Abscesos Retroperitoneales

Abscesos retroperitoneales
Espacio retroperitoneal: entre el peritoneo y la pared parietal posterior de la cavidad abdominal. Se extiende desde el diafragma hasta la pelvis. Los abscesos pueden ser: Primarios: infeccion es concecuencia de la propagacion hematogena. Secundarios: si se relacion con la infeccion de un organo adyacente.

Causas de Abscesos Retroperitoneales.

Las infecciones procedentes del rin y del tubo digestivo: causas mas comunes. Causas renales: infecciones relacionadas con nefrolitiasis o intervenciones quirrgicas o urolgicas previas . Causas GI: apendicitis, diverticulitis, pancreatitis y enfermedad de Crohn. Tb vertebral causa frecuente. Infecciones musculares: psoas.

Etiologa y frecuencia relativa de los abscesos retroperitoneales.

Etiologa Enfermedades Renales Enfermedades gastrointestinales Diseminacin hematgena desde infecciones remotas Abscesos postoperatorios Infecciones seas, incluida TB vertebral Traumatismos Neoplasias malignas Otras Frecuencia 47 16 11 8 7 4,5 4 3

Sntomas
Dolor abdominal o en el flanco (60 a 75%) Fiebre y escalofros (30 al 90%) Malestar general (10-22%) Perdida de peso (12%)

Sntomas duran por lo general mas de 1 semana. Pacientes padecen de enfermedades crnicas.

Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico: La TC Se aprecia masa hipodensa dentro del retroperitoneo con inflamacin circundante. Un tercio de estas lesiones contiene gas. Tratamiento: Antibiticos y drenajes adecuados. Eficacia del drenaje guiado con TC sobre el absceso.

Abscesos Renales y Perirenales.

Infecciones supuradas que comprometen el rin y/o el espacio perinefrtico. Infrecuentes pero potencialmente letales, con cifras de mortalidad alcanzaban 50%, a pesar de un drenaje adecuado. Absceso renal: Invasin bacteriana directa del parnquima renal. Absceso perirrenal: Los abscesos dentro del parnquima que se rompe en el espacio perirrenal.

Factores de riesgo para la formacin de los abscesos perirrenales: Nefrolitiasis simultnea con obstruccin del flujo urinario. (60% ) Anomalas anatmicas de las vas urinarias Antecedente de traumatismo o de intervencin urolgica Diabetes mellitus.

Manifestaciones Clnicas
Dolor abdominal y en el flanco. Al menos 50% estan afebriles. El dolor puede irradiarse a la ingle o a la pierna.

Sospechar en las siguientes situaciones: Sntomas de infeccin urinaria que no responden a un tratamiento antimicrobiano adecuado. Cultivos de orina muestran flora polimicrobiana Cuando se sabe que el px tiene litiasis renal Fiebre y piuria coniciden con un urocultivo esteril.

Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico: Ecografa del rin TC abdominal Tratamiento: Drenaje de pus Antibiticos dirigidos contra el microorganismo aislado(s).

Complicaciones.
Si se propaga al perirenal, puede fistulizar al psoas o msculos transversos, para alcanzar cavidad abdominal, espacio subdiafragmtico y pelvis.

Absceso del Psoas

Inflamacin, engrosamiento y retencin de pus que ocurren cuando la fascia que rodea al msculo queda infectada por bacterias. Causas: Va hematgena Por contigidad El traumatismo del msculo puede ser un importante factor en 18 a 20% de los afectados.

Epidemiologia
57% lado derecho 40% lado izquierdo Se presenta entre 17 a 57 aos 90% se presenta en < de 30 aos 75% en hombres 2-3% bilaterales

Mortalidad: Primarios 2.5% Secundario 18.9%

Microorganismos comunes Mycobacterium tuberculosis (Mal de Pott) Ocurre en menores de 30 aos. El S. ureus en 85-90% de los primarios. E. coli En 80% de los secundarios. Causas mas comunes: 60% secundario a Enf. De Crohn. 16% secundario a apendicitis. 11% secundario a desordenes del colon. 10% secundario a focos vertebrales.

Clnica: Fiebre Dolor Abdominal o dorsal bajo, o irradiado a la cadera o rodilla. Diagnostico TC RX de Abdomen Tratamiento: Drenaje Quirrgico Antibiticos

Complicaciones
Mayores: Sepsis Trombosis Venosa Profunda Tromboembolia Pulmonar Lesin de estructuras vecinas. Menores: Infeccin de la pared. Obstruccin del drenaje.

Abscesos Viscerales

Abscesos Viscerales
Entre estos abscesos se incluyen: Absceso Esplenico Absceso Pancreatico Absceso Hepatico Absceso Prstatico

Absceso Esplnico
Trastorno raro y potencialmente mortal. Mortalidad de 80% para inmunodeprimidos y 15-20% pacientes previamente saos con lesiones unicavitadas solas. 70% son por diseminacin hematgena. Tambin por infeccin de estructura contigua.

Enfermedades Predisponentes: Tumores malignos Policitemia vera Endocarditis Traumatismos previos Hemoglobinopatas Infecciones urinarias Adiccin a drogas IV SIDA

Microorganismos comunes: Estreptococos S. Aureus Aerobios Gramnegativos Salmonella Manifestaciones Clnicas Dolor abdominal Fiebre Peritonitis Dolor pleurtico

Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico TC Ecografa Tratamiento Unicavitados: drenaje guiado por TC , y antibiticos. Multicavitados: Esplenectoma, drenaje de hipocondrio derecho y antibiticos.

Abscesos Pancreticos
Colecciones de pus de escasa definicin, a lo largo de un periodo prolongado (4-6 semanas), como complicacin del pseudoquiste pancretico. Puede aparecer por: 1. Comunicacin entre un pseudoquiste y el colon. 2. Despus de un drenaje quirrgico insuficiente de un pseudoquiste. 3. Tras la aspiracin de un pseudoquiste.

Signos caractersticos: Fiebre Leucocitosis leo Rpido deterioro de paciente en recuperacin de una pancreatitis Diagnostico Ecografa TC RM de abdomen

Tratamiento: Drenaje Percutneo Ciruga con drenaje radical por aspiracin y posible reseccin del tejido necrtico. Mortalidad de absceso que no se drena: 100% Frecuentes los abscesos mltiples y a menudo es preciso volver a operar.