Herramientas para la gestión del cambio.

Experiencia de Galicia 2006-2009.

Ana Clavería - Isabel Campos - Josefa Fernández

 Hospital Comarcal
Red hospitalaria de Galicia Hospital de Área
Hospital de Referencia para ciertas especialidades

* POVISA – Hospital concertado con poboación adscrita

Total 32 hospitales – 14 gerencias

A Coruñ
Coruña

da Costa
 Áreas de Atención Primaria

480 centros de salud 7.000 profesionales

6 gerencias AP – 1 área integrada

Área de Ferrol

A Coruña

Lugo
Santiago

Pontevedra

Vigo Ourense
 PROCESOS

Monitorizar progreso
Implicación directivos
Formación y
motivación

Credibilidad Profesional
Actitud, clima laboral
Adaptabilidad
Procesos

Implicación
Beneficios y resultados líderes clínicos
Organización

Recursos

Estrategia y cultura

http://www.institute.nhs.uk/sustainability
 Beneficios y resultados

ƒ Proyectos de la red de seguridad de pacientes

ƒ UPP
ƒ Identificación de pacientes
ƒ Higiene de manos
ƒ UCI
ƒ Para los pacientes
ƒ “Salir del centro de salud”
ƒ Instrucciones previas
ƒ Grupos focales con pacientes
Beneficios y resultados
 Nº UPP por hospital y año

Nº de Úlceras CHUS CHOU CHUVI CHUAC CHOP MAR CAL COS MNF BAR BBZ VER SAL XUN
2004 101 101
2005 1.622 130 422 106 420 16 49 13 123 82 26 110 125
2006 5.606 836 2.053 1.060 504 49 124 174 33 209 42 128 205 189
2007 9.846 2.383 2.247 1.637 516 1.150 280 706 62 143 109 59 154 196 204
2008 8.989 1.980 1.728 1.524 633 799 196 683 253 197 163 239 125 192 277

%UPP por hospital y año

12

10
2009
Incidencia
8
%UPP

2007
6
2008

N
U

US
C
P

S
L

NF
AR

R
Z

L
UV

XU
O

CA

BB

SA
UA

CO

BA

VE
CH

M
CH

CH

M
CH
CH
Red de seguridad: Identificación
 Red de seguridad: Identificación

IDENTIFICACIÓN PACIENTES HOSPITALIZADOS

EN LA RED DEL SERVIZO GALEGO DE SAÚDE
2007
100%

80%

60%
Nº pacientes con
pulsera/Nº
pacientes
presentes en la
40% unidad

Nº de pacientes
20% con pulsera
legible/Nº de
pacientes
presentes en la
unidad

0%
CHOU CHPO H. DA COSTA C.H.U A CORUÑA CHUS C.H.U XERAL-CALDE
 Red de seguridad: Identificación

RESULTADOS GLOBALES 2008

100% %pacientes
con pulsera
80%

60%

%de
40% pacientes
con pulsera
legible
20%

0%
C. H. X E RA L- C. H. OU H. C. DE C. H. DE C. H. U. S C. H. U. V I H. C. O B A RCO F. P . H. DE F. P . V I RX E DA
CA LDE M ONFORT E P ONT E V E DRA DE V E RÍ N X UNQUE I RA
V A LDE ORRA S
Higiene de manos 3 x 14
 UCI

Reducción de Bacteriemias relacionadas

con Catéteres en Servicios de Medicina
Intensiva mediante una Intervención
Multifactorial / Collaborative BSI
control-WHO/Spain
Un proyecto comunitario y multidisciplinario
20 CHARLAS
400
Formación cidadans
continuada en
Seguridade e
Ética
13
CENTROS
20
SOCIAIS
profesionáis

12
500 institutos
suplementos
en
50 Centros
de saúde
14
dossieres e
2 talleres kits
2 suplementos 20 cidadáns

en prensa O PACIENTE
OPINA
Instrucciones previas

http://www.galiciasaude.es/
 Percepción de la atención al parto

ENTRADA GINECOLOGÍA SALA DILATACIÓN PARITORIO/ SALA HABITACIÓN SALIDA

Admisión Exploración Monitorización QUIRÓFANO RECUPERACIÓN Planta Alta
 Credibilidad

Identificar esos beneficios y además, su

difusión en la organización, para que la
innovación se convierta en práctica
habitual.
ƒ Incorporación de resultados proyectos priorizados al
cuadro de mandos de enfermería
ƒ Difusión de las experiencias del SERGAS, con
incorporación a PA
ƒ Difusión de las experiencias promovidas por el MSC
ƒ Coherencia con los objetivos de la organización
Difusión
 Adaptabilidad

ƒ Se busca el desarrollo y fortalecimiento de los

sistemas de gestión de la calidad internos (de
las 14 gerencias de AE y las 7 de AP) para
asegurar la mejora continua de los procesos
 Monitorizar progreso

ƒ Indicadores del SNS

ƒ CMDB/GACELA
ƒ Indicadores del contrato programa anualmente
ƒ Estudios autonómicos ante-post para proyectos
priorizados
ƒ Los específicos de los microproyectos de mejora y los
propias de las áreas AP
ƒ Algunos procesos se imbrican en la historia clínica
informatizada (interacciones, alergias)
ƒ Impacto en proyectos de investigación y publicaciones
 Impacto

ƒ Mejora de la notificación de RAM a través de

una intervención educativa (finalizado)

ƒ ¿Es la investigación de eventos adversos

una herramienta formativa para mejorar la
cultura sobre seguridad de pacientes?
con/por/para las Unidades Docentes de
AP(financiado)

ƒ Efectos adversos en Pediatría. Estudio

Delfos (proyecto)
 Mejora de la notificación de RAM

Actividades formativas 1
ASISTENCIAS TOTALES HOSPITALES

Lugo 109/183 (59,56%)

Santiago 202/399 (50,62%)
2
Vigo 241/400 (60,25%)
TOTAL 552/982 (56,22%)

ASISTENCIAS TOTALES ATENCIÓN PRIMARIA

Lugo 256/361 (70,91%)

Santiago 133/282 (47,16%)
Vigo 269/445 (60,45%)
TOTAL 658/1088 (60,48
 PROFESIONALES

Monitorizar progreso
Implicación directivos
Formación y
motivación

Credibilidad Profesional
Actitud, clima laboral
Adaptabilidad
Procesos

Implicación
Beneficios y resultados líderes clínicos
Organización

Recursos

Estrategia y cultura
 Implicación directivos

ƒ Propuesta de líderes informales para los

proyectos de mejora
ƒ Participación en el gasto de los proyectos
(personal, fungibles)
ƒ Red de seguridad y proyectos SERGAS
priorizados por directivos Enfermería
ƒ Existencia de proyectos de área en AP
ƒ Presentación de experiencias autonómicas en
en las Xornadas
Complexo Hospitalario de Pontevedra

ƒ 2006
ƒ 2007
ƒ 2008
396 encuestas
359 alumnos
Complexo Hospitalario Universitario de
Santiago
ƒ Se ha constituido el Comité de Seguridad.

ƒ Se han constituido 9 de los12 equipos, con

un total de 123 personas implicadas. De las
que 44 son médicos, 6 farmacéuticos; 2
farmacólogos; 9 residentes; 56 enfermeras;
6 auxiliares.

ƒ Se han iniciado acciones para conocer el

diagnóstico de la situación actual con
relación a los 12 objetivos.

ƒ Se han pactado las acciones a llevar a cabo

en cada uno de los 9 equipos constituidos.

ƒ Se ha iniciado el trabajo de desarrollo de los

planes de acción.

ƒ Se han determinado los indicadores para

medir los resultados de los objetivos/
acciones a desarrollar.
 Implicación líderes clínicos

ƒ Red de Seguridad de pacientes, con diversos

grupos de trabajo

ƒ Unidades Funcionales de Calidad

ƒ MICROPROYECTOS

ƒ Tutoría de los proyectos de mejora por

profesionales de las áreas/hospitales
 Implicación líderes clínicos: UFC

ƒ Situación de partida: 5 unidades administrativas

de calidad (CHUAC, CHUVI, CHOP, Ferrol)
ƒ Puesta en marcha de las Unidades Funcionales (2
ediciones)
ƒ 1 profesional en cada área de AP (6)
ƒ 1 profesional 3 meses en cada gerencia
hospitalaria (14)
ƒ Estabilización de las Unidades Funcionales
ƒ AP: Ferrol y Vigo
ƒ AE: CHUS, HCM, HB
 Formación y sensibilización

ƒ 6 Curso Seguridad de pacientes presencial de 20 horas en 2007, 1

de 40 horas en 2008.
ƒ 5 grupos participaron en el Curso de gestión de Riesgos online.
ƒ 2 personas fueron alumnos del Master Seguridad;
ƒ 8 ediciones de formación en proyectos de mejora 2007-2008
ƒ 3 edición de formación en vías clínicas en 2007
ƒ 1 curso en Comisiones Clínicas 2008
En total, cerca de 600 profesionales,
de todas las categorías y todos los ámbitos
asistenciales.
ƒ Los específicos por proyecto y organización
 Formación + acción = motivación

ƒ Organización de I Xornadas
ƒ Publicación en intranet de los proyectos de
mejora
ƒ Publicación en internet de los resultados de los
proyectos de mejora
ƒ Presentación de proyectos en II Xornadas
 Microproyectos (2)

Proyecto de mejora
ƒ Temas:
ƒ Estrategias del plan de calidad del SNS

ƒ Actuaciónes priorizadas en Seguridad de

Pacientes en Galicia

ƒ Método: Evaluación ante-post

 Microproyectos (1)

ƒ Destinatarios AP y AE, multiprofesional

ƒ Participantes cursos proyectos mejora
seleccionados por gestores
ƒ Coordinadores de proyectos de investigación
en seguridade de pacientes
ƒ Grupo enfermería de seguridad de pacientes
ƒ Grupo de investigación de enfermería
 Microproyectos (3)

ƒ Metodología: Guía para a elaboración de

proyectos de mejora
 Microproyectos (4)

ƒ 2007: 39 proyectos – 179 profesionales

ƒ 2008: 20 + 14 – 75 profesionales ++
ƒ 2009: 14 hospitales + convocatoria pública

ƒ Revisión entre pares

ƒ Financiación máximo 3.000 €
 Efectos adversos en Pediatría en AP

Pacientes Presencia FRI %

Profesionales de Pediatría del Área Sur de
la provincia de Pontevedra Asma 9 8,6
n=128 (pediatras 74, enfermeras 54)
Obesidad 4 3,8
- Carta invitación personalizada Prematuridad 3 2,9
- Llamada telefónica
- Fax y correo electrónico
Fallo de 3 2,9
Asistentes talleres formativos medro
n=66 (pediatras 33, enfermeras 33)
Reflujo 1 1,0
vesicoureteral
Profesionales participantes en el registro
n=86 (43 pediatras y 43 enfermeras) Retraso 1 1,0
psicomotor
Análisis y depuración de datos TDAH 1 1,0
Pacientes Presencia FRE %
Propuestas de mejora
Distocia social 4 3,8
 Mejorar práctica de higiene de manos
CHOP
Ámbito
intervención
ƒ Intervención compleja
Habitaciones 96
ƒ Estudio observacional
Camas 210 Pre- Post-
intervención intervención
Enfermeras 87 Cumplimiento
7,6 % 52,0%
Auxiliares 76
enfermería
P=0,0000, IC 95% (39,6 49,2)
Médicos 76

Celadores 62
 Equipos Soporte Vital en AP

ƒ Responsable designado e identificable: 53% al 73%

ƒ Listado de comprobación para mantenimiento equipos y
material de SV en los C.S/PACs del área sanitaria de Vigo
80
70
60
50
40 Audit 1
Audit 2
30
20
10
0
Resp DESF VA C MS F1 F2
 Actitud, clima laboral

ƒ Mantener la ilusión creada por los

micropoyectos

ƒ Fomentar el trabajo cooperativo y la

presentación a convocatorias públicas
 ORGANIZACIÓN

Monitorizar progreso
Implicación directivos
Formación y
motivación

Credibilidad Profesional
Actitud, clima laboral
Adaptabilidad
Procesos

Implicación
Beneficios y resultados líderes clínicos
Organización

Recursos

Estrategia y cultura
 Estrategia y cultura

ƒ Directrices estratégicas Consellería Sanidad

ƒ Plan de Salud
ƒ Plan de Atención Integral a la Mujer
ƒ Plan de Mejora en Atención Primaria 2007-2011

ƒ Protocolo de Obxectivos Estratéxicos (POE 2008):

Minimizar los efectos adversos relacionados con la atención medica
ƒ Protocolo de actividad (PA): Evaluación del paciente
inmovilizados. Revisión desfibriladores.

Siempre con la participación de todas las áreas de AP y

todos los hospitales del SERGAS
 ORDEN DE BIOSEGURIDADE (DOGA 30/09/2008)

¾ARTICULO 1 / OBJETO
™ Establecer las directrices para implantar los productos
sanitarios y procedimientos de seguridad, con el fin de
minimizar la incidencia de accidentes con riesgo
biológico en los profesionales de las Instituciones
Sanitarias del Servicio Gallego de Salud.
™ Establecer un sistema de registro y vigilancia unificado
de accidentes con riesgo biológico en las Instituciones
Sanitarias del Servicio Gallego de Salud.
™ Establecer programas de capacitación y formación del
personal sanitario en el uso de productos sanitarios con
sistemas de seguridad antes de iniciar su empleo
 Recursos
(equipos, formación, procesos, comunicación)

ƒ Historia Clínica Informatizada (incluye receta

electrónica y órdenes médicas) accesible a
todos los profesionales y específica para cada
uno

ƒ GACELA, implantado en todos los hospitales

del SERGAS
Planes de cuidados
Historia clínica AP
Prescripción + ayuda toma decisiones
Trabajo en grupo/colaborativo
 Dar aliento,
descubrir y
fomentar el
potencial
creativo en
todos
(Joseph Beuys)