VALORACION DEL RECIEN NACIDO

Etapa neonatal


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De cero a 28 días Crisis: Adaptación Integridad de aparatos y sistemas Desarrollo prenatal anormal, dificultades obstétricas, agresiones ambientales. Alta morbi-mortalidad.

22 SDG. peso de 500g ó 25 cm de longitud corona rabadilla.Aborto  De acuerdo a la OMS. .

Edad gestacional    Pretérminos: Menos de 37 semanas Término: Entre 37 y 42 semanas Postérmino: Más de 42 semanas .

propuso evaluar la vitalidad de los recién nacidos (RN) en el momento inmediato al nacer. Ingresaron 2. médico anestesista.13% (1/772). relacionar el resultado con algunas prácticas anestésicas y obstétricas. a través de 5 signos clínicos objetivos y fáciles de describir y. Después de medio siglo   En 1952.019) hubo 65 niños con puntaje entre 0 a 2.Test de Apgar.096 neonatos. la Dra Virginia Apgar. . entre los niños con puntaje 8 a 10. de ellos fallecieron 14% (9/65) y. fallecieron 0. Entre los RN de término (n=1.

son dependientes de la madurez y es así como RN prematuros presentan Apgar bajo sin evidencias bioquímicas de asfixia. irritabilidad refleja. . El tono muscular del prematuro de 28 semanas es típicamente fláccido. Elementos del test de Apgar como tono.Test de Apgar   El Apgar bajo. uso de drogas. hipovolemia. sin duda indica una condición anormal pero no implica ninguna causa específica. infección u otras anormalidades. Un puntaje bajo puede ser debido a asfixia. traumatismo obstétrico. esfuerzo respiratorio. presentan hipotonía generalizada y su esfuerzo respiratorio es insuficiente por inmadurez del centro respiratorio y parrilla costal débil.

 Se ha llegado a decir que cada niño que nace en cualquier parte del mundo es mirado a través de los ojos de Virginia Apgar.Test de Apgar. . Después de medio siglo  Este trabajo fue publicado en la revista Anesthesia and Analgesia en 1953.

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considerar apnea secundaria. condición satisfactoria 4a6 < a3 Levemente deprimido. . probable asfixia. Severamente deprimido.Apgar Puntaje de Apgar 7 a 10 Condiciones clínicas de Recién Nacido Vigoroso.

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La valoración se realiza después de los diez minutos de vida y se repite cada diez minutos cuando el puntaje es > 4 puntos. Un puntaje de cero indica que existe una adecuada respiración. mientras que un puntaje de diez denota grave dificultad respiratoria.Silverman Andersen El Silverman Andersen se evalúa a los 10 minutos para valorar la dificultad respiratoria. No es valorable en el neonato que se encuentra en apnea o intubado.    .

especialmente menores de 30 semanas y en gemelos. de preferencia se debe utilizar el Nuevo Ballard.  En recién nacidos de término se utiliza el Capurro B. En recién nacidos pretérmino. VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO .

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. Adecuado para edad gestacional (AEG) si tiene peso entre el percentil 10 y el 90. Grande para edad gestacional (GEG) si tiene peso mayor al p90.Clasificación de acuerdo al crecimiento y desarrollo intrauterino    Pequeño para edad gestacional (PEG) si tiene peso menor al p10.

Limitaciones: Población que vivía a gran altura. .Curva de Lubchenco    El primer estudio publicado en la literatura neonatal que resaltó la importancia clínica que tiene el crecimiento intrauterino. La OMS ha recomendado usar una curva patrón de crecimiento intrauterino confeccionada en los propios centros perinatologos. con edad gestacional no absolutamente confiable y a la inclusión de patología infecciosa o genética que afectan el crecimiento fetal.

Curva de Lubchenco    Se realizó a 1500 m. el percentil 10 de Lubchenco corresponde al percentil 3 ó 4 de RN a nivel del mar. En esas condiciones. . sobre el nivel del mar Un tercio de los niños correspondían a madres que vivían a 3000 m. sobre el nivel del mar (el peso neonatal disminuye 100 g por cada 1000 metros sobre el nivel del mar).

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al neonato que al nacer pesa 2500 gr. . o menos se le denomina "recién nacido de bajo peso" (BPN).Peso bajo  En la actualidad. ya sea por una gestación más acortada o bien por un desarrollo (peso y/o longitud) intrauterino menor del adecuado (RCIU). o bien por ambos.

83.9% para 7501000 g).7% para 500-749 g. La tasa de supervivencia es de 11. 50.Peso extremadamente bajo   El peso extremadamente bajo del nacimiento (ELBW) se define como un peso menor de 1000 g al nacimiento. .6% para < 500 g.

apnea. . Fuente disminuida de glucógeno.Peso bajo al nacimiento     Almacenaje disminuido de grasa. La hipotermia puede dar lugar a hipoglicemia. y acidosis metabólica. Susceptibles a la pérdida de calor.

Retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU). Incide en un 3-5 % de todos los recién nacidos y requiere una asistencia especializada. En un sentido estricto no todos los PEG son RCIU ya que pueden ser niños con un potencial de crecimiento bajo pero desarrollo normal.     Define a aquel recién nacido cuyo peso y/o longitud al nacer se sitúa por debajo del límite inferior para su edad gestacional en las gráficas neonatales. la definición de RCIU = Pequeño para la edad gestacional (PEG). Por debajo del p 10 “según la curva de Lubchenco”. .

El RCIU es la consecuencia de anomalías materno/ambientales.  Implica una restricción patológica en su capacidad para crecer. actuando de forma aislada o asociada.Etiología del RCIU     Defectos genéticos o cromosómicos Infección o toxicidad fetal Inadecuada distribución de sustrato al feto. útero/placentarias o fetales. .

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con bajo índice ponderal por restricción de su desarrollo al final de la gestación. mantendrán su retraso pondo-estatural.Tipo de RCIU    El tipo de RCIU parece determinar la evolución del crecimiento. Los RCIU "simétricos". tienden a recuperar precozmente su retraso durante el primer semestre postnatal. Los RCIU "asimétricos". . es decir aquellos cuyo crecimiento fue restringido de forma crónica.

alteraciones placentarias primarias. etc.RCIU simétrico o armónico Todos los órganos evidencian una reducción proporcional de su tamaño: Perímetro craneal. alteracionesplacentarias inmunológicas. talla. alteraciones cromosómicas. Corresponden a causas que irrumpen en épocas precoces de la gestación: anomalías congénitas.   . infecciones congénitas. disendocrinia fetal (hipoinsulinismo fetal). intoxicaciones. peso. irradiaciones fetales.

etc. Hay disminución del peso siendo su perímetro craneal y talla normales. ingesta meterna escasa.    .RCIU asimétrico o disarmónico Existe mayor afectación de algunos órganos respecto de otros. alteraciones vasculares placentarias (sobre todo las vinculadas a hipertensión arterial). La causa actúa en forma tardía. durante el tercer trimestre del embarazo: factores etiológicos que acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: desnutrición materna.

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