Absceso Hepático Piógeno

Un absceso hepático piógeno es una infección polimicrobiana que surge de la diseminación

contigua o hematógena. El absceso hepático piógeno es el tipo más común de absceso
visceral. Los pacientes pueden presentar la tríada de fiebre, malestar general y dolor en
cuadrante superior derecho. Los análisis de laboratorio pueden presentar leucocitosis y
pruebas de función hepática anormales, y la imagenología puede revelar lesiones solitarias o
múltiples en el ultrasonido o tomografía computarizada. En imagenología con contraste, las
lesiones generalmente aparecen bien definidas con realce del borde. El diagnóstico requiere
aspiración con tinción de Gram y cultivo y, en algunos casos, se puede colocar un catéter de
drenaje. Una combinación de drenaje y terapia antibiótica intravenosa es el principal método
de tratamiento. En casos específicos se utiliza el drenaje quirúrgico o la resección.

Last updated: 6 de abril de 2023

CONTENTS

Epidemiología y Etiología
Fisiopatología
Presentación Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones y Pronóstico
Comparación de Masas Hepáticas
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Diagnóstico Diferencial
Medical Premium.
Referencias
COMPARAR PLANES
 Epidemiología y Etiología
Epidemiología
Tipo más común de absceso visceral
48% de todos los abscesos viscerales
13% de los abscesos intraabdominales
Se presenta con mayor frecuencia en la 5ta década de la vida.
Incidencia: 2 casos por cada 100 000 habitantes
La incidencia de hombres a mujeres es 3:1

Etiología
Tipos de abscesos hepáticos:
Piógeno (bacteriano):
Polimicrobiano
Más comúnmente debido a organismos facultativos y anaeróbicos entéricos
mixtos
Organismos causales:
Escherichia coli (E. coli): más común
Klebsiella pneumonia (K. pneumonia):
Común en Asia
Fuertemente asociado con carcinoma colorrectal subyacente
Estreptococos: Estados Unidos
Otros: Enterococos, Staphylococcus aureus (S. aureus), Proteus vulgaris (P.
vulgaris), anaerobios
Parasitario: quiste equinocócico, Entamoeba histolytica (E. histolytica) (amebiana)
Hongos: Cándida
Factores de riesgo:
Estado inmunocomprometido (e.g., enfermedad renal crónica (ERC), VIH)
Trastorno hepatobiliar o pancreático (e.g., colelitiasis, tumores hepáticos)
Carcinoma colorrectal
Enfermedad de Crohn
Diabetes mellitus
Trasplante de hígado
Uso regular de inhibidores de la bomba de protones
Enfermedad granulomatosa crónica
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COMPARAR PLANES
 El lóbulo derecho es el sitio más común de infección debido a su mayor tamaño e
irrigación. Existen múltiples vías para infectar el hígado con bacterias:
Enfermedad del tracto biliar (origen más común):
Cálculos biliares
Obstrucción maligna
Estenosis
Vía circulación portal en:
Perforación intestinal
Peritonitis
Enfermedad de Crohn
Propagación hematógena por bacteriemia: sospeche endocarditis infecciosa en casos
de infección monomicrobiana con especies de estreptococos o estafilococos.
Propagación directa a través de:
Absceso subfrénico
Absceso perirrenal
Absceso pancreático
Trauma:
Heridas quirúrgicas
Heridas penetrantes
Infección secundaria de:
Tumores hepáticos
Absceso hepático amebiano
Quiste hidatídico

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COMPARAR PLANES
 La circulación portal es la ruta principal de propagación bacteriana al hígado, lo que provoca un absceso
hepático piógeno.
Imagen por Lecturio.

Presentación Clínica

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COMPARAR PLANES
 Tríada del absceso hepático piógeno:
Fiebre
Malestar
Dolor en cuadrante superior derecho (50%–75%)
Síntomas:
Fiebre (90%), escalofríos
Malestar
Anorexia
Pérdida de peso
Náuseas
Dolor en cuadrante superior derecho
Hallazgos al examen:
Dolor en cuadrante superior derecho
Hepatomegalia
Ictericia

Diagnóstico
Hallazgos de laboratorio
Leucocitosis +/- anemia de enfermedad crónica
Pruebas de función hepática:
↑ Fosfatasa alcalina
↑ AST y ALT
↑ Bilirrubina
Marcadores inflamatorios: ↑ velocidad de eritrosedimentación (VES) y Proteína C
reactiva
Hemocultivos positivos en el 50%:
Crecimiento estreptocócico o estafilocócico → buscar una fuente hematógena
(e.g., endocarditis infecciosa)
Crecimiento negativo: considerar organismos atípicos.
Serología de E. histolytica o análisis de heces si no hay factores que predispongan al
absceso piógeno o presencia de factores de riesgo de infección amebiana

Imagenología

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COMPARAR PLANES
 Ultrasonido abdominal:
Modalidad de 1ra línea
Lesiones hipoecoicas solitarias o múltiples dentro del hígado
Aumento del flujo sanguíneo y fondo edematoso debido a la inflamación
TC abdominal con contraste intravenoso:
Confirma los hallazgos del ultrasonido abdominal
Se utiliza si hay alta sospecha de un absceso hepático piógeno con un ultrasonido
negativo
Lesión bien delimitada, redonda/con realce en el borde con hipoatenuación
central
La aspiración o el drenaje percutáneo se realiza bajo guía de ultrasonido o tomografía
computarizada para casi todos los abscesos piógenos:
Diagnóstica y terapéutica
Realizar:
Tinción de Gram y cultivo (aerobios y anaerobios)
Citología y pruebas moleculares para E. histolytica
Hallazgos sugestivos de un absceso piógeno en las imágenes de tórax:
Hemidiafragma derecho elevado
Derrame pleural derecho
Infiltrado basal derecho

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COMPARAR PLANES
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COMPARAR PLANES
 Tratamiento
Tratamiento médico
Antibióticos intravenosos de amplio espectro inicialmente
Opciones de régimen (incluir metronidazol hasta descartar definitivamente E. histolytica):
Ceftriaxona y metronidazol
Piperacilina-tazobactam y metronidazol
Ampicilina, gentamicina y metronidazol
Fluoroquinolona y metronidazol
Carbapenem y metronidazol
Agregar vancomicina en casos de shock séptico o sospecha de infección por
Staphylococcus.

Estrategias de drenaje

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 Drenaje:
Terapéutico y diagnóstico
Ya sea percutáneo o quirúrgico
Las opciones de drenaje incluyen:
Aspiración guiada por ultrasonido +/- colocación de catéter de drenaje
Aspiración guiada por tomografía computarizada +/- colocación de catéter de
drenaje
Drenaje mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica:
Técnica relativamente nueva para el drenaje
Particularmente útil para abscesos en la proximidad del sistema biliar
Utiliza drenaje interno (sin colocación de catéter externo)
Drenaje quirúrgico (abierto o laparoscópico):
Respuesta inadecuada al drenaje inicial
Absceso con contenido viscoso que causa obstrucción del catéter de drenaje
Abscesos múltiples (considerar accesibilidad para drenaje percutáneo)
Absceso profundo no accesible para acceso percutáneo

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 Drenaje de absceso piógeno unilocular:
Con absceso ≤ 5 cm se recomienda drenaje percutáneo (aspiración con aguja o colocación de catéter).
Pueden ser necesarios intentos repetidos de aspiración con aguja. Los catéteres de drenaje
permanecen colocados hasta que haya un drenaje mínimo. Para un absceso > 5 cm, se recomienda
aspiración percutánea con colocación de catéter. El drenaje quirúrgico se realiza cuando falla el drenaje
percutáneo en intentos repetidos.
Imagen por Lecturio.

Complicaciones y Pronóstico
Complicaciones

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 Ruptura
Complicación rara que conduce a:
Peritonitis
Derrame pleural o empiema
Absceso retroperitoneal o absceso intraperitoneal
Factores de riesgo de ruptura:
Absceso > 6 cm
Cirrosis
Sepsis
Neumonía por diseminación directa al lóbulo inferior derecho del pulmón

Pronóstico
La mortalidad general oscila entre el 2%–12%
Fatal si no se trata
Factores de riesgo de mortalidad:
Absceso que requiere drenaje quirúrgico abierto
Neoplasia maligna subyacente
Infección anaeróbica
Retraso en el diagnóstico

Comparación de Masas Hepáticas

Diagnóstico Diferencial

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COMPARAR PLANES
 Carcinoma hepatocelular: el cáncer de hígado primario más común. El carcinoma
hepatocelular surge típicamente en un hígado con enfermedad crónica o cirrótico. Las
lesiones a menudo se encuentran incidentalmente en la imagenología. Los síntomas
constitucionales son raros y el dolor en cuadrante superior derecho no ocurre con
frecuencia. Las características de imagen de los abscesos hepáticos piógenos (realce
periférico) ayudan a diferenciarlo del carcinoma hepatocelular, que demuestra realce
arterial y realce de la cápsula/borde en la fase tardía. Se nota un aumento de tamaño en
< 6 meses. El pilar del tratamiento es la resección hepática.
Metástasis hepática: múltiples cánceres primarios pueden tener diseminación
metastásica al hígado, que se identifica con mayor frecuencia durante la estadificación.
En la TC con contraste, las lesiones se presentan como múltiples lesiones anulares en el
hígado. Un antecedente de malignidad extrahepática hace que la metástasis sea una
causa más probable de lesiones hepáticas. La presencia de fiebre y dolor a la palpación
del cuadrante superior derecho favorece el diagnóstico de absceso hepático piógeno.
La biopsia es necesaria para confirmar el diagnóstico y el tratamiento implica el
tratamiento de la neoplasia maligna primaria.

Referencias

1. Davis, J., and McDonald, M. (2020). Pyogenic liver abscess. UpToDate. Retrieved March 17, 2021,
from, https://www.uptodate.com/contents/pyogenic-liver-abscess
2. Peralta, R. (2020). Liver abscess. In Geibel, J. (Ed.), Medscape. Retrieved March 17, 2021,
from https://emedicine.medscape.com/article/188802-overview#a2
3. Regey, A. and Reddy, R. (2020). Diagnosis and management of cystic lesions of the liver. UpToDate.
Retrieved March 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-management-of-cystic-
lesions-of-the-liver
4. Chopra, S. (2019). Focal nodular hyperplasia. UpToDate. Retrieved March 18, 2021,
from https://www.uptodate.com/contents/focal-nodular-hyperplasia
5. Curry, M. P. and Chopra, S. (2019). Hepatic hemangioma. UpToDate. Retrieved March 18,
2021, https://www.uptodate.com/contents/hepatic-hemangioma

6. Curry, M. P. and Afdhal, N. H. (2020). Hepatocellular adenoma. UpToDate. Retrieved March 18, 2021,
from https://www.uptodate.com/contents/hepatocellular-adenoma
7. Schwartz, J, M., Carithers Jr, R. L., and Sirlin, C. B. (2019). Clinical features and diagnosis of hepatocellular
carcinoma. UpToDate. Retrieved March 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-
and-diagnosis-of-hepatocellular-carcinoma

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