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Valoracion Recien Nacido

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VALORACION DEL RECIEN NACIDO

Etapa neonatal


 

De cero a 28 días Crisis: Adaptación Integridad de aparatos y sistemas Desarrollo prenatal anormal, dificultades obstétricas, agresiones ambientales. Alta morbi-mortalidad.

peso de 500g ó 25 cm de longitud corona rabadilla.Aborto  De acuerdo a la OMS. . 22 SDG.

Edad gestacional    Pretérminos: Menos de 37 semanas Término: Entre 37 y 42 semanas Postérmino: Más de 42 semanas .

entre los niños con puntaje 8 a 10. propuso evaluar la vitalidad de los recién nacidos (RN) en el momento inmediato al nacer. Entre los RN de término (n=1. Después de medio siglo   En 1952.13% (1/772).096 neonatos. Ingresaron 2.019) hubo 65 niños con puntaje entre 0 a 2. médico anestesista. la Dra Virginia Apgar. fallecieron 0. .Test de Apgar. de ellos fallecieron 14% (9/65) y. a través de 5 signos clínicos objetivos y fáciles de describir y. relacionar el resultado con algunas prácticas anestésicas y obstétricas.

son dependientes de la madurez y es así como RN prematuros presentan Apgar bajo sin evidencias bioquímicas de asfixia. uso de drogas. hipovolemia. infección u otras anormalidades. Elementos del test de Apgar como tono.Test de Apgar   El Apgar bajo. Un puntaje bajo puede ser debido a asfixia. irritabilidad refleja. sin duda indica una condición anormal pero no implica ninguna causa específica. presentan hipotonía generalizada y su esfuerzo respiratorio es insuficiente por inmadurez del centro respiratorio y parrilla costal débil. esfuerzo respiratorio. traumatismo obstétrico. El tono muscular del prematuro de 28 semanas es típicamente fláccido. .

Después de medio siglo  Este trabajo fue publicado en la revista Anesthesia and Analgesia en 1953.  Se ha llegado a decir que cada niño que nace en cualquier parte del mundo es mirado a través de los ojos de Virginia Apgar.Test de Apgar. .

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. Severamente deprimido.Apgar Puntaje de Apgar 7 a 10 Condiciones clínicas de Recién Nacido Vigoroso. condición satisfactoria 4a6 < a3 Levemente deprimido. probable asfixia. considerar apnea secundaria.

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No es valorable en el neonato que se encuentra en apnea o intubado. mientras que un puntaje de diez denota grave dificultad respiratoria.Silverman Andersen El Silverman Andersen se evalúa a los 10 minutos para valorar la dificultad respiratoria. Un puntaje de cero indica que existe una adecuada respiración.    . La valoración se realiza después de los diez minutos de vida y se repite cada diez minutos cuando el puntaje es > 4 puntos.

de preferencia se debe utilizar el Nuevo Ballard. En recién nacidos pretérmino.  En recién nacidos de término se utiliza el Capurro B. VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO . especialmente menores de 30 semanas y en gemelos.

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Adecuado para edad gestacional (AEG) si tiene peso entre el percentil 10 y el 90.Clasificación de acuerdo al crecimiento y desarrollo intrauterino    Pequeño para edad gestacional (PEG) si tiene peso menor al p10. Grande para edad gestacional (GEG) si tiene peso mayor al p90. .

Curva de Lubchenco    El primer estudio publicado en la literatura neonatal que resaltó la importancia clínica que tiene el crecimiento intrauterino. con edad gestacional no absolutamente confiable y a la inclusión de patología infecciosa o genética que afectan el crecimiento fetal. Limitaciones: Población que vivía a gran altura. . La OMS ha recomendado usar una curva patrón de crecimiento intrauterino confeccionada en los propios centros perinatologos.

En esas condiciones. sobre el nivel del mar Un tercio de los niños correspondían a madres que vivían a 3000 m. sobre el nivel del mar (el peso neonatal disminuye 100 g por cada 1000 metros sobre el nivel del mar).Curva de Lubchenco    Se realizó a 1500 m. . el percentil 10 de Lubchenco corresponde al percentil 3 ó 4 de RN a nivel del mar.

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o menos se le denomina "recién nacido de bajo peso" (BPN).Peso bajo  En la actualidad. ya sea por una gestación más acortada o bien por un desarrollo (peso y/o longitud) intrauterino menor del adecuado (RCIU). . al neonato que al nacer pesa 2500 gr. o bien por ambos.

Peso extremadamente bajo   El peso extremadamente bajo del nacimiento (ELBW) se define como un peso menor de 1000 g al nacimiento. 50.6% para < 500 g. La tasa de supervivencia es de 11. .7% para 500-749 g. 83.9% para 7501000 g).

Susceptibles a la pérdida de calor. La hipotermia puede dar lugar a hipoglicemia. Fuente disminuida de glucógeno. apnea. y acidosis metabólica.Peso bajo al nacimiento     Almacenaje disminuido de grasa. .

la definición de RCIU = Pequeño para la edad gestacional (PEG). Incide en un 3-5 % de todos los recién nacidos y requiere una asistencia especializada. .Retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU). Por debajo del p 10 “según la curva de Lubchenco”. En un sentido estricto no todos los PEG son RCIU ya que pueden ser niños con un potencial de crecimiento bajo pero desarrollo normal.     Define a aquel recién nacido cuyo peso y/o longitud al nacer se sitúa por debajo del límite inferior para su edad gestacional en las gráficas neonatales.

Etiología del RCIU     Defectos genéticos o cromosómicos Infección o toxicidad fetal Inadecuada distribución de sustrato al feto. útero/placentarias o fetales. actuando de forma aislada o asociada.  Implica una restricción patológica en su capacidad para crecer. El RCIU es la consecuencia de anomalías materno/ambientales. .

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con bajo índice ponderal por restricción de su desarrollo al final de la gestación.Tipo de RCIU    El tipo de RCIU parece determinar la evolución del crecimiento. tienden a recuperar precozmente su retraso durante el primer semestre postnatal. . Los RCIU "simétricos". Los RCIU "asimétricos". es decir aquellos cuyo crecimiento fue restringido de forma crónica. mantendrán su retraso pondo-estatural.

alteraciones cromosómicas. infecciones congénitas. alteraciones placentarias primarias. peso.RCIU simétrico o armónico Todos los órganos evidencian una reducción proporcional de su tamaño: Perímetro craneal. intoxicaciones. talla. etc. irradiaciones fetales. Corresponden a causas que irrumpen en épocas precoces de la gestación: anomalías congénitas. alteracionesplacentarias inmunológicas.   . disendocrinia fetal (hipoinsulinismo fetal).

alteraciones vasculares placentarias (sobre todo las vinculadas a hipertensión arterial).RCIU asimétrico o disarmónico Existe mayor afectación de algunos órganos respecto de otros.    . durante el tercer trimestre del embarazo: factores etiológicos que acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: desnutrición materna. ingesta meterna escasa. Hay disminución del peso siendo su perímetro craneal y talla normales. etc. La causa actúa en forma tardía.

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