BUAP FACMED DEPARTAMENTO DE AGENTES BIOLÓGICOS

Salmonella
Familia: Enterobacteriaceae
Especies: Enterica y Bongori
Subespecie: Typhimurium y Paratyphi
DEFINICIÓN

La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica, febril, aguda, de origen entérico, secundaria a la
infección por S. typhi, aunque ocasionalmente puede ser originada por S. paratyphi A, S. schotmuelleri
o S. hirschfeldii (antes S. paratyphi C). Afecta únicamente al ser humano, cursa habitualmente con
afectación sistémica y, en ocasiones, puede originar complicaciones graves como son la perforación
intestinal y la enterorragia.

La mayoría de las infecciones se adquieren por comer alimentos contaminados (aves de corral, huevos
y productos lácteos son las fuentes más frecuentes de la infección). Transmisión directa fecal-oral en
los niños. Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi son patógenos humanos estrictos (no hay
reservorio alternativo); estas infecciones pasan de una persona a otra; es frecuente la colonización
prolongada y asintomática. Las personas con riesgo de infección son las que comen aves de corral o
huevos mal cocinados, los pacientes con valores bajos de ácido gástrico y los pacientes
inmunodeprimidos.
EPIDEMIOLOGÍA
▪ Las infecciones tienen distribución universal, fundamentalmente en los meses cálidos del año.
CARACTERÍSTICAS

Bacilos anaerobios facultativos gram -, no esporas, 2-3 x .4-.6 μm de tamaño. Producen ácido al
fermentar la glucosa, reductoras de nitratos, no producen citocromo oxidasa. Móviles por flagelos
perítricos excepto S. Gallinarum-Pullorum. La mayoría no fermenta lactosa (sólo el 1% la fermenta).

• Salmonella entérica: contiene seis subespecies (I, II, IIIa, IIIb, IV, VI).
• Salmonella bongori: antiguamente era la subespecie V.

La subespecie I de Salmonella entérica contiene casi todos los serptipos patógenos para los humanos,
excepto las raras infecciones humanas con las subespecies IIIa y IIIb.

Hay más de 2.500 serotipos distribuidos en las 7 subespecies.

Estos se clasifican por sus estructuras de superficie antigénicamente distintas: los antígenos somáticos
O (LPS) y los antígenos flagelares H.
o El lipopolisacárido (LPS) termoestable es el principal antígeno de la pared celular y
está formado por tres componentes: el polisacárido O somático más externo, un
polisacárido central compartido por todas las enterobacterias (antígeno común
enterobacteriano mencionado anteriormente) y el lípido A.

Los genomas de Salmonella contienen aproximadamente 4,8-4,9 millones de pares de bases, con
aproximadamente 4.400-5.600 secuencias de codificación.

PASCUAL EMMANUEL SANTOS LÓPEZ 202160695 SECCIÓN 08 PRIMAVERA 2023

DOCENTE: MARÍA GUADALUPE GUZMÁN COLI INSTRUCTORAS: PAULINA CHAMORRO JUAREZ
GABRIELA RODRIGUEZ VELEZ
BUAP FACMED DEPARTAMENTO DE AGENTES BIOLÓGICOS
PATOGENIA

Ingesta, llega al estómago, se unen a la mucosa del intestino delgado e invaden las células M
(micropliegues) localizadas en las placas de Peyer y los enterocitos. Las bacterias se quedan dentro
de vacuolas endocíticas, donde se replican. Regulación del anclaje, englobamiento y replicación se
debe a dos agregados de genes (islotes de patogenicidad I y II) en el cromosoma bacteriano. Islote de
patogenicidad I codifica las proteínas invasivas secretadas por Salmonella (Ssps) y un sistema de
secreción de tipo III que inyecta las proteínas en el interior de la célula hospedadora. El islote de
patogenicidad II contiene los genes que permiten a la bacteria escapar de la respuesta inmunitaria del
hospedador y un segundo sistema secretor de tipo III para esta función. La respuesta inflamatoria limita
la infección al tracto gastrointestinal, media la liberación de prostaglandinas, estimula la AMPc y la
secreción activa de líquidos. El impacto conjunto de la invasión y la transcitosis de los enterocitos, junto
con el aumento de la permeabilidad vascular y la respuesta inflamatoria vinculadas, pueden explicar en
conjunto la diarrea. La infección se disemina a través del sistema reticuloendotelial (RES). Las
enterotoxinas producen fiebre y eso a veces puede derivar en infecciones metastásicas de otros
órganos. La infección natural con S. Typhi confiere inmunidad.

Fiebre tifoidea: Fiebre >39° C por más de 72 horas, cefalea, malestar gral., tos seca, diarrea, vómito,
dolor abdominal, exantema macular (roséola tifoidea), lengua saburral, hepatomegalia,
esplenomegalia. Complicaciones como hemorragia, y perforaciones intestinales. Lesiones como
hiperplasia y necrosis del tejido linfoide, hepatitis, necrosis focal del hígado, inflamación de la vesícula
biliar y/o periostio, pulmones.
Alteraciones neurológicas, Coagulación Intravascular Diseminada, hepatitis con insuficiencia
hepática, miocarditis, Sx hemolítico urémico, neumonía.
Diseminación por torrente sanguíneo por fiebre tifoidea, Sx Seudoapendicitis, megacolon toxico (por
aloperamida), estado de portador en heces 4-5 semanas, IVU
CUADRO CLÍNICO & COMPLICACIONES

Puede usarse el metabolismo diferencial de los azúcares para distinguir muchos serotipos de
Salmonella; Typhi no produce gas en la fermentación de azúcar.

Cultivo: Se prefieren las heces frescas para el aislamiento de Salmonella, cultivar directamente en
placas de agar. Medios poco selectivos: agar MacConkey y el agar desoxicolato; Medios de
selectividad intermedia: Salmonella-Shigella, xilosa-lisinadesoxicolato o el agar de Hektoen, se usan
de manera generalizada para detectar especies tanto de Salmonella como de Shigella. Los medios
cromogénicos selectivos, como CHROM-agar Salmonella, son más específicos que otros medios
selectivos. Los medios muy selectivos para Salmonella, como selenito con verde brillante, deben
reservarse para el cultivo de heces de personas con sospecha de ser portadores y para circunstancias
especiales, como los brotes. Se prefiere el agar de sulfito de bismuto, que contiene un indicador de la
producción de sulfito de hidrógeno y que no contiene lactosa, para el aislamiento de S. Typhi y puede
usarse para la detección del 1% de cepas de Salmonella (incluidas la mayoría de las cepas del
serogrupo C de Salmonella) que fermentan lactosa
DIAGNÓSTICO

PASCUAL EMMANUEL SANTOS LÓPEZ 202160695 SECCIÓN 08 PRIMAVERA 2023

DOCENTE: MARÍA GUADALUPE GUZMÁN COLI INSTRUCTORAS: PAULINA CHAMORRO JUAREZ
GABRIELA RODRIGUEZ VELEZ
BUAP FACMED DEPARTAMENTO DE AGENTES BIOLÓGICOS

Tx sintomático, no antibiótico en Px con gastroenteritis, ya que los antibióticos pueden prolongar el

estado de portador fecal o aumentar el riesgo de complicaciones secundarias en esta población.
Tratamiento antimicrobiano de la gastroenteritis por Salmonella se debe considerar en RN, Px con
inmunodeficiencia y en los mayores de 50 años con aterosclerosis coronaria, valvulopatía cardiaca y
enfermedad endovascular confirmada: amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol o con fluoroquinolona.
Tendencia al aumento de la resistencia a antibióticos como las fluoroquinolonas ha complicado el
tratamiento.
Tifoidea: Ampicilina ahora está limitado por la resistencia generalizada, dejando a las cefalosporinas
de 3° generación de amplio espectro: ceftriaxona, cefixima y ciprofloxacina como fármacos preferidos
de primera elección. También se puede usar fluoroquinolona durante al menos 10 días. No complicada:
azitromicina oral. En casos de infección endovascular documentada (o sospecha), los pacientes deben
recibir tratamiento: ceftriaxona intravenosa, ampicilina o fluoroquinolona durante 6 semanas, seguido
de terapia oral. Algunos portadores crónicos se han curado sólo con ampicilina.
TRATAMIENTO

PROFILAXIS & PRONÓSTICO

Las vacunas contra la tifoidea sólo tienen eficacia moderada. Las medidas sanitarias y de salud pública
pueden eliminar la infección por Typhi. Se comercializan dos vacunas contra Salmonella Typhi, una
vacuna atenuada oral y una vacuna basada en el polisacárido capsular Vi. Ambas vacunas confieren
protección a una proporción de receptores comprendida entre el 40 y el 70%. La vacunación se
recomienda a quienes viajen a zonas endémicas del mundo (p. ej., África, Asia y Latinoamérica). La
vacuna capsular Vi puede administrarse en una sola dosis, pero la vacuna viva atenuada debe
administrarse en cuatro dosis a lo largo de 1 semana.

• Bennett, J.E., Pegues, D.A. and Miller, S.I. (2017) “Capítulo 225. Género Salmonella” in Mandell,
Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y prácticas. 8va edn. Elsevier Health Sciences,
pp. 2698–2708.
• Murray, P. R., & Rosenthal, K. S. (2017). Microbiología médica (8a edición) (+ StudentConsult en
español) (8.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
• Bacilos gramnegativos entéricos (enterobacterias). Riedel S, & Hobden J.A., & Miller S, & Morse S.A.,
& Mietzner T.A., & Detrick B, & Mitchell T.G., & Sakanari J.A., & Hotez P, & Mejia R(Eds.), (2020).
Jawetz, Melnick & Adelberg Microbiología Médica, 28e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.bibliotecabuap.elogim.com/content.aspx?bookid=2955&sectionid=249093589

• Enterobacteriaceae. Ryan K.J.(Ed.), (2022). Sherris & Ryan. Microbiología Médica, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.bibliotecabuap.elogim.com/content.aspx?bookid=3217&sectionid=272420445

PASCUAL EMMANUEL SANTOS LÓPEZ 202160695 SECCIÓN 08 PRIMAVERA 2023

DOCENTE: MARÍA GUADALUPE GUZMÁN COLI INSTRUCTORAS: PAULINA CHAMORRO JUAREZ
GABRIELA RODRIGUEZ VELEZ