VALORACION DEL RECIEN NACIDO

Etapa neonatal


 

De cero a 28 días Crisis: Adaptación Integridad de aparatos y sistemas Desarrollo prenatal anormal, dificultades obstétricas, agresiones ambientales. Alta morbi-mortalidad.

peso de 500g ó 25 cm de longitud corona rabadilla. .Aborto  De acuerdo a la OMS. 22 SDG.

Edad gestacional    Pretérminos: Menos de 37 semanas Término: Entre 37 y 42 semanas Postérmino: Más de 42 semanas .

. entre los niños con puntaje 8 a 10. Después de medio siglo   En 1952.019) hubo 65 niños con puntaje entre 0 a 2. relacionar el resultado con algunas prácticas anestésicas y obstétricas. Ingresaron 2. Entre los RN de término (n=1.13% (1/772). de ellos fallecieron 14% (9/65) y. a través de 5 signos clínicos objetivos y fáciles de describir y.096 neonatos. fallecieron 0.Test de Apgar. propuso evaluar la vitalidad de los recién nacidos (RN) en el momento inmediato al nacer. médico anestesista. la Dra Virginia Apgar.

Test de Apgar   El Apgar bajo. presentan hipotonía generalizada y su esfuerzo respiratorio es insuficiente por inmadurez del centro respiratorio y parrilla costal débil. son dependientes de la madurez y es así como RN prematuros presentan Apgar bajo sin evidencias bioquímicas de asfixia. uso de drogas. infección u otras anormalidades. Elementos del test de Apgar como tono. traumatismo obstétrico. hipovolemia. . El tono muscular del prematuro de 28 semanas es típicamente fláccido. sin duda indica una condición anormal pero no implica ninguna causa específica. esfuerzo respiratorio. Un puntaje bajo puede ser debido a asfixia. irritabilidad refleja.

.Test de Apgar. Después de medio siglo  Este trabajo fue publicado en la revista Anesthesia and Analgesia en 1953.  Se ha llegado a decir que cada niño que nace en cualquier parte del mundo es mirado a través de los ojos de Virginia Apgar.

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Apgar Puntaje de Apgar 7 a 10 Condiciones clínicas de Recién Nacido Vigoroso. . Severamente deprimido. condición satisfactoria 4a6 < a3 Levemente deprimido. considerar apnea secundaria. probable asfixia.

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Un puntaje de cero indica que existe una adecuada respiración. mientras que un puntaje de diez denota grave dificultad respiratoria. La valoración se realiza después de los diez minutos de vida y se repite cada diez minutos cuando el puntaje es > 4 puntos.    . No es valorable en el neonato que se encuentra en apnea o intubado.Silverman Andersen El Silverman Andersen se evalúa a los 10 minutos para valorar la dificultad respiratoria.

En recién nacidos pretérmino. VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO . especialmente menores de 30 semanas y en gemelos. de preferencia se debe utilizar el Nuevo Ballard.  En recién nacidos de término se utiliza el Capurro B.

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Clasificación de acuerdo al crecimiento y desarrollo intrauterino    Pequeño para edad gestacional (PEG) si tiene peso menor al p10. Adecuado para edad gestacional (AEG) si tiene peso entre el percentil 10 y el 90. Grande para edad gestacional (GEG) si tiene peso mayor al p90. .

con edad gestacional no absolutamente confiable y a la inclusión de patología infecciosa o genética que afectan el crecimiento fetal. . La OMS ha recomendado usar una curva patrón de crecimiento intrauterino confeccionada en los propios centros perinatologos.Curva de Lubchenco    El primer estudio publicado en la literatura neonatal que resaltó la importancia clínica que tiene el crecimiento intrauterino. Limitaciones: Población que vivía a gran altura.

sobre el nivel del mar Un tercio de los niños correspondían a madres que vivían a 3000 m. sobre el nivel del mar (el peso neonatal disminuye 100 g por cada 1000 metros sobre el nivel del mar). . En esas condiciones. el percentil 10 de Lubchenco corresponde al percentil 3 ó 4 de RN a nivel del mar.Curva de Lubchenco    Se realizó a 1500 m.

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o bien por ambos. . ya sea por una gestación más acortada o bien por un desarrollo (peso y/o longitud) intrauterino menor del adecuado (RCIU). o menos se le denomina "recién nacido de bajo peso" (BPN). al neonato que al nacer pesa 2500 gr.Peso bajo  En la actualidad.

50.6% para < 500 g. La tasa de supervivencia es de 11.9% para 7501000 g). .7% para 500-749 g. 83.Peso extremadamente bajo   El peso extremadamente bajo del nacimiento (ELBW) se define como un peso menor de 1000 g al nacimiento.

. y acidosis metabólica. apnea. La hipotermia puede dar lugar a hipoglicemia. Fuente disminuida de glucógeno. Susceptibles a la pérdida de calor.Peso bajo al nacimiento     Almacenaje disminuido de grasa.

Retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU). Por debajo del p 10 “según la curva de Lubchenco”. Incide en un 3-5 % de todos los recién nacidos y requiere una asistencia especializada. la definición de RCIU = Pequeño para la edad gestacional (PEG). .     Define a aquel recién nacido cuyo peso y/o longitud al nacer se sitúa por debajo del límite inferior para su edad gestacional en las gráficas neonatales. En un sentido estricto no todos los PEG son RCIU ya que pueden ser niños con un potencial de crecimiento bajo pero desarrollo normal.

.  Implica una restricción patológica en su capacidad para crecer. El RCIU es la consecuencia de anomalías materno/ambientales. actuando de forma aislada o asociada. útero/placentarias o fetales.Etiología del RCIU     Defectos genéticos o cromosómicos Infección o toxicidad fetal Inadecuada distribución de sustrato al feto.

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Los RCIU "asimétricos". Los RCIU "simétricos". . es decir aquellos cuyo crecimiento fue restringido de forma crónica. mantendrán su retraso pondo-estatural.Tipo de RCIU    El tipo de RCIU parece determinar la evolución del crecimiento. con bajo índice ponderal por restricción de su desarrollo al final de la gestación. tienden a recuperar precozmente su retraso durante el primer semestre postnatal.

disendocrinia fetal (hipoinsulinismo fetal).RCIU simétrico o armónico Todos los órganos evidencian una reducción proporcional de su tamaño: Perímetro craneal. talla. alteraciones placentarias primarias. etc. Corresponden a causas que irrumpen en épocas precoces de la gestación: anomalías congénitas. infecciones congénitas.   . peso. irradiaciones fetales. intoxicaciones. alteracionesplacentarias inmunológicas. alteraciones cromosómicas.

   . ingesta meterna escasa. La causa actúa en forma tardía. etc.RCIU asimétrico o disarmónico Existe mayor afectación de algunos órganos respecto de otros. Hay disminución del peso siendo su perímetro craneal y talla normales. alteraciones vasculares placentarias (sobre todo las vinculadas a hipertensión arterial). durante el tercer trimestre del embarazo: factores etiológicos que acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: desnutrición materna.

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