Úlcera Péptica – Hemorragia Digestiva

entonces sale el contenido del colon y va a condicionar

Cuando hablamos de la fisiopatología gastrointestinal, diversas patologías.
un tópico muy frecuente es lo que se refiere a sangrado
digestivo, sea un sangrado digestivo alto o uno bajo. También este tubo digestivo se puede obstruir en
Usualmente cuando hablan de sangrado digestivo se cualquier zona, desde la boca hasta el ano. Entonces
refieren a una úlcera, a una herida, entendiendo estos 4 términos del tubo vamos a
preponderantemente las úlceras de tipo péptico entender las diversas patologías que existen en el tubo
digestivo desde el punto de vista fisiopatológico, o se
inflaman o sangran o se perforan o se obstruyen.

Acá vemos al tubo digestivo. El tubo digestivo va a tener

serios patrones desde el punto de vista fisiopatológico.
¿Qué le puede pasar a este tubo?

Se puede inflamar, desde la mucosa. El interior es

mucosa, submucosa, muscular y por fuera la serosa. Esta
es la estructura histológica de la mayor parte del tubo
digestivo, hay partes que no tienen serosa, hay partes Tenemos las capas: Mucosa, submucosa, muscular y
que tienen 3 capas de músculo, hay partes en que la serosa del tubo digestivo.
mucosa se retrae, partes en que la mucosa se
hiperplasia.

Si se inflama la mucosa desde la vía oral será una

mucositis oral, si se inflama el esófago será una
esofagitis, si se inflama el estómago será una gastritis, si
se inflama el duodeno será una duodenitis, una ileitis,
yeyunitis o una colitis, etc. Son inflamaciones de la
mucosa.

Si esta inflamación va progresando en la mucosa y va a

penetrando a la submucosa o a la muscular, puede
agarrar un vaso sanguíneo que está en esa zona y va a
sangrar. Usualmente cuando hablamos de sangrado en
este tubo digestivo nos vamos a referir al estómago
básicamente, porque es ricamente vascularizado; sin
embargo, puede sangrar cualquier parte del tubo
digestivo.

Si se inflama y se penetra esta inflamación, hace una
úlcera y puede llegar a un sangrado. Si esta erosión, esta
inflamación, úlcera, sigue progresando puede
perforarse, es decir, se hace un orificio y el contenido de
la luz intestinal sale hacia la cavidad peritoneal o hacia
la zona en que esté.
En el tubo digestivo se secreta bastante volumen o un
volumen en el que la mayor parte (6 – 7 litros) es
absorbido a nivel del intestino delgado, una pequeña
cantidad es absorbido a nivel del colon y finalmente es
una pequeña parte la que es excretada con las heces

Tenemos así, que, si se perfora el esófago, sale la saliva

al mediastino. Si se perfora el estómago sale el ácido
clorhídrico, la pepsina, hacia el peritoneo. Si se perfora
el duodeno sale el contenido duodenal de bilis, de jugo
pancreático duodeno yeyuno. Si se perfora el colon

Se perfora el estómago, el duodeno (a través de
úlceras), se van a perforar divertículos de Meckel (son
rezagos embrionarios), se perforan en cáncer de
intestino delgado como intestino grueso o en
enfermedades diverticulares del colon.
Esta perforación del intestino va a condicionar que
salga el contenido intestinal hacia afuera (hacia el
peritoneo). Al inflamarse el peritoneo va a condicionar
la peritonitis.
Esta contaminación del peritoneo va a causar una
reacción inflamatoria y esta reacción inflamatoria va a
condicionar un aumento de la permeabilidad,
exudado proteico, fibrina, vasodilatación.
Todo esto condiciona ILEO (que el intestino no se
mueva, se paralice). Al no moverse, paralizarse va a
condicionar un tercer espacio y esto provoca
hipovolemia.
Todo esto es una traslocación bacteriana que da la
sepsis
ESTÓMAGO – SECRECIÓN
El estómago tiene:
- Glándulas oxínticas: En fondo y cuerpo: HCl,
pepsinógeno, factor intrínseco y moco
- Glándulas pilóricas: En antro: moco,
pepsinógeno, gastrina
- Mecanismo de secreción: G. oxíntica: células
mucosas, parietales y principales.
- Secreción ácida: pH 0.8. 1500 cal x litro de jugo
gástrico. Mecanismo
El estómago fundamentalmente secreta pepsina y
ácido clorhídrico
Cuando hablamos de ácido clorhídrico nos referimos
básicamente a la célula parietal. Esta célula parietal
con sus receptores muscarínicos de colecistoquinina, su
receptor de histamina, gracias a las señales de calcio o
a través del AMPc va a actuar a nivel de la bomba de
protones, para la producción de iones hidrógeno y
finalmente el intercambio con cloro para producir
ácido clorhídrico.
Esta célula parietal gracias a este potente estímulo del
AMPc que viene de los receptores de histamina,
actuando a nivel de la bomba de protones va a
producir el ácido clorhídrico.
A su vez tenemos unas células enterochromaffin like
que van a estimular al receptor H2 a través de
histamina y se van a estimular a través de la misma
gastrina, la cual va a estimular a la colecistoquinina de
la enterochromaffin like y también de la célula parietal
Acá vemos a la célula parietal con abundantes
mitocondrias para el gran gasto de la producción de la
bomba de protones
ÚLCERA PÉPTICA
- Excoriado o solución de continuidad (herida)
de la mucosa del estómago o duodeno, que
penetra la capa muscular de la mucosa y
alcanza hasta la submucosa.
- Si la lesión se limita a la mucosa, se denomina
erosión.
Una úlcera es una escoriación o una solución de
continuidad, una herida, que se da en la mucosa.
Puede darse en la mucositis, esófago, estómago,
duodeno, colon, etc.
Cuando hablamos de péptico nos referimos a la úlcera
que se da a nivel gástrico o inmediatamente después
del vaciamiento que es a nivel del duodeno, es decir la
úlcera péptica puede ser gástrica o duodenal.
Va a penetrar la capa muscular de la mucosa y
alcanza hasta la submucosa. La capa muscular de la
mucosa es una capa muy delgada y fina, no es como
la capa muscular circular interna o longitudinal externa.
Entonces si la lesión se limita solamente a la mucosa se
va a denominar una erosión, lo cual es rápidamente
mejorable, el diagnóstico es muy furtivo, son las
endoscopias gástricas que encuentran gastritis leve.
FACTORES DE LA ÚLCERA PÉPTICA
- H+ (HCl, ácidos biliares). Fundamentalmente.
- Dieta rica en estimulantes e irritantes de la
mucosa gástrica.
- Alcohol
- Tabaco
- Estrés fisiológico
Estos factores fomentan el progreso de la úlcera
péptica. También se le asocia:
1. Helicobacter pylori
2. AINEs
3. Hipersecretores.
Hay personas que son hipersecretoras, es decir que
tienen mayor producción de ácido a través de sus
células parietales
Al hacer una endoscopia, pasamos el esfínter pilórico y
vemos esta erosión, en este caso ya una úlcera con
fibrina adyacente (úlcera duodenal).
El píloro se encuentra a nivel de la curvatura menor,
antes de llegar ahí tenemos otra erosión que es una
úlcera gástrica.
ULCERA PÉPTICA
• Estas Úlceras Pépticas pueden ser Úlceras
Duodenales o Úlceras Gástricas.
• El 80% de las Úlceras Pépticas corresponden a
Úlceras Duodenales, es decir la mayoría son a
nivel del duodeno, ya que el duodeno no está
preparado para recibir la gran cantidad de
acidez del estómago.
• Las úlceras gástricas ocurren mayoritariamente
en curvatura menor, antro y regiones pilóricas.
Las úlceras gástricas ocurren cerca de la
primera porción duodenal.
• Las Úlceras Gástricas no son precursoras de
cáncer gástrico; sin embargo, el cáncer si
puede ulcerarse
FACTORES DE RIESGO
• Helicobacter pylori y uso de AINEs (90%). Uso de
AINEs por pacientes con algún tipo de
traumatismo, enfermedad reumatológica,
oncología. Pacientes con dolor, usan AINEs y este
dolor puede condicionar una úlcera péptica.
• Otros factores de riesgo como tabaco, dieta,
stress
• Genética (pacientes Hipersecretores): Mayor
frecuencia familiar.
• Género: Mayor frecuencia en hombres.
• Edad: Úlcera duodenal mayormente en jóvenes y
Úlcera Gástrica mayormente en viejos.
ETIOPATOGENIA
Las úlceras gástricas fundamentalmente se van a dar el
80% por el helicobacter pylori, mientras que las úlceras
duodenales casi siempre se dan por el helicobacter
pylori.
En una menor proporción vamos a ver que son por uso
de AINEs, fundamentalmente en personas mayores que
tienen más úlceras gástricas.
Casi ¼ de los pacientes con úlcera gástrica es por el
uso de AINEs frente a una sintomatología de dolor.
Hay otros orígenes que son las células G, que cuando
se degeneran causan los gastrinomas, que son los que
producen el estímulo, a través de la gastrina, de la
célula parietal.

En la úlcera péptica hay factores que agreden y
factores que defienden. Cuando este equilibrio se
rompe, hay mucho que agrede y poco que defiende,
se produce la úlcera.
Desequilibrio entre Factores Defensivos (que
disminuyen) y Agresivos (que aumentan) y favorecen la
lesión de la mucosa.
Los factores que agreden son: Helicobacter pylori, los
AINEs, la pepsina, el ácido clorhídrico, isquemias, estrés,
tabaco, alcohol y dietas.
Los factores que defienden son: Moco, bicarbonato,
recambio celular, angiogénesis y flujo sanguíneo,
prostaglandinas, factores de crecimiento,
somatostatina.
Al tener factores defensivos disminuidos se rompe el
equilibrio y finalmente se da la úlcera.
Entonces la úlcera se da por un aumento de los
factores agresivos y una disminución de los defensivos.
Secreción de ácido y úlcera duodenal
• Secreción basal nocturna  
• Secreción estimulada por comidas  
• Secreción HCO3 duodenal  
Tenemos acá el desorden de las úlceras gástricas, la
secreción de ácido está baja, es decir tenemos una
herida, el ácido no está aumentado, los niveles de
gastrina si están aumentados. La úlcera gástrica se
produce porque los factores defensivos están
disminuidos, las defensas están disminuidas, pacientes
de edad, pacientes que toman algún tipo de AINEs, por
esto se ve la úlcera gástrica con acidez disminuida.
Sin embargo, en las úlceras duodenales si tenemos una
acidez, porque los factores agresivos han aumentado,
esto se da más en jóvenes
EXÁMENES
- Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
- Radiografías con bario.
- Evaluar sangre oculta en heces
- Examen de hemoglobina para verificar
anemia.
- Test de ureasa
Las úlceras eran de un tratamiento quirúrgico, porque
llegaban a sangrar y llegaban a perforarse; sin
embargo, con el advenimiento de la farmacología, en
lo que refiere a la inhibición de la bomba de protones
en la célula parietal, ha tenido un control exitoso y esta
patología que es el sangrado consiguiente a la
perforación ha pasado de ser quirúrgica a ser de
manejo médico netamente. Rara vez ahora se
observan úlceras que sangran, se perforan y que son
manejadas quirúrgicamente, la mayor parte son de
manejo médico.
Entonces si hay una erosión, una úlcera, un sangrado,
incluso una perforación, tenemos que pedir ciertos
exámenes. Idealmente mirarlo directamente con un
examen endoscópico, antes se usaban las radiografías
con bario, se les daba de tomar un coctel (como leche
espesa) que era radio sensible y se podían ver todas las
superficies de la mucosa y como era la estructura.
Se evaluaba a través del Thevenon si existía sangre en
las heces, no era muy exacto porque si el paciente
comía algo de carne que tenía un poco de sangre,
salían falsos positivos.
Se hacían exámenes de hemoglobina para ver si era un
sangrado digestivo o si tendían a hacer anemia.
Y también tenemos al test de la ureasa
TEST DE LA UREASA
El test de la ureasa es fundamentalmente para
detectar si a nivel de las biopsias del estómago existe o
no el helicobacter pylori, este helicobacter pylori
requiere tratamiento.
- El ensayo permite detectar actividad ureasa
en biopsias de estómago.
- Si la muestra de tejido que se deposita en el
agar contiene Helicobacter pylori, éste
metaboliza la urea presente en el medio, se
produce amonio, aumenta el pH, y cambia la
coloración del gel de amarillo a color magenta
intenso.
TRATAMIENTOS GENERALES

- Antiácidos
- Anticolinérgicos
- Antihistamínicos
- Sedantes y tranquilizantes
- Sales de bismuto
- Antibióticos
- Sucralfato
- Comer varias veces un poco
- Cirugía (en caso de perforaciones)

¿QUÉ ES EL HELICOBACTER PYLOR?

Clasificación científica:

- Reino: Bacteria
- Filo: Proteobacteria
Tanto Barry Marshall como Robin Warren fueron los que
- Clase: Epsilon Proteobacteria
describieron en el 2005 la conducta de esta bacteria
- Orden: Campylobacterales
Helicobacter pylori, qué hacia esta bacteria a nivel de
- Familia: Helicobacteraceae
la mucosa gástrica y como ese roll que jugaba en la
- Género: Helicobacter
mucosa gástrica condicionaba la enfermedad
- Especie: H. pylori
ulcerosa péptica.
Es una bacteria espiral, Gram negativa, aeróbico
MODO DE INFECCIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI
microaerófilo., que puede "atornillarse" literalmente por
sí misma para colonizar el epitelio estomacal.

1. H. pylori penetra la capa mucosa del

ENZIMAS SECRETADAS POR HELICOBACTER PYLORI
• Ureasa: Transforma la urea en amoniaco y
bicarbonato lo cual le permite sobrevivir al
ambiente ácido.
• La presencia de amoniaco puede participar
en el daño de las mucosas.
• Se usa test de ureasa (+) para confirmar
presencia de bacteria.
Otras enzimas mucolíticas secretadas por la bacteria
son:
• Proteasa
• Fosfolipasa
Estas, junto a un peptidoglicano favorecen la lesión de
la mucosa gástrica y duodenal generando úlcera.
estómago y se adhiere a la superficie de la
capa mucosa epitelial gástrica.
2. Produce amoníaco a partir de la urea para
neutralizar el ácido gástrico.
3. Migración y proliferación de H. pylori al foco de
infección.
4. Se desarrolla la ulceración gástrica con
destrucción de la mucosa, inflamación y
muerte de las células mucosas.
Las bacterias causaban una inflamación local,
transformaban su medio ambiente para reproducirse.
La bacteria no puede vivir en medios ácidos, si no
transformaba este medio a uno alcalino, esta
transformación es la que se detecta a través de la
ureasa; se reproducía y causaba una inflamación a
nivel del ribete en cepillo, destruía parte del moco que
protegía al estómago, duodeno y ahí era donde se
producían las ulceraciones, con la inflamación y
muerte de las células a nivel de la mucosa.
INFECCIÓN POR H. PYLORI HEMORRAGIA DIGESTIVA

Vía de infección Puede ser:

- La bacteria ha sido aislada de heces, saliva y - Sangrado digestivo alto

placa dental de pacientes infectados, lo cual
sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como
posible vía de transmisión.
La infección puede ser
- Sangrado digestivo bajo
Lo define alto o bajo, el ángulo de treitz para arriba es
para las altas y el ángulo de treitz para abajo es para
las bajas.

- Sintomática ¿Cuáles son las variables asociadas con el mal

- Asintomática (sin efectos visibles en el pronóstico en las hemorragias digestivas por úlceras?
enfermo), se estima que más del 70% de las
infecciones son asintomáticas.
- En ausencia de un tratamiento basado en
antibióticos, una infección por H. pylori persiste
aparentemente durante toda la vida. El
sistema inmune humano es incapaz de
erradicarla.

CÁNCER Y HELICOBACTER PYLORI

• H. pylori es Carcinógeno tipo I. Está asociado al

linfoma MALT.
• Las personas infectadas con esta bacteria tienen
3 -6 veces más probabilidad de desarrollar
cáncer gástrico. ¿Cuáles son las causas más comunes de hemorragia
• También el linfoma de la mucosa asociada al digestiva?
tejido linfoide, han sido relacionado con H. pylori
• Factores asociados al rol cancerígeno
➢ Radicales libres que producirían un
aumento en la tasa de mutación
➢ Ruta Perigenética que involucra la
trasformación del fenotipo de la célula
huésped por medio de alteraciones en
proteínas celulares tales como proteínas
de adhesión.
➢ TNF-alfa o interleucina 6.

EPIDEMIOLOGÍA

• 1/1000 necesita hospitalización

• Incidencia 50-150/100mil
• 30 mil muertes anuales

FACTORES DE RIESGO

• Ulcera previa
En este tubo digestivo los conceptos básicos son: Se • Edad mayor 60 años
inflama o sangra o se perfora o se obstruye. No • AINES
solamente las úlceras pépticas pueden sangrar, • Corticoides
también pueden sangrar por algún tipo de neoplasias • Alcohol
de cuerpos extraños a nivel del tubo digestivo (cáncer • Tabaco
de estómago, cáncer de colon, cáncer de duodeno).
También pueden sangrar algún tipo de MANIFESTACIÓN CLÍNICA
malformaciones (arteriovenosas) a nivel del esófago,
• Hematemesis
estómago, pueden sangrar enfermedades
• Melena
diverticulares a nivel del colon.
• Ambos
• Hematoquecia
Clínicamente vamos a ver a una persona que vomita - Tratar comorbilidades.
sangre (hematemesis), que hace deposiciones negras, - Tratamiento farmacológico de las
oscuras, pastosas (melena) y con olor fuerte. comorbilidades, así como también del
sangrado.
Puede haber ambos dependiendo del volumen y - Endoscopia alta o baja.
también puede haber una hematoquecia, que es un - Cirugía, si no se puede controlar
sangrado por las heces de tipo rojo vino. endoscópicamente.
Definiciones: Siempre la idea es tener un pH un poco alcalino, por lo
• Hematemesis: Vómito de sangre. menos a nivel duodenal, intestino delgado, un pH
• Melena: Evacuación negra, mal oliente. mayor de 6 es el objetivo. El estómago si está
• Hematoquecia: salida de sangre color vino por preparado para recibir un pH mayor; sin embargo, el
el recto: mezclada con heces o sola. duodeno no.
• Sangrado oculto: No hay signo físico de Antes se indicaba sondas nasogástricas para ver si
sangrado, pero hay anemia sintomática. había sangre, pero lo más indicado a veces era una
CLASIFICACIÓN DE FORREST endoscopía para tratar de controlar el sangrado.

Hay una clasificación endoscópica para cuando

hacemos la endoscopía y vemos directamente el vaso.
Si vemos el vaso y este está con un chorro, entonces lo
llamaremos Forrest I a, si vemos que solo está
escurriendo la sangre, lo llamaremos Forrest I b.

Si vemos estigmas de sangrado (como un coágulo),

serán los Forrest II.

- I a: hemorragia en chorro 90%

- I b: hemorragia por escurrimiento 10%
- II: estigmas de sangrado reciente:
- II a: vaso visible 50%
Esto es lo que confiere lo que es inflamación y
- II b: coagulo adherente 33%
sangrado, se inflama, sangra, se perfora o se obstruye.
- II c: base necrótica 7%
- III: Úlcera limpia 3% ABDÓMEN AGUDO HEMORRÁGICO
CAUSAS Definición:
- Ulcera péptica Síndrome que tiene como síntoma principal el dolor
- Varices esofágicas abdominal debido a pérdida de sangre dentro de la
- Gastritis hemorrágica cavidad abdominal.
- Esofagitis
- Desgarro
- Tumores

Esto puede ser debido a un problema hepático de

fondo y de ser así, una hipertensión portal con una
circulación colateral, podemos encontrar en el
paciente:

- Eritema palmar
- Ginecomastia
- Ascitis
- Ictericia
- Angiodisplasia

MANEJO MÉDICO

- Funciones vitales
- Colocación de CVC
Cuando el intestino delgado se perfora o hay sangrado
- Laboratorio
vamos, puede ser por:
- Transfusión
Una hemorragia posquirúrgica, por roturas de algún
Estos pacientes se tratan manteniendo las funciones
contenido intraabdominal en este caso del ovario
vitales, abordaje del catéter venoso central, exámenes
de laboratorio perfil hepático para ver las proteínas, los Por embarazos ectópicos, el embarazo, la fecundación
factores de coagulación, la hemoglobina y en muchos no crece a nivel del útero, si no a nivel de la trompa o
casos transfusión. del ovario y puede causar un sangrado al estar de
manera fuera de lugar.
Neoplasias de algún tipo de víscera a nivel del colon, a
nivel del estómago que son los más frecuentes, a nivel
del recto.
Traumas abdominales con rotura del vaso o del hígado
que puede causar un trauma agudo abdominal
severo.
O rupturas de aneurismas de la aorta, son poco
frecuentes.
Lo más frecuentes son los traumas abdominales, que se
ve en emergencias, traumas de hígado y de bazo
fundamentalmente, neoplasias y embarazo ectópico.
Cuando tenemos al intestino que se erosiona, se
inflama, el intestino que sangra, el intestino que se
perfora, cuando se perfora te da una característica
totalmente independiente, porque la característica va
a depender de qué segmento se perfora.
Si se perfora el estómago el ácido es el que va a irritar
el peritoneo y va a ocasionar una peritonitis ácida por
el contenido gástrico que ha salido.
Si se perfora el duodeno va a ser más alcalino, porque
va a ser la bilis y el jugo pancreático que van a estar a
nivel peritoneal.
Si se perfora el colon va a ser un contenido colónico,
más fecaloideo, va a causar una mayor infección.
Dependiendo el segmento en el cual hayamos
producido la perforación se va a producir una
sintomatología diferente.
Obviamente el tratamiento va a consistir en controlar
esa perforación mediante el cierre de la perforación y
el lavado del peritoneo.
Si ha tenido una apendicitis y esta se ha perforado, y ha
salido parte del contenido del colon hacia el peritoneo,
hay que lavar este peritoneo y hay que controlar la
perforación del apéndice.
Este es el tratamiento: controlar la perforación del
apéndice, controlar la perforación gástrica, controlar la
perforación duodenal.
Si es un cáncer de estómago, controlar la perforación
del cáncer de estómago mediante la resección o en
un cáncer de colon, controlar la perforación colónica
mediante resección.
Es decir, va a depender mucho del segmento del cual
nos refiramos y del origen para poder controlar las
perforaciones del tubo digestivo.
Las perforaciones del tubo digestivo se consideran una
emergencia quirúrgica. Tiene que ser solucionada
quirúrgicamente y en la medida en que sea posible,
hay patologías que a pesar de perforar no se pueden
solucionar, un cáncer de estómago que es muy
avanzado y que está infiltrando estructuras adyacentes
es posible que no pueda ser resecado y va a seguir
perforado, es decir no se va a poder solucionar.
Otra de las patologías, si esto persiste, va a ser la
obstrucción. El tubo digestivo como tal tiene un origen
proximal oral y un origen distal que es fecal, entonces a
lo largo de todo el tubo digestivo o dependiendo del
segmento se puede ver patrones obstructivos: de
cuerpos extraños a nivel del esófago, patrón
obstructivo gástrico (por algún tumor gástrico, el
cáncer de estómago tiende a obstruir la vía digestiva a
nivel del píloro), un patrón a nivel de todos los tumores
periampulares (tumores de la cabeza del páncreas,
tumores del esfínter de la ampolla de Váter, esfínter de
Oddi, tumores del tubo digestivo de la ampolla o
tumores del colédoco) estos tumores pueden obstruir la
vía digestiva y al obstruir esta vía digestiva no se van a
producir los procesos de absorción, no se produce una
buena digestión ya que hay un proceso obstructivo.
Los criterios fisiológicos: la digestión enzimática y
digestión mecánica, se van a producir en la boca, en
el estómago, en el duodeno. Siempre se produce algún
tipo de digestión. Es la secreción que se produce en la
boca, en el estómago, en el intestino delgado o grueso.
Finalmente, la absorción de todas estas sustancias útiles
que han sido digeridas y distribuidas en esta secreción
van a absorberse en el intestino delgado gracias a una
buena motilidad y una buena distribución sanguínea
vascular.
Al tener algún tipo de obstrucción, sea por algún tipo
de cuerpo extraño, tumor, lesión, traumatismo,
malformación congénita, no se van a poder ejercer
estos procesos digestivos de la forma adecuada y van
a condicionar una desnutrición finalmente.
Al final al no tener los procesos fisiológicos no se
absorbe el alimento y el paciente tiende a una
desnutrición crónica.
Esto es lo que confiere a la parte obstructiva, hay
cuadros obstructivos agudos, cuadros obstructivos
crónicos, hay cáncer de estómago obstructivo, cáncer
de colon obstructivo, cáncer duodenal, pancreático,
coledociano, obstructivo de la parte digestiva.
El tratamiento consiste en desobstruir la parte del tubo
digestivo y tratar de conservar estas funciones:
digestión, secreción, absorción, todo gracias a una
buena motilidad y a una circulación a través de la vena
porta para recoger todas las sustancias y finalmente se
produzca la fisiología normal gastrointestinal.