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pruebas-de-laboratorio

16 pag.

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Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio sirven para el análisis y evaluación de los
fluidos corporales como la sangre, orina y líquido cefalorraquídeo,
cuyo resultado es importante para la prevención y diagnóstico de una
enfermedad. Sin embargo aunque juega un papel muy importante, la
evaluación de los resultados debe ir de la mano con la historia clínica del
paciente y otros estudios que se consideren pertinentes.

En este resumen solo se describen las pruebas de laboratorio más relevantes y no invasivas como la punción lumbar.

Sangre
Venosa Arterial
Es útil para un análisis hematológico, Estas muestras se toman
bioquímico y/o microbiológico, principalmente para realizar una
puede servir para el diagnóstico de gasometría arterial. Los resultados
enfermedades o como control de anormales pueden indicar
salud. La gasometría venosa puede problemas respiratorios o
ser de gran utilidad en estados problemas con el metabolismo del
sépticos. cuerpo.

@medi_crush

Hemograma (hematología)
Serie roja
Recuento de eritrocitos (número de hematíes)
índices eritrocíticos
Volumen Corpuscular Medio (VCM)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)
Amplitud de Distribución Eritrocítica (ADE)
Hemoglobina
Hematocrito
Recuento de reticulocitos (Índice reticulocitario corregido)
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 Serie blanca
Recuento de leucocitos
Fórmula leucocitaria (se incluye en un hemograma con diferencial)

Plaquetas
Recuento plaquetario
Amplitud de Distribución Plaquetaria (ADP)
Plaquetocrito
Índice de masa plaquetaria

Frotis sanguíneo

Serie roja
Recuento de eritrocitos (número de hematíes)
Representa el número absoluto de glóbulos rojos contenidos en cierto volumen de sangre.
NO FIABLE para el diagnóstico de anemia.
Disminuido en caso de anemia
Elevado en algunas talasemias o policitemia

índices eritrocíticos
Los índices de eritrocitos proporcionan información acerca del tamaño (VCM y ADE), el
contenido de hemoglobina (HCM) y la concentración de hemoglobina (CMHC) de los eritrocitos.

Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Medida del volumen o tamaño promedio de un solo GR y por lo tanto se utiliza para la
clasificación de las anemias.

Hto (%) * 10
VCM
Recuento de eritrocitos (millones/mm3)

Los valores normales varían respecto de la edad y género. Cuando aumenta el valor del
VCM, se dice que el GR es anormalmente grande, o macrocítico, si disminuye, el GR es
anormalmente pequeño o microcítico. Si se encuentra dentro de los valores normales se
le llama normocítico.
@medi_crush

Amplitud de Distribución Eritrocítica (ADE)

Nos habla del grado de dispersión de la población eritrocitaria y es un indicador de la
variación del tamaño de los GR. Es en esencia un parámetro del grado de anisocitosis
(alteración sanguínea caracterizada por la presencia de GR de tamaño variable y anormal).
Elevado (>15%) en anemias carenciales (ferropénica, déficit B9 o B12)
Normal o mínimamente elevado en algunas talasemias.

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 Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Es la medida de la cantidad promedio de hemoglobina que se encuentra en un glóbulo
rojo, se utiliza para saber que tan pálidos están los glóbulos rojos.

Hb (g/dL) * 10
HCM
Recuento de eritrocitos (millones/mm3)

Puede estar disminuido (hipocromía) o aumentado (hipercromía) y en general se

correlaciona con el VCM (está disminuido en las anemias microcíticas y elevado en las
macrocíticas)

Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)

Parámetro de la concentración promedio o porcentaje de hemoglobina en todos los
glóbulos rojos.

Elevado cuando hay deshidratación eritrocitaria

Hb (g/dL) * 10 Esferocitosis hereditaria
CHCM Drepanocitosis
Hto (%)
Disminuida en anemia ferropénica

Hemoglobina
Mejor parámetro que define anemia. Es una medida directa de la concentración de
hemoglobina en la sangre.

3
Recuento de eritrocitos
Hb
(normocíticos, normocrómicos)

Hematocrito @medi_crush
Medición indirecta del número y volumen de los glóbulos rojos. La interpretación de sus
variaciones es similar a la Hb.

Hto Hb 3
Recuento de reticulocitos (Índice reticulocitario corregido)
El recuento de reticulocitos es un parámetro de la capacidad de la médula ósea de
responder a la anemia y producir glóbulos rojos. Se utiliza para clasificar y valorar el
tratamiento de las anemias.

Para determinar si un recuento de reticulocitos señala una respuesta eritropoyética

apropiada (GR de la médula) en pacientes con anemia y hematócritos disminuidos, se
calcula el índice de reticulocitos.
Hto del paciente
Recuento de reticulocitos (%)
Hto normal
IRC
d
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El factor de corrección (d) equivale a 1 basalmente y aumenta 0.5 cada vez que el hematocrito
disminuye 10 puntos respecto al normal para la edad y sexo.

El índice de reticulocitos en un paciente con respuesta adecuada a la anemia debe ser de 1.0.
Si es < 1.0, incluso si el recuento de reticulocitos está elevado, la respuesta de la médula ósea
es inadecuada en su capacidad de compensar. Según el recuento corregido de reticulocitos,
las anemias se clasifican en:

Regenerativas (IRC >3)

Arregenerativas (IRC <2)

Serie blanca
@medi_crush
Recuento de leucocitos
Cuantificación del número total de glóbulos blancos (leucocitos) en 1mm3 de sangre venosa
periférica.

Un recuento leucocitario total aumentado (leucocitosis) indica casi siempre infección,

inflamación, necrosis de tejidos o neoplasia leucémica.

Una disminución total del recuento leucocitario (leucopenia) ocurre en varias formas de
insuficiencia de la médula ósea (p. ej., después de quimioterapia o radioterapia
antineoplásicas, enfermedades medulares infiltrativas, infecciones generalizadas, deficiencias
dietéticas y enfermedades autoinmunitarias).

Reacción leucemoide: Incremento desproporcionado de leucocitos (>50,000/μl) con

desviación izquierda y puede observarse en algunas infecciones bacterianas (tos ferina),
mononucleosis infecciosa, fase de recuperación de una agranulocitosis y tratamiento con
factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF5) y neonatos pretérmino.

Fórmula leucocitaria (se incluye en un hemograma con diferencial)

Recuento diferencial, mide el porcentaje de cada tipo de leucocito presente en la misma
muestra. Los neutrófilos y linfocitos forman 75 al 90% de los leucocitos totales.

Si hay formas inmaduras o jóvenes del neutrófilo (cayados, metamielocitos, mielocitos) se le

llama desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria, , lo que puede observarse en
infecciones graves, síndromes mieloproliferativos o invasión de la médula ósea1 y que no debe
ser confundido con la neutrofilia (elevación de neutrófilos maduros).

Plaquetas
Recuento plaquetario
Cuantificación real del número de plaquetas (trombocitos) por milímetro cúbico de sangre.

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 Elevado sugiere: inflamación o reacción inflamatoria severa
Disminuido sugiere: sangrado o problema con producción en médula ósea o con su
destrucción o uso en la periferia.

Amplitud de Distribución Plaquetaria (ADP)

Mide las variaciones del tamaño plaquetario.

Plaquetocrito
Volumen ocupado por plaquetas sobre el total de sangre, en porcentaje.

Índice de masa plaquetaria

Es el resultado de multiplica VPM por plaquetocrito, podría tener utilidad en transfusión.

En trombopenias periféricas, la trombopoyetina estimula la producción de plaquetas que

serán de tamaño grande en tanto persista la estimulación de los megacariocitos.
En estados trombocitopénicos centrales se espera observar plaquetas pequeñas.

Frotis sanguíneo
El análisis del frotis sanguíneo periférico puede proveer información significativa relacionada con
los fármacos y enfermedades que afectan a los GR, GB y plaquetas. La afección simultánea de
dos (bicitopenia) o tres series (pancitopenia) hematológicas ha de estudiarse con frecuencia
mediante análisis del frotis de sangre periférica y de la médula ósea.

Alteraciones morfológicas
Causas
Glóbulos rojos

@medi_crush Hemólisis grave

Metástasis medulares
Eritroblasto fetal
Normoblasto Mieloptisis
Forma inmadura nucleada.
Mielofibrosis
Talasemia
Postesplenectomía
Eritroblastosis neonatal

Anemias regenerativas
Reticulocito Anemia hemolítica
Forma inmadura nucleada. Hemorragia aguda
crónica

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 Alteraciones morfológicas
Causas
Glóbulos rojos

Esferocitosis hereditaria
Anemia hemolítica
autoinmune
Esferocito Postransfución
Forma esférica.
Quemaduras
Hidrocitosis
Septicemia por Clostridium
welchii
Hipofosfatemia

Eliptocitosis hereditaria
Anemia hemolítica
Anemia megaloblástica
Eliptocito Anemia ferropénica
Elíptico u oval.
Mieloptisis
Talasemia
Mielofibrosis
Anemia sideroblástica

@medi_crush
Talasemia
Déficit lectina-colesterol-acil-
transferasa
Dianocito Postesplenectomía
Plano en forma de
Ictericia obstructiva o
campana.
enfermedad hepática
Hemoglobinopatía S o C
Anemia ferropénica grave

Estomatocitosis hereditaria
Estomatocito Alcoholismo
Hendidura central
Cirrosis
en forma de boca.
Enfermedad hepática
Disco unicóncavo.
obstructiva
Anemia hemolítica

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 Alteraciones morfológicas
Causas
Glóbulos rojos

Metaplasia mieloide
Dacriocito agnogénica
Hematíe con Mielofibrosis
prolongación Mieloptisis
alargada(forma Ferropenia
de pera). Talasemia
Enfermedad renal

Uremia
Equinocito Déficit de PK
Especulado, Hipokalemia eritrocitaria
proyecciones Hepatopatía neonatal
cortas y Deshidrataciones graves
regulares.

@medi_crush
Hemólisis mecánica
Quemaduras
Esquistocito Microangiopatía
Fragmentado Hemoglobinuria de la
marcha
Coagulación intravascular
diseminada

Cirrosis hepática
Acantocito Abetalipoproteinemia
Espículas de
Hepatopatía neonatal
longitud y
Malabsorción lipídica
distribución
Postesplenectomía
irregular.
Hepatitis

Enfermedad de células
Drepanocito falciformes
En forma de hoz.
Hemoglobinopatía

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 Alteraciones morfológicas
Causas
Glóbulos rojos

Anemia hemolítica
Queratocito microangiopática
Hematíe en Hemólisis por válvulas
casco, dos cardiacas
espículas. Hemangioma cavernoso
Glomerulonefritis
Déficit de PK
@medi_crush

Knizocito Anemias hemolíticas

Dos áreas Pancreatitis
más claras. Hemoglobinopatías

Excentrocito
Hemoglobina Déficit de glucosa 6-fosfato
desplazada a un deshidrogenasa
polo del hematíe.

Pruebas de la coagulación
Hemostasia primaria
Hemograma
Recuento plaquetario
Volumen plaquetario medio (VPM)
Plaquetocrito
Morfología de las plaquetas en el frote sanguíneo
Tiempo de obturación
Hemostasia secundaria
Tiempo de protrombina (TP)
Razón normalizada internacional (INR)
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
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 Tiempo de protrombina (TP) Explora la vía extrínseca.
Puede prolongarse por: anticoagulantes orales (cumarínicos), déficit de vitamina K,
enfermedad hepática, coagulación intravascular diseminada (CID), disfibrinogenemia y déficit
aislado de FVII (también es útil para la sospecha de los déficits de FII, FV y FX).

Un acortamiento del tiempo indica generalmente una elevación de FVII.

Razón normalizada internacional (INR)

Se calcula dividiendo el TP del paciente entre el TP control y elevándolo al ISI (Índice
Internacional de Sensibilidad), que indica la relación entre un lote particular de factor
tisular con una muestra normalizada a nivel internacional. El rango normal para una
persona sana es de 0,8 a 1,2.

Valores muy bajos o normales indican una anticoagulación insuficiente, mientras que
valores muy elevados un riesgo de sangrado

Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) Explora la vía intrínseca de la coagulación.

Puede prolongarse en: tratamiento con heparina no fraccionada, anticoagulantes orales
(leve), enfermedad hepática, CID, coagulopatía dilucional (transfusión masiva de sangre),
característicamente en deficiencias de FVIII, IX y XI (también en II, V, X), dis/ hipofibrinogenemia,
anticuerpos antifosfolípidos anticoagulante lúpico) así como déficit de factores de contacto,
incluyendo FXII, cininógeno de alto peso molecular (factor Fitzgerald) y pre-kalicreína (factor
Fletcher).

Bioquímica sanguínea
Perfil glucémico @medi_crush
Electrólitos
Glucosa Sodio
En ayuno Cloro
Pospandrial Potasio
Hemoglobina glucosilada (HbAlc) Magnesio
Perfil lipídico Calcio
Tiglicéridos Fosfato
Colesterol Perfil pancreático
Lipoproteinas (HDL, LDL) Amilasa
Perfil hepático Lipasa
Bilirrubina Tripsina
Total Pruebas cardiacas y musculares
Directa o conjugada Creatinina quinasa (CPK)
Indirecta o no conjugada Troponina
Transaminasas Mioglobina
Alanino aminotransferasa (ALT o GPT) Aldolasa
Aspartato aminotransferasa (AST o GOT) Proteínas
Fosfatasa alcalina Albumina
Perfil renal Proteínas totales
Urea Globulinas
Nitrógeno de urea sérico (BUN) Misceláneos
Creatinina Ácido úrico
Lactato deshidrogenasa
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Perfil glucémico
Glucosa
La prueba de glucosa sérica es útil para el diagnóstico de muchos trastornos
metabólicos. Las cantidades de glucosa sérica deben determinarse conforme a la hora
del día en la que se tomaron las muestras.
En ayuno
Pospandrial

Hemoglobina glucosilada (HbAlc)

Se realiza con mayor frecuencia para identificar diabetes, dado que esta prueba
sanguínea representa los valores de azúcar en sangre durante los últimos 120 días.

Hiperglucemia Hipoglucemia

Diabetes Mellitus Insulinoma

Estrés agudo Hipotiroidismo
Infección Hipopituitarismo
Quemaduras Enfermedad de Addison
Cirugía Enfermedad hepática extensa
Síndrome de Cushiing Sobredosis de insulina
Feocromocitoma Inanición
Insuficiencia renal crónica
Glucagonoma
Pancreatitis aguda
Tratamiento diurético
Tratamiento con corticoesteroides
Acromegalia

@medi_crush
Perfil lipídico
Un perfil lipídico se solicita para valorar el riesgo de enfermedad coronaria y vascular.
Tiglicéridos
Identifican el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria (CHD). La prueba también se
realiza en pacientes con sospecha de enfermedades del metabolismo lipídico.

Hipertrigliceridemia Hipotrigliceridemia

Enfermedad de Von Gierke

Síndrome de malabsorción
Hipertrigliceridemia familiar
Abetalipoproteinemia
Deficiencia de apoproteína C-II
Desnutrición
Hiperlipidemia
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Diabetes mal controlada
Síndrome nefrótico
Insuficiencia renal crónica
Dieta abundante en carbohidratos
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 Colesterol
Se utiliza para determinar el riesgo de cardiopatía coronaria (CHD). También se emplea
para la valoración de hiperlipidemias. Es el principal lípido relacionado con la
enfermedad vascular aterosclerótica.

Hipercolesterolemia Hipocolesterolemia

Hipercolesterolemia familiar Síndrome de malabsorción

Hiperlipidemia familiar Desnutrición
Deficiencias enzimáticas del Cáncer avanzado
metabolismo de los lípidos Poca ingestión de grasas
Xantomatosis Hipertiroidismo
Hipertensión Algunos fármacos
Infarto de miocardio Anemia perniciosa
Aterosclerosis Anemia hemolítica
Cirrosis biliar Sepsis
Obstrucción biliar extrahepática Infarto Agudo de Miocardio

@medi_crush
Lipoproteinas (HDL, LDL)
Su función principal es transportar el colesterol, triglicéridos y otras grasas insolubles.
Se usan como marcadores que indican las concentraciones lipídicas dentro de la
circulación sanguínea. Se pueden clasificar de acuerdo con su densidad:

Quilomicrones: transportan a los triacilgliceroles (grasa) de los intestinos

al hígado, el músculo esquelético y el tejido adiposo.
Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL): transportan los
triacilgliceroles (de reciente síntesis) del hígado al tejido adiposo.
Lipoproteínas de densidad intermedia (IDL): se hallan entre las VLDL y las
LDL. Por lo regular no se detectan en sangre.
Lipoproteínas de baja densidad (LDL): transportan el colesterol del
hígado a las células del cuerpo. Algunas veces se hace referencia a ella
como las lipoproteínas del “colesterol malo”.
Lipoproteínas de alta densidad (HDL): recogen el colesterol de los
tejidos corporales (y el endotelio vascular) y lo llevan de regreso al hígado.
Al remover los lípidos del endotelio (transporte inverso del colesterol) se
observa un efecto de protección contra enfermedades cardiacas. Por lo
tanto, se conoce al HDL como las lipoproteínas del “colesterol bueno”.

ÍNDICES LIPÍDICOS

Los índices CT/HDL y LDL/HDL

indican un aumento de riesgo
de enfermedad coronario-
vascular.

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Perfil hepático
Bilirrubina
Esta prueba se utiliza para determinar la función hepática. Es parte de la valoración de
pacientes adultos con anemias hemolíticas y recién nacidos con ictericia.
Total
Es la suma de la bilirrubina conjugada (directa) y la no conjugada (indirecta).
Directa o conjugada
Esta puede ser excretada, pasa del hígado hasta el intestino delgado y una
cantidad muy pequeña pasa a los riñones y se elimina en la orina. Este tipo de
bilirrubina también le da a la orina su distintivo color amarillo.
Indirecta o no conjugada
Conforma hasta 70 a 85% de la bilirrubina total. Está unida a una proteína
específica de la sangre (albúmina).

@medi_crush

Valores aumentados

Litiasis biliar
Bilirrubina Obstrucción del conducto
extrahepático
directa
Metástasis hepática extensa
Colestasis por fármacos
Síndrome de Dubin-Johnson
Síndrome de Rotor

Eritroblastocis fetal
Reacción a la transfusión
Bilirrubina Anemia de células falciformes
indirecta Ictericia hemolítica
Anemia hemolítica
Anemia perniciosa
Grandes volúmenes de
transfusión sanguínea
Hepatitis
Cirrosis
Sepsis
Hiperbilirrubinemia neonatal
Síndrome de Crigler-Najjar
Síndrome de Gilbert

Transaminasas
Alanino aminotransferasa (ALT o GPT)
Esta prueba se emplea para diagnosticar enfermedades hepatocelulares, pero
también es una medida precisa de una mejoría o empeoramiento de tales afecciones.
Se encuentra de manera predominante en el hígado y, en menores cantidades, en
riñones, corazón y músculo esquelético.
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 Aspartato aminotransferasa (AST o GOT)
Esta prueba se utiliza para valorar a pacientes con sospecha de afecciones
hepatocelulares. Se encuentra en concentraciones muy elevadas dentro de tejidos
altamente metabólicos, como el músculo cardiaco, células hepáticas, células
musculoesqueléticas y en menor grado, riñones, páncreas y glóbulos rojos.

En trastornos hepatocelulares de origen no viral, la relación ALT/AST (aspartato

aminotransferasa) (relación de DeRitis) es < 1; en cambio, en la hepatitis viral, la relación es
> 1, lo cual resulta útil para el diagnóstico de hepatitis viral.

Perfil renal
Urea
Es el principal residuo de la descomposición de las proteínas. Los niveles de urea en
sangre pueden subir (uremia) por un exceso de proteínas en la dieta, pero también por
una enfermedad hepática o renal.

Nitrógeno de urea sérico (BUN)

Se relaciona de manera directa con la función metabólica del hígado y la función de
excreción renal. Sirve como un índice de la función de estos órganos. Los pacientes con
cifras elevadas de BUN se conocen como hiperazoémicos. Se interpreta junto con la
prueba de creatinina.
@medi_crush
Creatinina
Es un producto catabólico de la fosfocreatina, la cual se utiliza en la contracción
musculoesquelética.

La prueba de creatinina sérica, como sucede con el BUN, se emplea para diagnosticar
daño de la función renal. Sin embargo, a diferencia del BUN, el grado de creatinina se
afecta en mínima proporción por la función hepática. La creatinina se utiliza como una
aproximación de la tasa de filtración glomerular (TFG). El valor de la creatinina sérica tiene
prácticamente el mismo significado que el del BUN, pero tiende a aumentar de manera
más tardía, por lo que los incrementos de creatinina sugieren cronicidad del proceso
patológico.

Además de la deshidratación, sólo trastornos renales, entre ellos glomerulonefritis,

pielonefritis, necrosis tubular aguda y obstrucción urinaria, causan una elevación anormal
de creatinina. Existen pequeños incrementos de las concentraciones de creatinina
después de los alimentos, en especial después de ingerir grandes cantidades de carne.
De forma adicional, puede haber cierta variación diurna de creatinina (medir a las 7 a.m.
y máximo a las 7 p.m.).
U= número de miligramos por decilitro de
Aclaramiento U*V creatinina excretada en la orina en un periodo de
24 h
de creatinina P
V= volumen de orina en mililitros por minuto
P= creatinina sérica en miligramos por decilitro

La relación BUN/creatinina es una buena medida de la función de riñones e

hígado. El intervalo normal es de 6 a 25 y el valor óptimo para esta relación en
adultos es 15.5.

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 Gasometría
pH

pCO2

Para determinar el equilibrio

pO2
ácido-base en un paciente.
HCO3

BE

Hb
Para determinar el grado de
SaO2 oxigenación en un paciente.

Uroanálisis
@medi_crush

Examen físico
Color: Amarillo claro
Examen microscópico
(sedimento urinario)
Aspecto: Transparente
Olor: Suave

Eritrocitos: ≤3 pc

Examen químico Leucocitos: <5 pc

Bacterias: Ausentes
Células epiteliales planas: 3-5 pc
pH: 4.5 a 8
Células epiteliales redondas:
Densidad: 1,015-1,025 g/ml
Ausentes
Proteínas: Ausentes
Cilindros
Glucosa: Ausente
Hialinos: ≤3 pc
Cuerpos cetónicos: Ausente
Granulosos: Ausentes
Bilirrubina: Ausente
Leucocitarios: Ausentes
Urobilinógeno: < 1 mg/dl
Eritrocitarios: Ausentes
Eritrocitos (Sangre): Ausente
Epiteliales: Ausentes
Esterasa leucocitaria: Ausente
Nitritos: Ausente

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Alteraciones en el color
Café
Pigmentos biliares
Mioglobina
Ingesta de leguminosas
Fármacos (Levodopa,
metronidazol,
nitrofurantoina)

Pardusco a negro
Ácido homogentísico
Ácido parahidroxifenolpirúvico
Fenol
Melanina
Metahemoglobina
Compuestos de hierro IV
@medi_crush

Verde
Biliverdina
Infección del tracto urinario por
pseudomona

Amarillo fuerte
Pigmentos biliares
Urobilina
Colorantes de alimentos
Riboflavina

Rojo
Porfirinas
Porfobilinógeno
Uroporfirinas
Remolacha
Zarzamora

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 Rosado
Hematuria
Hemoglobinuria
Mioglobinuria
Porfirinas
Remolacha

Blanco
Pus (piuria)
Quilo
Fosfatos

Amarillo pálido
Poliuria o diabetes insípida

Incolora
Consumo reciente de
líquidos
Poliuria
Diuréticos en dosis altas

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Alteraciones en el olor
Olor a alcohol Olor a acetona
Intoxicación por etanol Cetonuria
Olor amoniacal Acidosis metabólica
Infecciones del tracto Olor rancio (hepático)
urinario por bacterias Encefalopatías hepáticas
ureasa positivas
Retención prolongada
Olor a humedad
Fenilcetonuria
de orina
Olor Fecaloide
Fístulas vesico-intestinales

Bibliografía
1. Pagana, K., & Pagana, T. (2015). Laboratorio clínico. Indicaciones e interpretación de resultados (5.a ed.). El Manual Moderno.
2. Huerta Aragonés J, Cela de Julián E. Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación. En: AEPap (ed.). Curso de
Actualización Pediatría 2018. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2018. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2018. p. 507-526.

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