HOSPITAL JOSE MARIA BENITEZ

SERVICIO DE NEONATOLOGIA PESO grs

RESUMEN DE INGRESO TALLA cms
CC cms

NOMBRE DEL PACIENTE :____________________________________ FN / / HORA:________________

DIRECCION ________________________________________________________________EN CASO DE EMERGENCIA

LLAMAR A _______________________________PARENTESCO ( ) TLF ______________ / _____________

EDAD:________ SEXO : M__ F__ PAN _______grs TAN______ cms CC____ cms CT____ cms CA _____ cms EDAD
MATERNA___________ ESTADO CIVIL_________________ INSTRUCCIÓN ______________ OCUPACION ____________

RN _____ PRODUCTO DE MADRE CON ____ G____P ____A ____C MUERTES FETALES SI ____ NO ____
POR____________________________________ EMBARAZO DE ____ SEMANAS MAS _____ DIAS POR ________
CONTROLADO EN ______ OPORTUNIDADES ( ) PUBLICOS ( ) PRIVADOS TIPO SANGUINEO ______________________

VDRL ___ ( / / ) REACTIVO SI___ DILS_____ NO ___ HIV ___ ( / / ) POSITIVO SI __ NO __ AG HEP B
SI___ NO___ ( / / ) TOXOPLASMOSIS SI ___ NO___ IgG___ IgM___ ( / / ) POSITIVO SI ___ NO ___
UROANALISIS SI___ NO___ P____ NP____ ( / / ) COMPLICADO CON ITU SI___ NO____ TRIMESTRE ________
TTO ______________________________ INFECCION VAGINAL SI___ NO___ TRIMESTRE _________ TTO
__________________________HTA SI ___ NO___ TTO ________________OTROS _______________________________

OBTENIDO POR PARTO ___ EUTOCICO ___ DISTOCICO _________ ESPONTANEO___ INDUCIDO___ CESAREA ___
ELECTIVA___EMERGENCIA___POR ______________________________________________________________________

PRESENTACION ____________ LIQUIDO AMNIOTICO__________________________ CIRCULAR DE CORDON__________

PLACENTA____________________ RESPIRA SI___ NO ___ APGAR 1ER MIN _____ pts 5 TO MIN _____ pts 10 MIN _____
pts AMERITO MANIOBRAS DE REANIMACION SI __ NO ___
ESPECIFIQUE________________________________________________________________________________________
__________________________________________________ SILVERMAN _________ PTS BALLARD _______________

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

MADRE __________________ PADRE _____________________ HERMANOS__________________ ABUELOS MATERNOS

__________________ ABUELOS PATERNOS _____________________________ OTROS___________________________

DIAGNOSTICOS

1._______________________________________________ 2.________________________________________________

3._______________________________________________4 ._______________________________________________

5._______________________________________________ 6. _______________________________________________

EXAMEN FISICO

FR_____ RPM FC______ LPM SAT O2 _______ % TEMP____°C PESO________grs TALLA ____ cms CA _____ cms

ESTADO GENERAL: EN ___________ AFEBRIL____ EUPNEICO _____ HIDRATADO _____ , _________________________

PIEL: TURGENCIA ___NORMOTERMIA__ HIPOTERMIA__ HIPERTERMIA___ SONROSADA___ ICTERICA___ KRAMER __/__

CABEZA: CONFIGURACION __________ DEPRESIONES ___ AUMENTO DE VOLUMEN __ REGION ________ FA __________

OJOS SIMETRICOS ___ APERTURA PARPEBRAL___ PUPILAS _________ REACTIVAS ___ ESCLERA ________ SECRECION ___

OIDOS PABELLONES AURICULARES _______________ Y _____________ CAE OD _______________

OI________________MT OD_______________________ OI ___________________

NARIZ: TABIQUE ______________ COANAS __________________ SECRECION ______________ ALETEO NASAL ________

BOCA LABIOS ___________ LENGUA __________ UVULA __________ AMIGDALAS ____________ FARINGE ___________

CUELLO MOVIL ___________ CENTRAL _______ CLAVICULAS ____________ DEFORMIDADES ______________________

TORAX SIMETRICO___ ASIMETRICO ____ TIPO DE TORAX ____________ EXPANSIBILIDAD _________________________

TIRAJE ___ INTERCOSTAL___ SUBCOSTAL____ RETRACCION ESTERNAL ___ RETRACCION XIFOIDEA___ QUEJIDO _____
CON ESTETOSCOPIO____ SIN ESTETOSCOPIO____ RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES ____ AGREGADOS _____
TIPO_________________ SILVERMAN ____ pts RUIDOS CARDIACOS _________________ Y _______________________

SOPLO ____ GALOPE _____ ,___________________________________________________________________________

ABDOMEN __________ RUIDOS HIDROAEREOS __________ MUÑON UMBILICAL ________________________________

BLANDO ________ DEPRESIBLE _______ DOLOR A LA PALPACION _____________________ MASAS__________________

GENITALES FEM ___ MAS ____ CONFIGURACION _________________________________________________________

ANO PERMEABLE SI ___ NO ___ CONFIGURACION _____________________ LESIONES ____________________________

EXTREMIDADES SIMETRIA ___________ TROFISMO _____________ MOVILIDAD ___________ EDEMA __________

LESIONES SI ____ NO ____ ESPECIFIQUE _________________________________________________________________

NEUROLOGICO ACTIVIDAD____________ SUCCION __________ REFLEJOS MORO___ EXTENSION CRUZADA____

INCURVACION DEL TRONCO _____ MARCHA____ BUSQUEDA _____ OTROS ____________________________________

PLAN _____________________________________________________________________________________________

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COMENTARIO ______________________________________________________________________________________

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REALIZADO POR _________________________ FECHA / / HORA ______ AM ___ PM ____

Sello y firma del Médico

RN HIJO DE ____________________________ FN / / HORA DE NACIMIENTO ______ AM ___ PM___