1) Un presunto diagnóstico para la viñeta clínica citada, tomando como referencia el

manual de Kraepelin, podría ser una demencia precoz. “El concepto kraepeliniano
de demencia precoz está constituido alrededor de la distinción entre, por una parte,
un síndrome basal caracterizado por el doblegamiento afectivo, la indiferencia, la
apatía, la ausencia de iniciativa voluntaria, la desorganización del pensamiento y de
la psicomotricidad y por otro parte de síntomas accesorios variados (depresión,
excitación, ideas delirantes, alucinaciones, síndrome catatónico etc.)”. El síntoma
principal, es la alteración de dos funciones mentales: la voluntad y la afectividad.
En referencia al deterioro de la voluntad, podemos hablar de lo que Kraepelin llama
“delirio de posesión corporal”. La señora C, cree que no tiene mas estómago, que
sus órganos fueron destruidos, que no tiene mas sangre, dice que nunca morirá, no
esta ni muerta ni viva, No es nada. También aparecen movimientos involuntarios
como las contorciones y las muecas. Las ideas, los movimientos involuntarios etc.
son la expresión misma de la perturbación de la voluntad. Sería como que el sujeto
esta manejado por otro, como un juguete inerte, el sujeto está a merced de fuerzas
exteriores. Se puede leer, como cierta pasividad, no se percibe en la paciente algún
tipo de iniciativa, más bien todo lo contrario. Hay una falta de sentimiento por la
vida. Y no solamente eso sino que le pide a los otros que demuestren lo que ella
esta aseverando, le suplica a los otros que le corten las venas, los brazos y las
piernas para aseverar lo que ella está diciendo.

Con respecto al deterioro de la afectividad, la evolución de esta enfermedad no tiene

un buen pronóstico, ya que es hacia el deterioro de las facultades mentales. Y esto, se
puede ver claramente en este recorte. En un primer momento en el relato existía su
familia (su padre, su hijo), y hasta se presenta preocupación por sus afectos, pero esto
va menguando a medida que el tiempo pasa, y durante el trascurso de la internación C
se va mostrando cada vez mas desinteresada, cada vez mas recluida, hasta vemos en su
relato ya en el último tramo del recorte, esa falta de motivos para seguir con su vida
dejando de lado su mundo afectivo. Por otro lado se puede ver que en sus episodios de
agitación maniaca, aparece una conducta que según lo que dice Kraepelin, es bastante
común en los enfermos de demencia precoz: Las muecas, los gemidos, los movimientos
involuntarios y estas conductas denotan una despreocupación por el sentido de esta
conducta. Como una desconexión con el entorno en donde se encuentra, y un desinterés
también por ser comprendida por los otros. Al comienzo de su internación, pasaba por
periodos de inmovilidad y de mutismo que se relacionan también con el negativismo y
con la indiferencia para con el mundo externo.

Contamos también, con los síntomas accesorios, que son síntomas tal cual su nombre lo
indica, que pueden estar o no presentes en la enfermedad. En este caso tenemos presente
en el recorte clínico, ideas delirantes. Pero una idea delirante en un presunto
diagnóstico de demencia precoz, no es similar a lo que sucede en la paranoia. En este
caso el delirio, no se llega a formar como construcción, no es una forma de vida. Las
ideas delirantes que se presentan quedan rápidamente teñidas de incoherencia,
deshilvanadas, no unidas sistemáticamente una con la otra, como dando forma a una
idea delirante madre. Y esto podemos decir, que en el cuadro de demencia precoz es a
causa del progreso del debilitamiento psíquico. Hay dos hechos reales, el ruido en su
estómago y el vómito, que son interpretados en mi opinión de manera pobre. Hay algo
de lo que la mayoría de las ideas delirantes de esta mujer tienen en común, y es la
temática corporal. En un primer momento la preocupación por el cuerpo de los otros, su
hijo y su padre y más tarde, sobre su propio cuerpo. Esto es algo característico, en lo
que va a ser llamado después como esquizofrenia, pero desde Kraepelin ya aparece algo
de la persona enferma de demencia precoz, como una persona hipocondríaca. Otra de
las cosas que se me ocurrió leyendo el recorte, es algo un poco más minucioso, con
respecto a la escritura del relato. En un momento el escritor del recorte dice: “La señora
C, cree que no tiene más estómago”. Si bien no sabemos si esto fue transcripto tal cual
lo que dijo la señora c, me parece que el escritor le quiere transmitir al lector, algo de la
duda respecto de esta idea, es decir no hay una certeza absoluta en cuanto a esta idea.
Lo que la transformaría en inquebrantable. Las ideas delirantes de C, no me dan la
sensación de una certeza absoluta, de esta idea imposible de quebrantar.

Otro síntoma accesorio, es el trastorno del sueño, que aparece mucho en este caso. El
insomnio, y las contorsiones, el arrojarse al suelo, lanzar gemidos, muecas. Son
síntomas que responden al orden de lo somático. Y otros 2 síntomas que responden a
este grupo (síntomas accesorios) son la depresión y la excitación. En el caso de la Sra. C
esto se puede ver claramente, en donde se dice que la paciente pasa por paroxismos de
agitación y estos se alteran con periodos de inmovilidad y de mutismo.

Kraepelin es criticado por planteos de su sexta edición. Una de estas críticas proviene de
un psiquiatra de la escuela francesa llamado Gilbert Ballet, quien crítica a la demencia
precoz, diciendo que Kraepelin agrupa demasiado, incluye demasiados cuadros
distintos, en un mismo grupo. Entonces Ballet, propone un nuevo cuadro al que llama
Psicosis Alucinatoria. Otra de las cosas que remarca Ballet, es que no todos los cuadros
de psicosis alucinatoria crónica llevan a una demencia, a diferencia de Kraepelin que
dice que todo el grupo de las demencias precoces, evoluciona hacia el deterioro de las
funciones mentales. Estas críticas tuvieron como resultado, que Kraepelin en su octava
edición, incluyera, entre la paranoia y la demencia precoz, al modo de una categoría
intermedia, un conjunto de enfermedades llamadas parafrenias.

Otro de los críticos de Kraepelin fue Bleuler. El suizo, critica el nombre que se le da a la
demencia precoz. Ya que dice que ni es verdaderamente demencia, ni es tampoco
precoz. No es demencia porque no implica el deterioro global y progresivo de todas las
funciones psíquicas. (Kraepelin se enfoca solamente en la voluntad y la afectividad) .Y
dice, que tampoco es precoz, ya que se han registrado casos de pacientes que
comienzan la enfermedad a los 40 o 50 años, edades más avanzadas, de las que
postulaba Kraepelin.

2) El fenómeno de automatismo menta (AM), es un fenómeno creado por De

Clerembaut para poder diagnosticar la psicosis antes de la irrupción más florida de
la misma, es decir antes de la aparición de los delirios y de las alucinaciones. Lo que
diferencia al AM, de los delirios son sus características contrarias. El AU, es de
carácter anideico, neutro y no-sensorial, a diferencia del delirio y las alucinaciones
que son objetivadas, individualizadas y temáticas. Lo que dice De Clerembaut es
que el delirio, viene como reacción al fenómeno primario que es el AM. Si bien en
el recorte se pueden observar algunos ejemplos de pequeños automatismos, es decir
fenómenos primarios como la perplejidad, la extrañeza, el ruido en el estómago
como síntoma de que no siente que eso le esté pasando a ella, aparecen muecas y
contorciones, movimientos involuntarios, forzados. También tenemos, que ya en el
relato hay un intento de ideación a estos fenómenos primarios que se presentan.
Tomando a De Clerembaut, estaríamos hablando del gran automatismo mental, en
donde el sujeto ya le intenta dar una interpretación a ese pequeño automatismo. Un
ejemplo de esto sería, la idea delirante de que le administraron un vomitivo con la
que ella intenta dar cuenta del ruido en el estómago. El fenómeno elemental, ya deja
de estar desconectado de todo, y se transforma en el gran automatismo en el cual la
persona le intenta dar una interpretación, un sentido delirante, a este pequeño
automatismo.
 Referencias bibliográficas:

 Belucci, G., La demencia Precoz (pp. 22-47) extractos del libro La

demencia precoz, primera parte, Polemos, Buenos Aires, 1996. Ficha
establecida por la cátedra.

 Berger, A., De Clérambault, Reseñas de su enseñanza. Ficha establecida

por la cátedra.

 D Celerambault G (1920), Automatismo mental y escisión del yo, cap 5,

en Automatismo Mental, Paranoia, Ed. Polemos, 1995, Buenos Aires,
Argentina.
Primer parcial domiciliario de Psicopatología

Cátedra: Psicopatología I
Titular de cátedra: Dr. Fabian A. Naparstek
Profesor: Jorge Aissicoff
Alumna: Melany Mousseaud
Comisión: 3
Año: 2019