dentomaxilares que esto era un factor etiológico de
Objetivos problemas a nivel muscular y articular. La verdad es que
• Conceptos e historia
• Función de la oclusión
• Maloclusión
• Relación TTM y oclusión
¿Que es oclusión?
“Relaciones de contacto estáticas y dinámicas entre
arcadas dentarias, que deben mantener una
interrelación morfológica y funcional de los dientes como
de sus tejidos de sostén, con respecto a las ATMs así
como con la neuromusculatura”
Con ocluir nos imaginamos el cerrar la boca, el cómo se
relacionan entre sí los dientes superiores con los
inferiores, tal como dice ahí en la definición, es cómo se
relacionan las superficies dentarias tanto maxilares como
mandibulares, ya sean en una posición de reposo, es
decir, cuando estamos desde el punto de vista estático y
también en movimiento dinámico, sin olvidar que los
dientes no viven por separado del resto del cuerpo, sino
que se relacionan con el resto de la estructuras de
nuestro sistema estomatognático, principalmente con lo
que tiene que ver con la articulación
temporomandibular y también con la neuromusculatura.
La oclusión NO genera problemas en la ATM y
musculatura, por mucho tiempo se le echaba la culpa a
los problemas oclusales, por ejemplo: pacientes que
perdían piezas dentarias o que tenían anomalías
no hay evidencia que valide esto, si se ha visto la relación
inversa, muchas veces pacientes que por ejemplo: tienen
problemas articulares, una inflamación crónica, ya sea
articular o muscular, si generan cambios a nivel de la
oclusión, muchas veces por ejemplo imagínense a un
paciente que tiene una inflamación crónica en la
articulación temporomandibular, que le duele, que está
eso constantemente inflamado, lo más probable es que
tienda a morder o a ocluir de otra forma, lo mismo puede
pasar cuando tenemos problemas musculares.
Entonces la oclusión se define como las relaciones de
contacto entre las arcadas dentarias tanto desde el
punto de vista estático y dinámico y como se relaciona
esto a la vez con la ATM y neuromusculatura con los
restos componentes del sistema estomatognático.
Historia del estudio de la oclusión
Cerca de 1900 Angle comenzó describiendo las
relaciones oclusales, lo hace en relación al primer molar,
lo vamos a averiguar más adelante.
Posteriormente, nace el concepto de oclusión
balanceada bilateral que nos describe la oclusión como
ideal, en esos tiempos se hablaba que era la oclusión
donde en todo momento, cuando llevábamos la
mandíbula hacia adelante y hacia los movimientos
laterales, los dientes debían contactar en un punto en
anterior y dos puntos posteriores, por lo menos, uno a
cada lado. Eso hasta el día de hoy se sigue utilizando en
prótesis, ya que, le da la estabilidad al aparato protésico
pero en prótesis totales. En ese tiempo se intentó ,donde se trataba de establecer estos tipos de oclusiones
instaurar ese tipo de oclusión también para la dentición ideales a la actualidad donde se estudia la oclusión en
natural y se vio que en realidad esto no era fisiológico, odontología basada en la evidencia, donde se respeta la
que no era viable. fisiología de cada individuo y no se trata de instaurar
estos esquemas en todos los pacientes, porque no
Luego nace la gnatología que era la ciencia que trató de necesariamente va a ser así.
buscar una oclusión ideal e instaurarla en todos los
individuos, esta oclusion ideal pasó por hartos tipos de
Oclusión sana
oclusiones hasta llegar a la oclusión orgánica como ideal
y se intentó establecer que estos tipos de oclusiones
ideales se debían instaurar en todos los tratamientos
oclusales que se realizaran, pero después se fue
observando que el comportamiento fisiológico era
individual de cada persona, que nosotros no
funcionábamos tan robóticos y tan estructurados y que
no necesariamente todos los pacientes debían tener
estas características para ser considerados como
pacientes sanos.

Entonces si tratamos de buscar conceptos de oclusión

ideal y después decimos que no necesariamente todos
deben tener estas características para estar sanos ¿para
vamos a hablar de una oclusión sana cuando obtenemos
que entonces estudiamos la oclusión? o ¿por qué es tan
o cuando el paciente tenga estabilidad oclusal. Si
importante saber o establecer estos parámetros de
miramos las imágenes que están acá al lado derecha de
oclusión óptima? Acá es donde juega un rol importante
la pantalla podemos observar que las imágenes
cuáles son las funciones de la oclusión, muchas veces
superiores, si las comparamos con las inferiores, es
nosotros vamos a necesitar reestablecer o devolver
evidente que ahí hay algo raro, que en las inferiores algo
funcionalidad en algunos tipos de situaciones clínicas
está pasando.
como vamos a ver más adelante y en estas situaciones es
necesario conocer estos conceptos de oclusión.

Ahora en relación al rol de la génesis de los trastornos

temporomandibulares que se definen como “todas las
afecciones que afectan tanto las articulaciones
temporomandibulares como las estructuras que lo
rodean y los músculos masticatorios”. En relación a este
rol que pudiese tener la oclusión se ha descartado como
ya lo habíamos visto también en la diapositiva anterior,
no hay un rol de la oclusión, la oclusión no es un factor
etiológico de los TTMs.
Entonces en la historia hemos ido pasando de la escuela
gnatológica que era súper estructurada, muy cuadrada
En las superiores si ustedes se fijan están todos estos
puntitos, que son los puntos de contacto que se obtienen
cuando nosotros evaluamos oclusión, ocupamos un
papel de articular que si se imaginan es como una especie
de papel calco que se interpone entre las arcadas y se le
pide al paciente que muerda y ahí se evalúan los
contactos que pudiese tener y esto es lo que nosotros
evaluamos y compárenlo con la cantidad de contacto que
pudiésemos obtener por ejemplo en un paciente que ya
perdió la mesa oclusal posterior, que ya perdió las piezas
dentarias, o sea va en detrimento el número de contacto,
lo mismo puede ocurrir en pacientes que por ejemplo
tienen este tipo de desgastes severos o por ejemplo este
paciente que si bien tiene todos sus dientes pero
solamente contactan las piezas posteriores.
 pacientes que se ven en la imagen de la izquierda
comparados con lo de la derecha, acá si vamos a requerir
a lo mejor hacer algún tipo de manejo oclusal, ya sea
mediante ortodoncia o con restitución de los dientes
perdidos, por ejemplo en la imagen superior con
aparatos prótesicos.

2.Fonoarticulación

Entonces vamos a hablar de estabilidad oclusal cuando

tenemos una MIC estable (máxima intercuspidación),es
decir, que al ocluir, que cuando yo muerdo generó
contactos estables, que son simultáneos, bilaterales,
reproducibles y homogéneos, es decir, que cada vez que
el paciente abre y cierra la boca, puede y logra morder
en la misma posición, hay un alto número de contactos
dentarios de preferencia puntiformes.

Se ve que ve que no ocurre contacto puntiforme por

ejemplo en superficies planas, acá ya ustedes no van a Otra función es la fonoarticulación, los dientes si tienen
obtener estos contactos puntiformes, sino que van a importancia en la articulación de los fonemas porque
obtener más bien un área de contacto y siempre que ésta principalmente los dientes anteriores participan al
oclusión a la vez esté en equilibrio con todo el sistema realizar ciertos fonemas, como los que aparecen por
que lo rodea con un equilibrio fisiológico. ejemplo en el recuadro inferior, al variar la posición de
los labios con la lengua al paladar, los dientes permiten
En el fondo estabilidad oclusal la vamos a obtener que se produzcan sonidos, por eso por ejemplo cuando
cuando la MIC es estable, reproducible, repetible y esto hay algún espacio entre los dientes anteriores o bien
no va a ocurrir por ejemplo cuando perdemos dientes, cuando instalamos prótesis totales, los pacientes tienden
como es el caso de la imagen, piensen ustedes que el a tener dificultades para fonoarticular nuevamente.
paciente que no tiene piezas posteriores cuando muerde
al no tener tope posterior pierde la estabilidad y el Masticación
paciente lo más probable es que trate de llevar la
mandíbula hacia adelante para lograr contacto pero no
es su posición fisiológica, él lleva hacia adelante
buscando contacto. Lo mismo que ocurre en el paciente
que tiene atriciones marcadas, cuando él muerde va a
tender a deslizarse sobre una superficie, pero no va a
lograr ocluir siempre en la misma posición.

Función de la oclusión dentaria

1.Estética
Primera función, es la más sencilla de entender que no
requiere mucho análisis, no es lo mismo observar a los
Otra función de la oclusión es la masticación, la cual tiene
directa relación con el estado de la dentición, si hay
ausencia de piezas dentarias, o si hay alteración en las
relaciones oclusales, se ve disminuida tanto la fuerza
masticatoria como el rendimiento o eficiencia
masticatoria, son distintos estos dos conceptos:
La fuerza masticatoria tiene que ver con la fuerza
muscular propiamente tal, mientras que el rendimiento
o eficiencia masticatoria tienen que ver con la capacidad
de molienda, la capacidad de trituración que tengo yo del
alimento y también tiene función en la deglución que
como definición es “la serie de contracciones musculares
que van a permitir que se desplace el bolo alimenticio
desde la cavidad oral al estómago a través del esófago”.
La oclusión participa al momento de cerrar los labios, se
sella la cavidad oral y los dientes se sitúan en MIC y esta
máxima intercuspidación es la que permite estabilizar la
mandíbula al momento de deglutir y esto es lo que
permite que la contracción de los músculos supra e
infrahioideos pueda controlar el movimiento del hueso
hioides. Entonces la oclusión participa en la deglución, ya
que, al momento de deglutir nosotros siempre vamos a
llevar nuestras mandíbulas a MIC para estabilizar la
mandíbula y permitir que se lleve a cabo este proceso.
Sensibilidad mecanosensitiva
Otra función es la sensibilidad mecanosensitiva, que está
otorgada por todos los mecanismos mecanosensitivos
periodontales que son los encargados de llevar al sistema
nervioso central toda la información que recoge este
periodonto, acá nos entrega información de dolor, de
presión de tacto, de vibración y esto a su vez se relaciona
con funciones como la masticación, nos otorga el umbral
táctil dentario, por ejemplo, al percibir alimentos duros
cuando estamos masticando y esto a su vez, por ejemplo,
si están masticando algo y aparece algún alimento duro
ustedes van a tender a abrir la boca, genera el reflejo de
apertura mandibular y también nos otorga el reflejo de
pausa motriz o periodo de silencio que cuando estamos
en reposo nosotros mantenemos los dientes en
inoclusión, con una leve separación.
También esta información mecanosensitiva tiene que ver
con los esquemas o patrones de guía dentaria, los
esquemas de desoclusion, que esto lo vamos a analizar
un poquito más adelante en la clase.
Factores que influyen en la correcta función
• Numero de piezas dentarias
• Morfología oclusal
• Alineación dentaria
Vimos las cinco funciones, ahora hay distintos factores
que influyen en esta función, por ejemplo el número de
piezas dentarias , mientras más piezas dentarias
tenemos, mientras más contactos dentarios tenemos,
porque podemos tener una gran cantidad de dientes,
pero si recuerdan la primera diapositiva, la verdad es que
había una imagen donde solamente contactaban los
molares, por lo que la función ahí igual se ve alterada. La
cantidad de dientes influye o sea mientras menos dientes
tengo las funciones se van a ver disminuidas: la estética,
la capacidad funcional de masticación, de deglución,
todas se van a ir viendo alteradas.
Morfología dentaria vs función
la morfología oclusal en relación a la forma vamos a
hablar un poco de las cúspides dentarias, estas tienen un
rol muy importante en la estabilización del diente en el
alveolo, ya que, permiten que se realice esta especie de
engranaje que en el fondo cada vez que yo cierre la boca
estos dientes no se muevan, que la oclusión se mantenga
ahí y que se genere este engrama, también tiene que ver
con la eficiencia masticatoria esto principalmente
otorgado por los rebordes marginales y las elevaciones
cuspídeas también tienen que ver con la desoclusion.
Desocluir es salir de la MIC, si yo estoy en máxima
intercuspidación acá, pero yo me muevo, me salgo de
esta MIC, lo voy a tender a realizar con los dientes
anteriores debido a la anatomía que tienen estos, a las
elevaciones cuspídeas que presentan.
 ¿qué pasa si yo pierdo entonces estos stoppers y
equalizers? Por ejemplo, este paciente que perdió las
muelas en la imagen inferior, tiende a haber un
deslizamiento continuo anteroposterior y se empiezan a
generar estos problemas, empiezan a irse los dientes
hacia afuera, empiezan a haber vestibularizaciones de las
piezas anterosuperiores y anteroinferiores, empieza a
haber un deslizamiento continuo porque se pierde esta
capacidad de estabilizar al momento de cerrar, esto era
en el plano sagital.

Retomando un poco el tema de los contactos

interoclusales y de cómo estabilizan la mandíbula en el
cierre surgen estos conceptos, hay superficies del diente
que permiten estabilizar este cierre mandibular tanto en
el plano sagital como en el plano frontal y en el plano
sagital como se ve acá en la imagen tenemos los stoppers
o paradores y los equilibradores o equalizers.
Mientras que en el plano frontal surge este otro
Stoppers piensen ustedes como STOP, impide que la
concepto, de los contactos ABC, que son tres contactos
mandíbula siga avanzando hacia adelante, impiden que
que permiten que las fuerzas se axialicen, me da
se deslice hacia adelante, detienen el cierre mandibular,
estabilidad del diente en el alvéolo.
mientras que los equalizer impiden que la mandíbula se
deslice hacia atrás, impiden el desplazamiento posterior
de la mandíbula.

STOPPER Si el paciente va a cerrar

la boca, estas vertientes las que están
acá pintadas con morados van a
chocar entre sí, entonces al chocar
van a impedir que la mandíbula se siga
deslizando hacia adelante. Las
vertientes distales de los dientes
superiores se enfrentan a las mesiales
de los dientes inferiores. Si yo pierdo alguno de estos contactos, y por ejemplo me
quedo con estos contactos solo acá (esquema inferior),se
tiende a generar fuerzas en sentido horizontal y estas
comúnmente generan problemas a nivel cervical en los
EQUALIZER al revés cuando yo dientes por la flexión que se genera en la pieza dentaria.
cierro quien impide que yo deslice
hacia atrás son las vertientes
mesiales de los superiores que se
enfrentan contra las distales de los
inferiores.
 ALINEACIÓN DENTARIA

Recordemos también que los dientes están alineados en

Vamos a hablar un poco de la alineación en la arcada, los
dientes están ubicados en la arcada, en la zona que se
denomina zona neutra, esta es la zona de equilibrio de
fuerzas generadas desde el exterior, que son las fuerzas
que dan los labios y las mejillas, que van hacia adentro
en dirección lingual, y las fuerzas de la lengua que van
hacia afuera, en dirección labial, donde se genera el
equilibrio de estas fuerzas se denomina zona neutra y en
esta zona están ubicados los dientes.
las bases óseas, en distintas inclinaciones, en distintas
angulaciones y esto a su vez genera una superficie que si
la proyectamos por todos los bordes incisales es lo que
se denomina plano de oclusal, que a su vez el plano
oclusal está formado por la curva de Spee (en sentido
anteroposterior) y la curva de Wilson (si lo miramos
desde el plano frontal).

Si esta zona se ve invadida o se ve alterada por ejemplo

por una interposición lengua se ve este tipo de mal
posiciones dentales.

Cuando observamos los dientes con las arcadas en

contacto, la relación de contacto normal a nivel molar
debiese ser la que se ve acá en la imagen superior, el
molar superior por fuera del molar inferior, donde la
cúspide palatina maxilar ocluye en la fosa central
mandibular, pero ustedes se pueden encontrar con
algunas situaciones donde se vean alteraciones a este
nivel, como la mordida cruzada(cúspide vestibular
Entonces hay factores extrínsecos como los malos
maxilar ocluye en fosa mandibular), donde está
hábitos que pueden generar alteraciones en la alineación
invertido, o también la mordida en tijera, esto menos
dental como la succión digital, también el uso
común pero también se puede observar.
prolongado de chupete y la respiración bucal, son
factores que influyen en la alineación dentaria, también
si pierdo contactos proximales, o sea en el fondo pierdo
este contacto que hay entre los dientes, por ejemplo,
cuando se pierde un diente, los dientes tienden a migrar,
a mesializarse, a inclinarse, también el diente
antagonista tiende a extruirse, a invadir el plano oclusal,
también son factores que influyen en la alineación Entonces en la mordida cruzada el molar inferior está
dentaria. por fuera y en la mordida en tijera si bien el molar inferior
está un poco más hacia adentro, éste está
exageradamente por lingual del molar superior.
 Relación de Angle

En el sector anterior los dientes superiores se encuentran

por labial de los inferiores y aquí nacen estos dos
conceptos:

• sobremordida horizontal (over jet) distancia

borde incisal vestibular de ICS a cara vestibular
de ICI. (2-3 mm). Angle clasificó las maloclusiones de acuerdo a la relación
• sobremordida vertical (over bite) Tiene que que existía en el primer molar y por lo tanto se denomina
ver con la distancia que hay entre el borde incisal relación de Angle o relación molar, la cual la clasifica en
del incisivo superior y el borde incisal del incisivo I, II Y III.
inferior. (1-3 mm).
CLASE I
Esto cuando ustedes lo miden en sus pacientes ustedes
le piden al paciente que llegue a MIC, que muerda y
proyectan una línea sobre el incisivo inferior con un
portaminas y luego miden la distancia, los rangos de
normalidad son de 1 a 3 milímetros en over jet . Mientras
que en la sobremordida horizontal, que va desde la cara
vestibular hasta el borde incisal del incisivo inferior,
debiese ser de 2 a 3 milímetros.

la clase I o neutro oclusión o normoclusión, se define

cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar

superior articula en relación al surco mesiovestibular del

vamos a hablar de cómo se clasifican las maloclusiones,
las cual por definición es una posición anormal, una
alteración de la oclusión que en su origen puede ser:
molar mandibular y debiesen ver algo como en la imagen
superior, una oclusión que a rangos generales se observa
relativamente normal y el primer molar inferior está
relativamente por delante del superior y se cumplen
estos parámetros que están descritos ahí.

• dentario solamente el diente está en

maloclusión.
• esquelética por algún defecto en la base ósea,
por ejemplo, cuando las mandíbulas son muy
pequeñas los dientes tienden a estar apiñados.
• problemas funcionales por ejemplo por
malos hábitos que se genere algún tipo de
la clase I se ha descrito que se asocia a pacientes o a
defecto en la oclusión.
individuos que mantienen posturas normales y que sus
• mixtas
perfiles son rectos, ¿como yo determino el perfil en un con un gran over jet o sobremordida horizontal, hay una
paciente? para eso tomamos un registro fotográfico con vestibularización de los dientes anterosuperiores.
una foto de perfil y ubicamos estos tres puntos: el punto
glabela, el punto subnasal y el punto mentón y medimos CLASE II. Subdivisión 2
el ángulo que si fluctúa entre 170 y 180 grados decimos
que el perfil es normal o recto.

Mientras que la clase II subdivisión 2, el primer molar

inferior también está retruido, está hacia atrás, pero los
CLASE II incisivos superiores, es todo lo contrario, están hacia
palatino y se observa esto, una mordida muy profunda,
donde los dientes anterosuperiores, los incisivos
superiores prácticamente cubren por completo a los
incisivos inferiores.

Mientras que los pacientes clase II o disto oclusión, se

van a relacionar la mayoría de las veces con este tipo de
perfil, donde la mandíbula ustedes la van a tender a ver
un poco más hacia atrás, más retruida y por definición el
primer molar inferior, como se ve en la imagen superior,
está en relación distal con el primer molar superior, o sea
está más atrás que el primer molar superior.
En estos individuos de clase II se ha descrito que la
CLASE II. Subdivisión 1 mayoría de las veces se observa una ante posición de
cabeza y cuello, alteraciones posturales, en la imagen
superior vemos una clase II porque el primer molar
inferior está hacia atrás, subdivisión 1 con los dientes
vestibularizados y subdivisión 2 con los dientes a
palatino.

Angle a su vez subdividió la clase II, en subdivisión 1,

cuando los dientes anterosuperiores están
vestibularizados, es decir, el primer molar inferior está
hacia atrás, pero los dientes anterosuperiores ustedes lo y en
van a observar vestibularizados o inclinados hacia afuera, relación al perfil vamos a observar un perfil convexo,
donde se observa una mandíbula más retruida.
 CLASE III
En la clase III se observa el primer molar inferior en
relación mesial, o sea más adelante que el molar superior
y si esto lo proyectamos al sector anterior, como dice acá
abajo, vamos a tender a ver mordidas invertidas o
mordidas vis a vis o borde a borde. Mandíbula protruida.
y los perfiles al revés, se va a ver un mentón más retruido
y un perfil más bien cóncavo.
Ya lo conversamos que no hay una asociación específica,
no hay evidencia científica para plantear esta hipótesis,
por lo tanto, debemos ir abandonando este pensamiento
que estuvo por mucho tiempo, donde se hacían
tratamientos oclusales para sanar la articulación o para
intentar recuperar salud en la articulación, pero
actualmente la importancia real de los tratamientos
oclusales radica en el objetivo que nosotros queremos
reestablecer, por ejemplo, si nos llega este paciente a lo
mejor si vamos a tener que hacer un tratamiento oclusal,
ortodoncia, o por la funcionalidad que queramos
restablecer ya sea estética o algún otro tipo de alteración
Mientras que por ejemplo en este paciente de acá abajo,
lo más probable es que estén todas sus funciones
alteradas, la masticación, incluso la deglución, hay una
inestabilidad tremenda en el paciente de las imagen
inferior y va a requerir de un tratamiento muy complejo.
Examen funcional de la oclusión
vamos a conversar un poco de lo que van a hacer ustedes
cuando hagan el análisis oclusal, van a hacer un examen
estático y dinámico, van a evaluar esquemas oclusales y
vamos a conversar un poco de cómo se relaciona la
oclusión con los distintos biotipos.
EXAMEN OCLUSAL
El examen estático ustedes lo pueden hacer directo en la
boca, pero ustedes van a trabajar con los modelos en la
mano, van a trabajar con las arcadas por separado y
también las van a evaluar en contacto, para lo cual las
van a tener articuladas en el articulador y también van a
evaluar un examen dinámico donde van a evaluar cómo
se mueven, cómo se relacionan estas arcadas entre si.
al evaluar modelos por separado van a tener ustedes
como una guía que van a ir desarrollando, dónde van a
evaluar número de dientes, van describir donde hay
ausencia de dientes, donde hay alteraciones en la
alineación de las piezas dentarias, si hay migraciones, si
hay rotaciones, si hay apiñamiento.
Van a describir también la forma del arco dentario, si es
rectangular, si es triangular, si es ovoidea, si estas formas
se relacionan, la arcada superior con la inferior, por
ejemplo, si son rectangulares ambas o si hay una que es
más pequeña o más grande que la otra, etcétera.
vamos a ver características morfológicas, por ejemplo, si
hay alteraciones anatómicas, si hay fracturas, si observan
cavidades, si observan obturaciones grandes, si hay
desgaste, atrición, erosión, abrasión, lo importante es
determinar la ubicación, si están viendo un paciente
evaluar la anamnesis para ir viendo más o menos la
etiología de este desgaste.
Y ya cuando los evaluamos en contacto vamos a hacer un
análisis estático, o sea en MIC y también dinámico, es
decir, en movimiento.
Cuando evaluamos en MIC (en posición céntrica va a ser
como sinónimo cuando hablemos de MIC) vamos a
evaluar el número de contactos oclusales, vamos a
colocar este papelito entremedio los dientes y vamos a
ver estos puntos y vamos a sacar un promedio a nivel de
molares X cantidad de contactos, vamos a ver el
promedio en tamaño. Se interpone el papel entre los
dientes y se observa si hay simetría o no, si son
puntiformes, si son más bien un área.
En relación al plano oclusal, por ejemplo, lo importante
es detectar si hay invasiones de este plano oclusal por
extrusiones de dientes, que la mayoría de las veces
ustedes lo van a ver si es que hay ausencia de algún
diente, que como hay ausencia de dientes los
antagonistas tienden a extruirse. También en relación a
las curvas, más que nada es que ustedes a grandes rasgos
logren determinar ,por ejemplo, si ven una curva
invertida o una curva muy profunda que les llame la
atención, ahí consultar con los docentes para irlo
registrando.

y también vamos a medir el overbite , ahora hay algunas

situaciones especiales que les pueden aparecer:

• mordida vis-a-vis se registra valor cero.

• mordida abierta se mide de borde a borde
pero se registra el valor con negativo, por
ejemplo, me dio 4 mm pero colocan -4 mm.
En relación al entrecruzamiento posterior y anterior, ya • sobremordida horizontal es un poco lo
lo conversamos, si pesquisamos algún tipo de alteración, mismo, si tenemos borde a borde vamos a
por ejemplo, una mordida cruzada, mordida invertida en considerar valor 0 y si llegásemos a tener una
el sector anterior también registrarlo. La relación mordida invertida vamos a medir desde la cara
dentaria: vestibular al borde incisal y lo registramos con un
signo negativo.
• diente-diente cuando se ve el diente
superior enfrentado directamente en la misma
línea del diente inferior.
• dientes-dos dientes el diente cae justo al
centro de los dos dientes inferiores o dos es a
uno.

También vamos a evaluar la línea media facial, si se

Cuando desarrollen la ficha clínica, que la van a
relaciona con la línea media dentaria o está alterada. En
desarrollar entre ustedes, en una parte les va a aparecer
la línea media dentaria, comparamos la línea interincisal
esto, ustedes van a tener que determinar la relación
superior con la interincisal inferior si esta desplazada ,por
molar, que ya lo conversamos y es lo mismo que la
ejemplo, acá está desplazada hacia la izquierda (imagen
relación de Angle. Acá dice neutroclusión que es clase I,
superior) y hay que registrar cuántos milímetros se
mesioclusión que es clase III, distoclusión que es la clase
desplazó hacia la izquierda, eso se puede cuantificar
II y acá ustedes pueden especificar subdivisión 1 o
cuando ustedes tienen los modelos articulados.
subdivisión 2, o no aplica cuando el paciente no tiene
primer molar, no pueden determinar la relación molar.
 y al revés cuando el canino inferior está hacia mesial
hablamos de una mesioclusión canina, que es un poco
similar a lo que pasaba con el molar.

POSICIÓN EXCÉNTRICA

Luego que evaluamos las arcadas en contacto pero en

MIC o en posición céntrica, vamos a evaluarla en
posiciones excéntricas, en el fondo salir de esta posición
de contacto, ya sea en protusiva, es decir, cuando
llevamos la mandíbula hacia adelante, en las
lateralidades y también vamos a ver si hay interferencias
en estos distintos movimientos.

ESQUEMAS OCLUSALES

Para la relación canina tenemos que fijarnos en las

vertientes de los caninos superiores e inferiores, cuando
la vertiente mesial del canino superior se enfrenta a la
vertiente distal del canino inferior, así estrechamente,
hablamos de una neutroclusión canina.

A modo de recordatorio, el lado de trabajo es el lado

hacia donde se mueve la mandíbula, mientras el lado de
balance es el lado contralateral y las interferencias es
cualquier contacto que impide o interfiere que yo hago
un movimiento puro.

Cuando el canino inferior está hacia atrás o hacia distal

hablamos de una distoclusión canina.
En relación a los esquemas oclusales se han ido
determinando en el tiempo distintos esquemas como
ideales:
OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL
La oclusión balanceada bilateral que actualmente se
utiliza en prótesis totales, donde hay tres puntos de
contacto, por lo menos uno anterior y dos posteriores
bilaterales para distribuir las fuerzas, en el fondo es
cuando el paciente está con su juego de prótesis y por
ejemplo mastica al lado derecho es para que la prótesis
no se le levante del lado contrario o cuando conversa, en
el fondo es para otorgar estabilidad a los aparatos
protésicos.
Se intentó instaurar en dentición natural pero eso no
funciono porque no era fisiológico, se generaron
desgastes que eran excesivos, que generaron
sobrecargas oclusales e hiperfunción. Este tipo de
esquema cuando se diseño o cuando se estipuló en un
inicio determinaba que la articulación debía estar en una
posición que se llama relación céntrica ligamentosa,
esto lo veremos en otra clase pero quiero que se queden
con la idea de que esta posición no es fisiológica, es una
posición forzada, se obligaba al cóndilo a ir hacia la
posición más posterior, o sea queríamos en el fondo
llevar a los pacientes a tener dientes planos
prácticamente para que contactaran en todas las
posiciones y llevar al cóndilo a una posición que no era
fisiológica, por eso este concepto no prosperó y
actualmente solamente se utiliza lo de mantener los
puntos de contacto por lo menos en tres puntos para la
confección de prótesis totales.
OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA
Posteriormente surge el concepto de oclusión
mutuamente protegida donde se describe que los
dientes anteriores protegen a los posteriores en
movimientos excursivos, mientras que los dientes
posteriores protegen a los anteriores en máxima
intercuspidación. Esto se refiere a que, por ejemplo,
cuando protruyo, cuando llevo la mandíbula hacia
adelante, los únicos dientes que debiesen contactar son
los incisivos y que cuando yo llevo hacia los lados a las
lateralidades el único diente que debiese contactar es el
canino y que de esta forma se protege los dientes
posteriores que no están hechos en su anatomía para
recibir fuerzas laterales.
Si estamos en máxima intercuspidación y llevamos hacia
protrusiva, es decir, hacia adelante, se dice que los que
guían este movimiento son los dientes anteriores y se
genera una desoclusión completa a nivel posterior, todo
esto siempre en armonía con lo que ocurre acá a nivel de
la articulación temporomandibular.
A nivel de lateralidades, cuando yo llevo hacia los lados
quien debe guiar este movimiento es el canino, esto se
denomina guía canina, solamente participa el canino y
hay total inoclusión en el resto de los dientes, por eso, se
dice que los dientes anteriores protegen a los posteriores
en movimientos excursivos, mientras que en MIC,
cuando muerdo, son los dientes posteriores los que
protegen a los anteriores, ya que, son los que se llevan
toda la fuerza, toda la carga, ya que, reciben la carga en
sentido axial y en las piezas anteriores solamente hay un
contacto de saliva, es decir, prácticamente no hay
contacto.

OCLUSIÓN ORGÁNICA

Entonces la oclusión orgánica, en guía anterior va con

incisivos y en lateralidades se acepta el canino (en el
recorrido completo), ¿por que les colocamos esto entre
paréntesis? porque muchas veces ustedes tienden a
Luego surge este que es el más actual, el concepto de colocarle guía canina igual a esta situación de la imagen
oclusión orgánica como concepto de oclusión ideal, inferior.
donde también se acepta el concepto de que los dientes
posteriores protegen a los anteriores en MIC, mientras
que los anteriores protegen a los posteriores en
excursiva, o sea se toma este concepto de la oclusión
mutuamente protegida, pero se le agregan algunas otras
cositas:

El paciente va a ir a deslizar hacia el lado y en algún

momento van a contactar los caninos pero no lo va a
hacer en toda la trayectoria porque si se fijan al inicio
están separados, hay una distancia acá, si no es en el
recorrido completo no es guía canina aunque contacten
al final, ojo con eso, tiene que ser en el recorrido
completo.

Por ejemplo, en excéntrica, es decir, cuando me muevo

o me salgo de la MIC, en protrusión la oclusión orgánica
acepta la guía incisiva como ideal, es decir, los incisivos
guían el movimiento porque son los dientes que tienen
mayor sensibilidad mecanosensitiva para hacer este
movimiento.

Mientras que la lateralidades aparte de la guía canina,

acepta las funciones de grupo, la vamos a explicar un
poquito más adelante y en posición céntrica, es decir, en
MIC, la oclusión orgánica tolera la relación dentaria 1:1 o
2:1 y añade el concepto de tripodismo, el cual dice que
los dientes debiesen tener stopper y equalizer en el plano
sagital y contactos A,B,C en el plano frontal y dice a su
vez que el cóndilo debiese estar en una relación céntrica
fisiológica, donde la articulación temporomandibular
está en una posición más anterior, superior y medial.
También el concepto de oclusión orgánica acepta otro
tipo de desoclusiones como lo son las funciones de
grupo:
Función de grupo posterior como su nombre lo dice
van caninos ( siempre van los caninos, no se les olvide, si
no van los caninos no es función de grupos) caninos más
otros dientes posteriores:
 • Función de grupo total posterior: si van todos
los dientes posteriores se llama.
• Función de grupo parcial posterior: Si van solo
algunos dientes posteriores consecutivos, o sea
el canino, por ejemplo, más premolares.
Función de grupo anterior
• Función de grupo total anterior: si van los
caninos ( siempre van los caninos o si no se llama
función de grupo) más todos los incisivos.
• función del grupo parcial anterior: si van los
caninos más los incisivos laterales.
Siempre se ha dicho que la guía canina es como la más
maravillosa del mundo, la verdad que el canino tiene
bastantes beneficios en relación a los dientes posteriores
para guiar la lateralidad, como por ejemplo las
características propias del canino como: ser un diente
con la anatomía grande, con una gran proporción
corono-radicular, una gran raíz, tener un hueso
compacto que lo rodea a diferencia de los molares, tener
más propioceptores, por lo tanto, actúa a menor umbral,
es decir, que si tengo mayor cantidad de propioceptores
cada vez que yo llevo la lateralidad, mando más rápido la
información a los centros superiores y generó una
lateralidad con menor fuerza muscular, o sea con menos
esfuerzo, estar más alejados del punto fuerza, recuerden
que la fuerza acá lo dan los músculos masticatorios que
están más hacia posterior, el eje de estos músculos,
entonces genera una palanca con menor esfuerzo y su
anatomía permite recibir fuerzas laterales, si lo
comparamos con la función de grupo, pero se han
realizado estudios y no hay evidencia que demuestre la
ventaja de un esquema sobre el otro.
Así que ojo con eso, si bien tiene sus ventajas, si es que
ustedes por ejemplo parten de cero y quieren
reconstituir la oclusión porque el paciente no tiene guías,
tienen que evaluar una serie de parámetros y claro que
se pueden guiar por los beneficios que tiene el canino,
pero no hay evidencia de que una sea mejor que otra, si
se compara a nivel muscular la actividad
electromiografica, el canino actúa con menor actividad
electromiografica, eso está comprobado, genera menor
actividad electromiografíca cuando funciona la guía
canina versus la función de grupo.
Ahora ¿qué pasa si me encuentro con situaciones
diferentes? por ejemplo: van todos los premolares,
molares pero no va al canino ¿como lo llamo? eso no es
una función de grupo porque no va el canino, recuerden
que para que este en las categorías tienen que ir los
caninos, en esos casos ustedes en la ficha clínica van a
colocar “no clasifica en esquemas definidos” y lo van a
describir con quién o con que dientes realiza el esquema
y nos vamos a encontrar con algo así en la ficha clínica:
Donde por ejemplo la lateralidad derecha, vemos este
caso, la realizó con caninos más los últimos molares del
lado de trabajo y más un par de premolares del lado de
balance ¿que vamos a escribir acá?, lateralidad derecha,
si van los caninos, no va ningún diente consecutivo, así
que no hay función de grupo, es guía canina pero tengo
interferencias en el lado de trabajo 1.7 y 4.7 y en el lado
de balance 2.4 y 3.4.
En protusion, si por ejemplo van todos los incisivos, no
hay dudas, es guia incisiva y si aparte, por ejemplo,
contactaron un molar por allá atrás eso se anotaría en
interferencias. Lateralidad izquierda, van los caninos,
más los laterales y más 1.6 con 4.6 ,es decir, al otro lado
acá unos dientes, si van caninos más otros dientes que
están pegados al canino tenemos que pensar al tiro que
hay una función de grupo de algo, como es hacia
anterior, es función de grupos anteriores, veo si es
parcial o total, no van todos los incisivos así que es una
función de grupo parcial anterior, pero tengo otros
dientes por allá que están contactando, tengo que ver
¿es interferencia? sí pero ¿en qué lado? ¿es en el lado
trabajo? No, estaba al lado contrario, o sea es en el lado
de balance.
Oclusión y biotipologia
Cuando ustedes se encuentren con los pacientes, van a
ver que estos tienen distintos biotipos, nosotros vamos a
utilizar en la ficha clínica este: el que habla según el
patrón muscular, biotipo pterigoideo generalmente es
un paciente de cara más alargada, biotipo temporal es el
normotipo y biotipo maseterino carita más cuadrada.
Estos biotipos se ha visto que se relacionan con estos
tipos de oclusión, el biotipo pterigoideo que tiene la
carita más alargada se relaciona generalmente con un
paciente clase II o distoclusión, mientras que el temporal
o normotipo con neutroclusión y el clase III o maseterino,
mandíbula adelantada, con mesioclusión.
Entonces si tenemos esos patrones, el biotipo
pterigoideo, por ende, va a tender a presentar
sobremordidas aumentadas lo más probable, que es
típico de clase II, mientras que el biotipo temporal lo más
probable es que observemos rangos de normalidad en la
sobremordida, mientras que un biotipo maseterino
generalmente vamos a encontrar dientes más cortitos,
más cuadraditos, tendencia al vis a vis, por lo tanto,
vamos a encontrarnos con sobremordidas que lo más
probable estén más bien disminuidas.
Surge la pregunta del millón ¿tiene entonces alguna
influencia clínica la diferencia en los esquemas de
desoclusión en el funcionamiento normal del sistema
estomatognático? Por ejemplo les llega un paciente que
tiene guía canina versus uno que tiene función de grupo
¿está mal el que tiene función del grupo? entonces ahí
tenemos que empezar incluso relacionar con lo que es
biotipología porque por ejemplo lo más probable que en
un paciente con biotipo temporal (que era el normativo),
lo más probable que abramos la boca y encontremos
guías caninas, guía anterior incisiva o incluso incisiva
acompañada con canino, mientras que si recibimos un
paciente con biotipo maseterino lo más probable que
encontremos dientes más cortitos, tendencia al vis a vis
y funciones de grupo al momento de desocluir y esto va
a ser fisiológico para su biotipo, va a funcionar con
normalidad, no le va a generar mayores problemas e
incluso puede que la guía anterior la haga con incisivo,
canino y con contactos posteriores.
Entonces para que ustedes les quede claro que en el
fondo hay muchas variantes, que no necesariamente
todo tiene que ser guía canina, depende muchas veces
del contexto general de la boca de mi paciente.
Entonces tenemos que aprender a mirar las situaciones
clínicas, si nos llega una boca así como la derecha lo más
probable es que nos imaginemos ya lo que va a estar
pasando al momento que analicemos la oclusión versus
este otro paciente de la izquierda.

KAHOOT