Ficha de Identificación de Trabajo de Investigación: Título Nombres y Apellidos Código de Estudiantes

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título
NEFROPATÍA DIABÉTICA
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Gisela Jahel Mullicundo Espinoza. 79535
Autor/es Maria Esther Ramos Titirico 74364
Litahi Nicole Roque Alarcon 78377
Siomara Ruth García Rojas 74254
Fecha 23/06/2022
Carrera MEDICINA
Asignatura BIOLOGIA MOLECULAR Y BIOQUIMICA
Grupo E (E3)
Docente Amelia Carolina Crespo Arroyo
Periodo TERCER SEMESTRE
Académico
Subsede SANTA CRUZ
Copyright © (2022) por (GISELA, MARIA ESTHER, LITAHI, SIOMARA). Todos los derechos reservados ..
Título: NEFROPATÍA DIABÉTICA
Autor/es: Mullicundo Ramos, Roque, García
RESUMEN:
En la nefropatía diabética se evidencia lesión de las estructuras microscópicas renales causadas

por los niveles de glucemia sostenida a lo largo del tiempo, llevando a un proceso de estrés
oxidativo persistente y liberación de radicales libres de oxígenos, generando de esta forma el
daño tanto al nivel del glomérulo como de los túbulos renales, llevando hacia un estado de
insuficiencia renal, considerando que la insuficiencia y prevalencia de la diabetes va en aumento.
La nefropatía afecta la capacidad de los riñones de hacer su trabajo habitual de eliminar los
desechos y el exceso de líquido del cuerpo. La mejor manera de prevenir o retrasar la nefropatía
diabética es mantener el estilo de vida saludable y controlar de manera adecuada la diabetes y la
presión arterial alta.
Con EL transcurso de los años, la afección daña lentamente el sistema de filtración de los
riñones, el tratamiento temprano podría prevenir o retrasar la evolución de la enfermedad y
reducir la posibilidad de complicaciones.
La enfermedad renal puede evolucionar y convertirse en insuficiencia renal es una infección que
pone en riesgo la vida por lo tanto en esta etapa, las opciones de este tratamiento son la diálisis o
el trasplante de riñón.
Palabras clave: Nefropatía diabética, Renal diabética, IRC, Diabetes mellitus
Asignatura: BIOQUÍMICA
Carrera: MEDICINA
ABSTRACT:
In diabetic nephropathy, there is evidence of damage to the renal microscopic structures caused
by sustained blood glucose levels over time, leading to a process of persistent oxidative stress
and the release of free oxygen radicals, thus generating damage both at the of the glomerulus as
well as of the renal tubules, leading to a state of renal insufficiency, considering that the
insufficiency and prevalence of diabetes is increasing.
Kidney disease affects the kidneys' ability to do their usual job of removing waste and extra fluid
from the body. The best way to prevent or delay diabetic nephropathy is to maintain a healthy
lifestyle and properly control your diabetes and high blood pressure.
Over the years, the condition slowly damages the filtering system of the kidneys, early treatment
may prevent or slow the progression of the disease and reduce the chance of complications.
Kidney disease can evolve and become kidney failure, it is a life-threatening infection, therefore,
at this stage, the options for this treatment are dialysis or kidney transplantation.
Key words: Diabetic nephropathy, Diabetic kidney disease, ERC, Diabetes mellitus
Carrera: MEDICINA
Tabla De Contenidos
Introducción 5
Capítulo 1. Planteamiento del Problema 6
1.1. Formulación del Problema 6
1.2. Objetivos 6
1.3. Justificación 6
Capítulo 2. Marco Teórico 7
○ Área de estudio/campo de investigación 7
○ Desarrollo del marco teórico 7
2.1Definición de nefropatía diabética 7
2.2. Etapas de la nefropatía diabética 7
2.3 tipos de nefropatía 10
2.4 Síntomas de nefropatía diabética 10
2.5. Causas de la nefropatía diabética 11
2.6 Consecuencias de nefropatía diabética 12
2.7. Factores de riesgo de nefropatía diabética 12
2.8. Diagnóstico de nefropatía diabética 13
2.9 Tratamiento. 15
2.10. Prevención de la nefropatía diabética: 17
Capítulo 3. Recomendaciones 18
Capítulo 5. Conclusiones 19
bibliografía 20
Apéndice 21
Carrera: MEDICINA
Introducción
El presente trabajo hemos abordado inicialmente, considerando que la incidencia y prevalencia

de diabetes va en aumento; por lo tanto, hemos decidido abordar el tema de nefropatía diabética
ya que es un problema de salud con reproducción significativa.
la nefropatía diabética(DN) es una complicación frecuente tanto en la diabetes mellitus tipo 1

(DM1) como en el tipo 2 (DM2), también se la llama enfermedad renal diabética; afectando a
aproximadamente el 30 a 40 % de los pacientes adultos portadores de esta enfermedad; un alto
porcentaje de los enfermos que la presentan evolucionan a la insuficiencia renal crónica terminal
(IRC), constituyendo la principal causa de esta en el mundo occidental.
Estudios realizados durante la última década, han revelado que el desarrollo de la nefropatía
diabética se inicia en los primeros años posteriores al inicio de la diabetes, existiendo elementos
de laboratorio que permitan la detección de factores de riesgo y su diagnóstico precoz, lo que es
de especial interés, el tratamiento temprano podría prevenir y retrasar la evolución de la
enfermedad y reducir la posibilidad de complicaciones.
Nos ha parecido interesante revisar los mecanismos involucrados en la génesis y la historia

natural de esta nefropatía, así como los elementos para su diagnóstico y tratamiento precoz.
Carrera: MEDICINA
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1. Formulación del Problema

La nefropatía diabética como tal se evidencia lesión de la estructura microscópica renales
causada por los altos niveles de glucemia sostenido a lo largo del tiempo por lo tanto, lo que
queremos demostrar con este trabajo son los factores de riesgo y prevención de la nefropatía
diabética en la cual nos planteamos la siguiente pregunta.
¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en la aparición de nefropatía diabética?
1.2. Objetivos
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar los principales factores de riesgo que causa la nefropatía diabética a través
de fuentes bibliograficas.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Describir los principales causas y tipos de nefropatía diabética
● Explicar los diversos mecanismos fisiopatológicos de la nefropatía diabética
● Analizar las diversas complicaciones de la nefropatía diabética
1.3. Justificación
La nefropatía diabética es una de las complicaciones más comunes y devastadoras de la
diabetes mellitus tipo 1 y 2, a nivel mundial, es una de las principales causas de enfermedad
renal crónica terminal. Nuestra investigación se basa en conocer las principales causas y tipos de
nefropatía diabética, los factores de riesgo, consecuencias, diagnóstico y tratamiento certero, al
igual que informar a nuestra sociedad sobre esta. Es por ello que se ve la necesidad de investigar
sobre el diagnóstico oportuno de la nefropatía diabética al igual que analizar las complicaciones
de esta, dada la importancia de la situación en la salud que esto implica.
Carrera: MEDICINA
Son estos datos los que refuerzan la necesidad de realizar un estudio para realizar una detección
oportuna de la nefropatía diabética y de esa manera brindar un tratamiento adecuado para evitar
la progresión de esta enfermedad.
Capítulo 2. Marco Teórico
○ Área de estudio/campo de investigación

El estudio sobre la nefropatía diabética será realizado con bases de datos de investigación
científicas bibliográficas y un análisis de datos relacionado hacia nuestra investigación.
○ Desarrollo del marco teórico
2.1Definición de nefropatía diabética
La nefropatía diabética es el nombre que se da a las alteraciones en el riñón cuando se produce

en personas con diabetes si su control de la glucosa en sangre y otros factores no han sido
adecuado, por tanto afecta la capacidad de los riñones de hacer su trabajo habitual de eliminar el
desecho y el exceso de líquidos del cuerpo por tanto es responsable a cerca del 30% de los
enfermos en diálisis periódica y la primera causa de trasplante renal en los países occidentales.
Por lo cual es irreversible es por eso la importancia de su detección precoz y evitar su progresión
cuando se diagnostica.
2.2. Etapas de la nefropatía diabética

La historia natural de la nefropatía diabética en los pacientes tipo 1 ha sido extensamente
estudiada por Mogensen C. E.
Mogensen clasificó la nefropatía diabética en 5 etapas. Los 5 primeros años de diabetes abarcan
las primeras dos etapas:
1) Primera etapa: En los primeros 5 años, luego del diagnóstico de la diabetes, el riñón
puede mostrar algunos cambios funcionales, especialmente durante los episodios de
descompensación o luego de realizar ejercicio violento, pero en general esta etapa es
silente. Es en este período cuando se deben poner de relieve los antecedentes familiares
con el fin de identificar a aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar lesión renal
en un futuro. Teniendo en cuenta los factores genéticos antes mencionados, se debe
interrogar los antecedentes de enfermedad cardiovascular, hipertensión o enfermedad
Carrera: MEDICINA
renal. Este periodo se caracteriza por hiperfiltración e hipertrofia. Se considera

hiperfiltración al filtrado glomerular superior a 150 ml/ min, este hallazgo es frecuente en
los pacientes con diabetes tipo 1. En los pacientes con diabetes tipo 2, el concepto mostró
cierta confusión, pues algunos autores hallaron que el filtrado estaba preservado, sin
embargo, se determinó claramente que cuando estos pacientes eran apareados por sexo y
edad con la población general, presentaban también hiperfiltración. La hiperfiltración
puede estar presente durante aproximadamente 10 años, la tasa de filtrado glomerular
puede elevarse entre un 20-40%. Se han propuesto muchos mediadores responsables de la
hiperfiltración.
a) Alteración de sustancias vasoactivas: aumento de las prostaglandinas vasodilatadoras,
de la hormona natiurética atrial, alteración de la respuesta al tromboxano, de la
producción de kalicreína, de la respuesta a la noradrenalina, anormalidades de sistema
renina angiotensina o del óxido nítrico.
b) Insulinopenia
c) Alteraciones del metabolismo cálcico
d) Aumento del metabolismo de los Polioles
e) Hiperglucemia.
f) Expansión del volumen extracelular
g) Hormona de crecimiento, glucagón.
h) Alteraciones del contratransporte sodio litio.
En esta etapa, la mayoría de las veces existe hipertrofia, cuyo significado como factor de
riesgo independiente en el desarrollo de la nefropatía ha sido jerarquizado. La
nefromegalia ha sido relacionada con controles de glucemia alterados. Cuando esta
situación está presente hay mayor riesgo de desarrollar la nefropatía. En general la
hiperfiltración y la hipertrofia se acompaña del aumento de la presión intrarrenal, hecho
descripto por Brenner como clave central para explicar la patogenia de esta complicación.
Esta primera etapa finaliza aproximadamente a los dos años.
2) Segunda etapa: Este período también es silente se caracteriza por presentar

normoalbuminuria con normo o hiperfiltrado, puede en situaciones especiales como
ejercicio violento o trastornos metabólicos, aparecer microalbuminuria, generalmente en
forma transitoria, sin valor pronóstico ni diagnóstico en el desarrollo de la nefropatía. Es
en esta etapa se observa el inicio de algunas modificaciones estructurales como
engrosamiento de la membrana basal. El buen control glucémico en esta etapa reduce el
hiperfiltrado y la hipertrofia.
3) Tercera etapa: nefropatía incipiente La evolución a partir del 5 año determina la

presencia de “Nefropatía Incipiente”, un 2 a 4 % de los pacientes ingresa a este estadio por
año. Su presencia se asocia a:
Carrera: MEDICINA
a) Mal control glucémico.

b) Alteración de la presión arterial.
c) Modificación del ritmo circadiano (disminución de la caída de la presión nocturna.)
d) Niveles de normoalbuminuria elevados.
e) Tabaquismo.
4) Cuarta etapa: nefropatía diabética clínica La progresión de la nefropatía incipiente
determina la evolución de la microalbuminuria a macroproteinuria, determinando
aproximadamente luego de 5 a 10 años la cuarta etapa o de nefropatía clínica. El rango de
microalbuminuria es de 300 mg / 24 horas, lo que corresponde aproximadamente a una
proteinuria de 500 mg/24 horas, (recordar que no existe correlación entre estos dos
valores).. Durante este período se observa aumento de las cifras de presión arterial y se
inicia el deterioro de la función renal. La proteinuria puede aumentar por encima de 3,5
gr/24 horas, determinando el cuadro clínico de síndrome nefrótico caracterizado por
edemas, dislipemia e hipoalbuminemia pudiendo presentar una progresiva disminución del
filtrado glomerular de aproximadamente 12 ml/min./año si no se realiza tratamiento
adecuado.
El diagnóstico de la nefropatía diabética clínica se define con los siguientes parámetros:
• Proteinuria persistente de 500 mg/24 horas, correspondiendo a una excreción
aproximada de 300 mg/24 horas. de albúmina. (No existe correlación entre estos dos
valores).
• Dicha excreción puede alcanzar rango nefrótico (proteinuria > 3,5 g/24 hs.).
• Presencia o no de síndrome nefrótico clínico (edema, hipertensión, albuminuria,
dislipemia, etc.).
• Se asocia generalmente a retinopatía.
• Presión arterial alterada.
• Puede cursar con filtrado glomerular normal pero generalmente se halla disminuido.
• A partir de esta etapa, si no se realiza tratamiento adecuado, la nefropatía evoluciona a
la insuficiencia renal, con una reducción del filtrado glomerular de alrededor de 12
mL/min./año.
La función renal debe ser evaluada por lo menos en forma trimestral, además, se debe
realizar control oftalmológico, cardiológico, vascular periférico y neurológico, para
prevenir las complicaciones secundarias de la diabetes que podrían dificultar el acceso del
paciente a trasplante.
Quinta etapa: período urémico Se desarrolla aproximadamente en el transcurso de 3 a 5
años, con deterioro severo de la función renal hasta llegar a la necesidad de tratamiento
sustitutivo.
El tratamiento sustitutivo renal al que puede acceder hoy el paciente diabético es el mismo
que para el paciente no diabético: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante.
Carrera: MEDICINA
Para evitar la elevada morbimortalidad a la que estos enfermos están expuestos, en los últimos
años se ha considerado la necesidad de su incorporación precoz al tratamiento sustitutivo, lo
que evita la desnutrición y el deterioro progresivo del estado general, marcador de mal
pronóstico. Con filtrado glomerular < 50mL/min. se debe realizar consulta con el nefrólogo,
cuya función debe ser jerarquizada con filtrado menores < 30mL/min. Con filtrado de 20
ml/min. se debe confeccionar el acceso vascular o peritoneal para iniciar, aproximadamente
con 15 ml/min en pacientes con insuficiencia renal causada por nefropatía diabética el
tratamiento sustitutivo.
El concepto que debemos incorporar es que “más que un ingreso temprano a tratamiento
sustitutivo”, se debe instaurar un tratamiento óptimo en el período anterior al ingreso a
diálisis, que permita mantener un estado nutricional adecuado y un ingreso programado.
Existen varios trabajos que determinan que el buen control glucémico en los últimos meses
del tratamiento conservador de la insuficiencia renal modifica la evolución posterior en
diálisis, lo mismo ha sido comprobado cuando se realiza la derivación temprana al nefrólogo.
2.3 tipos de nefropatía
Las nefropatías más comunes son:
● Nefropatía diabética: Se debe al exceso de la glucosa en sangre provocado por la
diabetes.
● Nefropatía epidémica: Es una infección vírica causada por un virus Pumala.
● Nefropatía hipertensiva: Es causada por el exceso de la presión arterial.
● Nefritis: Es la inflamación arterial.
● Nefropatía Iga: Es la inflamación del glomérulo renal (Unidad anatómica del riñón en el
que se lleva a cabo la depuración y filtración del plasma sanguíneo).
2.4 Síntomas de nefropatía diabética
La nefropatía diabética es completamente asintomática hasta que se produce un daño grave y, a

menudo irreparable, en la función del riñón (insuficiencia renal) En muchas ocasiones no existen
síntomas al inicio de la enfermedad, pero va empeorando lentamente. Este daño renal puede
iniciarse de 5 a 10 años antes de que se manifiesten los primeros síntomas. Algunos afectados
pueden manifestar lo siguiente:
● presión arterial alterada.
● inapetencia
Carrera: MEDICINA
● cansancio (la mayor parte del tiempo)
● Empeoramiento del control de la presión arterial
● Proteína en la orina
● Hinchazón de pies, tobillos, manos u ojos (ANEXO 3)
● Aumento de la necesidad de orinar
● Menor necesidad de insulina o medicamentos para la diabetes
● Confusión o dificultad para concentrarse
● Falta de aire
● Pérdida de apetito
● Náuseas y vómitos
● Picazón constante
● Fatiga
Otros síntomas pueden ser dolor de cabeza mayor necesidad de orinar, menos necesidad de
insulina para la diabetes, confusión o dificultad para concentrarse o fatiga. La realización de
análisis de sangre y orina de forma periódica con el fin de diagnosticar lo antes posible la pérdida
de proteínas en la orina y los cambios de la función renal
2.5. Causas de la nefropatía diabética

Los riñones tienen muchos vasos sanguíneos diminutos que filtran los desechos de la sangre. Un
nivel alto de azúcar en la sangre debido a la diabetes puede destruir estos vasos sanguíneos. Con
el tiempo, el riñón no puede hacer su trabajo tan eficientemente. Más adelante puede dejar de
funcionar por completo. Esto se llama insuficiencia renal.
La nefropatía aparece en el 50% de los pacientes después de 20 años del comienzo de la diabetes,
La nefropatía diabética es una complicación común de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Con el tiempo,
la diabetes mal controlada puede causar daño a los grupos de vasos sanguíneos en los riñones
que filtran los desechos de la sangre. Esto puede causar:
Carrera: MEDICINA
● Hipertensión arterial. La presencia de hipertensión arterial es el factor de riesgo en los

diabéticos más importante para el desarrollo de nefropatía.
● Hb glicosilada. Hay una relación entre el grado control de la glucemia mediado por el
porcentaje de hemoglobina glicosilada y las lesiones micro vasculares. Por otra parte, el
control intensivo de la glucemia enlentece el desarrollo de la glomerulosclerosis.
● Hiperlipoproteinemia.
● Obesidad. (ANEXO 7)
2.6 Consecuencias de nefropatía diabética
las consecuencias de la nefropatía diabética pueden aparecer progresivamente con el paso de

los mese o los años estos pueden incluir:
● retención de líquidos, que podría provocar hinchazón en los brazos y las piernas, presión
arterial alta o líquido en los pulmones (edema pulmonar).
● Aumento en los niveles de potasio en la sangre (hiperpotasemia)
● Enfermedad cardiaca y vascular (enfermedad cardiovascular), que podría derivar en un

accidente cerebrovascular.
● Daño a los vasos sanguíneos del tejido sensible a la luz que se encuentran en la parte
posterior del ojo (retinopatía diabética).
● Cantidad reducida de glóbulos rojos para transportar el oxígeno (anemia).
● Llagas en los pies, disfunción eréctil, diarrea y otros problemas relacionados con nervios
y vasos sanguíneos dañados.
● Trastornos óseos y de minerales debido a la incapacidad de los riñones de mantener el

equilibrio correcto de calcio y fósforo en la sangre.
● Complicaciones del embarazo que implican riesgos para la madre y el feto en desarrollo.
Carrera: MEDICINA
● Daño irreversible en los riñones (enfermedad renal en etapa terminal), lo que hace que
con el tiempo se necesite diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir.
2.7. Factores de riesgo de nefropatía diabética
factores de riesgo que están asociados a una nefropatía diabética son las siguientes:
● Glucosa en la sangre alta (hiperglucemia)
● variables genéticas (disminución del número de glomérulos)
● ciertos polimorfismos genéticos que afectan el eje renina, angiotensina, aldosterona
● Presión arterial alta sin controlar (hipertensión)
● Ser fumador
● Nivel alto de colesterol en la sangre
● Obesidad
● Antecedentes familiares de diabetes y enfermedad renal
como la diabetes tipo 2 suele estar presente varios años antes de ser reconocida la nefropatía
suele desarrollarse 10 años después del diagnóstico.
Las características estrechamente relacionadas están presentes en la nefropatía diabética, que

parece ocurrir con mayor frecuencia en pacientes con antecedentes familiares con nefropatía
diabética. Esto sugiere que los factores hereditarios juegan un papel importante. Sin embargo, a
pesar de varios esfuerzos para identificar los rasgos que influyen en la nefropatía diabética,
todavía no hay consenso. En particular, debido a que los genes y las complicaciones de la
diabetes pueden diferir entre diferentes poblaciones, los hallazgos en un región del mundo no se
aplican necesariamente a otras 16 y la enfermedad renal inducida por diabetes se asocia con un
subconjunto de pacientes con hipertensión arterial 17. Un estudio mostró que el 59% de los
pacientes tenían antecedentes familiares de diabetes y el 44% tenían hipertensión. Fumar
empeora la progresión de la DM2 en etapa temprana a enfermedad renal avanzada y dejar de
Carrera: MEDICINA
fumar es una medida preventiva renal eficaz en la nefropatía por DM2 en etapa temprana. Se
mostró en un estudio que un 26% consume tabaco ocasionalmente.
2.8. Diagnóstico de nefropatía diabética
○ Cribado anual en todos los pacientes diabéticos con determinación de la relación entre
albúmina y creatinina en muestras de orina al azar
○ Análisis de orina para detectar signos de otros trastornos renales (hematuria, cilindros
hemáticos).
El diagnóstico se sospecha en pacientes con diabetes que tienen proteinuria, especialmente si

padecen una retinopatía diabética (que indica alteraciones de los vasos pequeños) o factores de
riesgo para la nefropatía diabética.
Deben considerarse otros trastornos renales si aparece alguno de los siguientes elementos:
○ Proteinuria marcada con un antecedente de diabetes breve
○ Ausencia de retinopatía diabética
○ Aparición rápida de proteinuria grave
○ Hematuria macroscópica.
○ Cilindros hemáticos
○ Rápida disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG)
○ Riñón de tamaño pequeño
¿Cómo se diagnostica la nefropatía diabética?
Para el diagnóstico inicial de la nefropatía diabética es necesario un análisis de orina para

determinar la cantidad de albúmina eliminada en 24 horas y análisis de parámetros de función
del riñón en sangre. La primera manifestación clínica es la presencia de microalbuminuria. Ello
es una elevación de la excreción de albúmina por sobre el
rango normal (30 mg/d), pero más baja que el límite de detección con
Carrera: MEDICINA
cinta reactiva convencional (300 mg). Ello equivale a una excreción de albúmina entre 30 y 300
mg/24 hrs. (La presencia de microalbuminuria es un signo de nefropatía incipiente y se usa como
screening para la detección precoz de la afectación renal.
Puede decirse que la nefropatía diabética es prácticamente irreversible. Es, por tanto,
importantísima su detección precoz y evitar su progresión cuando se diagnostica.
El estricto control de la glucemia y el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial han

conseguido frenar o retrasar la evolución a estadíos más avanzados de la enfermedad.
evitar todo tipo de fármacos nefrotóxicos como Diclofenaco, que es el más vendido en Chile,
Ibuprofeno y Famotidina, que se receta para la gastritis que causan los fármacos anteriores.
Deben reforzarse las políticas públicas que favorecen la prevención primaria de la nefropatía: la
obesidad ,alimentación saludable y práctica de actividad física
(habilitación de espacios públicos para el ejercicio).
Recomendar la disponibilidad y el consumo de frutas y vegetales. Prevención y control del uso

de tabaco a través del fortalecimiento de las políticas públicas que prohíben su uso.
De igual modo se recomienda un acceso adecuado de la población a las pruebas de creatinina

sérica y microalbuminuria, así como promover el cálculo del índice de filtrado glomerular y
hacerlo mandatario
en la historia clínica de las personas con diabetes.
Asegurar el acceso de los pacientes al tratamiento de la nefropatía incipiente.
Fortalecer el tema de diabetes y nefropatía en los programas académicos de formación

profesional.
Reforzar entrenamiento y capacitación del personal médico en especial del primer nivel de
atención, en la prevención, detección y manejo de la nefropatía.
Carrera: MEDICINA
Fomentar la investigación clínica y epidemiológica sobre las causas y progresión de nefropatía

diabética y proteinuria en pacientes con diabetes como un paso importante en el diagnóstico
temprano de la nefropatía.
2.9 Tratamiento.
El tratamiento básico es el control estricto de la glucosa para mantener la concentración de
HbA1C ≤ 7,0; el mantenimiento de la euglucemia reduce la microalbuminuria, pero puede no
retrasar la progresión de la enfermedad una vez que la nefropatía diabética está bien establecida.
Control de la presión arterial
El control de la glucosa debe estar también acompañado por el control estricto de la presión
arterial, por debajo de 130/80 mmHg, aunque algunos autores no recomiendan presión arterial <
140/90 mmHg. Algunos sugieren que la presión arterial debe ser de 110 a 120/65 a 80 mmHg, en
especial en pacientes con excreción de proteínas > 1 g/día; sin embargo, otros consideran que
valores < 120/85 mmHg se asocian con un aumento de la mortalidad cardiovascular y la
insuficiencia cardíaca.
La inhibición de la angiotensina constituye la terapia de primera línea. Así, los inhibidores de la

enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueantes de los receptores de angiotensina
II (BRAII) son los antihipertensivos de elección; reducen la tensión arterial y la proteinuria y
ralentizan la progresión de la nefropatía diabética. En general, los inhibidores de la ECA son
menos costosos, pero los BRAII pueden usarse en su lugar si los primeros causan tos persistente.
El tratamiento debe iniciarse cuando se detecta la microalbuminuria, independientemente de si
hay hipertensión; algunos especialistas recomiendan administrar los fármacos incluso antes de
que aparezcan los signos de enfermedad renal.
La mayoría de los pacientes deben recibir diuréticos además de los inhibidores de angiotensina
para alcanzar la presión arterial deseada. La dosis debe disminuirse si aparecen síntomas de
hipotensión ortostática o si la creatinina sérica aumenta en más del 30%.
Los bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem y verapamilo) también

son antiproteinúricos y renoprotectores y pueden usarse si la proteinuria no disminuye
Carrera: MEDICINA
significativamente cuando se alcanza la presión arterial deseada, o como alternativa para

pacientes con hiperpotasemia u otras contraindicaciones para los inhibidores de la ECA o BRA.
Por el contrario, los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos (p. ej., nifedipina,
felodipina, amlodipina) no reducen la proteinuria, aunque son útiles como adyuvantes para el
control de la presión arterial y pueden ser cardioprotectores en combinación con inhibidores de la
ECA. Los inhibidores de la ECA y los bloqueantes de canales de calcio no dihidropiridínicos
tienen efectos antiproteinúricos y renoprotectores mayores cuando se usan juntos, y su efecto
antiproteinúrico se ve aumentado con la restricción de sodio. Los bloqueantes de canales de
calcio no dihidropiridínicos deben utilizarse con precaución en pacientes que reciben beta-
bloqueantes, debido a la posibilidad de empeorar la bradicardia.
Dislipidemia
La dislipidemia también debe tratarse.
Las estatinas deben utilizarse como terapia de primera línea para el tratamiento de la dislipidemia
en pacientes con ND, ya que reducen la mortalidad por causas cardiovasculares y la proteinuria.
Otros tratamientos
La restricción de proteínas en la dieta produce resultados mixtos. La American Diabetes

Association recomienda que las personas con diabetes y nefropatía franca reciban sólo 0,8 a 1,2
g de proteína/kg/día. No se recomienda una restricción proteica significativa
2.10. Prevención de la nefropatía diabética:

prevención, sin embargo, para lograrlo se requiere un mejor entendimiento de los factores que la
causan. Se reconoce una asociación de la hiperglucemia con las complicaciones microvasculares
de la diabetes, y esto parece ser el caso en modelos animales de diabetes, sin embargo, en la
enfermedad humana la evidencia es menos clara y en solo 30% de los casos de diabetes se
desarrolla ND. La mayoría de los diabéticos presentan algún cambio histopatológico que puede
revelar daño renal, sin embargo, conservan una función renal normal hasta el momento de su
muerte. Se ha reconocido que el riesgo del desarrollo de la ND no esta relacionado linealmente
con la duración de la diabetes, es más frecuente en gemelos con diabetes tipo 1 que presentan
ND comparados con aquellos que no. Más aún, se ha encontrado aumento en la presentación de
ND en los diabéticos que presentan predisposición familiar a hipertensión arterial. La progresión
Carrera: MEDICINA
de la ND en diabéticos con microalbuminuria es mayor en aquellos que son hipertensos

enfatizado el papel de la hipertensión en la génesis de la ND.
Capítulo 3. Recomendaciones
La nefropatía diabética es la causa más común de síndrome nefrótico en adultos, así como
también es la causa más común de nefropatía terminal.
un estudio demostró que un control de la diabetes logra disminuir el deterioro de la función renal
e incluso se logra disminuir el desarrollo de nuevos casos de nefropatía, también se observó que
en el manejo nutricional de la nefropatía diabética (ND) se debe procurar principalmente el
control glucémico ,incrementando el consumo de verduras y cereales integrales.
De igual modo se recomienda fortalecer el tema de diabetes y nefropatía en los programas
académicos para así poder reforzar la prevención detección y manejo de la nefropatía.
También se recomienda fomentar la investigación clínica y epidemiológica sobre las causas y
progresión de la nefropatía diabética.
Carrera: MEDICINA
Capítulo 5. Conclusiones
Con toda la información obtenida hemos llegado a la conclusión de que la nefropatía diabética es
una enfermedad causada por los niveles altos de glucemia por ello es muy importante tener
conocimiento sobre sus causas, tipos y cómo actúa esta enfermedad también hemos llegado a la
conclusión de que esta enfermedad es causada por los diferentes tipos de diabetes que hay y que
esta enfermedad está acompañada de la mano con la enfermedad renal crónica y eso puede
causar que se acelere la declinación de la función renal.
Carrera: MEDICINA
bibliografía
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X188897000800011
7. https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/nefropatia-diabetica
8. https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/glomerulopat
%C3%ADas/nefropat%C3%ADa-diab%C3%A9tica
9. https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/nefropatia
10. https://www.reduno.com.bo/nota/la-hipertension-arterial-genera-mas-de-4-000-muertes-
al-ano-en-bolivia-20192220480
Carrera: MEDICINA
Apéndice
● Anexo 1: nefropatía diabética
● Anexo 2: pérdida de apetito.
Carrera: MEDICINA
Anexo 3: Hinchazón de pies.
Anexo 4: náuseas y vómitos.
Carrera: MEDICINA
Anexo 5: riñón con insuficiencia renal.
Carrera: MEDICINA
Anexo 6: hipertensión arterial.
Anexo 7: Obesidad.
Carrera: MEDICINA
Anexo 8: Anemia.
Anexo 9: colesterol alto.
Carrera: MEDICINA
Anexo 10: Análisis de orina.
Anexo 11: hematuria.

Carrera: MEDICINA
Carrera: MEDICINA

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

En la nefropatía diabética se evidencia lesión de las estructuras microscópicas renales causadas

Palabras clave: Nefropatía diabética, Renal diabética, IRC, Diabetes mellitus

El presente trabajo hemos abordado inicialmente, considerando que la incidencia y prevalencia

la nefropatía diabética(DN) es una complicación frecuente tanto en la diabetes mellitus tipo 1

Nos ha parecido interesante revisar los mecanismos involucrados en la génesis y la historia

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Explicar los diversos mecanismos fisiopatológicos de la nefropatía diabética

● Analizar las diversas complicaciones de la nefropatía diabética

Capítulo 2. Marco Teórico

○ Área de estudio/campo de investigación

○ Desarrollo del marco teórico

2.1Definición de nefropatía diabética

La nefropatía diabética es el nombre que se da a las alteraciones en el riñón cuando se produce

2.2. Etapas de la nefropatía diabética

renal. Este periodo se caracteriza por hiperfiltración e hipertrofia. Se considera

2) Segunda etapa: Este período también es silente se caracteriza por presentar

3) Tercera etapa: nefropatía incipiente La evolución a partir del 5 año determina la

a) Mal control glucémico.

2.4 Síntomas de nefropatía diabética

La nefropatía diabética es completamente asintomática hasta que se produce un daño grave y, a

● presión arterial alterada.

● cansancio (la mayor parte del tiempo)

● Empeoramiento del control de la presión arterial

● Hinchazón de pies, tobillos, manos u ojos (ANEXO 3)

● Aumento de la necesidad de orinar

● Menor necesidad de insulina o medicamentos para la diabetes

● Confusión o dificultad para concentrarse

2.5. Causas de la nefropatía diabética

● Hipertensión arterial. La presencia de hipertensión arterial es el factor de riesgo en los

2.6 Consecuencias de nefropatía diabética

las consecuencias de la nefropatía diabética pueden aparecer progresivamente con el paso de

● Aumento en los niveles de potasio en la sangre (hiperpotasemia)

● Enfermedad cardiaca y vascular (enfermedad cardiovascular), que podría derivar en un

● Cantidad reducida de glóbulos rojos para transportar el oxígeno (anemia).

● Trastornos óseos y de minerales debido a la incapacidad de los riñones de mantener el

2.7. Factores de riesgo de nefropatía diabética

● Glucosa en la sangre alta (hiperglucemia)

● variables genéticas (disminución del número de glomérulos)

● ciertos polimorfismos genéticos que afectan el eje renina, angiotensina, aldosterona

● Presión arterial alta sin controlar (hipertensión)

● Nivel alto de colesterol en la sangre

● Antecedentes familiares de diabetes y enfermedad renal

Las características estrechamente relacionadas están presentes en la nefropatía diabética, que

2.8. Diagnóstico de nefropatía diabética

El diagnóstico se sospecha en pacientes con diabetes que tienen proteinuria, especialmente si

○ Proteinuria marcada con un antecedente de diabetes breve

○ Ausencia de retinopatía diabética

○ Aparición rápida de proteinuria grave

○ Rápida disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG)

○ Riñón de tamaño pequeño

¿Cómo se diagnostica la nefropatía diabética?

Para el diagnóstico inicial de la nefropatía diabética es necesario un análisis de orina para

El estricto control de la glucemia y el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial han

(habilitación de espacios públicos para el ejercicio).

Recomendar la disponibilidad y el consumo de frutas y vegetales. Prevención y control del uso

De igual modo se recomienda un acceso adecuado de la población a las pruebas de creatinina

en la historia clínica de las personas con diabetes.

Asegurar el acceso de los pacientes al tratamiento de la nefropatía incipiente.

Fortalecer el tema de diabetes y nefropatía en los programas académicos de formación

Fomentar la investigación clínica y epidemiológica sobre las causas y progresión de nefropatía