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CONSULTORIO: 19 De Abril.
NACIONALIDAD
INDÍGENA
CONSULTA
EDAD
SEXO
F NOMBRE Y APELLIDO CÉDULA DE IDENTIDAD DIRECCIÓN CONDUCTA A SEGUIR
I DIAGNÓSTICO
L
A SI NO CN REC C P
A B C E F G H I J K L M N Ñ
10
11
12
13
14
15
16
17
CN: CASO NUEVO NACIONALIDAD
REC: RECONSULTA Venezolano: V Brasileño: B
CONSULTORIO:
NACIONALIDAD
INDÍGENA
CONSULTA
EDAD
SEXO
F NOMBRE Y APELLIDOS CÉDULA DE IDENTIDAD DIRECCIÓN CONDUCTA A SEGUIR
I DIAGNÓSTICO
L
A SI NO CN REC C P
A B C E F G H I J K L M N Ñ
10
11
12
13
14
15
16
17
CN: CASO NUEVO NACIONALIDAD
REC: RECONSULTA Venezolano: Brasileño: B
I: DIAGNÓSTICO CONFIRMADO Colombiano: Extranjero: E
L: DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO