Conjuntivitis Una Revisión Sistemática Del Diagnóstico y El Tratamiento

12/9/21 4:07 Conjuntivitis
JAMA. Manuscrito del autor; disponible en PMC el 9 de junio de 2014. PMCID: PMC4049531
Publicado en forma editada final como: NIHMSID: NIHMS574949
JAMA. 23 de octubre de 2013; 310 (16): 1721-1729. PMID: 24150468
doi: 10.1001 / jama.2013.280318
Conjuntivitis
Una revisión sistemática del diagnóstico y el tratamiento
Amir A. Azari , MD y Neal P. Barney , MD
Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales, Universidad de Wisconsin, Madison.

Autor para correspondencia: Amir A. Azari, MD, Departamento de Oftalmología, Sala F4 / 349, Universidad
de Wisconsin Madison, 600 Highland Ave, Madison, WI 53792 ( amirazarimd@gmail.com ).
Copyright notice
Abstracto
IMPORTANCIA
La conjuntivitis es un problema común.
OBJETIVO
Examinar el diagnóstico, el manejo y el tratamiento de la conjuntivitis, incluidos varios antibióticos y
alternativas al uso de antibióticos en la conjuntivitis infecciosa y el uso de antihistamínicos y
estabilizadores de mastocitos en la conjuntivitis alérgica.
REVISIÓN DE PRUEBAS
Se realizó una búsqueda de la literatura publicada hasta marzo de 2013, utilizando PubMed, la base de
datos ISI Web of Knowledge y la Biblioteca Cochrane. Los artículos elegibles se seleccionaron después
de la revisión de títulos, resúmenes y referencias.
RECOMENDACIONES
La conjuntivitis viral es la causa general más común de conjuntivitis infecciosa y generalmente no

requiere tratamiento; los signos y síntomas en la presentación son variables. La conjuntivitis bacteriana
es la segunda causa más común de conjuntivitis infecciosa, y la mayoría de los casos sin
complicaciones se resuelven en 1 a 2 semanas. La importancia y adherencia de los párpados al
despertar, la ausencia de prurito y la ausencia de antecedentes de conjuntivitis son los factores más
fuertes asociados con la conjuntivitis bacteriana. Los antibióticos tópicos disminuyen la duración de la
conjuntivitis bacteriana y permiten un regreso más temprano a la escuela o al trabajo. La conjuntivitis
secundaria a enfermedades de transmisión sexual como la clamidia y la gonorrea requiere un
tratamiento sistémico además de la terapia con antibióticos tópicos. La conjuntivitis alérgica se
encuentra en hasta el 40% de la población, pero solo una pequeña proporción de estas personas busca
ayuda médica; el prurito es el signo más constante de la conjuntivitis alérgica y el tratamiento consiste
en antihistamínicos tópicos e inhibidores de mastocitos.
CONCLUSIONES Y PERTINENCIA
La mayoría de los casos de conjuntivitis bacteriana son autolimitados y no es necesario ningún
tratamiento en los casos no complicados. Sin embargo, la conjuntivitis causada por gonorrea o clamidia
y la conjuntivitis en usuarios de lentes de contacto deben tratarse con antibióticos. El tratamiento de la
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4049531/ 1/18
conjuntivitis viral es de apoyo. El tratamiento con antihistamínicos y estabilizadores de mastocitos

alivia los síntomas de la conjuntivitis alérgica.
La conjuntiva es una membrana delgada y translúcida que recubre la parte anterior de la esclerótica y el
interior de los párpados. Tiene 2 partes, bulbar y palpebral. La porción bulbar comienza en el borde de
la córnea y cubre la parte visible de la esclerótica; la parte palpebral recubre el interior de los párpados
(Figura 1). La inflamación o infección de la conjuntiva se conoce como conjuntivitis y se caracteriza
por la dilatación de los vasos conjuntivales, lo que resulta en hiperemia y edema de la conjuntiva,
típicamente con secreción asociada. 1
Figura 1
Anatomía conjuntival normal
La conjuntiva es una membrana delgada que cubre la esclerótica (conjuntiva bulbar, marcada con púrpura)
y el interior de los párpados (conjuntiva palpebral, marcada con azul).
La conjuntivitis afecta a muchas personas e impone cargas económicas y sociales. Se estima que la
conjuntivitis aguda afecta a 6 millones de personas anualmente en los Estados Unidos. 2 El costo del
tratamiento de la conjuntivitis bacteriana solo se estimó en $ 377 millones a $ 857 millones por año. 3
Muchos departamentos de salud estatales de EE. UU., Independientemente de la causa subyacente de la
conjuntivitis, requieren que los estudiantes sean tratados con gotas para los ojos con antibióticos
tópicos antes de regresar a la escuela. 4
La mayoría de los pacientes con conjuntivitis son tratados inicialmente por médicos de atención
primaria en lugar de por profesionales de la vista. Aproximadamente el 1% de todas las visitas al
consultorio de atención primaria en los Estados Unidos están relacionadas con la conjuntivitis. 5
Aproximadamente el 70% de todos los pacientes con conjuntivitis aguda acuden a atención primaria y
atención de urgencia. 6
La prevalencia de conjuntivitis varía según la causa subyacente, que puede estar influenciada por la
edad del paciente, así como por la estación del año. La conjuntivitis viral es la causa más común de
conjuntivitis infecciosa tanto en general como en la población adulta 7 - 13 y es más prevalente en
verano. 14 La conjuntivitis bacteriana es la segunda causa más común 7 - 9 , 12 , 13 y es responsable de
la mayoría (50% -75%) de los casos en niños 14 ; se observa con mayor frecuencia de diciembre a abril.
14
La conjuntivitis alérgica es la causa más frecuente, afectando del 15% al 40% de la población,15 y se
observa con mayor frecuencia en primavera y verano. 14
La conjuntivitis se puede dividir en causas infecciosas y no infecciosas. Los virus y las bacterias son
las causas infecciosas más comunes. La conjuntivitis no infecciosa incluye conjuntivitis alérgica, tóxica
y cicatricial, así como inflamación secundaria a enfermedades inmunomediadas y procesos
neoplásicos. 16 La enfermedad también puede ser clasificada en aguda, hiperagudo y crónico de
acuerdo con el modo de aparición y la gravedad de la respuesta clínica. 17 Además, puede ser primario
o secundario a enfermedades sistémicas como gonorrea, clamidia, enfermedad de injerto contra
huésped y síndrome de Reiter, en cuyo caso se justifica el tratamiento sistémico. dieciséis
Es importante diferenciar la conjuntivitis de otras enfermedades oculares que amenazan la vista y que
tienen una presentación clínica similar y tomar las decisiones adecuadas sobre pruebas, tratamientos o
derivaciones adicionales. Un enfoque algorítmico (Figura 2) El uso de una historia ocular enfocada
junto con un examen ocular con lápiz óptico puede ser útil para el diagnóstico y el tratamiento. Debido
a que la conjuntivitis y muchas otras enfermedades oculares pueden presentarse como "ojos rojos", el
diagnóstico diferencial de ojos rojos y el conocimiento sobre las características típicas de cada
enfermedad en esta categoría son importantes (tabla 1).
Figura 2
Algoritmo sugerido para el abordaje clínico de la sospecha de conjuntivitis aguda
tabla 1
Causas seleccionadas no conjuntivitis de ojos rojos a
Diagnóstico Síntomas Hallazgos del examen con penlight

diferencial
Enfermedad del Sensación de ardor y cuerpo extraño. Los Enrojecimiento bilateral
ojo seco síntomas suelen ser
transitorios, empeoran con la lectura o la
televisión prolongadas debido a la

disminución del parpadeo. Los síntomas
empeoran en ambientes secos, fríos y

ventosos debido al
aumento de la evaporación.
Blefaritis Similar a ojos secos Enrojecimiento mayor en los márgenes de
los párpados.
Uveítis Fotofobia, dolor, visión borrosa. Los Disminución de la visión, pupilas que
síntomas suelen ser
reaccionan mal,
bilaterales. dolor ocular constante que se irradia a la

sien y la frente. Enrojecimiento,
fotofobia severa, presencia de células

inflamatorias en
la cámara anterior.
Glaucoma de Dolores de cabeza, náuseas, vómitos, dolor Ojo firme a la palpación, enrojecimiento
ángulo cerrado ocular, disminución de la
ocular con inyección limbal
visión, sensibilidad a la luz y ver halos . Aspecto de una córnea turbia / humeante,
alrededor de las luces.
pupilas moderadamente dilatadas que no
Los síntomas suelen ser unilaterales. reaccionan a la luz.
Fístula carotídea Ojos rojos crónicos; puede tener Vasos tortuosos dilatados (vasos en
cavernosa antecedentes de traumatismo sacacorchos), soplos en la
craneoencefálico auscultación con un estetoscopio

Endoftalmitis Dolor intenso, fotofobia, puede tener Enrojecimiento, pus en la cámara anterior
antecedentes de
y
cirugía ocular o traumatismo ocular. fotofobia

Celulitis Dolor, visión doble y plenitud. Enrojecimiento e hinchazón de los
párpados, puede haber restricción de los
movimientos oculares, puede tener

antecedentes de sinusitis previa
(generalmente etmoiditis).
Tumores del Variable Crecimiento anormal dentro o en la
Abrir en una ventana separada

a Los datos son de Cronau et al 18 y Leibowitz. 1 El examen se puede realizar iluminando con una linterna el ojo
(s) afectado (s) del paciente.
Métodos
La literatura publicada hasta marzo de 2013 se revisó mediante búsquedas en PubMed, la base de datos
ISI Web of Knowledge y la Biblioteca Cochrane. Se utilizaron las siguientes palabras clave:
conjuntivitis bacteriana , conjuntivitis viral , la conjuntivitis alérgica , el tratamiento de la conjuntivitis
bacteriana , y tratamiento de la conjuntivitis viral. No se aplicó ninguna restricción de idioma. Los
artículos publicados entre marzo de 2003 y marzo de 2013 se revisaron inicialmente. Después de la
revisión de títulos, resúmenes, texto y referencias de los artículos, se identificaron y examinaron más.
Se seleccionaron artículos y metanálisis que proporcionaron información basada en evidencia sobre la
causa, el manejo y el tratamiento de varios tipos de conjuntivitis. En esta revisión se incluyeron un total
de 86 artículos. El primer estudio 8 se publicó en 1982 y los últimos 19 en 2012. Se asignó un nivel de
evidencia a las recomendaciones presentadas enTabla 2 y Tabla 3con el sistema de clasificación de la
Asociación Estadounidense del Corazón: “Se asigna el mayor peso de la evidencia (A) si hay varios
ensayos aleatorizados con un gran número de pacientes. Se asigna un peso intermedio (B) si hay un
número limitado de ensayos aleatorios con un número reducido de pacientes, análisis cuidadosos de
estudios no aleatorios o registros observacionales. El rango de evidencia más bajo (C) se asigna cuando
el consenso de expertos es la base principal para la recomendación. 60
Tabla 2
Terapias oftálmicas para la conjuntivitis
Categoría Epidemiología Tipo de

Porque Tratamiento Nivel de
descarga evidencia
para el
tratamiento

135 caso por cada Mucopurulento S. aureus, Aminoglucósidos

Conjuntivitis 10 000
S.
B
20 - 22
bacteriana población en los epidermidis, Ungüento de
3
aguda Estados Unidos H. gentamicina : 4 veces al

18,3% -57% de influenzae, día durante 1 semana
todos aguda
S. Solución: 1-2 gotas 4
7-9,
conjuntivitis pneumoniae, veces al día durante 1
12 , 13
S. viridans, semana
Moraxella 23 - 30
Ungüento de A
spp.
tobramicina: 3 veces al
día durante 1 semana
Fluoroquinolonas
31 - 34
Besifloxacino: 1 gota 3 A
veces al día durante 1
semana
24 , 28 ,
Ungüento de A
29
ciprofloxacina: 3 veces
al día durante 1 semana
Solución: 1-2 gotas 4

semana
35
Gatifloxacino: 3 veces al B
día durante 1 semana
36 - 38
Levofloxacina: 1-2 gotas B
4 veces al día durante 1
semana
34 , 39 ,
Moxifloxacino: 3 veces A
40
al día durante 1 semana
37 , 38 ,
Ofloxacina: 1-2 gotas 4 A
41 , 42
semana
Abrir en una ventana separada
Abreviaturas: IM, intramuscularmente; NA, no disponible; AINE, antiinflamatorios no esteroideos.
Tabla 3
Recomendaciones basadas en evidencia en conjuntivitis
Recomendación Nivel de
evidencia
19
Los antibióticos tópicos son eficaces para reducir la duración de la
A
conjuntivitis.
41
La observación es razonable en la mayoría de los casos de conjuntivitis bacteriana
A
(sospechada o confirmada) porque a menudo se resuelven espontáneamente
y no es necesario ningún tratamiento.

19 , 41
Es razonable utilizar cualquier antibiótico de amplio espectro para tratar
A
la conjuntivitis bacteriana.
52
En la conjuntivitis alérgica, se recomienda el uso de antihistamínicos tópicos y
A
estabilizadores de mastocitos .
16
Se puede utilizar una buena higiene de las manos para reducir la propagación de la
C
conjuntivitis viral aguda .
16
Los cultivos bacterianos pueden ser útiles en casos de
C
conjuntivitis severamente purulenta o casos que son recalcitrantes al tratamiento.
16
Puede ser útil tratar la conjuntivitis viral con lágrimas artificiales,
C
antihistamínicos tópicos o compresas frías.
65
No se recomiendan los esteroides tópicos para la conjuntivitis bacteriana. C
Cómo diferenciar la conjuntivitis de diferentes orígenes
Historia y examen físico

El examen y la historia ocular enfocados son cruciales para tomar decisiones adecuadas sobre el
tratamiento y el manejo de cualquier afección ocular, incluida la conjuntivitis. El tipo de secreción
ocular y los síntomas oculares se pueden utilizar para determinar la causa de la conjuntivitis. 61 , 62 Por
ejemplo, una secreción purulenta o mucopurulenta a menudo se debe a conjuntivitis bacteriana (
Figura 3A y Figura 3B), mientras que una secreción acuosa es más característica de la conjuntivitis
viral (Figura 3C) 61 , 62 ; la picazón también se asocia con conjuntivitis alérgica. 49 , 63
figura 3
Aspecto característico de la conjuntivitis bacteriana y viral
A. Conjuntivitis bacteriana caracterizada por secreción mucopurulenta e hiperemia conjuntival. B,

Secreción purulenta grave observada en conjuntivitis bacteriana hiperaguda secundaria a gonorrea. C.
Respuesta intensamente hiperémica con secreción fina y acuosa característica de la conjuntivitis viral.
Imágenes reproducidas con permiso: © 2013 American Academy of Ophthalmology.
Sin embargo, la presentación clínica suele ser inespecífica. Confiar en el tipo de alta y los síntomas del
paciente no siempre conduce a un diagnóstico preciso. Además, a menudo se carece de evidencia
científica que correlacione los signos y síntomas de la conjuntivitis con la causa subyacente. 61 Por
ejemplo, en un estudio de pacientes con conjuntivitis bacteriana con cultivo positivo, el 58% tenía
prurito, el 65% tenía ardor y el 35% tenía secreción serosa o ninguna, 64 ilustrando la inespecificidad
de los signos y síntomas de esta enfermedad. En 2003, un gran metanálisis no logró encontrar ningún
estudio clínico que correlacionara los signos y síntomas de la conjuntivitis con la causa subyacente 61 ;
Posteriormente, los mismos autores realizaron un estudio prospectivo 61y descubrió que una
combinación de 3 signos: coloración bilateral de los párpados, ausencia de picazón y ausencia de
antecedentes de conjuntivitis, pronosticaba fuertemente la conjuntivitis bacteriana. El hecho de que
ambos ojos importen y los párpados se adhieran por la mañana fue un factor de predicción más fuerte
para el resultado positivo del cultivo bacteriano, y la picazón o un episodio previo de conjuntivitis hizo
que un resultado positivo del cultivo bacteriano fuera menos probable. 64 Además, el tipo de secreción
(purulenta, mucosa o acuosa) u otros síntomas no eran específicos de ninguna clase particular de
conjuntivitis. 64 , 65
Aunque en el ámbito de la atención primaria un examen ocular a menudo es limitado debido a la falta
de una lámpara de hendidura, se puede obtener información útil con una simple linterna. El examen
ocular debe centrarse en la valoración de la agudeza visual, el tipo de secreción, la opacidad corneal, la
forma y el tamaño de la pupila, la hinchazón palpebral y la presencia de proptosis.
Investigaciones de laboratorio
La obtención de cultivos conjuntivales generalmente se reserva para casos de sospecha de conjuntivitis
neonatal infecciosa, conjuntivitis recurrente, conjuntivitis recalcitrante al tratamiento, conjuntivitis que
se presenta con secreción purulenta intensa y casos sospechosos de infección gonocócica o clamidial.
dieciséis
Las pruebas rápidas de antígenos en el consultorio están disponibles para los adenovirus y tienen una
sensibilidad del 89% y una especificidad de hasta el 94%. 66 Esta prueba puede identificar las causas
virales de la conjuntivitis y prevenir el uso innecesario de antibióticos. Treinta y seis por ciento de los
casos de conjuntivitis se deben a adenovirus, y un estudio estimó que las pruebas rápidas de antígenos
en el consultorio podrían prevenir 1,1 millones de casos de tratamiento inadecuado con antibióticos, lo
que podría ahorrar 429 millones de dólares al año. 2
Conjuntivitis infecciosa
Conjuntivitis viral
Epidemiología, causa y presentación Los virus causan hasta el 80% de todos los casos de
conjuntivitis aguda. 8 - 13 , 67 La tasa de precisión clínica en el diagnóstico de conjuntivitis viral es
inferior al 50% en comparación con la confirmación de laboratorio. 49 Muchos casos se diagnostican
erróneamente como conjuntivitis bacteriana. 49
Entre el 65 y el 90% de los casos de conjuntivitis viral son causados por adenovirus 49 y producen 2 de
las entidades clínicas comunes asociadas con conjuntivitis viral, fiebre faringoconjuntival y
queratoconjuntivitis epidémica. 62 La fiebre faringoconjuntival se caracteriza por la aparición repentina
de fiebre alta, faringitis y conjuntivitis bilateral, y por agrandamiento de los ganglios linfáticos
periauriculares, mientras que la queratoconjuntivitis epidémica es más grave y se presenta con
secreción acuosa, hiperemia, quemosis y linfadenopatía ipsolateral. 68 La linfadenopatía se observa en
hasta el 50% de los casos de conjuntivitis viral y es más prevalente en la conjuntivitis viral en
comparación con la conjuntivitis bacteriana. 49
Prevención y tratamiento La conjuntivitis viral secundaria a adenovirus es muy contagiosa y se ha

estimado que el riesgo de transmisión es del 10% al 50%. 6 , 14 El virus se transmite por contacto
directo a través de dedos contaminados, instrumentos médicos, agua de piscina o artículos personales;
En un estudio, el 46% de las personas infectadas obtuvieron cultivos positivos a partir de hisopos de
sus manos. 69 Debido a las altas tasas de transmisión, se ha recomendado el lavado de manos, la
desinfección estricta de los instrumentos y el aislamiento de los pacientes infectados del resto de la
clínica. 70 Se estima que la incubación y la transmisibilidad son de 5 a 12 días y de 10 a 14 días,
respectivamente. 14
Aunque no existe un tratamiento eficaz, las lágrimas artificiales, los antihistamínicos tópicos o las
compresas frías pueden ser útiles para aliviar algunos de los síntomas (Tabla 2). 16 , 50 Los
medicamentos antivirales disponibles no son útiles 16 , 50 y los antibióticos tópicos no están indicados.
18
Los antibióticos tópicos no protegen contra las infecciones secundarias y su uso puede complicar la
presentación clínica provocando alergia y toxicidad, lo que lleva a retrasar el diagnóstico de otras
posibles enfermedades oculares. 49 El uso de gotas para los ojos con antibióticos puede aumentar el
riesgo de propagar la infección al otro ojo debido a goteros contaminados. 49 El aumento de la
resistencia también es motivo de preocupación con el uso frecuente de antibióticos. 6Se debe derivar a
los pacientes a un oftalmólogo si los síntomas no desaparecen después de 7 a 10 días debido al riesgo
de complicaciones. 1
Conjuntivitis por herpes

El virus del herpes simple comprende del 1,3% al 4,8% de todos los casos de conjuntivitis aguda. 9 - 12
La
conjuntivitis causada por el virus suele ser unilateral. La secreción es fina y acuosa, y puede haber
lesiones vesiculares palpebrales acompañantes. Se recomiendan antivirales tópicos y orales (Tabla 2)
para acortar el curso de la enfermedad. 16 Deben evitarse los corticosteroides tópicos porque potencian
el virus y pueden causar daño. 16 , 71
El virus del herpes zóster, responsable de la culebrilla, puede afectar al tejido ocular, especialmente si
están afectadas la primera y la segunda rama del nervio trigémino. Los párpados (45,8%) son el sitio
más común de afectación ocular, seguido de la conjuntiva (41,1%). 72 La complicación corneal y la
uveítis pueden estar presentes en el 38,2% y el 19,1% de los casos, respectivamente. 72 Los pacientes
con sospecha de afectación de párpados u ojos o aquellos que presenten el signo de Hutchinson
(vesículas en la punta de la nariz, que tienen una alta correlación con la afectación de la córnea) deben
ser remitidos para una evaluación oftálmica exhaustiva. El tratamiento suele consistir en una
combinación de antivirales orales y esteroides tópicos. 73
Conjuntivitis bacteriana
Epidemiología, causa y presentación
3
La incidencia de conjuntivitis bacteriana se estimó en 135 en 10 000 en un estudio. 3 La conjuntivitis

bacteriana puede contraerse directamente de individuos infectados o puede resultar de la proliferación
anormal de la flora conjuntival nativa. 17 Los dedos contaminados, 14 la diseminación oculogenital, 16
y los fómites contaminados 48 son vías comunes de transmisión. Además, ciertas condiciones como la
producción de lágrimas comprometida, la alteración de la barrera epitelial natural, la anomalía de las
estructuras anexiales, el trauma y el estado inmunodeprimido predisponen a la conjuntivitis bacteriana.
16
Los patógenos más comunes de la conjuntivitis bacteriana en adultos son las especies
estafilocócicas, seguidas deStreptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae . 41 En los niños, la
enfermedad suele ser causada por H. influenzae , S. pneumoniae y Moraxella catarrhalis . 41 El curso
de la enfermedad suele durar de 7 a 10 días (figura 3). 62
La conjuntivitis bacteriana hiperaguda se presenta con una secreción purulenta copiosa grave y
disminución de la visión (figura 3). A menudo se acompaña de hinchazón palpebral, dolor ocular a la
palpación y adenopatía preauricular. A menudo es causada por Neisseria gonorrhoeae y conlleva un
alto riesgo de afectación corneal y posterior perforación corneal. 17 El tratamiento de la conjuntivitis
hiperaguda secundaria a N. gonorrhoeae consiste en ceftriaxona intramuscular, y la infección por
clamidia concurrente debe tratarse en consecuencia. 47
La conjuntivitis bacteriana crónica se utiliza para describir cualquier conjuntivitis que dure más de 4
semanas, siendo Staphylococcus aureus , Moraxellalacunata y bacterias entéricas las causas más
comunes en este contexto 62 ; Se debe buscar una consulta oftalmológica para su manejo.
Los signos y síntomas incluyen ojos rojos, secreción purulenta o mucopurulenta y quemosis (figura 3).
17
Se estima que el período de incubación y transmisibilidad es de 1 a 7 días y de 2 a 7 días,
respectivamente. 14 La piel bilateral de los párpados y la adherencia de los párpados, la ausencia de
prurito y la ausencia de antecedentes de conjuntivitis son fuertes predictores positivos de conjuntivitis
bacteriana. 64 Siempre debe cultivarse secreción purulenta severa y debe considerarse la conjuntivitis
gonocócica (Figura 3B). 16 La conjuntivitis que no responde a la terapia con antibióticos estándar en
pacientes sexualmente activas justifica una evaluación por clamidia. 18 La posibilidad de queratitis
bacteriana es alta en los usuarios de lentes de contacto, que deben ser tratados con antibióticos tópicos
14
y remitidos a un oftalmólogo. Se debe pedir a un paciente que use lentes de contacto que se los quite
de inmediato. sesenta y cinco
Uso de antibióticos en conjuntivitis bacteriana Al menos 60% de los casos de conjuntivitis

bacteriana aguda sospechada o demostrada por cultivo son autolimitados dentro de 1 a 2 semanas de
presentación. 14 Aunque los antibióticos tópicos reducen la duración de la enfermedad, no se han
observado diferencias en los resultados entre los grupos de tratamiento y placebo. En un gran meta-
análisis, 19 que consiste en una revisión de 3673 pacientes en 11 ensayos clínicos aleatorios, hubo un
aumento de aproximadamente 10% en la tasa de mejoría clínica en comparación con el de placebo para
los pacientes que recibieron 2 a 5 días o 6 a 10 días de tratamiento con antibióticos en comparación con
el placebo. En ninguno de los grupos de placebo se informaron episodios graves que pongan en peligro
la vista. 74 Algunas bacterias muy virulentas, como S. pneumoniae, N. gonorrhoeae y H. influenzae ,
pueden penetrar una defensa intacta del huésped más fácilmente y causar daños más graves. 17
Los antibióticos tópicos parecen ser más eficaces en pacientes que tienen cultivos bacterianos
positivos. En una gran revisión sistémica, se encontró que eran efectivos para aumentar la tasa de
curación tanto clínica como microbiológica en el grupo de pacientes con conjuntivitis bacteriana
demostrada por cultivo, mientras que solo se observó una tasa de curación microbiana mejorada en el
grupo de pacientes con conjuntivitis bacteriana clínicamente sospechada. 67 Otros estudios no
encontraron diferencias significativas en la tasa de curación clínica cuando las frecuencias de los
antibióticos administrados se modificaron ligeramente. 41 , 75
Opciones de antibióticos Todos los colirios antibióticos de amplio espectro parecen, en general, ser
eficaces en el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana. No existen diferencias significativas para
lograr la curación clínica entre cualquiera de los antibióticos tópicos de amplio espectro. Los factores
que influyen en la elección de antibióticos son la disponibilidad local, las alergias del paciente, los
patrones de resistencia y el costo. El tratamiento inicial para la conjuntivitis bacteriana aguda no grave
se enumera enTabla 2.
Alternativas a la terapia antibiótica inmediata Hasta donde sabemos, no se han realizado estudios para
evaluar la eficacia de los descongestionantes oculares, la solución salina tópica o las compresas
calientes para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana. 41 Se deben evitar los esteroides tópicos
debido al riesgo de prolongar potencialmente el curso de la enfermedad y potenciar la infección.
dieciséis
Resumen de recomendaciones para el manejo de la conjuntivitis bacteriana En conclusión, los

beneficios del tratamiento con antibióticos incluyen una recuperación más rápida, una disminución de
la transmisibilidad 49 y un regreso temprano a la escuela. 4 Al mismo tiempo, los efectos adversos
están ausentes si no se utilizan antibióticos en casos no complicados de conjuntivitis bacteriana. Por lo
tanto, ningún tratamiento, una política de esperar y ver qué ocurre y el tratamiento inmediato parecen
ser enfoques razonables en los casos de conjuntivitis no complicada. Se debe considerar la terapia con
antibióticos en casos de conjuntivitis purulenta o mucopurulenta y para pacientes que tienen un
malestar distintivo, que usan lentes de contacto, 14 , 18 que están inmunodeprimidos y que tienen
sospecha de conjuntivitis por clamidia y gonocócica.
Temas especiales en conjuntivitis bacteriana

Conjuntivitis por S. aureus resistente a la meticilina Se estima que del 3% al 64% de las infecciones
estafilocócicas oculares se deben a conjuntivitis por S. aureus resistente a la meticilina ; esta condición
se está volviendo más común y los organismos son resistentes a muchos antibióticos. 76 Los pacientes
con casos sospechosos deben ser derivados a un oftalmólogo y tratados con vancomicina fortificada. 77
Conjuntivitis por clamidia Se estima que un 1,8% a un 5,6% de toda la conjuntivitis aguda es causada
por la clamidia, 5 , 8 - 11 y la mayoría de los casos son unilaterales y tienen infección genital
concurrente. 1 La hiperemia conjuntival, la secreción mucopurulenta y la formación de folículos
linfoides 51 son características de esta afección. La secreción suele ser purulenta o mucopurulenta. 18
Sin embargo, los pacientes presentan con mayor frecuencia síntomas leves durante semanas o meses.
Hasta el 54% de los hombres y el 74% de las mujeres tienen una infección por clamidia genital
concurrente. 78La enfermedad a menudo se adquiere por diseminación oculogenital u otro contacto
íntimo con individuos infectados; en los recién nacidos, los ojos pueden infectarse después de un parto
vaginal de madres infectadas. 16 El tratamiento con antibióticos sistémicos como azitromicina y
doxiciclina por vía oral es eficaz (Tabla 2); los pacientes y sus parejas sexuales deben recibir
tratamiento y se debe investigar una coinfección con gonorrea. No hay datos que apoyen el uso de
antibióticos tópicos además del tratamiento sistémico. 16 Los lactantes con conjuntivitis por clamidia
requieren tratamiento sistémico porque más del 50% puede tener una infección concurrente de pulmón,
nasofaringe y tracto genital. dieciséis
Conjuntivitis gonocócica La conjuntivitis causada por N. gonorrhoeae es una fuente frecuente de

conjuntivas hiperaguda en recién nacidos y adultos y adolescentes jóvenes sexualmente activos. 17 El
tratamiento consiste en antibióticos tópicos y orales. Neisseria gonorrhoeae se asocia con un alto
riesgo de perforación corneal. sesenta y cinco
Conjuntivitis secundaria a tracoma El tracoma es causado por los subtipos A a C de Chlamydia

trachomatis y es la principal causa de ceguera, que afecta a 40 millones de personas en todo el mundo
en áreas con mala higiene. 79 , 80 La secreción mucopurulenta y el malestar ocular pueden ser los
signos y síntomas que se presentan en esta afección. Las complicaciones tardías como la cicatrización
del párpado, la conjuntiva y la córnea pueden provocar la pérdida de la visión. El tratamiento con una
sola dosis de azitromicina oral (20 mg / kg) es eficaz. Los pacientes también pueden ser tratados con
ungüentos antibióticos tópicos durante 6 semanas (es decir, tetraciclina o eritromicina).
Alternativamente, se pueden usar antibióticos sistémicos distintos de la azitromicina, como tetraciclina
o eritromicina durante 3 semanas. 79 , 80
Conjuntivitis no infecciosa
Conjuntivitis alérgica
Prevalencia y causa La conjuntivitis alérgica es la respuesta inflamatoria de la conjuntiva a alérgenos
como el polen, la caspa de animales y otros antígenos ambientales 15 y afecta hasta al 40% de la
población de Estados Unidos 15 ; solo alrededor del 10% de las personas con conjuntivitis alérgica
buscan atención médica y, a menudo, la entidad está infradiagnosticada. 81 El enrojecimiento y la
picazón son los síntomas más constantes. 15 La conjuntivitis alérgica estacional comprende el 90% de
todas las conjuntivitis alérgicas en los Estados Unidos. 82
Tratamiento El tratamiento consiste en evitar el antígeno 52 infractor y utilizar una solución salina o
lágrimas artificiales para diluir físicamente y eliminar los alérgenos. 15 descongestionantes tópicos,
antihistamínicos, 52 estabilizadores de mastocitos, 52 fármacos no esteroides anti-inflamatorios, 53 , 54
y corticosteroides 82 pueden estar indicados. En una amplia revisión sistémica, tanto los
antihistamínicos como los estabilizadores de mastocitos fueron superiores al placebo para reducir los
síntomas de la conjuntivitis alérgica; Los investigadores también encontraron que los antihistamínicos
eran superiores a los estabilizadores de mastocitos en cuanto a proporcionar beneficios a corto plazo.
52
Debe evitarse el uso prolongado del antihistamínico antazolina y del vasoconstrictor nafazolina
porque ambos pueden causar hiperemia de rebote. 52 Los esteroides deben usarse con precaución y
prudencia. Los esteroides tópicos están asociados con la formación de cataratas y pueden causar un
aumento de la presión ocular, lo que conduce al glaucoma.
Conjuntivitis inducida por fármacos, sustancias químicas y toxinas

Una variedad de medicamentos tópicos, como gotas para los ojos con antibióticos, medicamentos
antivirales tópicos y gotas para los ojos lubricantes, pueden inducir respuestas conjuntivales alérgicas
en gran parte debido a la presencia de cloruro de benzalconio en las preparaciones de gotas para los
ojos. 83 El cese de recibir el agente infractor conduce a la resolución de los síntomas. dieciséis
Enfermedades sistémicas asociadas con conjuntivitis

Una variedad de enfermedades sistémicas, incluido el penfigoide de las membranas mucosas, el
síndrome de Sjögren, la enfermedad de Kawasaki, 84 el síndrome de Stevens-Johnson, 85 y la fístula
carotídea cavernosa, 86 pueden presentarse con signos y síntomas de conjuntivitis, como
enrojecimiento y secreción conjuntival. Por lo tanto, las causas anteriores deben considerarse en
pacientes que presentan conjuntivitis. Por ejemplo, los pacientes con fístula carotídea cavernosa de bajo
grado pueden presentar conjuntivitis crónica recalcitrante al tratamiento médico, que, si no se trata,
puede provocar la muerte.
Señales ominosas
Según lo recomendado por la Academia Estadounidense de Oftalmología, 16 pacientes con
conjuntivitis que son evaluados por profesionales de la salud no oftalmólogos deben ser remitidos de
inmediato a un oftalmólogo si se presenta cualquiera de los siguientes síntomas: pérdida visual, dolor
moderado o severo, secreción purulenta severa, compromiso de la córnea, cicatrización conjuntival,
falta de respuesta al tratamiento, episodios recurrentes de conjuntivitis o antecedentes de enfermedad
ocular por virus del herpes simple. Además, se debe considerar la derivación de los siguientes
pacientes: usuarios de lentes de contacto, pacientes que requieren esteroides y aquellos con fotofobia.
Los pacientes deben ser derivados a un oftalmólogo si no hay mejoría después de 1 semana. 1
Importancia de no usar gotas combinadas de antibióticos / esteroides

Las gotas de esteroides o las gotas combinadas que contienen esteroides no deben usarse de forma
rutinaria. Los esteroides pueden aumentar la latencia de los adenovirus, lo que prolonga el curso de la
conjuntivitis viral. Además, si hay una úlcera corneal no diagnosticada secundaria a herpes, bacterias u
hongos, los esteroides pueden empeorar la afección y provocar el derretimiento de la córnea y la

ceguera.
Conclusiones
Aproximadamente el 1% de todas las visitas de pacientes a un médico de atención primaria están
relacionadas con la conjuntivitis, y el costo estimado de la conjuntivitis bacteriana sola es de $ 377
millones a $ 857 millones al año. 3 , 5 Confiar en los signos y síntomas a menudo conduce a un
diagnóstico inexacto. La conjuntivitis viral no herpética seguida de conjuntivitis bacteriana es la causa
más común de conjuntivitis infecciosa. 7 - 13 La conjuntivitis alérgica afecta a casi el 40% de la
población, pero solo una pequeña proporción busca atención médica. 15 , 81 La mayoría de los casos de
conjuntivitis viral se deben a adenovirus. 49El uso de antibióticos tópicos en la conjuntivitis viral no
tiene ningún papel y deben evitarse debido a los efectos adversos del tratamiento. 6 , 49 El uso de una
prueba rápida de antígenos para diagnosticar la conjuntivitis viral y evitar el uso inadecuado de
antibióticos es una estrategia adecuada. 66 Los patógenos bacterianos se aíslan en solo el 50% de los
casos de sospecha de conjuntivitis, 18 y al menos el 60% de las conjuntivitis bacterianas (clínicamente
sospechadas o comprobadas por cultivo) son autolimitadas sin tratamiento. 14 Los cultivos son útiles en
casos que no responden al tratamiento, casos de conjuntivitis hiperaguda y sospecha de conjuntivitis
por clamidia. dieciséisEl tratamiento con antibióticos tópicos generalmente se recomienda para los
usuarios de lentes de contacto, aquellos con secreción mucopurulenta y dolor ocular, casos sospechosos
de conjuntivitis por clamidia y gonocócica y pacientes con enfermedad preexistente de la superficie
ocular. 14 , 18 Las ventajas del uso de antibióticos incluyen la resolución temprana de la enfermedad, 19
principios de volver al trabajo o escuela, 4 , 14 y la posibilidad de complicaciones disminuyó de
conjuntivitis. 14 La mayoría de los casos de conjuntivitis alérgica se deben a alergias estacionales. 82
Los antihistamínicos, los inhibidores de los mastocitos y los esteroides tópicos (en casos seleccionados)
están indicados para el tratamiento de la conjuntivitis alérgica. 82Los esteroides deben usarse con
prudencia y solo después de que se haya realizado un examen oftalmológico completo para descartar
una infección pética o compromiso de la córnea, los cuales pueden empeorar con los esteroides. 16 , 71
Los médicos deben estar atentos para no pasar por alto las condiciones que amenazan la vista con
similitudes con la conjuntivitis, como se resume en tabla 1.
Expresiones de gratitud
Financiamiento / Apoyo: Este trabajo fue apoyado por la subvención P30-EY016665 de los Institutos
Nacionales de Salud (NIH) (Subvención básica para la investigación de la visión) y un premio del
departamento sin restricciones de Investigación para prevenir la ceguera. El proyecto también fue
apoyado por el programa de Premios de Ciencias Clínicas y Traslacionales a través del Centro
Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales de los NIH, subvención UL1TR000427.
Papel del patrocinador: Los patrocinadores no desempeñaron ningún papel en el diseño y la

realización del estudio; recopilación, manejo, análisis e interpretación de los datos; preparación,
revisión o aprobación del manuscrito; y decisión de enviar el manuscrito para su publicación.
Notas al pie
Divulgación de conflictos de intereses: todos los autores han completado y enviado el formulario ICMJE
para la divulgación de posibles conflictos de intereses y no se informó de ninguno.
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12/9/21 4:07 Conjuntivitis

Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales, Universidad de Wisconsin, Madison.

La conjuntivitis viral es la causa general más común de conjuntivitis infecciosa y generalmente no

conjuntivitis viral es de apoyo. El tratamiento con antihistamínicos y estabilizadores de mastocitos

Diagnóstico Síntomas Hallazgos del examen con penlight

transitorios, empeoran con la lectura o la

televisión prolongadas debido a la

empeoran en ambientes secos, fríos y

bilaterales. dolor ocular constante que se irradia a la

fotofobia severa, presencia de células

craneoencefálico auscultación con un estetoscopio

cirugía ocular o traumatismo ocular. fotofobia

movimientos oculares, puede tener

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(s) afectado (s) del paciente.

Categoría Epidemiología Tipo de

18,3% -57% de influenzae, día durante 1 semana

Solución: 1-2 gotas 4

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Abreviaturas: IM, intramuscularmente; NA, no disponible; AINE, antiinflamatorios no esteroideos.

y no es necesario ningún tratamiento.

Cómo diferenciar la conjuntivitis de diferentes orígenes

Historia y examen físico

A. Conjuntivitis bacteriana caracterizada por secreción mucopurulenta e hiperemia conjuntival. B,

Prevención y tratamiento La conjuntivitis viral secundaria a adenovirus es muy contagiosa y se ha

Conjuntivitis por herpes

La incidencia de conjuntivitis bacteriana se estimó en 135 en 10 000 en un estudio. 3 La conjuntivitis

Uso de antibióticos en conjuntivitis bacteriana Al menos 60% de los casos de conjuntivitis

Resumen de recomendaciones para el manejo de la conjuntivitis bacteriana En conclusión, los

Temas especiales en conjuntivitis bacteriana

Conjuntivitis gonocócica La conjuntivitis causada por N. gonorrhoeae es una fuente frecuente de

Conjuntivitis secundaria a tracoma El tracoma es causado por los subtipos A a C de Chlamydia

Conjuntivitis inducida por fármacos, sustancias químicas y toxinas

Enfermedades sistémicas asociadas con conjuntivitis

Importancia de no usar gotas combinadas de antibióticos / esteroides

hongos, los esteroides pueden empeorar la afección y provocar el derretimiento de la córnea y la

Papel del patrocinador: Los patrocinadores no desempeñaron ningún papel en el diseño y la

4. Ohnsman CM. Exclusión de la escuela de estudiantes con conjuntivitis: políticas de los

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