SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

ES UNA ENDOCRINOPATIA QUE SE ASOCIA AL HIPERANDROGENISMO, ES MUY PROBABLE QUE EN EL FUTURO YA NO SE US

LA PACIENTE TIENE QUE SABER:
EL SOP ES UNA ENFERMEDAD GENETICA CON UNA TRANSMISIBILIDAD DE MADR
LA METFORMINA NO SIEMPRE DEBE MANTENERSE DURANTE LA GESTACION, Y V
EL CANCER DE ENDOMETRIO ES UNA COMPLICACION DEL SOP
PUEDO UTILIZAR CUALQUIER ACO PARA TX DE SOP
LOS QUISTES NO DESAPARECEN CON ACOS
ES UNA ENDOCRITOPATIA TRATADA POR GINECOLOGOS Y/O ENDOCRINOLOGOS
ES COMUN QUE HAY UN RETRASO EN EL DX APROX MAS DE 2 AÑOS
EXISTE UN EQUIVALENTE DEL SOP EN LOS HOMBRES QUE SERIA LA ALOPECIA TE
EL SOP AFECTA A LA MUJER EN TODAS LAS ETAPAS DE SU VIDA

HAY QUE TENER ENCUENTA AL REALIZAR LA ECOGRAFIA:

QUE LA ECOGRAFIA SE TIENE QUE HACER EN FASE FOLICUALR TEMPRANO, Y ALLI LOS FOLICULOS MIDEN ENTRE 2 A 9 MM
HAY QUE RECERDAR QUE UN SOP ES DIFERENTE A QUISTE OVARIO
HAY QUE RECERDAR QUE UN SOP PUEDE TENER UN QUISTE VERDADERO

DIAGNOSTICO ACTUAL DE SOP SEGÚN ROTERDAM 2003

EL CRITERIO MAS IMPORTANTE ES EL HIPERANDROGENISMO, NO LA ECOGRAFIA XSIACASO
LA FORMA CORRECTA DE HACER EL DX ES:
SOP FENOTIPO………………
FENOTIPO A Y B - CLASICO O SEVERO: SE ASOCIA A COMPLICACIONES METABOLICAS
FENOTIPO C - OVULATORIO: SE ASOCIA CON RESISTENCIA A LA INSULINA
FENOTIPO D: LEVE NO SE ASOCIA CONNINGUNA COMPLICACION

ANTES DE HACER EL DX SE TIENE QUE DESCARTAR CIERTAS ENFERMEDADES COMO:

ENFERMEDADES A DECARTAR:
HIPOTIROIDISMO
HIPERPROLACTINEMIA
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA NO CLASICA

OTROS
TUMORES SECRETORES DE ANDROGENENOS
SD DE CUSHING
PREGUNTAR SI HAY CONSUMO DE ANDROGENOS

CRITERIO MAS IMPORTANTE PARA EL DX DE SOP: HIPERANDROGENISMO

COMO DIAGNOSTICAR??? CLINICO Y/O BIOQUIMICO
PEDIR: ????? NOOO
TESTOSTERONA
PERO: NO SE RECOMIENDA PEDIR TESTOSTERONA LIBRE EN LA MUJER, POR QUE LOS RESULTADOS VAN A SER ERRONEOS
DX DE HIPERANDROGENISMO
SE RECOMIENDA EL DX X CLINICA

QUE EVALUAR EN EL HIPERANDROGENISMO:

EL HIRSUTISMO COMO MARCADOR PRINCIPAL DEL HIPERANDROGENISMO

SE APLICA EL SCORE DE FERRIMAN GALWEY MODIFICADO

AL FINAL LAS 9 ZONAS SE TINEN QUE SUMAR
Y SI ESTA POR ENCIMA DE 6 = HIRSUTISMO

SE DEBERIA PEDIR: TESTOSTERONA LIBRE X DIALISIS DE EQUILIBRIO Q ES LA FORMA RECOMENDADA Y NO SE HACE EN SU

Y SI ES TESTOSTERONA TOTAL LA FORMA CORRECTA DE ANALISIS DEBERIA SER POR CROMATOGRAFIA GAS O LIQUIDA CO
PEDIR BIOQUIMICA
TESTOSTERONA LIBRE
TESTOSTERONA TOTAL
INDICE DE ANGROGENOS LIBRES (IAL)

COMO SE EVALUA EL IAL? VALOR NORMAL

SE PIDE 2 EXAMENES: MENOR A 4.5
TESTOSTERONA TOTAL
SHBG (GLOBULINA FIJADORA DE HORMONOS SEXUALES)
SE CALCULA DE LA SIGUIENTE MANERA:
EJEMPLO:
IAL= TESTOSTERONA TOTAL X 3.46/ SHBG

RESISTENCIA A LA INSULINA:
CLINICA ACANTOSIS NIGRICANS
LABORATORIO TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA CON SOBRECARGA DE 75MG
BASAL 100 -125
2H 140-199

OPCIONAL: DOSAR INSULINA JUNTO A LA GLUCOSA

INSULINA BASAL
POSTCARGA 1H
POSTCARGA 2H

EVALUACION DE LA DISFUNCION OVULATORIO:

ANOVULACION X CLINICA SI ES QUE TIENE SUAS, AMENORREA O OLIGOMENORREA
HORMONA ANTIMULLERINA:
EL AUMENTO DE LA HAM HACE QUE NO SE SELECCIONE EL FOLICULO DOMINANTE, X ENDE NINGUNO SE OVULA

PROGESTERONA SERICA EL DIA 21 DEL SICLO MENSTRUAL

SEGUIMIENTO FOLICULAR

MORFOLOGIA DEL OVARIO POR ECOGRAFIA

SI ES UN ECOGRAFO MODERNO MAS DE (8MHZ)
SI ES UN ECOGRAFO ANTIGUO

DE PREFERENCIA ECO TV
NO SE DEBE USAR LA ECOGRAFIA PARA DIAGNOSTICO DE SOP HASTA 8 AÑOS PORTERIORES A LA MENARQUIA
SI SE HACE ECO ABDOMINAL SE TIENE QUE TOMAR EN CUENTA EL VOLUMEN OVARICO
ASEGURARSE DE QUE NO HAYA CUERPO LUTEO O QUISTES, Y SI LOHAY HAY Q REPETERI LA ECOGRAFIA EN EL SIGUIENTE S

TRATAMIENTO
STICO
MO, ES MUY PROBABLE QUE EN EL FUTURO YA NO SE USE ECOGRAFIA PARA EL DX DE SOP, POR QUE CON LA ECO SE HACE UN SOBRE

EDAD GENETICA CON UNA TRANSMISIBILIDAD DE MADRES A HIJAS DE UN 65 %

EMPRE DEBE MANTENERSE DURANTE LA GESTACION, Y VA A DEPENDER DE CADA PACIENTE AVECES SE SUSPENDE Y OTRAS VECES SE
TRIO ES UNA COMPLICACION DEL SOP
QUIER ACO PARA TX DE SOP
ARECEN CON ACOS
IA TRATADA POR GINECOLOGOS Y/O ENDOCRINOLOGOS
N RETRASO EN EL DX APROX MAS DE 2 AÑOS
E DEL SOP EN LOS HOMBRES QUE SERIA LA ALOPECIA TEMPRANA EN MAYORES DE 35 AÑOS EN HIJOS VARONES DE MUJERES CON SO

MPRANO, Y ALLI LOS FOLICULOS MIDEN ENTRE 2 A 9 MM, PERO SI TENEMOS UN FOLICULO MAYOR A 10 MM ENTONCES SE LE LLAMA

LA ECOGRAFIA XSIACASO
NES METABOLICAS

RMEDADES COMO:

PEDIR
TSH
PROLACTINA
17 OH PROGESTERONA

X CLINICA
LA APARICION DE LOS SINTO
CLINICA FLORIDA
Y ESTA ES LA CAUSA DE LA H

/O BIOQUIMICO SE RECOMIENDA EL DX X C

UJER, POR QUE LOS RESULTADOS VAN A SER ERRONEOS POR QUE LOS LABORATORIOS SOLO TIENE KITS PARA DOSAR TESTOSTERONA
 SIEMPRE EVALUAR LA PRESENCIA DE PELO TERIMAL NOO VELLO
PELO TERMINAL
GRUESO, NEGRO, HIPERPIGMENTADO M

NCIPAL DEL HIPERANDROGENISMO

RIO Q ES LA FORMA RECOMENDADA Y NO SE HACE EN SUDAMERICA
DEBERIA SER POR CROMATOGRAFIA GAS O LIQUIDA CON ESPECTROMETRIA DE MASAS, Y EN PERU NO EXISTE, LO QUE SE HACE EN PE
SI/NO EN PERU XQ?
NO POR QUE LA METODOLOGIA
MASOMENOS POR Q SE HACE POR RADIO
SII POR QUE ES LA QUE MAS C
OSTERONA TOTAL X 3.46/ SHBG

RAL A LA GLUCOSA CON SOBRECARGA DE 75MG

SULINA JUNTO A LA GLUCOSA

MAYOR A 12uU/ml
MAYOR A 100 Uu/ML
MAYOR A 60

ON OVULATORIO:
NE SUAS, AMENORREA O OLIGOMENORREA
AUMENTADA
ULO DOMINANTE, X ENDE NINGUNO SE OVULA

ODERNO MAS DE (8MHZ) EL NUMERO DE FOLICULOS DEBE SER MA

CONTEO FOLICULAR MAYOR O IGUAL A 12 FOLICULOS Y/O VOLUMEN OVARIO MAYOR O IGUAL A 10 ML

STA 8 AÑOS PORTERIORES A LA MENARQUIA

L VOLUMEN OVARICO
OHAY HAY Q REPETERI LA ECOGRAFIA EN EL SIGUIENTE SICLO

OBESIDAD
DISMINUCION DE 5 A 10 % SERIA SUFICIENTE AVECES
DIETA + EJERCICIO

SI UNA MUJER NO QUIERE EMBARAZARSE

DAR: ACOS ESTROGENOS + PROGESTER
CUAL? CUALQUIERA DE PREFERENICA DE 1EA O
HASTA CUANDO HASTA CUANDO QUIERA EMBARAZARSE
X CUANTO TIEMPO
CIPROTERONMAX 6 MESES
IDEAL QUE TENGA 20 -30 ug DE ES
Q PROGESTERONA TIENE MENOR RIESGO DE TVP LEVONPRGESTREL, NORESTISTERONA, NO
EN Q CASOS PUEDO UTILIZAR ACO Q TENGA 35ug DE EE+ CIPROTERONA?? SOLO EN HIRSOTISMO MODERADO A SEV
A ECO SE HACE UN SOBREDIAGNOSTICO, Y ES MUY PROBABLE QUE LA HORMONA ANTIMULLERIANA A FUTURO REEMPLACE A LA ECO

PENDE Y OTRAS VECES SE MANTIENE MAXIMO HASTA EL TERCER TRIMESTRE

ONES DE MUJERES CON SOP

M ENTONCES SE LE LLAMA QUISTE VERDADERO

HISTORIA:
1ER: POR NIH ( AMERICANOS)
2DA: AMERICANOS, EUROPEOS, ASIATICOS, Y SUDAMERICANOS (CHILE)
 3ERA POR LA SOCIEDAD DE EXESO DE ANDROGENOS

SI LA MUJER MENSTRUA: PEDIR EN FASE FOLICULAR TEMPRANA ( ENTRE EL DIA 2° AL 5° DIA DE INICIADA LA MENSTRUACI
SI LA MUJER NO MENSTRUA: PEDIR EN CUALQUIER DIA DEL MES
VALORES IMPORTANTE

ROLACTINA
7 OH PROGESTERONA MENOR O IGUAL A 2 NANOGRAMOS/ DECILITRO NO SE DEBE PEDIR 17OH CUANDO LA MUJER ESTA TOM

A APARICION DE LOS SINTOMAS ES BRUSCA

LINICA FLORIDA
ESTA ES LA CAUSA DE LA HIPERANDROGENEMIA

E RECOMIENDA EL DX X CLINICA

RA DOSAR TESTOSTERONA LIBRE CON RADIOIMUNOANALISIS QUE ESTAN HECHOS PARA HOMBRES.
RO, HIPERPIGMENTADO MAYOR A 3MM
TE, LO QUE SE HACE EN PERU ES POR RADIOINMUNOANALISIS Q ES INCORRECTO Y DA VALORES ERRADOS

OR QUE LA METODOLOGIA DE RADIOINMUNOANALISIS QUE TENEMOS EN LOS LABORATORIOS DE PERU SON LIMITADAS, INADECUAD
OR Q SE HACE POR RADIOINMUNOENSAYO
OR QUE ES LA QUE MAS CORRELACIONA CON RESULTADOS SIMILARES A TESTOSTERONA LIBRE X DIALISIS DE EQUILIBRIO
E FOLICULOS DEBE SER MAYOR O IGUAL A 20 FOLICULOS
STROGENOS + PROGESTERONA EL BENEFICIO DE LOS ACOS ES POR Q LOS ESTROGENOS AUMENTAN LA SGHBG, Y POR ENDE ESTOS RE
DE PREFERENICA DE 1EA O 2DA GENERACION XQ TIENE MENOR RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO CARDIO PULMONAR
O QUIERA EMBARAZARSE

MAX 6 MESES
UE TENGA 20 -30 ug DE ESTROGENOS
REL, NORESTISTERONA, NORGESTIMATO
OTISMO MODERADO A SEVERO O ACNE SEVERO
TURO REEMPLACE A LA ECOGRAFIA( DEPENDIENTE DEL ECOGRAFO Y DEL ECOGRAFISTA)
E INICIADA LA MENSTRUACION

ANDO LA MUJER ESTA TOMANDO ACOS, POR QUE LOS ACOS PUEDE ELEVAR LOS NIVELES DE ESTA HORMONA, POR ESONUNCA DAR A
ON LIMITADAS, INADECUADAS, POR ESO LOS RESULTADOS NO SON FIABLES

DE EQUILIBRIO
HBG, Y POR ENDE ESTOS REDUCEN EL ANDROGENISMO Y REGULA LOS CICLOS MENSTRUALES
PULMONAR
ONA, POR ESONUNCA DAR ACOS ANTES DE HACER EL DX
NOMBRE DE PACIENTE:
EDAD
FUR:
REGULAR
IRREGULAR

ANTES DE HACER EL DX SE TIENE QUE DESCARTAR CIERTAS ENFERMEDADES COMO:

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

ENFERMEDADES A DECARTAR: PEDIR

HIPOTIROIDISMO TSH
HIPERPROLACTINEMIA PROLACTINA
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA NO CLASICA 17 OH PROGESTERONA

OTROS LA PACIENTE TIENE CLINICA

D/C TUMORES SECRETORES DE ANDROGENENOS X CLINICA BRUSCA
D/C SD DE CUSHING X CLINICA
CONSUME ANDROGENICOS

DX DE HIPERANDROGENISMO CLINICO Y/O BIOQUIMICO

D/C CLINICO:
EL HIRSUTISMO COMO MARCADOR PRINCIPAL DEL HIPERANDROGENISMO
SE APLICA EL SCORE DE FERRIMAN GALWEY MODIFICADO
 VALORES IMPORTANTE

ROLACTINA
7 OH PROGESTERONA MENOR O IGUAL A 2 NANOGRAMOS/ DECILITRO NO SE DEBE PEDIR 17OH CUANDO LA MUJER ESTA TOMAND

A PACIENTE TIENE CLINICA DE:

ANDO LA MUJER ESTA TOMANDO ACOS, POR QUE LOS ACOS PUEDE ELEVAR LOS NIVELES DE ESTA HORMONA, POR ESONUNCA DAR ACO
ONA, POR ESONUNCA DAR ACOS ANTES DE HACER EL DX