ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO

Melisa Aime - Noelia Valdez Clínica del Sol

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO

Definición
El término abdomen agudo ginecológico (AAG) hace referencia a cuadros abdominopelvianos de iniciación brusca, originados en estructuras correspondientes al aparato genital femenino, que requieren una terapéutica clínica o quirúrgica.

es motivado por episodios infecciosos. inflamatorios. distención. traumáticos.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Patogenia El dolor. Existen 3 tipos de dolor: Visceral: sordo. obstructivos. de umbral alto. de umbral bajo. raíz de mesenterio y diafragma. Se origina en peritoneo parietal. Somático: agudo. difuso. . causado por episodios de espasmo. localizado. síntoma capital. aunque en forma indirecta. Referido: relacionado. mecánicos o vasculares. isquemia e irritación química. con el sitio de su origen.

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Diagnóstico Clínico Historia Clínica Examen Clínico General Examen Ginecológico Laboratorio Diagnóstico por Imágenes Culdocentesis Laparoscopia exploradora .

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Clasificación Mecánico Hemorrágico Inflamatorio Infeccioso Traumático .

Teoría hemodinámica de Pair Teoría de Schellheim. Tamaño y peso moderado. Ley de inercia mecánica Tipos de torsión Torsión Laxa: compromiso vascularización venosa Torsión Intensa: compromiso paquete vasculonervioso . Posibilidad de desplazamiento.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Blastoma ovárico a pedículo torcido Generalidades sobre torsión de pedículos Pedículo suficientemente largo y delgado.

síntomas reflejos. shock neurogénico. Anamnesis y Sintomatología: Antecedente de quiste de ovario Clínica muy variable. desde molestias vagas hasta la forma cataclísmica de Lejars (Dolor intenso. . hipertermia moderada.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Torsión de blastomas pediculados de ovario El quiste de ovario a pedículo torcido es el paradigma de esta afección y es la entidad mas frecuente de los AAG. Otros síntomas: decaimiento general. Shock y Perdida del conocimiento). tenesmo vesical y/o rectal. dolor en HD o FI.

tenso distendido en hipogastrio y FID – FII. Blumbreg (+) Tumor palpable relativamente móvil. Matidez tumoral y timpanismo abdominal.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Examen Físico: Abdomen doloroso. Maniobra de Hegar (+) Maniobra de ano-parieto-abdominal de Sanmartino-Yódice (+) Signo de Benthin (+) Signo de Molus (+) .

Ooforectomía. . Tratamiento: Siempre quirúrgico! Distorsión del blastoma con quistectomia.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Exámenes Complementarios: Prequirúrgico urgente. Rx. Laboratorio con Ionograma. Anexectomía. de abdomen de pie y acostado. Ecografía abdominopelviana. Quistectomía.

Diagnostico preoperatorio casi imposible. Tratamiento siempre quirúrgico y conservador. Diagnostico preoperatorio casi imposible. Signosintomatología de torsión. Son de pequeño tamaño. Paciente con antecedente de miomatosis uterina. Signosintomatología de torsión. Torsión de miomas subserosos pediculados Torsión aguda y completa (necrobiosis) o crónica e incompleta (sangrado intraperitoneal y adherencias).ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Torsión de quiste paraováricos e hidátides de Morgagni Restos embrionarios mesonéfricos. Tratamiento siempre quirúrgico y conservador. .

el estallido folicular o la rotura del cuerpo amarillo . según su volumen. . pueden provocar un sangrado intraperitoneal que. tomara características de un cuadro abdominopelviano insidioso o agudo.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Hemoperitoneo por Rotura folicular o del Cuerpo Lúteo En condiciones fisiológicas o patológicas.

.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Etiopatogenia: Causas intrínsecas relacionadas con el mecanismo de ovulación) Congestión ovárica Alteraciones de la permeabilidad de los capilares por factores tóxicos Causas extrínsecas Traumatismos directos (coito. acompañado o no de síntomas hemodinámicos. examen ginecológico) o indirectos ( aumento presión intraabdominal) Sintomatología Clínica: Iniciación brusca o insidiosa coincidente con la fecha ovulatoria o posterior a esta. Dolor intenso en hemiabdomen inferior.

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Diagnóstico: Mujeres jóvenes. Abdomen con defensa. Anemia sin leucocitosis. No medicadas con anovulatorios. Subunidad beta HCG (-). temperatura diferencial normal. Fco. Fondo de saco de Douglas doloroso. puede abombarse por contenido sanguíneo. Con pequeña metrorragia o sin ella. Edad fértil. muy doloroso (FID) y blando o con defensa moderada. Genitales internos normales. Sin fiebre. Sin síntomas de embarazo. Ex. .

Laparotomía o laparoscopía exploradora diagnostica. Sutura directa del ovario o resección en cuña de la zona sangrante. . Diagnósticos Diferenciales:  Apendicitis aguda o subaguda. Embarazo ectópico.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Tratamiento: Conducta expectante en casos leves.

suruposo. con tendencia a la perforación con reacción y formación de adherencias. súbito. . Dolor intenso. Clínica: pacientes en edad fértil con antecedentes de enfermedad subyacente. Presentan contenido pardo oscuro. denso.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Ruptura de quiste endometriósico Complicación de la evolución de la endometriosis profunda. espontáneo y persistente acompañado de signos de shock neurogénico.

 Interrogatorio.  Diagnóstico y tratamiento.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO  El hemoperitoneo provoca contractura con escasa reacción peritoneal o sin ella.  Paciente subfebril.  Exámen clínico dificultoso y no aporta datos concluyentes. con ligera leucocitosis y aumento de la VSG. ecografías. .  Laparotomía exploradora: conducta habitual  (Cirugías muy dificultosas). Ca 125.

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Embarazo ectópico Una de las principales emergencias y paradigma del abdomen agudo ginecológico hemorrágico. pero en los últimos años su incidencia se ha incrementado. Podría deberse al aumento de casos de EPI por Chlamydia en mujeres menores de 35 años. Tradicionalmente su incidencia ha correspondido a 1/100 . Primera causa de muerte materna en el primer trimestre. .

Técnicas de reproducción asistida. . Endometriosis.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Etiología EPI Embarazo ectópico previo. Exposición al dietilestilbestrol. Cirugías tubarias previas. Falla de método anticonceptivo con progestágenos.

Diagnóstico  Anamnesis y cuadro clínico.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Localización Istmico-ampular (78%) Fimbrias (5%) Cornual o intersticial (2%). . Laboratorio. Ecografía.

“El diagnóstico temprano es indispensable para permitir una terapéutica que reduzca la morbilidad y favorezca la posibilidad de conservar la fertilidad futura” . escaso. Triada característica: Atraso menstrual. amarronado e intermitente. Sangrado vaginal en el 50% de los casos. siendo su localización inicial en una de las fosas ilíacas por distensión tubaria. Exámen físico: Abdomen blando doloroso con reacción peritoneal y algunas veces con omalgia agregada.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Cuadro clínico Las manifestaciones clínicas suelen presentarse entre la 6 y 10 semana de oligomenorrea. El dolor hipogástrico es el síntoma prevalente.

Con esta se puede observar el saco gestacional y el botón embrionario a partir de la 4 y 5 semana del atraso menstrual. Tener en cuenta: El embarazo ectópico induce cambios en el endometrio similares a los de una gestación ortotópica. . En un 10 a 20% de los casos puede observarse un seudosaco gestacional.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Ecografía La ecografía transvaginal es el método de elección para el diagnóstico. En el 50% de los casos se puede observar un endometrio engrosado hiperecogénico.

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Exámenes de laboratorio Dosaje cuantitativo de subunidad beta de la HCG Progesterona Hemograma .

. Una falta en el incremento de los valores de BHCG puede ser sugestivo también de aborto temprano.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Dosaje cuantitativo de subunidad beta de la HCG Ante la ausencia de saco intrauterino puede sospecharse embarazo ectópico con cifras de BHCG > 1500 UI/L Normalmente en un embarazo ortotópico el nivel de BHCG se duplica cada 48 a 72 hs las primeras 4-8 semanas. En el embarazo ectópico se observa una meseta en las mediciones seriadas.

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Progesterona Cifras mayores de 25 ng/ml tienen un 97. 98% de las gestaciones ectópicas presentan niveles de progesterona menores que aquel valor de corte. .5% de sensibilidad para pronosticar un embarazo intrauterino ortotópico.

.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Hemograma Se debe obtener un hemograma basal y mediciones seriadas siguientes para evaluar la caída abrupta de la hemoglobina y el hematocrito en caso de rotura tubaria y hemoperitoneo. El recuento de los glóbulos blancos puede ser normal o mostrar una leve leucocitosis.

. La obtención de sangre oscura que no coagula es indicativa de hemoperitoneo.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Culdocentesis La punción transvaginal del fondo de saco de Douglas se realiza para identificar la presencia de hemoperitoneo.

 Laparoscopía en ptes HDE. . Metotrexato IM. oral o por inyección intraectópica 1D 50 mg/ m Quirúrgico  Paciente descompensada o que no responda al manejo expectante como al tto medico. Menos de 100 ml de líquido en el FSD. Imagen anexial < 4 cm sin LCE por eco TV.  Salpinguectomía: en mayor tamaño o patología recurrente (parcial o total).  Laparotomía en abdomen agudo y pte descompensada.  Salpingostomía: ectópico pequeño en el tercio distal con deseo de concepción. Valores decrecientes de HBCG con una caída mayor del 15% en 24 hs.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Manejo terapéutico Expectante Pacientes HDE y compensadas.

la que deberá descender al menos un 65% de su valor inicial a las 48 hs de la operación y ser a los 10 días menor del 10% del valor obtenido en el preoperatorio. .ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Siempre que no se realice un tratamiento radical debe efectuarse un estricto seguimiento con BHCG.

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