SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN SSOMA-F-036

Versión:01
ANÁLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO (AST) Fecha: 10/07/17
Nombre de la Tarea: Modelo: N° de O/S N° de AST
Lugar de Trabajo: Serie: Hora de inicio: Fecha:
RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS INICIALES OBLIGATORIAMENTE SI NO N/A Medida de Control
¿Hay un PETS para esta tarea? ¿Es conocido por el personal que realizará la tarea? ¿Existe algún cambio en el entorno de la tarea?
¿Las herramientas manuales y de poder están en buenas condiciones? (mangueras, cables, mangos, acoples, etc.)
¿Se van a realizar tareas a desnivel? ¿Es posible la caída de objetos desde arriba?
¿El personal puede hacer contacto con fuentes de energía eléctrica, mecánica, hidráulica, neumática, etc.?
ÍTEM PASOS DE LA TAREA PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL

Antes de iniciar la tarea el Técnico Líder y el equipo deben asegurar que conocen los pasos, los riesgos y controles establecidos. En señal de conformidad y compromiso en cumplir y hacer cumplir los controles establecidos, los miembros del equipo firmarán el documento.

PERSONAL QUE REALIZARÁ EL TRABAJO REEVALUACION DEL AST EPP REQUERIDO TAREAS CRÍTICAS
Nombres y Apellidos Firma Firma Hora: (a.m.) Firma Hora: (p.m.) Casco Trabajos en Altura
1.- 1.- 1.- Lentes Trabajos en Caliente
2.- 2.- 2.- Tapón Auditivo Trabajos en Espacio Confinado
3.- 3.- 3.- Guantes: / Trabajos de Izaje Crítico
4.- 4.- 4.- Zapatos de Seguridad Trabajos de Excavaciones y Zanjas
5.- 5.- 5.- Respirador Uso de Andamios
6.- 6.- 6.- Arnés contra caídas Manipulación de Gases Comprimidos
7.- 7.- 7.- Ropa de Soldador (Cuero) N/A
8.- 8.- 8.- Otros:
Técnico Líder Nombre y Apellido: Firma: Supervisor de Operaciones: Nombre y Apellido: Firma:
(DISPENSABLE para iniciar la tarea) (INDISPENSABLE para iniciar la tarea)

Supervisor SSOMA Nombre y Apellido: Firma: Supervisor / Responsable de área de trabajo del Nombre y Apellido: Firma:
(NO Indispensable para iniciar la tarea) Cliente: