VALORACION DEL RECIEN NACIDO

Etapa neonatal


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De cero a 28 días Crisis: Adaptación Integridad de aparatos y sistemas Desarrollo prenatal anormal, dificultades obstétricas, agresiones ambientales. Alta morbi-mortalidad.

Aborto  De acuerdo a la OMS. 22 SDG. . peso de 500g ó 25 cm de longitud corona rabadilla.

Edad gestacional    Pretérminos: Menos de 37 semanas Término: Entre 37 y 42 semanas Postérmino: Más de 42 semanas .

propuso evaluar la vitalidad de los recién nacidos (RN) en el momento inmediato al nacer.13% (1/772). fallecieron 0. médico anestesista.Test de Apgar. de ellos fallecieron 14% (9/65) y.019) hubo 65 niños con puntaje entre 0 a 2. relacionar el resultado con algunas prácticas anestésicas y obstétricas. Entre los RN de término (n=1. a través de 5 signos clínicos objetivos y fáciles de describir y. la Dra Virginia Apgar. Después de medio siglo   En 1952. .096 neonatos. Ingresaron 2. entre los niños con puntaje 8 a 10.

presentan hipotonía generalizada y su esfuerzo respiratorio es insuficiente por inmadurez del centro respiratorio y parrilla costal débil. esfuerzo respiratorio. Un puntaje bajo puede ser debido a asfixia. . El tono muscular del prematuro de 28 semanas es típicamente fláccido. sin duda indica una condición anormal pero no implica ninguna causa específica. traumatismo obstétrico. infección u otras anormalidades. Elementos del test de Apgar como tono. irritabilidad refleja. son dependientes de la madurez y es así como RN prematuros presentan Apgar bajo sin evidencias bioquímicas de asfixia.Test de Apgar   El Apgar bajo. uso de drogas. hipovolemia.

Después de medio siglo  Este trabajo fue publicado en la revista Anesthesia and Analgesia en 1953.  Se ha llegado a decir que cada niño que nace en cualquier parte del mundo es mirado a través de los ojos de Virginia Apgar.Test de Apgar. .

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. considerar apnea secundaria. Severamente deprimido. condición satisfactoria 4a6 < a3 Levemente deprimido.Apgar Puntaje de Apgar 7 a 10 Condiciones clínicas de Recién Nacido Vigoroso. probable asfixia.

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   . No es valorable en el neonato que se encuentra en apnea o intubado.Silverman Andersen El Silverman Andersen se evalúa a los 10 minutos para valorar la dificultad respiratoria. Un puntaje de cero indica que existe una adecuada respiración. mientras que un puntaje de diez denota grave dificultad respiratoria. La valoración se realiza después de los diez minutos de vida y se repite cada diez minutos cuando el puntaje es > 4 puntos.

  En recién nacidos de término se utiliza el Capurro B. En recién nacidos pretérmino. VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO . de preferencia se debe utilizar el Nuevo Ballard. especialmente menores de 30 semanas y en gemelos.

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Clasificación de acuerdo al crecimiento y desarrollo intrauterino    Pequeño para edad gestacional (PEG) si tiene peso menor al p10. . Adecuado para edad gestacional (AEG) si tiene peso entre el percentil 10 y el 90. Grande para edad gestacional (GEG) si tiene peso mayor al p90.

. La OMS ha recomendado usar una curva patrón de crecimiento intrauterino confeccionada en los propios centros perinatologos. Limitaciones: Población que vivía a gran altura.Curva de Lubchenco    El primer estudio publicado en la literatura neonatal que resaltó la importancia clínica que tiene el crecimiento intrauterino. con edad gestacional no absolutamente confiable y a la inclusión de patología infecciosa o genética que afectan el crecimiento fetal.

el percentil 10 de Lubchenco corresponde al percentil 3 ó 4 de RN a nivel del mar. sobre el nivel del mar (el peso neonatal disminuye 100 g por cada 1000 metros sobre el nivel del mar). .Curva de Lubchenco    Se realizó a 1500 m. sobre el nivel del mar Un tercio de los niños correspondían a madres que vivían a 3000 m. En esas condiciones.

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o menos se le denomina "recién nacido de bajo peso" (BPN). o bien por ambos. al neonato que al nacer pesa 2500 gr.Peso bajo  En la actualidad. ya sea por una gestación más acortada o bien por un desarrollo (peso y/o longitud) intrauterino menor del adecuado (RCIU). .

. 83.9% para 7501000 g).7% para 500-749 g.Peso extremadamente bajo   El peso extremadamente bajo del nacimiento (ELBW) se define como un peso menor de 1000 g al nacimiento. La tasa de supervivencia es de 11.6% para < 500 g. 50.

apnea. Susceptibles a la pérdida de calor. Fuente disminuida de glucógeno. La hipotermia puede dar lugar a hipoglicemia.Peso bajo al nacimiento     Almacenaje disminuido de grasa. y acidosis metabólica. .

la definición de RCIU = Pequeño para la edad gestacional (PEG). Por debajo del p 10 “según la curva de Lubchenco”. En un sentido estricto no todos los PEG son RCIU ya que pueden ser niños con un potencial de crecimiento bajo pero desarrollo normal. Incide en un 3-5 % de todos los recién nacidos y requiere una asistencia especializada. .     Define a aquel recién nacido cuyo peso y/o longitud al nacer se sitúa por debajo del límite inferior para su edad gestacional en las gráficas neonatales.Retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU).

El RCIU es la consecuencia de anomalías materno/ambientales. .Etiología del RCIU     Defectos genéticos o cromosómicos Infección o toxicidad fetal Inadecuada distribución de sustrato al feto. actuando de forma aislada o asociada.  Implica una restricción patológica en su capacidad para crecer. útero/placentarias o fetales.

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. Los RCIU "simétricos". con bajo índice ponderal por restricción de su desarrollo al final de la gestación.Tipo de RCIU    El tipo de RCIU parece determinar la evolución del crecimiento. Los RCIU "asimétricos". mantendrán su retraso pondo-estatural. tienden a recuperar precozmente su retraso durante el primer semestre postnatal. es decir aquellos cuyo crecimiento fue restringido de forma crónica.

alteraciones cromosómicas. irradiaciones fetales. Corresponden a causas que irrumpen en épocas precoces de la gestación: anomalías congénitas. peso.   . intoxicaciones. alteracionesplacentarias inmunológicas. etc.RCIU simétrico o armónico Todos los órganos evidencian una reducción proporcional de su tamaño: Perímetro craneal. infecciones congénitas. talla. alteraciones placentarias primarias. disendocrinia fetal (hipoinsulinismo fetal).

ingesta meterna escasa.RCIU asimétrico o disarmónico Existe mayor afectación de algunos órganos respecto de otros. etc. Hay disminución del peso siendo su perímetro craneal y talla normales. alteraciones vasculares placentarias (sobre todo las vinculadas a hipertensión arterial). durante el tercer trimestre del embarazo: factores etiológicos que acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: desnutrición materna.    . La causa actúa en forma tardía.