Está en la página 1de 4

Modelo RP-01 Página 1 de 2

República Bolivariana de Venezuela REGISTRO DE PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTORIO POPULAR


SISTEMAPÚBLICO ÚNICO NACIONAL DE SALUD FECHA
Nombre del Médico: VICTORIA RENDON ASIC: ANTIGUO MUNICIPIO: SIMON RODRIGUEZ ESTADO: ANZOATEGUI
DÍA MES AÑO

CONSULTORIO: 1° DE MAYO

NACIONALIDAD
INDÍGENA
CEDULA
CONSULTA

SEXO
EDAD
F NOMBRE Y APELLIDOS DIRECCION CONDUCTA A SEGUIR
I DIAGNÓSTICO
L
A SI NO CN REC C P
A B C E F G H J K L M N Ñ

1
2
3
4

5
6
7
8
9
10

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

22
23
24

25
CN: CASO NUEVO
REC: RECONSULTA Brasileño: B
I: DIAGNÓSTICO CONFIRMADO Extranjero: E
L: DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Modelo RP-01 Página 1 de 2
República Bolivariana de Venezuela REGISTRO DE PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTORIO POPULAR
SISTEMAPÚBLICO ÚNICO NACIONAL DE SALUD FECHA
Nombre del Médico: ASIC: MUNICIPIO: ESTADO:
DÍA MES AÑO

CONSULTORIO:

NACIONALIDAD
INDÍGENA
CONSULTA

EDAD
SEXO
F CARNET DE LA
NOMBRE Y APELLIDOS CÉDULA DE IDENTIDAD DIRECCIÓN DIAGNÓSTICO CONDUCTA A SEGUIR
I PATRIA
L
A SI NO CN REC C P
A B C D E F G H I J K L M N Ñ

10

11

12

13

14

15

16

17
CN: CASO NUEVO NACIONALIDAD
REC: RECONSULTA Venezolano: V Brasileño: B
I: DIAGNÓSTICO CONFIRMADO Colombiano: C Extranjero: E
L: DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

También podría gustarte