0ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR

NOMENCLATURA DE ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR

 FO: ortesis de pie
 KO: ortesis de rodilla (se puede confundir con la de dedos, Finger)
 HO: ortesis de cadera (se puede confundir con la de mano, hay que especificarlo)
 AFO: ortesis de tobillo-pie. Valvas cortas
 KAFO: ortesis de rodilla-tobillo-pie. Valvas largas
 HKAFO: ortesis de cadera-rodilla-tobillo-pie

Por conenvención, se dice en:

 Miembro inferior: Valvas
 Miembro superior: Férulas

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS DE ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR

 Restringiendo la rotación
 Reduciendo las fuerzas de cizallamiento
 Reduciendo la carga axial (se lo alinea para disminuir el peso de la carga axial)
 Controlando la línea de acción de la fuerza de reacción (para evitar momentos que pueden traer
problemas)

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL OBJETIVO TERAPÉUTICO

 Ortesis funcionales dinámicas
 Ortesis posturales
 Ortesis correctoras
 Ortesis inmovilizadoras
 Ortesis de descarga
 Ortesis mixtas

CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES

 Son sistemas mecánicos que forman parte de un equipo ortopédico, que permite seguir la forma
anatómica.
 Deben de moverse siguiendo la biomecánica de la articulación anatómica
 Pueden fijar un rango de movimiento determinado o bloquear el movimiento completamente
 De acuerdo a la patología se elige un material y una ortesis particular.

CLASIFICACIÓN

Monocéntricas (De eje simple):

 Con movimiento libre: Puede tener o no traba.
 Con eje retrasado: permite vencer el momento al darle más fuerza y ante el mínimo esfuerzo traba
rodilla. Da más estabilidad y seguridad en extensión previa al apoyo en marcha.

Con regulación:
 Con movimiento restringido
 Varia con tope o regulación: ejemplo: rodillera, regula en un determinado grado el bloqueo.
 Son policéntricas.
Con traba: bloque completo // suiza o de gatillo o de anilla . Para las KAFO. Tipos:

Anilla:
 Consta de un anillo metálico que se desliza sobre la articulación trabándola.
 Tiene un elástico que lo levanta y hace que la anilla suba para desbloquearse.
 La persona camina con la rodilla trabada (se traba sola en extensión), y para sentarse se destraba
traccionando la anilla.
 Se utiliza mas que nada para niños porque no soporta tanto peso, es fácil de colocar y es difícil de
sacar.
 Se coloca 2-3 cm (2 traveses de dedo) pro debajo del peroné
 La traba puede estar en la barra medial, en la lateral o en ambas.
 Indicado para: postquirúrgico, desgarros severos, poca contención muscular y más que nada en
patologías neurológicas: ducchenne, mielomeningocele, lesión periférica, etc.

Gatillo (de revolver):

 Se traba manualmente, queda en extensión y se destraba para sentarse manualmente.
 La traba esta en las 2 barras (medial y lateral), sujeta a cable de acero, cuando tracciono de ambos se
destraba la articulación.
 Se usa para paraparesico, solo si el nivel es bajo.

Suiza:
 Sistema que se acciona como un gatillo y que posee un aro posterior que une la articulación interna
con la externa de la ortesis.
 Consta de dos gatillos, uno en barra interna y otra en barra externa, unidos por un arco posterior.
 El paciente camina con rodilla trabada y se dobla cuando se sienta, hay un elástico que va del arco
medio de la pantorrilla y va hacia el otro arco y luego hacia el arco posterior del muslo.
Es decir, al moverlo se destraba, tiene un elástico para que no se destrabe tan fácil y otro para que al
sentarse se destrabe solo.
 Gatillo y Suiza soportan más peso: se usan para adultos u obesos.

ARTICULACIONES DE RODILLA: Hay de 3 tipos. Son para fijar en extensión las ortesis, sobre todo en las KAFO
(que son las que tienen la rodilla)
-SUIZA: es una traba que se inicia en gatillo. Sistema que se acciona como un gatillo y que posee un aro de
acero posterior que une la articulación interna con la externa de la ortesis.
-GATILLA: es como una especie de un gatillo de un revolver.
-ANILLA: consta de un anillo metálico que se desliza sobre la articulación trabándola. Cae como un anillo y
traba la articulación. Más utilizada en niños porque son fáciles de colocar y difíciles de sacar.

(no explica bien cual es cual). Unidad 3 diapo 15.

Con dos ejes de movimiento:
 Articulaciones de cadera.
 Generalmente son articulaciones libres
 Un eje tanto para flexión, extensión y otro que permita la abducción y aducción.
 Con traba suiza o de gatillo.

Policéntrica (mas de un eje):

 Describe un movimiento anatómico.
 Para rodilla, donde se desplaza y rota a la vez.
 No se usan en ortesis pero si en prótesis.
 El eje se va trasladando a lo largo, movimiento de translación.
 El eje tiene que estar 5 cm por detrás de la articulación.

AFO (TOBILLO Y PIE) – VALVAS CORTAS: son de polipropileno (salvo las metálicas)
 Los 3 grupos evitan la flexión plantar (no pasa los 90º).
 Están hechas de termoplástico.
 Tener en cuenta:
o Desviación
o Deficiencia muscular
o Espasticidad
o Sensibilidad
o Superficie cutánea
 Chequeo:
o Que exista contacto con la piel
o Presiones no excesivas
o Altura 2 dedos por debajo de la cabeza del peroné
o Liberación de partes óseas
o Que cumplan con la función para la cual fue diseñada
o Articulaciones colocadas según promedio de ambos maléolos
o Ver que no haya edema por el molde. Mantenerlos 30 min en trendelemburg – horizontales
para que se le vaya el edema.
o Barra separada 5 mm de la piel (no en contacto).
 Ortesis cortas metálicas: Arcos 2 dedos o 4 cm por debajo de cabeza de peroné unida en calzado y en
parte superior por un arco

Las valvas tipo AFO las clasificamos en 3 grupos:

Grupo 1:
 Abarcan toda la planta del pie y la pantorrilla cubriendo los maléolos
 Proporcionan estabilidad medio lateral (ya que toma los maléolos) (pueden tener
articulación de tobillo). Evitan el equino
 Pueden ser (doble barra*) o no articuladas.
 Se proyecta por parte posterior de pantorrilla, 2 dedos por debajo de peroné y
toma hasta los dedos.
Doble barra* (Ortesis cortas metálicas): facilita la flexión dorsal.
 Constan de dos barras laterales a la pantorrilla, un aro superior que debe ir 3 o 4 cm por debajo de la
cabeza del peroné y un estribo unido a un calzado.
 Evitan el equino y proporcionan estabilidad medio lateral (ya que toman los maléolos).
 No toman la parte posterior salvo con un aro.

 La articulación de tobillo puede tener asistencia (llamado klenzac) a la flexión

dorsal (cuando está en la fase de balanceo) por medio de resortes regulables.

 En caso de tener que alinear el tobillo llevan un straps (cincha) que

favorece el varo o valgo de tobillo, enganchándose a la barra interna o
externa según lo que tenga que corregir. (Esto también se puede hacer
con la ortesis de rodilla)

Grupo 2:
 Tienen forma de espiral (generalmente van por detrás – retrocapital)
 Permiten las rotaciones de pierna en relación al plano transversal pero evitan el
equino.
 Lo que no permite es la rotación, en el plano transversal, de la tibia sobre la
articulación de la rodilla
 También dos dedos por debajo de la cabeza del peroné, no debe traccionar sobre esa
zona; y toma el pie.
 Brindan desrrotacion de tobillo-pie (puede ser tanto interna como externa)
 No cubre maléolos
 No es articulada.

Grupo 3:
 Similares a las del grupo 1 pero dejan libres los maléolos (no tiene estabilidad
mediolateral)
 Evitan solamente el equinismo.
 Pasa por detrás de maléolos.
 Permite un pequeño movimiento de flexión plantar.
 No es articulada.
VALVAS LARGAS – KAFO
 Similar a las afo
 Con trabas en anilla, gatillo o suiza.
 De eje retrasado (mas estabilidad), adelantado (menos estabilidad)
 Eje simple
 Tobillo con o sin asistencia
 Asociadas a rodilleras galapagos para asistir la extensión.
 Arco superior e inferior de la rodilla (6 a 9 cm)
 Articulación de rodilla (1,5 más arriba que los huecos para - rotuliano). Art.
Monocéntrica
 Si poseee apoyo isquiático...
 Rodilleras..
 Ortesis genu varu, genu valgo..

Valva bipedestadora, no tiene rodilla. Toma hasta 3 traveses de dedo

por debajo del pliegue glúteo
Ortesis largas metálicas (KAFO)
Qué es lo que hay que ver cuando uno evalua al paciente por primera vez con una KAFO?
Hay que ver que las articulaciones y la parte de metal (barras laterales), no se marquen en la
piel y no lastimen (Sobre todo a nivel de la rodilla, en la cabeza del perone; barras laterales
sobre los maléolos). Siempre tiene que haber una luz de 3 a 4mm. Y ver las zonas de apoyo
(sobre todo la posterior, bajo glúteo, que no marque, que no lesione). En la cara anterior
vamos a ver que están las rodilleras galápagos, las cuales dan mayor contención a la rodilla, y
a su vez me sirven para corregir el varo o el valgo (según si la engancho a la barra interna o a
la externa → la opuesta)
 Ortesis que consta de 2 barras (son 4 partes para tibia y 2 para tobillo)
 Arco a 2 dedos por debajo del trocánter y el segundo a dos centímetros de la cabeza
del peroné.
 Traba simple
 Barra posterior: dos arcos (uno medio y uno superior).
 Generalmente llevan rodillera asociada (galápago) que además de llevar la rodilla hacia atrás puede
evitar el genuvaro o valgo de rodilla y esta ortesis se sujeta a nivel de arco superior por un cinturón.
 Permite flexión dorsal pero no plantar. Puede tener o no asistencia (la traba plence). También puede
ser mixtas (doble vara y una vara corta: las barras vas adheridas dentro del material)

KAFO – PEDIATRICO PARA SEUDOARTROSIS

La articulación de rodilla en las KAFO (ORTESIS) puede ser policéntrica o monocentrica. En la policéntrica
podemos establecer el rango de movimiento permitido al paciente. Es decir, podemos limitar la extensión
completa por ej, o determinados grados de flexión.
Por otro lado, la PROTESIS policéntrica va a permitir un movimiento más fisiológico ya que simulan además de
la rotación el movimiento de traslación de la rodilla (los cóndilos femorales ruedan y deslizan).
Las PROTESIS monocéntrica en cambio tienen un solo eje de movimiento, y no tiene el movimiento de
traslación.
 FO – PLANTILLAS (ortesis de pie) (ver mas abajo)
 Primero contiene, luego corrige
 Ortesis para pie
 Componentes:
o Arcos, olivas (retrocapital)
o Realces: corrigen el varo o valgo. Puede ser postint, postext y antext,
 Materiales:
o Blando, gomas, siliconas(las olivas y arcos)
o Duros: corcho, cuero

RECIPROCADOR: ORTESIS DE MARCHA RECIPROCA

Consta de dos ortesis largas unidas a un corset por medio de articulaciones de cadera conectadas entre si por
medio de cable o por un sistema de balancín que provocan una marcha alternada.
Un reciprocador es una ortesis con un sistema de marcha alternante, donde se van a comunicar una cadera
con la otra con un sistema de cable, balancín o mixto.
Consta de 2 valvas largas, que van a estar comunicadas de cadera a cadera por: un sistema de cable, por un
sistema de balancín, o por un sistema mixto.
Esto lo que va a permitir es que cuando una articulación de cadera, ya sea izquierda o derecha, da el paso, la
otra se va predisponiendo para la marcha automática. La información se pasa de una cadera a la otra. A nivel
de tronco puede haber un cinturón pélvico o un corset.
Se usa mas que nada en mielomeningocele. Requiere mucho gasto energético (por eso los adultos muchos
terminan usando silla de ruedas).

Sistema de cable Sistema mixto Sistema de balancin

  Consta de dos ortesis largas unidas a un corset o cinturón pélvico (dos cables, parte de tripa, parte de
acero). Depende del grado de lesión del paciente.
 Se unen a través de articulaciones de cadera conectadas entre si por medio de:
o Cable (soporta menos peso)
o Sistema de balancín (soporta más peso)
 Provocan una marcha alternada o reciproca en donde una ortesis se encuentra en flexión y la otra esta
en extensión. Se da un paso y el sistema ya prepara y asiste al cuerpo para dar el siguiente.
 Algunos hacen abdcción, no para la marcha, en esta están trabados, sino para salir del auto, etc.
 Tiene partes de polietileno.
 Traba suiza o en anilla
 Articulaciones de cadera: pueden ser de eje simple (flexión extensión) o
de eje doble (flexión, extensión abducción y aducción es como una
anilla)
 Se usa en pacientes jóvenes, ya que para pacientes adultos el gasto energético es elevado.
 Depende del tipo de lesión (completa o incompleta) y la altura.
 Transforma el movimiento en angular.
 Es la ortesis más completa (abarca tronco, cadera, rodilla y tobillo)
 Se utiliza para patologías neurológicas.

Responder
 Que diferencia tienen los distintos sistemas de conexión de las articulaciones de cadera ?
 Puede un reciprocador ser un equipo con control cefálico ?

ARTICULACIONES DE CADERA
En las imágenes vemos las trabas. A veces pueden tener para trabar flexoextensión /aducción-abducción.

___________________________________________________________________
KO (ver mas abajo)
 Art. Monocéntrica idem a la kafo
 Art. Policéntrica
 Anclaje para que el equipo se quede en su posición
 18 por arriba y por debajo de la articulación de rodilla

HO (ver mas abajo)

 Encaje de muslo, cuadrangular o no.
 Art idem a las ortesis hkafo
 Cinturón pélvico (hemi - cinturón. Medio corselete.
 Art para aducción - abducción.
HKAFO (ver mas abajo)
o Idem a las ortesis kafo
o Art. De cadera 1,5 cm arriba del trocanter
o Cinturón pélvico situado entre las crestas ilíacas y la cabeza del trocanter
o Con encaje cuadrangular..
o Ortsis para descarga de cadera en abducción.. (20 a 30 grados)

PREGUNTAS
 En qué tipo de equipo usaría las vendas de yeso? Para valvas pasivas
 Una ortesis se puede fabricar con cualquier material plástico? Si mientras que cumpla la función, y sea
lo mas ergonómicamente con respecto del paciente.
 Como se define que tipo de equipo le pondría al paciente x? Depende la lesión, la edad (ej
reciprocador es para jóvenes, los grandes ya van a silla de ruedas porq el reciprocador tiene mucho
gasto energética), los intereses del paciente.
 Averiguar algunos nombres específicos de ortesis de miembro inferior.
 Ortesis que evita la flexion de rodilla hecha de poliform = es una ortesis inmovilizadora de rodilla.
 Que material usaría para un cinturón pélvico?
 Que tipo de articulación usaría en una ortesis ko?
 Un paciente con pie cavo, puede usar un calzado ortopédico?
 Que sucede si la art. De tobillo está más alta que la anatómica?
 Que sucede si la art. De rodilla está más alta que la anatómica?
 Que sucede si el apoyo isquiático está más alto de lo que corresponde?
___________________________________________________________________________________

ORTESIS PARA LUXACION CONGÉNITA DE CADERA

Es obligatorio hacer una ecografía de cadera al mes y a los 4 meses (por eso con un simple pañal ya está). Por
eso ya es difícil que nos encontremos con una luxación congénita de cadera.

Arnes de Pablik: Sistema mediante correas, que sujetan talón y pantorillas, y arnés a nivel de tronco. Lleva a
flexión y rotación externa de cadera.
Consta de cinturones de cuero que pasan por el medio y otro parecido a una valvita
 Se tira del cinturón y permite la flexión y abducción del fémur
 La tira va adentro del pie para lograr rotación externa de la cabeza del fémur además de hacer flexión
y abducción.
 Si vienen genéricos van por talle (hay 3 talles)
 Uso continuo hasta el nuevo control a los 4 meses.

Ferula de Windell: (la más usada)

Es de material semirrígido. Mantiene en abducción y rotación externa ambas caderas. Es flexible y lavable. Lo
tiene que usar de forma continua para poner en alineación las cabezas femorales.

 Hecha en polietileno; termoplástico y plastasote

 Su función es permitir la abducción de ambos fémures para intentar corregir la luxación.
Tanto el desrrotador de Sabel como el de Denis Browne, van a tomar tomar el tobillo y mantienen la rotación
de todo el miembro inferior, sobre todo para dirigir las cabezas ubicadas en los acetábulos. Los desrrotadores
son fijos, van adheridos al calzado, y el paciente debe dormir con estos aparatos para mantener la alineación
de las caderas.

Desrrotador de Sabel: de miembro inferior.

 Hace tope para evitar la rotación interna.
 Para la marcha en inversión

Desrrotador de Denis Browne:

 Desrrotador en inversión para inhibir la rotación.
 Evitar el equino varo supinado, el pie talo, se usa también para algunas rotaciones de tibia.
 Consta de 2 zapatitos unidos a una barra donde tiene varias posiciones y la coloco en una posición
determinada y los zapatos son fijos.
 Genera más abducción pero menos rotación que la de Sabel. Ambas mantienen fija la rotación externa
de forma continua.

Pañal de Frejka: mantiene en abducción y rotación externa. Así mantiene las cabezas femorales alineadas.
 Es un pañal conformado por espuma de poliuretano y una malla tubular (como si fuera un doble pañal)
 Un pañal blanco que por su densidad lleva a la abducción de miembros.

Desrrotador de tibia / rodilla:

Para cuando hay rotación interna/externa de la tibia sobre los cóndilos femorales.
Esto va a permitir la alineación continua.
 Cinturón pelvico + resortes que se adhieren al zapato.
 Tiene fijación a nivel de rodilla.
 Se les da los giros necesarios para desrrotar (tibia sobre femur) o todo el
miembro.
 Si tengo pie en rotación interna hago rotación interna porque cuando suelto
hace con su fuerza una desrrotacion hago rotación hacia el lado que ya esta
rotado, doy una vuelta
Desrrotador de pie aducto: son de polipropileno. Van a permitir corregir la desviación del pie.

Genu valgo unilateral: Barra de alumino lateral que se fija en muslo y pie. Y un “acolchado” alinea la rodilla.
 Tipo plástico rígido para impedir el genu valgo.
 Pongo ortesis externa y rodillera de tipo galápago (que de acuerdo como se ubica evita el varo o valgo)
 Genera las 3 fuerzas.
 Hay unas que son dobles para genu varo (pero no se usan mucho porque son incomodas)

Kit Twister bilateral: Es un desrrotador. Va con un cinturón pélvico, se adhiere al calzado del paciente. Para
alinear las caderas.
ORTESIS PARA PERTHES
Ya no se usan, ahora se operan y se hace lo antes posible.
Mantienen en abducción, siempre tiene que estar en abducción.
Ya no las vamos a ver, antes se alineaba por la enfermedad de perthes. Se alineaban los MMII en abducción y
se podían hacer marchas. Se usaban hasta para dormir.
Para evitar la tracción entre acetábulo y cabeza del fémur por necrosis que puede existir por falta de
circulación y para mantener alineado y disminuir la presión sobre la cabeza del fémur.

Ortesis trilateral:
 Consta de ortesis larga
 En parte interna, la articulación se va abriendo (ampliando o disminuyendo una barra) que permite
cambiar el ángulo/ abducir o aducir la cabeza del fémur y así evitar la carga axil sobre sí mismo.
 Permite deambular.

Férula de Atlanta:
 Es bilateral.
 Permite mejor la deambulacion
 Flexión y rotación interna de cadera

Ortesis de Toronto:
 Es bilateral
 Es muy complicada para deambular porque el tobillo queda en inversión, entonces se corrige con una
cuña interna para dejar el tobillo en posición neutra.
 Es solo de bipedestación ya que es muy difícil la marcha.
ORTESIS CON APOYO PATELAR

Función
 Inmovilizar y estabilizar un segmento lesionado de pierna, habitualmente foco de
fractura, permitiendo a la vez la carga y la movilidad articular del miembro
inferior lesionado.
 Descargar la extremidad inferior.
 Descarga de peso sobre la rotula (es mas la parte de apoyo sobre la rotula)

Indicaciones
 Tratamiento funcional de fracturas diafisarias de tibia y peroné y, con menor
frecuencia, en fracturas de tobillo.
 Retardos de consolidación o pseudoartrosis de miembro inferior.
 Procesos dolorosos o inflamatorios del miembro inferior donde está permitida la
carga y movilidad precoz

ORTESIS DE DESCARGA MMII

 Se consolida a los lados de la tibia.
 Sobresale unos 5 cm por debajo del pie, donde se une por dos barras, una a la altura de los
metatarsianos, y otra por debajo del peroné, ahí se produce la descarga de apoyo.
 Reparte el peso a todo el pie (a toda la musculatura)
 Disminuye, pero no elimina la carga
 Sirve para que se consolide el callo óseo.

Indicaciones
 Tratamiento funcional de fracturas de calcáneo o astrágalo (+ común)
 Fracturas de la extremidad inferior, sobre todo a nivel distal.
 Lesiones neurocutáneas de la extremidad inferior en las que interesa eliminar o disminuir la carga
sobre el segmento distal del miembro inferior, pero a la vez permitir la bipedestación y la marcha mal
perforarte plantar.

OTRAS ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR

1) Similar a ortesis de doble barra pero solo compuesta por una barraque puede ser interna o externa, es
menos invasiva.

Función
 Limitar la movilidad del tobillo respecto a la flexo-extensión.
 Cuando lleva la correa de tracción “T”, además, corrige las desviaciones
laterales.

Indicaciones
 Cuando interese limitar la movilidad del tobillo en los ángulos deseados.
 Lesiones del sistema nervioso central o periférico que cursan con equinismo
del pie o en talón
 Evita el equino
 Al ser interna: evita un varo de retropié de tobillo, a través de una cinta en TAP o en T
 Es menos invasiva
2) Ortesis en forma genérica. Viene por talles.
Prescripciones:
 Fractura de Tobillo
 Esguince de Tobillo
 Post operatorio artroscopia de tobillo
 Fractura de pie
 Luxación de pie

3)
Prescripciones:
 Parálisis ciático poplíteo externo (hay que ver si revierte o no)
 ACV (hay que trabajar dorsiflexion)

Es un sistema de resorte que te levanta el antepie.

PARAPODIUM
 Para pacientes paralíticos
 Permitiendo bipedestarlo
 Favoreciendo los movimientos peristálticos (porque tienden a formar bolos fecales y vejiga urogenica)
y la circulación.
 Todo parapléjico debe estar vendado para pararlo porque no tiene retorno venoso normal porque no
hay contracción de músculos periféricos
FERULA HALLUX- VALGUS

Hasta acá, unidades 3 y 4. Esta todo.

________________________________________________________________________________________
Esto debe ser unidad 6.

CALZADOS ORTOPÉDICOS Y PLANTILLAS

CLASIFICACIÓN DEL CALZADO ORTOPÉDICO

 Preandante (antes de caminar)
 Infantil
 Adulto

MEDIDAS DEL CALZADO ORTOPÉDICO

 Un numero = 6.66 mm.
 Tres números = 2 cm. Ej: Nº 45 = 30 cm.
 Nº calzado x 2/3 = Nº en cm
 Long del pie x 3/2 = Nº calzado

CALZADO ORTOPEDICO PARA PLANTILLAS: El calzado ortopédico va a ir siempre acompañado de una

plantilla:
 Existe espacio suficiente para alojar la plantilla
 Contrafuerte obligatorio (Contrafuerte: va en la parte de atrás en el tobillo, se prepara para el
paciente, y puede ser corto- llegar solo hasta calcáneo, etc.)
 Debe utilizarse solo asociado a plantillas

MODIFICACIONES EXTERNAS DEL CALZADO

Cuña supinadora o pronadora:

 Tiene que ser de material duro
 Es un relleno que se coloca al calzado por un valgo o varo de pie
 Lo que hace es llevarlo a una posición neutra.
 Importante que la perpendicular al plano inclinado no salga del centro de la gravedad
Suela en balancín: Lleva una estructura cóncava para distribuir las presiones en las partes que produce dolor.

Tacón en tejadillo posterior:

 Es como una cuña pero va en el otro lado.
 Se prolonga el taco posteriormente (termina a 1,5 cm de distancia del maleolo).
 Produce un momento flexor de rodilla más rápido y más importante.
 Apura el ciclo de marcha, apoyo inicial más rápido, mayor superficie, mayor estabilidad.
 Para corregir el pie talo.

Tacón en tejadillo lateral:

 Es igual que el posterior pero lateral
 Para aumentar la superficie de contacto en el suelo.
 Disminuye la fuerza de trabajo.
 Puede ser externo o interno.
 Se puede usar junto con la cuña si esta no alcanza para neutralizar el pie.

Barra metatarsiana: Es un realce que cubre todos los metatarsianos (para metatarsalgias, hallux rigido)
Si es una barra Oligometatarsal realza solo 2,3,4º metatarsiano

Alza: Es un suplemento que va a todo lo largo del calzado. Para dismetrías de pies

ALTURA DE LAS CUÑAS EN EL CALZADO: No se puede poner mayor a estos parámetros porque de acuerdo a
la proyección del calzado (la cuña respecto a la línea que cae en el centro de la gravedad) la llevo hacia el otro
lado
 1-5 Años = 3 mm de altura
 5-10 Años = 4 mm de altura
 10 – Adulto = 6 mm de altura
No tiene que salir del centro de la gravedad

ORTOPEDICO PARA COMPENSAR EL PIE EQUINO:

  Si la bota no puede disminuir todo el equino se le agrega al miembro remanente un alza para
compensarlo
 Calzado ortopédico tipo bota, con abertura amplia (contrafuerte rígido, toda la fuerza que hace el
equino para flexión plantar lo contrarresto con la fuerza que hace la bota)
 Elevación en forma de cuña en la mitad posterior de la suela interna según grado de equino (si hay
varo o valgo de pie)
 Sostén de arco interno
 Continuación hacia arriba del contrafuerte. La suela tiene una retina de refuerzo en el centro, eso es lo
que se va a continuar con el contrafuerte (suela y contrafuerte estan a 90º)
 Alza en calzado contralateral: si no se puede reducir (equino irreductible, en adultos), se compensa
haciendo tacos en ambos pies.

Recordatorio:
 Pie Talo: Pie fijado en flexión dorsal del tobillo (apoya con el talón solamente).
 Pie Equino: Pie fijado en flexión plantar del tobillo (apoya con el antepié solamente).

MODIFICACIONES DEL CALZADO ORTOPEDICO EN EL HALLUX RIGIDUS

Finalidad:
 Reducir movilidad y presiones a nivel de la 1º
 Mejorar el impulso durante la marcha

Prescripcion:
 Suela en balancín (mejora el apoyo descomprimiendo, menor dolor)
 Pletina de refuerzo en la suela (pletina: es una barra de acero para doble rigidez a la suela para que no
se corte la misma)
 Plantilla con sostén de arco interno incorporada al calzado

FERULA HALLUX- VALGUS

 Consta de un plástico de polietileno que abraza al hallux y en forma se proyecta a la
parte posterior y abarca toda la cara anterior del pie, se proyecta por el 5to
metatarsiano abrazándolo.
 Abduce el hallux con la cintilla que tiene velcro por dentro.
 Férula activa nocturna
 Hallux valgus: por usar tacos se traspasa el talón hacia antepie y se comprimen los dedos dentro del
zapato, estimula dedos en garra o martillo.

MODIFICACIONES DEL CALZADO ORTOPÉDICO EN LA ARTRITIS Y ARTRODESIS DE TOBILLO:

 Tienen limitada la flexión dorsal y plantar
 Finalidad: Limitar la movilidad del tobillo y Facilitar la marcha
 Prescripcion: Suela en balancín (ayuda al despegue)
 Artrodesis: cuando hay equino que no se modifica, se fija a 90º con una placa con tornillos:
astragalocalcanea, cuneometatarsal.

MODIFICACIONES DEL CALZADO EN LAS DISMETRIAS DE LOS PIES: Vienen para el largo, ancho o alto
 Menos de 1 cm: relleno (puede ser distinto numero de calzado)
 1-2 cm: calzado prefabricado de distinto número
 Más de 2 cm: calzado ortopédico a la medida.
MODIFICACIONES DEL CALZADO ORTOPEICO EN (hallux valgus, dedos en garra, pie diabético)

PLANTILLAS
Toda plantilla del tipo que sea cada 6 meses hay que evaluarla para ver como esta, y si el paciente mejoro.

Descanso:
 Genéricas
 Son aquellas plantillas que se utilizan para un andar confortable, durante la marcha.
 Son usadas en individuos con huellas plantares definidas y observadas como normales y no necesitan
corrección.
 Arco interno blando, sin ningún tipo de corrección. Puede tener oliva

Correctoras:
 A medida con el pie.
 Son conocidas como plantillas ortopédicas.
 Estas plantillas se realizan “Siempre” previa Pedigrafía (hay que evaluar todo, lo mejor sería una
pedigrafia funcional a una estática), para estudiar ambas Huellas Plantares. Allí se pone de manifiesto
que tipo de corrección es necesario en la plantilla para realizar una pisada cuasi normal.
 El que las prescribe es siempre el médico, nosotros solo podemos sugerirle al medico
 Como es la relación entre istmos: 3 istmos me tienen que dar la longitud metatarsiana (1-1/3 es lo
normal, más pequeño es pie cavo, más grande pie)
 Se equilibran las fuerzas del pie: 6’% en talón y 40% en antepie. 2 a 3 cm de taco lo mejor para que
quede 50-50

Materiales
 Cuero vaqueta London: Cuero duro, claro, de duración aproximadamente un año

 Silicona: Se confecciona en silicona pura. Es un proceso largo su preparación

 Goma eva: Material blando o semiduro, ideal para personas que practican deportes

 Casa cuna: Sistema ideado para pie plano, cuero fino con base rígida. Es un cuero rígido en la parte
inferior y uno blando en la parte de arriba

 Micropore: Ideal para deportistas, súper acolchado y cómodo

  Evazote: Material liviano y acolchado, se combina con cuero o materiales blandos

 Plastazote: Material muy blando y absorbente. Ideal para pacientes con diabetes (Si el paciente es
artritico, no tiene que se muy fuerte porque traería mayor dolor)

 Valente Valenti: Sistema italiano de plantilla, el cuero es fino y suave. Las correcciones que se realizan
son blandas y cómodas, la base es rígida de cuero o a veces de cartón. Los realces son cada uno
retrocapital de las cabezas de los metatarsianos.

Realces:
 Arco interno: toda plantilla tiene que tener arco interno
 Arco transversal:
o Oligometatarsal: 2-3-4 cabezas metatarsales retrocapitales (detrás de la cabeza)
o Barra metatarsal: todas las cabezas metatarsales retrocapitales.
 Anteriores o posteriores
 Internos o externos
 Alza (talonera): la talonera puede ser para espolón
 Separador de carrete tipo tabla.

RESPONDER
 Un calzado ortopédico es una ortesis? Si
 Un calzado ortopédico es una prótesis? Si, por ejemplo desarticulación de chopart, lleva ortoprotesis.
 Cuál es la modificación del calzado ortopédico para un paciente con valgo de tobillo? Realce postero
interno retropié. Arco interno