República Bolivariana de Venezuela 26

Consejo Nacional Electoral

Comisión de Registro Civil y Electoral ACTA Nº 23
Estado Falcón DÍA 19
Municipio Bolívar MES 08
AÑO 13
Parroquia La Peña

REGISTRO DE NACIMIENTO X RECONOCIMIENTO INSERCIÓN

A Datos del Registrador (a) Civil
NOMBRES APELLIDOS

OBDALI NOEMI ROBERTY

DOCUMENTO DE IDENTIDAD Nº OFICINA O UNIDAD DE REGISTRO CIVIL
7.485.169 REGISTRO CIVIL
RESOLUCIÓN Nº FECHA GACETA MUNICIPAL Nº FECHA
22-10-2012 103 X MUNICIPAL 22- 10- 2013
006 OFICIAL
B Datos del Presentado o Presentada
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
NOMBRES: JESÚS ALEJANDRO
LAGUNA YOUSSEF
DÍA MES AÑO SEXO HORA DE NACIMIENTO
FECHA DE AM
NACIMIENTO MASCULINO 1:55 X PM
16 07 2013
LUGAR DE PAÍS ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA
NACIMIENTO VENEZUELA FALCÓN MIRANDA SAN GABRIEL
DIRECCIÓN
Avenida Los Médanos Esquina con Calle Rafael Sánchez López -Centro Coro-Falcón.
C

C Datos del Certificado Médico de Nacimiento

CERTIFICADO Nº AÑO Nº MPPS
FECHA DE DÍA 16 MES 07 AUTORIDAD QUE LO EXPIDE LOURDE ALDAMA
5881519 EXPEDICI 40365
ÓN 2013
NOMBRE DEL CENTRO DE SALUD
Clínica San Juan Bosco
D Hijo o Hija de (Datos de la Madre)
NOMBRES PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
YUGENNY MILAGROS YOUSSEF HERNÁNDEZ
DOCUMENTO DE IDENTIDAD Nº CÉDULA PASAPORTE OTRO EDAD NACIONALIDAD
19.007.397 X
Venezolana
COMUNIDAD O PUEBLO INDÍGENA
PROFESIÓN U OCUPACIÓN Estudiante
N/A
DECLARANTE
RESIDENCIA La Peña, Sector El Guay Parroquia La Peña Bolívar- Falcón X

DOCUMENTO PUBLICO CONSTANCIA DEL CONSEJO COMUNAL DECLARACIÓN DE TESTIGOS

DECLARACIÓN SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

E Hijo o Hija de (Datos del Padre)

NOMBRES PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
OSIER IGNACIO LAGUNA MIQUILENA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD Nº CÉDULA PASAPORTE OTRO EDAD NACIONALIDAD
14.735.688 X 33 Venezolana
PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDÍGENA
Liniero Electricista N/A
RESIDENCIA DECLARANTE
San Luis, Parroquia San Luis Municipio Bolívar - Falcón X
DOCUMENTO PUBLICO CONSTANCIA DEL CONSEJO COMUNAL DECLARACIÓN DE TESTIGOS
DECLARACIÓN SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

F Datos del Declarante (Sólo en caso de ser distinto a Padre o Madre)

NOMBRES Y APELLIDOS CARÁCTER CON QUE ACTÚA

DOCUMENTO DE IDENTIDAD Nº CÉDULA PASAPORTE OTRO EDAD NACIONALIDAD

PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDÍGENA

RESIDENCIA

G Datos de los Testigos

NOMBRES Y APELLIDOS
Zorangela Coromoto Hernández Díaz
CÉDULA DE IDENTIDAD Nº EDAD PROFESIÓN U OCUPACIÓN
11.772.021 38 Ama De Casa
NACIONALIDAD COMUNIDAD O PUEBLO INDÍGENA
Venezolana N/A
RESIDENCIA La Peña, Sector El Guay Parroquia La Peña Bolívar- Falcón
NOMBRES Y APELLIDOS
Betzabeth Hernández
CÉDULA DE IDENTIDAD Nº EDAD PROFESIÓN U OCUPACIÓN
20.932.195 20 Estudiante
NACIONALIDAD COMUNIDAD O PUEBLO INDÍGENA
Venezolana N/A
La Peña, Sector El Guay Parroquia La Peña Bolívar- Falcón
 H Datos del Acta a Insertar (llenar sólo en caso de inserción de Acta)
ACTA Nº DÍA MES AÑO
FECHA

AUTORIDAD QUE LO EXPIDE

I Inscripción por Medida de Protección (llenar sólo cuando exista una Medida de Protección)

CONSEJO DE PROTECCIÓN MEDIDA Nº DÍA MES AÑO

FECHA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL CONSEJERO (A)

J Inscripción por Decisión Judicial (llenar sólo en caso de Sentencia Judicial)

TRIBUNAL O JUZGADO SENTENCIA Nº

NOMBRES Y APELLIDOS DEL JUEZ (A) DÍA MES AÑO

FECHA

K Inscripción Extemporánea
DATOS DEL INFORME DEL CONSEJO DE PROTECCIÓN O PROVIDENCIA ADMINISTRATIVA Nº

AUTORIDAD QUE LO EXPIDE DÍA MES AÑO

FECHA

L Circunstancias Especiales del Acto/Observaciones

M Documentos Presentados

Certificado de Nacimiento EV-25, Documento de Identidad de los padres y testigos.

LEÍDA LA PRESENTE ACTA Y CONFORMES CON EL CONTENIDO DE LA MISMA, FIRMAN:

Ilegible Ilegible
SELLADO SELLADO
FIRMA DEL DECLARANTE FIRMA DEL DECLARANTE
NOMBRE Yugenny NOMBRE Osier
APELLIDO Youssef IMPRESIÓN DACTILAR APELLIDO Laguna IMPRESIÓN DACTILAR

ILEGIBLE SELLADO

FIRMA DEL REGISTRADOR (A) SELLO HÚMEDO

Ilegible SELLADO Ilegible SELLADO

FIRMA DEL TESTIGO FIRMA DEL TESTIGO

IMPRESIÓN DACTILAR IMPRESIÓN DACTILAR
N Nota Marginal

Hoy, 24 de MAYO de 2016, en la Oficina o Unidad de Registro Civil PARROQUIALA PEÑA, quien suscribe,
ABOGADAALBANIC DOUGLIBET GUADALUPE ZARRAGA BRACHO, C.I. N°20.933.674 Registrador
Civil según Gaceta Municipal N°151 de Fecha 15 de SEPTIEMBREde 2015 y de conformidad con lo establecido
en el artículo 155 de la Ley Orgánica del Registro Civil, publicada en Gaceta Oficial Número 39.264 de fecha 15 de
setiembre de 2009, certifico que el contenido del presente documento es copia fiel y exacta del acta original que
reposa en los archivos de este Registro Civil.

Registrador (a) Civil Sello húmedo

 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISIÓN DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL PARROQUIA LA PEÑA
MUNICIPIO BOLIVAR ESTADO FALCÓN

Hoy, 24 de MAYO de 2016, en la Oficina o Unidad de Registro Civil PARROQUIALA PEÑA, quien suscribe,
ABOGADAALBANIC DOUGLIBET GUADALUPE ZARRAGA BRACHO, C.I. N°20.933.674 Registrador
Civil según Gaceta Municipal N°151 de Fecha 15 de SEPTIEMBREde 2015 y de conformidad con lo establecido
en el artículo 155 de la Ley Orgánica del Registro Civil, publicada en Gaceta Oficial Número 39.264 de fecha 15 de
setiembre de 2009, certifico que el contenido del presente documento es copia fiel y exacta del acta original que
reposa en los archivos de este Registro Civil.

Registrador (a) Civil Sello húmedo

La presente Certificación es copia fiel y exacta del libro de NACIMIENTO Acta N°: 26 Tomo: Ide fecha: 23-19-
08- 2013 perteneciente a:JESÙS ALEJANDRO LAGUNA YOUSSEF la cual se expide a solicitud del ciudadano
(a)YUGENNY MILAGROS YOUSSEF HERNANDEZ en LA PEÑA parroquia LA PEÑA municipio BOLIVAR
del estado Falcón a los días VEINTICUATRO del mes de MAYO del año 2016.

Esta copia certificada tiene pleno valor probatorio según lo establecido en artículo 155 de la Ley Orgánica de Registro Civil y 118 del Reglamento N° 1
de La Ley Orgánica de Registrito Civil.