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  • 18-06 Caratula de Historia Clinicia (Tirar en Cartulina)

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    Jose23
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    Este documento es la carátula de una historia clínica de un centro médico de diagnóstico integral. Contiene espacios para registrar la información de identificación del paciente como nombre, fecha de nacimiento, cédula de identidad, carné de la patria, nacionalidad e indigena. También incluye secciones para anotar la fecha de ingreso, fecha de egreso, estadía y diagnóstico del paciente.

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    18-06 CARATULA DE HISTORIA CLINICIA (TIRAR EN CARTULINA).doc

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    de 1

    Modelo 18-06

    Pág. 1 de2
    REPÚBLICA BOLIVARIANA VENZUELA
    MISIÓN MÉDICA CUBANA

    CARATULA DE HISTORIA CLINICA

    CENTRO MEDICO DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL HC_____________

    NOMBRE DE LA INSTITUCION: _______________________________

    DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

    PRIMER APELLIDO: _______________________________

    SEGUNDO APELLIDO: _____________________________

    NOMBRE: _______________________________________

    FECHA DE NACIMIENTO: __________________________

    CEDULA DE IDENTIDAD: ___________________________

    CARNÉ DE LA PATRIA: __________________________

    INDÍGENA: Si ____ No ____

    NACIONALIDAD: Venezolano: ____ Colombiano: ____ Brasileño: ____


    Extranjero: ____

    Fecha de ingreso Fecha de egreso Estadía Diagnóstico

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