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MEMBRANA PLACENTARIA.

La membrana placentaria a menudo se llama barrera placentaria, nombre ste inadecuado puesto que acta como barrera solo cuando la molcula tiene determinadas dimensiones, configuracin y carga (ejemplo heparina). Esta mal llamada barrera placentaria, adems de separar las circulaciones materna y fetal, controla la transferencia placentaria y evita el paso indiscriminado de molculas, que en la mujer a trmino la regulacin de dicha transferencia se realiza en el sincitio y en el endotelio del capilar fetal. Las membranas sincitiocapilares son reas que carecen de microvellosidades por lo tanto adems de aumentar la superficie para la difusin, su funcin principal es participar en los procesos de formacin de vesculas con el fin de facilitar a excrecin fetal o la endocitosis. Cuando la placenta alcanza el trmino disminuye el intercambio, esta disminucin esta dada por el envejecimiento placentario, que presenta las caractersticas siguientes: a) Aumento del tejido fibroso en el centro de las vellosidades. b) Mayor grosor de la membrana basal de los capilares fetales. c) Cambios de obliteracin en los capilares de pequeo calibre de las vellosidades. d) Depsito de sustancia fibrinoide en la superficie de las vellosidades. Funciones de la placenta. La placenta tiene las siguientes funciones: 1) Metabolismo. 2) Transporte. 3) Secrecin endocrina. 4) Funcin inmunolgica. Metabolismo placentario. La placenta durante la etapa incipiente de gestacin, sintetiza glucgeno, colesterol y cidos grasos y actuando como fuente de nutrientes y energa para el embrin. Transporte de sustancias. Una de las funciones principales de la placenta es la transferencia de oxgeno y nutrientes de la madre al feto y CO2 y otros productos del metabolismo desde el feto a la madre. El rea de intercambio de la placenta a trmino aumenta unas 6 veces.En la placenta tenemos varias vas de transporte como son: 1) Difusin simple: Donde la velocidad de transferencia est en funcin del tamao molecular y de la hidrosolubilidad. Este mecanismo es utilizado por gases, agua etc. La capacidad de difusin total para el O2 a travs de toda la placenta a trmino, es aproximadamente de 1.2 ml de O2 por minuto por cada molcula de O2 a travs de la membrana. Cifra que es comparable con la de los pulmones del recin nacido. 2) Difusin facilitada: Es utilizado por la glucosa y lactato, las clulas atraviesan la placenta por su propia accin por ejemplo leucocitos maternos y treponema pallidium. 3) Transporte activo: Para lo cual se necesita un gasto energtico, se realiza a contracorriente de las concentraciones relativas. Est mediado por transportadores. Mediante este mecanismo pasan algunos cationes, vitaminas hidrosolubles y aminocidos. 4) Pinocitosis: Es la absorcin de gotitas (vacuolas) microscpicas del plasma materno del espacio intervelloso por las clulas de la membrana placentaria. Es utilizado por lipoprotenas y fosfolpidos. 5) Paso directo de elementos corpusculares por soluciones de continuidad de la membrana placentaria y as pasan elementos corpusculares como los hemates. El intercambio de sustancias entre la madre y el feto a travs de la placenta viene regulado por diferentes factores anatmicos, fisiolgicos y bioqumicos como: a) Caractersticas de la membrana de intercambio.

b) c) d) e)

Presin hidrosttica de ambos lados. Flujos sanguneos placentarios fetal y materno. Concentracin de diferentes sustancias a ambos lados de la placenta. Metabolismo placentario.

Intercambio de O2 y CO2 . La placenta es el primer pulmn fetal. Los intercambios de la placenta se producen entre dos fases lquidas; sangre materna de la cmara hemtica y sangre de los capilares vellositarios. La sangre que penetra en el espacio intervelloso tiene una presin deO2 superior a la que hay en los capilares vellositarios. A medida que el O2 disuelto en el plasma pasa desde el lado materno al fetal la Hb. va liberando dicho gas y as mantiene esa diferencia de presin. La sangre fetal tiene una seria de caractersticas que la diferencian de la materna y que favorecen la captacin de O2 que le llega desde la madre como son: 1) La concentracin de Hb. en los eritrocitos fetales es mayor que la de hemates maternos. 2) La Hb fetal tiene mayor afinidad para captar oxgeno que la Hb. maternos. 3) La sangre materna transfiere O2 a la fetal a la que esta pasa CO2 y otros metabolitos que originan un descenso transitorio del valor de Ph en la sangre materna. 4) El CO2 pasa 20 veces ms rpidamente a travs de la membrana placentaria que el O2. Intercambio de agua y electrolitos. Est regulado por la presin osmtica entre la sangre materna y la fetal. En condiciones fisiolgicas la cantidad de agua transferida desde la madre al feto en una hora es de 100 ml a las 14 semana, de 3500 ml a las 33 semanas y de 1580 ml a las 40 semanas. La relacin existente entre la cantidad de agua aportada al feto y la retenida por el, denominadas factor de seguridad pasa de 700 ml en la semana 14 de amenorrea a 3800 ml en la 31 de embarazo. El sodio pasa fcilmente la membrana placentaria aunque su grado de transporte es cinco veces menor que para el agua. La transferencia de este electrolito en la direccin madre feto aumenta durante el embarazo unas 40 veces aproximadamente, en la gestacin a trmino pasan al feto unos 2,6 gramos por hora. La sangre fetal es mas rica en Ca que la materna y la placenta lo almacena al igual que el hierro. El fsforo pasa gracias a la fosfatasa placentaria que transforma los abundantes fosfolpidos maternos en fsforo que cruza la barrera placentaria. El Na se filtra en cantidades muy superiores a las necesarias. La concentracin de amino cidos en el plasma fetal es superior que en el plasma materno. El feto utiliza los aminocidos fundamentalmente para sintetizar protenas y contribuyen a su metabolismo energtico de forma especial durante los perodos de ayuno. Transferencia de lpidos. La concentracin materna de cidos grasos en el plasma es superior al del feto.Su paso a travs de la membrana placentaria es mediante difusin pero la permeabilidad placentaria para dichos cidos es muy baja en la especie humana. El colesterol atraviesa la placenta con lentitud y su concentracin en el plasma del feto es menor que en la madre ya que habitualmente encuentra unido a una bioprotena cuya concentracin fetal es ms baja que en la madre. Los esteroides pasan la barrera placentaria con facilidad en ambos sentidos.

Transferencia de vitaminas. Tenemos a las vitaminas liposolubles y las hidrosolubles. Vitaminas liposolubles: VIT A (caroteno) se resintetiza por el feto. VIT D, E y K: pasan al feto en escasa cantidad. Vitaminas hidrosolubles: tiamina, piridoxina, Vit B12, riboflavina y Vit C, estn en mayor concentracin en el plasma fetal que en el materno por lo tanto su paso es por transporte activo. Las Vitaminas A, B, C, D y E pasan a la placenta y esta las almacena. Es dudoso el paso de Vit K la que solo pasara en pequeas proporciones, es relativamente intil su administracin al final del embarazo lo que corrige la hipoprotombinemia fetal. Segn Pague la transferencia placentaria se agrupa en 4 grupos: Grupo 1: Sustancias relacionadas con el mantenimiento de vida fetal y de la homeostasis. Se incluyen electrolitos, agua, y gases respiratorios. Grupo 2: Sustancias que intervienen en la nutricin fetal. Se incluye glucosa, aminocidos y vitaminas. Grupo 3 Sustancias que intervienen en el crecimiento fetal y mantenimiento de la gestacin. Incluye hormonas esteroides y pollipeptdicas. Grupo 4: Sustancias de importancia inmunolgica. Incluye hemates, protenas plasmticas etc Su transferencia se mide en mg/dia y su paso es por pinositosis

A-INMUNOLOGICA Embarazo cuerpo extrao El tero (al igual que la cmara ant del ojo) tiene la capacidad de no responder frente a insultos inmunolgicos. a)Proteccin del huevo:
y y y

decidua: amortiguador para reacciones Ag-Ig sincitio: no tiene propiedades antignicas memb. de Nitabuch:
o

depsito de fibrina y MPS en parte basal de la placenta, separando parte materna de fetal. Mecn. Accin: repeler linfocitos maternos

y y

HLA-G Inmunosupresores: (son productos placentarios)


o o o o

Esteroides, en pequeas dosis pero muy localizados Proteinas HPL (lactgeno placentario) hCG.

Caractersticas del tero

b)Transmisin Ig G B- FUNCION NUTRITIVA/EXCRETORA: MECANISMOS DE INTERCAMBIO PLACENTARIO 1- Difusin simple: Permite rapidez, lo que es importante. Se produce a una velocidad de mg/s. Se transportan molculas de pequeo tamao:
      

H2O algunos electrolitos a favor de gradiente gases: O2, CO2 ac. grasos aas no esnciales desechos mtb (urea, c.urico...) casi todos los medicamentos

Principio de FicK: El paso de sustancias, es:


y

proporcional a: la superficie de contacto




la diferencia de gradiente

inversamente proporcional: al grosor

2- Difusin facilitada: Exclusivo de glucosa. Permite ! cantidad de glucosa fetal q la esperada x difusin pasiva. No se da con otras hexosas. 3- Transporte activo: Requiere energia y es saturable.

Se utiliza para molculas intermedias: aas esenciales, HHCC, Fe, Yodo. Velocidad mg/min. -lactmicos y paracetamol se pueden administrar a embarazadas. Los virus pasan la placenta. TRANSMISION DE O2 Y CO2 El CO2 pasa las membranas con mucha facilidad por difusin simple. El O2 tiene ms dificultad. La Hb fetal tiene mayor afinidad por el O2. Como el CO2 pasa por difusin de feto a madre crea un pH bsico en el feto y cido en la madre (por comportarse como cido). En la madre efecto Bohr y en el feto efecto Haldane. Gradiente madre-feto: 65-30 (pO2). PASO DE SUSTANCIAS
y y

Aas: transporte activo Lpidos:


o o

Difusin cidos grasos Micropinocitosis Grasa neutras y lpidos complejos

Proteinas:
o o o

Difusin simple: Albumina, Fibringeno, IgG < 22s Transporte activo (micropinocitosis): Ig G > 22s No atraviesan: IgM, TSH, ACTH, insulina (en ultimas semanas si q pasa)

Vitaminas:
o o

Difusin: Vit. Liposolubles Transporte activo: vit. Liposolubles y c. Flico

Oligoelementos:
o o

Na / K ! permeabilidad del Na entre 5 y 35 s Transporte activo: Ca, Mg, P, I, Fe

Bilirrubina:

o o

Difusin simple: bilirrubina libre Excretada por orina fetal: bilirrubina conjugada

Funciones de la placenta La placenta desempea una serie de funciones necesarias para el mantenimiento de la gestacin: Funcion Hemodinamica Funcion Inmunologica Funcion metabolica

Funcion Hemodinamica. El intercambio de sustancias entre el feto y la madre es imprecindible para el desarrollo del embarazo. El feto recibe de la madre oxigeno y nutrientes, y la madre del feto recibe productos de desechos Mecanismo Las vellosidades, provistas de capilares fetales, se baan en la sangre materna que circula en el espacio intervelloso. Al final del embarazo el trofoblasto que reviste la vellosidades, se a reducido prcticamente a una sola capa, el sincitiotrofoblasto, y el citiotrofoblasto ha desaparecido casi en su totalidad. Los vasos fetales,