PARASITISMO INTESTINAL

Son enfermedades frecuentes con importante morbilidad en la población infantil, se ven ligadas a la pobreza
y malas condiciones higiénico sanitarias.

Los parásitos se clasifican en 2 grupos:

1. Protozoos 2. Helmintos
(Pueden ser patógenos o comensales con diferente hábitat intestinal.)

Epidemiología:
1. Protozoos más frecuentes en niños menores de 5 años que acuden a guarderías: Giardia lamblia
y Cryptosporidium parvum.
2. Nematodos más frecuentes que se observan en la inmigracion y los viajes internacionales:
Enterobius vermicularis y Trichuris trichiura.
3. Cestodos más frecuentes: Taenia saginata, Hymenolepsis nana, Ascaris lumbricoides y
uncinarias.

Clasificación de Protozoos intestinales:

 Amebas: Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar, Entamoeba Coli.
 Flagelados: Giardia intestinalis, Dientamoeba fragilis, Trichomonas tenax.
 Coccidios: Cryptosporidium spp, Cyclospora cayetanensis, Isospora belli.
 Ciliados: Balantidium coli.

Clasificación de los Helmintos intestinales:

 Nematodos: Enterobius vermicularis, Ascaris Lumbricoides, Trichuris trichiura.
 Trematodos: Fasciola hepatica, Fasciolopsis buski, Schistosoma mansoni.
 Cestodos: Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis nana.

Clasificación de los parásitos según su localización:

Factores que favorecen la parasitación intestinal:

 Condiciones higiénico-sanitarias deficientes.
 Ingestión de alimentos contaminados, poco cocinados o crudos.
 Convivencia con personas infectadas o con animales domésticos que pueden ser reservorio.
 Niños que acuden a guarderías.
 Niños malnutridos o inmunodeprimidos
La mayoría de las parasitosis son asintomáticas y cuando existen síntomas pueden ser: digestivos o
extradigestivos, las manifestaciones clínicas suelen ser muy inespecíficas.

Diagnóstico: se realiza mediante examen microscópico de heces, se recolectaron 3 muestras en días

diferentes ya que la eliminación de parásitos es irregular.
 Se debe realizar una dieta sin fibra y grasas días previos para facilitar la visualización de los
parásitos.
 Las heces deben ser frescas, no contaminadas por orina.
 Las muestras congeladas duran 48h.
 Medicamentos que dificultan la visualización de los parásitos: Tetraciclinas, Metronidazol,
Antidiarreicos no absorbibles o bismuto.
  Muestra mal recogida/mal transportada brinda información dx errónea.
 Otros metodos dx: ELISA, Inmunofluorescencia, PCR, Serologicos, Aspirado duodenal
(cuando examen de heces sea negativo y el parásito habite en Intestino delgado)
 En parasitosis tisulares se observa: Anemia y eosinofilia.
Protozoos

 Giardia lamblia: conocida como G. duodenalis o G. intestinalis.

 Protozoo flagelado, distribución universal, coloniza Intestino delgado.
 Grupo de riesgo: niños menores de 5 años, sobre todo los que asisten a guarderías.
 Ciclo vital: Tiene 2 formas morfológicas:
* Quistes: sobreviven en ambientes húmedos por largo tiempo, son resistentes a la cloración del
agua, en intestino delgado se transforman en trofozoitos.
*Trofozoitos: forma activa e infectante, con capacidad de adhesión y multiplicación en la mucosa
intestinal formando los quistes que son excretados por las heces.
 Transmisión: fecal-oral, persona a persona.
 Sintomatología: Variable, con frecuencia asintomática. Pueden excretarse quistes por 6 meses.
Síntomas se expresan de forma aguda: diarrea de inicio súbito, abdominalgias, distensión abdominal,
esteatorrea, pérdida de peso, fiebre. Síntomas crónicos: lesión vellositaria, intolerancia a la lactosa,
malabsorción.
 Diagnóstico: Examen parasitológico de quistes en heces frescas, biopsia duodenal (en caso de que
no hayan resultados positivos), inmunofluorescencia. No serología por baja sensibilidad. La
Giardiasis no se ve asociada a eosinofilia.
 Tratamiento: Metronidazol 15mg/kg/dia por 5-10 días. En caso de intolerancia o fracaso: tinidazol
dosis única de 50mg/kg/dia o furazolidona mg/kg/día 4 dosis en 7 días.
 Prevención: Evitar aguas contaminadas, ingesta de alimentos contaminados.

 Cryptosporidium parvum: Protozoo esférico, distribución universal, puede ser patógeno o

comensal, infectan vertebrados e invertebrados.
 Morfología: ovocitos o esporas que liberan los esporozoitos que invaden el epitelio intestinal, pueden
verse en orina y secreciones respiratorias. Los ovocitos son resistentes a la cloración del agua.
 Transmisión: Fecal-oral, persona a persona, aguas y alimentos contaminados, animales parasitados.
 Sintomatología: Asintomática en niños de guarderías, en pacientes inmunodeprimidos produce
diarrea crónica, malnutrición y manifestaciones extraintestinales, puede producir gastroenteritis.
 Diagnóstico: Detección de ooquistes en heces, tras la concentración fecal y tinción ácido alcohol
resistente.
 Tratamiento: En inmunocompetente no parecida de tratamiento (VIH) debido a que los
antirretrovirales tienen alta eficacia. Albendazol 400mg 2 al dia por 2-4 semanas, metronidazol,
macrólidos, nitazoxanida y paromomicina.

 Entamoeba histolytica: Ameba patógena e invasiva.

 Los quistes parasitados resisten a la cloración del agua pero no a la cocción.
 Transmisión: Fecal-oral, alimentos o agua contaminada.
 Una vez en el intestino los quistes se convierten en trofozoitos, invaden la pared del color y producen
úlceras.
 Sintomatología: Se relaciona al grado de la extensión de la invasión local de epitelio intestinal.
Comienzo general subagudo se compone de deposiciones con moco y sangre, tenesmo, dolor
abdominal, sin fiebre.
 Diagnóstico: Examen microscópico de heces frescas en 3 muestras, que se analizan a los 30 mins
post excreción, también ELISA, PCR.
 Tratamiento: Metronidazol 50mg/kg/día en 3 dosis por 10 días, complementar con
Paromomicina en dosis de 25-35mg/kg/día VO en 3 dosis por 7 días.

 Issospora belli: Afecta el intestino proximal.

 Transmisión: Alimentos y agua contaminados.
 Sintomatología: Inmunodeprimidos puede causar asintomática o como gastroenteritis aguda.
 Diagnóstico: Examen microscópico de heces o líquido duodenal.
 Tratamiento: Cotrimoxazol 10 dias.
  Blastocystis hominis: Vive en ciego e intestino grueso.
 Sintomatología: Digestiva autolimitada o síntomas extraintestinales alérgicos.
 Diagnóstico: Examen microscópico de heces.
 Tratamiento: Metronidazol o Cotrimoxazol.

 Balantidium coli: Protozoo de gran tamaño, afecta el intestino grueso.

 Reservorio: El cerdo
 Transmisión: Alimentos y agua contaminados.
 Sintomatologia: Asintomatica o leve digestiva.
 Diagnóstico: Examen microscópico de heces.
 Tratamiento: Metronidazol.

Nematodos: Gusanos cilíndricos.

 Ascaris lumbricoides: Helmintiasis muy frecuente, más frecuente en niños escolares.

 Morfología: De tamaño grande, miden entre 35-40 cm, en formas adultas viven en el intestino
delgado, pasan a los pulmones y luego a los bronquios donde son deglutidas o expulsadas por la
tos.
 Sintomatología: Depende de la cantidad de parásitos existentes. Son frecuentes los vómitos, diarrea
y dolor abdominal. Síntomas extra intestinales respiratorios: tos, fiebre, infiltrados pulmonares
difusos, transitorios con eosinofilia, aparecen 1-2 semanas luego de la ingestión de los huevos.
 Diagnóstico: Visualización de huevos en heces o de larvas en esputo, los huevos aparecen hasta los
40 días post infección lo cual dificulta el dx temprano.
 Tratamiento: Mebendazol 100/mg cada 12h por 3 días o 500mg/ dosis única, o Albendazol 400mg
dosis única. Alternativo: Pamoato de pirantel 11mg/kg dosis única este si hay obstrucción intestinal
o biliar. Brindar un control microscópico de heces 2-3 meses post tx.

 Enterobius vermicularis: Frecuente en edad escolar de todos los grupos sociales.

 Morfología: Filiforme de pequeño tamaño, 2-13mm. Los huevos fecundados eclosionan en intestino
delgado y maduran localizado en la región ileocecal.
 Transmisión: Mano-boca, objetos contaminados, autoinfección, menos frecuencia por inhalación de
polvo.
 Sintomatologia: Las hembras depositan huevos durante la noche en region perianal lo que produce
prurito anal, intranquilidad nocturna, sobre infeccion por rascado, vulvovaginitis.
 Diagnóstico: Visualización microscópica de huevos, mediante colocación de una tira de celofán
adhesiva en las márgenes del ano por la mañana antes de la defecación (Test Grahan). Eosinofilia
infrecuente.
 Tratamiento: Mebendazol 100mg/ dosis única o Albendazol 100mg/ dosis única en niños menores
de 2 años y 400mg/ dosis única si son mayores. Repetir tx en 2 semanas para prevenir
sobreinfección.
 Se le brindará a la familia información sobre medidas de higiene de manos, inodoro, uñas, lavado de
ropa con agua caliente y lejía.

 Trichuris trichiura: Es predominante en países cálidos.

 Morfología: De tamaño pequeño se localiza en el colon y ciego.
 Transmisión: Por ingestión de alimentos, agua y tierra contaminada.
 Sintomatología: Asintomático o diarrea mucosa sanguinolenta, infestación masiva en niños provoca
prolapso rectal.
 Diagnóstico: Identificación de huevos en heces, eosinofilia moderada. Dx diferencial con amebiasis
y colitis ulcerosa.
 Tratamiento: Mebendazol 100mg cada 12h por 3 días o 500mg/dosis única. Alternativo:
Albendazol 400mg/ dosis única.
  Strongiloydes stercolaris: Principal reservorio es el Hombre.
 Transmisión: Por penetración de las larvas a través de la piel, pasando por el torrente circulatorio,
pulmón, tráquea y siendo deglutidas para localizarse en intestino delgado. Se excretan por las heces.
 Sintomatología: Variable, desde asintomática hasta heces mucosanguinolentas, síntomas
respiratorios con neumonitis o infiltrados pulmonares.
 Diagnóstico: Visualización del parásito en heces, es difícil, también puede aplicarse pruebas
serológicas. Existe eosinofilia.
 Tratamiento: Ivermectina 200mg/kg/dia por VO por 1-2 días. Alternativo: Tiabendazol 50mg/kg
cada 12h por 2 días.

 Ancylostoma duodenale: De tamaño pequeño, reservorio el hombre. Se localizan en el intestino

delgado.
 Sintomatología: Variada, en la piel produce Sd de Larva migrans cutanea, dermatitis pruriginosa en
piel y zonas interdigitales. Respiratorios: neumonía leve hasta Sd de Loeffer. Digestiva:
Epigastralgias y diarrea. Eosinofilia presente.
 Tratamiento: Albendazol 400mg en dosis única.

 Anisakis: Nematodo universal que parasita al pescado.

 Transmisión: Ingestión de pescado crudo o poco cocinado.
 Sintomatología: Depende del lugar donde se alojen, son frecuentes: epigastralgias, náuseas,
vómitos, urticaria y eosinofilia.
 Diagnóstico: Endoscopia digestiva.
 Prevención: Evitar la ingesta de pescado fresco si antes no ha sido congelado o cocido durante 20
mins a 60 grados..

Cestodos o tenias:
Tenias: son gusanos planos, hermafroditas de gran tamaño y pueden vivir de forma adulta en el intestino.
 Formados por un escólex con 4 ventosas que permiten adherirse a la pared intestinal.
 Transmisión: Alimentos como carne y pescado contaminados. Los huevos se eliminan en heces.
 Sintomatología: Asintomática o inespecífica digestiva: náuseas, epigastralgias, anorexias y no
digestivas: ansiedad, cefaleas y urticaria.
 Diagnostico: Detección microscópica de huevos en heces.
 Eosinofilia y anemia ferropénica son frecuentes por pérdidas crónicas de sangre en vía intestinal.
 Tratamiento: Praziquantel 5-10mg/kg/día dosis única, niclosamida 50mg/kg/dia. (Taenia solium:
Prazicuantel por 15 días o albendazol por 14-28 días)

 Hymenolepsis nana: De tamaño pequeño.

 Transmisión: Alimentos contaminados, persona a persona.
 Los huevos en el duodeno penetran la mucosa después pasan a la luz intestinal formándose en un
parásito adulto.
 Sintomatología: De tipo digestivo leve.
 Tratamiento: Praziquantel 25 mg/kg dosis única, se repite a los 10 días.

 Dyphyllobothrium latum: Se adquiere por la ingesta de pescado crudo parasitado, puede medir
hasta 5m.
 Sintomatología: Digestiva inespecífica, puede ocasionar anemia megaloblástica por déficit de B12.
 Tratamiento: Similar al resto de las teniasis. Praziquantel 5-10 mg/kg/día dosis única, niclosamida 50
mg/kg/dia.