TABLA DE CLASIFICACIN DE LA DENTICIN

PERMANENTE DE NOLLA

Uno de los mtodos ms difundidos para estudiar el desarrollo de los

dientes permanentes fue el que propuso Nolla en 1960 (6). Esta
investigadora clasificaba el ciclo de desarrollo dentario en 10 estadios que
abarcaban desde el inicio de la formacin de la cripta (estadio 1) hasta
cierre apical (estadio 10). 1
Los datos procedan de radiografas extraorales laterales del crneo e
intraorales, periapicales y oclusales, utilizndose selectivamente las que
mejor permitieran visualizar los dientes. Aunque, con el advenimiento y
generalizacin de la radiografa panormica, el mtodo de Nolla ha quedado
obsoleto an sigue encontrndose en algunos libros de texto y,
ocasionalmente, en algunos trabajos de investigacin. En estos casos suele
observarse que, actualmente, los autores proponen la utilizacin de los
estadios de Nolla pero visualizados en las radiografas panormicas.
La tabla de la denticin permanente hecha por Nolla (10 etapas) es un
til elemento de diagnstico cuando se requiere comprobar si la calificacin
de un caso dado est hacindose dentro de las edades normales o est
atrasada; basta comparar el examen radiogrfico periapical con la grfica
correspondiente a la edad del paciente estudiado; debe tenerse, desde
luego, la debida reserva de acuerdo con las variaciones normales raciales,
ambientales, etc. pero es una gua que puede ayudar mucho. 2
Nolla (1960) dividi el desarrollo del diente en varias etapas. Ella tom
en cuenta la calcificacin de las estructuras coronal y radicular. 3
La muestra estudiada en la que basan sus resultados consiste en series
de radiografas orales pertenecientes a 25 nios y 25 nias. Las radiografas
estudiadas de cada paciente consistieron en: radiografas laterales,
radiografas intraorales maxilares y oclusales mandibulares, radiografas
intraorales de los dientes posteriores. Se analizaron un total de 1746
radiografas en nias y 1656 en nios.4
1

Echeverra L, S. (2007) Revista Sociedad Chilena de Odontopediatra. Vol. 23(2). Pgina 7. Consultado
en
Internet
el
1
de
agosto
de
2012
en:

http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/23/23.pdf
2

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolucin de la denticin. Captulo II. Unidad de Ortodoncia-Ofro.

Consultado
en
internet
el
1
de
agosto
de
2012
en:

http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Evolucion%20Denticion.pdf
3

Tapasya Juneja, G.S. Desarrollo de la Denticin. Ortodoncia y tratamiento. Capitulo 5. Pg. 40.
Consultado en internet el 1 de agosto de 2012, En: http://www.iguana2007.com/amolca-jul-

cliente/pdf/gspagina%2037.pdf
4

Feijo Garca, G. (2011) Cronologa de la Odontognesis de los Dientes Permanentes en Nios de la

Comunidad de Madrid: Aplicacin a la Estimacin de la Edad Dentaria. Iniversidad Complutense de
Madrid, Facultad de Odontologa, Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia. Madrid.
Consultado en Internet el 1 de agosto de 2012 en: http://eprints.ucm.es/12188/1/T32673.pdf

Segn el autor las etapas son las siguientes:

Etapas de Nolla5:

0.- Ausencia de Cripta

1.- Presencia de Cripta
2.- Calcificacin inicial
3.- Un tercio de corona completado
4.Dos
completados

tercios

de

corona

5.- Corona casi completa

6.- Corona completada
7.- Un tercio de raz completado
8.- Dos tercios de raz completados
9.- Raz casi completa, pice abierto
10.- pice radicular completado

Tambin en este caso los autores aportan grficos de los diferentes

estadios. En aquellos casos en que el diente se encuentra entre dos estadios
los autores recomiendan aadir al estadio una fraccin aproximada de su
estado de desarrollo:
0,2 si el estadio del diente estudiado es ligeramente superior al estadio
ms prximo sin llegar a la mitad entre este estadio y el siguiente.
0,5 si el diente se encuentra entre dos estadios.
0,7 si el desarrollo del diente es ligeramente inferior al estadio siguiente.
Los autores describen a partir de los datos obtenidos curvas y tablas de
maduracin en las que se especifican las edades de aparicin de los
diferentes estadios en cada uno de los dientes maxilares y mandibulares.

Pacheco Santiesteban, R. (2010) Departamento de Estomatologa, Departamento de Medicina Legal y

Forense, Universidad de Granada Facultad de Odontologa, Estmacin de la Edad de Dental en Pacientes
entre los 4 y 21 aos de edad en la poblacin de la ciudad de Chihuahua, Mxico. Granada Espaa.
Consultado
el
1
de
agosto
de
2012
en:

http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/4967/1/18707713.pdf

De igual modo se describe un

mtodo para, a partir del anlisis
anteriormente
descrito
del
desarrollo dentario, obtener la
edad dentaria del paciente. Para
ello, define unas tablas en las
que, a partir de la suma del
estadio en que se encuentren los
7
dientes
mandibulares
izquierdos, los 7 dientes maxilares
izquierdos o los 14 dientes
maxilares
y
mandibulares
izquierdos, se transferir a una
tabla en la que se obtendr la
edad aproximada del individuo.

Diversos autores han recurrido a este mtodo en sus investigaciones.

EXTRACCIONES SERIADAS
Se trata de un procedimiento antiguo, era aplicado desde hace ms de
doscientos aos pero no con las precauciones y el cuidado debido.
Inicialmente fue Robert Bunon, el considerado padre de la Odontopediatra,
quin empez a emplearla. Puede definirse como un tratamiento
teraputico temprano, el cual consiste en la extraccin dentaria de dientes
deciduos y en ocasiones permanentes, con el fin de proveer a una persona
una mejor distribucin de sus dientes en sus arcadas dentales, mxime si
alguna de ellas presenta discrepancias significativas que puedan traerle
consecuencias perjudiciales, para lograr con ello, relaciones oclusales
aceptables. Otra definicin sera: es un programa de extracciones dentarias

para interceptar precozmente una maloclusin que empieza a manifestarse

clnicamente.
A lo largo del tiempo ha habido mucha controversia respecto a si es
correcto o no la realizacin de este procedimiento, habiendo personajes que
se oponen completamente, hablando de las extracciones dentales como
actos de mutilacin cuando a piezas permanentes se refiere (Angle), otros
diciendo que es un proceso muy simple y que conlleva actos que traern
efectos errneos (Hotz).6
Al momento de realizar las extracciones seriadas, estas pueden ser
divididas quedando de la siguiente manera:

Un periodo de ajuste incisivo, el cual consiste en la extraccin

de los cuatro caninos deciduos, una vez hayan eruptado los
incisivos laterales inferiores permanentes. Su indicacin es
para prevenir recesiones gingivales en el rea de incisivos y un
apiamiento.
Un periodo de ajuste canino, consiste en la extraccin de
primeras premolares, debe realizarse una vez obtenido un
ajuste incisivo. Puede presentarse dos situaciones las cuales se
deben observar con apoyo de radiografas, estas son: la
erupcin simultanea de canino permanente y primer premolar,
debido a la extraccin del primer molar deciduo; y la erupcin
del primer premolar antes que la del canino permanente,
donde lo indicado ser permitir que el primer molar deciduo se
exfolie por s solo, y al momento de estar ya eruptado el primer
premolar se realice su exodoncia. Realizado el ajuste canino, se
exfolian segundos molares deciduos para dar lugar a los
segundos premolares.
Un periodo de tratamiento activo, el cual consiste en la
utilizacin de distintos aparatos fijos colocados con el fin de
obtener una oclusin adecuada y cerrar los espacios dejados
por las exodoncias previamente realizadas paralelizando los
ejes dentarios.7

Ventajas:

6
7

a)

La extraccin temprana de caninos deciduos, donde se

amerite, evita el apiamiento de incisivos, de lo contrario
debilitarn la pared alveolar y pueden llevar a una recesin
gingival.

b)

Acortamiento del periodo del tratamiento activo con

aparatos
al
extraer
tempranamente
los
primeros
premolares.

c)

Se evita el uso de aparatos complejos y extensos en el

momento de querer distalizar los caninos permanentes y

Quirs O. Ortodoncia Nueva generacin. Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica C.A.; 2.003
Canut, J.A. Ortodoncia Clnica. 1. ed. Barcelona: Masson-Salvat Odontologa; 1992.

retraer incisivos
espontnea.
d)

permanentes

de

manera

natural

Tiempo activo en clnica mucho ms reducido que el

tratamiento tpico, disminuyendo tambin el nmero de
aparatos utilizados.89

Desventajas:
a) Requiere conocimientos profundos sobre la erupcin de las
piezas dentarias tanto deciduas como permanentes,
tambin sobre la disciplina de oclusin.
b) Disminucin de piezas dentarias en arcos maxilares para
realizar funcin masticatoria.
c) Extraccin dentaria de piezas sanas.

ORDEN DE ERUPCIN FAVORABLE EN AMBAS ARCADAS

La erupcin dentaria del ser humano es un proceso largo en el tiempo
que est ntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto
de las estructuras craneofaciales. 1
La erupcin dentaria es, en el ser humano, un proceso largo en el tiempo e
ntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las
estructuras craneofaciales. 1 Excluyendo a los terceros molares el proceso de
erupcin y desarrollo de la oclusin dura 13-15 aos. 10
Cronologa y secuencia de la emergencia de los dientes temporales
Los dientes temporales comienzan su emergencia hacia los 6-8 meses.
Los primeros suelen ser los incisivos inferiores y los ltimos los segundos
molares temporales.1 Frecuentemente a los dos aos y medio han hecho
emergencia la totalidad de los dientes de leche. 1
Se acepta que en la denticin temporal la variabilidad en la cronologa y la
secuencia es muy amplia, hasta el punto de tomarse como normal si al
cumplir los 3 aos de vida todos los dientes han hecho emergencia,
independientemente del momento y el orden. 1

TABLA I. Cronologa de la emergencia de los dientes temporales en

la Arcada inferior.1
8

Graber,T. Ortodoncia, Principios y tcnicas actuales. Pginas 439 442. Cuarta Edicin. Editorial Elsevier Mosby.

Ustrell, J. Ortodoncia. Pginas 152- 155. Edicin Universidad de Barcelona.

10

E. Barbera Leache (?) Erupcin dentaria. Prevencin y tratamiento de sus alteraciones Fac.
de Odont. Univ. Comp. Madrid. (en lnea) consultado el 26-07-2012 disponible en:
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dentaria%281%29.pdf

Diente

Edad en meses

Incisivo central

7-7

Incisivo lateral

12

Canino

19

1er molar

16

2 molar

25

TABLA II. Cronologa de la emergencia de los dientes temporales en

la Arcada superior.11

Diente

Edad en meses

Incisivo central

Incisivo lateral

10 1/2- 11

Canino

19

1er molar

15

2 molar

27

TABLA III. Secuencia de emergencia de los dientes temporales en

ambas arcadas.1
Arcada superior
2

3
11

E. Barbera Leache (?) Erupcin dentaria. Prevencin y tratamiento de sus alteraciones Fac.
de Odont. Univ. Comp. Madrid. (en lnea) consultado el 26-07-2012 disponible en:
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dentaria%281%29.pdf

incisivo

incisivo

central

lateral

incisivo

incisivo

central

lateral

canino

primer

segundo

molar

molar

canino

primer

segundo

molar

molar

Arcada inferior

La erupcin de los dientes comienza cuando se ha terminado la

calcificacin de la corona e inmediatamente despus que empieza a
calcificarse la raz. Se cree que este proceso est regido por un control
endocrino.12
Recambio dentario
El ser humano a lo largo de su vida cuenta con dos dentaduras, con
caractersticas morfolgicas y oclusales diferentes. 13
En los primeros aos, los dientes temporales permiten la alimentacin y el
crecimiento craneofacial adecuados. 1 Ms tarde estos dientes son
sustituidos por los dientes permanentes que, idealmente, deben durar toda
la vida del individuo.1
El proceso de recambio dentario dura 6-8 aos, en los que coexisten en la
boca dientes temporales y dientes permanentes y tiene dos fases: 1

Primera fase: se exfolian los ocho incisivos temporales centrales y

laterales superiores e inferiores, y son sustituidos por los
permanentes.

Adems, en esta fase emerge, por distal del segundo molar temporal, el
primer molar permanente. El cual no tiene predecesor temporal.
12

Pez Inchausti, M. (2011) Cronologa y variabilidad de la erupcin dentaria. MEDICIEGO 2011;

17(Supl.2)
(en
lnea)
consultado
el
26-07-2012
disponible
en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol17_supl2_%202011/pdf/T16.pdf

13

de

E. Barbera Leache (?) Erupcin dentaria. Prevencin y tratamiento de sus alteraciones Fac.
Odont. Univ. Comp. Madrid. (en lnea) consultado el 26-07-2012 disponible en:

http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dent
aria%281%29.pdf

Comienza, aproximadamente, a los 5 y medio aos y termina hacia los 8

aos.1 Se dice que el nio est en denticin mixta primera fase. 1
-

Segunda fase: los caninos y molares temporales son sustituidos por

los caninos y premolares.

La edad promedio es entre los 9 y los 12 aos y ocurre, adems, la

emergencia del segundo molar permanente por distal del primero. 1 Este
diente no tiene predecesor temporal. El nio est en denticin mixta
segunda fase.
Cronologa y secuencia de la emergencia de los dientes
permanentes
Los dientes de la primera y segunda fase de recambio emergen entre los
6 y los 13 aos (excluyendo el tercer molar o muela del juicio). 1
Suele atribuirse un adelanto de unos 6 meses al sexo femenino, aunque
esto no es constante.1
La secuencia de emergencia de los dientes permanentes es muy importante
para que el desarrollo de la oclusin ocurra correctamente.
En la arcada superior se admite tambin como secuencia normal que el
canino haga su emergencia antes que el segundo premolar. 14

TABLA IV. Secuencia de emergencia favorable de los dientes

permanentes en cada una de las arcadas.1

Arcada
superio
r

14

de

incisiv
o

incisiv
o

canino

primer

segundo

primer

segundo

premola

premola

E. Barbera Leache (?) Erupcin dentaria. Prevencin y tratamiento de sus alteraciones Fac.
Odont. Univ. Comp. Madrid. (en lnea) consultado el 26-07-2012 disponible en:

http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dent
aria%281%29.pdf

Arcada
inferior

centra
l

lateral

molar

molar

incisiv
o

incisiv
o

canino

primer

segundo

primer

segundo

centra
l

premola
r

premola
r

molar

molar

lateral

"El patrn normal de erupcin dental es variable tanto en la denticin

temporaria como en la permanente, observando mayores modificaciones en
la cronologa que en la secuencia, la cual sigue un orden ms estricto de
erupcin"15.

BIBLIOGRAFIA

15

Pez Inchausti, M. (2011) Cronologa y variabilidad de la erupcin dentaria. MEDICIEGO 2011;

17(Supl.2)
(en
lnea)
consultado
el
26-07-2012
disponible
en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol17_supl2_%202011/pdf/T16.pdf

1.
Echeverra L, S. (2007) Revista Sociedad Chilena de
Odontopediatra. Vol. 23(2). Pgina 7. Consultado en Internet el 1 de
agosto
de
2012
en:
http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/23/23.pdf
2.
Feijo Garca, G. (2011) Cronologa de la Odontognesis de los
Dientes Permanentes en Nios de la Comunidad de Madrid:
Aplicacin a la Estimacin de la Edad Dentaria. Iniversidad
Complutense de Madrid, Facultad de Odontologa, Departamento de
Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia. Madrid. Consultado en
Internet
el
1
de
agosto
de
2012
en:
http://eprints.ucm.es/12188/1/T32673.pdf
3.
Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolucin de la
denticin. Captulo II. Unidad de Ortodoncia-Ofro. Consultado en
internet
el
1
de
agosto
de
2012
en:
http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Evolucion
%20Denticion.pdf
4.
Pacheco
Santiesteban,
R.
(2010)
Departamento
de
Estomatologa, Departamento de Medicina Legal y Forense,
Universidad de Granada Facultad de Odontologa, Estmacin de la
Edad de Dental en Pacientes entre los 4 y 21 aos de edad en
la poblacin de la ciudad de Chihuahua, Mxico. Granada
Espaa.
Consultado
el
1
de
agosto
de
2012
en:
http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/4967/1/18707713.pdf
5.
Tapasya Juneja, G.S. Desarrollo de la Denticin. Ortodoncia
y tratamiento. Capitulo 5. Pg. 40. Consultado en internet el 1 de
agosto
de
2012,
En:
http://www.iguana2007.com/amolca-julcliente/pdf/gspagina%2037.pdf