Alteraciones

Acomodativas
y vergenciales

MSc. Blanca
Reyna
 Visión binocular

• El objetivo de la visión binocular es la interpretación veraz de

nuestro entorno a través de una única imagen a partir de la
percepción de dos imágenes proyectadas en áreas retinianas
correspondientes. Esta interpretación se lleva a cabo gracias a la
fusión a nivel cerebral de las imágenes que ofrece cada ojo, a esta
fusión le llamamos fusión sensorial.
• La fusión motora, por otro lado, permite alinear los ejes de ambos
ojos cuando nos encontramos enfocando un objeto.
• Para que se dé la visión binocular es necesario presentar un
sistema visual que cumpla estos tres estadios: percepción
simultánea, fusión y estereopsis.
Visión binocular y vergencias fusionales

Las vergencias son los movimientos

de rotación de los dos ojos a la vez
en direcciones opuestas necesarios
para fijar y estabilizar la imagen
retiniana.
Para mantener el alineamiento
ocular y foveal sobre el objeto de
interés y a cualquier distancia, los
ojos deben incorporar
movimientos disyuntivos
(vergencias) además de los
movimientos normales binoculares
conjugados (versiones).
 Vergencias fusionales

• Vergencia fusional positiva (VFP): también conocida como

convergencia, se refiere a la cantidad de convergencia que puede
estimular la estructura manteniendo la acomodación de forma
constante. Se mide con prismas base externa.
• Vergencia fusional negativa (VFN): se llama también divergencia y hace
referencia a la cantidad de convergencia que puede relajar el ojo
manteniendo la acomodación. Su medición se realiza con prismas base
interna.
• La visión borrosa durante la medición indica que el ojo ha llegado al
límite de fusión y la visión doble es una señal de que se ha agotado la
vergencia acomodativa necesaria para poder ver bien.
 Alteraciones o disfunciones binoculares
(no estrábicas)
• Son aquellas en las que el paciente mantiene la visión binocular con fusión pero con
un esfuerzo que produce sintomatología. Tanto las disfunciones estrábicas como las
no estrábicas afectan directamente la calidad visual y la capacidad de aprendizaje.
Limitan el desarrollo del potencial del niño, y en ocasiones, dificulta severamente la
lectura. También afecta a los adultos.
• Sin poseer estrabismos se puede tener problemas para coordinar los dos ojos a la
vez, esto requiere un sobre esfuerzo que puede dar lugar a molestias visuales y bajo
rendimiento laboral o escolar.
• Los síntomas suelen pasar desapercibidas en exámenes visuales convencionales. Las
molestias o manifestaciones habituales son dolores de cabeza, visión borrosa o visión
doble intermitente. Estos síntomas se asocian siempre a esfuerzos visuales.
 Disfunciones binoculares no estrábicas

AC/A bajo • Insuficiencia de convergencia

• Insuficiencia de divergencia
(< 4D)

AC/ alto • Exceso de convergencia

• Exceso de divergencia
(> 6D)
AC/A normal • Endoforia básica
(Diferencia entre lejos y cerca < • Exoforia básica
a 8)
 Disfunciones binoculares no estrábicas

• Insuficiencia de convergencia
• Exceso de convergencia
• Insuficiencia de divergencia
• Exceso de divergencia

Disfunciones que generan problemas de lejos y de cerca:

• Endoforia básica
• Exoforia básica
• Inflexibilidad binocular
 Insuficiencia de
convergencia

• La insuficiencia de convergencia (IC) es una anomalía

sensorial y neuromuscular de la visión binocular. Se
puede decir que es la incapacidad para mantener la
función binocular (mantener los dos ojos trabajando
juntos) mientras trabajan a una distancia cercana. Uno de
los ojos tiende a desviarse hacia afuera (exoforia) cuando
se lee, o en otras actividades de visión cercana.
• Es una de las anomalías no estrábicas más frecuentes y su
tratamiento optométrico tiene una tasa elevada de éxito.
Las dos opciones de tratamiento son los prismas base
interna y la terapia visual.

En vision próxima los ojos no llegan a converger , en el

punto que quieren (ver la estrella). Convergen detrás.
 Se caracteriza por

❖Presentar sintomatología visual asociada a la visión de

cerca.
❖Un punto próximo de convergencia alejado.
❖Un AC/C bajo.
❖Un exoforia en visión de cerca superior a la que
presenta de lejos ( >8 )
❖Unas reservas fusionales insuficientes para compensar
el valor de la exoforia.
 Síntomas de la insuficiencia de convergencia

• Suele ir asociado al uso prolongado de los ojos en visión próxima,

empeorando al final del día (cuando los ojos ya están más cansados y
no son capaces de hacer el mismo esfuerzo para converger). Pueden
ver doble, tener dolor de cabeza, falta de concentración al trabajar de
cerca, ver borroso o la necesidad de cerrar un ojo para ver mejor,
mareos y/o vértigos, etc.
• Estos pacientes pueden ser asintomáticos porque evitan los trabajos
en cerca, porque suprimen (es decir su cerebro aprende a eliminar la
imagen procedente de unos de los dos ojos) o porque se tapan un ojo
al hacerlos, con la finalidad de evitar la visión binocular
 • Esta disfunción se caracteriza
Exceso de porque los músculos rectos
internos oculares hacen más
convergencia fuerza de la debida, de modo,
que se produce una
hiperconvergencia. Esto al final
termina sobrecargando los
músculos cuando se lleva a
cabo tareas en visión próxima.
• Dificultad en relajar la
convergencia ocular después
de tareas prolongadas de cerca

En visión próxima los ejes convergen antes del punto

que quieren ver (la estrella)
 Se caracteriza por

Relación AC/A Alta endoforia en

Vergencia fusional
elevada mayor de visión próxima y
negativa
7/1 (basándose en baja o moderada
disminuida
el AC/A calculado) en lejos. (> 8)
 Causas
• Excesivo esfuerzo acomodativo debido a una hipermetropía
Causas y latente (que existe pero no se ha corregido con gafas ni lentes
de contacto).
síntomas • Espasmo de acomodación (el ojo no consigue relajar la
acomodación y continúa realizando el esfuerzo acomodativo).
• Distancia de trabajo excesivamente corta.
• Reacción histérica.

Síntomas
• Son muy similares a los síntomas de la insuficiencia de
convergencia. Están asociados a trabajos en visión próxima
(lectura, principalmente). Pero es posible ser asintomático
 La insuficiencia de divergencia es un trastorno funcional en el que
el paciente no es capaz de mantener la coordinación de los dos
ojos en visión lejana, tendiéndose a desviar un ojo hacia dentro
Problemas de (endoforia) cuando mira a la pizarra, al ver la televisión, conducir
divergencia Su prevalencia es variable, pero suele afectar a muy pocas
personas y el tratamiento requiere terapia visual.

Existen dos posibles causas:

• Hipermetropía no corregida, es la causa más común. Dado que
el ojo necesita acomodar para compensar esta hipermetropía y
esto conlleva que el ojo converja un poco. Generalmente se
soluciona con la corrección.
• Mayor fuerza de los músculos aductores en niños y
adolescentes.
Insuficiencia de divergencia
 Relacionados con la visión en lejos y asociados principalmente al uso
prolongado de los ojos. Si coexiste una hipermetropía puede
acentuar la sintomatología también en distancias cercanas.

Puede provocar diplopía intermitente la aparición de diplopía es

Síntomas gradual y no muy pronunciada, por eso sólo aparece diplopía en
casos de insuficiencia de divergencia avanzados o más severos.

Dificultad en relajar la convergencia ocular en visión lejana

Dolor de cabeza, nauseas y fotofobia.

Suelen empeorar con la fatiga.

Exceso de divergencia • El exceso de divergencia es
una anomalía común de la
visión binocular,
caracterizada por exotropia
intermitente o constante en
lejos, ausencia de ambliopía
y estereopsis normal en
cerca.
• El paciente no es capaz de
mantener la coordinación de
los dos ojos en visión lejana,
tendiéndose a desviar un ojo
hacia fuera (exoforia)
Se caracteriza por
Exoforia de gran magnitud en visión lejana
(valores superiores a 15 D)

La vergencia fusional negativa elevada (VFN)

Vergencia fusional positiva baja

En visión cercana la heteroforia esta

compensada y es de menor valor que la de lejos
siendo la diferencia de al menos 7 D

El AC/a es elevado
 Síntomas

• En niños, suele aparecer más cuando el niño no está atento a algo (desviación intermitente),
por lo tanto son los padres los que comunican la desviación ocasional. Suelen decir que el
niño, de vez en cuando, tuerce el ojo hacia fuera.
No tienen muchos síntomas:
• Diplopía intermitente (paciente no consciente), supresión y visión borrosa en visión lejana.
• La motivo mas frecuente de consulta es porque notan una desviación hacia afuera y la
preocupación estética
 Disfunciones que generan
problemas tanto en visión de Endoforia básica: es una
desviación latente de los ejes
lejos como en cerca visuales hacia dentro en la
misma proporción tanto de
cerca como de lejos o con una
diferencia (< 8 D)

También presenta síntomas

como, dolor de cabeza,
somnolencia, falta de
concentración, visión borrosa.
 Disfunciones que generan
Exoforia básica: la exoforia es la
problemas tanto en visión de condición en la que la
exodesviación es
lejos como en cerca aproximadamente la misma en
lejos y cerca. (desviación latente
hacia afuera)
Síntomas:
Se presentan tanto de cerca como
de lejos
En cerca: tensión ocular, dolores
de cabeza, visión borrosa,
diplopía, somnolencia, dificultad
de concentración y perdida de
comprensión con el tiempo.
De lejos: visión borrosa y diplopía
Algunos pacientes pueden ser
asintomáticos
 Problema relacionado con la debilidad de la
función visual. Dificultad para cambiar
rápidamente el plano binocular, al pasar de cerca a
Inflexibilidad lejos o viceversa. La solución, al igual que sucede
en las anteriores anomalías, pasa por la utilización
binocular de gafas, lentes de contacto, y/o entrenamiento
visual
Se caracteriza por no acompañarse de una
desviación lateral significativa, pero las reservas
fusionales (el tiempo que se puede mantener la
fusión) son de baja calidad. Acostumbra a afectar a
pacientes con grandes demandas visuales de cerca
y principalmente usuarios de computadora.
 Se asocian a la lectura y
trabajo de cerca, refieren
fatiga visual, cefaleas, visión
borrosa ocasional y falta de
Síntomas concentración. Está
relacionada a distancias de
muy

trabajo y posturas totalmente

inadecuadas.
 • Se puede denominar así a una anomalía en sistema vergencial y/o
Causas de las acomodativo. Para poder ver bien, nítido y claro, es necesario un
equilibrio entre los sistemas acomodativo y vergencial. El acomodativo
disfunciones va a dar foco y el vergencial va a evitar que se vea doble.

de la visión • Una disfunción binocular puede ocurrir a cualquier edad, y en cualquier

momento de la vida, de repente, y sin aviso previo.
binocular • Por ejemplo:
• Paciente con gafas o no, que a veces ve y otras no, tiene problemas en
los cambios de enfoque (pasar de cerca a lejos), no puede leer durante
mucho tiempo (porque se pierde, le da sueño) es posible que tenga un
problema acomodativo.
• Paciente con gafas o no, que a veces ve doble, se desdoblan las letras o
los carteles en la carretera, le bailan las letras, tiene que cerrar un ojo,
es posible que tenga un problema vergencial.
• La acomodación y la convergencia van de la mano, de modo que
muchas veces cuando se afecta un sistema se afecta el otro.
 Exceso acomodativo

Disfunciones
binoculares Insuficiencia acomodativa
acomodativas
Inflexibilidad o falta de
habilidad acomodativo
 Es una condición en la que el paciente tiene dificultad con todas aquellas
tareas que requieren la relajación de la acomodación, debido a que la
respuesta a los estímulos acomodativos es superior a la esperada, lo que
implica una respuesta más alta al estimulo existente. Esta relacionada con
malos hábitos de trabajo especialmente actividades que requieren
Exceso fijación cercana permanente sin relajación ocasional en visión lejana.

acomodativo Síntomas:
Asociados a tareas en cerca de larga duración
Visión borrosa después de tareas en cerca
Dolor de cabeza
Tensión ocular
Dificultad para enfocar de cerca a lejos
Sensibilidad a luz
Falta de concentración
Fotofobia
Diplopía
 Es una condición en la que el paciente tiene dificultad para estimular la
acomodación. Debido a que la respuesta a los estímulos acomodativos es
inferior a la esperada, lo que implica una respuesta menor al estimulo
existente.

Insuficiencia Síntomas
acomodativa Asociadas a tareas en cerca
Después de 15 a 20 minutos
Visión borrosa
Dolor de cabeza
Tensión ocular
Problemas de lectura
Fatiga y somnolencia
Perdida de la comprensión con el tiempo
Sensación de tirantez alrededor de los ojos
Movimiento de las letras
Evita la lectura u otras tareas de cerca
 Esta condición es un estadio temprano de la insuficiencia de
acomodación. El sistema visual del paciente es capaz de hacer una
respuesta puntual a estímulos acomodativos, pero no se puede mantener
cómodamente esta respuesta durante cierto tiempo. Es un problema en
el sostenimiento de la AC.

Fatiga Síntomas
acomodativa Asociados a tareas en cerca
Después de 4 minutos
Visión borrosa
Dolor de cabeza
Tensión ocular
Problemas de lectura
Fatiga
Somnolencia
Perdida de la comprensión en el tiempo
Sensación de tirantez alrededor de los ojos
Evitan la lectura y otras tareas de cerca
 Test directos para evaluar la acomodación

Amplitud de acomodación Flexibilidad acomodativa

Retardo acomodativo (LAG)
monocular (AA) monocular (FAM)

Todos estos test se evalúan

monocularmente para descartar
Recordar que los lentes positivos
alteraciones acomodativas,
relajan la Ac y los lentes
cuando se hacen binocularmente
negativos activan la AC.
intervienen tanto la acomodación
como las vergencias.
 Métodos para evaluar los problemas
acomodativos
Test de acercamiento o Donders
AA Test de Donders Modificado
Test de Sheard o lentes negativos

Test de flippers
FAM Método del conteo

Retinoscopia de MEM
LAG Retinoscopia de Nott
 Terapia visual

• Es el tratamiento a base de ejercicios de las disfunciones o

alteraciones que interrumpen el correcto desarrollo visual, como las
ambliopías, los estrabismos, los problemas binoculares o
acomodativos. En definitiva, es como un entrenamiento para los
ojos. Se clasifica en terapia pasiva y activa.
• Los ejercicios de entrenamiento de terapia visual están
determinados y personalizados para cada persona, según su
disfunción. Dichos ejercicios van variando de dificultad conforme va
evolucionando la terapia, añadiéndose demandas diferentes según
sean los problemas o metas del paciente.
• La Terapia Visual se basa en ejercicios diarios de 15-20 minutos en
casa, según la pauta marcada por el especialista, combinados con
sesiones semanales de 45 minutos en consulta, donde se usan las
técnicas y los instrumentos más indicados para cada paciente.
 La visión binocular nos ayuda a orientarnos dentro del
entorno físico que nos rodea y detectar la posición espacial
de los objetos.
De pequeños nos enseñan a caminar, hablar, pero no
nos enseñan a ver. De modo que si en algún momento
Conclusiones de nuestra vida sufrimos un desajuste, por estrés, por
hacer mucho uso de nuestra visión cercana, por una
afectación en nuestro sistema visceral, por un
traumatismo… el sistema puede perder su armonía,
puede desequilibrarse.
Las disfunciones binoculares, no tienen cura como tal,
lo que se hace es tratar y solucionar con los medios
existentes.
Si un paciente tiene una insuficiencia de la
convergencia, la terapia visual mejorará sus rangos
vergenciales, para que el sujeto pueda compensar la
exoforia en cerca y así mejorarán otras pruebas
binoculares, pero no hará que desaparezca dicha
exoforia en cerca.
 ¿Dudas, preguntas,
comentarios, aportes?