VALORACION DEL RECIEN NACIDO

Etapa neonatal


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De cero a 28 días Crisis: Adaptación Integridad de aparatos y sistemas Desarrollo prenatal anormal, dificultades obstétricas, agresiones ambientales. Alta morbi-mortalidad.

peso de 500g ó 25 cm de longitud corona rabadilla. 22 SDG. .Aborto  De acuerdo a la OMS.

Edad gestacional    Pretérminos: Menos de 37 semanas Término: Entre 37 y 42 semanas Postérmino: Más de 42 semanas .

Test de Apgar.019) hubo 65 niños con puntaje entre 0 a 2. .096 neonatos. entre los niños con puntaje 8 a 10. a través de 5 signos clínicos objetivos y fáciles de describir y. Después de medio siglo   En 1952. médico anestesista. la Dra Virginia Apgar.13% (1/772). fallecieron 0. de ellos fallecieron 14% (9/65) y. propuso evaluar la vitalidad de los recién nacidos (RN) en el momento inmediato al nacer. Ingresaron 2. Entre los RN de término (n=1. relacionar el resultado con algunas prácticas anestésicas y obstétricas.

El tono muscular del prematuro de 28 semanas es típicamente fláccido. Un puntaje bajo puede ser debido a asfixia. sin duda indica una condición anormal pero no implica ninguna causa específica. uso de drogas. presentan hipotonía generalizada y su esfuerzo respiratorio es insuficiente por inmadurez del centro respiratorio y parrilla costal débil. hipovolemia. . infección u otras anormalidades. Elementos del test de Apgar como tono. son dependientes de la madurez y es así como RN prematuros presentan Apgar bajo sin evidencias bioquímicas de asfixia.Test de Apgar   El Apgar bajo. irritabilidad refleja. traumatismo obstétrico. esfuerzo respiratorio.

Test de Apgar.  Se ha llegado a decir que cada niño que nace en cualquier parte del mundo es mirado a través de los ojos de Virginia Apgar. Después de medio siglo  Este trabajo fue publicado en la revista Anesthesia and Analgesia en 1953. .

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. condición satisfactoria 4a6 < a3 Levemente deprimido.Apgar Puntaje de Apgar 7 a 10 Condiciones clínicas de Recién Nacido Vigoroso. probable asfixia. considerar apnea secundaria. Severamente deprimido.

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No es valorable en el neonato que se encuentra en apnea o intubado.Silverman Andersen El Silverman Andersen se evalúa a los 10 minutos para valorar la dificultad respiratoria. La valoración se realiza después de los diez minutos de vida y se repite cada diez minutos cuando el puntaje es > 4 puntos. mientras que un puntaje de diez denota grave dificultad respiratoria. Un puntaje de cero indica que existe una adecuada respiración.    .

de preferencia se debe utilizar el Nuevo Ballard.  En recién nacidos de término se utiliza el Capurro B. En recién nacidos pretérmino. VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO . especialmente menores de 30 semanas y en gemelos.

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. Adecuado para edad gestacional (AEG) si tiene peso entre el percentil 10 y el 90.Clasificación de acuerdo al crecimiento y desarrollo intrauterino    Pequeño para edad gestacional (PEG) si tiene peso menor al p10. Grande para edad gestacional (GEG) si tiene peso mayor al p90.

Limitaciones: Población que vivía a gran altura.Curva de Lubchenco    El primer estudio publicado en la literatura neonatal que resaltó la importancia clínica que tiene el crecimiento intrauterino. con edad gestacional no absolutamente confiable y a la inclusión de patología infecciosa o genética que afectan el crecimiento fetal. La OMS ha recomendado usar una curva patrón de crecimiento intrauterino confeccionada en los propios centros perinatologos. .

sobre el nivel del mar (el peso neonatal disminuye 100 g por cada 1000 metros sobre el nivel del mar). sobre el nivel del mar Un tercio de los niños correspondían a madres que vivían a 3000 m. .Curva de Lubchenco    Se realizó a 1500 m. el percentil 10 de Lubchenco corresponde al percentil 3 ó 4 de RN a nivel del mar. En esas condiciones.

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o menos se le denomina "recién nacido de bajo peso" (BPN). o bien por ambos. al neonato que al nacer pesa 2500 gr.Peso bajo  En la actualidad. ya sea por una gestación más acortada o bien por un desarrollo (peso y/o longitud) intrauterino menor del adecuado (RCIU). .

9% para 7501000 g).6% para < 500 g.Peso extremadamente bajo   El peso extremadamente bajo del nacimiento (ELBW) se define como un peso menor de 1000 g al nacimiento. 83. .7% para 500-749 g. 50. La tasa de supervivencia es de 11.

apnea. . y acidosis metabólica.Peso bajo al nacimiento     Almacenaje disminuido de grasa. Susceptibles a la pérdida de calor. Fuente disminuida de glucógeno. La hipotermia puede dar lugar a hipoglicemia.

Por debajo del p 10 “según la curva de Lubchenco”. En un sentido estricto no todos los PEG son RCIU ya que pueden ser niños con un potencial de crecimiento bajo pero desarrollo normal. Incide en un 3-5 % de todos los recién nacidos y requiere una asistencia especializada.Retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU).     Define a aquel recién nacido cuyo peso y/o longitud al nacer se sitúa por debajo del límite inferior para su edad gestacional en las gráficas neonatales. . la definición de RCIU = Pequeño para la edad gestacional (PEG).

Etiología del RCIU     Defectos genéticos o cromosómicos Infección o toxicidad fetal Inadecuada distribución de sustrato al feto. útero/placentarias o fetales.  Implica una restricción patológica en su capacidad para crecer. El RCIU es la consecuencia de anomalías materno/ambientales. . actuando de forma aislada o asociada.

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con bajo índice ponderal por restricción de su desarrollo al final de la gestación. Los RCIU "simétricos". Los RCIU "asimétricos".Tipo de RCIU    El tipo de RCIU parece determinar la evolución del crecimiento. mantendrán su retraso pondo-estatural. tienden a recuperar precozmente su retraso durante el primer semestre postnatal. . es decir aquellos cuyo crecimiento fue restringido de forma crónica.

peso. disendocrinia fetal (hipoinsulinismo fetal). intoxicaciones. alteraciones cromosómicas. alteracionesplacentarias inmunológicas. etc. irradiaciones fetales.RCIU simétrico o armónico Todos los órganos evidencian una reducción proporcional de su tamaño: Perímetro craneal. Corresponden a causas que irrumpen en épocas precoces de la gestación: anomalías congénitas.   . infecciones congénitas. alteraciones placentarias primarias. talla.

durante el tercer trimestre del embarazo: factores etiológicos que acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: desnutrición materna. alteraciones vasculares placentarias (sobre todo las vinculadas a hipertensión arterial). La causa actúa en forma tardía. ingesta meterna escasa. Hay disminución del peso siendo su perímetro craneal y talla normales.RCIU asimétrico o disarmónico Existe mayor afectación de algunos órganos respecto de otros. etc.    .