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TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA:
NEUROPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA EN DIABETICOS
HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA
ALUMNAS:
Iturralde Dávila María Elena
Ruilova Maldonado María José
DOCENTE:
B.F. Jessica Alvarado Cáceres Mg. Sc.
Tabla de contenido
CAPÍTULO I 6
1.1 Introducción 6
1.2 Justificación 8
1.4 Objetivos 9
1.4.1 Objetivos general 9
1.4.2 Objetivos específicos 9
CAPÍTULO II 10
2.2 Marco teórico 10
2.2.1 Antecedentes 10
2.2.2 Clasificación 10
2.2.2.1 DM Tipo 1 10
2.2.2.2. DM Tipo2 11
2.2.2.3 Diabetes gestacional (DG) 11
2.2.3 Complicaciones 12
2.2.3.1 Agudas 12
2.2.3.2 Crónicas 12
2.2.4 Neuropatía diabética 12
2.2.4.1 Neuropatía Diabética Periférica (NDP): 13
2.2.4.1.1 Factores de riesgo de la NDP 14
2.2.4.1.2 Estadios de la NDP 14
2.2.4.1.3 Clínica de neuropatía periférica 15
2.2.4.1.4 Diagnóstico de la NDP 15
2.2.4.1.4.1 Método de exploración neurológica 16
2.2.4.1.5 Prevención de la NDP 17
2.2.5 Operacionalización de variables 19
CAPÍTULO III 20
3.1 Materiales y métodos 20
3.1.1 Materiales 20
3.1.1.1 Material a utilizar 20
3.1.2 Métodos 20
3.1.2.1 Lugar de Investigación 20
3.1.2.2 Metodología (DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO) 21
3.1.2.4 Instrumentos de estudio 21
3.1.2.5 Muestra 22
3.1.2.6 Métodos (MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN) 22
CAPITULO IV 23
4.1 Resultados 23
4.2 Conclusiones 25
4.3 Recomendaciones 26
Bibliografía 27
Anexos 31
Anexo 1 31
Anexo 2 32
Anexo 3 33
Anexo 4 35
Resumen
deterioro a nivel de los nervios sensoriales, motores y autónomos, lo que ocasiona que en el
la sensibilidad táctil y vibratoria; y afectación en los reflejos a nivel muscular. Esta carencia
de sensibilidad que resultaba protectora, suele ser el factor de riesgo principal para que se
Score.
diabetes, determinada por la aplicación de los test clínicos NDS y NSS a un universo de 45
de los casos. Cuyo grado de afectación promedio corresponde a leve y moderada en un 78%
Key words:
CAPÍTULO I
1.1 Introducción
La Diabetes Mellitus(DM) se considera hoy en día como una patología crónica, que se
utilizar esta hormona de manera adecuada, y por este déficit es que se considera que la
diabetes es una patología grave, ya que acarrea un sin número de complicaciones sistémicas
impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, así como de una importante
morbilidad y mortalidad(1).
Una de las complicaciones más frecuentes es la neuropatía diabética periférica (NDP), la cual
índole(1)(2).
enfermedades crónicas como la diabetes, en el que enfatiza la magnitud del problema. Según
los cálculos, se estima que, de la población adulta, a nivel mundial, cerca de 422 millones de
personas padecían de diabetes en lo que fue el año 2014, sin embargo, en el año de 1980
En nuestro país esta entidad en el año 2019 y 2020 se encontró catalogada como la tercera
un año(4).
aquellos pacientes con este padecimiento, se presenta una sintomatología típica que se
caracteriza por la aparición de una clínica de tipo nerviosa disfuncional, siempre y cuando se
excluyan otras posibles etiologías. Lo que hace de la NDP una entidad importante es que sus
pequeños vasos, siendo los pies y las piernas las partes corporales más afectas, además se
obstante, aquella área más afecta es el área somática y el sistema nervioso autónomo o
vegetativo, lo que hace que se presenten una gran variedad de signos y síntomas de gran
prevalencia; Se caracterizan además por una alteración las células de Schwann, una
manifestaciones sintomáticas como las parestesias que son una sensación de hormigueo y
atrofias(5).
sensibilidad táctil y vibratoria, además de una afectación en los reflejos a nivel muscular,
limitando su estiramiento. Esta carencia de sensibilidad que resultaba protectora, suele ser el
factor de riesgo principal para que se ulceren las extremidades inferiores, como lo es el pie
diabético. Por lo tanto, se aplicó el test Neuropathy Disability Score (NDS) y se usó el
diapasón de 128 Hz, el monofilamento de Semmes-Weinstein de 10 gr, para determinar en
1.2 Justificación
siglo XXI, indudablemente es una entidad que conlleva muchas complicaciones y muchos
problemas de salud, lo que la hace una entidad de gran importancia mundialmente, ya que a
nivel mundial se cuenta con cerca de 30 millones de personas con diabetes. En nuestro país,
mientras que un año después, ya en el 2020 hubo un registro de 7.900, todas estas cifras nos
un año, una de las mayores complicaciones de la diabetes mellitus las conforman las
alteraciones que afectan directamente las extremidades sobre todo las inferiores, que se
encuentran estrechamente relacionadas con el daño neuropático que las hace más susceptibles
manifestaciones sintomáticas como las parestesias que son una sensación de hormigueo y
debido al alto índice de las úlceras y posteriores amputaciones en las extremidades inferiores
de los pacientes diabéticos hemos creído conveniente realizar nuestro proyecto con el tema:
Neuropathy Disability Score y Neuropathy Symptom Score. La NDP ese define como una
entidad clínica que se caracteriza por la aparición de signos y síntomas de disfunción nerviosa
periférica en personas que padecen Diabetes, ya que es una de las consecuencias sintomáticas
1.4 Objetivos
evaluarán.
2.2.1 Antecedentes
metabólico que puede deberse a diferentes causas, algunas de sus características clínicas son
que hay la presencia de una hiperglucemia crónica, la cual cuenta con alteraciones en el
proceso metabólico de los hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas, y que además se
la diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional que es una condición que ocurre
durante el embarazo(10).
2.2.2 Clasificación
2.2.2.1 DM Tipo 1
secreción de insulina, por ende, debido a que hay una carencia de esta hormona, se necesita
es decir no tiene una causa aparente identificada hasta el momento y, por ende, no se puede
prevenir, las manifestaciones clínicas son parecidas a la de los demás tipos de diabetes,
especialmente porque se destaca una triada común que es la polidipsia o la necesidad de
beber mucha agua, poliuria o el aumento de la frecuencia al orinar y polifagia que se refiere
2.2.2.2. DM Tipo2
hormona insulina, la que es producida por nuestro mismo organismo, por la misma situación
este tipo de diabetes suele llamarse como diabetes insulino resistente. Este tipo de diabetes
es la más frecuente y se encuentra estrechamente asociada con factores de riesgo como los
antecedentes patológicos familiares, es decir que la persona tenga familiares con este
padecimiento, tener una edad avanzada que es un factor de riesgo general para cualquier
patología, tener un IMC alto, estar en frecuente inactividad física o ser sedentario, las
con su triada habitual, pero esta será menos intensa, es por la misma razón que el diagnostico
complicaciones, cabe mencionar que hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba
La diabetes gestacional como su nombre mismo indica es aquel tipo de diabetes que se
complicaciones de este tipo de diabetes varían, pueden presentarse traumas durante el parto,
macrosomía del bebe, es decir son niños grandes, o también que en un futuro el niño padezca
obesidad o diabetes(3).
2.2.3 Complicaciones
2.2.3.1 Agudas
● Cetoacidosis Diabética
2.2.3.2 Crónicas
● Microangiopáticas
- Retinopatía Diabética
- Nefropatía Diabética
- Neuropatía Diabética
● Macroangiopáticas
- Aterosclerosis
- Enfermedad cerebrovascular
sistema nervioso autónomo. Los pacientes con esta entidad demuestran una gran variedad de
signos y síntomas, además el daño se presenta como consecuencia del daño de las células de
La NDP también conocida como neuropatía sensitiva o neuropatía simétrica distal es una
inferiores disminuya, por ende, el pie diabético o la presencia de ulceras son la principal
consecuencia(1)(12).
Uno de los peores pronósticos de la aparición de estas ulceras son las amputaciones en estos
pacientes, por lo que repercute gravemente en su calidad de vida, y eso hace que la esperanza
de vida sea bajo o el pronóstico de estos pacientes sea grave, un estudio demostró que estos
pacientes sobreviven aproximadamente 2 años después de la amputación; es por eso que está
complicación resulta en una carga de tipo financiero para el estado y los sistemas de salud y
para la sociedad(13).
En otro estudio realizado a personas con alto riesgo de contraer pie diabético, las
probabilidades de una muerte acelerada debido a ello son de hasta nueve veces más que el
riesgo de que se ampute la extremidad afecta. No obstante, resulta interesante que en este
estudio se haya demostrado que las tasas de mortalidad fueron más elevadas para aquellos
pacientes que ya se habían recuperado de las úlceras que para aquellos que cursaban con
úlceras activas. Además, los pacientes con úlceras activas demostraron tener un mayor riesgo
de amputación(14).
2.2.4.1.1 Factores de riesgo de la NDP
● Duración de la diabetes
● Edad avanzada
● Retinopatía diabética
● Tabaquismo
● Dislipidemia
Doloroso crónico: Dolor que se incrementa por las noches, quemazón o ardor, sensación de
disminuidos o ausentes.
Agudo doloroso: Se presentará en aquellos diabéticos con un mal control, se puede presentar
Lesiones en los pies como las úlceras, enfermedad neuropática como la articulación de
● Pérdida de la sensibilidad
caminar.
● Deformidades del pie, como dedos en martillo y el colapso de la parte media del pie.
presión.
vibratoria y dolorosa)(1).
los reflejos como los osteotendinosos, de la percepción sensitiva como la táctil, algésica,
térmica, vibratoria, aquella percepción sensitiva por presión. Para evaluar todo esto se
y un monofilamento de 10 g(20).
Sensibilidad algésica: Para evaluarlo se requiere realizar un hincón en el primer dedo del
pie con un objeto romo, que no sea capaz de producir algún daño en la piel. El paciente debe
Sensibilidad táctil: Para determinar esta sensibilidad, se lo debe realizar con un algodón, el
golpear el diapasón con alguna superficie suave como lo es la mano para que vibre, al vibrar
se lo coloca en alguna protuberancia ósea del pie. El paciente debe ser capaz de percibir estas
percibir estas vibraciones la prueba resultará positiva o patológica. Esta valoración tiene un
98% de especificidad y un 62% sensibilidad del 62%, lo que la hace confiable y rentable para
martillo de reflejos. La persona debe percibir satisfactoriamente la sensación fría del metal.
el test es muy sencillo y rápido, se debe aplicar presión hasta que el monofilamento se curva,
tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 82%, por lo que se aprueba para el
diagnóstico de la neuropatía(20).
presenta una especificidad baja, probablemente debido a que con la edad estos reflejos se ven
Diabetes (ADA), las cuales indican que para valorar alguna disfunción sensorial se debe
diabética periférica(21).
Cabe destacar la gran similitud entre la Diabetes tipo 1 y tipo 2, ambas tienen en común la
hiperglucemia, por este motivo se le da mucha importancia ya que será lo más idóneo para
controlar los niveles de glucemia, para ello se debe realizar ejercicio físico, ya que se ha
demostrado ser eficaz en la prevención de lesiones nerviosas y su regeneración; se debe
complementar siempre con los cambios del estilo de vida como la nutrición para diabéticos,
complicaciones de la NDP(22)(23).
Una entidad común asociada a la diabetes es el pie diabético, los expertos en la temática
refieren que 4/5 amputaciones pueden ser prevenidas, ya que aproximadamente el 80% inicia
con úlceras en el pie, estas pueden ser tratadas satisfactoriamente si se lo hace a tiempo; para
aquellas personas ya con infección en el pie o una úlcera nueva, deben recibir atención con
urgencia ya que se ha comprobado que cuanto más tiempo pase más altas son las
probabilidades de que las úlceras del pie se recuperen lento y se agraven, lo que incrementa
el riesgo de amputación(24).
alta especificidad y sensibilidad que nos ayudan a predecir y diagnosticar estas dolencias, por
ende, es importante normalizar y hacer común los cribados a todos los pacientes diabéticos,
salud, tan pronto como sea posible y así diferenciarlos de aquellos identificados falsamente
con neuropatía, por lo que se privaría a los pacientes que si requieren ayuda de estos
beneficios (25).
2.2.5 Operacionalización de variables
Variable Definición Dimensión Indicador Escala
Son características Características Hombre
objetivas con las Sexo fenotípicas: Masculino Mujer
que el ser humano o Femenino
cuenta Tiempo transcurrido <30
Edad desde el nacimiento 30-40
hasta la fecha actual >40
Características *Unión de hecho
individuales *Casado
Estado civil Cédula de identidad *Soltero
*Viudo
*Divorciado
Primaria SI/NO
Instrucción Secundaria SI/NO
universitaria SI/NO
Tiempo trascurrido
<5 años
Tiempo de desde el diagnóstico
Tiempo Años cumplidos ≥ 5- 10 años
Diabetes de la diabetes hasta
≥10 – 15 años
la actualidad
Cantidad de Alto: ≥ 1 cajetilla
cigarrillos o diaria
Los tabacos o
productos del
sus derivados
tabaco que se Medio: 4- 6
que se fuman,
Tabaquismo fuman, chupan, % por día cigarrillos diarios
mastican,
mastican o esnifan
chupan
Bajo: 1-3
diariamente
cigarrillos
ocasional mente
Autoeducación o
Indicaciones educación recibida
sobre el cuidado por el tratante sobre Educación % SI/NO
de los pies el cuidado de los
pies
Fuerza máxima que
Presión arterial ejerce la sangre al ≥140
Fuerza mm Hg
sistólica ponerse en contacto <140
con las arterias
Fuerza mínima que
ejerce la sangre
Presión arterial ≥90
contra las arterias y Fuerza mm Hg
diastólica <90
ocurre durante la
diástole
Complejidad
crónica de la NSS ≥ 5 y NDS
Trastornos de la
diabetes que afecta Biológica NDS+ NSS 3-5 o NDS ≥ 6
sensibilidad
a los nervios NSS + NDS >8
periféricos
Riesgo de Afección
desarrollar una neurológica severa
NDS (Neuropathy <o=8
afección Riesgos
Disability Score.) >8
neurológica
severa
CAPÍTULO III
3.1.1 Materiales
● Formulario de enrolamiento
● Ficha de entrevista
3.1.2 Métodos
artículos de revisión, metaanálisis) del cuartil 1 y 2, desde el año 2018 hasta la actualidad,
del Hospital Teófilo Dávila, una vez identificados los pacientes diabéticos, se les informará
neurológica, para realizarlo pedimos al paciente estar sentado, para proceder a evaluar la
sensibilidad vibratoria con el diapasón no graduado de 128 Hz, para la exploración de los
3.1.2.5 Muestra
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
• Pacientes amputados.
• Pacientes que no se encuentran hospitalizados en el período de tiempo indicado.
4.1 Resultados
Se realizó un estudio cuantitativo, de carácter deductivo con un tamaño de muestra de 45
pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, se utilizó el programa Excel para
realizar las estadísticas y el análisis de los resultados.
4 2
TOTAL 45
Tabla.N°1
36%
65%
Análisis. De acuerdo al Grado de neuropatía diabética según la NDS, del total de pacientes,
más de la mitad, un 65% cursan con neuropatía leve (grado 2), seguido del 22% representado
por los pacientes con neuropatía moderada (grado 3).
S/S PREVALENTE EN S/S PREVALENTE EN NDP
NDP
Dolor parestesias
Dolor 25
parestesias 32 hipoestesias quemazon
hipoestesias 16 reflejos disminuidos
quemazon 28
8%
reflejos disminuidos 9
23%
Tabla.N°3
25%
29%
15%
Análisis. Dentro de los signos y síntomas que se presentan en los pacientes con NPD, el más
prevalente son las parestesias, representado con el 29%, seguido de la quemazón en los pies,
presentándose en el 25% de los pacientes.
TOTAL 45
Tabla.N°4
80%
Análisis. Se realizó el análisis del rango de edad que se ve más afectado por neuropatía
diabética periférica en donde se encontró que el 80% de los pacientes tenían más de 65 años,
contra el 20% de pacientes que tenían de 41 a 64 años.
Tabla.N°5
TIEMPO DE DIABETES
TIEMPO DE
DIABETES <5 años 6-10 años >11 años
<5 años 4
6-10 años 18 9%
> 11 años 23
TOTAL 45
51%
40%
4.2 Conclusiones
1. Una recomendación fundamental es, la aplicación como norma, de los test clínicos:
“Neuropathy Disability Score” y “Neuropathy Symptom Score” como valoración en
el marco de los servicios de atención de salud, tanto pública como privada, a fin de
determinar el grado de neuropatía periférica que se manifiesta en las extremidades los
pacientes diabéticos, información determinante como factor predisponente a la úlcera
diabética.
2. Diseñar e implementar un protocolo orientado al tratamiento preventivo específico
según el caso, en pacientes diabéticos con diagnóstico de neuropatía periférica leve y
moderada.
3. Determinar cómo población objetivo para el diagnóstico precoz y tratamiento
preventivo de neuropatía periférica asociadas a la presencia de pie diabético, a la
población diabética de sesenta y cinco años y más, orientada a disminuir y evitar el
riesgo de amputaciones.
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Anexos
Anexo 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Anexo 2
FORMULARIO DE ENROLAMIENTO
Anexo 3
FORMULARIO PARA DETECCIÓN DE NEUROPATÍA DIABÉTICA