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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA


MATERIA:

PROTESIS FIJA

DOCENTE:
Dr: Garcia Villamar Jorge Luis

TEMA:
Coronas completas

ESTUDIANTE:
ISMELDA NAVARRETE

CURSO:
8/4

AÑO LECTIVO
ÍNDICE

PREPARACIONES DE CORONAS METAL-PORCELANA .................................................................... 4


INDICACIONES ............................................................................................................................. 4
CONTRAINDICACIONES ............................................................................................................... 5
VENTAJAS .................................................................................................................................... 5
DESVENTAJAS .............................................................................................................................. 6
PREPARACION ............................................................................................................................. 7
INSTRUMENTAL ........................................................................................................................... 7
PROCEDIMIENTO ......................................................................................................................... 7
REDUCCION INCISAL (OCLUSAL).................................................................................................. 9
REDUCCION LABIAL (BUCAL) ....................................................................................................... 9
REDUCCION AXIAL DE LAS SUPERFICIES PROXIMALES .............................................................. 12
ACABADO .................................................................................................................................. 14
CORONA JACKET ........................................................................................................................... 17
INDICACIONES ........................................................................................................................... 17
CANTIDAD DE DESGASTE........................................................................................................... 18
LINEA DE TERMINACION GINGIVAL........................................................................................... 18
CONTRAINDICACIONES ............................................................................................................. 19
TALLADO .................................................................................................................................... 19
CORONAS COMPLETAS CON NUCLEO DE AMALGAMA ............................................................... 19
CORONAS TELESCÓCIPAS ............................................................................................................. 21
INDICACIONES ........................................................................................................................... 22
CLASIFICACIÓN .......................................................................................................................... 24
FABRICACIÓN ............................................................................................................................ 26
MATERIALES UTILIZADOS PARA CONFECCIÓN .......................................................................... 26
VENTAJAS .................................................................................................................................. 27
DESVENTAJAS ............................................................................................................................ 27
CONSIDERACIONES FÍSICAS QUÍMICAS Y MECÁNICAS.............................................................. 28
CORONAS 7/8 ............................................................................................................................... 28
REDUCCION OCLUSAL ............................................................................................................... 29
REDUCCION AXIAL ..................................................................................................................... 30
COLOCACION DE SURCOS PROYECCIONES Y CONTRABISELES .................................................. 31
Indicaciones ............................................................................................................................... 31
Contraindicaciones .................................................................................................................... 32
Tallado ....................................................................................................................................... 32
Biselado ..................................................................................................................................... 32
CORONA 4/5 ................................................................................................................................. 32
INDICACIONES ........................................................................................................................... 32
CONTRAINDICACIONES ............................................................................................................. 32
TALLADO .................................................................................................................................... 32
CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 33
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................... 34
CORONAS COMPLETAS:

Es una restauración cementada que reconstruye la morfología, función


y el contorno de la proporción coronal de un diente.
Si cubre la totalidad de la corona clínica se
denomina corona completa
PREPARACIONES DE CORONAS
METAL-PORCELANA
La restauración consiste en una corona metálica
colada de recubrimiento total o una subestructura
recubierta por una capa de porcelana fundida que
imita el aspecto de un diente natural y cuya
extensión puede variar
Para que funcione bien, la preparación para una corona de metal-porcelana requiere
una reducción dental considerable en las zonas en las que el metal se va a cubrir
con porcelana dental. El color oscuro de la subestructura metálica solo se cubre
utilizando un espesor suficiente de porcelana, consiguiéndose al mismo tiempo que
reproduzca el aspecto del diente natural.
El frente de porcelana debe tener un espesor mínimo para que resulte estético. Todo
ello hace que sea necesario tallar mucho el diente, lo que hace que la preparación
de coronas de metal-porcelana sea una de las menos conservadoras para la
estructura dental
INDICACIONES
La corona metal-porcelana está indicada en dientes que requieren un recubrimiento
completo y cuyo tratamiento plantea al dentista un desafío estético. Sin embargo,
ha de reconocerse que si las consideraciones estéticas son las más importantes,
una corona totalmente cerámica presenta ventajas estéticas claras sobre las
restauraciones de metal-porcelana, pero esta última es más duradera que la corona
totalmente cerámica y tiene un ajuste marginal superior. Además, puede servir como
retenedor de una prótesis dental fija debido a que su subestructura metálica puede
adaptarse a conectores colados o soldados. En la restauración totalmente cerámica
no puede prepararse un descanso o apoyo para una prótesis removible; en cambio,
la corona de metal-porcelana puede ser modificada sin problemas para incorporar
descansos oclusales y cingulares, así como planos guías proximales y recíprocos
fresados en su subestructura metálica
Sus indicaciones típicas son similares a las de las coronas completas totalmente
metálicas: destrucción dental extensa por caries, traumatismo o restauraciones
previas que impiden el uso de un restauración más conservadora; necesidad de una
retención y resistencia mayores; diente tratado endodonticamente conjuntamente
con una estructura de soporte adecuada (una corona con perno) y la necesidad de
re contornear las superficies axiales o corregir pequeña inclinaciones. Dentro de
ciertos límites, esta restauración puede utilizarse también para corregir el plano
oclusal
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones para la corona de metal-porcelana, como para todas las
restauraciones fijas, incluyen a pacientes con caries activas o enfermedad
periodontal no tratada. Las coronas de metal-porcelana están también
contraindicadas en pacientes jóvenes con cámaras pulpares grandes debido al alto
riesgo de exposición pulpar. Se optara, si es posible, por opción restauradora más
conservadora, como una resina de composite, una carilla de porcelana o una corona
totalmente cerámica con menos reducción
No debe pensarse en una restauración de metal-porcelana siempre que sea una
posible utilizar un retenedor más conservador, a menos que se precise una
retención máximo, como en el caso de una prótesis dental fija con una brecha larga.
Si la pared vestibular esta intacta, el clínico debe decidir si es realmente necesario
incluir todas las superficies axiales del diente en la restauración propuesta y puede
encontrar una solución más conservadora que satisfaga las necesidades del
paciente y pueda proporcionar un servicio superior a largo plazo, aunque eso
supongo más tiempo de trabajo y más exigencias técnicas
VENTAJAS
La restauración de metal-porcelana combina, en una proporción elevada, la
resistencia del metal colado con la estética de una corona totalmente cerámica. El
principio subyacente es reforzar un material frágil, más agradable cosméticamente
mediante el soporte proporcionado por la subestructura más fuerte de metal. Una
buena técnica puede proporcionar un aspecto natural, y si se desea, la restauración
puede caracterizarse con la aplicación interna o externa de tintes. Las cualidades
retentivas son excelentes debido a que todas las paredes axiales están incluidas en
la preparación y suele ser bastante fácil conseguir la forma de resistencia adecuada
durante la preparación del diente. El aspecto de recubrimiento total de la
restauración permite la corrección fácil de la forma axial. Además, la preparación
requerida es, a menudo, mucho menos exigente que para los retenedores de
cobertura parcial. En general, el grado de dificultad de una preparación de metal-
porcelana es comparable al de un diente posterior para una corona colada completa
DESVENTAJAS
La preparación para una corona de metal-cerámica requiere una reducción dental
significativa para proporcionar suficiente espacio para los restauradores. Para
conseguir una mejor estética, el margen vestibular de una restauración anterior
suele prepararse subgingivalmente, lo que aumenta las posibilidades de
enfermedad periodontal. Pero puede emplearse un margen supragingival si no hay
consideraciones cosméticas que lo impidan o si la restauración incorpora un margen
labial de porcelana.
En comparación con las restauraciones totalmente cerámicas, la corona de metal-
porcelana puede presentar una estética ligeramente inferior, pero puede utilizarse
en situaciones de mayor esfuerzo o en dientes que no proporcionarían un soporte
adecuado para una restauración totalmente cerámica
Debido a la naturaleza vítrea del material de recubrimiento, una corona de metal-
porcelana está sometida a fractura por fragilidad (a pesar de que ese fallo suele
deberse a un diseño o fabricación malos de la restauración). Un problema frecuente
es la dificultad para seleccionar adecuadamente el color y para comunicarlo al
ceramista dental, problema que el principiante suele subestimar. Se requieren
muchos pasos para el colado del metal y la aplicación de la porcelana, lo que hace
que los costes de laboratorio conviertan la restauración de metal-porcelana en una
de las más caras
PREPARACION
INSTRUMENTAL
Los instrumentos necesarios para preparar los dientes para una corona de metal-
porcelana incluyen:

- Fresas de diamante con la punta


redondeada o de carburo de
tungsteno
- Fresas de diamante con forma de
balón o de rueda (reducción
lingual de dientes anteriores)
- Fresas de diamante cónicas de
extremo plano (preparación del
hombro)
- Piedras de acabado
- Explorador y sonda periodontal
- Recortadores de margen
PROCEDIMIENTO
La preparación se divide en 5 pasos principales:
- Surcos guía
- Reducción incisal
- Reducción labial o bucal en la zona cubierta por porcelana
- Reducción axial de las superficies proximales y lingual
- Acabado final de todas las superficies preparadas
SURCOS GUIAS
1. Preparar 3 surcos profundo:
Uno en el centro de la superficie vestibular y 2 en las
localizaciones aproximadas de las líneas Angulo
mesiofacil y distofacial.
Se preparan en 2 planos y la porción cervical paralela al eje axial del diente
y la porción incisal (oclusal) siguiendo el contorno facial normal

2. Reducción facial en los planos cervical e incisal. El plano cervical determina


la vía de colocación de la restauración completada. El plano incisal u oclusal
proporciona el espacio necesario para el veneer de porcelana y debería tener
una profundidad aproximada de 1,3mm para permitir poder tallar más durante
el acabado. Los surcos faciales secundarios suelen extenderse de la mitad
de la superficie vestibular hacia incisal u oclusal, aunque pueden extenderse
hasta incluir los 2 tercios incisales. Los surcos cervicales suelen prepararse
paralelos al eje axial del diente, pero pueden ajustarse ligeramente para crear
una vía de colocación más adecuada. En particular, una ligera inclinación
labial mejora la retención de un diente que tenga un cíngulo con poca altura.
En dientes pequeños puede ser recomendable mantener los surcos
cervicales un poco menos profundos cerca del margen.
3. Prepárense 3 surcos profundos (aproximadamente de 11,8mm) en el borde
incisal de los dientes anteriores. Esto proporciona la reducción de 2mm
necesaria y permite el acabado.

Verifíquese la profundidad de estos surcos con una sonda periodontal. En los


dientes posteriores en los que los topes oclusales van a recaer sobre la
porcelana debe existir un espacio libre de 2mm. Si la oclusión va a recaer en
metal, se necesita el mismo espacio libre que para una corona colada
completa. La reducción oclusal posterior incorpora un bisel de la cúspide
funcional en la cúspide lingual, similar a la de una corona colada completa.
Cuando el diamante se posiciona inicialmente para los dientes anteriores;
puede ser útil observar el eje axial de los dientes antagonistas en máxima
intercuspidacion y orientar el instrumento perpendicular al mismo.

Los surcos no deben ser demasiado profundos, ya que ello provocaría


superficies demasiado reducidas y onduladas
REDUCCION INCISAL (OCLUSAL)
La reducción completa del borde incisal de un diente anterior debería dejar 2mm
para que el espesor del material sea adecuado y se obtenga una buena
translucidez en la restauración terminada. Los dientes posteriores requieren, por
lo general una reducción menor (1,5mm) debido a que la estética no es tan crítica
pero debe tenerse la precaución de no reducir excesivamente la superficie
oclusal debido a que esto acortaría las paredes axiales, dando lugar a una
retención y una resistencia inadecuadas en la preparación terminada. Esto
puede ser particularmente problemático en los dientes anteriores, en los que,
como consecuencia de la forma del diente, la mayor parte de la retención
procede de las paredes proximales
4. Elimínense los islotes de estructura dental remanente. En los dientes
anteriores no suele haber problemas para el acceso y
debe utilizarse la parte más gruesa del instrumento de
corte para maximizar la eficiencia del corte.
REDUCCION LABIAL (BUCAL)
Al terminar la preparación, la reducción de la superficie facial
debería haber producido un espacio suficiente para poder colocar la subestructura
metálica y el veneer de porcelana. Es necesario un mínimo de 1,2mm para que el
ceramista fabrique una restauración con un aspecto satisfactorio (preferiblemente
de 1,5mm), lo que requiere una reducción dental importante. En comparación, el
diámetro cervical de un incisivo central superior mide entre 6 y 7mm.
En la zona cervical de los dientes pequeños no siempre es posible obtener una
reducción óptima. Tallándose menos en la zona en la que se prepara el margen del
hombre cervical
5. Retírese la estructura dental remanente entre los surcos profundos

Creándose un hombro en el margen cervical.


Si se va a fabricar una restauración con un collarete metálico subgingival
estrecho y la profundidad del surco es suficiente,
colóquese el hombro aproximadamente 0,5mm
apical a la cresta de la encía libre. El acabado
adicional da lugar a un margen que es de 0,75 a
1mm subgingival. Utilícese pulverización de agua
adecuada durante toda la fase de preparación
debido a que se va a eliminar una cantidad
importante de estructura dental y una irrigación
copiosa (junto con toques intermitentes) facilita la preparación. Este proceso
cuidadoso evita un trauma innecesario sobre la pulpa. El hombro resultante
debería tener, próximamente, 1mm de
ancho y debería extenderse a las troneras
gingivales visto desde incisal.
Cuando el acceso lo permite, es preferible
establecer este hombro desde la cresta
gingival proximal hasta la mitad de la
pared vestibular, lo que minimiza la
posibilidad de que la colocación del
hombro inicial este demasiado cerca de la inserción epitelial. Si el margen se
establece desde facial a proximal, existe la tendencia a enterrar el
instrumento e invadir la inserción epitelial. Debe mantener una posición
adecuada del margen con respecto a la cresta de la encía libre. La
localización y configuración específica del margen facial dependen de varios
factores: tipo de restauración de metal-porcelana seleccionada, expectativas
estéticas del paciente y preferencias del clínico.
Desde un punto de vista periodontal, siempre es preferible un margen supragingival,
pero su aplicación se restringe únicamente a los casos en los que los pacientes no
quieren tener un collarete metálico visible o una superficie radicular con cambio de
color. Estas demandas son comunes, incluso cuando el margen gingival no es
visible durante la función normal, como sucede con los pacientes con una línea
labial baja, y suelen limitar el uso de márgenes supragingivales a los dientes
posteriores y a dientes anteriores con descoloraciones. Ha de determinarse
cuidadosamente la localización óptima del margen, siempre contando con la
colaboración del paciente. Las zonas en la que va a colocarse un margen
subgingival es fundamental la manipulación cuidadosa de los tejidos ya que, de no
ser así, se podría reducir una recesión gingival permanente y la exposición
subsiguiente del collarete metálico. Esto se evita desplazando cuidadosamente el
tejido gingival con el uso de un hilo retractor antes del acabado.

Es en este momento en el que se finaliza también la configuración del margen


REDUCCION AXIAL DE LAS SUPERFICIES PROXIMALES
Ha de eliminarse una estructura dental suficiente para proporcionar un chamfer liso
y claro de unos 0,5mm de anchura

6. Redúzcanse las superficies proximoaxial y linguoaxial manteniendo la fresa


de diamante paralela a la vía de colocación planificada para la restauración.
Estas paredes deben converger ligeramente desde cervical a incisal u
oclusal. Se recomienda una convergencia de unos 6 grados. Medida como el
Angulo entre las paredes axiales compuestas. En los dientes anteriores se
prepara una concavidad lingual para obtener el espacio libre adecuado para
los materiales restauradores. Suele requerirse, clásicamente, que 1mm de
los contactos céntricos de la restauración terminada se localice en metal.
Cuando el contacto esta en a porcelana es necesaria una reducción
adicional. En los molares, estos surcos se colocan de una manera similar a
la descrita para las coronas coladas completas totalmente metálicas
7. Prepárese un surco de alineación lingual posicionando la fresa de diamante
paralela al plano cervical de la reducción facial. Cuando una fresa de
diamante de punta redondeada y tamaño y forma adecuadamente, casi la
mitad de su diámetro se introduce en la estructura dental. Verifíquese la
alineación del surco y realícese la reducción axial desde el surco a lo largo
de la superficie lingual hasta proximal. En todo momento ha de mantenerse
la inclinación de la fresa seleccionada inicialmente
8. Para preparar el chamfer lingual, extiéndase este desde bucal hasta proximal
uniéndolo con el hombro proximal preparado anteriormente.
Puede utilizarse, como alternativa, un abordaje facial.
Aunque se trata de una maniobra más difícil
inicialmente, al haber adquirido algo de práctica
resultara fácil eliminar el surco guía lingual y llevar a
cabo la reducción axial proximal y lingual en un paso.
Pero esto requiere que la fresa de diamante se
mantenga paralela a la vía de colocación a mano
alzada. La aleta proximal que resulta de la preparación del hombro puede
utilizarse como referencia para comprobar la alineación del instrumento
rotatorio.

El margen interproximal no debe colocarse demasiado gingivalmente ya que


podría invadir el aparato de inserción; ha de seguir el contorno del tejido
blanco. En los dientes posteriores, la reducción de la pared lingual se
continua con el bisel de la cúspide funcional colocado durante la reducción
oclusal. Los dientes anteriores requieren un paso adicional. Tras la
preparación de la pared del cíngulo, se tallan uno o más surcos profundos
(de 1mm) en la superficie palatina
9. Utilícese una fresa de diamante con forma de balón para tallar la superficie
palatina de los dientes anteriores.
Resulta útil preparar solo la mitad de esta
superficie y evaluar el espacio libre en máxima
intercuspidacion y en todas las excursiones. La
estructura dental remanente intacta sirve como
referencia
ACABADO
El margen debe proporcionar
una buena resistencia al
desplazamiento vertical de la
punta de un explorador y debe
ser liso y continuo
circunferencialmente
(parecido a una loseta de
vidrio). Han de redondearse
todas las líneas Angulo y la preparación
debe tener un acabado satinado, sin marcas
del tallado con la fresa de diamante. El
desplazamiento tisular es especialmente útil
cuando se van a terminar los márgenes subgingivales.
Paso que en ocasiones se pospone hasta justo antes de la toma de impresiones
10. Acabar los márgenes con fresa de diamante, instrumentos manuales o fresas
de carburo.

Han de redondearse todas las líneas Angulo internas para facilitad la toma
de impresiones y el vaciado del troquel.
Los pasos para el acabado del margen facial dependen del diseño elegido
para el margen.
Un margen labial de porcelana requiere un soporte adecuado para la
porcelana. Se recomienda un hombro con un Angulo cavo superficial de 90
grados, hombro que
puede emplearse
también para una corona
con un collarete de metal
convencional y ofrece e la
ventaja de que el
collarete puede ser
estrecho. Pero existe en
riesgo de dejar esmalte sin soporte dentinario. Por esta razón suelen
prepararse un bisel o una pendiente en el margen para obtener un Angulo
cavo superficial más obtuso.
El hombro de 90 grados se crea utilizando una fresa de diamante de punta
plana en una pieza de mano a baja velocidad. Con un cincel agudo debe
eliminarse todo el esmalte sin soporte. Para evitar la creación de zonas
retentivas, debe tenerse mucho cuidado para orientar adecuadamente el
instrumento rotatorio a medida
que se mueve alrededor del
diente. Cuando se planifica un
diseño con collarete metálico
para una restauración de metal-
porcelana, es menos crucial la
necesidad de un hombro de 90
grados. Se ha defendido el uso de un hombro con pendiente para asegurar
la eliminación de esmalte sin soporte dentinario y para minimizar la aparición
de una separación en el margen. Este hombro tiene un Angulo cavo
superficial de 120 y se obtiene cambiando la alineación de una fresa de
diamante de punta plana, prestándosele una atención especial a la forma de
la estructura dental cervical al margen. Puede emplearse también un
recortador para aplanar el margen y conseguir la angulación correcta. De
nuevo, ha de evitarse crear zonas retentivas en la unión de la pared axial de
la preparación con el hombro. El hombro biselado se consigue más
eficazmente con una fresa carburo de tungsteno en forma de llama o con un
instrumento de mano, dependiendo de la longitud de bisel requerido.
En general, se recomienda el uso de un bisel corto con un Angulo cavo
superficial de 135 grados, pero también pueden utilizarse biseles más largos
para mejorar el ajuste marginal. Debe tenerse un cuidado especial en la zona
en la que el bisel se encuentra con el chamfer interproximal. Debe existir una
continuidad entre el chamfer y el bisel. Debe evitarse lesionar la inserción
epitelial durante el biselado y se recomienda el desplazamiento de los tejidos
antes de la preparación de los biseles subgingivales
11. Una vez obtenido un margen facial satisfactorio, redondearse todas las líneas
Angulo agudas del interior de la preparación, lo que facilita la humectación
de la superficie y facilita los procedimientos posteriores. Para ello, es útil el
uso de una fresa de diamante fino que trabaje a baja velocidad. Pero, cuando
el acceso lo permite es preferible utilizar una fresa de diamante cónica
ligeramente más grande debido a que el mayor diámetro de su punta evita
perforar el chamfer. Créese una continuidad uniforme entre todas las
superficies y elimínense las transiciones agudas
EVALUACION
Las áreas que se afinan durante el acabado son los borde incisales de las
preparaciones anteriores y la transición de la superficie oclusal a las paredes axiales
de las preparaciones posteriores. El chamfer terminado ha de proporcionar un
espacio de 0,5mm para la restauración
en el margen. El chamfer debe ser liso y
continuo y, al evaluarlo, debe mostrar
una resistencia clara al desplazamiento
vertical de la punta de un explorador o
sonda periodontal. El chamfer debe
tener continuidad con el hombro interproximal o con el hombro biselado. El Angulo
cavo superficial del chamfer debe medir 90 grados o ser ligeramente obtuso. Bajo
ninguna circunstancia debe mantenerse esmalte sin apoyo dentinario,
especialmente en el margen facial. Ha de evitarse la creación de una zona retentiva
entre las paredes facial y lingual y esta parte de la preparación ha de
cuidadosamente. Debe evitarse también una convergencia excesiva debido a que
puede producir una exposición pulpar. Se eliminan todos los residuos con una
profusa irrigación

CORONA JACKET

Coronas dentales de recubrimiento total


realizadas en porcelana Se utilizan como
tratamiento estético para restaurar dientes
anteriores.
INDICACIONES
En grandes destrucciones dentarias por:
Caries Traumatismos Motivos estéticos
Ortodóncicos principalmente en dientes anteriores.
Se emplea el hombro recto ya que proporciona una adecuada
resistencia a la fractura a la porcelana, así como un buen acabado
estético debido a que habrá buen grosor del material.
La localización siempre será Supragingival no sólo porque permite
al paciente una mejor higiene, sino porque es conveniente evitar la
humedad al cementar este tipo de corona (se utiliza cemento
resinoso).
Además siendo Supragingival logramos dar un efecto estético
adecuado realizando un pincelado sobre el margen al momento
de cementar de tal manera que volvemos invisible el límite corona
– restauración gracias al cemento dual.
Con la introducción de las nuevas porcelanas de elevada resistencia
y baja o nula contracción no hay unanimidad entre los autores. Así
algunos son partidarios de seguir utilizando el hombro recto.
Otros autores defienden el chánfer pues consideran que es menos
agresiva que el hombro y se consiguen ajustes marginales
adecuados. Finalmente son muchos también los autores que
defienden el hombro redondeado.
CANTIDAD DE DESGASTE
Requiere de 1.5 (piezas de menor volumen) a 2mm (piezas de mayor
volumen) de desgaste, en todas las superficies de las piezas para dar
a la restauración suficiente solidez frente a las fuerzas. Otros
materiales como el cerómero requieren menor desgaste.
LINEA DE TERMINACION GINGIVAL
Hombro: Se prepara con diamantado cilíndrico punta plana.
Se denomina línea de terminación a la configuración del margen de
las preparaciones el cual, delimita diente sano del preparado. La
configuración del margen gingival se ha ido modificando según las
exigencias de resistencia de los materiales, estética, estructuras
dentarias y periodontales, etc.
Durante la preparación de la línea de terminación han de
perseguirse una serie de objetivos que aseguran la durabilidad de
la restauración.
Dichos objetivos están encaminados a la obtención de una
correcta adaptación marginal.
Los objetivos que debe cumplir un correcto diseño marginal son los
siguientes:
 Remoción de la caries a ese nivel.
 Fácil preparación.
 Fácil identificación en la impresión y en el troquel de trabajo.
 Proporcionar el suficiente volumen al material de restauración.
 Proporcionar suficiente resistencia para soportar
la deformación durante la función.
 Ser regular y liso.
 No dejar prismas de esmalte sin soporte.
 Ser lo más conservador posible con la estructura dentaria.
CONTRAINDICACIONES
Si la corona no se sella correctamente, se pueden acumular bacterias
hasta provocar una caries dental
TALLADO
Los pasos o etapas y las técnicas de tallado o acondicionamiento de
estos elementos deben respetar un protocolo básico, que puede variar
según la bibliografía, pero el fundamento es invariable. Esencialmente,
estos pasos son:
- Reducción oclusal. - Reducción proximal. - Reducción vestibular y
lingual. - Reducción proximal. - Preparación del margen cervical o línea
de terminación. - Terminado y pulido final de la preparación
CORONAS COMPLETAS CON NUCLEO DE AMALGAMA
El uso de una matriz de acrílico preformada para la condensación de un
núcleo de amalgama ayuda a preservar la integridad de estructuras
coronarias y radiculares comprometidas.

La amalgama ha sido mencionada como material apropiado como


núcleo coronario, y como tal de ser una base predecible para piezas
posteriores debilitadas endodónticamente tratadas. Por lo tanto, un
poste o un endoperno con núcleo coronario no pueden ser usados
siempre durante el procedimiento restaurador para una molar con
tratamiento radicular. Ni un endoperno con núcleo colado, ni tampoco
un poste prefabricado fortalecen la pieza dental, más bien la debilitan
por la remoción de dentina tanto de la parte interna de la corona como
de la raíz. Varios estudios, han revelado que no hay incremento
significativo a la resistencia a la fractura o desprendimiento por el uso
de postes.

La amalgama es un material de restauración dental de auto-sellado. Es


invalorable en el proceso de reconstrucción reemplazando la
arquitectura biológica perdida de un diente. Cuando un núcleo de
amalgama es usado para restauración dentaria durante la preparación
biomecánica convencional, el margen para la corona protésica debe ser
extendido por lo menos 2mm circunferencialmente alrededor del diente
sano. Cuando hay menos de dos paredes o cúspides presentes se
requiere un poste o un endoperno con núcleo o colado para lograr un
núcleo coronario más sólido para la restauración final.

La principal desventaja de la amalgama es su falta de adhesión a la


estructura dentaria; la amalgama depende del diseño cavitario para su
retención mecánica. La capacidad de los agentes de adhesión de
resinas para formar una duradera y estable interfase adhesiva entre la
amalgama y la estructura dentaria jugaría un rol importante en la
disminución de la microfiltración; aumentando la retención y
fortaleciendo la pieza restaurada.
-
CORONAS TELESCÓCIPAS
Entre los distintos sistemas de anclajes, destacan los llamados anclajes
de cofia o telescópicas. Spiekermann H. explica los buenos resultados
de los anclajes telescópicos, concluyendo que la técnica telescópica
constituye el método de referencia terapéutico para el tratamiento
protésico en los casos de disminución notable de la dentición natural.

Selna J.G., Shillinburg H.T. Jr y Kerr P.A. (2), en un trabajo sobre


elementos finitos, describen los beneficios de los anclajes telescópicos
concluyendo que los anclajes de cofia son, siempre que se pueda, los
anclajes de elección, puesto que transfieren las fuerzas oclusales en un
amplio porcentaje, de forma axial.

Minagi S. en la presentación de un nuevo diseño de corona telescópica


para prótesis parcial removible, también coincide en que las coronas
telescópicas, usadas como retenedor, son ventajosas porque
transmiten las fuerzas oclusales a lo largo del eje del pilar.
La corona telescópica ha probado a lo largo de su ya extensa historia
ser más efectiva que otros retenedores directos. El grado de retención
puede ser ajustado a diferentes situaciones modificando su diseño. Es
importante destacar el hecho de que, dentro de la misma configuración
de corona telescópica, el diseño de su angulación le conferirá
propiedades diferentes y diferenciará dos modalidades de retención:
nos referimos a las telescópicas propiamente dichas, de paredes
paralelas, y a las cónicas con distintos grados de angulación, donde el
asentamiento se producirá por machihembrado.

Langer A. nos vuelve a confirmar el hecho de que las telescópicas al ser


dispositivos pericoronarios transmiten las fuerzas oclusales en la
dirección a lo largo del axis de los dientes pilares, lo que ha demostrado
ser menos lesivo en la transmisión de las fuerzas oclusales, reduciendo
las fuerzas de torque rotacionales.

El único problema que nos podemos encontrar en el uso cotidiano de


los anclajes telescópicos es que requiere de una considerable destreza
y experiencia por parte de los distintos profesionales que intervienen en
su confección (3), lo que puede dificultar el control de las fuerzas de
retención, obteniendo rangos inapropiados.

INDICACIONES
Las coronas telescópicas presentan entre sus muchas indicaciones la
de conferir una función de ferulización, definiendo ferulización como el
método por el cual se estabilizan dos o más dientes uniéndolos entre sí
por diferentes medios. Quinteros A. y cols en un artículo de revisión de
las indicaciones de las férulas periodontales, nos detallan, entre otras,
las férulas de corona completa. Apuntando que estas férulas presentan
buenos resultados a largo plazo y una excelente estética, los únicos
inconvenientes serían aquellos provenientes de la extensa preparación
de los dientes pilares, con la posibilidad de tener que eliminar gran
cantidad de tejido dental, para conseguir ejes de inserción adecuados.

Hochman y cols. obtienen una supervivencia del 93 por ciento de las


férulas tras 17 años de mantenimiento, siendo la principal causa de
pérdida de pilares la enfermedad periodontal. Quinteros y cols, nos
indican las coronas telescópicas como una interesante alternativa, ya
que con su uso la pérdida de un pilar no supone, en la mayoría de los
casos, un problema.

Gernet y cols. nos demuestran, en su estudio llevado a cabo para


evaluar el concepto de soporte rígido en el uso de telescópicas cónicas,
que el efecto de ferulización de los pilares por la prótesis parcial
removible es insuficiente si la retención también lo es. Es importante
añadir que en su estudio se demostró una estrecha relación entre el
bajo pronóstico de los pilares y una excesiva o insuficiente fuerza en la
retención. Pilares con insuficiente fuerza de retención tienden a
empeorar las condiciones del periodonto.

De la valoración de los conceptos anteriores se entiende la importancia


de obtener valores de retención adecuados.

Si el beneficio en la utilización de los anclajes telescópicos queda


demostrado por la predectibilidad de los resultados a largo plazo, nos
queda un tema pendiente, que es el de resolver en lo posible la
predectibilidad de su mecanismo de retención.
En las telescópicas y cónicas convencionales, la fuerza de retención
depende entre otros parámetros de la angulación de la corona primaria,
el estado del metal, su composición y la magnitud de la presión en la
masticación. Su retención vendrá determinada por la habilidad del
técnico de laboratorio que nos tendrá que conformar una retención que
se ha dado en llamar de “adhesión definida”, donde además la sujección
quedará sujeta a las variaciones en el tiempo de su uso.

CLASIFICACIÓN
De acuerdo con el sistema de retención

 Sistema telescópico fijo


 sistema telescópico fijo facultativamente removible
 Sistema telescópico removible

TI

PO DE CORONAS TELESCOPICA

 Corona telescópica simple

 Corona telescópica abierta


 Corona telescópica con ataches prefabricado

 Corona telescópica con atache artesanal

 Coronada telescópico conométrica

SISTEMAS RÍGIDOS

 Posición final definida entre el casquete y la corona


 Crea un plano oclusal estable mejora la distribución de cargas

SISTEMAS NO RÍGIDOS

 No hay una posición final definido coronas con espacios muy


reducidos entre el casquete y la corona
 Elementos retentivos adicionales

FABRICACIÓN
 Primera impresión para la confección de la cofia primaria
 En el laboratorio se debe verificar el paralelismo de la cofia
 Segunda impresión de arrastre comprobar que existe un ajuste y
relación crucial idónea

MATERIALES UTILIZADOS PARA CONFECCIÓN


 Las cofias pueden variar entre oro níquel cromo algunos silicatos
y óxidos

 La segunda estructura puede ser elaborada de metal, metal-


cerámicos y zirconio
VENTAJAS
 Comprende el mecanismo de fijación más eficaz entre todos los
retenedores directos.
 La fricción que se da entre las superficies, buena retención
 Ferulización: mejor estabilización de las piezas dentarias a lo
largo plazo higienización más sencilla.
 Transmisión de fuerzas de carga oclusal.
 Mantenimiento de salud periodontal.

DESVENTAJAS
 Falta de espacio
 Ligero sobre contorno
 Presencia de bacterias en cervical
CONSIDERACIONES FÍSICAS QUÍMICAS Y MECÁNICAS
 Resistencia de la fuerza de inserción la retención se da
directamente proporcional con la cantidad de superficie de
contacto.
 Cantidad de piezas pilares que participen paralelismo: un solo eje
de inserción grado de fricción ideal.

CORONAS 7/8
La preparación de la corona siete octavos incluye todas las superficies
incluyendo la oclusal y la mitad distal de la superficie bucal.

Por tanto la parte mesial de esta preparación recuerda a la de una ¾ y


la parte distal se parece a la de una corona completa. La mitad mesial
de la superficie bucal del dente permanece intacta y es protegida por un
contrabisel o chamfer estrecho similar al utilizado en la preparación de
la corona tres cuartos. Puede colocarse un surco distal pero no suele
ser necesario si se prepara un surco en el centro de la superficie bucal
para el eje de inserción. Distal a este surco la superficie bucal se reduce
en dos planos cervical y oclusal. El plano cervical es paralelo al eje de
inserción y el plano oclusal sigue el contorno anatómico normal. La
superficie lingual del diente se talla también en dos planos y se
incorporan los biseles de la cúspide funcional.
REDUCCION OCLUSAL
Al terminar la reducción oclusal debe existir un espacio libre adecuado
en todos los movimeintos excursivos de la mandibula . las medidas
minimas son las mismas que para la preparación de la corona tres
cuartos

1. Preparar surcos profundos en los surcos centrales y del desarrollo


asi como en las crestas de los rebordes triangulares. Para
delimitar la extensión del bisel de la cúspide funcional lingual
deben extenderse a la superficie lingual del diente en la pendiente
lingual de la cúspide mesiobucal parecen cortes profundos en la
preparación para la corona 3/4 .en la cúspide distobucal deben
tener aproximadamente 0.8mm de profundidad para proporcionar
suficiente espacio libre oclusal para esta cuspide no funcional
2. Eliminar la estructura dental entre los surco profundos . la forma
concava de la pendiente mesiobucal resultante puede ser de
nuevo util debido debido a que permite mantener la altura
oclusocervical de la cuspide. Al terminarlo este bisel ha de
proporcionar 1.55mm de espacio libre en maxima intercuspidacion
asi como en todos los movimeintos excursivos mandibulares

REDUCCION AXIAL
 Colocar tres surcos de alineación en la pared lingual y transferir el
eje de inserción seleccionado a la zona de la línea angulo
transicional distobucal , donde puede colocarse un 4to surco de
alineación
 Comenzar la reducción en el centro de la superficie lingual. La
mitad mesial se prepara de la misma manera que para la corona
¾ y la mitad distal como para una corona completa.
 Llevar la reducción facial suficientemente a mesial para incluir el
surco bucal . oclusamente la superficie bucal de los molares
maxilares es más bien plana, por lo que puede ser necesario
realizar necesario realizar una reducción adicional en el tercio
oclusal esta reducción sigue la configuración anatómica normal
del diente y con frecuencia recuerda a una versión en pequeño
del bisel de la curpide funcional.
 Esta reducción permit el contorneado de la restauración de
manera que visto desde mesial la mitad distal de la restauración
queda oculta atrás de la cúspide mesiobucal .un error frecuente
es hacer una convergencia excesiva en el segmento de la pared
bucal lo que disminuye la retención
COLOCACION DE SURCOS PROYECCIONES Y CONTRABISELES
Prepara el surco mesial de la misma manera que la corona tres cuartos

Colocar el surco bucal paralelo al surco mesial perpendicular a la pared


bucoaxial con frecuencia no es necesario proyectar el surco mesiobucal
debido a que la configuración plana de esta área hace que no quede
esmalte sin soporte una vez preparado el surco el surco bucal debe
resistir el desplazamiento mesiodistal de una sonda

Conectar los dos surcos con un contrabisel liso que siga el reborde de
la cúspide mesiobucal. Este bisel debe cumplir los mismos criterios que
los descritos en la preparación de la corona 3/4. Al terminar la
preparación debe establecerse un espacio libre adecuado
interproximalmnete el acabado de todas las superficies es el mismo que
para las prepraciones anteriormente descritas

Indicaciones
 Dientes de corona larga
 Dientes de buen grosor
 Dientes con baja incidencia de caries
 Cara vestbular sana

Contraindicaciones
 Caries profundas
 Dientes con exposición pulpar
 Tratamiento de endodoncia

Tallado
Los surcos se esculpen sobre los rebordes , se usa una fresa diamante
conica , se perforan de 3 a 5 surcos con una profundidad de 1.5 mm
además poseen 1.0mm de espacio sobre la cúspide no funcional y
1.5mm de espacio sobre la cúspide funcional.

Biselado
Debe haber una reducción axial en ligual, la ranura oclusal debe
medir 1.00mm de ancho y su biselado debe tener 0.5mm de largo

CORONA 4/5
INDICACIONES
- En premolares, molares y caries que involucren todas las caras
menos la vestibular
CONTRAINDICACIONES
Caries con compromiso vestibular
TALLADO
- Tallado oclusal; cilíndrica punta plana,
- Biselado de la cúspide de trabajo; cilíndrica punta plana
- Desgaste cara axial proximal; cilíndrica punta plana
- Desgaste de flancos; tronco cónica punta plana
- Rielera proximal; tronco cónico delgado
- Desgaste cara axial palatina; cilíndrica punta plana
- Hombro; cilíndrica punta plana
CONCLUSIONES
 Es una buena opción para un paciente difícil de motivar e incluso
para casos de pérdida de motricidad.
 Su fabricación requiere de mayor complejidad en comparación
con otros tratamientos.
 Su uso está más indicado para sobre dentaduras con implantes o
sobre dientes remanentes naturales.
BIBLIOGRAFIA
Andreeva, S. (2017). Nextews. Obtenido de
http://es.nextews.com/de831735/

Elysse Dental. (2011). Protesis Telescopicas: ventajas, materilaes y


plan de tratamiento. Elysee Dental Ibérica, 1-2.

Garcia Lopez, T., Lucena Bravo, J., & V., M. (2009). Gaceta Dental.
Obtenido de
https://www.google.com/amp/s/www.gacetadental.com/2009/06/p
rtesis-telescpicas-del-anclaje-tradicional-al-moderno-sistema-
con-dobles-cofias-galvanoformadas-30466/amp/

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