Valoracion Recien Nacido

VALORACION DEL RECIEN NACIDO

Etapa neonatal


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De cero a 28 días Crisis: Adaptación Integridad de aparatos y sistemas Desarrollo prenatal anormal, dificultades obstétricas, agresiones ambientales. Alta morbi-mortalidad.

peso de 500g ó 25 cm de longitud corona rabadilla. 22 SDG. .Aborto  De acuerdo a la OMS.

Edad gestacional    Pretérminos: Menos de 37 semanas Término: Entre 37 y 42 semanas Postérmino: Más de 42 semanas .

Entre los RN de término (n=1. médico anestesista.13% (1/772). a través de 5 signos clínicos objetivos y fáciles de describir y. fallecieron 0. propuso evaluar la vitalidad de los recién nacidos (RN) en el momento inmediato al nacer. relacionar el resultado con algunas prácticas anestésicas y obstétricas. Ingresaron 2. de ellos fallecieron 14% (9/65) y.096 neonatos.019) hubo 65 niños con puntaje entre 0 a 2.Test de Apgar. Después de medio siglo   En 1952. entre los niños con puntaje 8 a 10. la Dra Virginia Apgar. .

hipovolemia. El tono muscular del prematuro de 28 semanas es típicamente fláccido. sin duda indica una condición anormal pero no implica ninguna causa específica. esfuerzo respiratorio. Elementos del test de Apgar como tono. Un puntaje bajo puede ser debido a asfixia. traumatismo obstétrico. uso de drogas. irritabilidad refleja. . son dependientes de la madurez y es así como RN prematuros presentan Apgar bajo sin evidencias bioquímicas de asfixia. infección u otras anormalidades.Test de Apgar   El Apgar bajo. presentan hipotonía generalizada y su esfuerzo respiratorio es insuficiente por inmadurez del centro respiratorio y parrilla costal débil.

. Después de medio siglo  Este trabajo fue publicado en la revista Anesthesia and Analgesia en 1953.  Se ha llegado a decir que cada niño que nace en cualquier parte del mundo es mirado a través de los ojos de Virginia Apgar.Test de Apgar.

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Apgar Puntaje de Apgar 7 a 10 Condiciones clínicas de Recién Nacido Vigoroso. Severamente deprimido. probable asfixia. condición satisfactoria 4a6 < a3 Levemente deprimido. . considerar apnea secundaria.

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mientras que un puntaje de diez denota grave dificultad respiratoria.Silverman Andersen El Silverman Andersen se evalúa a los 10 minutos para valorar la dificultad respiratoria.    . No es valorable en el neonato que se encuentra en apnea o intubado. Un puntaje de cero indica que existe una adecuada respiración. La valoración se realiza después de los diez minutos de vida y se repite cada diez minutos cuando el puntaje es > 4 puntos.

En recién nacidos pretérmino. VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO . de preferencia se debe utilizar el Nuevo Ballard.  En recién nacidos de término se utiliza el Capurro B. especialmente menores de 30 semanas y en gemelos.

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Clasificación de acuerdo al crecimiento y desarrollo intrauterino    Pequeño para edad gestacional (PEG) si tiene peso menor al p10. Grande para edad gestacional (GEG) si tiene peso mayor al p90. . Adecuado para edad gestacional (AEG) si tiene peso entre el percentil 10 y el 90.

Limitaciones: Población que vivía a gran altura. La OMS ha recomendado usar una curva patrón de crecimiento intrauterino confeccionada en los propios centros perinatologos. con edad gestacional no absolutamente confiable y a la inclusión de patología infecciosa o genética que afectan el crecimiento fetal. .Curva de Lubchenco    El primer estudio publicado en la literatura neonatal que resaltó la importancia clínica que tiene el crecimiento intrauterino.

En esas condiciones. el percentil 10 de Lubchenco corresponde al percentil 3 ó 4 de RN a nivel del mar. sobre el nivel del mar Un tercio de los niños correspondían a madres que vivían a 3000 m.Curva de Lubchenco    Se realizó a 1500 m. sobre el nivel del mar (el peso neonatal disminuye 100 g por cada 1000 metros sobre el nivel del mar). .

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o bien por ambos.Peso bajo  En la actualidad. . ya sea por una gestación más acortada o bien por un desarrollo (peso y/o longitud) intrauterino menor del adecuado (RCIU). o menos se le denomina "recién nacido de bajo peso" (BPN). al neonato que al nacer pesa 2500 gr.

. 50.9% para 7501000 g).Peso extremadamente bajo   El peso extremadamente bajo del nacimiento (ELBW) se define como un peso menor de 1000 g al nacimiento.7% para 500-749 g.6% para < 500 g. 83. La tasa de supervivencia es de 11.

y acidosis metabólica. Susceptibles a la pérdida de calor. apnea. Fuente disminuida de glucógeno. . La hipotermia puede dar lugar a hipoglicemia.Peso bajo al nacimiento     Almacenaje disminuido de grasa.

la definición de RCIU = Pequeño para la edad gestacional (PEG). Incide en un 3-5 % de todos los recién nacidos y requiere una asistencia especializada. . En un sentido estricto no todos los PEG son RCIU ya que pueden ser niños con un potencial de crecimiento bajo pero desarrollo normal.Retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU). Por debajo del p 10 “según la curva de Lubchenco”.     Define a aquel recién nacido cuyo peso y/o longitud al nacer se sitúa por debajo del límite inferior para su edad gestacional en las gráficas neonatales.

Etiología del RCIU     Defectos genéticos o cromosómicos Infección o toxicidad fetal Inadecuada distribución de sustrato al feto. . El RCIU es la consecuencia de anomalías materno/ambientales.  Implica una restricción patológica en su capacidad para crecer. útero/placentarias o fetales. actuando de forma aislada o asociada.

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con bajo índice ponderal por restricción de su desarrollo al final de la gestación. tienden a recuperar precozmente su retraso durante el primer semestre postnatal. es decir aquellos cuyo crecimiento fue restringido de forma crónica. Los RCIU "asimétricos".Tipo de RCIU    El tipo de RCIU parece determinar la evolución del crecimiento. mantendrán su retraso pondo-estatural. . Los RCIU "simétricos".

disendocrinia fetal (hipoinsulinismo fetal).RCIU simétrico o armónico Todos los órganos evidencian una reducción proporcional de su tamaño: Perímetro craneal. etc. alteracionesplacentarias inmunológicas. talla. alteraciones cromosómicas. alteraciones placentarias primarias. peso. intoxicaciones.   . irradiaciones fetales. infecciones congénitas. Corresponden a causas que irrumpen en épocas precoces de la gestación: anomalías congénitas.

alteraciones vasculares placentarias (sobre todo las vinculadas a hipertensión arterial). ingesta meterna escasa. etc. durante el tercer trimestre del embarazo: factores etiológicos que acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: desnutrición materna. Hay disminución del peso siendo su perímetro craneal y talla normales. La causa actúa en forma tardía.RCIU asimétrico o disarmónico Existe mayor afectación de algunos órganos respecto de otros.    .

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