UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TRABAJO DE TITULACIÓN

TEMA:
NEUROPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA EN DIABETICOS
HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA

ALUMNAS:
Iturralde Dávila María Elena
Ruilova Maldonado María José

DOCENTE:
B.F. Jessica Alvarado Cáceres Mg. Sc.

MACHALA   - EL ORO – ECUADOR

2021-1
 ÍNDICE

Tabla de contenido
CAPÍTULO I 6
1.1 Introducción 6
1.2 Justificación 8
1.4 Objetivos 9
1.4.1 Objetivos general 9
1.4.2 Objetivos específicos 9
CAPÍTULO II 10
2.2 Marco teórico 10
2.2.1 Antecedentes 10
2.2.2 Clasificación 10
2.2.2.1 DM Tipo 1 10
2.2.2.2. DM Tipo2 11
2.2.2.3 Diabetes gestacional (DG) 11
2.2.3 Complicaciones 12
2.2.3.1 Agudas 12
2.2.3.2 Crónicas 12
2.2.4 Neuropatía diabética 12
2.2.4.1 Neuropatía Diabética Periférica (NDP): 13
2.2.4.1.1 Factores de riesgo de la NDP 14
2.2.4.1.2 Estadios de la NDP 14
2.2.4.1.3 Clínica de neuropatía periférica 15
2.2.4.1.4 Diagnóstico de la NDP 15
2.2.4.1.4.1 Método de exploración neurológica 16
2.2.4.1.5 Prevención de la NDP 17
2.2.5 Operacionalización de variables 19
CAPÍTULO III 20
3.1 Materiales y métodos 20
3.1.1 Materiales 20
3.1.1.1 Material a utilizar 20
3.1.2 Métodos 20
 3.1.2.1 Lugar de Investigación 20
3.1.2.2 Metodología (DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO) 21
3.1.2.4 Instrumentos de estudio 21
3.1.2.5 Muestra 22
3.1.2.6 Métodos (MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN) 22
CAPITULO IV 23
4.1 Resultados 23
4.2 Conclusiones 25
4.3 Recomendaciones 26
Bibliografía 27
Anexos 31
Anexo 1 31
Anexo 2 32
Anexo 3 33
Anexo 4 35
 Resumen

Introducción: La neuropatía diabética periférica (NDP), ocurre como resultado de un

deterioro a nivel de los nervios sensoriales, motores y autónomos, lo que ocasiona que en el

paciente presente una clínica caracterizada por la percepción en la reducción o disfunción

de la sensibilidad táctil y vibratoria; y afectación en los reflejos a nivel muscular. Esta

carencia de sensibilidad que resultaba protectora, suele ser el factor de riesgo principal para

que se ulceren las extremidades inferiores, como lo es el pie diabético.

Objetivo: Valorar la NDP como complicación de la diabetes mellitus en pacientes

diabéticos hospitalizados en el Hospital Teófilo Dávila.

Metodología: Estudio de tipo cuantitativo, de carácter deductivo; donde se identificó la

NDP como complicación en una muestra de 45 pacientes diabéticos hospitalizados en el

Hospital Teófilo Dávila, previo a consentimiento informado, se realizó el interrogatorio de

antecedentes patológicos y los test de la Neuropathy Disability Score y Neuropathy

Symptom Score.

Conclusiones: La presencia de neuropatía periférica en pacientes con diagnóstico de

diabetes, determinada por la aplicación de los test clínicos NDS y NSS a un universo de 45

pacientes, nos indica manifestaciones de neuropatía periférica en diversos grados en el

100% de los casos. Cuyo grado de afectación promedio corresponde a leve y moderada en

un 78% del universo testeado.

Palabras clave: neuropatía diabética, diabetes mellitus,

 CAPÍTULO I

1.1 Introducción

La Diabetes Mellitus(DM) se considera hoy en día como una patología crónica, que se

presenta como consecuencia de una deficiencia de la insulina, esta deficiencia se produce a

nivel de páncreas o también cuando el cuerpo no se encuentra en la capacidad optima de

utilizar esta hormona de manera adecuada, y por este déficit es que se considera que la

diabetes es una patología grave, ya que acarrea un sin número de complicaciones sistémicas

que se presentan a mediano y largo plazo, estas complicaciones son responsables de un

impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, así como de una importante

morbilidad y mortalidad(1).

Una de las complicaciones más frecuentes es la neuropatía diabética periférica (NDP), la

cual ocurre como resultado de un deterioro a nivel de los nervios sensoriales, motores y

autónomos, lo que ocasiona que en el paciente se presente una clínica de diferente índole(1)

(2).

La intervención de un importante organismo como lo es la OMS, realizó un comentario

sobre enfermedades crónicas como la diabetes, en el que enfatiza la magnitud del problema.

Según los cálculos, se estima que, de la población adulta, a nivel mundial, cerca de 422

millones de personas padecían de diabetes en lo que fue el año 2014, sin embargo, en el año

de 1980 hubieron 108 millones de personas con este padecimiento. La prevalencia

mundial(3).
En nuestro país esta entidad en el año 2019 y 2020 se encontró catalogada como la tercera

causa de fallecimientos en el sexo femenino y la quinta causa en el sexo masculino,

epidemiológicamente el número de fallecimientos general fue de 4.935 en el año 2019,

mientras que un año después, ya en el 2020 hubo un registro de 7.900, todas estas cifras

nos hacen notar que existe un aumento progresivo de fallecimientos en un periodo de

tiempo de un año(4).

La NDP, como se ha mencionado es una de las consecuencias de la diabetes, por lo tanto,

en aquellos pacientes con este padecimiento, se presenta una sintomatología típica que se

caracteriza por la aparición de una clínica de tipo nerviosa disfuncional, siempre y cuando

se excluyan otras posibles etiologías. Lo que hace de la NDP una entidad importante es que

sus complicaciones son de carácter microangiopáticas, es decir, afectan directamente a los

pequeños vasos, siendo los pies y las piernas las partes corporales más afectas, además se

presentan alteraciones funcionales y morfológicas a nivel del sistema nervioso periférico,

no obstante, aquella área más afecta es el área somática y el sistema nervioso autónomo o

vegetativo, lo que hace que se presenten una gran variedad de signos y síntomas de gran

prevalencia; Se caracterizan además por una alteración las células de Schwann, una

degeneración o degradación de los axones y la mielina. La clínica típica abarca

manifestaciones sintomáticas como las parestesias que son una sensación de hormigueo y

adormecimiento, frialdad, sensación de quemazón o quemadura, dolor, debilidad y

atrofias(5).

La clínica inicial se caracteriza por la percepción en la reducción o disfunción de la

sensibilidad táctil y vibratoria, además de una afectación en los reflejos a nivel muscular,

limitando su estiramiento. Esta carencia de sensibilidad que resultaba protectora, suele ser
el factor de riesgo principal para que se ulceren las extremidades inferiores, como lo es el

pie diabético. Por lo tanto, se aplicó el test Neuropathy Disability Score (NDS) y se usó el

diapasón de 128 Hz, el monofilamento de Semmes-Weinstein de 10 gr, para determinar en

qué grado de NDP se encuentran los participantes(6).

1.2 Justificación

La Diabetes Mellitus, es un problema de carácter endocrinológico muy considerable en el

siglo XXI, indudablemente es una entidad que conlleva muchas complicaciones y muchos

problemas de salud, lo que la hace una entidad de gran importancia mundialmente, ya que a

nivel mundial se cuenta con cerca de 30 millones de personas con diabetes. En nuestro país,

Ecuador, entre el 2019 y el 2020 se encontró catalogada como la tercera causa de

fallecimientos en el sexo femenino y la quinta causa en el sexo masculino,

epidemiológicamente el número de fallecimientos general fue de 4.935 en el año 2019,

mientras que un año después, ya en el 2020 hubo un registro de 7.900, todas estas cifras

nos hacen notar que existe un aumento progresivo de fallecimientos en un periodo de

tiempo de un año, una de las mayores complicaciones de la diabetes mellitus las conforman

las alteraciones que afectan directamente las extremidades sobre todo las inferiores, que se

encuentran estrechamente relacionadas con el daño neuropático que las hace más

susceptibles a la aparición de infecciones. Las neuropatías diabéticas periféricas se

caracterizan por manifestaciones sintomáticas como las parestesias que son una sensación

de hormigueo y adormecimiento, frialdad, sensación de quemazón o quemadura, dolor,

debilidad y atrofias; debido al alto índice de las úlceras y posteriores amputaciones en las

extremidades inferiores de los pacientes diabéticos hemos creído conveniente realizar

nuestro proyecto con el tema: “NEUROPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA EN

DIABETICOS HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA”.

1.3 Problema

La finalidad de este estudio cuantitativo de carácter deductivo es valorar la NDP como

complicación de la diabetes mellitus en pacientes diabéticos hospitalizados en el Hospital

Teófilo Dávila. Como instrumento de recolección de datos se utilizará el test de la

Neuropathy Disability Score y Neuropathy Symptom Score. La NDP ese define como una

entidad clínica que se caracteriza por la aparición de signos y síntomas de disfunción

nerviosa periférica en personas que padecen Diabetes, ya que es una de las consecuencias

sintomáticas más frecuentes de esta enfermedad.

1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivos general

Valorar la NDP como complicación de la diabetes mellitus en pacientes diabéticos

hospitalizados en el Hospital Teófilo Dávila.

1.4.2 Objetivos específicos

● Categorizar a los pacientes según el grado de Neuropatía Diabética Periférica con el

test de la Neuropathy Disability Score y Neuropathy Symptom Score.

● Distinguir qué signos y síntomas de la NDP prevalecen en los pacientes que se

evaluarán.
 ● Identificar luego de que tiempo de padecer DM se presentan signos de NDP y el

rango de edad que se ve más afectado.

CAPÍTULO II

2.2 Marco teórico

2.2.1 Antecedentes

La diabetes mellitus ha sido una entidad clínica en la que se destaca un desequilibrio

metabólico que puede deberse a diferentes causas, algunas de sus características clínicas

son que hay la presencia de una hiperglucemia crónica, la cual cuenta con alteraciones en el

proceso metabólico de los hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas, y que además se

acompaña de un déficit o una falla en la secreción o producción de insulina(8). Cabe

destacar la importancia de estas alteraciones con las complicaciones a nivel microvascular

como lo son la neuropatía, nefropatía y retinopatía; y por el contrario también se ve afecto

lo macrovascular, presentándose complicaciones a este nivel como lo son las patologías

cardiovasculares y las cerebrovasculares(9). La diabetes consta de diversos tipos, estos son

la diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional que es una condición que ocurre

durante el embarazo(10).
2.2.2 Clasificación

2.2.2.1 DM Tipo 1

La diabetes insulinodependiente o de tipo 1 se distingue porque ocurre una deficiencia en la

secreción de insulina, por ende, debido a que hay una carencia de esta hormona, se necesita

de la administración de esta cada día. La etiología de esta entidad es de carácter idiopática,

es decir no tiene una causa aparente identificada hasta el momento y, por ende, no se puede

prevenir, las manifestaciones clínicas son parecidas a la de los demás tipos de diabetes,

especialmente porque se destaca una triada común que es la polidipsia o la necesidad de

beber mucha agua, poliuria o el aumento de la frecuencia al orinar y polifagia que se

refiere comer en exceso, otra característica clínica es la notable pérdida de peso de la

persona, alteraciones visuales, y astenia o la falta de energía, todas estas manifestaciones se

pueden presentar de manera súbita(3).

2.2.2.2. DM Tipo2

La diabetes de tipo 2, ocurre como resultado de la incapacidad de utilizar adecuadamente la

hormona insulina, la que es producida por nuestro mismo organismo, por la misma

situación este tipo de diabetes suele llamarse como diabetes insulino resistente. Este tipo de

diabetes es la más frecuente y se encuentra estrechamente asociada con factores de riesgo

como los antecedentes patológicos familiares, es decir que la persona tenga familiares con

este padecimiento, tener una edad avanzada que es un factor de riesgo general para

cualquier patología, tener un IMC alto, estar en frecuente inactividad física o ser sedentario,

las manifestaciones clásicas de la diabetes suelen ser similares a la diabetes

insulinodependiente, con su triada habitual, pero esta será menos intensa, es por la misma

razón que el diagnostico se lo realiza después de varios años, cuando ya aparecen los
primeros síntomas o complicaciones, cabe mencionar que hasta hace poco, este tipo de

diabetes sólo se observaba en los adultos, pero actualmente se ve con mucha frecuencia en

los niños(3).

2.2.2.3 Diabetes gestacional (DG)

La diabetes gestacional como su nombre mismo indica es aquel tipo de diabetes que se

presenta únicamente durante el embarazo, para poder diagnosticarla se necesita de una

alteración en los niveles de glucosa o cualquier grado de intolerancia a la glucosa. Las

complicaciones de este tipo de diabetes varían, pueden presentarse traumas durante el parto,

macrosomía del bebe, es decir son niños grandes, o también que en un futuro el niño

padezca obesidad o diabetes(3).

2.2.3 Complicaciones

2.2.3.1 Agudas

● Cetoacidosis Diabética

● Estado Hiperglucémico Hiperosmolar

2.2.3.2 Crónicas

● Microangiopáticas

- Retinopatía Diabética

- Nefropatía Diabética

- Neuropatía Diabética

● Macroangiopáticas

- Aterosclerosis

- Enfermedad cerebrovascular
2.2.4 Neuropatía diabética

Esta complicación se caracteriza por alteraciones morfológicas y funcionales a nivel del

sistema nervioso periférico, estas alteraciones afectan principalmente el área somática y el

sistema nervioso autónomo. Los pacientes con esta entidad demuestran una gran variedad

de signos y síntomas, además el daño se presenta como consecuencia del daño de las

células de Schwann, además de un proceso degenerativo de la mielina y de los axones; cabe

destacar que la neuropatía diabética periférica es la más frecuente(11).

2.2.4.1 Neuropatía Diabética Periférica (NDP):

La NDP también conocida como neuropatía sensitiva o neuropatía simétrica distal es una

frecuente complicación de la diabetes de tipo 1 y 2; se caracteriza por un daño a nivel de los

nervios tanto motor, sensorial y autónomo en extremidades superiores e inferiores. Esta

complicación ocasiona que la protección sensitiva de las extremidades especialmente

inferiores disminuya, por ende, el pie diabético o la presencia de ulceras son la principal

consecuencia(1)(12).

Uno de los peores pronósticos de la aparición de estas ulceras son las amputaciones en

estos pacientes, por lo que repercute gravemente en su calidad de vida, y eso hace que la

esperanza de vida sea bajo o el pronóstico de estos pacientes sea grave, un estudio demostró

que estos pacientes sobreviven aproximadamente 2 años después de la amputación; es por

eso que está complicación resulta en una carga de tipo financiero para el estado y los

sistemas de salud y para la sociedad(13).

En otro estudio realizado a personas con alto riesgo de contraer pie diabético, las

probabilidades de una muerte acelerada debido a ello son de hasta nueve veces más que el

riesgo de que se ampute la extremidad afecta. No obstante, resulta interesante que en este

estudio se haya demostrado que las tasas de mortalidad fueron más elevadas para aquellos

pacientes que ya se habían recuperado de las úlceras que para aquellos que cursaban con

úlceras activas. Además, los pacientes con úlceras activas demostraron tener un mayor

riesgo de amputación(14).

2.2.4.1.1 Factores de riesgo de la NDP

● Duración de la diabetes

● Edad avanzada

● Hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) ≥ 7,0%

● Retinopatía diabética

● Índice de masa corporal (IMC) alto

● Tabaquismo

● Dislipidemia

2.2.4.1.2 Estadios de la NDP

● Etapa 0/1: Sin neuropatía clínica

Sin síntomas ni signos

● Etapa 2: Neuropatía clínica

Doloroso crónico: Dolor que se incrementa por las noches, quemazón o ardor, sensación

de punzadas, o ausencia de sensibilidad y al comprobar los reflejos, estos se encontraran

disminuidos o ausentes.

Agudo doloroso: Se presentará en aquellos diabéticos con un mal control, se puede

presentar hiperestesia, signos sensoriales menores o al realizar un examen neurológico

periférico este puede ser normal.

Indoloro con pérdida sensorial completa/parcial: Entumecimiento, lesión indolora y

disminución o ausencia de reflejos(15).

Amiotrofia diabética: Emaciación o malnutrición con debilidad muscular(16).

● Etapa 3: Complicaciones tardías de la neuropatía clínica

Lesiones en los pies como las úlceras, enfermedad neuropática como la articulación de

Charcot y en algunos casos amputación no traumática(17).

2.2.4.1.3 Clínica de neuropatía periférica

● Dolor, Disestesias y Parestesias de predominio nocturno(18)

● Pérdida de la sensibilidad

● Pérdida del equilibrio y la coordinación.

● debilidad muscular, entumecimiento y atrofia(19)

● Pérdida de reflejos, especialmente en el tobillo produciendo cambios en la manera

de caminar.
 ● Deformidades del pie, como dedos en martillo y el colapso de la parte media del

pie.

● Úlceras pueden aparecer en las zonas de entumecimiento de los pies debido a la

presión.

2.2.4.1.4 Diagnóstico de la NDP

Los criterios para establecer los criterios de la NDP incluyen:

● Historial de síntomas y signos.

● Disminución de los umbrales de sensibilidad distal y simétrica (táctil, térmica,

vibratoria y dolorosa)(1).

● Disminución de los reflejos de estiramiento muscular distales en forma simétrica.

● Disminución de la fuerza muscular distal y simétrica.

● Alteraciones de los estudios electrofisiológicos.

2.2.4.1.4.1 Método de exploración neurológica

Además de la exploración física general típica de la historia clínica, se debe proceder a

realizar la exploración neurológica completa enfocándose en las extremidades. La

exploración neurológica debe abarcar e inspeccionar la normalidad de la funcionalidad, de

los reflejos como los osteotendinosos, de la percepción sensitiva como la táctil, algésica,

térmica, vibratoria, aquella percepción sensitiva por presión. Para evaluar todo esto se

requieren 3 instrumentos sensoriales: un martillo de reflejo, el diapasón de 128 hercios

(Hz), y un monofilamento de 10 g(20).

Sensibilidad algésica: Para evaluarlo se requiere realizar un hincón en el primer dedo del

pie con un objeto romo, que no sea capaz de producir algún daño en la piel. El paciente

debe ser capaz de lograr diferenciar la sensación de la presión y la del pinchazo(20).

Sensibilidad táctil: Para determinar esta sensibilidad, se lo debe realizar con un algodón, el

paciente debe percibir el roce del algodón con la piel.

Sensibilidad vibratoria: Para evaluarlo se necesita de un diapasón de 128 Hz, se procede a

golpear el diapasón con alguna superficie suave como lo es la mano para que vibre, al

vibrar se lo coloca en alguna protuberancia ósea del pie. El paciente debe ser capaz de

percibir estas vibraciones de manera progresiva desde el inicio hasta el final. Si el paciente

no es capaz de percibir estas vibraciones la prueba resultará positiva o patológica. Esta

valoración tiene un 98% de especificidad y un 62% sensibilidad del 62%, lo que la hace

confiable y rentable para el diagnóstico de esta patología(20).

Sensibilidad térmica: Para su valoración, comúnmente se lo realiza con el mango del

martillo de reflejos. La persona debe percibir satisfactoriamente la sensación fría del metal.

Sensibilidad a la presión: Para lograr evaluar esta sensibilidad se requiere del

monofilamento de 10 g. Se procede a valorar 4 puntos en cada pie especialmente de los

dedos; el test es muy sencillo y rápido, se debe aplicar presión hasta que el monofilamento

se curva, tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 82%, por lo que se aprueba

para el diagnóstico de la neuropatía(20).

Reflejos osteotendinosos: Este procedimiento no es muy recomendable debido a que

presenta una especificidad baja, probablemente debido a que con la edad estos reflejos se

ven alterados incluso en personas sanas (20).

Existen algunas recomendaciones por parte de las guías de la Sociedad Americana de

Diabetes (ADA), las cuales indican que para valorar alguna disfunción sensorial se debe

realizar el test del monofilamento de 10 g y al menos una de las siguientes exploraciones:

sensibilidad algésica, vibración o temperatura. Estos procedimientos además de ser

diagnósticos pueden ser útiles de predecir deterioro o futuras complicaciones(20).

Se recomienda realizar estas pruebas de manera rutinaria para reducir el riesgo de

hospitalizaciones en un futuro y de esta manera detectar precozmente una neuropatía

diabética periférica(21).

2.2.4.1.5 Prevención de la NDP

Cabe destacar la gran similitud entre la Diabetes tipo 1 y tipo 2, ambas tienen en común la

hiperglucemia, por este motivo se le da mucha importancia ya que será lo más idóneo para

controlar los niveles de glucemia, para ello se debe realizar ejercicio físico, ya que se ha

demostrado ser eficaz en la prevención de lesiones nerviosas y su regeneración; se debe

complementar siempre con los cambios del estilo de vida como la nutrición para diabéticos,

perder peso, todas estas medidas reducen considerablemente la gravedad de las

complicaciones de la NDP(22)(23).

Una entidad común asociada a la diabetes es el pie diabético, los expertos en la temática

refieren que 4/5 amputaciones pueden ser prevenidas, ya que aproximadamente el 80%

inicia con úlceras en el pie, estas pueden ser tratadas satisfactoriamente si se lo hace a

tiempo; para aquellas personas ya con infección en el pie o una úlcera nueva, deben recibir

atención con urgencia ya que se ha comprobado que cuanto más tiempo pase más altas son

las probabilidades de que las úlceras del pie se recuperen lento y se agraven, lo que

incrementa el riesgo de amputación(24).

Un correcto diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética periférica es fundamental,

hoy en día se disponen de muchas herramientas y procedimientos sencillos no invasivos,

con alta especificidad y sensibilidad que nos ayudan a predecir y diagnosticar estas

dolencias, por ende, es importante normalizar y hacer común los cribados a todos los

pacientes diabéticos, en casos de dudas siempre se puede optar por alternativas de

evaluación neurológicas adicionales; Esto aportaría significativamente al identificar a los

pacientes que requieren de los beneficios y el control de factores de riesgo proporcionados

por los establecimientos de salud, tan pronto como sea posible y así diferenciarlos de

aquellos identificados falsamente con neuropatía, por lo que se privaría a los pacientes que

si requieren ayuda de estos beneficios (25).

2.2.5 Operacionalización de variables

Variable Definición Dimensión Indicador Escala
Son características Características Hombre
objetivas con las Sexo fenotípicas: Masculino Mujer
que el ser humano o Femenino
cuenta Tiempo transcurrido <30
Edad desde el nacimiento 30-40
hasta la fecha actual >40
Características *Unión de hecho
individuales *Casado
Estado civil Cédula de identidad *Soltero
*Viudo
*Divorciado
Primaria SI/NO
Instrucción Secundaria SI/NO
universitaria SI/NO
Tiempo trascurrido
<5 años
Tiempo de desde el diagnóstico
Tiempo Años cumplidos ≥ 5- 10 años
Diabetes de la diabetes hasta
≥10 – 15 años
la actualidad
Tabaquismo Cantidad de Los tabacos o % por día Alto: ≥ 1 cajetilla
cigarrillos o sus derivados diaria
productos del que se fuman,
tabaco que se mastican, Medio: 4- 6
fuman, chupan, chupan cigarrillos diarios
mastican o esnifan diariamente
 Bajo: 1-3
cigarrillos
ocasional mente
Autoeducación o
Indicaciones educación recibida
sobre el cuidado por el tratante sobre Educación % SI/NO
de los pies el cuidado de los
pies
Fuerza máxima que
Presión arterial ejerce la sangre al ≥140
Fuerza mm Hg
sistólica ponerse en contacto <140
con las arterias
Fuerza mínima que
ejerce la sangre
Presión arterial ≥90
contra las arterias y Fuerza mm Hg
diastólica <90
ocurre durante la
diástole
Complejidad
crónica de la NSS ≥ 5 y NDS
Trastornos de la
diabetes que afecta Biológica NDS+ NSS 3-5 o NDS ≥ 6
sensibilidad
a los nervios NSS + NDS >8
periféricos
Riesgo de Afección
desarrollar una neurológica severa
NDS (Neuropathy <o=8
afección Riesgos
Disability Score.) >8
neurológica
severa

CAPÍTULO III

3.1 Materiales y métodos

3.1.1 Materiales

3.1.1.1 Material a utilizar

Materiales para la entrevista

● Hoja de consentimiento informado

● Formulario de enrolamiento

● Ficha de entrevista
 ● Formulario para detección de neuropatía diabética periférica: (NSS+NDS).

Materiales para valoración física

● Palillo puntiagudo: Para la exploración de la sensibilidad algésica.

● Tubos de ensayo: Para la exploración de la sensibilidad térmica.

● Diapasón: Para la exploración de la palestesia.

● Martillo de percusión: Para la exploración del reflejo Aquíleo.

3.1.2 Métodos

3.1.2.1 Lugar de Investigación

El estudio se hará pacientes diabéticos hospitalizados en el Hospital Teófilo Dávila

(hospital provincial) ubicado en la provincia de El Oro, Cantón Machala.

3.1.2.2 Metodología (DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO)

Se obtuvo la información a partir de diferentes fuentes bibliográficas (artículos originales,

artículos de revisión, metaanálisis) del cuartil 1 y 2, desde el año 2018 hasta la actualidad,
Febrero del 2022, en repositorios de alto impacto académico y de medicina basada en

evidencia (Google académico, PubMed, Elsevier).

La recolección de datos se realizará en Enero 2022. Acudiremos al área de hospitalización

del Hospital Teófilo Dávila, una vez identificados los pacientes diabéticos, se les informará

acerca del objetivo de la investigación, y se les solicitará su consentimiento informado para

participar en el estudio, posteriormente con la aprobación de este realizaremos la

exploración física y procederemos a llenar las fichas de entrevista.

3.1.2.4 Instrumentos de estudio

Al inicio se aplicará una ficha de entrevista, en la que se escribirá la fecha de realización, el

género, la edad, el tiempo que tiene con diabetes y el tratamiento prescrito.

Posteriormente se realizará la exploración física, la que se enfoca en la exploración

neurológica, para realizarlo pedimos al paciente estar sentado, para proceder a evaluar la

sensibilidad vibratoria con el diapasón no graduado de 128 Hz, para la exploración de los

pies determinaremos los antecedentes de úlcera o amputación.

3.1.2.5 Muestra

La investigación se dirige a los pacientes Diabéticos Hospitalizados en el Hospital Teófilo

Dávila que asistan el día jueves 27 de enero del 2022.

Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

 Pacientes diagnosticados de Diabetes Mellitus tipo 2, de cualquier edad y de ambos

géneros.
 Pacientes con cualquier tiempo de evolución de la enfermedad diabética.
  Pacientes con o sin antecedentes de complicaciones agudas.
 Pacientes que pertenezcan al club de diabéticos.
 Pacientes que se encuentran hospitalizados en el período de tiempo indicado.
 Pacientes que cumplan o no con el tratamiento.

Criterios de exclusión

 Pacientes amputados.
 Pacientes que no se encuentran hospitalizados en el
GRADO DE
NEUROPATIA período de tiempo indicado.
DIABETICA NSS
1 12 3.1.2.6 Métodos (MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN)
2 16
3 15
4 2 Es de tipo cuantitativo, de carácter deductivo; se busca
TOTAL 45
identificar la NDP como complicación en pacientes diabéticos

hospitalizados en el Hospital Teófilo Dávila, mediante la recolección y análisis de datos

que nos permitan interpretar y elaborar el reporte de resultados.

CAPITULO IV

4.1 Resultados
Se realizó un estudio cuantitativo, de carácter deductivo con un tamaño de muestra de 45
pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, se utilizó el programa Excel para
realizar las estadísticas y el análisis de los resultados.

GRADO DE NEUROPATIA DI-

Análisis de los resultados ABETICA NSS
Tabla.N°1 1 2 3 4

4%
27%
Análisis. De acuerdo al Grado de
33%
neuropatía diabética periférica

36%
según la NSS, la mayoría de pacientes, un 36% presentan neuropatía leve (grado 2) seguido
de pacientes con neuropatía moderada (grado 3) con el 33% sin
GRADO DE representar mucha diferencia.
NEUROPATIA
DIABETICA NDS
1 6
GRADO DE NEUROPATIA
2 29
DIABETICA NSDS
3 10
4 0 1 2 3 4

TOTAL 45
13%
22%
Tabla.N°2

64%
Análisis. De acuerdo al Grado de
neuropatía diabética según la NDS,
del total de pacientes, más de la mitad, un 65% cursan con neuropatía leve (grado 2),
seguido del 22% representado por los pacientes con neuropatía moderada (grado 3).
S/S PREVALENTE EN S/S PREVALENTE EN NDP
NDP
Dolor 25 Dolor parestesias hipoestesias
parestesias 32
hipoestesias 16 quemazon reflejos disminuidos

quemazon 28
8%
reflejos disminuidos 9
23%

Tabla.N°3
25%

29%
15%

Análisis. Dentro de los signos y síntomas que se presentan en los pacientes con NPD, el
más prevalente son las parestesias, representado con el 29%, seguido de la quemazón en los
pies, presentándose en el 25% de los pacientes.
 RANGO DE EDAD QUE SE VE
RANGO DE EDAD MÁS AFECTADO
AFECTADO
<40 años 0 <40 añ os 41-64 añ os >65 añ os
41-64
9
años
20%
>65 años 36
TOTAL 45
Tabla.N°4

80%

Análisis. Se realizó el análisis del rango de edad que se ve más afectado por neuropatía
diabética periférica en donde se encontró que el 80% de los pacientes tenían más de 65
años, contra el 20% de pacientes que tenían de 41 a 64 años.
Tabla.N°5
TIEMPO DE DIABETES
TIEMPO DE
DIABETES <5 añ os 6-10 añ os >11 añ os
<5 años 4
9%
6-10 años 18
> 11 años 23
TOTAL 45

51%
40%
Análisis. Del total de pacientes se
encontró diferencia
estadísticamente significativa con
respecto a que tiempo luego de
padecer diabetes presenta signos
de NDP, se encontró que el 51%
presentaba signos después de 11 años de ser diagnosticado con diabetes, contra el 9% de
pacientes que presentaron signos de NDP teniendo menos de 4 años con diabetes.
4.2 Conclusiones

1. La presencia de neuropatía periférica en pacientes con diagnóstico de diabetes,

determinada por la aplicación de los test clínicos NDS y NSS a un universo de 45
pacientes, nos indica manifestaciones de neuropatía periférica en diversos grados en
el 100% de los casos. Cuyo grado de afectación promedio corresponde a leve y
moderada en un 78% del universo testeado.
2. Las deficiencias en el cribado de pacientes diabéticos para determinar la presencia y
profundidad de neuropatía periférica en extremidades, debido a la ausencia de
aplicación de test clínicos NDS Y NSS, conduce a errores en el diagnóstico
temprano y tratamiento preventivo de pie diabético.
3. El diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de neuropatía periférica en
pacientes diabéticos, puede evitar en un 80% la necesidad de amputaciones,
incidiendo en la calidad de vida de los pacientes y en los costos de los servicios de
salud.

4.3 Recomendaciones

1. Una recomendación fundamental es, la aplicación como norma, de los test clínicos:
“Neuropathy Disability Score” y “Neuropathy Symptom Score” como valoración en
el marco de los servicios de atención de salud, tanto pública como privada, a fin de
determinar el grado de neuropatía periférica que se manifiesta en las extremidades
los pacientes diabéticos, información determinante como factor predisponente a la
úlcera diabética.
2. Diseñar e implementar un protocolo orientado al tratamiento preventivo específico
según el caso, en pacientes diabéticos con diagnóstico de neuropatía periférica leve
y moderada.
3. Determinar cómo población objetivo para el diagnóstico precoz y tratamiento
preventivo de neuropatía periférica asociadas a la presencia de pie diabético, a la
población diabética de sesenta y cinco años y más, orientada a disminuir y evitar el
riesgo de amputaciones.
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 Anexos

Anexo 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Anexo 2
FORMULARIO DE ENROLAMIENTO
Anexo 3
FORMULARIO PARA DETECCIÓN DE NEUROPATÍA DIABÉTICA

PERIFÉRICA (NSS + NDS).

Anexo 4
EXPLORACIÓN FISÍCA Y RECOLECCIÓN DE DATOS