Infección por hongos

Fuentes Alvarez Montserrat

Acerca de ella
Dentro de la etiología de la queratitis infecciosa, la infección corneal por hongos varía entre
un 6 y un 60% dependiendo de la región geográfica que se expongan

Los estudios microbiológicos exponen que la queratitis fúngica es producida

fundamentalmente por hongos filamentosos y levadura

Los estudios realizados en Sudamérica muestran que los hongos filamentosos afectarían
con mayor frecuencia, siendo Fusarium y Aspergillus las principales etiología
Cuadro clínico
sntomas

Estos son algunos de los síntomas de la

queratitis micótica:

● disminución en agudeza visual

● dolor ocular (muchas veces
repentino)
● sensibilidad a la luz
● lagrimeo
● lagrimeo o un exceso de
secreciones oculares
 Diagnóstico
Respecto a las levaduras, Candida es la que afecta con mayor frecuencia y se presenta
mayormente cuando existe compromiso de la superficie corneal como en córneas
neurotróficas, usuarios de corticoides tópicos crónicos o luego de procedimientos quirúrgicos

El diagnóstico de la queratitis fúngica es difícil y debe estar basado en la clínica y el

laboratorio

Los hallazgos oculares más frecuentes al examen oftalmológico son compromiso epitelial y
estromal, sin embargo se documentan casos de compromiso endotelial y de cámara anterior
sin daño corneal previo
visualización directa
El frotis busca la visualización directa de
formas fúngicas usando tinciones. La
tinción de KOH al 10% ha demostrado la
mayor sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de hongos alcanzando cifras
entre 50 y 99% para ambas medidas
según la serie. Tiene como ventajas el fácil
acceso y la disponibilidad en países en
vías de desarrollo que a su vez son los que
han reportado mayor prevalencia de
queratitis fúngica. A su vez, se han
buscado asociaciones con otras tinciones
como Calco Flúor y Giemsa para aumentar
el rendimiento
Tratamiento
● Las técnicas recién descritas, se debe establecer terapia antifúngica lo más pronto
posible.
● El objetivo de la terapia es evitar las complicaciones visuales de la queratitis y lograr la
erradicación de la infección al examen clínico, que se demuestra al lograr la
desaparición de los bordes irregulares en pluma de la lesión corneal, la disminución de
reacción de cámara anterior y reepitelización corneal
● Sin embargo, lograr lo anterior ofrece muchas dificultades. La inefectividad de los
antifúngicos disponibles y la mínima penetración ocular de las terapias tópicas sumado
a la capacidad de los hongos para penetrar de manera profunda en el estroma,
membrana de Descemet y cámara anterior sin requerir de una irrupción previa en la
superficie epitelial corneal, dificultan la resolución clínica de la infección
https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?b
ookid=1529&sectionid=98869581
Infección por parásitos
¿Qué es?
Es una inflamación de la córnea causada
por la Acanthamoeba, un protozoo que se
encuentra frecuentemente en el suelo, en
la tierra y en el agua, tanto en la del mar,
la del grifo como en la de la piscina. La
Acanthamoeba puede estar en dos
estados; en el estado de trofozoíto y en el
estado quístico, este último resistente a
ambientes extremos para garantizar su
supervivencia.
 Cuando este germen infecta la córnea, el paciente presenta ojo
síntomas
●
rojo, disminución de la visión, intolerancia a la luz, lagrimeo y
sobre todo, dolor ocular.
● En la fase inicial, el epitelio corneal que es la capa más superficial
se infecta y aparecen lesiones punteadas formando trazos
lineales que representan las células epiteliales invadidas por este
germen. A medida que avanza la enfermedad, las capas más
profundas como el estroma corneal son invadidas por la
Acanthamoeba y por las células inflamatorias manifestando
como opacidad de la misma y pérdida de su transparencia,
comúnmente en forma de anillo.
● Una de las típicas manifestaciones de esta infección es la
neuritis, la inflamación de los nervios corneales, la razón del
intenso dolor ocular.
● Estos síntomas y estas manifestaciones son muy similares a la
queratitis producida por el virus herpes simple por lo que es muy
importante tenerlo en cuenta ya que el tratamiento es
totalmente diferente.
 Causas
❏ Aunque la Acanthamoeba se encuentra en
prácticamente todos los lugares y
ambientes, la queratitis por Acanthamoeba
no es tan frecuente como podría pensarse.
❏ El factor de riesgo principal para que la
córnea de una persona se infecte es el hecho
de llevar lentes de contacto, especialmente
las blandas.
❏ Más del 90% de los pacientes con queratitis
por este protozoo son portadores de lentes
de contacto. La mayoría de ellos no llevaban
una higiene de lentes de contacto apropiada
o se habían bañado en la piscina con ellas
puestas.
Prevención
● Las personas portadoras de lentes de contacto tienen
que tener especial precaución para prevenir la
infección por Acanthamoeba. Llevar una higiene
correcta tanto de las lentes de contacto, de su
estuche como de las manos a la hora de manipularlas
es fundamental.
● El hecho de dejar las lentes de contacto en el estuche
durante varios días sin utilizarlas o sin cambiar el
líquido desinfectante es también un riesgo ya que
estos protozoos pueden proliferar en estos estuches.
● El factor de riesgo más conocido en los portadores de
lentes de contacto es el hecho de llevarlas puestas
mientras tienen contacto con el agua, ya sea
realizando actividades en la piscina o en el mar. Por
esta razón, está determinantemente prohibido utilizar
lentes de contacto para actividades acuáticas.
tratamiento
Cuanto antes se inicie el
tratamiento, mejor pronóstico
tiene la enfermedad. Ahora bien, el
tratamiento para la Acanthamoeba
que es tópico y consiste en varios
tipos de medicamentos en colirio y
pomada puede tener efectos
adversos sobre el ojo. Por esta
razón, antes de tratar una
queratitis por Acanthamoeba, se
deben descartar otras causas y
llegar al diagnóstico con más
certeza posible.
bibliografías
https://coopervision.com.mx/eye-health-and-vision/acanthamoeba-kerat
itis
https://sociedadcanariadeoftalmologia.com/wp-content/revista/revista
-28/28sco19.pdf

Iovieno Alfonso, Miller Darlene, Ledee Dolena R. Cystical Activity

of Antifungals against Different Genotypes of Acanthamoeba.
Antimicrob Agents Chemother 2014; 58: 5626-5628.

Teramoto Silvia Andrea, Leandra Tsuru Cintia, Nancy Raquel.

Queratitis por Acanthamoeba en usuarios de lentes de contacto:
Revisión. Revista de Posgrado de la Vía Cátedra de Medicina 2003;
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