Universidad Nacional Autónoma de México.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

Carrera de Médico Cirujano.
Sistema Hemático
Material para el Alumno

Masculino con pérdida de peso y fiebre intermitente

Viñeta.

Paciente: Hombre de 65 años.

Motivo de consulta: Palidez, debilidad, fatiga, mareos, disnea con esfuerzos mínimos, hematomas
espontáneos, sangrado gingival y fiebre intermitente de una semana de duración.

Historia clínica: La historia médica del paciente revela que es un agricultor de toda la vida que ha tenido
una exposición constante a pesticidas y fertilizantes químicos. Hace 6 meses, fue diagnosticado con
hipertensión arterial y se le recetaron beta-bloqueadores. Ha notado un aumento gradual en la fatiga y
debilidad en las últimas semanas, junto con palidez y pérdida de peso inexplicada. Ha estado
experimentando fiebres intermitentes y sudores nocturnos durante la última semana.

Examen físico: A la exploración física, se observa un individuo aparentemente cansado, con palidez
cutáneo-mucosa notable. Además, tiene equimosis y petequias diseminadas en las extremidades, sin
esplenomegalia ni hepatomegalia palpables. No se palpan ganglios linfáticos periféricos. La auscultación
pulmonar y cardíaca no revela ninguna anormalidad.

Pruebas de laboratorio:

● Hemoglobina: 5 g/dL

● Recuento de leucocitos: 1.4 x 10^3/µL

● Neutrófilos 40%

● Linfocitos 50%

● Monocitos 10%

● Recuento de plaquetas: 15 x 10^3/µL

● Eritrocitos 1.8 x 10^6/µL

● Hematocrito 15 %

● VCM 82 fl

● HCM 28 g/dL

● CMHC 33 g/dL

Prueba de Coombs directa e indirecta negativas.

Perfil bioquímico:
● Función hepática y renal dentro de límites normales.

● Ferritina, transferrina, B12 y folato en rangos normales.

● Examen de médula ósea: La aspiración y biopsia de médula ósea muestra una hipocelularidad
severa con solo un 15% de células hematopoyéticas.

Pruebas adicionales:
 ● El cariotipo de la médula ósea no muestra anomalías cromosómicas.

● Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) y prueba de Coombs directa e indirecta son

negativas.
● Pruebas serológicas para VIH, virus de la hepatitis B y C, y virus de Epstein-Barr son negativas.

● La ecografía abdominal y la tomografía computarizada torácica no muestran anormalidades.

Pistas/hechos/datos orientadores.

Edad y ocupación: Hombre de 65 años, agricultor con exposición constante a pesticidas y fertilizantes
químicos.

Síntomas: Palidez, debilidad, fatiga, mareos, disnea con esfuerzos mínimos, hematomas espontáneos,
sangrado gingival, fiebre intermitente, pérdida de peso inexplicada, sudores nocturnos.
Examen físico: Palidez cutáneo-mucosa, equimosis, petequias, sin esplenomegalia ni hepatomegalia, sin
adenopatías palpables.
Pruebas de laboratorio: Anemia severa, leucopenia, neutropenia relativa, linfocitosis relativa,
trombocitopenia severa, hipocelularidad de la médula ósea sin anomalías cromosómicas.

Planteamiento del Problema

El paciente presenta signos y síntomas de un trastorno hematológico significativo caracterizado por
anemia, leucopenia y trombocitopenia, junto con hipocelularidad de la médula ósea, en el contexto de
exposición crónica a pesticidas y sin evidencia de enfermedad hepática, renal, deficiencias nutricionales,
o infecciones conocidas que puedan justificar su cuadro clínico.

Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.

Aplasia medular o anemia aplásica: La hipocelularidad severa de la médula ósea y los valores sanguíneos
bajos sugieren un trastorno en el cual la médula ósea no produce suficientes células sanguíneas.
Exposición a tóxicos/agentes químicos: La larga exposición a pesticidas podría haber contribuido al
desarrollo de la aplasia medular.
Mielodisplasia: Aunque la ausencia de anomalías cromosómicas y la hipocelularidad marcada son menos
típicas, es una consideración en este contexto etario.
Diagnósticos Presuncionales
Anemia aplásica: Basado en la hipocelularidad marcada de la médula ósea, anemia, leucopenia, y
trombocitopenia.
Exposición a tóxicos como etiología de anemia aplásica: La historia ocupacional sugiere un vínculo
causal.

Áreas/Objetivos de aprendizaje.

Entender la anemia aplásica: Conocer sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial, y
tratamiento.
Reconocer el impacto de la exposición a tóxicos en la salud hematológica: Aprender sobre cómo ciertos
químicos y pesticidas pueden causar trastornos como la anemia aplásica.
Abordaje diagnóstico de la pancitopenia: Conocer los pasos para evaluar la pancitopenia, incluyendo la
importancia de la aspiración y biopsia de médula ósea.
Manejo clínico y tratamiento de la anemia aplásica: Familiarizarse con las opciones de tratamiento, que
pueden incluir trasplante de médula ósea, terapias inmunosupresoras, y soporte con transfusiones y
agentes estimulantes del crecimiento hematopoyético.

● Valores normales de prueba de laboratorio

Hemoglobina: 13,2 g/dL - 16,6g/dL
Recuento de leucocitos: 4,5 a 11 x 10 elvado a 9 por descilitro
Neutrófilos: 50% a 70%
Linfocitos: 22% a 45%
Monocitos: 2%-8%
Recuento de plaquetas: entre 150,000 y 400,000 plaquetas por microlitro de sangre
Eritrocitos:
Hematocrito:
VCM:
HCM:
CMHC: