1

2
La función de los miembros inferiores es:

BIPEDESTACION MARCHA

La patología del miembro inferior se manifiesta

durante la marcha

fase de apoyo
3 (mayor duración del ciclo , mayor solicitaciones mecánicas)
 Los miembros inferiores necesitan:
• Gran movilidad y estabilidad articular,
• Buena alineación

para que tenga lugar las siguientes

actividades funcionales:
• Bipedestación.
• Deambulación.
• Sedestación.
• Transferencias de cargas.
• Cambios de posición.
4
 La finalidad de los dispositivos ortésicos consiste en

Aplicación de fuerzas o contrafuerzas a una parte

del cuerpo, necesarias para:

Para controlar la
Mantener alineada
Ayudar o soportar velocidad y amplitud
las diversas partes
peso de los movimientos
del cuerpo corporales.
5
 El control articular
incluye:

la ayuda o la resistencia al la limitación parcial o

movimiento completa del movimiento.

Para ello se aplican fuerzas y contrafuerzas de una adecuada magnitud y

dirección

Estas ayudan a compensar un déficit motor o estructural y colaboran con las

funciones de soporte, equilibrio, locomoción y movimiento en general.

6
 2. Clasificación de las ortesis

Según el modo de confección y los materiales

empleados:
• METÁLICO: generalmente de materiales de
duraluminio prefabricados. (bitutor corto,
Klenzack, muelle de codivilla)
• TERMOCONFORMADO: que se construyen a
partir de moldes obtenidos sobre la extremidad
del paciente y termoconformando materiales
plásticos (tipo “Rancho de los amigos”)
• MIXTO
7
 Las ortesis termoplásticas se caracterizan por:

• Menor peso que las metálicas

• Mejor adaptación y confortabilidad,
• Mejor distribución de presiones
• Mas estéticas.

8
 2. ORTESIS TOBILLO-PIE

9
 DEFINICIÓN
Las ortesis de pie-tobillo o AFO (Ankle Foot Orthoses) se
utiliza para:

• 1. Controlar el grado de movimiento en este segmento corporal

• 2. Mejorar su alineación
• 3. Prevenir, corregir o proteger dicha articulación o segmento,
• 4. Cumplir más de una de estas funciones al mismo tiempo.

Las AFO son las ortesis que se emplean con mayor

frecuencia y dentro de este grupo se encuentran las
denominadas ortesis antiequinas.

Las ortesis antiequinas deben su nombre a que su objetivo

primordial es el tratamiento del pie que presenta equinismo
10
 COMPONENTES DE LAS ORTESIS AFO
METALICAS
Están formadas por:
• Abrazadera, banda o semiaro
• 2 pletinas o barras,
• Articulación de tobillo,
• Estribo y calzado.

11
 Sujeciones al zapato o pie
El estribo:
• En su base va remachado a la suela del calzado
• Abraza el zapato como una “U”
• El eje vertical de sus lados medial y lateral coincide con el eje
vertical que pasa por el centro de los maléolos tibial y peroneal.
• Las diferencias en los estribos radican en sus cabezas, ya que son
éstas las que van a permitir determinado movimiento.

12
13
 Sujeciones al zapato o pie
Estribo-plantilla:
• El estribo puede estar incorporado en una
plantilla dentro del zapato, con la forma del
contorno del pie del paciente, la cual a su vez
se adapta dentro del zapato.

14
 Articulación mecánica
Fisiológicamente, la articulación del tobillo podríamos
visualizarla de manera simplista como dos articulaciones (una
interna y otra externa), de un solo eje, perpendiculares al suelo y
paralelas entre sí.

La articulación mecánica monoaxial del dispositivo, irá situada a la

altura del eje transversal sobre el cual la articulación anatómica realiza
los movimientos de flexo extensión: línea transversal que pasa por el
borde inferior del maleolo interno y centro del maleolo externo

15
 Articulación mecánica
El control de tobillo puede conseguirse:
— Por medio de topes.
— Muelles.
— Tobillo sólidos.

Topes de flexión
dorsal y plantar

Articulación libre

16
Topes de flexión dorsal y plantar

Los topes del estribo hacia adelante y atrás

están cortados formando un ángulo
respecto de la horizontal, quedando una
determinada distancia en relación con la parte
proximal de la articulación.

Cuando el paciente dorsiflexióna, el hueco

anterior se cierra para limitar la amplitud
de dicho movimiento. A la inversa, la flexión
plantar cierra el hueco posterior.

17
Ayudas a la articulación del tobillo: muelles
• Las ayudas en forma de muelles son utilizadas para asistir a un
movimiento.
• Con las ayudas de dorsiflexión el muelle se actúa cuando se produce
el contacto de talón en la fase de apoyo de la marcha y el pie se coloca a
10° de flexión plantar, ayudando al control de la flexión plantar. En la
fase de balanceo el muelle ayuda a la dorsiflexión y el pie del paciente
se coloca en posición neutra o en dorsiflexión de unos 5°
• Este mecanismo actúa sobre el estribo del aparato y lo obliga a un
desplazamiento hacia arriba, en dorsiflexión.

18
 Ayudas a la articulación del tobillo: alambres
(MUELLE DE CODIVILLA)
• Ortesis construida con alambre de acero templado de 4 mm de
diámetro.

• La parte inferior o base de la ortesis queda alojada debajo de la suela

del zapato entre la porción anterior del tacón y el enfranque.

• Por ambos lados del calzado, a 1/4 de su longitud total, medido desde la
parte posterior, el muelle sube verticalmente y, a la altura de la
unión del tacón y la suela con el corte, forma unos bucles de
una o dos vueltas de 25 mm de diámetro.

• Los alambres suben después verticalmente por ambos lados de la pierna y

la parte superior se une a una abrazadera, de unos 4 cm de
ancho, que contornea la parte posterior de la pantorrilla.
19
• Indicado en parálisis fláccida sin desviaciones laterales de retropié.
 Muelle de Codivilla

20
 Hay que insistir que la articulación ortésica debe colocarse de tal forma
que los ejes de movimiento mecánico y anatómico coincidan lo más
posible.

Esto elimina, o reduce al mínimo, la tendencia al movimiento entre la ortesis y

la pierna.

La mayor parte de las articulaciones ortésicas del tobillo son

articulaciones de un solo eje, que permiten la flexo-extensión del tobillo y
que impiden el movimiento mediolateral.

Debe haber un mínimo de separación entre la articulación ortésica y el

tobillo del paciente.

En ocasiones se elimina la articulación ortésica y se deja fijo el

bitutor. Este es el caso de pacientes con gran espasticidad, ya que el
movimiento del tobillo puede generar más espasticidad.
21
 Correcciones de varo o valgo
(correas en T)
— Las desviaciones reductibles en varo o valgo del tobillo
pueden tratarse mediante complementos adaptados a la ortesis como
cincha en forma de "T" o doble "T".

— Las correas para la corrección del valgo se fija al zapato medialmente,

rodea el maleolo medial y se abrocha alrededor de la barra lateral.

22
 Los tutores o barras y semiaros

Son dos barras (medial y lateral), que contornean la pierna de

arriba a abajo, desde la articulación mecánica del tobillo hasta dos
centímetros por debajo de la cabeza del peroné, donde se unen
entre sí por medio de una banda metálica almohadillada (banda
de pantorrilla), que se prolonga hacia adelante por una correa,
que le sirve de sujeción.

Los semiaros o bandas de metal mantienen el alineamiento

de las barras verticales y sujeta la ortesis a la pierna, produciendo
un punto de reacción para la aplicación de fuerza.

23
 El calzado
Un requisito importante para cualquier ortesis es un zapato resistente

• En la parte posterior del tacón se interpone

una cuña de goma de 1 cm de grosor: Su
función es amortiguar el choque del talón y
compensar la ausencia de flexión plantar.

Modificaciones en el • También podemos añadir a la suela una

barra en balancín:
calzado
• Se pega bajo la suela, detrás de las cabezas
metatarsianas.
• Su acción permite un movimiento más
natural y reduce las solicitaciones mecánicas
del tobillo y las articulaciones
metatarsofalángicas

24
 El calzado

25
 Actividades(1 a 15)
1. ¿Qué finalidad debe cumplir los dispositivos ortésicos?
2. ¿Qué función realizan las ortesis AFO?
3. Realiza un cuadro donde compares las características de las
ortesis metálicas y termoconformadas?
4. Enumera los componentes de las ortesis AFO metálicas
5. Donde debe situarse las articulación mecánica del tobillo
6. ¿Qué aspectos debemos tener en cuenta en el montaje de la
articulación mecánica del tobillo?
7. ¿Qué puede ocurrir si la articulación mecánica está
situada por encima de la anatómica?
8. ¿Dónde debe estar situado el semiaro de pantorrilla? ¿Qué
puede ocurrir si la anchura del semiaro es menor de 4 cm?
9. ¿Cómo se puede sujetar el bitutor al calzado a al pie?
26
 Actividades
10.- Describe la acción de los distintos tipos de
articulaciones mecánicas de tobillo
11.- ¿Qué métodos conoces para la asistencia o ayuda a
la dorsiflexión del pie?
12.- ¿Qué función realiza las cinchas en T? ¿Dónde irán
colocadas?
13.- ¿Cómo debe ser el calzado para una ortesis AFO?
¿Qué modificaciones puede tener? ¿Qué función
realizan estas modificaciones?
14.- ¿En qué casos estaría contraindicado el muelle de
Codivilla?
15.- ¿Dónde ira colocado el bucle del muelle de
27 Codivilla?
28
 Las ortesis • Ortesis que abarcan desde el pie
hasta el muslo, englobando por tanto la
KAFO: articulación de la rodilla.

Controlan los
movimientos En ocasiones
Estabiliza la anormales o soportan el
extremidad Facilitan la
deformidades peso (descarga marcha.
inferior,
a nivel de la de cadera)
rodilla
Pueden ser confeccionados en metal,
plástico, fibra de carbono y en
ocasiones por su combinación.

• Se prescribe en las secuelas

INDICACIONES
paralíticas motoras en las
que generalmente hay
afectación del cuádriceps
1. BITUTOR LARGO METÁLICO.
Son aparatos largos, que
engloban muslo, pierna
y pie

Confeccionados con barras y

articulaciones a nivel de
rodilla y tobillo

Controlan los movimientos

de ambas articulaciones y
posibilitan la bipedestación y
la marcha
 COMPONENTES
— Tutores o barras metálicas (acero
o duraluminio).
— Articulaciones de rodilla
mecánica. En metal (acero),
situada a nivel de la interlínea
articular de la rodilla anatómica.
Permite un recorrido de hasta
120º.
— Articulaciones de tobillo.
— Bandas posteriores.
— Una superior, que conecta los
extremos de los dos tutores.
— Dos inferiores, que los une a
nivel de muslo y a nivel de
pantorrilla. Ambas equidistan de
la interlínea articular de la
rodilla entre 6 y 9 centímetros,
según la talla del paciente.
 COMPONENTES
— Elementos correctores:.
— Para corregir el valgo o varo de
rodilla se aplican placa de
termoplástico rígida o
semirrígida, y remachada sobre el
lado medial o lateral
respectivamente, de la
articulación de la rodilla.
— Para corregir el valgo o el varo del
tobillo, se añaden al bitutor piezas
de cuero en forma de «T»
— Otros elementos:
— Correas o bandas de sujeción, que
unen o cierran por delante las bandas
posteriores.
— Un galápago de cuero a nivel de la
rótula, que ayuda a mantener la rodilla
en extensión.
34
TIPOS DE ARTICULACIONES MECANICAS DE
RODILLA
Todas las articulaciones son de un solo eje y pueden
ser:
• libres
• bloqueadas
• regulables o acodadas
• de eje desplazado.
 Articulación libre de rodilla

— Permite la flexión y la
extensión libre.
— Está indicada para individuos
que tienen suficiente fuerza
muscular para controlar la
rodilla durante la fase de
carga del cuerpo durante la
marcha, pero tiene tendencia
al recurvatum o a la
inestabilidad mediolateral.
 Articulación de rodilla con cierre de anillas
— Es el cierre que más se usa para
controlar la flexión.

— Generalmente, ambas articulaciones

medial y lateral están provistas de un
cierre de anillas.

— Cuando las barras están

totalmente extendidas las anillas
caen sobre las articulaciones por
gravedad o con ayuda de las manos.

— Pueden fallar en presencia de

contracturas o espasticidad de
rodilla. https://www.youtube.com/watch?
v=xtfoe5OKU9M
 Cierre de trinquete o cierre suizo
— Es más fácil dejarlo libre que el de
anilla cuando hay una fuerza de flexión en
la rodilla.
— Este cierre consiste en un trinquete
con muelle que encaja en un diente
o uñeta cuando se extiende la rodilla
totalmente.
— En esta posición el muelle mantiene el
trinquete en su alojamiento, cerrando la
rodilla.
— Un tipo de palanca semicircular
cierra ambos lados
simultáneamente, y permite abrirlo
tirando hacia arriba manualmente o
apoyándolo en el borde de una silla.
— Puede usarse un tirante de tejido elástico
desde la palanca a la pantorrilla (cierre
suizo o francés).
Sistemas mecánicos de trinquetes
Articulación de rodilla con eje desplazado
— Es una articulación de rodilla cuyo eje mecánico
está colocado por detrás de las barras
metálicas.
— Esta articulación ortésica de rodilla se extiende en
las primeras fases del apoyo porque su eje es
posterior a la fuerza de reacción del suelo.
— La rodilla es por tanto, relativamente estable sin
el cierre, pero libre para doblarse durante la
fase de balanceo y permite sentarse sin la
necesidad de manipular los cierres.
— Para que este tipo de articulación sea efectiva es
necesario que el peso se transmita a través de las
barras.
 Elementos sustentadores de peso
Los aros isquiáticos:
• El semiaro superior se sitúa inmediatamente por debajo de la
tuberosidad isquiática (apoyo isquiático), con la forma adecuada
para no presionar en la zona perineal.

• La parte situada debajo del isquion es horizontal y lateralmente

asciende por encima del trocánter mayor.
 ELEMENTOS SUSTENTADORES DE PESO

Un encaje cuadrangular de plástico laminado

• Diseñado con las mismas características que la parte proximal
del encaje completo cuadrangular de los amputados, reduce al
mínimo los problemas planteados por el aro isquiático.
Bitutor largo con encaje cuadrangular
 Elementos sustentadores de peso

— Para evitar totalmente la

descarga del peso sobre
la pierna, se puede
añadir un apoyo
inferior de tal forma
que el pie no toque el
suelo.
47
Indicaciones
Inestabilidad de la cadera por secuelas paralíticas.

Vicios de posición de la extremidad inferior que tienen su origen en la

cadera por desequilibrio muscular (generalmente rotación interna o
externa).

Actitudes anómalas de tipo espástico.

La mayoría está destinada a niños con secuelas paraliticas que afectan

la cadera, para evitar actitudes viciosas, sobre todo al iniciar la
marcha.
48
Materiales
— Se construyen con materiales metálicos o
plásticos o con la combinación de ambos.

— Actualmente, además de los sistemas modulares

construidos con plásticos
termoconformados, se usan las fibras de
carbono porque son los materiales menos
pesados y más resistentes

49
 Articulaciones y cierres de cadera
La mayor parte de las articulaciones de cadera tiene un eje
sencillo que permite la flexión y extensión, y tienen un tope
ajustable para limitar la hiperextensión.

La capacidad de flexión-extensión puede ser restringida

incluyendo un trinquete o anilla similar a los usados en la
articulación de la rodilla.

Si no hay necesidad de controlar la abducción-aducción, se

usa una articulación de doble eje.
• El eje de flexión-extensión puede ser libre o cerrado según requiera,
mientras que el eje de la abducción-aducción incluye topes ajustables para
colocar los límites que se necesiten en estos movimientos.
50
 Es muy importante que el centro de giro
de la flexoextensión de la
articulación mecánica coincida con
el centro anatómico de
flexoextensión de la cadera. Si está
demasiado alto o bajo, causará molestias al
enfermo al sentarse.

2,5 cm superior y 1, 5 cm adelantado del

trocánter mayor, aproximadamente.

51
 BANDA PÉLVICA
El tipo de banda pélvica a utilizar depende del grado de control
que se necesite y si son necesarias una o ambas articulaciones de
la cadera

Unilateral Bilateral

Doble o cesta pélvica

52
 Vídeo de paciente sin bitutor y con bitutor:
— http://ortopediacamiloni.com/?sec=prod&id=11

53
 Actividades(16 a 26)
16.- ¿Qué función tiene el bitutor largo? Enumera tres indicaciones del mismo

17.- Enumera los componentes del bitutor largo metálico

18.- ¿Qué tipo de articulación mecánica de tobillo es la aconsejable colocar en

un bitutor largo? ¿Por qué?

19.- Qué tipo de elementos correctores colocarías en un bitutor largo para un

valgo de tobillo? ¿y para un valgo de rodilla?

20.- ¿Qué función ejerce el galápago que colocamos en el bitutor largo?

54
 Actividades
21.- Describe el funcionamiento de la articulación mecánica de cierre suizo. ¿en
qué casos estaría indicado?

22.- ¿Qué tipo de articulación mecánica de rodilla es la más utilizada? Qué tipo
de inconvenientes presenta?

23.- ¿Dónde debe estar situada la articulación mecánica de la rodilla?

24.- Explica el mecanismo mediante el cual la articulación mecánica de rodilla

de eje desplazado mantiene la rodilla en extensión.

25.- ¿Qué tipo de elementos podemos colocar el bitutor largo para descargar el
peso del cuerpo? ¿en qué principio biomecánico se basa su acción?

26.- ¿Dónde debemos colocar la articulación mecánica de la cadera? ¿y la banda

pélvica?
55