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PIE Y CUELLO DE PIE

ANATOMIA DE CUELLO DE PIE Y DEL PIE

COMPOSICIÓN ANATÓMICA.

 Se compone desde su porción más posterior con el calcáneo, astrágalo, cuboides, navicular, las
tres cuñas, una medial, lateral y una intermedia, los cinco huesos metatarsianos y las falanges
proximal media y distal.
 Es necesario recordar que el calcáneo tiene cuatro carillas articulares, una cara articular
anterior, media y posterior para el astrágalo y una para el cuboides. su división anatómica es:
1. TARSO: astrágalo, calcáneo, cuboides, escafoides y las tres cuñas.
2. METATARSO: compuesto por los cinco metatarsianos.
3. DEDOS: compuesto por las catorce falanges.
 LOS LIGAMENTOS QUE RECUBREN LA ESTRUCTURA SON:

En una vista más posterior del cuello de pie se encuentran los siguientes:

 ligamento astrágalo calcáneo posterior


 ligamento calcaneoperoneo posterior
 ligamento astragaloperoneo posterior
 ligamento tibioperoneo inferior posterior
 Y hay una porción de los ligamentos deltoideos que pueden ser vistos desde posterior.

En una vista antero lateral externa del pie se encuentra los siguientes:

 los ligamentos tibioperoneos anteriores


 ligamento astragaloperoneo anterior
 ligamento astrágalo calcáneo interóseo
 ligamento astragalonavicular dorsal
 ligamentos calcáneo naviculares (ligamento que se bifurca)
 ligamento calcaneocuboideo (ligamento que se bifurca)
 ligamento cuboides - navicular dorsal
 ligamentos cuneo naviculares dorsales
 ligamentos Inter cuneiformes dorsales
 ligamentos tarsometatarsianos dorsales
 ligamentos metatarsianos dorsales
 ligamentos cuneocuboidesos dorsales
 ligamentos calcaneocuboideos dorsales.

En una vista antero medial se encuentran los siguientes:

 los ligamentos deltoideos que tienen cuatro porciones (tibioastragalina anterior, tibionavicular,
tibiocalcanea y la tibioastragalina posterior)
 ligamento astragalonavicular dorsal
 los ligamentos cuneo naviculares dorsales
 los ligamentos Inter cuneiformes dorsales
 los ligamentos tarsometatarsianos dorsales
 ligamento calcaneonavicular plantar.

En una vista plantar se encuentran los siguientes:

 ligamento plantar largo


 ligamentos metatarsianos plantares
 ligamentos plantares
 ligamentos tarsometatarsianos plantares
 ligamento cuneonavicular plantar
 ligamento cuboides navicular plantar.

MM: maleolo interno


BIOMECANICA DE CUELLO DE PIE Y DEL PIE.

Para hablar de la biomecánica del cuello de pie y de pie es importante recordar las articulaciones que se
hacen:

 La primera es la articulación tibioperonea astragalina, la cual se caracteriza por ser una


articulación inestable, pero gracias a los ligamentos mediales y laterales es más estable.

En cuanto al pie es importante recordar que, por su distribución y su cantidad de articulación, este se va
a dividir en compartimientos, por ende, vamos a tener un:

 compartimiento posterior (con el astrágalo y el calcáneo)


 el compartimiento central (alberga los cinco tarsianos)
 el compartimento anterior (alberga los metatarsianos, y las catorce falanges).

Para tener en cuenta la mortaja anatómica formada por los maléolos tibiales y peroneos, en esta se
aloja el astrágalo, los ligamentos del tobillo unen al astrágalo con el calcáneo, además de unión brinda
estabilidad a esta articulación.

 Articulación astragalocalcánea: genera movimientos de inversión y eversión del pie. pero por la
cuanto a la forma de las carillas articulares limitará el movimiento deseado, esto es más
evidente en la carilla posterior.

Las cargas del pie las soportan dos articulaciones, entre las cuales encontramos:

 La subastragalina
 Astrágalo escafoidea cuboidea
 Las articulaciones distales metatarsofalángicas.
 La articulación astrágalo escafoidea, presenta un deslizamiento mínimo en la inversión y en la
eversión, su movimiento se limita a su propio eje, esta y la calcaneocuboidea hacen parte del
complejo de la articulación transversa del tarso.
 La articulación calcáneo cuboidea, es una articulación accesoria, la cual permite unos cuantos
grados de inversión y de eversión.
 Complejo de la articulación transversa del tarso, se compone por las articulaciones astrágalo
escafoides y calcáneo cuboidea, los movimientos de este complejo articular son la supinación y
la pronación, la abducción y aducción y por último la inversión y eversión.

Presenta dos arcos el longitudinal y el anterior:

 el longitudinal interno es el más marcado, es el arco el cual inicia en el astrágalo y continúa


hasta la cabeza de los metatarsianos
 el anterior no es visible a la inspección, en la articulación tarso metatarsiana.

Triángulo del apoyo del pie:

Se dice que el apoyo del pie está dado entre la parte inferior de la tuberosidad del calcáneo, cabeza del
primer metatarsiano y la cabeza del quinto metatarsiano. Este triángulo se ve afectado cuando las
personas sufren de pie plano.
SEMIOLOGÍA DEL CUELLO DE PIE Y DEL PIE:

Tipos de pie

Se debe tener en cuenta la longitud de los dedos ya que de esta se originan las variaciones.

 Egipcio
 Cuadrado
 Griego.

Se debe tener en cuenta los tipos de pie patológicos que pueden observarse por daños estructurales o
biomecánicos:

 Equino: se caracteriza porque el pie se mantiene en una planta-flexión, se pude combinar con
un varo.
 Varo: en este caso se presenta una lateralización de la cabeza del calcáneo, sumada una
inversión, mas aducción del antepié, se da una rotación lateral del calcáneo sobre su eje
longitudinal.
 Valgo: en este caso hay una rotación medial de la cabeza del calcáneo, en el caso del cuerpo se
va hacia lateral, en el caso del pie hay una eversión.
 Calcáneo-talo: en este caso hay una deformidad de dorsiflexión, en este caso el pie hace un
contacto meramente del talo.
 Inversión acompañada con varo: se da una elevación del borde interno del pie, presenta
(supinación, aducción, flexión plantar) pueda haber una afección de los peroneos, se puede dar
en una afectación nerviosa.
 Eversión con valgo: en este caso hay una elevación mayor del borde externo del pie, presenta
(pronación, abducción, flexión dorsal).
 Pie equino varo: en este caso el talo se va en aducción del antepié.
 Aductus varo: en este caso hay una aducción del antepié, con una convexidad del borde lateral,
sumado un valgo de talo, etiología congénita.
 Pie cavo: puede ser de tipo congénito o adquirido
 Pie plano: valgo marcado, la línea de FEISS está afectada.

Tipos de dedos patológicos:

 Dedos en garra.
 Dedos en botón.
 Dedos en martillo.
 Estas afecciones se dan mayormente por afecciones neurológicas o de tipo atróficas.
Reglas de Ottawa: Son parámetros de evaluación para realizar una aproximación clara de como debo
progresar a realizar un tratamiento optimo y correcto. Entre mas puntos positivos tenga el resultado se
acerca mas al diagnostico de tener una fractura. Se deben tener en cuenta los siguientes parámetros y
nunca olvidar que se debe realizar todos los pasos en las dos caras tanto medial como lateral:

 Se necesita realizar una palpación al nivel de los maléolos, donde se ascienden 6 cm (se debe
hallar dolor) -
 se debe tener en cuenta si el paciente es capaz o no de sostener su propio peso (4 pasos como
mínimo).
 palpación a nivel del 5 metatarsiano en su base (se debe encontrar un dolor de tipo avulsión).
 se debe palpar en un sentido de presión sobre la cabeza del peroné (se debe hallar dolor en la
cabeza de este).
 se debe palpar el navicular (se debe hallar dolor en esta estructura). Se debe tener en cuenta
que el paciente no tenga un trauma neurológico.

Localización de los puntos dolorosa:

Puede haber atrapamientos neuro periféricos, causando una irritación sobre las estructuras
nerviosas, puede haber una inflamación gradual, que puede causar signos neurológicos.

Tinel (+)

Maléolo medial: Se da por una afección del navicular (extra numerario), se da una prolongación ósea
del este, esto puede llevar a generar un pie plano. El navicular tiene una importancia central en toda
la estructura del pie ya que si hay afecciones del tibial posterior puede generar cambios en los ejes
de este, por una depresión del hueso ya mencionado.

Talón.

 Talalgia superior: Es un dolor predominante en el retro pie.


 Desgarro del talón de aquiles.
 Espolo posterosuperior.
 Bursitis retroaquileana.
 Bursitis preaquileana.
 Tendinitis insercional.
 Talalgia Media: Enfermedad de Sever (Osteocondritis por tracción del calcáneo). Es
predominante en deportistas por microtraumatismos.
 Talalgia inferior: Dolor por debajo del calcáneo.
 Fascitis plantar.

Metatarsalgia:

 Dolor al nivel de los metatarsianos.


 Por un pie plano, ya que no hay una buena distribución de las cargas sobre él pie.
 Puede haber diferentes distribuciones del dolor.
1. 1 MTT y 2 MTT congénitamente el primero es más corto.
2. Dolor sobre la cabeza del 2 MTT enfermedad de Freiberg (osteocondrosis).
3. Fractura por sobrecarga.
4. Dolor del 5 MTT, pude ser un indicio de fractura de Jones, es frecuente en pacientes jóvenes,
también puede darse por esguinces o sobrecarga.

Patrón capsular: Se da una pérdida de flexión plantar a la dorsiflexión, es un patrón neto de una
afección capsular.

Pruebas para indagar estabilidad ligamentaría:

Maniobra de cajón anterior:

 El paciente se encuentra en supino mientras el examinador fija la tibia hacia posterior mientras
lleva hacia anterior el retro pie (calcáneo), mantiene esta posición por 15 segundos, si nota un
desplazamiento hacia anterior mayor a 4mm es (+) para inestabilidad del ligamento peroneo
astragalino anterior.

Signo de peloteo

 positivo cuando se aumenta el espacio en la mortaja


 da a conocer un esguince grado III

valgo forzado:

 En esta prueba el paciente puede estar en posición supina o sedente con ligera flexión plantar,
el examinador fija la porción distal de la tibia y el peroné y genera una inversión del calcáneo
con miras a estresar el complejo interno del pie.

Varo forzado:

 En esta prueba el paciente puede estar en posición supina o sedente con ligera flexión plantar,
el examinador fija la porción distal de la tibia y el peroné y genera una eversión del calcáneo con
miras a estresar el complejo interno del pie.

Prueba para diagnosticar ruptura del tendón de Aquiles


THOMPSON:

 para la ruptura del tendón de Aquiles, positivo a la ausencia de flexión plantar


 En esta prueba el paciente estará en prono, el examinador aplica una presión sobre la masa de
los gemelos esperando una respuesta de plantiflexión refleja, la prueba es (+) cuando hay
ausencia de la flexión plantar indicando ruptura tendinosa

Prueba para neuroma de Morton


Signo de Mulder:
 Consiste en introducir el dedo pulgar en la superficie plantar del espacio metatarsiano a nivel de
sus cabezas en dorsiflexión del pie, produciendo un movimiento compresivo con el dedo índice
en dirección medio-lateral y percibiendo un click o crepitación dolorosa, la cual sugiere la
presencia de un neuroma de Morton

Prueba de presión astragalina:

 aumenta el dolor a la presión del astrágalo

pruebas:

LPC: ligamento peroneo calcaneo

FD: flexión dorsal

RE: rotación externa

TTP: tendón tibial posterior

MT: metatarsos

PATOLOGIAS DEL CUELLO DE PIE Y DEL PIE.

INESTABILIDAD CRÓNICA DEL TOBILLO

 Se debe tener en cuenta que la aparición de esta afección se da por un esguince repetitivo de
los ligamentos laterales del tobillo donde se pueden afectar los deltoides o los tibio-peroneo-
astragalinos
 esta lesión puede encontrarse en cualquier tipo de personas ya que puede darse en diversos
casos, puede afectar tanto a deportistas como a personas que llevan una vida con un nivel de
actividad física moderada o nada de actividad física
 el patrón mecánico de lesión es un movimiento donde el tobillo se va en una inversión excesiva.
 Se debe tener en cuenta que esta lesión se vuelve de carácter crónico por procesos de
cicatrización inadecuados o que no culmina de forma adecuada, pueden volverse repetitivos por
una falta de fortalecimiento muscular alrededor de la zona, lo que causa también una
adaptabilidad de los tejidos no contráctiles errónea.

OSTEOARTRITIS DEL PIE Y EL TOBILLO:

 Se debe tener en cuenta que esta enfermedad hace referencia a un proceso degenerativo en las
estructuras cartilaginosas del pie y el tobillo, donde se puede ver un desgaste de los ya
mencionados
 las estructuras que padecen de esta condición pierden su capacidad de transmitir las cargas y
de amortiguar la fricción; generando una dificultad marcada para realizar las actividades de la
vida diaria, en el pie se puede encontrar con mayor predominancia en el alex, en el medio pie y
el tobillo.
 puede causarse por traumas externos, por malos comportamientos mecánicos y por fracturas
en las estructuras que componen las estructuras ya mencionadas.

ARTRITIS REUMATOIDE EN EL PIE Y EL TOBILLO:

 Se debe tener en cuenta que este proceso se origina de forma inicial por una disfunción o
funcionamiento erróneo del sistema inmunológico, donde atacará a las células sanas y propias
del organismo, esta enfermedad presenta una inflamación sobre la sinovia, donde los pacientes
presenta dolor, enrojecimiento, aumento de la temperatura alrededor de la zona y pérdida de la
funcionalidad;
 hay una liberación excesiva de líquido en la zona sumada a la liberación de agentes químicos
que aumentan el proceso inflamatorio.
 Hay aparición de los siguientes síntomas: nódulos, dolor en el astrágalo, dolor en el calcáneo.
dolor en el tendón de Aquiles. dedos en martillo.

FASCITIS PLANTAR:

Esta patología hace referencia a la inflamación de la fascia que discurre en la parte inferior o plantar del
pie, cuando se afecta esta estructura se puede dar hinchazón y dolor en el talón, el dolor se puede
potenciar o atenuar dependiendo de las actividades que se estén llevando a cabo durante el día. Esta
patología se origina por una sobrecarga mecánica, tiene un gran predominio en deportistas.

SINDROME DEL TUNEL TARSIANO:

Hace referencia a la compresión que sufren las estructuras que pasan a través del flexor retinaculum, la
estructura que tiene una mayor afección es el nervio tibial posterior.
SÍNDROME DEL HUESO TRÍGONO:

Esta patología se caracteriza por la aparición de un hueso accesorio llamado trígono, el cual se forma
porque el astrágalo no se une completamente, dando paso a la formación de este hueso, este se forma
de forma congénita y se evidencia en la adolescencia. La aparición de este hueso inicialmente puede que
no sea dolorosa o que le cause algún tipo de molestia al individuo, pero si se da un evento traumático
que afecte la parte posterior del calcáneo se puede irritar la estructura ya mencionada causando dolor.

PIE ARCO PLANTAR ALTO:

También puede ser llamado pie cavo, implica que el arco plantar está aumentado y va desde los dedos
del pie hasta el talón, sus causas más comunes son una afección ósea o nerviosa, sin embargo, su
presencia no es tan común como el pie plano, se caracteriza por ser una patología dolorosa e
inestabilidad por que la mayor parte del peso cae en el cuboides y en la cabeza de los metatarsianos. las
causas más específicas neurológicas son la parálisis cerebral, enfermedad de charcot-marie-tooth,
espina bífida, polio, distrofia muscular o apoplejía, o una estructura ósea anormal hereditaria. la
presencia de otros síntomas es común como los dedos en martillo en garra, callosidades en la planta del
pie, pie inestable y dolor al caminar. su diagnóstico se debe realizar por medio de la revisión de la
historia familiar del paciente, la presencia de los dedos en martillo o en garra, radiografía, fuerza
muscular, electromiografía y el patrón de marcha. tratamiento quirúrgico y no quirúrgico por medio de
ortesis.

PIE PLANO FLEXIBLE.

Es una afección compleja, con variabilidad de síntomas y discapacidad, se caracteriza por la pérdida del
arco plantar ya sea parcial y total. Se caracteriza por: la separación de los dedos del pie hacia afuera, el
talón está desviado hacia afuera y el tobillo inclinado hacia adentro, presencia de un talón de aquiles
tenso lo que hace que el talón se despegue antes de tiempo de lo esperado, en algunas ocasiones se
puede evidenciar dedos en martillo y juanetes. Se determina la presencia de un pie plano flexible,
cuando la persona se apoya y el pie se ve sin ninguna curvatura, pero cuando este no ejerce cargas ni
peso y tampoco una presión en la base del pie tiene un arco normal. Sus síntomas son: dolor en el talón,
arco y en el tobillo, sobre pronación o tobillo hacia adentro, dolor en la tibia, debilidad general, dolor en
la espalda baja, cadera o rodilla. Su diagnóstico tiene que ser por el análisis del arco en bípedo y en
sedente, puede requerir rayos x para revisar la complejidad del caso, su tratamiento puede ser no
quirúrgico o quirúrgico.

PIE EN GARRA

Es una deformidad, en la cual la articulación metatarsofalángica está volteada hacia arriba y las demás
articulaciones están volteadas hacia abajo, por ende, el pie luce como una garra. sus causas más
comunes son: las fracturas o cirugías del tobillo, parálisis cerebral, enfermedad de Charcot-Marie-Tooth,
otros trastornos del cerebro y del sistema nervioso y artritis reumatoidea. no genera dolor y mucha
afección en la vida del paciente, presenta callosidades.

PIE DE CHARCOT

Es el debilitamiento de los hueso del pie a tal punto que llegan a fracturarse y de esta manera cambiar el
aspecto del pie tomando el aspecto de una mecedora ,es común en pacientes con una neuropatía, en la
cual el paciente pierde la sensibilidad, y cuando se fractura sigue caminando por esto se presenta una
fractura sobre otra sin que el paciente se dé cuenta, estudios han demostrado que las personas con
talón de aquiles tenso y una neuropatía tiene una prevalencia mayor a desarrollar el pie de charcot.
diagnóstico por medio de examinación y rayos x, puede ser tratado quirúrgicamente o un tratamiento
conservador.

METATARSO ADUCTO

metatarso en completa aducción, común en bebés por la posición en el vientre, la presencia de un parto
de nalgas, o alguna afección durante el embarazo, tratado por medio de la bipedestación del bebé.

NEUROMA DE MORTON

lesión del nervio digital, la cual causa engrosamiento y dolor, su causa real es desconocida, preso se cree
que puede surgir por utilizar zapatos apretados, tacones altos, por la mala posición de los dedos,
padecer de pie plano, padecer de juanetes y dedos en martillo, y los arcos altos. sus síntomas
característicos son: parestesia entre el tercer y cuarto dedo, calambres en los dedos del pie, y dolor
intenso. se diagnostica por la valoración, tomar una electromiografía y en algunos casos la resonancia
magnética. puede ser tratado alternativamente o con cirugía.

METATARSALGIA

afección que genera dolor e inflamación en el metatarso del pie, sus causas puede ser el neuroma de
Morton, deformidades en los pies, microfracturas repetitivas, calzado inadecuado.

COALICIÓN TARSAL

unión anormal, que se desarrolla en los huesos del tarso, esta unión puede ser dada por el hueso,
cartílago o tejido fibroso, se da en el desarrollo fetal, dolor, piernas cansadas o fatigadas, espasmos
musculares, pie plano, cojear, rigidez del pie y del cuello. La coalición tarsal se identifica solamente en la
edad madura, y por radiografías, puede tratarse quirúrgicamente, o sin cirugía.

HALLUX ABDUCTO VALGUS


protuberancia ósea del dedo del pie que modifica la posición del dedo gordo a una abducción pues
implica que este se apoye en el segundo dedo. se caracteriza por dolor y enrojecimiento. Sus causas
pueden ser hereditarias y la predisposición de ciertos tipos de pies a padecerlos.

A: anamnesis

EF: exploración fisica

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