Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Obstetricia
Cátedra de Neonatología

Nombre: Alison Lasluisa

Curso: Séptimo A

CASO CLÍNICO
Se trata de paciente femenino de 1 día de vida extra uterina, la cual cuenta con los
siguientes antecedentes perinatales:
Madre de 22 años de edad, escolaridad primaria completa, ama de casa.

❑ Gesta 3, Partos 2, Cesárea I (actual), Abortos 0

❑ No tuvo control prenatal durante el embarazo.

❑ Infección de vías urinarias a las 27 semanas de gestación, manejada con antibióticos

orales no especificados.
Acudió al servicio de Urgencias con Embarazo de 28 semanas de gestación calculado
por FUM. Presentaba dolor cólico intermitente en hipogastrio, acompañado de salida
abundante de líquido transvaginal claro.

❑ Ingresó a hospitalización por Ruptura Prematura de Membranas .

❑ Se instauró manejo conservador indicando reposo absoluto, antibioticoterapia, y

manejo con glucocorticoide (dexametasona 6 mg. I.M. c/12 hrs, 4 dosis)

Se realizó cesárea por Ruptura Prematura de Membranas de larga evolución ( 7 d) más

riesgo de infección, obteniéndose:
o Producto único vivo.
o Sexo Femenino o De 29 semanas de edad gestacional o En presentación
pélvica ( se encontraba ya poco líquido amniótico)
Nació flácida, cianótica, con pobre esfuerzo respiratorio y bradicardia. Se iniciaron
maniobras de reanimación neonatal con estimulación táctil y administración de O2 sin
mejoría.
Se dio apoyo con bolsa válvula mascarilla, mejoró la coloración y la frecuencia cardiaca
(100 lpm). ESCALA DE APGAR 4/7 DOWN DE 6
Continuó con dificultad respiratoria importante e hipoventilación generalizada de
campos pulmonares. Por lo que se intubó y se decidió ingresar a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN).
EXAMEN FISICO
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia
Cátedra de Neonatología

❑ Cara: Aleteo nasal, boca con cánula orotraqueal

❑ Pulmonar: Campos pulmonares con hipoventilación generalizada, presencia de

estertores finos bilaterales y quejido

❑ Muscular: Hipoactividad y flacidez

❑ Piel: Fina, lisa con ligera cianosis periférica y discreta descamación superficial

❑ Extremidades: Hipotróficas, llenado capilar 2 segundos

❑ Genitales externos: Labios mayores que no recubren a los menores

Posterior a la intubación:

❑FC: 130 x min.

❑ FR: 45 x min. Dada por ventilador, sin automatismo respiratorio

❑Temperatura: 36.5 °C

❑ Peso: 1150g

❑ Talla: 35 cm.

❑ PC: 26.5 cm.

Gasometría posterior a
reanimación o pH: 7. 50 o PCO2:
16.0 mm Hg o PO2: 226.0 mm Hg o
SO2 100% o HCO3: 14.8 mEq/
1. ¿QUE EXAMENES SOLICITARIA?

- Radiografía de tórax
- Gasometría
- Ante sospecha de infección tomar una muestra para hemocultivo.
- Estudios cardiacos: electrocardiograma
- Exámenes generales: biometría hemática, glucemia, etc.
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia
Cátedra de Neonatología

2. DESCRIBA LA IMAGEN RADIOGRAFICA Y ¿A QUE

REPRESENTARIA?

En la radiografía se puede observar campos pulmonares con infiltrado reticulogranular

difuso, que se asemeja a un vidrio esmerilado. Además se observa, broncograma aéreo
bilateral discreto. Aún se puede observar la integridad del pulmón.

EVOLUCIÓN

Posteriormente se administró un 2º esquema de surfactante, respondiendo

satisfactoriamente.

❑ A las 24 horas la paciente presentó mejoría ventilatoria con SA 1 por tiros

intercostales.

❑ Campos pulmonares con adecuada ventilación, estertores crepitantes diseminados y

saturación por arriba de 90%, permitiendo disminuir los parámetros del ventilador.
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia
Cátedra de Neonatología

3. PREGUNTAS A RESOLVER
3.1.Mencione los antecedentes perinatales que considere importantes para el
diagnóstico en este caso.
- Ningún control prenatal durante el embarazo.
- La madre tuvo infección de vías urinarias a la semana 27 de gestación.
- Ruptura prematura de membranas
- Escaso líquido amniótico
- Parto pretérmino a las 29 semanas de edad gestacional.

3.2.¿En qué etapa del desarrollo pulmonar se encuentra?

Se encuentra en la etapa sáculo terminal, la misma abarca desde la semana 28 a
la semana 36 de gestación.

3.3.¿Cuáles son las principales características de esta etapa?

- Continúa la división de la vía aérea periférica.
- Formación de los espacios aéreos transitorios.
- Se establece la barrera sangre-aire: por contacto íntimo entre las células
epiteliales y endoteliales. Lo que permite el intercambio gaseoso.
- Se desarrollan los sáculos terminales y se adelgaza su epitelio.
- La red capilar prolifera con rapidez en la mesénquima, situado alrededor
de los alveolos en desarrollo, simultáneamente se forman los capilares
linfáticos.

3.4.En la semana 28 de gestación la madre presentó amenaza de parto

pretérmino por lo que le administran glucocorticoide. ¿Por qué considera
que se llevó a cabo esta acción?

Los glucocorticoides se utilizan para acelerar a maduración pulmonar, así como

reducir la mortalidad e incidencia del síndrome de dificultad respiratoria tipo I y
hemorragia intraventricular. Además, cumple funciones, como:
- Modular la síntesis de lecitina y proteínas surfactantes.
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia
Cátedra de Neonatología

- Provocan la inducción de los receptores beta adrenérgicos de los

neumocitos tipo II.
- Modifican el parénquima pulmonar y disminuyen el edema.
- Produce maduración de los sistemas antioxidantes.

3.5.Ante la dificultad respiratoria del RN se da tratamiento con factor

surfactante, presentando mejoría ¿Cuál es la razón de esta respuesta?

Cuando el recién nacido es prematuro, va producir poco surfactante, el mismo

que es encargado que los bebés tomen aire después del parto. Cuando no hay
suficiente cantidad de surfactante, aumenta la tensión superficial del pulmón, lo
que puede provocar que los alveolos comiencen a colapsar. Por lo que, al
administrar el factor surfactante, cumple su función principal es disminuir la
tensión superficial de los alvéolos y evitar el colapso completo o parcial del
pulmón entero o de una parte (lóbulo) del pulmón.

3.6.Mencione ¿cuál es el diagnóstico?

El diagnostico es síndrome de dificultad respiratoria tipo I.

3.7.Describa la enfermedad¨: cuadro clínico, exámenes complementarios

tratamiento, pronósticos

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) también llamado enfermedad de
membrana hialina, se origina porque hay una cantidad insuficiente de
surfactante pulmonar por déficit de la producción o por una inactivación, se
presenta sobre todo en prematuros.

FACTORES DE RIESGO
- Prematurez
- Sexo masculino
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia
Cátedra de Neonatología

- Raza blanca
- Corioamnionitis
- Sepsis
- Ruptura prematura de membranas
- Embarazo múltiple
- Hemorragias maternas
- Eritroblastosis fetal
- Partos cesárea
- Diabetes

CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones clínicas aparecen en los primeros minutos de vida.
Las principales manifestaciones clínicas son las siguientes:
• Dificultad respiratoria de moderada a grave.
• Quejido
• Retracciones subcostales
• Taquipnea
• Aleteo nasal
• Cianosis

La escala de Downes nos servirá para clasificar

FISIOPATOLOGÍA

En los prematuros se produce un déficit transitorio de surfactante por

disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su in
activación. La pérdida de la función tensoactiva produce colapso alveolar, con
pérdida de la capacidad residual funcional (CRF), que dificulta la ventilación y
altera la relación ventilación perfusión, por aparición de atelectasias.

El pulmón se hace más rígido y tiende fácil y rápidamente al colapso,

aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio. Este aumento del esfuerzo no
podrá mantenerse debido a la limitación de la fuerza muscular que afecta a la
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia
Cátedra de Neonatología

función del diafragma y facilita que la pared torácica sea más débil y con
tendencia a deformarse, lo que dificulta la ventilación y el intercambio
gaseoso.

DIAGÓSTICO

El diagnóstico se basa en los antecedentes, datos clínicos y en el aspecto

radiográfico de los pulmones. En la radiografía de tórax se puede evidenciar
desde una discreta opacidad hasta un aspecto retículo nodular uniforme, con
imagen de vidrio esmerilado, broncograma aéreo, disminución del volumen
pulmonar; y en el laboratorio signos de falla respiratoria diagnosticada con
gases arteriales alterados.

Exámenes complementarios:

- Radiografía de tórax
- Gasometría
- Ante sospecha de infección tomar una muestra para hemocultivo.
- Tomografía computarizada
- Exámenes generales: biometría hemática, glucemia, etc.
- Estudios cardiacos: electrocardiograma y ecocardiograma.

PREVENCIÓN

Lo ideal es realizar la prevención primaria evitando el parto pretérmino y, la

secundaria, mediante la administración de corticoides prenatales, en mujeres
con riesgo de pre sentar un parto prematuro antes de las 35 semanas. El
corticoide prenatal reduce el riesgo de dificultad para respirar, cuyo mayor
beneficio se observa cuando el intervalo de tiempo entre el tratamiento y el
parto se da entre las 48 horas y los 7 días.
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia
Cátedra de Neonatología

TRATAMIENTO

1. Estabilización: El mejor traslado para el RN es el intraútero. Las madres con

amenaza de parto antes de las 32 semanas de gestación deben ser trasladadas a un
establecimiento de tercer nivel de atención.
2. Administración de oxígeno. Para síntomas más leves o como medida temporal, el
oxígeno puede enviarse a través de una máscara que se ajusta herméticamente
alrededor de la nariz y de la boca.
3. Ventilación mecánica. La mayoría de las personas que tienen el síndrome de
dificultad respiratoria aguda necesita la ayuda de una máquina para respirar. Un
respirador artificial lleva el aire hacia los pulmones y expulsa parte del líquido por
los sacos de aire. Se recomienda mantener en VM mientras requiera PIP mayor a 16
cmH2 O y FiO2 mayor a 40% para saturar mayor a 88% y tener pO2 mayor a 50 ó
si presenta pCO2 mayor a 55 con pH menor 7,25, apneas que requieren ventilación
a presión positiva o más de 1 apnea por hora que requiera estímulo.
4. Administración de surfactante: Se recomienda aplicar surfactante pulmonar luego
del inicio de los síntomas de dificultad respiratoria idealmente antes de las primeras
2 horas de vida.

PRONÓSTICO: Sin tratamiento inmediato, muchas personas con síndrome de

dificultad respiratoria aguda mueren. Sin embargo, con el tratamiento adecuado,
alrededor del 60 al 75% de las personas con síndrome de dificultad respiratoria aguda
sobreviven.

BIBLIOGRAFÍA: Gob.ec,https://www.salud.gob.ec/wpcontent/uploads/2014/05/GPC-
RECIEN-NACIDO-CON-DIFICULTAD-PARARESPIRAR.pdf (consultado el 21 de
enero de 2022).