Qué es

El rotavirus es una enfermedad infecciosa que causa en los

afectados gastroenteritis o infección intestinal.

PATOGENIA

Los rotavirus infectan las células maduras de las vellosidades intestinales, especialmente, del
duodeno e íleon. La infección por rotavirus muestra un marcado tropismo y se restringe
principalmente a la mucosa intestinal. Los virus infectan la célula después de la interacción con un
receptor, se replican en el citoplasma, lisan la célula, atrofian la vellosidad y disminuyen la
capacidad de absorción, actuando principalmente en las disacaridasas. Esto causa hiperplasia de
las células de la cripta lo que, a su vez, estimula la actividad secretora con aumento en la excreción
de agua y electrolitos. Los resultados netos son la disminución de la absorción e incremento en la
salida de agua. También, recientemente, se han identificado otros mecanismos de patogenicidad
del rotavirus que son la actividad citotóxica de la proteína no estructural NSP4 que se produce en
la fase inicial del ciclo de replicación viral57 y la activación del sistema nervioso entérico (SNE) 58.
Ambos mecanismos producen una diarrea sin producir alguna alteración histopatológica. En el
primer mecanismo, la enterotoxina (NSP4) altera la homeostásis del calcio, ocasionando un
aumento del calcio intracitoplasmático que activa los canales de cloro, y aumenta la secreción de
cloro, acompañado por agua, a la luz intestinal. En el segundo mecanismo, el SNE que controla los
movimientos del intestino y la absorción y secreción de líquidos, produce una diarrea secretora
cuando es estimulado por el virus 58.

edad. Clínicamente es difícil distinguir la diarrea producida por rotavirus de la causada por otros
microorganismos.

el caso de rotavirus la enfermedad se asocia con mayor frecuencia a gravedad, deshidratación y

necesidad de hospitalización. El tratamiento de la enfermedad es sintomático y está dirigido
fundamentalmente a prevenir la deshidratación

Cuadro clínico

Características clínicas

La enfermedad por rotavirus está caracterizada por vómitos y diarrea líquida durante 3 a 8 días.
Con frecuencia también está acompañada de fiebre y dolor abdominal. Otros síntomas incluyen
pérdida del apetito y deshidratación.

Cuadro clínico

 Los síntomas de deshidratación incluyen:

 orinar menos,
 boca y garganta secas,
  sentirse mareado al estar de pie,
 llorar sin lágrimas o con pocas lágrimas, y
 somnolencia o irritación inhabitual.

El periodo de incubación de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2 días.

Los niños pueden enfermarse por rotavirus más de una vez, ya que ni la vacuna ni la infección
adquirida de manera natural proporcionan inmunidad total contra futuras infecciones. Los niños
suelen presentar síntomas más graves la primera vez que se enferman por rotavirus.

El virus

Cuando se observan los rotavirus bajo un microscopio electrónico, se puede ver su forma
característica de rueda. El nombre rotavirus deriva de la palabra “rota” del latín, que significa
rueda. Los rotavirus son virus sin envoltura, de dos cápsides. El genoma está compuesto de 11
segmentos de ARN bicatenario, que codifican seis proteínas estructurales y cinco no estructurales.
El virus es estable en el medioambiente.

Características epidemiológicas

El principal modo de transmisión es por vía fecal-oral, generalmente a través del contacto directo
entre las personas. Dado que el virus es estable en el medioambiente, la transmisión también
puede ocurrir a través de la ingestión de agua o alimentos contaminados y el contacto con
superficies u objetos contaminados. En los Estados Unidos y otros países de clima templado, la
enfermedad tiene un patrón estacional de invierno y primavera, con epidemias anuales
generalmente entre diciembre y junio. Las tasas más altas de enfermedad ocurren entre los bebés
y los niños pequeños, y la mayoría de los niños se infectan antes de los 5 años de edad

Diagnóstico

El diagnóstico puede hacerse mediante la detección rápida del antígeno del rotavirus en una
muestra de heces. Las cepas pueden ser caracterizadas aún más mediante análisis
inmunoenzimático o reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa, pero este
análisis no se hace comúnmente.

Tratamiento

En las personas con el sistema inmunitario sano, la enfermedad por rotavirus se resuelve
espontáneamente y solo dura unos cuantos días. El tratamiento es inespecífico, y consiste
principalmente en la terapia de rehidratación oral para prevenir la deshidratación.

Vacunación

Durante aproximadamente el primer año de vida del niño la vacuna contra el rotavirus
proporcionó entre un 85 y un 98 % de protección contra la enfermedad grave y la hospitalización
por rotavirus, y entre un 74 y un 87 % de protección contra enfermedades por rotavirus de
cualquier intensidad.

Los CDC recomiendan la vacunación de rutina en los bebés, con cualquiera de las dos vacunas
disponibles
La vacuna RotaTeq® (RV5), aprobada en el 2006, se administra en 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de
edad.

La vacuna Rotarix® (RV1), aprobada en el 2008, se administra en 2 dosis a los 2 y 4 meses de edad.

Estas vacunas son diferentes por la forma en que se preparan y el número de dosis, pero ambas se
administran por vía oral.

SALMONELOSIS

La Salmonelosis es una enfermedad zoonótica infecciosa, transmitida a través de una gran

variedad de alimentos y muy asociada a carnes y subproductos de aves de corral, incluidos los
huevos.

Rara vez es mortal -excepto en niños muy pequeños, ancianos e inmunocomprometidos-, aunque
la morbilidad y los costos derivados pueden ser altos.

Los agentes etiológicos más frecuentes en la salmonelosis son Salmonella Typhimuriumy

Salmonella Enteritidis. Se presenta como enterocolitis aguda, con aparición repentina de cefalea,
dolor abdominal, diarrea, náusea y, a veces, vómito. La deshidratación puede ser grave, casi
siempre hay fiebre, y la anorexia y la diarrea persisten durante varios días.

Puede evolucionar a septicemia o infección focal. El consumo de alimentos contaminados es la

causa principal. Otra fuente importante es el contacto con animales o sus heces.

Período de incubación

El período de incubación de la gastroenteritis por Salmonella en seres humanos es, generalmente,

de 12 horas a 3días. En general, la fiebre intestinal aparece después de 10 a 14 días.

Agente etiológico: salmonella

El género Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae, son bacilos gram-negativos,

generalmente móviles por flagelos perítricos, anaerobios facultativos y no esporulados. No
fermentan la lactosa (excepto Salmonella enterica subesp. arizonae y Salmonella enterica subesp.
diarizonae), fermentan glucosa con producción de gas (excepto Salmonella Typhi); no producen
indol; no degradan urea; decarboxilan lisina y ornitina.

Salmonella enterica es la más importante para la salud humana¹ y está compuesta por 6
subespecies

TRANSMICION

Salmonella spp se trasmite principalmente por la ruta fecal-oral, es eliminada con los excrementos
de las especies susceptibles y/o reservorios infectados. Las Salmonella pueden contaminar muchos
tipos de alimentos desde carne y huevos a frutas y vegetales, también productos secos como
especias y nueces. Sobreviven durante mucho tiempo en los alimentos.

Los pies, el pelo y la piel de los animales pueden contaminarse mientras caminan o yacen sobre
tierra contaminada con heces y de allí, en la faena podrían llegar a la carne. Los manipuladores de
alimentos y las personas a cargo del cuidado en granjas/ criaderos también pueden, por prácticas
higiénicas pobres, contaminar sus manos.

Presentación clínica

Los síntomas son: náuseas, vómitos, dolores abdominales, diarrea, fiebre, dolor de cabeza;
comienzan entre 6 y 72 horas después de la exposición y duran de 4 a 7 días, dependiendo de
factores del huésped, dosis ingerida y características de la cepa. La enfermedad puede presentar
las siguientes complicaciones: deshidratación que puede llevar a la muerte en los niños,
septicemia o abscesos localizados en órganos internos y/o articulaciones; también artritis reactiva
(como respuesta autoinmune) que se puede presentar 3 a 4 semanas después del comienzo de los
síntomas agudos.

alrededor de 5% de los niños menores de 5 años pueden excretar el microorganismo durante un

año.¹

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

coprocultivo. Se analizan las heces del paciente para poder aislar la salmonela, también se puede
optar por un frotis rectal aunque se prefiere el primer método. Sería el método más utilizado para
el diagnóstico de la gastroenteritis causada por esta bacteria. También resulta de una gran utilidad
una vez haya finalizado el tratamiento para poder reconocer a aquellos individuos que resulten ser
portadores crónicos de la bacteria.

Mediante hemocultivos, es decir, cultivos llevados a cabo gracias a una muestra de sangre. Esta
técnica es útil en los casos graves, como la fiebre tifoidea, en los que la salmonela pasa al torrente
sanguíneo. En estos casos, suelen resultar positivos las muestras que han sido recogidas durante la
primera semana de la infección.

Serología o determinación de anticuerpos. Es poco útil en esta infección, incluso en aquellos

pacientes no tratados.

Análisis del alimento. Si se tiene la convicción de que un determinado alimento ha sido el

causante de la salmonelosis y todavía se tiene en poder un aparte de él, puede entregarse para
que realicen pruebas sobre el mismo y valoren la presencia de las bacterias en su interior.

tratamiento de la infección por salmonella

No requiere una terapia específica en la mayoría de los casos, sobre todo, en los pacientes en los
que se da una gastroenteritis no complicada. Unas medidas básicas como la reposición de líquidos
de manera habitual y una alimentación suave durante unos días pueden ser suficientes para pasar
el cuadro de esta infección intestinal.

Sin embargo, en algunos casos, sobre todo en aquellos que se mencionaron como situaciones de
riesgo de complicaciones, es decir, como los déficits inmunológicos, las alteraciones del estómago
y sus barreras, las personas ancianas o los bebés lactantes, los médicos deberán recetar un
antibiótico para minimizar las consecuencias de la salmonelosis. Lo más común es que los
especialistas recomienden un tratamiento para la salmonelosis de unos cinco días con
ciprofloxacino, o bien alguno procedente de la familia de las cefalosporinas (ceftriaxona
intravenosa), en casos complicados o resistentes.

Igualmente, es vital para el paciente que se lleve a cabo una correcta reposición de líquidos
intravenosos en la afectación grave para evitar y combatir la posible deshidratación que puede
sobrevenir en algunos cuadros de gastroenteritis, ya que se suele perder mucho líquido en las
deposiciones, que suelen ser líquidas, y en los vómitos, sobre todo en los niños y ancianos.

Una parte también muy importante para la correcta curación del paciente es mantener una buena
higiene, al igual que ocurre en la prevención. Cuando aparecen complicaciones graves asociadas a
la salmonelosis, como puede ser la perforación intestinal o los abscesos en alguna víscera, debe
recurrirse al tratamiento quirúrgico cuanto antes para poder así evitar problemas mayores.

En los esquemas tradicionales de tratamiento de la Salmonella podemos mencionar al

cloranfenicol, ampicilina, trimetropim/sulfametoxazol y amoxicilina.