Clase 03- Oclusin Teraputica

(14.Junio.13)

OCLUSIN TERAPEUTICA
Dr. Claudio Sotomayor
Antes de comenzar, es importante recoger del tema de dimensin vertical que stos mtodos de
medicin vertical son de importancia pero hay que entender que la relacin maxilo-mandibular
(RCM) es tridimensional y no slo se considera el tema vertical sino que tambin se debe de tomar
en cuenta el tema horizontal.

LA OCLUSIN TERAPUTICA

Es aquella oclusin en la cual hay una intervencin por parte del odontlogo quien prescribe un
esquema oclusal determinado.
La oclusin teraputica surge de una simple pregunta: Cul es la mejor posicin mandibular o
relacin maxilo-mandibular para organizar una oclusin teraputica?
Esta pregunta se intenta responder, generando distintas posiciones de pensamientos conocidos
como Escuelas de oclusin; por lo tanto se generan, tambin, diversas respuestas.

ESCUELAS DE OCLUSIN INTENTAN RESPONDER:

Cul es la mejor posicin mandibular o relacin maxilo-mandibular.

Cul es la organizacin dentaria ms favorable? Que permita el mejor pronstico en el tiempo.

En general, el paciente que acude a la consulta odontolgica exige estticos y funcionalidad en su

tratamiento. Siempre habrn algunos ms inclinados por lo esttico y otros por la funcionalidad. Lo
importante es que uno, como clnico, debe tratar siempre de equilibrar y cumplir con ambos
requisitos.

DEFINICIONES PREVIAS
Tener en cuenta que hay muchos conceptos que han ido evolucionando en el tiempo y que,
seguramente, van a seguir evolucionando con la mayor evidencia que se va a ir encontrando. La
mayora de las definiciones que se van a describir, es un compendio de definiciones que han ido
surgiendo a lo largo de la historia, por distintos autores.

a) Oclusin:
-

Relacin de contacto existente entre los dientes, esttica y dinmica.

El acto o proceso de cierre, o corte (funcionalidad).
Relacin esttico entre superficies dentarias pero con pzas las cuales cumplen una
funcionalidad: La relacin esttica entre las superficies de corte o masticacin de los dientes
maxilares y mandibulares anlogos.
Oclusin funcional como: los contactos entre los dientes maxilares y mandibulares durante la
masticacin y deglucin

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Por qu es importante la oclusin?: No solo importancia esttica y funcional.
-

La evidencia (no concluyente) dice que una oclusin alterada o inestable podra tener un rol
en el desarrollo de TTM.
Alteraciones de la oclusin estaran asociados con otros sistemas:
o Trastornos posturales: crneo-cervical, etc.
o Trastornos fonoarticulatorios: Le relacin de la lengua con las estructuras dentarias
es importante a la hora de producir fonemas.
o Falta de esttica: el mayor del motivo de consulta actual. Depende de la cultura.
o Cambios en las cargas a nivel plantar durante la marcha: La forma en que se camina.

Segn la OMS, el objetivo teraputico (requisito mnimo) en salud oral debe ser la mantencin de
al menos 20 dientes bien distribuidos esttica y funcionalmente.
Sin embargo, esta definicin es muy dependiente del paciente, pues en algunos, un arco
acortado con toda esta cantidad de dientes podra generar sobrecarga articular.
Consideraciones biolgicas
La oclusin es la herramienta del ser humano para asegurar la masticacin.
Mantiene funciones fsicas, mentales y de salud general. (ej. En una masticacin alterada se
pueden ver alteraciones gstricas como consecuencia).
En adultos mayores se relacionara con mejor estatus cognitivo (aumentara la irrigacin
cerebral).
Percepcin tctil: Sensibilidad de la pza dentaria en su capacidad para percibir presiones.
Fontica y gusto (sensibilidad gustativa).
Habilidad social:
- Apariencia fsica o esttica.
- Relaciones y habilidades interpersonales.
- Satisfaccin personal.
Conservar la dimensin del
tercio inferior del rostro.

La importancia de preservar la
denticin o reestablecerla:
Adecuada estabilidad oclusomandibular.

b) Relacin cntrica (RC) y oclusin cntrica (OC)

Definiciones histricas:
1956, GTO:
- RC es la relacin ms retruda (bordeante forzada, ligamentaria) de la mandbula con
respecto al maxilar cuando los cndilos estn en la posicin ms posterior en la fosa
glenodea, a partir de la cual se realizan los movimientos laterales, a cualquier grado de

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separacin mandibular (no considera las diferencias en la relacin condilar a los distintos
grados de apertura mandibular).
- OC es considerada una posicin interdentaria (MIC).
1985: RC Fisiolgica (Chile).
1987: ms parecido al concepto actual. Misma relacin maxilomandibular pero vara la
relacin condilar, agregando una relacin discal.
- RC: La relacin mxilomandibular en la cual los cndilos estn en la porcin ms
anterosuperior (no forzada) enfrentando a la vertiente posterior de la eminencia con la
porcin ms delgada y avascular del disco, es independiente del contacto dentario y se
evidencia cuando se logra un movimiento rotatorio puro en el eje transversal.
- OC: El contacto entre los dientes oponentes cuando la mandbula est en RC y puede o
no coincidir con MIC Sera como el actual concepto de oclusin en cntrica.
- Hay mayor confusin con estas definiciones. Para lograr lo que se indica hay mayor
necesidad de ajustes oclusales como indicacin teraputica.
- Hoy se sabe que el requisito a podemos encontrarlo en situaciones donde no se
encuentra el requisito b.
1994:
- RC igual que en 1987.
- OC cambia a: la posicin de MIC independiente de la posicin condilar.
Oclusin cntrica = MIC
Oclusin en cntrica: MIC coindice con RC articular.

El tema importante para el entendimiento de esto es que siempre, en todas las definiciones, se
intenta establecer una relacin maxilo-mandibular y el problema de esto es que aisla, llevando
a un entendimiento por separado de la relacin articular con la relacin oclusal o la relacin
muscular.

2005:
- Retroceso en definiciones. Igual a1987.
- Mejor no tomarla en cuenta.
Entonces, OC =MIC
O en C = RC (relacin articular) + MIC (relacin oclusal) .

Tener en consideracin:
La RC tiene definiciones distintas dependiendo de la situacin: Definicin terica y definicin clnica.

La definicin terica es segn se defini anteriormente.

En cambio, en la clnica, podemos ver que existe una no coincidencia con la definicin terica.
- 30% poblacin presenta desplazamientos discales asintomtico los cuales clnicamente
se observan como sanos pero si se les realiza una resonancia se evidencia este
desplazamiento discal por lo tanto la relacin terica de la RC no coincide.
- Entonces, clnicamente, para obtener un RC, se puede establecer un eje de bisagra no
forzado en donde clnicamente existe una rotacin pura, el cual puede permitir llegar a un
RC desde el punto de vista clnico (definicin geomtrica).
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El eje de bisagra, del punto de vista clnico, es un punto de partida til para establecer la
relacin horizontal. Una vez establecido el eje se puede buscar la relacin vertical.
Ahora, este eje de bisagra, tambin tiene una definicin clnica y una definicin terica.
Tericamente se dice que en apertura mandibular el cndilo sufre de movimientos de rotacin pura
hasta los 20 mm de apertura, y luego de eso se comienza a trasladar generando un eje de
traslacin distinto al de rotacin (cercano a la spix). Esta definicin en la realidad no existe, ya que
clnicamente se generan mltiples ejes de rotacin y traslacin. En estos mltiples ejes simultneos la
articulacin sigue rotando y trasladndose, por lo que surge otro trmino conocido como (----) que
se puede ejemplificar como un barril que rota y se traslada en el movimiento.

1: Rotacin Pura (flecha roja): en un eje de

rotacin pura (punto rojo).
2: Traslacin Pura (flecha azul: en un eje de
traslacin pura (punto azul).
Pero en realidad no ocurre as ya que
clnicamente no existe una rotacin o
traslacin pura, por lo que se generan
mltiples ejes de rotacin y traslacin.

Para establecer la relacin maxilo-mandibular, se debe establecer tanto la relacin vertical como la
relacin mandibular.
La determinacin de la relacin que existe entra la mandbula y el maxilar (RMM) permite
organizar un esquema oclusal, para lo que se requiere establecer una relacin tridimensional de la
mandbula: vertical y horizontal.
La importancia de establecer un eje de bisagra en la clnica es porque es un punto de partida muy
til para establecer la relacin maxilo-mandibular horizontal. En pacientes los cuales no tienen
relacin dentaria estable, pueden protuir la mandbula y al establecer la relacin horizontal
primero, se evita errores sobretodo en este tipo de pctes. Luego de esto se puede establecer una
relacin vertical obteniendo como resultado una RMM en el cual se puede reestablecer con
confianza un esquema oclusal.

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c) Posicin msculo esqueletal estable (PMEE) Okesson, 2003

Se agrega un componente que hasta ese entonces estaba olvidado: la musculatura.

Es la RMM en donde la relacin articular (RC) se establece a travs de la accin coordinada
de la neuromusculatura.
Componente anterosuperior de fuerza de los msculos elevadores a la definicin de RC.
RC es una definicin para la posicin del cndilo cuando no est en reposo. RC se debe
entender como una posicin funcional (durante movimientos de deglucin, masticacin, etc)
en donde el disco se posiciona con respecto al cndilo de manera diferente a como se
encuentra en reposo.

En condiciones normales, durante el

reposo, el cndilo se apoya en la
porcin posterior del disco articular.

En condiciones normales, durante el

movimiento, el cndilo se apoya en el
centro del disco.
La articulacin busca un punto de apoyo
en donde rotar.

d) Centricidad Mandibular (CM) Rodriguez, 1985

A lo que nosotros entendemos como RC, se agrega la relacin con el resto de los
componentes del SE (articulacin, dientes, neuromusculatura) a la definicin de RC.
Adems considera que esta relacin se establece dentro de un rea funcional del paciente:
la Relacin es en un rea de adaptacin, no en un punto (DOGMA).
La importancia de este concepto es definir cul es esta rea de adaptacin:
- Hoy, la evidencia la ha ido acotando.
- Desplazamiento en cntrica < 2mm.

Pacientes desdentados completos

Problemas a lo largo del tiempo en el establecimiento de RMM:
-

Registros inter-oclusales en cierre habitual: Donde primero muerde, ah se rehabilita.

Registros grficos de arco gtico: Mediante el movimiento de la mandbula se establece un
punto en donde inician los movimientos. Ese punto era la referencia para establecer la
RMM.

Los tipos de registros que se realizaban en un principio tenan 2 grandes problemas:

Registros poco reproducibles: Difcil de registrar y transferir.

Registros inestables.
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ESCUELAS OCLUSALES
Frente a estos problemas y con la intencin de responder a la pregunta de cul es la mejor RMM
para organizar una oclusin teraputica Surgen las escuelas oclusales.

1. Escuela Gnatolgica
Stallard, 1924
Gnatologa: ciencia que estudia la antoma, fisiologia, histologa y patologa del SE para buscar
restablecer oclusin.
Es decir que intenta entender cmo funciona el resto del sistema para de esa forma
reestablecer las relaciones dentarias perdidas.
Stuart y Mc Collum, 1955

Principios del movimiento mandibular: Definen el concepto de eje transversal de bisagra,

usando el articulador para transferir esta relacin mxilomandibular, para as reproducir los
movimientos bordeantes, en este caso forzados/ligamentario, de la mandbula (apertura, MIC,
relacin articular).
- El eje transversal de bisagra pasa a ser una referencia para encontrar RMM.
- La gracia de este eje es que es confiable, estable, reproducible y transferible a un
articulador (elemento mecnico que simula maxilar y mandbula).
- Se reproducan tambin los movimientos bordeantes de la mandbula (apertura, MIC,
relacin articular, y por tanto el punto de partida para los movimientos).

Esquemas oclusales.
Mc Collum: esquema inicial
- Oclusin balanceada bilateral.
- Indicada en restauraciones de oclusin natural con la idea de mantener y garantizar una
oclusin que sea funcional.
- Se hicieron sobre tratamientos
Stuart:
- Se da cuenta que restablecer oclusiones con un esquema de balanceada bilateral (contactos
interferentes) Sacaban de posicin cntrica a la mandbula.
- Pacientes se mordan la lengua mejillas debido a que se borraban las guas y la mandbula
funciona en una posicin ms inestable.
Cuando hay cntrica mandibular, las guas son oclusivas, es decir que desde excntrica llevan a una
oclusin centrada. Al convertir una oclusin natural completa en un esquema de balanceada
bilateral, se borran las guas y la mandbula pierde la centricidad.
La escuela gnatolgica parte de la base de que la relacin dentaria puede estar falseada, es decir
que puede ser una relacin no confiable. Por otra parte, esta escuela cree en que la Atm no se
altera en el tiempo y que es la musculatura quien altera las relaciones dentarias y max-mand. Esta
escuela cree que para reconstruir las pzas dentarias, la informacin est contenida en la anatoma
de la ATM, el cual es un elemento inmutable. Es decir que la oclusin miente guiada por la
musculatura.
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Requisitos de la Escuela Gnatolgica:
1. Deprogramar la musculatura: los msculos son los cmplices de una oclusin mentirosa.
2. Estabilizar ATMs: Mantener su posicin adecuada. Se pensaba que era una estructura inmutable,
por lo tanto lo que me echaba a perder todo era la musculatura (en complicidad con la
oclusin).
3. Eliminar contactos deflectivo: para que as no se pierda la relacin articular. Los dtes no deben
alterar la relacin articular.
EL PROBLEMA!!! La ATM no es inmutable y no tiene toda la informacin necesaria para
reconstruir las pzas dentarias.

Requisitos oclusales
Oclusin mutuamente protegida: hay relaciones estticas y dinmicas.
Gua canina (protagonismo en excntrica).
Oclusin en cntrica en sentido puntiforme: contactos tripoidales (187 contactos, 3 por unidad
cuspdea).
Contactos uniformes, simultneos y simtricos en OC (MIC).
Por qu se establece este esquema?
Se busca axializar las fuerzas a nivel dentario.
Contacto cspide fosa en tripoidismo: no se contacta con el fondo de la fosa.
Tabla oclusal estrecha: la disminuyo para poder axializar las fuerzas.
Mxima altura cuspdea: para privilegiar y obtener una mayor eficiencia masticatoria.
Profundidad de fosas con anatoma suplementaria (surcos profundos y cspides altas; busca
mayor eficiencia masticatoria). Relacin diente a diente (1:1).

Contactos interoclusales necesarios: 187 simultneos en oclusin en cntrica (MIC)

Coincidencia de RC y MIC

El objetivo teraputico, entonces, es todo lo que se nombr anterior mente y estos requisitos se
lograban con Rehabilitacin Oral Protsica.
*Roth (1970): toma estos mismos criterios y los traspasa como requisitos para preestablecer
oclusiones en pctes que van a recibir de ttos ortodncicos.
- Principios gnatolgicos: objetivo teraputico en ortodoncia en oclusiones naturales.
- No lograr los principios gnatolgicos predispone al desarrollo de TTM (sin evidencia).
*Bioesttica: Es otra escuela que utiliza algunos principios de la escuela gnatolgica para construir
sus bases.

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2. Escuela Escandinava o de Deslizamiento en Cntrica

Entienden que la oclusin est en relacin al macizo crneo-facial, los cuales se relacionan
establecindose una armona morfofuncional (musculatura oclusin ATM).
rea cntrica: piensan que no es un solo punto de funcionalidad sino que es un rea (el rango es
distinto al de la escuela gnatolgica).

Se hacen estudios en jvenes aparentemente sanos (en esa poca no exista la imageneologa):
-

90% poda retruir la mandbula en 1 mm posterior a OC (MIC).

La posicin retruda de contacto (la RC ms posterior) es el inicio de los movimientos.
Una retrusin mayor 2-3 mm era considerada desfavorable, porque se crea que el rango de
desplazamiento es tolerable en movimientos anteroposteriores y rectilneo. Si tena componentes
laterales poda generar problemas en musculatura o articulacin.
* La Posicin retruida de contacto (PRC) es cuando la mandbula comienza a cerrar en eje de
bisagra y contacta prematuramente en algn punto antes de llegar a MIC. Este contacto
prematuro permite establecer una relacin maxilo-mandibular la cual es conocida como
posicin retruida de contacto.
- La PRC es la expresin a nivel dentario de la RMM que se establece en RC.
* Posicin muscular de contacto (PMC): aquella PMM en donde la musculatura elevadora
lleva al primer contacto dentario de cierre que se establece en el eje esqueletal de cierre.

Requisitos:
1. MIC esttico (de acuerdo con otras escuelas)
2. Contactos dentarios bilaterales (funcionamiento simtrico de los cndilos).
3. Registro de RC a travs del eje de bisagra terminal.
4. Uso de articuladores NO Arcn: Arco facial para encontrar RMM.

Caractersticas oclusales:
- Lograr una aceptable altura facial (introducen la DV). Que se viera bien.
- Lograr una aceptable altura interincisal en reposo post-tratamiento. (como un EIF, DVP).
- Estabilidad mandibular en cierre con contactos bilaterales en cierre.
- Distribucin uniforme de contactos oclusales tanto en OC como en PRC.
- Fuerzas axiales en cada diente.
- Movimientos de cierre y lateralidad sin interferencias tanto en lado de trabajo como de
balance (aceptando funcin de grupo).
- Relacin cndilo-fosa y funcin muscular normales: sin signos ni sntomas de patologas.

Cmo puedo establecer que la OC (MIC) tenga la misma cantidad de contactos que la PRC,
permitiendo adems un grado de desplazamiento?
Cmo se puede lograr un rea de movimiento, manteniendo la intensidad de contacto y de esa
forma mantener una OC y a la vez con contactos simultneo?

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Esta escuela propona realizar desgastes selectivos:
Se extiende el surco lo cual permita un rea en donde la cspide contacte. En denticiones naturales
esto se logra con desgastes selectivos.

Desgaste selectivos de los surcos para as lograr

contacto nico cspide fosa y un rea de
contacto.
Se aumenta el rea en donde puede moverse la
cspide en relacin a la fosa.
El contacto sigue siendo el mismo.

3. Escuela E. Pankey, Mann y Schuyler (PMS) o de Libertad en cntrica:

Filosofa restauradora.
Objetivo:
- Lograr una oclusin balanceada bilateral.
- Articulador P-M instrument Teora esfrica de Monson: desde apfisis Cresta Galli se
describe una esfera que permite posicionar los dientes y de donde se obtienen las curvas de
compensacin (spee, Wilson). Esta esfera est expresada en el articulador PM y permite el
punto de inicio para establecer una oclusin balanceada bilateral.

Schuyler: introduce el trmino de LIBERTAD EN CNTRICA.

- Acepto desplazamiento sagital menor o igual a 1mm (entre 0,5 a 1mm)
- Tejidos blandos no deben interferir durante el contacto dentario (pctes desdentados).
- El tratamiento debe prevenir la generacin de palancas en los dientes: Simetra en la
intensidad de los contactos, de lo contrario se pueden generar palancas como desventaja
para alguno de los componentes del sistema Estas palancas pueden generar cambios
posicionales de las piezas.
- Estabilidad oclusal: es la estabilidad de los dientes producto de contactos proximales y
oclusales siempre y cuando est dentro del rea neutra (rea de equilibrio que se establece
entre la presin externa e interna).
- En movimientos excursivos se aceptan contactos de funcin de grupo en el lado de trabajo.

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El establecer contactos proximales y oclusales permite generar un mejor pronstico en las
restauraciones/rehabilitaciones y estabilidad en el tiempo.

La diferencia de esta escuela con las otras:

- En MIC coinciden entre escuelas
- Diferencia en las relaciones dinmicas
- Diferencia en el rea que se acepta de desplazamiento entre RC y MIC.

RC coincide con OC (OC; 1994) segn como ellos entienden a ambos conceptos
- rea de coincidencia en donde, en la relacin cspide-fosa, existe un rea plana en fondo
de la fosa central de PD posteriores la cual la puedo lograr con desgaste selectivo.
- Sin influencia de la inclinacin cuspdea: no se debe de alterar la inclinacin ni la altura de
las cspides.
- No se debe alterar la DV. Sin embargo, cuando contacto dentario est en una vertiente de
cspide SI hay cambio de DVO.

Herramientas:
- Odontologa restauradora
- Ajuste oclusal por desgaste selectivo en denticin natural.

Rangos de deslizamiento entre RC y OC

- Diferente entre pctes. En oclusiones naturales sanas, sin sintomatologas no se les prescribe
desgastes selectivos. Pero si hay contactos deflectivos, por ejemplo, s lo puedo prescribir.
- En oclusin natural: 0,5 - 1 mm en ambos sentidos (sin cambio de DV).
- En oclusin teraputica: rea plana en sentido anterior y lateral de hasta 2mm, lo que
permite mayor estabilidad de prtesis. Se permiten un mayor rango, porque al ser
teraputica, de cierto modo significa que el pcte probablemente tiene, fisiolgicamente, una
mayor discrepancia entre estos puntos (ligamentos ms distendidos) y porque el tener un
deslizamiento de hasta 2 mm permite tambin una mayor estabilidad de las prtesis totales.
- Estos rangos buscan disminuir el estrs funcional y favorecer la estabilidad de rehabilitaciones
protsicas.
Todos estos deslizamientos ocurren sin un cambio de DV y en la fosa en donde ocurre el
movimiento de la cspide.

Tipos de deslizamiento RC-OC:

- Deslizamiento sagital de RC a OC Cntrica Larga (sentido antero-posterior).
- Deslizamiento lateral de RC a OC Cntrica ancha
- Deslizamiento lateral y sagital de RC a OC Cntrica larga y ancha.

La gracia de la escuela PMS es que el concepto de estabilizacin se aplica a la estabilizacin

de dispositivos inter-oclusales neuromusculares. Es decir al plano de pacificacin neuromuscular
cumple con estos requisitos ya que se establecen contactos simtricos bilaterales de igual
intensidad, se establecen guas de desoclusin (gua canina o de grupo) y se privilegia contactos
de trabajo y no de balance adems de privilegiar que los dientes anteriores como el canino
sean los que realizan las guas desoclusivas.
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4. Escuela de Oclusin Neuromuscular (70s y 80s)

Jankelson, Swain y Crane

Parte de la misma premisa que la escuela anterior pero utiliza otro punto anatmico de
referencia.
Parte de la base que la musculatura es la que debe posicionar la mandbula, por lo tanto se debe
buscar una forma en que la musculatura me diga dnde debe posicionarse la mandbula para
luego realizar rehabilitacin dentaria segn esta posicin. En esta posicin tambin, la ATM se
va a remodelar segn la accin de la musculatura. La ATM se adapta segn la musculatura.
Para lo anterior, utilizan Myo-monitor (kinesigrafo mandibular que registra la RMM) y TENS
(estimulacin neural elctrica transcutnea) que estimula la inervacin motora de la musculatura
elevadora con lo que genera contracciones reiteradas de la musculatura y una posterior fatiga
de la misma lo que genera deprogramacin la neuromusculatura.
Cuando musculatura est deprogramada, la mandbula se posiciona en relacin al maxilar y
esta posicin en registrada por el Myo-monitor.
Por lo tanto, lo que se busca en encontrar dnde se posiciona la mandbula con respecto al
maxilar cuando la musculatura elevadora est deprogramada.
Posicin miocntrica (PMC) es una relacin maxilo-mandibular determinada por la musculatura
mediante esta tcnica para determinar cul es la posicin mandibular verdadera. Es decir, la
posicin mandibular que se tendra si es que es la musculatura deprogramada quien posiciona a
la mandbula.
Requisitos:
- Relajar la musculatura mandibular y facial.
- Deprogramar: Se elimina la memoria que tiene la musculatura producto de la relacin de
contacto dentario.
- Segn lo anterior es cmo se encuentra la posicin de reposo verdadera.
- Espacio interoclusal ptimo: espacio donde voy a posicionar los dientes.

Desplazamiento horizontal protrusivo + Aumento de la DV

Cuando se lleva la mandbula a una posicin miocntrica (PMC) la cual no coincide con
MIC, se genera un posicionamiento ms protrusivo de la mandbula y un aumento de la
DV.
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Posicin Miocntrica (PMC): Es distinto a posicin muscular de contacto.

Posicin vertical funcional: donde la musculatura funciona mejor que en otra posicin vertical.
Esta escuela defiende que la PMC es una posicin mandibular verdadera debido a que las
contracciones inducidas por el tens y que se registran con el Myo-monitor, tienen la misma
intensidad y actividad qumica que la actividad muscular normal por lo tanto, se restaura la
fisiologa muscular eliminando la influencia negativa que podra tener una oclusin o un
aposicin articular que me falsee esta PMC.
OC (MIC) coincide con PMC Oclusin miocntrica.
OC (MIC) no coincidente con PMC Maloclusin miocntrica.
* Orttico es para corregir temporalmente la maloclusin miocntrica mientras se van
rehabilitando definitivmetne la posicin delos dtes.

Bases:
- La musculatura es el factor dominante para generar posiciones mandibulares.
- Los movimientos mandibulares libres parten y vuelven desde la PPM (de reposo clnico).
- La posicin de reposo sera el punto de partida ms confiable para evaluar dichos
movimientos.
En la gran mayora de los pacientes la PMC es anterior a OC, por lo tanto, si es un paciente
dentado, es posible que hayan interferencias (contacto prematuro) en el sector anterior y
desoclusin en posterior.
Esto mismo lleva a una disminucin del Overbite y a falta de soporte vertical posterior por
inoclusin de las pzas posteriores. Como perdemos todas las relaciones dentarias que son
importantes, al lograr la PMC se debe obtener estabilidad oclusal con contactos oclusales
mediante Ortodoncia y/o reconstruccin de las piezas posteriores. Por tanto, esta escuela est
muy arraigada a la ortodoncia y a la rehabilitacin.

PMC Anterior a OC

Interferencia en el sector
anterior

Disminucion del OB

Falta de soporte vertical

posterior por inoclusin

Al lograr la PMC

Terminado con ortodoncia

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5. Oclusin con enfoque conservador, basado en la Oclusin Biolgica

Escuela que indica la mantencin de esquema oclusal en relaciones de contacto que trae el
paciente, siempre y cuando:
- No tenga sintomatologa muscular ni articular (sin TTM).
- Equilibrio entre esttica y funcin: acorde a exigencias.
La idea es que en la rehabilitacin que se haga, mantener el esquema oclusal que trae el
paciente a menos de que tenga alguna alteracin importante como trastornos articulares o
musculares los cuales son atribuibles a la alteracin en la oclusin. En este ltimo caso, se
rehabilita aplicando otro esquema de oclusin.

De esta forma se busca mantener al pcte en su rea de equilibrio y adaptacin funcional, evitando
generar problemas como los que podran ocurrir al modificar algo.

Evala y analisa el estado de la OCLUSIN/RMM

Si existe ARMONA articular y muscular... y la oclusin no es
patolgica...
Se indica MANTENER la relacin de contactos dentarios preexistentes.
Mantencin de la OC del paciente (MIC).

Se justifica en:
Pacientes con oclusin ptima: es decir que para ese pcte en particular, la oclusin que trae,
es una oclusin que mantienen la fisiologa normal del sistema.
Pacientes con oclusin en cntrica: posicin centrada y confiable.
Pacientes sin TTM: pensando en que la oclusin tiene algn efecto sobre el desarrollo de
TTM (evidencia no concluyente)
Recomendacin: Mejor tener presente que la oclusin s podra llegar a ser influyente y por
tanto, que es un factor importante de analizar ya que podr llegar a ser un factor
predisponente, desencadenante o perpetuante.
OCLUSION Y ODONTOLOGIA BASADA EN LA EVIDENCIA:
MedLine y PubMed Evidencia no concluyente con respecto a las bases que fundamentan
las escuelas vistas con anterioridad. Muchas estn basadas en ideas filosficas.

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