ELSEVIER

Valoracion, juicio clinico y diagnosticos

enfermeros: como determinar
los diagnosticos adecuados
Margaret Lunney, RN, PhD
Professor and Graduate Programs Coordinator
College of Staten Island, City University of New York
Department of Nursing
Chair, Research Committee
NANDA International

El primer paso identificado del proceso enfermero fue la valoracion. El proceso

enfermero es una teOrla sobre como las enfermeras organizan los cuidados de
las personas, las familias y las comunidades. La teoria del proceso enfermero
ha sido ampliamente aceptada por las enfermeras desde 1967 (Yura y Walsh,
1967). En la decada de 1960 se penso que el proceso enfermero constaba de
cuatro partes: valoracion, planificacion, ejecucion y evaluacion. Sin embargo,
poco despues de la primera de scrip cion del proceso enfermero, las lideres en
enfermeria reconocieron que los datos de la valoracion debian ser agrupados
e interpretados antes de que las enfermeras pudieran planificar, implementar
o evaluar un plan para ayudar a los pacientes.
La necesidad de interpretar los datos deriva del hecho de que la memoria
a corto plazo tan solo retiene 7 ± 2 bits de datos (Newell y Simon, 1972). De este
modo las enfermeras, como todos los seres humanos, convierten continuamen-
te los datos en interpretaciones. Por ejemplo, las personas interpretan si alguien
es hombre 0 mujer basandose en unos 20 bits de datos, como el pelo y el estilo
de la ropa que lleva, el lenguaje corporal, la estructura facial, el nombre y la
voz. Si la enfermera decide ayudar a un paciente a pasar de la cama a la silla,
se basa en la interpretacion de los datos que indican que el paciente desea 0
necesita levantarse de la cam a y necesita ayuda para pasar de esta a la silla.
Algunos de los datos que la enfermera puede considerar para hacer esta inter-
pretacion son que el paciente esta en el primer dia del postoperatorio de cirugia
abdominal, que ha manifestado dolor y que dice que se siente «debiI». Los
diagnosticos enfermeros son interpretaciones cientificas procedentes de los da-
tos de valoraci6n que se usan para guiar a las enfermeras en la planificacion,
implementacion y evaluacion.
S610 6 afi.os despues de que Yura y Walsh describieran el proceso enfermero
n 1967, d s n£enneras de Sant Louis (EE.UD.) organizaron la primera confe-
r ni p ra id ntificar las int rpretaciones de los datos que representan los fe-
n n ' n OA I ) int l' para las n£ rm ras Mary Arm Lavin y Kristine Gebbie
Invi lll l'OIl n lOO 01 g s I IJBtados Unid s y an da a participar en este evento
( ;11h (I, l(tH), ilil \ III pl'im 'I'n conE,,!, n 10 sotr diogn6 ti nf-nn ' ros, n 1a
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I 111111 III II II . 1/ II 1111 , 1/ II III

refinando mediante propuestas realizadas por enfermeras, basadas en la inves-
tigacion y con el trabajo de los miembros de la asociacion de diagnosticos en-
fenneros que patrocina este libro, actual mente conocida como NANDA Inter-
national (NANDA-I).
Las enfermeras diagnostican
Con el uso del termino «diagnostico enfermero» se hace evidente que las enfer-
meras diagnostican. Anteriormente, el juicio clinico utilizado en la pnictica
clinica para decidir el foco de los cuidados enfermeros era invisible 0 no se
nombraba. Actualmente, en las instituciones sanitarias donde las enfermeras no
utilizan diagnosticos enfermeros 0 los usan sin preocuparse por su precision,
aUn puede persistir la invisibilidad del papel de la enfermera como diagnostica-
dora. Sin embargo, con el inicio de esta clasificacion formal de los diagnosticos
enfermeros se acepto ampliamente que las enfermeras eran diagnosticadoras
que usaban el razonamiento diagnostico en colaboracion con los pacientes para
identificar los mejores diagnosticos con el fin de guiar las intervenciones enfer-
meras para que el paciente alcance resultados positivos.
El proceso diagnostico en enfermeria difiere del proceso diagnostico en me-
dicina en que, siempre que sea posible, la persona 0 personas que son el foco de
los cuidados enfermeros deben estar intimamente implicados como colaborado-
res de las enfermeras en el proceso de valoracion y diagnostico. Esto se debe a
que el objetivo de los cuidados enfermeros es que la persona alcance su bienes-
tar y mejoria. Las experiencias de la persona y sus respuestas a los problemas
de salud y procesos vitales tienen significados especificos para ellos y estos
significados se identifican con ayuda de las enfermeras. Tambien se asume que
las enfermeras no sanan a las personas con sus diagnosticos e intervenciones; las
personas se sanan a si mismas con sus propios comportamientos. Asi, para lograr
cambios en las conductas que afectan a la salud, las personas y las enfermeras
identifican conjuntamente los diagnosticos enfermeros mas precisos que tienen
el potencial de guiar los cuidados enfermeros para ellogro de resultados positi-
vos para la salud. Las intervenciones enfermeras para los diagnosticos de las
respuestas humanas ofrecen formas adicionales, junto al tratamiento de los pro-
blemas medicos, de promover, proteger y restaurar la salud de las personas.
El foco de atencion de enfermeria es la «salud» de los «seres humanos», dos
de las preocupaciones cientfficas mas complejas: mas complejas, por ejemplo,
que la quimica y la astronomia. Los fenomenos relacionados con la salud, como
el sueno, el confort 0 la nutricion, son complejos pOl'que implican experiencias
humanas. Nunca podemos estar absolutamente seguros sobre 10 que esta expe-
rimentando otro ser humano; sin embargo, el objetivo de enfermeria es identi-
ficar las experiencias 0 respuestas de las personas para apoyarlas. En las res-
puestas humanas hay tambien un tremendo solapamiento de claves para los
diagnosticos y muchos factores contextuales como la cultura que pueden cam-
biar la perspectiva de «lcual es el diagnostico?». Numerosos estudios han v ri-
ficado que las interpretaciones de los casos clinicos son potencial n1C'11 1(' 11 'n ,
exactas de 10 que indican los datos (Lunney, 2008).
~1~_----~--------------------------L--------------------------- UUUll~WU~UU~~Wti~~~~llft~~l-
Con los diagnosticos enfermeros como base de los cuidados enfermeros, las
enfermeras necesitan desarrollar competencias diagnosticas para llegar a ser bue-
nas diagnosticadoras. Los diagnosticadores son personas que interpretan los da-
tos segun el campo en el que son expertos con el fin de proporcionar los servicios
necesarios, pOI' ejemplo, tm mecanico de coches debe ser capaz de diagnosticar
por que un coche no arranca para ser capaz de arreglarlo. Un elemento clave en
la interpretacion de datos es que esta sujeta a error. Un buen diagnosticador debe
tener presente que siempre hay un riesgo en la precision de la interpretacion de
los datos. Por tanto, convertirse en una enfermera diagnosticadora requiere el
desarrollo de habilidades y caracteristicas profesionales y personales.
Hay dos condiciones que son la base para el desarrollo de competencias
diagnosticas:
1. El diagnostico en enfermeria requiere competencias en los dominios intelec-
tual, interpersonal y tecnico.
2. El diagnostico en enfermeria requiere el desarrollo de toler an cia a la ambi-
guedad y el uso de la practica reflexiva como fortalezas personales.
Com petencias intelectuales, interpersonales y tecnicas
Competencias intelectuales
Se discuten en primer lugar las competencias intelectuales porque este es un
aspecto invisible de la enfermeria y que reviste gran importancia para conver-
tirse en diagnosticadora. Las habilidades intelectuales incluyen tanto el conoci-
mien to de los diagnosticos enfermeros como de los procesos mentales para el
L1S0 de ese conocimiento. Las enfermeras tienen que conocer los diagnosticos,
LIS definiciones y sus caracteristicas definitorias, especificamente los que son
ol11unes en las poblaciones con las que trabajan, las intervenciones para tratar
os diagnosticos y los procesos diagnosticos que se emplean para interpretar
datos de los pacientes. Este conocimiento es extenso y complejo, de modo
que no es necesario que las enfenneras memoricen todo el conocimiento dis po-
n ible, sino que 10 que han de saber es como acceder a la informacion que pre-
i an; los recursos para alcanzar este conocimiento deben estar disponibles
lIando se necesiten.
) LI nto can el conocimiento, la habilidad para pensar es el otro aspecto impor-
llnt d J dominio intelectuaI. Aunque tradicionalmente los procesos de pensa-
1111 nto no se han remarcado en enfermeria, son fundamentales para el usa de
lOAdie n6sticos enfermeros. Las habilidades cognitivas para el analisis, el razo-
111ml nt 1 gico y la aplicacion de los estandares son solo tres de los procesos
I I 'ns mi. nto n cesarios para la precision diagnostica en enfermeria. Estas
illh lli lod 's d sarrllan, par ejemplo, mediante la discusion de como deberian
III\I'IIJ 11' ' 10 I t s pa ra n far diagn6sticos precisos, la relacion de los grupos
d ' d 110 ('on los d i gn6sti os y la mparaci6n de los datos existentes can los
dilio 1\ I (' 1' 1/0 I I ~ Ildo (' 'I' InH h II 7,goR d Ie inv ' ti ga i6n. Los halIazgos
!ill II/ IiI V(1 I II Id 1IH1 (11\ iii d(' lI vil 'og nlll vn ~'n 'nF 'I'IlWI'( n1LI Sll'Ill1 qll las
__
habilidades de pensamiento en adultos con los mismos niveles de educacion
y experiencia varian de forma importante (Lunney, 1992; Sternberg, 1997).
Los hallazgos de investigaciones en ciencia cognitiva y otras disciplinas tam-
bien muestran que los procesos de pensamiento pueden mejorarse (Sternberg,
1997; Willingham, 2007). En enfermeria, los estudios de investigacion han de-
mostrado que las habilidades de pensamiento critico varian ampliamente y que
este puede mejorarse con formacion y esfuerzo (Tannel~ 2006). Para ello se ne-
cesita energia, apoyo y concentracion. Por eso, los estudiantes y las enfermer~s
necesitan pensar sobre su forma de pensar, 10 que se conoce como metacogm-
cion (Pesut y Herman, 1992), usando los conceptos de pensamiento relevantes
para la practica de la enfermeria. Un estudio Delphi con e~f~~meras ~~pertas
en pensamiento critico (Scheffer y Rubenfeld, 2000) descnblO 7 hablhdades
cognitivas y 10 habitos mentales que se consideraron altamente reIevantes para
la practica enfermera (vease la lista y las definiciones en el Apendice). Est.os
17 conceptos de pensamiento deberian ser us ados por las enfermeras para reflexlO-
nar sobre su forma de pensar. En cualquier situacion enfermera es probable que
se usen dos 0 mas habilidades cognitivas. Los habitos mentales apoyan las
habilidades cognitivas. Las combinaciones de estas habilidades de pensamien-
to critico que son necesarias en las situaciones clinic as son, probablemente,
unicas, de forma que las enfermeras necesitan cuitivar todos estos procesos de
pensamiento critico y no centrarse solo en algunos de ellos. . torno de la Imagen corporal.
Las habilidades de pensamiento critico son esenciales para lograr una mter-
pretacion adecuada de los datos del paciente asi como una seleccion apro~i.ada
de las intervenciones y resultados; por tanto, es prioritario desarrollar hablhda-
des de pensamiento avanzadas. Para ello las enfermeras y los estudiantes de
enfermeria deben:
.. Usar los procesos de pensamiento en vez de simplemente recibir el conoci-
miento de otros.
III Cuando aprenden, pensar sobre los conceptos y, no limitarse a memorizar el
conocimiento.
1/1 Buscar soporte de otros (p. ej., profesores, otras enfermeras y pacientes) para
validar los procesos de pensamiento.
III Desarrollar confianza en su habilidad para pensar.
Competencias interpersonales
Los diagnosticos enfermeros son mejor utilizados por enfermeras que tienen
habilidades de comunicacion interpersonal exquisitas. Estas habilidades son
necesarias para que los pacientes confien en ellas 10 suficiente como para hablar
sobre sus respuestas a los problemas de salud y procesos vi tales, La confianza
se refuerza mediante la habilidad para comunicarse con otros de forma madura.
Las enfermeras deben asumir que no conocen a las demas personas (Munhall,
1993). La unica forma en que pueden hacerlo es a traves de los procesos inter-
personales, especialmente mediante la escucha. Las enfermeras que asumen qu
conocen a los pacientes sin escueharlos no conseguiran la precision diagn6stica.
La mejor manera de emplear los diagnosticos enfermeros es contar con la cola-
boracion de los pacientes y las familias. Para trabajar en eolaboracion con ellos,
las enfermeras necesitan hablarles con respeto e interes, escuchar de forma
a~tiva, respetar sus opiniones ~ .sus puntos de vista y saber validar las percep-
ClOnes con los paclentes y famIllas . Aprender estas habilidades es un reto, por
~o que los aspectos ~e ~'elacion interpersonal de enfermerfa deben ser una parte
ll1tegral del aprendtzaJe en el uso de los diagnosticos enfermeros.
Competencias tecnicas
Otra competencia basica es la habilidad tecnica de llevar a cabo una valoracion
enfermera. Los diagnosticos enfermeros deben estar fundamentados en datos
validos y fiables, pOl' 10 que es esencial que las enfermeras desarrollen su habi-
lidad para obtener historias de salud y examenes fisicos globales y bien enfo-
eados. Esta habilidad tecnica se adquiere a traves del estudio de textos de en-
fermeria sobre valoracion de salud 0 mediante la asistencia a cursos especfficos
sobre el tema. Por e!emplo, el diagnostico y tratamiento del dolor requiere un
SoflstIcado conOClmlento para la valoracion, incluidas formas de explorar los
tipOS ~ 10eahzaclOnes del dolor, factores que 10 empeoran 0 mejoran, etc. Esto
es aphcable a muchos de los conceptos diagnosticos, como por ejemplo, el tras-
Una valoracion es-una valoracion «enfermera» si contiene los datos necesa-
rios para los cuidados enfermeros. Los datos de la valoracion que se obtienen
de la r:v.ision de los sis.t~mas biologicos, realizada para formular los diagnosti-
s med.lcos" s~n ll1suflClentes para recabar la informacion necesaria para for-
mular dlagnOstIcos enfermeros. Por consiguiente, en los sistemas de cuidados
d la salud en los que se considera importante la precision de los diagnosticos
' nfermeros se usan otros marcos para la valoracion, como los patrones funcio-
lies de salud de Gordon (Gordon, 2007). El marco de los patrones funcionales
d alud se empl~a mas adelante para demostrar como generar diagnosticos
'l1f nneros a partIr de los datos de valoracion.
Forta lezas personales: tolerancia a la ambigUedad
y practica reflexiva
Ilfj n . ario des~rrollar las fortalezas personales de tolerancia a la ambiguedad
• I n1 tl a ~. !1~XIV~ ~orque las decisiones en enfermeria son muy complejas y
I I lI HO d I JUICIO clImco debe ser un proceso continuado de aprendizaje. Cad a
Ii Il'I I r qLI tom~ la enfermera se inserta en el contexto de la situacion y la
Iii II\11'01 Zc . p rhea de la persona, la familia 0 la comunidad con los que tra-
1111/11, II III dlda qu adquieren experiencia, las enfermeras se familiarizan con
111111'110 til 0 8 dituaeiones eontextuales que pueden influir positivamente
lIill'" 11H h 11 ilidad s diagn6stieas. La tolerancia a la ambiguedad y la praetiea
11'111 ' VII p('I'mil' 'n 1<1 nf 1'/11 I'a ineorporar estas experiencias contextuales
1'111' I II 1 11) ~n l' (111 \I tI's(lI'/')IIo PI' fi nal d principiante a experta (Benner,
JlIHd; 1\"11111 '1' "01 'I I" 1) ,
Toferancia a fa ambigiledad
Es necesaria la tolerancia a la ambiguedad porque hay numerosos factores que
influyen en las situaciones cJfnicas, como las politicas de lo.s cen~ros, la descrip-
cion del puesto de trabajo de Ia enfermera y los recurs os dispombies. Esta to!e-
rancia permite a las enfermeras considerar la ampJi a gama de facto.res ~ue. Ln-
fluyen en el proceso diagnostico y ser capaces de centrarse en los diagnoshcos
mas precisos para ofrecer a las personas, las familias y las comurudades unos
servicios de calidad.
Ademas, los seres humanos a los que las enfermeras proporcionan cuidados
son extremadal1lente complejos y diversos, especialmente cuando el foco de
atencion son las respuestas 0 las experiencias de la persona, y no la enfermedad
en sf misl1la. Por ello, es de esperar que haya ambiguedad y las enfermeras
necesitan adaptarse a ella. Las lideres y formadoras en enfermer~a pueden.ayu-
dar senalando la ambiguedad, tratandola como un factor en la vIda profeslOnal
de la enfermera y siendo modelos del rol de tolerancia a la al1lbigiiedad.
Practica reflexiva
La practica reflexiva es la habilidad para examinar introspecti.va~ente .nuestras
propias conductas en relacion con el pensamiento, los a~~ntecimientos mterper-
sonales y las habilidades tecnicas. Esto es un prerreqmsito p~ra la autoeval~a­
cion y, para conseguirlo, debel1l0s mostrarnos en cierta medida nosotr~s mIS-
mos, nuestras flaquezas y nuestros errores. Hay disponibles bu~n~s hbros !
artlculos que abordan el concepto de reflexion (Johns, 2007). La prachca reflexI-
va apoya el continuo crecimiento 0 desarrollo bajo el supuesto ~e . que, al pensar
sobre nuestras conductas y nuestros pensamientos, nos beneflClamos de ello.
Valoraci6n y diagn6sticos enfermeros
Las valoraciones enfermeras a todos los niveles de analisis (personales, familia-
res y comunitarios) constan de datos subjetivos procedent.es d~ l~ persona 0
personas y datos objetivos procedentes de las pruebas dlagnOStica.s y .otras
fuentes de datos. La valoracion de los individuos consta de una histona de
salud (datos subjetivos) y un examen fisico (datos objetivos) (Weber y Nelly,
2007). La valoracion de las familias consiste en la obtenci6n de informacion
espedfica de la familia (datos subjetivos) y la observacion de l~s interacciones
familiares (datos objetivos) (Wright y Leahey, 2005). La valoraclOn de las comu-
nidades consiste en obtener informacion de informantes clave dentro de la co-
munidad (datos subjetivos) y datos estadfsticos (datos objetivos) (Anderson
y McFarland, 2006). . , .
Hay dos tipos de valoraciones que se hacen para generar diagnosticos enf r-
meros precisos: globales y focalizadas . Las valoraciones glob ales cubren todo
los aspectos de un marco de valoracion enfermera, como los 11 patron(: run -
cionales de salud para determinar el estado de salud de la p J\ 0 1 [1 , 11 f 1111 li n
o la comunidad. Las valoracion s gJ bal· d las p I'Ron 1 111 11 \'11, 11\1 1' pll'lll
plo, cuando ingresa en un hospital 0 en tm programa de cuidados a domicilio.
La valoracion focalizada se centra en puntos 0 cuestiones concretas, como el
dolOl~ el sueno 0 el estado respiratorio. Esta se realiza cuando es preciso explo-
rar mas profundamente sfntomas espedficos, por ejemplo, una persona dice
«tengo dific ultad para respirar», 0 algo provoca un aumento del riesgo de apa-
ricion de un problema concreto, pOI' ejemplo, cuando una persona necesita to-
mar un medicamento cumarinico, que aumenta el riesgo de sangra do.
Los objetivos de la valoracion enfermera son que:
• Se centre en los datos necesarios para identificar las respuestas y experiencias
humanas.
• Se rea lice en colaboracion con la persona, la familia 0 la comunidad siempre
que sea posible.
• Los hallazgos esten basados en la investigacion y otras evidencias.
Marco para la valoraci6n
En enfermerfa, los marcos para la valoracion necesitan ser suficientemente
amplios para contener datos que gufen los cuidados enfermeros para la pro-
mocion, prevencion (primaria, secundaria y terciaria) y recuperacion de la
aJud. «La promoci6n de la salud se dirige a un nivel creciente de bienestar 0
mejorfa de la persona, familia 0 grupo. La promo cion de la salud centra los
fuerzos en aproximarse 0 avanzar hacia un estado positivo equilibrado de
olto nivel de salud y bienestan> (Pender y cols., 2006, pag. 37). Un ejemplo
I diagnostico de promoci6n de la salud es Disposici6n para mejorar el sueno. La
I I' teccion de la salud es el proceso de ayudar a las personas a reducir los
I'i 'sgos para la salud y protegerse a sf mismos de las situaciones de riesgo
\' 1st ntes (Pender et aI., 2006). Un ejemplo de diagnostico de prevencion es
I{/es!?o de infecci6n. La recuperacion de la salud, tambien llamada gestion de la
I'nr rl11edad, es el proceso de ayudar a las personas a gestionar sus problemas
Ii\ , Iud. Los diagnosticos reales de Dolor, Ansiedad, Temor y Gesti6n ineficaz de
III III'opia salud son ejemplos de diagnosticos que estan en el ambito de la recu-
J1t'/' i n de la salud.
n marco de valoracion enfermera ampliamente usado para generar diag-
III Ik'o nfermeros precisos son los patrones funcionales de salud (Gordon,
'1107), 'st marco incluye 11 patrones de las personas (v. Instrumento de valo-
1111 I 11, A P nd ice), fa milias 0 comunidades.
I'I Itlonamlento
II diagn6stico asociado
vaforaci6n enfermera
rm al d valoraci6n para generar los
III En una va loracion global, los diagnosticos no se dan por finalizados hasta
haber completado la valoracion. La valoracion de cada patron da informacion
a la enfermera y al paciente sobre las hipotesis diagnosticas.
III Cuando sea posible, la persona, la familia 0 la comunidad deben estar impli-
cadas desde el principio hasta el final en los procesos de valoracion y diag-
nostico.
Reconocer la existencia de claves
Las enfermeras reconocen mentalmente de forma precoz las claves en el proceso
diagnostico y continuan integrando el reconocimiento de claves a 10 largo de
todo el proceso. Las claves son unidades de datos (p. ej., la frecuencia respira-
toria de una persona) que la enfermera recoge durante una valoracion intencio-
nada 0 no. La valoracion intencionada implica la recogida deliberada de datos
como base de las acciones enfenneras. La valoracion no intencionada se refiere
a detectar claves que son importantes sin haber planificado hacerlo. En las si-
tuaciones clfnicas, las enfermeras captan claves para los diagnosticos pensando
en 10 que yen, huelen, tocan y prueban. La informacion relativa al usuario de
los cuidados de salud esta pensada en relacion al conocimiento que la enfermera
tiene del estado de salud 0 proceso vital del usuario. Las enfermeras prestan
atencion a la informacion basandose en ideas establecidas sobre 10 que deberfa
ocurrir en diferentes situaciones. Una enfermera tal vez no se percate de la
frecuencia respiratoria de una persona, por ejemplo, a menos que sea inusual
en el contexto de un problema de salud (p. ej., la persona esta en el primer dfa
del postoperatorio de cirugfa abdominal), u otros aspectos de la situacion cHni-
ca (p. ej., la persona acaba de realizar un ejercicio vigoroso). EI reconocimiento
por parte de la enfermera de una unidad de datos como una clave con signifi-
cado especial depende del conocimiento almacenado en su memoria. Las bases de
conocimientos de la memoria se usan para comparar los datos actuales con los
datos esperados.
Generar mentalmente posibles diagnosticos
E1 significado que la enfermera asigna a las claves detectadas precozmente en
el proceso diagnostico pueden comprenderse solo si hay explicaciones posibles
y plausibles para las mismas en el contexto de la situacion. Esto es un proceso
de pensamiento activo en el que la enfermera explora el conocimiento que tiene
en su memoria en busca de posibles explicaciones para los datos. Con frecuen-
cia, hay muchos posibles diagnosticos 0 explicaciones que pueden considerarse.
Otras veces, solo hay un significado plausible para las claves detectadas tem-
pranamente en el proceso diagnostico, por ejemplo, si una mujer que acaba de
ingresar en una unidad de hospitalizacion para un proceso quirurgico hace
rapidamente muchas preguntas a la enfermera y tiene una frecuencia respira-
tori a rapida, las claves no son 10 suficientemente especificas para consid rar
s610 un posible dia gn6stico. La nf l'm ra, n st ca 0, d bN(l (On , left'-
rarvari a p sibl s xpli At gr'U F() d I v A, 01110 11'11\01, 11 11 Ill'd HI,
patron res piratorio ineficaz y otros. Una enfermera diagnosticadora evita deci-
dir prematuramente sobre un diagn6stico, antes de tener suficientes datos para
apoyar un juicio diagnostico. La flexibilidad de pensamiento permite a las en-
fenneras hacer una amplia busqueda mental de posibles diagnosticos. El razo-
namiento logico en colaboracion con el paciente permite a las enfermeras llegar
al diagnostico mas exacto cuando los datos son suficientes para ello.
Comparar las claves con posibles diagnosticos
Las claves se analizan en relacion con posibles diagnosticos mediante un proce-
so de evaluaci6n mental. La evaluacion implica un proceso de relacionar mental-
mente las claves existentes con las claves esperadas en los diagnosticos que se
estan considerando. La informaci6n sobre las claves esperadas en los diagnos-
ticos se encuentran en este libro y en la bibliograffa actual sobre fenomenos
especificos como el dolOl~ el afrontamiento y el volumen de liquidos. Durante
la evaluacion de claves y diagnosticos relacionados, la enfermera puede decidir
que no hay suficiente evidencia para llegar a una decision diagnostica 0 que hay
suficiente evidencia para un diagnostico probable. 5i la enfermera decide que
no hay suficientes datos para fonnular un diagnostico, el siguiente paso sera la
busqueda focalizada de daves adicionales. 5i la enfermera decide que hay su-
ficientes evidencias que 10 apoyen, se formula y se valida el diagnostico.
Realizar una recogida focalizada de datos
[ ara confirmar 0 exduir los diagnosticos sometidos a consideracion, pueden
btenerse claves adicionales focalizando las preguntas con el fin de obtener
da tos para uno 0 mas diagnosticos. Con la paciente en situacion preopera tori a
mencionada anteriormente, por ejemplo, la enfermera puede preguntarle
61110 se siente ante el procedimiento quirurgico. La respuesta a una pregunta
l. n amplia como esta puede aportar datos para apoyar varios posibles diag-
" ti cos del ambito psicosocial. 5i la paciente menciona el temor a la muerte
o G 10 desconocido en relacion con la cirugfa, la enfermera puede empezar a
'onfirm ar el Temor como diagnostico y eliminar algunas otras posibilidades,
l'om la ansiedad. Cuando la enfermera realiza una valoracion medica y un
I m n fisico, tambien pueden excluirse 0 confirmarse las razones de una
1', " ~I n ia l'espiratoria elevada. La recogida focalizada de datos conduye
( ulnd la n f rmera sintetiza los datos disponibles y selecciona uno 0 mas de
10 Ii gn ti os qu e estan siendo considerados, exc1uye todos los diagnosticos
l'ol1 Hkl ' I' d s i s revisa para incorporar otros nuevos. 5i uno de los diagnos-
I t'O lll ' n id ran se ve apoyado por la recogida de datos focalizada, el
l!'I ul 'nt ' I s vaIidal' el diagn6stico. 5i todos los diagnosticos son excluidos
I I 1)0 , \) 11 on ri I'm. d , nsideran nu evos diagnosticos 0 la enfermera con-
1'1" \' \(11 \ no ho nin gLln d ia n6stico. 5i se toman en consideracion nuevos
"1/1 111 111'01, 11 I" cogllo fl li z da d dato ontinLta hasta que el grupo
ti " tllI )', IH Il liI'o 1'(1 VI 11o,' (1101 (Inri I'm , 1) 0 'x Ili do m d i. nt la vid n ia
(,I IIV" ) 111 ' I( n \,

Validacion de los diagnosticos
Puesto que la conducta humana es compleja y las enfermeras no pueden «saber»
realmente 10 que experimentan otras personas (Munhall, 1993), es Importante
que los procesos de pensamiento y tecnicos se acompai'ien de procesos colabo-
rativos con los usuarios y otros proveedores de cuidados. La mayor parte de las
veces las enfermeras deberfan decidir sobre los diagn6sticos junto con los usua-
rios de cuidados de la salud; la enfermera puede decir «a partir de la informaci6n
que acaba de darme, parece que siente Temor asociado a la cirugia: LEs esto co-
rrecto?». Basandose en la respuesta de la paciente, la enfermera valId~ 0 rechaza
el diagn6stico. En los casos en que los pacientes son incapaces de colaborar con
las enfermeras porque estan demasiado enfermos, son incapaces pOl' su et.apa de
desarrollo 0 son mental mente incompetentes, la enfermera puede valIdar el
diagn6stico con la familia 0 con otros proveedores de cuidados; la :nfermera
puede decir «a partir de la informaci6n que me ha dado sobre su hlJO, parece
que este tiene dificultades para afrontar el estres de la enfennedad: LEs e~to
correcto?». Para validarlo con otro proveedor, la enfermera puede deClr «basan-
dome en mi examen fisico llego a la conclusi6n de que Maria tiene una limpieza
ineficaz de las vias aereas. LEstas de acuerdo?». La validaci6n del diagn6stico
con otros ayuda a asegurar la precisi6n como base para posterio:es etapas ~el
proceso enfermero. Para ahorrar el tiempo, energia y costes asoClados a las m-
tervenciones para los diagn6sticos, estos deberian validarse como muy preclsos.
Ejemplo de estudio de un caso
El siguiente estudio de caso fue desarrollado por Maria Cruz, RN cuando era
estudiante de grado en el College of Staten Island. Se us6 el instrumento de
valoraci6n de los Patrones Funcionales de Salud del Apendice de la pagina 18
y tambien se incluy6 el uso de NIC y NOC, que se explican en la siguiente
secci6n.
CW es un hombre de 30 afios de edad que actualmente trabaja en el depar-
tamento de publicidad de una importante comparua de tarjetas de credito en
Manhattan. Asiste a la universidad a tiempo parcial por las tardes para com-
pletar un Master en Administraci6n de Empresas. .
CW cree que en general goza de una buena salud y estar sano es muy l~­
portante para el. La ultima vez que estuvo «enfermo» fue el pas~do otono,
cuando tuvo un resfriado. CW mantiene su buen estado de salud mtentando
seguir una alimentaci6n saludable, haciendo ejercicio en un gimnasio y c01~ una
buena higiene personal. Limita su toma de alcohol a las ocaSlOn es SOClaies
y dice que fuma «de uvas a peras». , ._
Tiene psoriasis, un problema cutaneo que desarrollo cuando era nmo. Actual-
mente, tiene una gran mancha en la espinilla izquierda que esta seca, descama-
da y que Ie pica mucho. Dice que la ultima vez que fue al dermat6~og fu h ace
dos anos y que realmente deberia ir mas a menu do. Lo va « IeIlnd(l \ OR I'»
porqu e sabe qu se trata d un a situ" i6n l' ni El , W utili I': I \0 IIII'd I Wit'"
tos de manera regular: una crema a base de esteroides que emplea ocasional-
mente para Ia psoriasis y minoxidil para el cabello, que tiene muy fino. Emplea
la crema siempre que la psoriasis «hace acto de presencia», 10 que temporal-
mente Ie alivia eI picor. Manifiesta la posibilidad y el deseo de manejar mejor
los brotes de psoriasis.
CW tiene antecedentes familiares de trastornos mentales y de sobrepeso. Sus
dos abuelas fueron diagnosticadas de depresion y toman muchos medicamen-
tos. Su padre ahora esta muy obeso, pero cuando era joven estaba en forma
y sano. Teme que a el pueda pasarIe 10 mismo.
CW expresa su preocupacion por mantener su estado de salud, pero no ha
realizado ninguna revision fisica desde hace dos anos. Afirma que si se encuen-
tra bien no ve razon alguna para ir al medico. Como la psoriasis es una afeccion
cronic a, a veces piensa que las lesiones apareceran hag a 10 que haga. Segun el,
la crema es sucia y 10 mancha to do, 10 que es un impedimenta para usarla.
Respecto a su autonomia, CW es capaz de usar la crema, pero no se ha compro-
metido a hacerlo. EI hecho de que la crema sea sucia y 10 manche to do crea en
CW un efecto negativo relacionado con el uSO .
CW intenta seguir una dieta equilibrada, pero a veces Ie resulta dificil debido
a su frenetico trabajo y a los horarios de Ia universidad. Toma alimentos bajos
11 grasas, sodio y azucar, que son buenas fuentes de proteinas y productos
lacteos. La dieta tipo de un dfa incluye vegetales y frutas y siente «debilidad»
pOl' los dukes y los postres. Tiene buen apetito y para mantener su peso ha
tado acudiendo a <<Vigilantes del Peso» durante el ultimo ano. Akanzo el peso
od cuado a su estatura y necesita «adherirse» a un plan para mantenerse.
1\ veces Ie resulta dificil hacer elecciones saludables en el supermercado porque
hoy demasiadas cosas entre las que elegir, pero Ie gusta cocinar y probar cos as
nu evas. Cuando se siente estresado, se muerde las unas.
EI patron de eliminacion urinaria de CW esta dentro de los limites normales,
Iliminando orina de color amarillo claro unas cinco veces al dfa. No tiene pro-
hi ' mas para defecar, aunque tiene un as pequenas hemorroides que Ie molestan
dl' v zen cuando.
Il abltualmente camina cada dia hasta la parada del autobus que esta a unas
11'( 11; manzanas de su casa para ir al trabajo. Esta sentado en su despacho la
II HI)' r pa rte del tiempo, pero acude a un gimnasio tres veces por semana para
hll " 1' j l' icios cardiovasculares. Tambien Ie gusta llevar a su perro a pasear.
'I'I'I'/ol It I'd a Ja em ana va a clase a la universidad. Le encanta cenar fuera con
II\1 1g0H0 familia res, ir al cine 0 ver peliculas en su casa. Viaja frecuentemente
I (l(ms punt dl pais y tambien Ie gusta salir al extranjero.
I lI 1'lln t' I mana CW normalmente duerme alrededor de 8 horas por la
III II 'ill', los fin s d sernana duerme mas. Para ayudarle a conciliar el sueno,
I1 11lin [\ 1 or t qu mit «sonido blanco». Empezo a usarlo cuando se traslado
p\ll' pl'lm '1'1 V )2, I, iud ad, porgue los ruidos nocturnos dificultaban que pu-
II 1'1'1 1\'0 1\ (' l\i [ l' ' I Sll . I\unqu ahora viv en una zona silenciosa, dice que no
1'I IIIIII I IIIH'mil' In IOfl lrtl nq llili z dol' nidos qu e emite la maquina. Debido a
11111 11'1 11'111, 'w 1)(\ lI ' l)(' I ' n1 l1 Hl l1 10 Li 1111 0 1 ar(1 d s an ar durante el dia, pero
1111111\11111 111 11 'I ' II I' Il l' llIllth"1 1111 '1)1 1'\ v l l1 llr c, jo,
 Lo 6rganos de los sentidos de CW estan dentro de los limites normales,
Li n n una vision de 20/20 y su audicion es normal. Niega tener problema al-
guno con el sentido del gusto, el tacto 0 el olfato; refiere que no tiene ningun
dolor.
CW tiene una autopercepcion positiva y una autoestima moderada. Se des-
cribe a si mismo como extrovertido, espontaneo, orientado hacia la familia, con
un circulo social intimo de amigos y colegas. Sus puntos fuertes incluyen su
determinacion y su actitud de <<todo 0 nada» . Es ambicioso, aunque cree que es
tam bien sencillo y modesto. A veces «quiero abarcar demasiado» intentando
conseguir demasiadas cos as a la vez. Esto puede anadirse a sus sentimientos de
distraerse facilmente y de tener problemas para concentrarse en el trabajo. Su
yo fisico tambien es bastante positivo. Se siente feliz por su aspecto general,
altura y simetrfa corporal. Siente que tiene demasiado pelo en el cuerpo y poco
en la cabeza, e intenta tapar las manchas de psoriasis, por ejemplo, lleva pan-
tal ones vaqueros, no pantalones cortos.
En el trabajo, CW asume un rol de liderazgo cuando dirige su equipo de
publici dad. Como estudiante asume las responsabilidades de ir a clase y hacer
las tareas asignadas. Se siente orgulloso de tener una casa propia. Describe sus
relaciones como carinosas, tranquilas, abiertas, no conflictivas y que Ie sirven
de apoyo. Es el pequeno de tres hermanos y tiene una estrecha relacion con su
madre y sus hermanas. En general, se siente feliz y satisfecho con estos aspec-
tos de su vida, aunque desearia estar mas cerca de su padre. Tiene mucho apoyo
de su familia, amigos y pareja.
CW dice que no tiene preocupaciones sobre la sexualidad. Practica sexo se-
guro y actualmente tiene una relacion estable.
En este momento, CW tiene una larga lista de agentes estresantes. Tiene que
equilibrar el estres de la universidad y el trabajo, y esta en el proceso de vender
su cas a y adquirir otra nueva antes de que se acabe el verano. Dice que, como
en cualquier relacion, se siente estresado pOl' ayudar a su pareja a alcanzar
objetivos tales como obtener la ciudadania americana y sacarse el carne de
conducir. Dice que a la rutina diaria de cumplir con las responsabilidades
de tener una casa, ir al trabajo y a la universidad se anade su nivel de estres, que
califica de moderado. Al afrontar el estres, tiene una mala costumbre (se muer-
de las unas). Ellado positivo es que trata de hacer el trabajo de modo que no
«se Ie amontone» y que frecuentemente se toma vacaciones. Sorprendentemen-
te, aunque tiene todos estos agentes estresantes, siente que los controla, no que
ellos Ie atan 0 tienen un imp acto negativo sobre su salud .
Las tradiciones culturales y familiares de CW promueven el equilibrio entre
el trabajo intenso y el descanso. No es muy religioso y no esta seguro de si la
religion juega algun papel en su salud. En este momento de su vida, siente que
esta alcanzando sus objetivos y esta satisfecho con su estado de salud.
Analisis de los datos de salud: diagn6sticos enfermeros
Hay vario diagn6sti 0 enferm r d NANDA-l qu la nfC' I'I11('I' 1 hlill ' n
onsid 1'. ion. Ilflt s in lur, 11 : . ('(wioro tic' /11 illfesritinri cllf rflll'll , A1/1111/'// III//'llfo
1(1111/ It/II
inefectivo de la salud, Conocimientos deficientes, Trastorno de fa imagen corporal, lm-
potencia, Disposicion para mejorar el afrontamiento y Disposicion para mejorar el ma-
nejo de la propia salud. Deterioro de fa integridad cutdnea no es el mejor diagnostico
para guiar los cuidados enfermeros porque eJ problema de psoriasis requiere
principalmente intervenciones medicas. Mantenimiento inefectivo de fa salud se
rechazo porque CW generalmente tiene un estilo de vida saludable. Aunque
se considero Conocimientos deficientes C01110 diagnostico, es mas apropiado como
factor contribuyente a su manejo del regimen terapeutico para la psoriasis y la
enfermera no puede ensenarle mucho mas que el no sepa. No hay datos sufi-
cientes para apoyar los diagnosticos de Trastorno de la imagen corporal e Impoten-
cia, y como CW percibe que no tiene problemas de saJud, es mas apropiado un
diagnostico de promoci6n de la salud. Aunque CW admite tener mucho estres,
incluye muchas tecnicas para el manejo del estres en sus habitos diarios, por 10
que hay menos datos que apoyen Disposicion para mejorar el afrontamiento que datos
de soporte para Disposicion para mejorar ef manejo de fa propia salud (DMMPS).
Este diagnostico, definido como «patron de regulaci6n e integraci6n en la vida
cotidiana de un programa para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas
que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que
puede sel' reforzado», es el diagnostico que CW y yo decidimos abordar.
Las caracteristicas definitorias de DMMPS son que CW expreso el deseo de
cambiar c6mo maneja su problema de piel y la toma de conciencia de que qui-
zas los brotes pueden reducirse. Su patr6n de tratamiento esporadico puede no
ser el mas efectivo y quizas hay tratamientos mas nuevos y faciles de llevar a
cabo que puede tomar en consideracion. Ademas CW ya mantiene su salud de
1l1uchas formas, 10 que reduce el riesgo de que su estado empeore.
Las influencias interpersonales que pueden tener un imp acto en la conducta
de CW son su pareja, su familia y su dermatologo (Pender y cols., 2006). Quizas
su familia y otras personas significativas podrian ayudarle y animarle a usar la
rema diariamente recordandoselo y reforzando los resultados positivos. Una
ventaja coyuntural en este caso es que, como CW no ha acudido al medico
desde hace mucho tiempo, pu ede que no sea consciente de otl'as posibles op-
iones disponibles, que pueden ser incluso mas efectivas que su tratamiento
Gl tual.
Clasificaci6n de resultados enfermeros
"I H. andonos en nuestra discusi6n, decidimos usar el resultado Conducta de promo-
ci6/1 de fa sa/ud (1602) de la Clasificacion de Resultados Enfermeros (NOC), defi-
nl 10 1110 «acciones personales para mantener 0 aumentar el bienestar» (Moor-
Il '. d Y I ., 2004, pag. 307). La escala de resultados es 1 = nunca demostrado;
2 1'0 1\ m nt demostrado, 3 = demostrado algunas veces; 4 = demostrado con
1'1'(' ' 11 '11 1<, y 5 = demostrado constantemente. Su puntuaci6n en el resultado
p,1'1W1'l 1 1'13 Y l obj tivo, 5. ' 11 I indi ad r 160207 «Heva a cabo habitualmen-
II' I'Olld li 'lo, Holud blC'H», 'W I' I 1'1 l'l ni v I ,y I objetivo es 5. En el indica-
11(11' 1()02 1 , ("'(,1 1 1 ~ 1 IOfl l'ol) ll'o l( Iii· ,dllll 1'('com 'l1d . dos», W es ta en 2 y e]
(lhll'l VII I' '),
Clasificaci6n de intervenciones enfermeras
Para tratar el diagnostico y alcanzar el resultado deseado, elegimos la interven-
cion enfermera de «Hacer un contrato can el paciente» (4420) de la Clasificacion
de Intervenciones Enfermeras (NIC), definida como «negociacion y acuerdo con
una persona que refuerza un cambio de conducta especifico» (Dochterman y
Bulechek, 2004, pag. 538). Las actividades de esta intervencion que se usaron
fueron: ayudar a CW a identificar las practicas de salud que de sea cambiar, es
decir, mejorar el manejo del estado de su piel e identificar los objetivos de cui-
dados. Para CW, un objetivo es visitar regularmente a su derma to logo y encon-
trar una manera de tratar su problema dermatol6gico que sea mas factible que 10
utilice habitualmente. Durante nuestra discusion aprendimos que hay algunas
barreras para que CW lleve a cabo el plan propuesto y quizas trazar un plan
teniendo presente estas barreras ayudara a mejorar su manejo. Es importante
para la enfermera ayudar a CW a desarrollar un plan para alcanzar los objetivos
y facilitarle un contrato escrito con todos los elementos con los que esta de
acuerdo. Otra actividad es ayudar a CW a desarrollar un diagrama de £Iujo
mediante el uso de un diario para registrar el estado de su pie I y la aplicacion
diaria de la crema. Quizas esto ayudarfa a demostrar si el uso continuado de la
crema tiene mejor efecto que su uso esporadico. Finalmente, coordinamos las
oportunidades de revisar su contrato y objetivos. Esto nos dio a CW y a mf la
posibilidad de ver sus progresos y determinar si el plan era efectivo 0 no.
 Fecha _ __ _ __ __ Enfermera _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __
Apendice: patrones funcionales de salud Cliente _ _ __ Edad Sexo _ _ _ Ocupaci6n - - - -- - - -
como marco para la valoraci6n Medico/s _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ Farmaceutico _ _ __ _ __ _ __
Motivo de la consulta _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Directrices
1. Las categorias de la izquierda proporcionan una gufa sobre el tipo de infor-
macion induida en la descripcion del patron. El patron del diente deberfa Patron de manejo-percepcion de fa safud
describirse en la parte derecha. La descripcion escrita deberfa ser compren- Significado de la salud
sible para otros. Por ejemplo, Descripcion del estado de salud
Correcto: no hay antecedentes de problemas fisicos 0 psicologicos relacio-
Promocion de la salud: alimentos y liquidos,
nados. ejercicio , estilo y habitos de vida, manejo
Incorrecto: ninguno. del estres
2. Usar las tecnicas de entrevista descritas en la bibliografia, por ejemplo, induir
Proteccion de la salud:
los silencios y las dedaraciones, no solo las preguntas.
programas de cribaje, visitas a los profesionales
3. Puesto que todos los datos recogidos son subjetivos, no deberian ponerse
de salud de asistencia primaria, dieta, ejercicio ,
comillas. Cada frase deberia representar las palabras textuales 0 parafrasea- manejo del estres, descanso, facto res
das de la persona 0 familia. economicos
4. Como el sujeto de cada frase es «yo» 0 «nosotros», este no deberia repetirse Autoexamen de: mamas y/o testicu los, presion
cad a vez. Las respuestas de la persona pueden escribirse como frases incom- arterial, otros
pletas, por ejemplo, va a la iglesia cada dia a las 9 de la manana (se supone Conocimientos sobre el autoexamen
que el sujeto es «yo» 0 «nosotros»).
Historia medica, hospitalizaciones e intervenciones
5. Cuando las personas cuentan largas historias en relacion con una de las ca- quirurgicas, historia medica fami liar
tegorias de la valoracion, los datos pueden acortarse parafraseeindolos, pero
Conductas para gestionar sus problemas de salud:
teniendo sumo cuidado en mantener la esencia de la descripcion. dieta, ejercicio, medicamentos, tratamientos
6. En Ja medida de 10 posible, registrar los datos en forma de daves, no de in-
Nombre, dosis y frecuencia de los farmacos
ferencias. Las daves son unidades de datos sensoriales. Las inferencias son
prescritos y no prescritos
el significado subjetivo que las personas dan a las daves.
ctores de riesgo relacionados con la salud, por
7. Evitar induir diagnosticos en los datos, por ejemplo, ansioso (un diagnostico
ejemplo, historia familiar, estilo 0 habitos de vida,
enfermero) a causa de su relacion con la familia. Esta afirmacion solo podria pobreza
induirse en los datos si la dijera textualmente el paciente. Datos relevantes del EF (examen ffsico) : completar
8. Considerar las categorias de la valoracion de este formulario como incomple-
tas para cada paciente en particular. Seguir todas las claves que surgen en la
valoracian. Por ejemplo, si Marfa dice que fuma un paquete de cigarrillos al tr6n nutricionaf-metabofico
dia, identificar si conoce los peligros del tabaco, como se siente por el hecho
de fumar, cueil es su motivacion para dejarlo, si el tabaco afecta a otros aspec- Nlll1"1 ro habitual de comidas y tentempies
tos de su vida y si tiene otros factores de riesgo de enfermedad cardfaca III 0 y cantldad de alimentos y liquidos
y pulmonar.
 Patron de reposo-sueno
Factores que influyen en la ingesta:
apetito, malestar, gusto y olfato, dientes, mucosa Habitos de sueno: numero de horas, hora de
oral, nauseas 0 vomitos , restricciones dieteticas, dormirse y despertarse, rituales de induccion al
alergias alimentarias sueno, entorno para el sueno, se siente
descansado al despertar
Historia de problemas fisicos 0 psicologicos
relacionados Creencias culturales

Datos relevantes del EF (examen fisico): exploracion Uso de ayudas para el sueno, por ejemplo,
general, piel, pelo, unas, abdomen medicament os, grabaciones para relajarse

Descanso y relajacion programados

Srntomas de trastorno del patron de sueno
Patron de eliminacion
Factores relacionados, por ejemplo, dolor
Patron habitual de elim inacion urinaria: frecuencia,
Historia de problemas fisicos 0 psicologicos
cantidad, color, olor, malestar, nicturia, control,
relacionados
cualquier cambio
Datos relevantes del EF (examen fisico): exploracion
Patron habitual de defecacion: regu laridad , color, general
cantidad, consistencia, malestar, control,
cualquier cambio
Creencias relacionadas con la salud/culturales Patron cognitivo-perceptual
Nivel de autocuidado: uso del inodoro, higiene
Descripcion de los organos de los sentidos: vista,
Ayudas para la eliminacion, p. ej., medicamentos,
oido, olfato, gusto y tacto
enemas
Ayudas, par ejemplo, gafas, audrfono
Acciones para preven ir la cistitis
Cam bios recientes en los organos de los sentidos
Hi storia de problemas fisicos 0 psicologicos
relacionados Percepcion de confort/dolor

Datos relevantes del EF (examen fisico): abdomen, Creencias cu lturales sobre el dolor
genitales, prostata /\yudas para aliviar el malestar
Nlvel educativo

Patron de actividad-ejercicio C pacidad para la toma de decisiones

III toria de problemas fis icos, de desarrollo 0

Actividades tipicas de la vida diaria (AVD) pslcologicos relacionados
Ejercicio: tipo, frecuencia, duracion , intensidad Dotos relevantes del EF (examen fisico): explaracion
Actividades de ocio IOneral, neurologico

Creencias sobre el ejercicio

Habilidad para el autocuidado: I f Itr6n de autopercepcion-autoconcepto
vestirse (las partes superior e inferior del cuerpo),
banarse, alimentarse, uso del inodoro
independiente, dependiente 0 necesita ayuda
Uso de ayuda suplementaria , par ejemplo, muleta
o andador
Factores relacionados, p. ej., autoconcepto
Historia de problemas ffsicos 0 psicologicos
relacionados
Datos relevantes del EF (examen fisico): respiratorio,
card iovascular, musculoesqueletico, neu rol6glco .~
 Datos relevantes del EF (examen fisico): exploracion Cam bios vitales y perd idas
general
Estrategias de afrontamiento usadas habit ual mente
Percepci6n de control sobre los acontecimientos
Patron de rol-relaciones Conoc imiento y uso de las tecn icas de manejo
del estres
Descripcion de los roles con la fam ilia, amigos,
compafieros de trabajo Relac i6n de la gestion del estres con la dinamica
fam iliar
Satisfacci6n/insatisfaccion con el rol
Historia de problemas fisicos 0 psicol6g icos
Efectos del estado de salud
relacionados
Importancia de la fami lia
Datos relevantes del EF (exam en fisico) : exploraci6n
Estruct ura y apoyo fam iliar general

Procesos familiares de toma de decisiones

Prob lemas 0 preocupaciones familiares
Patron de valores-creencias
Patrones de crianza de los hijos
Antecedentes culturales-etnicos
Relaciones con los demas
Situaci6n econ6mica, conductas de salud que se
Relaciones sign ificativas
relacionan con su grupo etnico-cultural
Historia de problemas fisicos 0 psicol6gicos
Objet ivos en la vida
relacionados
Lo que es importante para el cliente y fam ilia
Datos relevantes del EF (examen fisico): exploraci6n
general Importancia de la religi6n-espiritualidad
Impacto de los problemas de salud en la
espiritualidad
Patron de sexualidad-reproduccion
l otos relevantes del EF (examen fisico): exploracion
Prob lemas 0 preocupaciones sexuales general

Descripci6n de la conducta sexual, por ejemplo,

pract icas de sexo segu ra
Conocimientos relacionados con la sexualidad I\na lisis de los datos, diagn6sticos enfermeros,
y la reproducci6n
I jeti vos e intervenciones
Impacto en el estado de salud
Historia menstrual y reprod uctiva
'{q~ i trar los puntos clave de la discusi6n con la persona y familia respecto
II Ll Hjortalezas y debilidades.
Historia de problemas fisicos 0 psicol6gicos
Anali zar cada uno de los patrones y las relaciones entre elIos. Incorporar los
relacionados
dnLo d I EF (examenfisico) (normales y anormales) en la toma de decisiones.
Datos relevantes del EF (examen fisico): exploracion
general, genitales, mamas, recto
1\ Ilob l ' r -1 diagn6stico enfermero prioritario de acuerdo con Ia persona l
111 1111110 G' ta usted de acuerdo? Si no 10 esta, GPor que no? Considerar los
Ii IIgll sli d promoci6n de la salud, de riesgo y reales.
Patron de afrontamiento -tolerancia al estn2s , 1'1', ' ll'or' S bj tivos apropiados y realistas que se decidan con el paciente.
1\ , II ' [1 1' q1I li P de in tervenci 6n I es puede usar la eniermera (que esten
Naturaleza de los agentes est resantes habit uales
dl'llll'() 1'1 lominio de nfennerfa) para apoyar a esa persona en ellogro de
Percepcion del nivel de estres 1I1I oilvil vml.
Descripcion de las respuestas generales
y especificas al estres
Estrateg ias habituales para la gesti6n del estres
y efectlvldad de las ml sm s
-=
Diagnosticos enfermeros en la formacion
Martha Craft-Rosenberg, PhD, RN, FAAN
Y Kelly Smith, MSN, RN
El uso de los diagnosticos enfermeros es fundamental en 1a formacion en ferme-
ra. La valoracion y el diagnostico de las personas, las familias y las comunida-
des en sefia a los estudiantes el razonamiento hipotehco y el pensamiento crih-
co. Ademas, quienes acuden a las enfermeras en d em anda de cuidados esp eran
alcanzar objetivos de mejora de la salud de los que las enfermeras son cada vez
mas responsables. Tanto los resultados como la seleccion de interven ciones se
apoyan en unos diagnosticos enfermeros adecuados y validos.
La ensefian za a los estudiantes d e enfermeria sobre como usar los diagnosh-
cos enfermeros empieza con la valoracion y la obtencion de la historia. A me-
did a que los estudiantes valoran y recogen datos (informacion) respecto a las
personas, las familias y las comunidades, estan identificando los «signos y
sintomas» 0 las caracteristicas definitorias d e los conceptos diagnosticos enfer-
meros. Los factores 0 variables que influyen en los diagnosticos se integran en
la historia, los registros y otras evidencias. Estas variables proporcionan el con-
texto, los «factores relacionados» que se combinan con las caracteristicas defi-
nitorias p ara formular el diagnostico enfermero. Cuando es posible, las enfer-
meras tratan los factores relacionados con intervenciones para prevenir 0
reducir su impacto. Cuando no es posible, para las enfermeras, tratar un factor
relacionado, deben tratar las caracterlsticas definitorias con intervenciones en-
fermeras seleccionadas.
Valoracion e identificacion de las caracterfsticas
definitorias
Las caracteristicas definitorias son las caracteristicas de las personas, las familias
y las comunidades que son observables y verificables. Sirven como claves 0
inferencias que se agrupan como manifes taciones de una enfermedad 0 estado
de bien estar, 0 un diagnostico enfermero. Imagine, por ejemplo, que una per-
sona (Sara) Ie dice a una estudiante de enfermeria que tiene «el estomago re-
vuelto» y Ie pide una batea para vomitar. La estudiante observa, ademas, que
Sara traga una gran cantidad de saliva y tiene nauseas. Estas caracteristicas
definitorias sugieren el diagnostico enfermero d e nciuseas.
Historia e identificacion de los facto res relacionados
Los factores relacionados p roporcionan el contexto p ara las caracteristicas d e-
finitorias. Los factores relacionados son facto res que parecen 111 0s tra r a IgLm
tipo de patron d e relacion con los diagnosticos en fer 111 ros. E tOH f lor ' f> pu ,.
den d escribirse como anteced n tes d ,a iados 11, r I ionndo 1011, 1'1 nil'! ·
b uy n t sa, d r d I i<A n Ali o, 8(' i 1('l1lin 11 1\('Oi\\lII III IIIII 'd 1 111
o historia de las personas, las familias y las comunidad es. En el caso de Sara
ell a pue~e decirnos que esta tomando grandes dosis de aspirina por consej~
de su m edlco y que la toma con el estomago vado. En este caso, la estudiante
pue~~ establecer como resultado «desaparicion d e las n au seas» y usar 1a inter-
venclOn enferm era d e la IC «Gestion de las nauseas» (Dochterman y Bule-
ch ek, 2004), especralmen te la actividad de «Reducir 0 eliminar los factores
per,sonales qU,e desencadenan 0 a umentan las nauseas (tomar aspirina con e1
estomago vaclO)>> .
Seleccion de la etiqueta diagnostica
~a etique~a.di~gnostica se selecciona basandose en dos caracterishcas. Prime-
I?: la d efImclOn de la ehqu eta diagnostica d eberfa transmihr una comb ina-
ClOl: de ~as. caracteri~hcas definitorias y los factores re1acionados. Segundo,
el ~lagnoshco selecclOnad o es el termino junto con las caracteristicas d efini-
ton as. y los factores relac.i~nados que encajan con los datos obtenidos por e1
es:udlante en la val ora CIOn y en la h istoria. En este caso, la definicion d e
~~~seas es «Sensacion su.bjetiv.a desagradable, como ole ad as, en la parte pos-
tenor d~ la garganta, eplgastno 0 abdomen que puede provocar la urgencia
o n: cesldad de vomitar». (pag. 351). En el ejemplo, Sara dice que «tiene el
toma~o revuelto» y muestra otras caracterfsticas definitorias. Su historia
pro?OrClOna un antecedente de las nauseas -la toma de grandes dosis de
< pmna con el estomago vacio-.
Diag nosticos de riesgo
1,l.1 s ..nfermeras siempre han sido responsables de identificar a las personas,
~l1:" lh a s y cO!:nunldades en riesgo y protegerlas del mismo. Un diagnostico de
II S 0 « descr~be respuestas humanas a estados de salud/procesos vi tales que
pli d n desanollarse en una p ersona, familia 0 comunidad vulnerables. Se
HIHl nta en los factores d e riesgo que contribuyen a1 aumento de 1a vulnerabi-
Iltl Od>; (.pag. 311). Por ejemp1~, e1 diagnostico riesgo de deterioro de la integridad
I II lrf,w:r Incluye tanto factores mternos como externos que influyen en 1 1-
1'11 111 11 lad L . t . a vu n e
. as In ervenClOnes que la enfermera selecciona para alcanzar los re-
11 11( (1 I ba an en estos factores influyentes.
I I gnosticos de promocion de la salud
I JII d l ll~ n fl Li 0 d pro moci6n de la salud es unjuicio elmico sobre la motivacion
\ 1,1 til' ' 0 I tn p rna, fa mili a 0 comunidad para aumentar Sll bien estar y
Iii 111 11 11:1.11 1' , U I Ol ' n ial d a lud, expresado por Sll disposicion para mejorar
111111111('( I, l'I11W 'rri ' (lH d' solLtd ta l 01110 la nutri cion 0 el ejercicio. Los diag-
III (it 'll til ' Pl'ol11od 11 :l ' I H11Lt pll d n LI a I'S n cLl aIqui r ituacion de
Idl il l 11(1 1'( 1 III ('1'1'11 tll1 I1I Vl'l dl'( 'I'millntio d(' hi ' n 's t, 1', lis to di. posi i6n s
'1 111 \'1 1 I' ll 1111 II I' 1111 'I'r, II'1II ti J' rJI11i1lJ'lu , 1.11 1111l'I'VI'Il ' loIH' I (' l' I('I'('IOIl 111 1('
acuerdo con la persona, familia 0 comunidad para asegurar al maximo su ca- mismo tiempo que sus estudiantes, pero ambos se asombraran ante la velocidad
pacidad para alcanzar los resultados deseados. a la que se aplica este proceso «natural».

Diagnosticos de bienestar Bibliograffa

Un diagn6stico de bienestar describe respuestas humanas a niveles de bienestar Dochterman, J.M. & Bulechek, G. (eds) (2004). Nursing interventions classification (NIC).
en una persona, familia 0 comunidad que estan en disposici6n de mejorar. Esta St Louis, MO: Mosby.
disposici6n se apoya en las caracteristicas definitori as. Al igual que con los Johnson, LBulechek, G., Butchel; H., et al. (2006). NANDA, NOC, and NIC Linkages:
Nursll1g diagnoses, outcomes, & interventions, 2nd edn. St Louis, MO: Mosby.
restantes diagn6sticos, se identifican resultados sensibles a las intervenciones
enfermeras y se seleccionan las intervenciones que proporcionan una alta pro-
babilidad de alcanzar los resultados.

Priorizacion de los diagnosticos

La priorizaci6n de los diagn6sticos es un tipo de pensamiento crHico que la
mayoria de profesores de enfermeria esperan de sus estudiantes. Los profesores
con frecuencia solicitan a sus estudiantes una lista de diagn6sticos enfermeros.
Los estudiantes la confeccionan mientras leen la his tori a de las personas, fami-
lias y comunidades. Tras la valoraci6n, los estudiantes deben tomar decisiones
respecto a la priorizaci6n de los diagn6sticos. Las prioridades se establecen
basandose en las necesidades de las personas, familias y comunidades. Cuando
los estudiantes de enfermeria realizan una practica clinica durante un corto
periodo de tiempo, los profesores deberian pedirles que elijan los diagn6sticos
enfermeros que pueden abordar durante ese tiempo determinado.

Relacion de los diagnosticos enfermeros

con los resultados e intervenciones
Un diagn6stico enfermero adecuado y valido determina el resultado sensible
a la actuaci6n enfermera. Estos resultados guian la selecci6n de intervenciones
que probablemente produciran el efecto terapeutico deseado. De nuevo, las
intervenciones trataran bien los factores relacionados (0 factores de riesgo) 0
bien las caracteristicas definitorias. Los profesores y estudiantes pueden usar el
libro sobre la uni6n de las tres terminologias Gohnson y cols., 2006) 0 la vincu-
laci6n con los diagn6sticos enfermeros proporcionada al final dellibro de NrC
(Dochterman y Bulechek, 2004) y de NOC (Moorhead, Johnson y Maas, 2004).
Estos vinculos con los diagn6sticos enfermeros proporcionan ejemplos claros
de la uni6n entre diagn6sti cos, resultados e intervenciones. No obstante, algu-
nos profesores pueden pedir a sus estudiantes que identifiquen resultados y
seleccionen intervenciones enfermeras independientemente para que apliquen
sus habilidades de pensamiento crftico.
Los profesores que usen los diagn6sticos enfermeros d t ta r 11 1111 Ii r 111 · n-
to en el pensamiento crHico y analitico de los estudi anlt'" qll( ' I' (,(, l1lr r 11
claramente en las necesidades prioriza das -n la p I'Fi(i 1 II, (1111111111 II 1'l1lll1lllld) I.
Los profesores qu s an in xp rtOFi 11 At I rp , (l 1l 11'1'lId !' 1 II 11I11,illIll 'III I' 11 1
Valor de los diagnosticos enfermeros
en los registros de salud electronicos
Jane Broke!, PhD, RN Y Crystal Heath, MSN, RN
En 2004, la industria de cuidados de 1a salud gasto 1,9 trillones de dolares, el
16% del producto interior bruto de Estados Unidos (Doeksen, 2006) . MECON
(1995) y la Healthcare Financial Management Association informaron en 1995
de que el coste del trabajo enfermero representaba mas del 50% del coste total de
los salarios de los profesionales de la salud. Como resultado de esto, a mitad
de la decada de 1990, las corporaciones hospitalarias disminuyeron el coste
laboral reduciendo el numero de enfermeras (Wunderlich y cols., 1996; DeMo-
ro, 2000). En consecuencia, el sistema de pago prospectivo fue impulsando la
reduccion del numero de ingresos y la reduccion de la estancia de los enfermos,
a pesar de que en los hospitales se produda un aumento de la complejidad en
los cuidados de los enfermos. Ademas, el sistema de pago prospectivo fue des-
plazando los cuidados del entorno hospitalario a otros entornos ambulatorios
como los cuidados a domicilio. Estos cambios tienen implicaciones en 10 que
respecta a los requerimientos de recursos para el trabajo enfermero (Kovner y
cols., 2000). Sin embargo, en ningun momento se usaron datos enfermeros es-
pedficos para guiar las decisiones sobre donde deberia producirse la reduccion
de personal.
Estudios previos han observado que los diagnosticos enfermeros asociados
con cada paciente explicaban una parte de la dura cion de la estancia hospitala-
ria, la duracion de la estancia en la UeI y los costes hospitalarios totales (Welton
y Halloran, 1999). Los diagnosticos enfermeros tambien explicaban una porcion
del numero de visitas de la enfermera a domicilio (Marek, 1996). Titler y su
equipo (2006) estudiaron el traslado de pacientes con fractura de cad era desde
el hospital. Su equipo encontro que las intervenciones enfermeras documenta-
das durante los cuidados hospitalarios permitfan predecir si tales pacientes eran
dados de alta a su domicilio 0 a otro centro de cuidados de menor complejidad.
Teniendo en cuenta el hecho de que las intervenciones enfe rmeras y los costes
de las mismas son una fuente importante de gastos para el hospital, todavia
hay muy pocos analisis cuantitativos sobre la contribucion de las enfermeras a
los resultados globales del paciente. Ahora, los niveles de dota cion de personal
enfermero estan en continua revision, con debates importantes para determinar
la proporcion de pacientes por enfermera. EI uso de los lenguajes enfermeros
estandarizados dentro de los sistemas de informacion clinica puede proporcio-
nar a las enfermeras y a otros la informacion que demuestra la contribucion
de los cuidados enfermeros (Titler y cols., 2006). Estos compl j tud i re-
unen los datos de multiples sistemas de informacion de uid . dOH Iv I) , ILl d,
e inclusosistemasen soportedepapel,col1unaampli av l'il('i (lIl( '11111 III tol ,
de documentacion.
Los S fv i i s nf rm r S no si ' mpr S' k l ~' l1ti fl \, 11l ('11 11111 111'1\1'111 11111' 111 , 111
gr SOI'l p, I', ( lh oHlll nl, o qlll'tnl(' 1l'I'vl 'Io 111111' \ 11I1I'I1!t ' 111,111 111 \1 d l'l llli ll
gastos generales de habitacion y alimentacion (Hendricks y Baume, 1997). Pues-
to que los cuid ados proporcionados por las enfenn eras no se han recogido ni
analizado, no se ha cuantificado el efecto sobre los resultados y los beneficios
de la valoracion e intervenciones enfenneras, y de la coordinacion de los cui-
dados para los pacientes y el hospital. Para proporcionar la informacion cu an-
tificable requerida para evaluar efectivamente el valor de las enfermeras, las
terminologias enfermeras estandarizadas deben incluirse uniformemente en el
registro de salud electronico (RSE) de modo que los datos sean sistemMicamen-
te recogidos y analizados (Lavin y cols., 2004).
Puesto que el personal enfermero constituye la principal fuente de gastos del
hospital, la capacidad para obtener terminos enfermeros estandar del RSE pro-
porcionara respuestas para gestionar los costes de los cuidados de salud. Ac-
tualmente, los datos enfermeros son mas importantes que nunca para mejorar
la seguridad del paciente y gestionar los cuidados de salud de forma eficaz y
oste-eficiente (Jerant y cols., 2001). El analisis coste-efectividad depende de un
metodo de componentes (Levin y McEwan, 2001). Basicamente, cada interven-
i6n usa componentes que tienen un valor 0 coste. Si los ingredientes pueden
s r identificados y sus costes determinados, puede calcularse el coste total de
I. intervencion y el coste por unidad de efectividad, beneficio 0 utilidad (Le-
vin y McEwan, 2001). Las terminologias como los diagnosticos enfermeros de
NANDA, las intervenciones de Nrc y los resultados e indicadores de NOC, cuan-
10 se usan conjuntamente, proporcionan la mejor oportunidad de responder a
los preguntas sobre la seguridad, eficiencia y coste-efectividad de la practica
('nf rmera para las poblaciones de pacientes. Se han propuesto varios marcos
I' )ra usar conjuntamente las terminologfas en el RSE, como el Modelo VIPS
lihnforss y cols., 1998), el Modelo OPT (Pesut y Herman, 1999), la Taxonornfa
NN N para la Practica Enfermera (McCloskey y Bulechek, 2004) y el Modelo
I P (von Krogh y cols., 2005).
La documentacion enfermera en la practica actual consiste principalmente en
1\I'g S notas narrativas en soporte de pape!. Este enfoque tiene variaciones
1l', ni n tivas en terminos de descripcion de los hallazgos y acciones enfermeras
Y, I (II' tanto, pone a prueba la habilidad de cualquiera para analizar los cuida-
1111 , I... notas narrativas son ambiguas, contienen redundancias y diversos
11I111 il" s d ntro del texto. Ademas, puesto que estas anotaciones habitualmente
l' I' In i n a mano, con frecuencia son ilegibles, se malinterpretan y solamente
11I 1"(/ l' l1 s r L1 sadas por una unica persona a la vez. Como consecuencia de estos
11111111(' \11 l SI Ias anotaciones narrativas son diffciles de introducir en un sistema
1II III/ HIl I'i z d donde p uedan ser recuperadas para 1a evaluacion diaria de los
II d"doHd 'I pa iente 0 analizadas para la investigacion y soporte en la toma
ill ' dl 'l'I Ion 'Ii (B at s y cols., 2003).
I II II 'Ill , I 11 d I d iagn6sticos enfermeros junto con la Clasificaci6n de
111 1i 'IV1 'lI ' (l IW H Rnf ' rm ras (NIC) (McCloskey y Bulechek, 2004) y la Clasifica-
111111 li p 1{('l ull los bnhl11 I' (NO) (Moorhead, Johnson y Maas, 2004) en el
I Ii 1II'IIIHII'cion 1 lin m d in gl ba l para aptar la contribucion unica de las en-
11'11111 '1 '11 " II 1111 101'11lllto l'on I, l 'n le II nlifi , bl . E ta ons.istencia puede
'1111 11 11 1 III 1\111 '1111 ' IH'IlI'l'Il'io/!:
• Facilitan la comunicaci6n del equipo de cuidados de la salud. Estos h~rminos
enfermeros junto con la uniformidad de los b~rminos medicos y farmaco16-
gicos proporcionanin la continuidad de los cuidados en las unidades de
hospitalizaci6n y en todos los entornos donde trabajen las enfermeras (Figos-
ki y Downey, 2006).
• Constituyen un lenguaje que une los conceptos enfermeros del proceso con
el RSE y facilita el eventual intercambio de datos acerca de los conceptos del
proceso enfermero.
• Son un medio para describir el conocimiento y las habilidades esenciales para
la pnictica enfermera (Lunney, 2006). .
• Un metodo comun que permita a las enfermeras gestoras y administradoras
recoger y analizar datos enfermeros espedficos que proporcionen evidencias
de los efectos y contribuciones de la provisi6n de cuidados enfermeros, asf
como delimitar el coste de los servicios enfermeros para los financiadores
(Jerant et aI., 2001). Son un medio comun para capturar informaci6n sobre los
resultados de los pacientes, que ayudara a diseflar y construir nuevo conoci-
miento para apoyar la practica basada en la evidencia (Lavin y cols., 2004).
• Suponen un mecanismo para facilitar el debate y el desarrollo de politicas
por parte de las autoridades competentes (Lavin y cols., 2004).
• Constituyen un lenguaje comun en el proceso de formaci6n para enseflar la
toma de decisiones clfnicas a los estudiantes de enfermerfa (Garcia y cols.,
2006; Gloskey y cols., 2006; Gordon, 2006; Johnson, 2006).
• Recogen informaci6n para avanzar en la ciencia de los cuidados enfermeros.
• Permiten que el RSE refleje verdaderamente el total de cuidados brindados
por los profesionales de la salud, ya que incluyen los datos que reflejan el
proceso enfermero (Von Krogh y cols., 2005).

Las terminologias enfermeras estandarizadas como NAND A, NrC y NOC

proporcionan los medios para recoger los datos enfermeros que son sistemati-
camente analizados dentro y a traves de las organizaciones de cuidados de la
salud. Ademas, estos datos son esenciales para proporcionar las bases para
cualquier analisis coste/beneficio de la practica enfermera.

Diagnosticos enfermeros e investigaci6n
Margaret Lunney PhD, RN
Desde 1973 los diagn6sticos aprobados en la Taxonomia de Diagn6sticos Enferme-
ros de NANDA-I fueron desarrollados y propuestos para su aceptaci6n por
enfenneras usando una gran variedad de metodos de investigaci6n. Cada diag-
n6stico esta basado en la investigaci6n, aunque las evidencias que los sustentan
son mayores en unos casos que en otros. En las ultimas cuatro decadas los
metodos de investigaci6n se han sofisticado cada vez mas, y el Comite para el
Desarrollo de los Diagn6sticos ha requerido evidencias cada vez mas rigurosas
como base para aprobar nuevos diagn6sticos.
Sin embargo, para seguir estando basada en la evidencia, la Taxonomfa de
NAND A-I requiere el apoyo continuo de la investigaci6n (Whitley, 1999). Al-
gunos de los tipos de estudios necesarios son analisis conceptuales, validaci6n
del contenido, validez del constructo y criterios relacionados, validaci6n por
consenso, estudios de adecuaci6n de los diagn6sticos enfermeros y estudios de
implementaci6n. La bibliograffa citada puede usarse como recurso para estos
metodos de investigaci6n.
Aniliisis conceptual
El desarrollo y analisis conceptual ha sido y sigue siendo un aspecto importan-
te en el desarrollo y aprobaci6n de nuevos diagn6sticos (Avant, 1990). La iden-
tificaci6n y formulaci6n de los conceptos es el primer paso para desarrollar un
nuevo diagn6stico y / 0 refinar uno ya existente. Cada diagn6stico enfermero es
un concepto que necesita ser desarrollado usando metodos sistemciticos (Walker
y Avant, 2005). Un estudio clasico, por ejemplo, fue el analisis del concepto temor
de Whitley (1992). En la NNN Alliance Conference de 2006 se inform6 del ana-
lisis conceptual para desarrollar un nuevo diagn6stico de promoci6n de la sa-
lud-bienestar: Apoyo familiar en el desempefio del Rol (Lamont, 2006). Melo Ade,
Campos de Carvalho y Rotter Pela (2007) usaron analisis de contenido para
recomendar cambios en el diagn6stico de disfunci6n sexual y de patrones
sexuales ineficaces.
Validaci6n del contenido
Los estudios de validaci6n del contenido con frecuencia resultan basicos para
refinar diagn6sticos aprobados y desarrollar nuevos. En estos estudios hay dos
posibles grupos de sujetos: las enfermeras que trabajan con pOl i nle R qu x-
perimentan los diagn6sticos espedficos y pacientes qll clll Iln ll'111 , '. ta n
experimentando el diagn6stico (Fehring, 1986). Sin 11111111"'10, 1,1111'01111'111 I d ' 1o,
enfermeras como sujetos, sp cia lm nt si S 1I1 di lW1l1 1111 1111\11' 11, I' qll(' ,
les p id qu stabl za nd 111 nori I, l"I 'Vl1IWI \lill , 11I 1111 ,1111111 11", 111' 11111
I'ol'i H. LOA l'AlulloH d(' V lid) 'I n \ 111 1111, I 'll iii '1"1 ' I' tl lI l l I Iii 11111 1'111 1'
para detectar las caracterfsticas definitorias al tiempo que experimentan la res-
puesta humana especffica, proporcionan mejores datos para Jos estudios de
va lidaci6n del contenido.
Durante decadas, los datos de los estudios clfnicos de validaci6n han servido
I apoyo a los diagn6sticos enfermeros (Zeitoun, de Barros, Michel y de Betten-
'curt, 2007; Bartek y cols., 1999; Carlson-Catalano y cols., 1998, y Kim y cols.,
1984). Los retos de llevar a cabo estudios clfnicos son significativos, pero merece
In pena, puesto que los datos proceden de pacientes reales que estan experimen-
Illndo en ese momenta la respuesta humana que es de interes para el investiga-
dol'. Las consideraciones metodol6gicas para tales estudios fueron descritas por
01'1 on-Catalano y Lunney (1995); Grant y cols. (1990) y Maas y cols. (1990).
' I l rks y Lien-Gieschen (1994) proporcionaron gufas revisadas para la puntua-
I 1\ n interpretaci6n de las caracterfsticas definitorias como altamente relevantes
II 111 deradamente relevantes para hacer un diagn6stico. Estas revisiones de
II( 111 lllaci6n son importantes para evitar el desarrollo de largas listas de caracte-
I(IIIi s definitorias. Algunos de los diagn6sticos actualmente aprobados tienen
IMgos listas de caracterfsticas definitorias que podrfan reducirse si se hicieran
I' Itldi os clmicos donde se usaran las gufas anteriormente mencionadas.
V Iidez del constructo y criterios relacionados
, 11 1 d '. aerollo de conocimiento de los diagn6sticos en Ja Taxonomfa NANDA
IlIp ll \ la necesidad de llevar a cabo una serie de estudios para cada diagn6s-
lit II Indi vidual, asf como para grupos de diagn6sticos» (Parker y Lunney, 1998,
III II, 14 ). Los diferentes tipos de estudios necesarios para establecer la validez
11t,l ll) nAlructo y de los criterios relacionados son los analisis de fiabilidad, epi-
111'1 11101 g i os, de resultados, analisis causal, y estudios de generalizaci6n (Par-
II I Lunny, 1998).
I,ll I'H l Id i s de fiabilidad pueden establecer la estabilidad y coherencia del
"11I'.11t 1I ' 0 . Los estudios epidemiol6gicos de la incidencia y prevalencia de di-
11'"11 l!coll P dficos en entornos y poblaciones pueden mostrar la impor-
I 1111" ' (l-O uJ.'rencia de diagn6sticos. Por ejemplo, en analisis retrospectivos
.II I ' \ 24 1 ingr sos consecutivos en un hospital universitario, Welton y Ha-
11 11'111 1 OOS) I m st1'aron que los diagn6sticos enfermeros eran buepos predic-
Itllit ill ' 1011 I' ultados de la hospitalizaci6n, aumentando del 30-146% el poder
I Itl I 11 VO II I J'upos de diagn6sticos relacionados (GDR) y a todos los CDR
" I illil tl(l~ [lOl'lo financiadores.
I II I ' Iwlio ' id l11iol6gicos tambien pueden hacerse para mostrar la rela-
ti l l 111111'1' III Ii\' sLi S, intervenciones y resultados.
I \I I' 1111d 10 I ' r' L11 tad s, 0 efectividad, pueden ilustrar los pron6sticos de
Ii 1111\111 ~I I CO I s m jor intervenciones para ayudar a las personas que
I't 11 1111'111 11 11 lin Il ogn ti p dEico.
I IlItl lI til' dl'('lIvi J I st. n sindo realizados por un equipo en Iowa, She-
I I 11111'" 1111 '111 1' I'I11[1Il, Jl 'i Pi on (2007). Un studio de Muller-Staub, Need-
111111 llt ll" ll llI ' I, I,ll III v In I\chl \I'P ' l'g (2007) 1110 tl'6 qLl la documentaci6n
1 III 1i'1I 1I1 11I111 III ' Il ll 1"1( ('nll'f I I ( In 'jol'lldo d('HI U A de nR nOlI' a las
enfermeras a usar los diagnosticos y las intervenciones de enfermeria. En la
NNN Alliance Conference de 2006 se presento Wl simposio de tres ejemplos de
estudios de efectividad (Dochterman, 2006). Los estudios de analisis causal,
usando disefios experimentales, pueden mostrar la relacion de los diagnosticos
con teorias y la importancia de usar diagnosticos estandarizados para lograr
cuidados enfermeros de alta calidad. Los estudios de generalizacion pueden
demostrar la importancia de los diagnosticos enfermeros a traves de las insti-
tuciones y diagnosticos medicos 0 las categorias del Clasificacion Intemacional
de Enfermedades (CIE), 9: ed. (ICD-9, Mortality Statistics Branch 1987, National
Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Preve'ntion). Un
buen recurso para llevar a cabo estudios de validez y fiabilidad es un libro de
mediciones (p. ej, Waltz y cols., 2005) .
Validacion par consenso
Las tecnicas de validacion por consenso se empezaron a usar para establecer las
conexiones de la NANDA, NIC Y NOC para poblaciones espedficas con el pro-
posito de desarrollar estandares para la practica e identificar los terminos especi-
ficos que se deben incluir en los registros de salud electronicos (Westmoreland y
cols., 2000; Carlson, 2006a, 2006b; Minthom, 2006). EI estudio de Westmoreland
y cols. valida que su guia para la practica clinica delineaba <<los servicios adecua-
dos y el conocimiento relacionado con dichos servicios» (pag. 19). Carlson (2006a)
recomienda metod os de investigaci6n de acci6n participativa para que las enfer-
meras asistenciales identifiquen los terminos espedficos de la NANDA, NIC Y
NOC aplicables a los pacientes que atienden. Este proceso empieza a usarse en
una variedad de entomos y puede ser adoptado por las enfermeras en cualquier
centro y localidad. En un futuro proximo, el Comite para la Investigacion promo-
vera este proceso como metodo estandarizado para establecer los estandares de
la practica y seleccionar terminos para los registros de salud electronicos.
Estudios de precision de los diagnosticos enfermeros
Son necesarios estudios de precision de los diagnosticos enfermeros y de los
factores que influyen en ella, porque estudios previos detenninaron que tal
precision variaba ampliamente (Lunney, 2008). La precision de los diagnosticos
enfermeros es importante porque es la base para la eleccion de intervencio-
nes y resultados. Algunos ejemplos son los estudios clinicos de Lunney, Karlik,
Kiss y Murphy (1997) y una revision por correo de Hasegawa, Ogasawara
y Katz (2007). Crosetti y Saurin (2006) presentaron un estudio relacionado con
la precision en la conferencia de la NNN Alliance en 2006.
Estudios de implementacion
u ar I s diagnosticos enfermero 11 In II' ,'11 , 1 J'I (ni
nw jol' 11 I, " lid d d i s lIid 1(1 0/1 "1111 ' 1111 1'111 1111'11('
2008). Sin embargo, en el momenta actual no hay suficientes datos para con-
vencer a otros de que esto es asi. Dos recientes estudios demostraron los efec-
lo positivos de implementar Jenguajes enfermeros estandarizados (Mliller-
taub, 2007; Thoroddsen & Enfors, 2007), pero se necesitan muchos estudios
mas como estos.
Resumen
Los estudios de diagnosticos enfermeros son extremadamente necesarios para
Ill ontener y reforzar las evidencias en las que se basa la Taxonomfa de NANDA
lilt rnational. EI Comite para la Investigacion esta dispuesto a proporcionar
I uda a cualquiera que considere la posibilidad de llevar a cabo un estudio.
'ol1 tacte con margell@si.rr.com 0 Lunney@mail.csi.ctmy.edu.
I Ibliografia
"Vil l1 ~, K.C. (1990) . The art a nd science in nursing d iagnosis development. Nursing Diag-
IIC ISIS 1(2): 51-6.
11,11'1 'I , ).K., Lindem an, M ., & H awks, J.H. (1999). Clinical v alidation of characteristics of
I Ill' 01 o holic family. Nursing Diagnosis: Journal of Nursing Language and Classification 10:
1'1/i- 68.
, 11111on, ).M. (2006a) . Co nsen su s validation process: A standardized research method to
Id\' 11li fy a nd link their relevant NANDA, N IC and N OC terms for local populations
, hSlro t]. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications 17(1): 23-4.
I '11 11It )!1, ) .M . (2006b ). P rofessional nursing latent tuberculosis infection standards of prac-
1111 ' d vc lo pm ent using N A N DA, N IC and N OC [Abs tract]. International Journal of
NIII'IIillg Terminologies and Classifications 17(1): 62.
I 11111lin- Ma la no, J. & Lunney, M . (1995). Quantita tive m e thods for clinical validation of
111 11' Ing d iag noses . Clinical Nurse Specialist: Journal of Advanced Nursing Practice 9: 306- 11.
I .111, 0 11 - a ta la no, J., Lunney, M ., Paradiso, c., et al. (1998). Clinical validation of ineffective
111I'l lI hll1 g pa tte rn, ineffective airway clearance and impaired gas exchange. IMAG E:
111/1111111of Nursillg Scholarship 30: 243-8.
I 1111~I' 1 1I , M. . . & Saurin, G. (2006). Critical thinking a nd nurSing d iagnOSis accuracy in
II IlI lIvI' I'Hily hosp ital [A bstract] . In ternational Journal of Nursing Terminologies and Classi-
IIIIII/ri/ m 17('1): 29- 30.
I I,,, 111 1'1'11 1[111, ). (2006). Effecti ven ess research: Three examples [Abstracts]. International
'ii/II 11111 r!( Nil I' illg Termin% gies and Classifications 17(1): 85-7.
I , IIII II K, I{,), ( I 86). Va lida tin g d iagnostic labels : Standardized m ethodology. In Hurley, E.
(I'd ), ( '11I8,~ ificn l ioll of nursing diagnoses: Proceedings of the sixth conference, pp. 183-90. St
I rli ll , M ): NAN A.
• I 111 1 I,fl" I 111 11 y, M., & G uzzet ta, C.E. (1990). Using mag ni tude es timation scaling to
, ,111 11 111 ' li lt' va lidily o f nurs ing diagnoses . Nursing Diagnosis, 1(2): 64-9.
II I 1'fIIllV r1, 'I'" (gt1HWI.1 I·D, ., Tach iba na, S., et al. (2006) . Validity of written case studies as
I IllI d III IlI nli ll Ull' r1LII'S '5. Ability fo r m a king nursin g diagnoses . Interna tional Journal oj
""8
l ill 'li'I'IiIiIl PI()g ir's nur/ Classijicarions 17(1): 36-7.
I I I '/ ,IW' I, 'I'" 0 /\ 1 lI WO ro, ., & I<a tz, E.C. (2007). Measurin g di agn ostic com pete ncy and
1111 1II I, il I'IIIII 01' IUI'IOI' il1 fl, I ' 11 il1 g o mpe te ncy usin g w ritten case studies. International
/"'11 /1111 III Nll l/r/llg 'li'I'lIlilloloSit's nllri la if/cariOIlS, 18: 93-102.
1111 ~ II , 1I111 1'III O , \' I'I I(' ll n, H., :ul or1ick, M., l 1.1 1. (1 84). lini ca l va lid atio n of ca rdio-
s I" 111 .11 111 1I 1111\ 11 111111 0 11(111, In : ( 1m, M ,j" M ilor'i onci, ;.1<., & M La n , A.M. (ed s),
I
I" ~ 11'1i//IIIIIIII/III1 ~ II/S tlllI,~ IIIIIII 'lr: I IIIII 'I 'I IIII/I,~II 111'1111' JiI)/1 IIlIlIrl//IIl r'OlIfi' I'I' II r'I', PI'. '128- 'I3R.
I / 1111 1 ~ I rl /1\
Lamont, S.c. (2006). Supportive rol e performance: Development of a new ""ell ness diag-
nosis [Abstract). International Journal of Nursing Terminologies and ClassificatIOns 17(1):
40-l.
LLUlJ1ey, M ., Karlik, B.A., Kiss, M., & Murp hy, P. (1997). Accuracy of nurses' diagnoses of
p sychosocial responses. N ursing Diagnosis, 8: 157-66. . .
LllllJ1ey, M. (2001). Critical thinking and nursing diagnosIs: Case studies and analyses .
Philadelphia: NANDA.
LUIlJ1ey, M. (2008). Critical need to address accuracy of nurses' dia gnoses. OJIN:
Online Journal of Issues in Nursing, Retrieved on February 21, 2008 fro m http://www.
nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAmarketplace/ANAperiodicals/OJIN/Tableof Con-
tentsIVoI31998/VoIN021998/accuracyofnursesdiagnoses.aspx
Maas, M.L., Hardy, M.A., & Craft, M. (1990) . Methodologic considerations in nursing
diagnosis research. N ursing Diagnosis 1(1): 24-30. . .
Melo Ade, S. Campos de Carvalho, E., & Rotter Pela, N.T. (2007). Proposed reVISIOns for
the nursing diagnoses sexual d ysfunction and ineffective sexuali ty patters. In ternatIOnal
Journal of Nursing Terminologies and Classifications 18: 150-5.
Minthorn, C. (2006). Meeting Magnet criteria w ith studies of NANDA, IC and NOC.
[abstract) International Journal of Nurs ing Terminologies and Classifications 17: 46. .
Mortality Statistics Branch, National Center for Health Statistics, Centers for DIsease
Control and Prevention (1987). International classificatIOn of diseases, 9th reVISIOn
(ICD). Hyattsville, MD. Available at: ftp://ftp.cdc.gov / p ub / Health_Statistics / NCHS /
Publications/ICD-9/ucod.txt (accessed June 7, 2008).
Muller-Staub, M., Needham, I., Odenbreit, M., Lavin, M.A., & van Achterberg, T. (2007).
Improved quality of nursing documentation: Results of a nursing diagnoses, interven-
tions and outcomes implementation study. International Journal of Nursmg Ternunologles
and Classifications 18: 5-17. .. . .
Parker, L. & Lunney, M. (1998). Moving beyond content valIdation of nursmg dIagnoses.
In ternational Journal of Nursing Terminologies and Classifications 9(suppl 2): 144-50. .
Shevel~ L.L., Titler, M., Dochterman, L Fei, Q ., & Picone, D.M. (2007). Patterns of nursmg
intervention use across 6 days of acute care hospitalization for three older patient
populations. International Journal of N ursing Terminologies and Class ifi~ations 18: 18-29:
Sparks, S.M. & Lien-Gieschen, T. (1994) . Modification of the diagnostic content valIdIty
model. Nursing Diagnoses 5(1) : 31-5.
Thoroddsen, A. & Ehnfors, M. (2007). Putting policy into practice: Pre-and posttests of
implementing standardized languages for nursing documentation. Journal oj-Cll/ucal
Nursing 16: 1826-38. .. . Ilif II lllg n sticos enfermeros ayudan a mejorar la organizaci6n clinica y la ges-
Walker, L.O. & Avant, K.c. (2005). Strategies for theory constructIOn 111 nursmg, 4th edn.
Norwalk, CT: Appleton & Lange.
Waltz, c.F., Strickland, O.L., & Lenz, E.R. (2005). Measurement in nursing and health
sciences research, 3rd edn. New York: Springer.
Welton, J.M. & Halloran, E.J. (2005) . Nursing diagnoses, diagnosis-related groups, and
hospital outcomes. Journal of Nursing Administration 35: 541- 9. . !I" 11 11 11 (o l'm a ni stente y que incita ala reflexi6n.
Westmoreland, D., Wesorick, B., H an son, D., & Wyngarden, K. (2000). Consensus valId a-
tion of clinical practice model practice guidelines. Journal of Nursing Care Quality 14(4):
16- 27.
Whitley, G.G. (1992). Concept ana lysis of fear. Nursing Diagnoses 3(4): 155~6l.
Whitley, G.G. (1999). Processes and methodologies for research valtdatlon of nursmg
diagnoses. Nursing Diagnoses 10(1): 5- 14.
Zeitoull, S.5., de Barros, A.L., Michel, J.L., & de Bettencourt, A.R. (2007). Clinical validation
of the signs and symptoms and the nature of the respiratory nursing diagnoses in
patients under invasive mechanical ventilation. Joumal of Clinical Nu rsillg 16: 1417- 26.
Diagnosticos enfermeros en la gestion
Dickon Weir-Hughes, EdD, RN, FRSH
esde el inicio de los diagn6sticos enfermeros a principios de la decada de 1970,
olgunas de las mejores te6ricas enfermeras se han visto atraidas a apoyar este
trabajo. Muchas de estas activistas eran academicas centradas en la clfnica, in-
v sligadoras y educadoras, y algunas eran enfermeras clinicas expertas. Cabe
I stacar, sin embargo, que las enfermeras que ocupan cargos de direcci6n,
ndministraci6n 0 gesti6n generalmente han sido menos activas en esta imp or-
Innte area de desarrollo enfermero. Esto resulta sorprendente porque los diag-
116s ticos enfermeros son fundamentales para brindar cuidados enfermeros de
Illl calidad, y sus beneficios son tan numerosos que parece obvio que, incluso
In nfermera lider mas ocupada, tendria que hacer de su desarrollo y puesta en
pI'6 tica, una prioridad. En una era en que tanto la contenci6n de los costes
1'0111 0 la practica basada en la evidencia son objetivos clave para las lideres de
l'llr rlUeria, es esencial clasificar, clarificar y documentar los fen6menos que son
il l' l mbito profesional de las enfermeras.
Po r que implementar los diagnosticos enfermeros
( n el entorno clfnico?
I , I Impl cmentaci6n de los diagn6sticos enfermeros comporta numerosos bene-
I IOf! para el cuidado de los pacientes: una planificaci6n de cuidados mejor y
1111I on istente; mejora de la comunicaci6n enfermera-enfermera, enfermera-
IIH ld l 0 Y enfermera-paciente, y un mejor reconocimiento de los fen6menos que
II 11111i' nf nneras les resulta mas dificultoso valorar y describir, como los aspec-
III/ I I 01 gicos, espirituales y sexuales. Desde el punto de vista organizativo,
Iii III II 'I I'i go; y demuestran claramente el compromiso de aunar la teoria, la
Iii I II 'U Y la formaci6n enfermera -en otras palabras, la enfermeria basada en
1,1I'V dl'n ia- . Y lambien, algo muy importante es que, permiten a las lideres e
111 \ " 11M d( ra nfermeras evaluar la practica enfermera en una organizaci6n,
rJ IIIl l(' I'OSO studios, incluido el de Halloran y Kiley (1987\ publicados en
dl I'I II I' 'vi, ta profesionales entre 1985 y 1987 examinan la noci6n completa
. !II'I Will d I d'ul as R la ionados de Diagn6sticos (GRD) y otros sistemas relacio-
1111 II Itil ' vln ul, n I pago a procedimientos 0 situaciones medicas en vez de
11111 11111 Ii Il"l1do d i d P ndencia real del paciente. Halloran y Kiley examinaron
I I 'HH pn(,/(IIH 'H l du ll d unidades medicas y quirurgicas en un hospital
1
dill 1 11/", 111'/ iIlHl d I IW, . La mplejidad del tratamiento medico se media
1 1
\I 11111 111 1 11'1 10 1'(l l lll vo d 'I OAl d i s RD. EI indicador enfermero se deriv6
II 1111 1 111111 ill' dllg ll lI 'o 'nft'l'm ' l' H, Los h, II azg d I s tudio mosh'aron
1 1
'1111 1 1,,1 11 1 di ll I'll/I ii I dl' 10 :/{I ,' I [II) rn 11 Int/in lor I ' I I n n i (y, p I'
1111111 .! pl I II ill ' 111 ' l!l l lilldlldlll ), Y1/"1' til (IItll(,( 1 11'111 '11(1111 1('11 In li' lo, 'uldn{/oH
enfermeros, basandose en una serie de 61 diagnosticos enfenneros, afiadio in-
formacion relevante al peso de los GRD a la hora de expIicar la duracion de la
estancia y otras cuestiones. Dado que el trabajo enfermero es una de las partidas
de gastos mas significativas en cualquier organizacion de cuidados de la salud,
y que las organizaciones con frecuencia se basan en el numero de enfermeras de
que disponen para asumir mas trabajo, este es un hallazgo significativo. El es-
tudio de Halloran y Kiley, y el de Frank y Lave (1985), indican que para ser
coste-eficiente en relacion con la dura cion del ingreso es esencial incluir el factor
de dependencia de las enfermeras basandose en los diagnosticos enfermeros al
realizar la planificacion. Da mucho que pensar el hecho de que 20 aDOS despues,
las lideres en enfermeria a(m no se hay an comprometido con el uso de los diag-
nosticos enfermeros tal como recomiendan estas referencias clave.
Practica basada en la evidencia:
integracion de la teorfa y la practica
La investigacion enfermera y las oportunidades de resultados que emergen como
consecuencia del uso de los diagnosticos enfermeros son excepcionales y no co-
rren paralelas. Hace casi 150 aDOS Florence Nightingale (1863) comento la escasez
de datos de resultados comparativos sobre las intervenciones enfermeras. «En un
intento de llegar a la verdad, he solicitado informacion en todas partes, pero en
raras ocasiones he podido obtener registros hospitalarios adecuados para hacer
cualquier comparaci6n. Esto demostrarfa a los suscriptores como se ha gastado
su dinero, el bien que se ha hecho con el. Ademas nos permitiria a nosotras de-
terminar la influencia del hospital sobre el curso de las operaciones y enferme-
dades que pasan por sus salas; y la verdad asi averiguada nos permitiria salvar
vidas y ahorrar sufrimiento, y mejorar la gestion de los enfermos» (pags. 175-176).
Aunque en algunos lugares se han hecho grandes avances, es preocupante
que 150 aDOS despues muchas organizaciones enfermeras, ya sea en el entomo
hospitalario 0 comunitario, todavia no sean capaces de evaluar su practica de
forma consistente. La recogida de datos de diagnosticos enfermeros en areas
clinicas pennite a las enfermeras evaluar su practica clinica individual e integrar
explicitamente teoria y practica. Del mismo modo, los datos permiten a las li-
deres e investigadoras enfermeras evalu31~ auditar y establecer desde la orga-
nizacion prioridades para la practica realizando estudios de prevalencia. Esta
informacion puede entonces ayudar a definir el contenido de la formacion en
servicio e incluso las ofertas educativas de la universidad.
Enfermerfa en la era de los registros electronicos
de los pacientes
La esencia de la enfermeria es la relacion terapeutica profesional
mera y el paciente. Aunque pueda parecer que los sist ill . A tIl in ol'I1)I t'1 11 n
frios y literales, no hay ra z6n para qLl Lin i t 1'11, l'I('('11'1 111 '11 ill ' 11 '1',1 (1' 1 1'1
p a i nt 11 pLi Lld t I' . I'll 'jornr ' I 1'01 cl(nllll iii ' III 1'1111 '11111 '111 ,dII 11'1' III 10
_____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1111'''1/111111' ,
liempo y mejorando la documentacion. Dentro de algunos sistemas, sin embar-
go, existe la tendencia a ver la enfermeria reducida a una lista automatizada de
l .reas generadas .a partir de cuidados estand31·izados. Este enfoque reduccio-
111 ta de la profeslon enfermera no es ni clinicamente seguro ni comercialmente
fI ~ecuado porque hace caso omiso de las necesidades individuales de los pa-
1 ntes. La valoracion, satisfaccion y evaluacion de tales necesidades es clave
para unos cuidados seguros del paciente, y para alcanzar los niveles de satis-
ro cion del paciente omnipresentes en los sectores de la salud en los que las
l' nfcrmeras brindan cuidados cad a vez mas orientados al paciente.
Esta ampliamente reconocido que la implementacion de cualquier sistema de
Il1fol'l.nacion de cuidados de la salud proporciona una oportunidad de revisar
l'I1ej or~r la practica cl~nica. Por desgracia, tambien se reconoce que la imple-
III ' ntaclOn de al~u~os SIstemas ha tenido consecuencias extremadamente nega-
Ilv . para la prachca enfermera y, por consiguiente, para el cuidado de los
pil ' I ntes. Estas consecuencias se manifestaron de muy diferentes maneras.
I )('s~e el punto d~ vista clinico, sistemas mal planificados y poco profesionales
II ' ILlj ron el trabaJo enfermero a listas de tareas generadas a partir de vias cri-
I lOS que omiten las necesidades de las personas, y que solo sirven para dar un
llilHO atnis eI: ,el desarrollo de cuidados centrados en el paciente. Este tipo de
IIlpl mentaclO~ ha demostrado que da lugar a una practica enfermera poco
l'g,lra, lrreflexlva, que causa importantes problemas en la gestion clinica.
I ~ 'sde la perspectiva de liderazgo, los sistemas que cambian radicalmente la
1" lwti ' a . nfermera de la noche al dia crean enormes problemas en el equipo, que
/III I 10 bene que usar un nuevo sistema informatico, sino numerosos conceptos
11111 'vo, n.la documentacion y planificacion de cuidados, como por ejemplo, usar
1I11 1l'ngLlaj enfermero estandarizado. No obstante, cuando estan bien disefiados
, 1"'1II' 'si nalmente dirigidos, se derivan numerosos beneficios del hecho de unir
III Ill lgn ticos enfermeros con un registro electronico del paciente. Los sistemas
'1" 1' III ILly n la funcionalidad de los diagnosticos enfermeros permiten a las
1'l lil'l'In ' r. planificar los cui dad os usando el estandar de oro, la enfermeria
Ihlllldil '11 1a videncia. Esto es clave para la reputacion del vendedor del sistema,
\ I' il lldll i al'a la credibilidad y el estatus legal de las organizaciones de cuidados
.I" 1,1 1111 1Lld . sde la perspectiva de la investigacion y la auditoria, el uso de un
I" HI' 11'0 ' I ' ll' ni 0 del paciente basado en diagnosticos enfermeros significa que
III' dil lo omp rativos sobre diagnosticos enfermeros, prevalencia, incidencia y
\ 11I11I 11l'i 11 ~ 11 I ~ interv~nciones y resultados pueden recuperarse rapida
\ I I IIIH'l)t '. 'sta Inf l'l1l aC10n puede emplearse para documerttar la estrategia
1I11' 11I1I '1'11 I ' lin o rga ni zaci6n, disei'lar la plantilla, planificar el curriculo
"1<ll lill' 11111 I l'lorid a s d £ nnacion en servicio.
Implementacion de los diagnosticos
os n la practica clfnica
1111 '1111 11 I' iii' lOll ~1I'lpn '(1 '01-1 'l1h'l11 I'OS p_r< I" Ifd r sen nfermeria es su
111'1 11 "1111'11111\'11 II I' ll III pl'l t III II t Il1i 1 dl1l'ln. SII I Ll t'S I n 1"1' li a varfa n los
I'llI' , II' 111I 11I11I10 I I'I I1('III III Ii I' IIII'1 1i, ' 10 1l1 1111110 il '1l1 1H til' Hl1 luti ,Suin -
/11 I)
plementaci6n con exito requiere, sin embargo, experiencia, un alto nivel de li-
derazgo en enfermeria, idealmente a nivel de Director 0 del «maximo respon-
sable» de la organizacion. Se requiere una amplia gama de habilidades de
liderazgo para su puesta en practica con exito -altos niveles de habilidad ~ec­
nica, autoridad, capacidad de delegal~ pensamiento estrategico, trabajo en eqmpo
y seguimiento- . Es vital que los Ifderes en enfermerfa compren.dan plen~mente
el uso y desarrollo de los diagnosticos enfermeros, y pueda es hmulal~ dmglr el
entusiasmo, controlar la disension, y responder a las preguntas de las enferme-
ras clinicas con una comprension profunda de los desafios que comporta. Como
depositarios del futuro de la enfermeria, es vital reclutar enfermeras de todos
los niveles en este importante trabajo de desarrollo.
El grado de atencion que se presta a los diagnosticos enfermeros en los progra-
mas de grado varia significativamente en todo el mundo. En terminos de for~a­
cion en servicio y apoyo a su puesta en practica, las enfermeras suelen necesltar
preparacion y / 0 actualizacion en pensamiento critico y el uso de los diagnosticos
enfermeros e instrumentos de valoracion asociados. Esta ensefianza puede llevar-
se a cabo en un programa intensivo de uno 0 dos dias con soporte de seguimien-
to en las areas clinicas por parte de mentores que poseen estos conocimientos. Las
enfermeras tambien necesitan manuales de diagnosticos en soporte de papel. En
muchos entornos los diagnosticos enfermeros se usan en los registros electronicos
de los pacientes, y por consiguiente se requiere entrenamiento informatico para
su uso. Es importante comprender que la ensef1.anza de los diagnosticos enferme-
ros y el pensamiento critico deben estar dirigidos por enfermeras, no pOl' el siste-
ma informatico, de modo que el foco de atenci6n sea la enfermeria. Entre las
formas que se sugieren para captar a profesionales y despertar la toma de concien-
cia, se encuentran incluir los diagnosticos enfermeros en todos los programas de
ensefianza regular, estimular la asistencia a las conferencias internacionales sobre
diagn6sticos enfermeros, organizar sesiones clinicas en las que se presenten casos
usando los diagnosticos enfermeros, e iniciar grupos de debate de articulos de
revistas profesionales centrados en el diagn6stico enfermero.
Conclusion
El uso de los diagnosticos enfermeros es clave para el futuro de los diagnosti~os
enfermeros profesionales basados en la evidencia. POl' consiguiente, es preClso
que se conviertan en una prioridad para todas las enfermeras lideres en gest~on
y administracion, a fin de hacer visible la practica enfermera, 10 que es Vital
para el futuro de nuestra profesi6n y nos permitira satisfacer las necesldades
de los pacientes de manera mas eficiente.
Bibliograffa
Frank, R. & Lave, J. (1985). The psychiatric DRGs: Are they differ nl? Mer/lml Care 23:
1148-55.
Halloran, E. & Kiley, M . (1987). Nursin g dependency, diagno~ 1 11 1'!'lnll 'd 1\111\lj1 , Iliid It' I1glh
of stay. Health Care Fina/lcing Review 8(3): 27- 36.
Ni g htin ga l , r. ("186 ). NO /I's oll/n)s/Iilnls, 1.(J lld o n: 1,11 111\1111111 111111 II ! I1I1
Proceso para el desarrollo
de un diagnostico enfermero aprobado
por NANDA-I
L ann M. Scroggins, MS, RN, CRRN-A, APRN BC
' Iillical Nurse Specialist
Mnyo Clinic, Rochester, MN
Cflnir, Diagnosis Development Committee
NIlNDA International
1\ Il articulo esta disefiado para ayudar en el desarrollo de diagnosticos enfer-
11\('1' s que satisfagan los criterios de inclusion para ser aceptados en el sistema
d(' lasificaci6n de NANDA. Se recornienda que la persona 0 personas que
1111101 n Ja propuesta sigan los siguientes pasos para avanzar en el proceso. Si
II \I'g n preguntas en cualquier punto del mismo, por favor contacte / n con la
III'I' id nta del Comite para el Desarrollo de los Diagnosticos para obtener ayu-
dll gura : info@nanda.org.
lJn I'Ccurso adicional que facilitara completar eI proceso es:
I ~I gin a web de NANDA-I: www.nanda.org / html / nursing_diagnosis_de_
VIl1 Lhtml.
1.1 1 I"v i i6n de la siguiente informaci6n proporcionara una buena base sobre
III '11111 ' l11pezar este importante trabajo.
1
1111' 1 I> I' aceptado para su publicacion e inclusi6n en Ia Taxonomfa II de
N NI )A -I, eI diagnostico enfermero propuesto tiene que tener como minima
111I111'll]LI ta, definicion, caracterfsticas definitorias 0 factores de riesgo, factores
I, 1,11 ")11(1 , (si es un diagnostico real), apoyado por bibliograffa y ejemplos de
11111 '1Vt'll ' la nes y resultados apropiados. La definici6n oficial de un diagn6stico
111 11'1 111(' 1'0 «Juicio cIfnico sobre la respuesta de una persona, familia 0 comu-
lllil"d 11'(' nL a problemas de salud / procesos vi tales reales 0 potenciales. El
110111111 11 111'0 nfennero proporciona la base para Ia selecci6n de las intervencio-
1'11 11'1'111 ' ra destinadas a Iograr los objetivos de los que Ia enfermera es
II 111111 Illlv» (NANDA-I, 2007-2008, pag. 344).
I I I I ol1 (l mr 1/ es un a estructura multiaxiaI. Los siete ejes de la taxonomfa
III rI 1111 ' ll lon ' d la r spuesta humana. Para crear un diagn6stico es esenciaI
1111 lill'I' II' In, Il i ' t j (fig. 1.1).
I I I : Concepto diagnostico
I 11I111'plli dlilgn ), Ii '0 ' 1-1 I OI11P n nte pri ncipa l del diagn6stico. EI concep-
t 111/111111" '11 111('(/ (' '<l ll li llll' d ' lIl1 , om.Hp Jabl'as. uandos mplea masde
Ii I Illdlllll I (I" 1'1, /(1/1'1'111/( '111 1I 1111/I 'ilr l /dlld (n d lin D ' ( nLrlbu ,da r 01 1 njun -
1111 'I IIII! 11 111 (IIIit'll, 11 11111 1 /1111 111/ 1111 '1 ' 111 III) Ill lp t 1'1lI 11l1l; I I Ig l1in 1I In 'Ii
Figura 1.1 Modefo de fa NANDA-[ para un diagnostico Ej e 3: Juicio
enfermero
EI juicio es el descriptor 0 modificador (tabla 1.1) que limita 0 especifica el
Juicio significado del concepto diagn6stico. Los siguientes son ejemplos de modifica-
(eje 3)
I Concepto diagn6stico dores 0 descriptores. Para la lista completa consultar Diagn6s ticos enfermeros de
(eje 1) r------ IEstado del diagn6stico II Tiempo I NANDA-I: Definiciones y clasificaci6n, 2009-2011, pags. 380.
I \ I'i' 7) I'J,6) Dependiendo de su nivel de especificidad, algunos diagn6sticos no requieren
ningun modificador 0 descriptor. Los ejemplos incluyen diagn6sticos como
«Nauseas» y «Fatiga»
I Localizaci6n I
(eje 4) Sujeto del diagn6stico
(eje 2)
Tabla 1.1 Juicio
Edad
(eje 5)
I I Descriptor/ modificador Definicion
/\ Ite rado Agitado, interrumpido, que ha
sufrido una interferencia
Co mprometido Lesionado, vulnerable a una
amenaza
distinto del de las palabras por separado. En algunos casos se ana de un adjetivo I terio rado Debilitado, lesionado
(p. ej., espiritual) al nombre (p. ej., sufrimiento) para formal' el concepto diag- Olsminuido Reducido (en tamano, cantidad
n6stico de sufrimiento espiritual. o grado)
En otros casos, el concepto diagn6stico y el propio diagn6stico son identicos, I Isposicion para En un estado apropiado para una
p. ej., dolor. Esto sucede cuando el diagn6stico se formula al nivel de mayor actividad 0 situacion
I trai>ado Tardio, lento a pospuesto
utilidad clinica y la separaci6n del concepto diagn6stico no anade nada signi-
ficativo al nivel de abstracci6n. Los siguientes son ejemplos de conceptos diag-
n6sticos. Para la lista completa consultar Diagn6sticos enfermeros de NANDA-I:
Definiciones y clasificaci6n, 2009-2011, pags. 377-379.
Ejemplos de conceptos diagn6sticos de la Taxonomia II:
Ij 4 : Local izacion
II Dolor. 1,/1 IO' iJ li zaci6n describe las partes0 regiones corporales y las funciones reIa-
III Duelo. I In ll I s - todos los tejidos, 6rganos, regiones 0 estructuras anat6micas-. Los
III Esperanza. I I" (1 11 t son ejemplos de localizaciones. Para la lista completa consul-
III Intolerancia a la actividad. III I I )11I81l6s ticos enfermeros de NANDA-I: Definiciones y clasificaci6n, 2009-2011,
II Limpieza de las vias aereas. jlI11 ' aO-381.
II Movilidad.
II Parental.

Eje 2: Sujeto del Diagnostico

El sujeto del diagn6stico se define como la persona 0 personas para las que se
formula un diagn6stico. NANDA-I ha identificado los siguientes sujetos a los
que se puede formular un diagn6stico enfermero: I I Ill( 1111': 0 I 11 n ta PI' sente en todos los diagn6sticos.

III Individuo.
III Familia (p. ej., Interrupci6n de los procesos familiart', ),
d
III Grl.lpo (h asta ste mom nto n 8 h. nl d n[iCi nt! o d llll \IIII I I III I II II III'I I'lI l 0 ' ) ' 1 ,1 .. tI /i d 1111 1'(1 1'1 111'(' I 11 (ld 1 I Il l' I IX' I' 011 0 HII) 'to 1'1d logn6sti o. La tabla 1.2
III COl'l1 uni d. d (~ , j" AjrOlllnllf /(, lIl o ill(1kll l(J tli' 1111111/11111/,/" ,/1 111111' II I I 1111 lid l i p ( 11 1'( 1( ' 11 '1 1 IdI11l1 Ifl(' 1 111 I (I I' NAN I A. 1.

111.IUlill' 1/,,, , III, 1/"" /11 ' tI{/ 1 'tli/ /II/IIIt/1I11/111 h, I /1

TABLA 1.2 Edad especifica de los sujetos del diagn6stico III Riesgo: vulnerabilidad, especialmente como resultado de la exposicion
a factores que incrementan la posibilidad de lesion 0 perdida. Un diagnosti-
Feto Escolar
co de riesgo describe las respuestas humanas a estados de salud / procesos
Neonato Adolescente vitales que pueden desarrollarse en una persona, familia 0 comunidad vul-
Lactante Adulto nerable. Esta apoyado por los factores de riesgo que contribuyen a aumentar
Nino pequeno Anciano la vulnerabilidad. Un ejemplo de diagn6stico de riesgo es «Riesgo de deterioro
Preescolar de fa integridad cutrinea». Todas las etiquetas de los diagnosticos de riesgo
cmpiezan con la £rase «Riesgo de» .
III Sa lud: calidad 0 estado de estar sano. Un diagnostico de salud describe
las respuestas humanas a niveles de bienestar en una persona, familia 0
Eje 6: Tiempo omunidad que tienen la disposicion para mejorarlo. Esta disposicion esta
Describe la duracion del concepto diagnostico. Los para metros temporales iden- opoyada en caracteristicas definitorias . Un ejemplo de diagnostico de sa-
tificados por NANDA-I incluyen: 1ud es «Disposicion para mejorar el afrontamien to fa miliar». Todas las etique-
L de los diagn6sticos de salud empiezan con la frase «Disposicion para
III Agudo. n1 joral'» .

III Cronico.
III Intermitente. I"
I I'a empezar a desarrollar un diagn6stico enfermero considere 10 siguiente:
III Continuo.
I, Ii te concepto es una respuesta humana? (Eje 1). Si la respuesta es afirmati-
V , iga adelante.

Eje 7: Estado del diagn6stico , Ils te concepto es consistente con la definicion de diagnostico enfermero?

El estado del diagnostico se refiere a la existencia real 0 potencialidad del pro- I( n d iagIlostico enfermero es un juicio clfnico sobre la respuesta de una
blema 0 a la categorizacion del diagnostico. NANDA-I ha identificado los si- PI'I'H na, familia 0 comunidad frente a problemas de salud / procesos vi-
guientes: I II '8 reales potenciales. El diagnostico enfermero proporciona la base
pI11'O I eleccion de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los
III Real: existente de hecho 0 en la realidad, existente en ese momento. Todos III*,livos de los que la enfermera es responsable» (NANDA-I, 2009-2011,
los diagnostic os se consider an «reales» si no se especifica otra cosa. Un diag- 1"1\·4'15).
nostico real describe las respuestas humanas a estados de salud / procesos
vitales que existen en la persona, familia 0 comunidad. Se apoya en caracte- 1III J" spuesta es afirmativa, siga adelante.
rfsticas definitorias (manifestaciones, signos y sfntomas) que se agrupan en Itl 11 S el sujeto de este concepto? (Eje 2)
,I I
patrones de claves 0 inferencias relacionadas. Un ejemplo de diagnostico real I i · nte / cliente individual.
es «Nduseas» . Fc milia.
III Promo cion de la salud: comportamiento motivado pOl' el deseo de aumentar ;rupo.
el bienestar y actualizar el potencial humano en materia de salud (Pender, 'otn uni dad.
Murduagh & Parsons, 2006). 11 II' (' 0 11 pta esta ya incluido en la NANDA-I?
I !'v l lw' lOAdi a n6s ticos relacionados existentes actualmente en la taxonomfa
Los diagnosticos de promocion de la salud son juicios clfnicos sobre la motiva- til ' II NAN A-I. .
cion y deseo de una persona, familia 0 comunidad de aumentar su bienes tcu~ I I 'lu DIIl1 nt l" pres Jl tado el concepto? Si hay un diagnostico similar
il l II
actllalizar Sll potencial humculo de salud, y mejorar conductas de salud especificas lillI '"' ' npro i do r visar los diagn6sticos existentes en vez de crear uno
(' I'
como nutricion y ejercicio. Los diagnosticos' de promocion de la salud pueden 1IIIflvn, 'I 'I 0 '1 pto no ta incluido actualmente como diagn6stico en
usarse con cualquier estado de salud y no requieren ninglm nivel especffico d · rJ NI)A I, (' I l'Op i" 10 s uir adelante on el desarrollo del nuevo diag-
bienestar. Esta disponibilidad esta apoyada por caracterfsticas d finitorias. 11,,' 11 '11,
Un ejemplo de diagnostico de promo cion de la salu d IAI ' 11t s «Dispo- I" 1" '1 I !1I'1'I ' 11 11 I 'H 'l'i pl)1' 0 rnodlfi ado l' para id ntifi Ell" on xactitud I
sicion para mejorar La esperanza». Todas las tiqu tdl (i, ' 101 d lllll l1 1IIIIIfl irin (l ql' ), ,' I ('H II ,/11'1(1 101 (1 'I d 'fCrlll ol' / l'l'1odifi ( d I' , propi do
promoci6n. de 1a salud mp i zan n « 'isr () i I n 11I1I' I 11 11 '1" 1111 '" I \ I II " I 1'1111 111 11 111('1, II):

II/,ll/III ,/II (I "II" IIlltilll ' 'n()1) (J // 11111,11/1111/111111" III,I1/t) III ,i/l", .
 Agitado, interrumpido, que ha sufrido una interfe- 8. LSe requiere el Eje 6, tiempo, para describir el concepto diagnostico? Si es aS1,
o Alterado: seleccione el termino apropiado:
rencia.
o Agudo.
o Anticipado: Hecho de antemano, previsto.
o Cronico.
o Bajo: Por debajo de la norma. o Intermitente.
o Comprometido: Lesionado, vulnerable a una amenaza. o Continuo.
o Defensivo: Usado 0 intentado usar como de£ensa 0 proteccion. ( . Seleccione el estado apropiado (Eje 7) para el concepto diagnostico:
o Deficiente: Inadecuado, insuficiente. o Diagnostico de promocion de la salud: conductas motivadas por el deseo
o Desequilibrado: Que ha perdido la proporcion 0 equilibrio. de aumentar el bienestar y actualizar el potencial humano de salud (Pen-
der, Murduagh & Parxons, 2006).
o Desorganizado: Dispuesto 0 controlado de manera inadecuada. o
Diagnostico real: existente de hecho 0 en la realidad, existente en este
o Desproporcionado: Demasiado grande 0 pequeno en comparacion momento. Un diagnostico se considera «Real» a menos que se especifique
con la norma.
otra cosa.
o Deteriorado: Debilitado, lesionado. n Diagnostico de riesgo: vulnerabilidad, especialmente como resultado de la
o Disfuncional: De funcionamiento anormal. exposicion a factores que aumentan las probabilidades de lesion 0 perdida.
o Disminuido: Reducido (en tamano, cantidad 0 grado). IJ Diagnostico de salud: cali dad 0 estado de estar sano.
o Disposicion para: En un estado apropiado para una actividad I I fndrome: grupo 0 conjunto de signos y sfntomas que casi siempre se dan
o situacion. juntos. Juntos, estos grupos representan una imagen c1fnica concreta
o Eficaz: Que produce el efecto pretendido 0 deseado. (McCourt, 1991, pag. 79).
o Excesivo: Mayor de 10 necesario 0 deseable.
Ah ra es adecuado empezar a crear el nuevo diagnostico. La Taxonomfa II
o Incapacitado: Limitado, discapacitado.
I' III estructura multiaxial. Los siete ejes de la taxonomfa son dimensiones de
o Interrumpido: Que se ha rota su continuidad.
III I'l l-ip U sta humana. Para crear un diagnostico, es esencial considerar los siete
o Ineficaz: Que no produce el efecto pretendido 0 deseado. 1'1' Ui . 1.1).
o Mejorado: Acrecentado en cali dad, valor 0 extension. lill' li idades! Ha dado muchos pasos para desarrollar este diagnostico y abo-
o Organizado: Adecuadamente dispuesto 0 controlado. I II Illll'd ser identificada 1a etiqueta diagnostica. Verifique que en su propuesta

o Percibido: Observado a traves de los sentidos. ill ' I'll qu ta se han incorporado los ejes apropiados:
o Retrasado: Tardio, lento, pospuesto.
( '1)11 ' pto diagnostico.
o Situacional: Relacionado con una circunstancia particular.
qll j('l d J diagnostico.
LSe necesita un descriptor / modificador diferente de los identificados ante- III \'1 0 s bre el diagnostico (descriptor / modificador).
1,11\ dl za i n.
riormente para este concepto?
Si es asi, identificar y definir el descriptor 0 modificador que mejor describe 1111 lid,
I I' In I O.
este concepto.
Descriptor / modificador: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ 111111 10 I I diagn6stico.
Definicion: ____________________--:--:-_---:-
6. .Es relevante la localizacion (Eje 4) para el concepto diagnostico? Entre los que la tiqueta diagnostica propuesta: _ _ _ _ _ _ _ _ __
~jemplos de conceptos diagnosticos actuales que requieren que se especifique
la localizacion se encuentran «Deterioro de la integridad cutanea» y «Riesgo I I III y definici6n
de disfuncion neurovascular periferica».
Si es aS1, identifique la localizacion. I I 1'0 11 ('Ill ' I ) () ' 11 I r ci n de este diagn6stico es definir la etiqueta que se
7. LDeber1a especificarse la edad (Eje 5) en este concepto diagnostico? Un ejem- I I 1" I'I 'I'it)11 1110,
plo de diagnostico actual que requiere especificar la edad es «Deterioro g • 1I 1I 1\111 ' 1'1\ In bll ]jog!' Hc , ntrand 11 las publicaciones de los 5 ulti-

neralizado del adulto». 11111 111 11 , 1.11 1111 (II' I I'll! 1 I, blbli graff db ria ser enfermera, pero
Si en su concepto diagnostico debe especificar la dod, I (II' \ V(w, ic1 nlifj· 1111 ,d ll IlI dl lll' 1111'1' [11111'11 til' I1pO () 'n ({) I ]"lO A fe'l , i II I dos om la ci ncias
que el tennino de edad apropiado: _ _ __ I I II I 1III Iili ,

1111
 Es mejor disponer de bibliograffa basada en la investigacion pero, si esta no ABLA 1.3 Caracterfsticas definitorias con bibliograffa
existiera, puede citarse bibliograffa no basada en investigaciones. La literatura
debe apoyar tanto la etiqueta como la definicion. La bibliografia referida a in- Bib/iografia de apoyo
tervenciones enfermeras no es apropiada como referencia de apoyo para la racteristicas definitorias (n. D de fa siguiente /ista)
etiqueta y definicion. racte rfstica definitoria # 1 Referencia bibliografica # _ _
La definicion debe proporcionar una descripcion clara, precisa, de la etiqueta racterfstica definitoria # 2 Referencia bibliografica # _ _
sin usar los terminos de la etiqueta. La definicion da significado y ayuda a dife- racte rfstica definitoria # 3 Referencia bibliografica # _ _
renciar este diagnostico de otros diagnosticos similares. Cree la definicion aqui:
Illb ilograffa
I.

I.
Identifique la bibliograffa usada para apoyar la etiqueta y la definicion: I.

ABLA 1.4 Factores de riesgo

Caracterfsticas definitorias frente a factores de riesgo
Bib/iografia de apoyo
Si se trata de un diagnostico real, de promocion de la salud 0 de salud, identi- tores de riesgo (n. D de fa siguiente /ista)
fique las Caracteristicas definitorias del diagnostico. I lit r de rie sgo # 1 Referencia bibliografica # _ _
En el caso de un diagnostico de riesgo, identifique los Factores de riesgo del I It I r de riesgo # 2 Referencia bibliografica # _ _
diagnostico. De 10 siguiente, seleccione 10 que es apropiado para este diagnostico: I H tor de riesgo # 3 Referencia bibliografica # _ _

D Caracteristicas definitorias I 11111 raffa

Las caracteristicas definitorias son claves observables / inferencias que se
agrupan como manifestaciones de un diagnostico real, de promocion de la
salud 0 de salud.
D Factores de riesgo
Los facto res de riesgo son factores ambientales y fisiologicos, psicologicos,
geneticos 0 elementos quimicos que increment an la vulnerabilidad de una
persona, familia 0 comunidad a un acontecimiento no saludable. En los
diagnosticos de riesgo de identifican los factores de riesgo.
Las caracteristicas definitorias 0 los factores de riesgo deben estar poyados
por la literatura. Al igual que la literatura de apoyo de la etiqueta y definicion
de este diagnostico, la literatura de apoyo de cada caracteristica definitoria 0
factor de riesgo deberia centrarse en las publicaciones de los 5 {llbmos afios. De
nuevo, la mayor parte de la bibliograffa deberia ser enfermera, pero tambien
puede usarse bibliograffa de apoyo procedente de campos relacionados, como
las ciencias psicosociales.
Es preferible disponer de literatura basada en investigaciones pero, si la
misma no existiera, puede referenciarse bibliografia no basada en investiga-
ciones. La literatura debe apoyar las caracteristicas definitori as 0 factores d
riesgo . La bibliografia sobre intervenciones enfer meras J1 I I' p iad
como referencias de apoyo para las caracte l'fsticas d finilol'i 1/ Il f ' 101' , I
ri sgo.
I,
I,
I.
II ,. I I' to de un diagnostico Real, de Salud, 0 de Promoci6n de la salud, haga
11111 11/1111 d i s caracteristicas definitorias en la tabla 1.3. Despues de la lista de
101 I II'I ICI ' rfsti as definitorias, haga un listado y numere la bibliograffa de apo-
II ill l III ' Jr te l'( ticas definitorias. Indique el numero de la referencia biblio-
I 1111 II I d '0 yo d cad a caracterfstica definitoria.
'il I' lIl1 Ilagn stieo de Riesgo, hag a una lista de 10 factores de riesgo en la
I III/ II 1.1. I) , pLI d la lista de los factores de riesgo, haga un listado y nume-
" 1,1 1111111 '1-\1' rfa d apoyo de los factores de riesgo. Indique el numero de la
II Ii ' II 'III ' I I IbIi )'1' fi a de apoyo de cada factor de riesgo.
I' I/d taxonomfa
I I I "II 'III !' 11011 llgun A « I" gl Sd · la taxol1omia» que se aplican a atributos
iii III d IIII I\( 1111('0 ' 11rl'l'm \I')fl, t nt I, s 1'a t·rfsticas definitorias como a
III 111111111' I ii, I'll' }'O, '(lI11 1 l'll('lw (' I, lI11l1 jc " td~ I' gl. s P Li raI' d.
1"1 11111111111111111111 '0 1'1'111'111 11'1111' 10 11 Itl'illlltll/1 d ; l' ldll dln l\ l~

/1/,/ l/II'I'I/r /1'. I lilt /lIlt III" 'II(}I) () II 1111/111111111111 .1 /11 III" 1/11 III tI III 1I1111t1
• Los atributos de un diagnostico enfermero no pueden contener las siguientes
palabras, siglas 0 puntuacion (es decir, «y», «&», «0», <0>, «;», «/», «0 », «~po TAB LA 1.5 Factores relacionados
ej.,»). Bibliograffa de apoyo
III Los atributos de un diagnostico enfermero no deben contener citas. Factores relacionados (n.o de la siguiente /ista)
• El numero de atributos deberfa limitarse a aquellos que realmente gufen la
Fa cto r relacionado # 1 Referencia bibliogrMica # _ _
decision sobre la existencia 0 no del diagnostico.
Fa cto r relacionado # 2 Referencia bibliogrMica # _ _
acto r relacionado # 3 Referencia bibliogrMica # _ _
iFelicidades! iHa desarrollado la etiqueta, la definicion, las caracterfsticas
definitorias 0 factores de riesgo, todo ello apoyado por la literatura! Si es un Blbliografia
diagnostico de salud, promocion de la salud 0 de riesgo, ha completado todos los I,
pasos necesarios para someter su propuesta a la consideracion de NANDA-I
para su inclusion en la Taxonomia II. Por favOl~ para obtener ayuda en el pro- 3,
ceso de propuesta del diagnostico, consulte el «Protocol for Submission of
Diagnoses» en:

• Diagnosticos enfermeros: Definiciones y Clasificacion 2009-2011.

• Pagina web de NANDA-I: www.nanda.org / html / nursing_diagnosis_de- /" siguientes «reglas de la taxonom{a» se aplican a los factores relacionados.
vmt-html. l 'om pruebe cada una de estas reglas para asegurarse de que ha formulado
1'1\ 1'1" tamente los facto res relacionados.

Factores relacionados I,os factores relacionados de un diagnostico enfermero no pueden contener

Si es un diagnostico real, todavia quedan cosas por hacer...
Identificar los factores relacionados
Los factores relacionados muestran un patron de relacion con los diagnosticos
enfermeros. Pueden describirse como antecedentes a, asociados con, relaciona-
dos con, contribuyentes a, 0 favorecedores de. Solo los diagnosticos enfermeros
reales tienen factores relacionados. Los factores relacionados deben estar apo-
yados por la literatura.
Al igual que la literatura de apoyo de la etiqueta, definicion y caracterfs-
ticas definitorias 0 factores de riesgo, la literatura de apoyo de los factores
relacionados deberia haber sido publicada en los 5 ultimos arios. De nuevo,
la mayor parte de la bibliografia deberia ser enfermera, pero tambien puede
encontrar bibliograffa de apoyo en campos relacionados, como las ciencias
psicosociales.
Es preferible disponer de literatura basada en investigaciones pero, si la
misma no existiera, puede referenciarse bibliografia no basada en investigacio-
nes. La literatura debe apoyar los factores relacionados. La bibliograffa sobre
intervenciones enfermeras no es apropiada como bibliograffa de apoyo de los
facto res relacionados.
POl' favol~ haga una lista de los Factores relacionados en la tabla 1.5 y una d I
factor relacionado con la bibliografia de apoyo identificand 1 nlilnero d la
referencia 0 referencias bibliograficas. Indique el num r) C 11 I 1111 groffa d
apoyo para cad a factor relacionado.
lil H siguientespalabras, siglas 0 puntuacion (es decir, «y», «&», «0», <0>, «;»,
eel», «0», «~po ej.,»).
I,os factores relacionados de un diagnostico enfermero no deben contener
I'I los.
111\,11 idades! iHa desarrollado la etiqueta, la definicion, las caracteristicas
1i,'1nil ria y factores relacionados, to do ello apoyado por la literatura!
II., ompletado todos los pasos necesarios para someter su propuesta a la
i6n de NANDA-I para su inclusion en la Taxonomia II. Por favor,
lillI/II 1 ' I'
Ihll II obt n r ayuda en el proceso de propuesta del diagnostico, consulte el
1111110 0 1 f r Submission of Diagnoses» en:
I ) ill' n fl ti as nfenneros: Definiciones y Clasificacion 2009-2011.
11' l'll n 1 w b de NANDA-I: www.nanda.org / html / nursing_diagnosis_de-
1' 1111 hlm l. .
raffa
~~ I ) )l1 l"I'n o [lO I1< I (2007). Nursillg diagnoses: Definitions & classification, 2007-2008.
l 'IIII," II'lplllll : NI\N I\ . /. A.vai lable a t: www.nanda.org/ htm l / nursing diagnOSiS
,Ii '1111.111 1111 (nl'l' \ lIl' I Mo 23,2008). - -
1'1101' \1, N.j " MlIl'dlillflh, ,/ & PO"AOI1 , M.A.. (2006). Health p'l'Omotion in nursing practice,
III "d ll I ' pIWI',' I I II I' 1~ l vl' li N): Pl'(1I'Sol,!Pr nli • lall.
10 I IH liI , ,II. ( I I)IH) " nll ,'ol1)(1/1 III 11U I' 1" 1\: (1 0 11L!11111 1P o n rn . In: a rro l-Jo hn son,
I ~ I (II"), ( '/,1 //11'1111011 III' IIIII'/i /IIN tI"',~ III1I1I'H: fll'llt'I"',I/II,II11 oj IIII' ,,111111 11II(('n'l1 I' of NorNI
111/"1111111 NIII ~/i/,~ 11/1/8 1/11111 /' "~/t/II/1I/ , pp, 7') H', Ph lllld l1lph ln: III 1.1 pp'l11('01 L.
 Segunda parte
Diagnosticos enfermeros
de NANDA-I
2009-2011
 ETIQUETA DIAGN6STICA
(v. definicion en Ia pag. 413)

(Ano en que se aprobo, ano en que se reviso, nivel de evidencia 2.1)

(Y. en pags. 412-414 las explicaciones de los criterios para los niyeles de evidencia)

C6DIGO DIAGN6STICO
(Codigo de estructura para cad a diagnostico compatible
con la National Library of Medicine, NLM)

Dominio 1: Promoci6n de fa safud - - - ,

Clase 2: Gesti6n de fa safud ~
Dominio 11: Seguridad/protecci6n Dominio dentro de la
Clase 1: Innecci6n Taxonomfa II de la
Clase 5: Pro cesos defensivos- NANDA-I (Y. tabla 3.1, pags.
366-375 para mas explicacio nes
sobre los dominios)

Clase dentro de la Taxonomfa II de la NANDA-I

(Y. tabla 3.1, pags. 366-375 para mas explicaciones sabre las c1ases)

Dominio: «una esfera de actividad, estudio 0 interes» (Roget, 1980,

pag.287).
Clase: «una subdivision de un grupo mayor; una clasificacion de
personas 0 cosas pOl' su calidad, grupo 0 grado» (Roget, 1980, pag. 157).
Etiqueta diagnostica: proporciona un nombre para el diagnostico.
Es un termino conciso 0 frase que representa un patron de claves
relacionadas. Puede incluir modificadores.
C6digo diagn6stico: numero entero de 32 bits 0 codigo de 5 dfgitos
asignado a un diagnostico enfermero; compatible con las
recomendaciones de la NLM respecto a los codigos de las
terminologfas de cuidados de la salud.
Roget's II: The new thesaurus (1980). Boston: HOLlghton Mirrlll1
 InfO 1: Promoci6n de fa safud
se 2: Gesti6n de fa safud

nicion Constelacion de conductas culturalmente enmarcadas

- implican una 0 mas actividades de autocuidado en las que hay un
_ so para mantener estandares de salud y bienestar social mente
tab les (Gibbons, Lauder & Ludwick, 2006).

ra cteristicas definitorias
:':-giene personal inadecuada. • No adherencia a las actividades
-giene del entorno inadecuada. relacionadas con la salud.

ad ores relacionados
- fndrome de Capgras.
Deterioro cognitiv~
p. ej., demencia).
:Jepresi6n.
~cultad para el aprendizaje.
emor a la institucionalizaci6n.
Jisfunci6n del16bulo frontal y de
la habilidad de procesamiento
ejecutivo.
Deterioro funcional.
• Estilo de vida l elecci6n.
• Mantenimiento del control.
• Simulaci6n de enfermedad.
• Trastorno obsesivo-compulsivo.
• Trastorno esquizotipico de la
personalidad.
• Trastorno paranoide de la
personalidad. '
• Abuso de sustancias.
• Agentes estresantes vitales.
Dominio 1: Promoci6n de fa safud
Cfase 2: Gesti6n de fa safud
Dominio 11: Seguridad/protecci6n
Clase 1: Infecci6n
Cfase 5: Procesos defensivos

Definici6n Patron de seguimiento de los estandares de inmunizacion

locales/ nacionales y/o internacionales para prevenir las enfermedades
infecciosas/ que es suficiente para proteger a la persona/ familia
o comunidad y que puede ser reforzado.

Caracterlsticas definitorias
• Expresa deseos de mejorar la
conducta para prevenir las
enfermedades infecciosas.
• Expresa deseos de mejorar la
identificaci6n de posibles
problemas asocIados con las
inmunizaciones.
• Expresa deseos de mejorar la
identificaci6n de proveedores
de inmunizaciones.
Expresa deseos de mejorar
III
el estado de inmunizaci6n.
• Expresa deseos de mejorar el
conocimiento sobre los estandares
de inmunizaci6n.
• Expresa deseos de mejorar el
registro de las inmunizaciones.
Dominio 1: Promoci6n de fa safud
Cfase 2: Gesti6n de fa safud

Definicion Patron de regulacion e integracion en la vida cotidiana

de un regimen terapeutico para el tratamiento de la enfermedad y sus
secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con
la salud y que puede ser reforzado.

Caracterfsticas definitorias
• Las elecciones de la vida diaria • Expresa minimas dificultades con
son apropiadas para satisfacer los los tratamientos prescritos.
objetivos (p. ej. prevenci6n 0 III No hay una aceleraci6n inesperada
tratamiento ). de los sintomas de la enfermedad.
• Describe la reducci6n de factores
de riesgo.
• Manifiesta deseos de manejar el
tratamiento de la enfermedad
(p. ej., tratamiento, prevenci6n
de secuelas).
Dominio 1: Promoci6n de la salud
Clase 2: Gesti6n de la salud

Definici6n Patron de regulacion e integracion en la vida cotidiana

de un regimen terapeutico para el tratam iento de la enfermedad y sus
secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados
con la salud.

Caracterfsticas definitorias
• Fracaso al incluir el regimen de • Verbaliza deseos de manejar la
tratamiento en la vida diaria. enfermedad.
• Fracaso al emprender acciones • Verbaliza dificultades con los
para reducir los factores de riesgo. tratamientos prescritos.
• En su vida diaria hace elecciones
ineficaces para alcanzar objetivos
de salud.

Factores relacionados
• Complejidad del sistema de
cuidados de la salud.
• Complejidad del regimen
terapeutico.
• Conflicto de decisiones.
• Dificultades econ6micas.
• Demandas excesivas (p. ej.,
individuales, familiares).
• Conflicto familiar.
• Patrones familiares de cuidado
de la salud.
• Inadecuaci6n del numero de c1aves
para la acci6n.
• Deficit de conocimientos.
• Regimen.
• Percepci6n de barreras.
• Impotencia.
II Percepci6n de gravedad.
III Percepci6n de susceptibilidad.
II Percepci6n de beneficios.
III Deficit de soporte social.
Dominio 1: Promoci6n de la salud
Clase 2: Gesti6n de la salud

Defi nici6n Patron de regulacion e integracion en los procesos

familiares de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de
sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos
espedficos de salud.

Caracterfsticas definitorias
• Aceleraci6n de los sintomas de III Falta de atenci6n a la enfermedad.
enfermedad de un miembro III Verbaliza deseos de manejar la
de la familia. enfermedad.
• Actividades familiares III Verbaliza dificultad con el regimen
inapropiadas para alcanzar prescrito.
objetivos de salud.
• Fracaso al emprender acciones
para reducir los factores de riesgo.

Factores relacionados
Complejidad del sistema de II Conflicto de decisiones.
cuidados de la salud. III Dificultades' econ6micas.
Complejidad del regimen II Demandas excesivas.
terapeutico. II Conflicto familiar.

Dominio 1: Promocion de fa safud
Clase 2: Gestion de fa safud
Definicion Incapacidad para mantener ind e pe ndi e nte me nte un
entorno inmediato seguro que promueva el crecimiento.
Caracteristicas definitorias
Objetivas
• Entorno desordenado.
• Temperatura domestica
inadecuada.
• Ropa de vestir insuficiente.
• Ropa de cam a insuficiente.
• Falta de ropa de vestir.
• Falta de ropa de cama.
• Falta del equipo 0 las ayudas
necesarias.
• Olares ofensivos.
• Sobrecarga de los miembros
de la familia.
• Presencia de panisitos.
• Repetidas alteraciones higienicas.
• Repetidas infecciones por
alteraciones higienicas.
Factores relacionados
• Falta de canocimientos.
• Enfermedad.
• Sistemas de soporte inadecuados.
II Lesion.
• Deterioro del funcionamiento.
• Organizacion familiar insuficiente.
Dominio 1: Promocion de fa safud
Cfase 2: Gestion de fa safud
Definic ion Incapacidad para identificar, manejar 0 buscar ayuda para
mante ner la salud .
Ca racteristicas definitorias
ra lta demostrada de conductas • Antecedentes de falta de
• Falta de equipo de cacina. ldaptativas a los cambios en el conductas de busqueda de salud.
• Acumulacion de suciedad en el 'I,torno. • Incapacidad para asumir la
entorno. Fo lta demostrada de responsabiJidad de llevar a cabo
('o nocimientos respecto a las
las pnkticas basicas de salud.
Subjetivas PI' cticas sanitarias basicas. • Deterioro de los sistemas de
1111 1ta de expresion de interes pOl' soporte personal.
III Los miembros de la casa refieren
In 'jorar las conductas de salud.
crisis economica.
III Los miembros de la cas a refieren
obligaciones externas. lctores relacionados
• Los miembros de la casa expresan I)l'l ri aro cognitivo. • Afrontamiento individual ineficaz.
dificultad para mantenerla / )(1 ' / complicado. • Recursos insuficientes
confortable. Il l1b il id ades para la comunicacion (p. ej., equipo, finanzas).
• Los miembros de la cas a solicitan I" I' i ntes. • Falta de habilidades motoras finas .
ayuda para su mantenimiento. 1)1 rn inucion de las habilidades • Falta de habilidades motoras
IllIl lC)I'as fina s. gruesas.
III rninucion de las habilidades • Deterioro perceptivo
11111101'0 gruesas. • Sufrimiento espiritual.
II II' \[ , idad para realizar juicios • Falta de logro de las tareas del
11/11'01 iados. desarrollo.
\11'0 11l tl mi ento fa miliar ineficaz.
• Planificacion familiar insuficiente.
• Recursos economicos insuficientes.
• Falta de modelo del ro1.
• Falta de familiaridad con los
recursos del vecindario.
Dominio 1: Promocion de fa safud
Cfase 2: Gestion de fa safud
Defi nici6n Patron de aporte de nutrientes que resulta suficiente para
satisfacer las necesidades metabolicas y que puede ser reforzado.
Ca racterfsticas defi nitorias
• La actitud hacia el acto de beber es
congruente con los objetivos de
salud.
III La actitud hacia el acto de comer
es congruente con los objetivos de
salud.
l1li Aporte adecuado de lfquidos.
II Aporte adecuado de alimentos.
II Ingestas regulares.
II Manifestaci6n de conocimientos
sobre elecciones saludables de
lfquidos.
II Manifestaci6n de conocimientos
sobre elecciones saludables de
alimentos.
• Expresa deseo de mejorar la
nutrici6n.
II Seguimiento de un estandar
apropiado para los aportes (p. ej.,
la piramide alimentaria 0 las gUlas
de la American Diabetic
Association)
II Seguridad en la preparaci6n de los
lfquidos.
II Seguridad en la preparaci6n de los
alimentos.
II Seguridad en el almacenaje de los
lfquidos.
III Seguridad en el almacenaje de los
alimentos.
 minio 2: Nutricion
Clase 1: Ingestion

Definici6n Funcionamiento anormal del mecanisme de la deglucion

asociado con deficit de la estructura 0 funcion oral, faringea 0 esofagica.

Caracterlsticas definitorias
Deterioro de la fase esofagica
Anomalia en la fase esofagica de la III Atragantamiento antes de la
deglucion, demo strada por estudio deglucion.
de la deglucion. II Tos antes de la deglucion.
• Aliento con olor acido. II Babeo.
Bruxismo. III Cafda de la comida de la boca.
• Quejas de tener «algo atascado». II Expulsion de la comida fuera de la
Dolor epigastrico. boca.
Rechazo de los alimentos. II Nauseas antes de la deglucion.
• Ardor de estomago. II Incapacidad para vaciar la cavidad
Hematemesis. oral.
• Hiperextension de la cabeza (p. ej., II Cierre incompleto de los labios.
arqueamiento durante 0 despues II Falta de masticacion.
de las comidas). II Falta de la accion de la lengua
• Despertarse por la noche. para formar el bolo.
• Tos nocturna. II Alargamiento de las comidas con
• Observacion de evidencias de un menor consumo de alimentos.
dificultad en la deglucion (p. ej., II Reflujo nasal.
estasis de los alimentos en la II Deglucion por etapas.
cavidad oral, tos / III Estancamiento en los surcos
atragantamiento). laterales.
• Odinofagia. III Entrada prematura del bolo.
Regurgitacion del contenido III Sialorrea.
gastrico (eructos humedos). III Enlentecimiento en la formacion
• Deglucion repetitiva. del bolo.
• Irritabilidad inexplicada en las l1li Debilidad para aspirar que se
horas cercanas a las comidas. refleja en una mordida ineficaz.
• Limitacion del volumen.
• Vomitos. Deterioro de la fase farfngea
• Vomito en la almohada. II Anomalfa en la fase farfngea
evidenciada por estudio de la
Deterioro de la fase oral deglucion.
Anomalia en la fase oral III Alteracion de las posturas de la
evidenciada por un estudio de cabeza.
deglucion. II Atragantamiento.

Clase 1: Ingestion 7 3
II Tos.
III Retraso en la degluci6n.
III Rechazo de los alimentos.
III Nauseas.
III Voz gorgojeante.
III Elevaci6n farfngea inadecuada.
Factores relacionados
Deficits congenitos
III Problemas con la conducta
alimentaria.
III Estados con una hipotonia
significativa.
III Cardiopatia congenita .
I! Incapacidad para desarrollarse.
III Antecedentes de alimentaci6n por
sonda.
III Obstrucci6n mecanica (p. ej.,
edema, tubo de traqueostomia,
tumor).
III Deterioro neuromuscular (p. ej.,
disminuci6n 0 ausencia de reflejo
nauseoso, disminuci6n de la
fuerza 0 movimiento de los
musculos implicados en la
masticaci6n, deterioro perceptual,
para !isis facial).
III Malnutrici6n de proteinas-energia.
III Trastornos respiratorios.
III Conducta autolesiva.
III Anomalfas de la via aerea superior.
II Degluciones multiples.
• Reflujo nasa l.
DlI Infecciones pulmonares
recurrentes.
III Fiebre inexplicada. Oominio 2: Nutrici6n
Clase 1: Ingesti6n
I efi nicion Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las
11 cesidades metab6licas .
Problemas neurol6gicos
III Acalasia. racterfsticas definitorias
1\1 Defectos anat6micos adquiridos. , li co abdominal. III Incapacidad subjetiva para ingerir
III Paralisis cerebral. I olor abdominal. alimentos.
III Implicaci6n de los nervios I\v rsi6n a comer. III Bajo tono muscular.
craneales. Jl ' S corporal inferior en un 20% III Informes de alteraci6n del sentido
III Retraso en el desarrollo. II mas al peso ideal. del gusto.
• Defectos esofagicos. IIl'l1gilidad capilar. III Informe de ingesta inferior a las
III Enfermedad por reflujo I )In n·ea. cantidades diarias recomendadas.
gastroesofagico. Wda excesiva del pelo. III Saciedad inmediatamente despues
• Anomalfas laringeas. Rid { s abdominales hiperactivos. de ingerir alimentos.
III Defectos laringeos. IIll llo de alimentos. III Inflamaci6n 0 ulceraci6n de la
• Defectos nasales. {I' li o de informaci6n. cavidad bucal.
III Defectos de la cavidad 11 111 de interes en los alimentos. III Esteatorrea.
nasofaringea. I II I'd id a de peso con un aporte III Debilidad de los musculos
III Anomalfas de la cavidad 1II II I' i i nal adecuado. requeridos para la masticaci6n
orofarfngea. ( 't In " ptos erroneos. o la degluci6n.
III Prematuridad. 1II Iw'm ion erronea.
II Defectos traqueales. l ilt! d ' Z d las membranas
II Traumatismos. 1111 1 'OIl Ll S.
III Traumatismo craneal.
III Anomalfas de la via aerea superior. I lores re lacionados
1111 IIII'l'S bio l6gicos. III Incapacidad para ingerir los
1111 111 1' \ ' n6micos. alimentos.
1111 '1 'I1 ~ 1 lod para absorber los III Factores pSicol6gicos.
11111 1' (' "I VM.
1111 '1 lil~ ld l:1 para digerir los
1111111'111 0 .
 Desequilibrio ingesta Riesgo de desequilibrio ............................~..................
superior a las necesidades (00001) Ingesta superior a las necesidades (00003)
Dominio 2 : Nutricion
Clase 1 : Ingestion

Definicion Aporte de nutrientes qu e excede las necesidad es Defin icion Riesgo de aporte de nutrientes que excede las
metab6licas. necesidades metab6licas .

Caract erfsticas definito rias Fa cto res de riesgo

II Factores bio16gicos. • Incapacidad para ingerir los oncentrar la toma de alimentos • Observaciones del uso de
II Factores econ6micos. alimentos. I final del dfa. alimentos como medida
II Incapacidad para absorber los • Factores psico16gicos. Pa trones alimentarios de recompensa.
nutrientes. d i funcionales. • Emparejar la comida con otras
II Incapacidad para digerir los mer en respuesta a claves actividades.
alimentos. l'x ternas (como la hora del dfa, II Obesidad parental.
10 situaci6n social). II Transici6n nipida a traves de los
'orner en respuesta a claves percentiles de crecimiento en
Factores re lacionados Int mas distintas al hambre (como los nifios.
II Aporte excesivo en relaci6n con las I] ansiedad). II Informes del uso de alimentos
necesidades metab6licas. II 'so basal cada vez mas alto al s61idos como principal fuente de
III j j de cada embarazo. alimentaci6n antes de los 5 meses
( )[1 . rvaciones del uso de de edad.
IlI lm ntos como medida
II' bi nestar.

(If nil/ it I I · NII IIII II 1/ Ih j I , ,

Dominio 2: Nutricion Dominio 2: Nutricion
Clase 1: Ingestion Clase 4 : Metabolismo

Definicion Deterioro de la habilidad del lactante para succionar Defin icion Riesgo de disminuci6n de la funci6n hepatica que puede
o coordinar la respuesta de succi6n y deglu ci6n , 10 que comporta om prometer la salud.
una nutrici6n oral inadecuada para las necesidad es metab6licas .
actores de riesgo
Caracterfsticas defin itori as
M dicamentos hepatot6xicos • Infecciones vfricas (p. ej., hepatitis
• Incapacidad para coordinar la • Incapacidad para mantener una (p. ej., paracetamol, estatinas). A, hepatitis B, hepatitis C, virus de
succi6n, la degluci6n y la succi6n eficaz. C infecci6n por VIH. Epstein-Barr).
respiraci6n. Abuso de sustancias
• Incapacidad para iniciar una (p. ej., alcohol, cocaina).
succi6n eficaz.
I Ibliog raffa
Factores relacionados II .' I,D Practice Guideline (2004). Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C. Alex-
III1t! ri a, VA: American Association for the Study of Liver Diseases.
• Anomalia anat6mica. • Hipersensibilidad oral. 1'llIll ona, R.J. & Lok, S.P. (2002). Noninvasive monitoring of patients with chronic hep atitis
• Retraso neuro16gico. • Prematuridad. '. Ilepntology 36(5 suppl): S57-64.
• Deterioro neuro16gico. • Dieta absoluta prolongada. Illlurnogle, J. (2002). Course and outcome of h epatitis C. Hepat%gy, 36(5 Supp!. 1): S21- 9.
I ~\'v i w.
I ,,/llIl'Ol ry Medicine Practice Guidelines (2000) . Laboratory guidelines for screening, diagno-
Bibliograffa I~ 111111 1170nitoring of hepatic injury. Washington DC: National Academy of Clinical Bio-
Ha zinski, M .P. (1992). Nursing care of the critically ill child. St Loui s, MO: Mosby. l'III ' ml s try.
Sh aker, C.S. (1991) . N ipple feeding premature infants: A different perspective. Neonatal r~il li O IlOI Insti tute of Diabetes and Digestive an d Kidney Diseases (2003) . Chronic hepatitis
Network: Journal of Neonatal Nursing 8(5): 9-17. ( " ( IIrrelit disease management. Washington DC: US Department of H ealth and Human
VandenBerg, K. (1990). Nippling management of the sick neonate in the NICU: The dis- II"vl s.
organized fee der. Neonatal Network: Journal of Neonatal Nursing 9(1): 9-16. l 'II III\l I I~ M. (2000). Hepatitis Liver Disease: What you need to know. Garden City Park, NY:
IIvl' l'Y PLlblishing Group, pp. 23, 26-31, 62-7, 72-3.

/111111111/11 I NIIIII, I /I I /,1 I Mt 1,1/'"11 ""

Dominio 2: Nutricion
Clase 4: Metabolismo

Definicion Coloracion amarillo-anaranjada de la piel y membranas Defi nicion Riesgo de variacion de los I[mites normales de los niveles
mucosas del neonato que aparece a las 24 horas de vida como resultado rl glucosa/azucar en sangre.
de la presencia de bilirrubina no conjugada en sangre.
acto res de riesgo
Caracterfsticas definitorias
nocimientos deficientes sobre el III Falta de plan terapeutico de la
l1li Perfil sangufneo anormal II Hematomas anormales en la piel. l11anejo de la diabetes (p. ej., plan diabetes (p. ej., plan de accion).
(hemolisis; bilirrubina serica total l1li Piel amarillo-anaranjada. I accion). III Manejo de la medicacion.
> 2mg/ dl; trastorno hereditario; III Esclerotica amarilla. Nivel de desarrollo. II Estado de salud mental.
bilirrubina serica total en rango de AI oIte dietetico. III Nivel de actividad fisica.
alto riesgo para la edad en el Monitorizacion inadecuada de la II Estado de salud ffsica.
normograma horario especffico). nll ce mia. II Embarazo.
Fo lta de aceptacion del III Perfodos de crecimiento rapido.
Illognostico. III Estres.
Factores relacionados 1/ lila de adhesion al plan II Aumento de peso.
l1li Perdida de peso anormal (> 7-8% II EI neonato tiene dificultad para 1I'I'npeutico de la diabetes l1li Perdida de peso.
en el neonato con lactancia hacer la transicion a la vida (p. 'j., plan de accion).
materna; 15% en el neonato extrauterina.
a termino). III Edad del neonato de 1-7 dfas. I Illograffa
III Patron de alimentacion mal III Retraso en la eliminacion de heces
1I11'I'k1l1 iabetes Association (2005). Standard of medical care in diabetes. Diabetes Care
establecido. (meconio). 11 '.' 1 36. Available at: http: //care.diabetesjournals. orgl cgil content I full /28 /suppUI
I (1iI'CeSS d May 29, 2008).
111" 1 I hh l h, j., Coopel~ L., & Liedl, J. (2004). Insulin pumps: What every school nurse
Bibliograffa 11I 'I'li li Lo kn ow. Journal of School Nursing 20: 117- 23.
I I I )1'pllJ'lm nt of H ealth & Human Services (2003). Helping the student with diabetes
American Academy of Pediatrics (2004). Management of hyperbilirubinemia in th e
III I l'I't/: 1\ g LI ide fo r school personnel. http://ndep.nih.gov/resources/school.htm(accessed
newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 114: 297-316.
~ I.IY , l , 2008),
Beachy, J.M. (2007). Investigating jaundice in the newborn. Neonatal Network 26: 327-33.
Bhutani, VK., Johnson, L.H., Schwoebel, A., & Gennaro, S. (2006). A systems approach for
neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term newborns. J Obstet Gynecol Neonatal
Nurs 35: 444- 55.
Blackburn, S. (1995). Hyperbilirubinemia and neonatal jaundice. Neon Nelw 14(7): 15- 25.
Boyd, S. (2004). Treatment of physiological neonatal jaundice. Nurs Tim es 100(13): 40-3.
Cohen, S.M. (2006). Jaundice in the full-term newborn. Pedialr Nurs 32: 202-7.
Gartner, L. & Herschel, M. (2001). Jaundice and breastfeeding. Pediatric Clinics of No r/'I,
America, 48(2): 389-99.
Hillman, N . (2007). Hyperbilirubinemia in the late preterm infant. Newborn & Infalll
Nursing Reviews 7(2): 91-4.
Porter M.L. & Dennis, B.L. (2003). Hyperbilirubinemia in the term new bol'l1 . Alii 1'(1111 PI'.IJ~
65: 599- 606, 613- 14.

o /111/ /1 ' /1 /11 J N/l1I /1/1 11 ( /.1 I M 1.1/111/11 1/1 1

 I ominio 2: Nutricion
r.lase 5: Hidratacion
Definicion Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos sericos que
puede comprometer la salud. I efinicion Patron de equilibrio entre el volumen de Ifquidos y la
(( mposicion qufmica de los Ifquidos corporales que es suficiente para
Factores de riesgo \ Isfacer las necesidades ffsicas y puede ser reforzado.

• Disfunci6n renal.
• Diarrea.
• Efectos secundarios relacionados
ra cterfsticas definitorias
• Disfunci6n endocrina.
II Desequilibrio de liquidos (p. ej., con el tratamiento (p. ej., I 'shidrataci6n. • No hay una sed excesiva.
deshidrataci6n, intoxicaci6n por medicamentos, drenajes). M nifiesta deseos de mejorar Densidad especffica dentro de la
III

agua). • V6mitos. (·1 ba lance de liquidos. normalidad.

• Deterioro de los mecanismos 1111 n turgor cutaneo. • Peso estable.
reguladores (p. ej., diabetes Ill g ' ta adecuada para las • Orina de color pajizo.
insfpida, sfndrome de secreci6n 1\1" sidades diarias. • La diuresis es adecuada en
inadecuada de honnona M 'mbranas mucosas hidratadas. relaci6n con la ingesta.
antidiuretica) . Nil 'videncia de edema.

Bibliograffa
Elgart, H .N. (2004). Assessment of fluid s and electrolytes. ACCN Clinical Issues 15: 607-21.
Weglicki, w., Qu amme, G., Tucker, K., Haigney, M., & Resnick, L. (2005). Potassium, mag-
nesium, and electrolyte imbalance and complications in disease management. Clzmcal
and Experimental Hypertension 27: 95- 112.
Deficit de _ .......__ de liquidos (00027)

Dominio 2: Nutrici6n
Clase 5: Hidrataci6n

Definicion Disminucion del IIquido intravascular, intersticial
y/o intracelular. Se refiere a la deshidratacion 0 perdida solo de agua,
sin cambio en el nivel de sodio.
Caracterfsticas definitorias
• Cambio en eJ estado mental.
• Disminucion de la presion arterial.
• Disminucion de la presion del
pulso.
• Disminucion del volumen del
pulso.
III Disminucion del turgor de la piel.
• Disminucion del turgor de la
lengua.
• Disminucion de la diuresis.
• Disminucion deillenado venoso.
• Sequedad de las membranas
mucosas.
I efinic ion
III Sequedad de la piel.
• Aumento del hematocrito.
• Aumento de la temperatura
corporal.
.. Aumento de la frecuencia del
pulso.
I!!I Aumento de la concentracion
de la orina.
III Perdida subita de peso (excepto
en el tercer espacio).
• Sed.
• Debilidad.
Aumento de la retencion de IIquidos isotonicos.
racte rfsticas definitorias
•'on idos respiratorios ad venticios. • Ingurgitacion yugular.
I\ ll ra cion de los eJectrolitos. • Oliguria.
1\11< arca. • Ortopnea.
I\ n i dad. • Derrame pleural.
I\ :/'ocmia. • Reflejo hepatoyugular positivo.
( , 1111 bios de la presion arterial. • Cambios de la presion de la arteria
( 'li mbio en el estado mental. pulmonar.
t '1IIn bios en el patron respiratorio. • Congestion pulmonar.
1)1 minLlcion del hematocrito. .. Agitacion.
I ) 11111inucion de la hemoglobina. • Cambios de la densidad especifica
l !i lll 'e . de la orina.
• Ruido cardfaco S3.
Il1ll 'nto de la presion venosa • Aumento de peso en un corto
111111' 11. perfodo de tiempo.
III 11'[ 'S u periores a las perdidas.

Factores relacionados I 11 I res relacionados

• Perdida activa del volumen de II Fracaso de los mecanismos 111 111 11'omis de los mecanismos
I • Exceso de aporte de Ifquidos.
liquidos. reguladores. Po l dlldol' S.
II • Exceso de aporte de sodio.
Dominio 2: Nutrici6n
C1ase 5: Hidrataci6n

Definicion Riesgo de sufrir una deshidrataci6n vascular, ce lular
o intracelular.
Factores de riesgo
• Alteraciones que afectan el acceso
a los Ifquidos.
III Alteraciones que afectan el aporte
de lfquidos.
• Alteraciones que afectan la
absorci6n de los Ifquidos.
• Perdidas excesivas a traves de vias
normales (p . ej., diarrea).
• Edades extremas.
• Extremos ponderales.
III Factores que influyen en la
necesidad de Ifquidos (p. ej.,
estados hipennetab6licos) .
• Perdida excesiva de Ifquidos a
traves de vias anormales (p. ej .,
cateteres permanentes).
• Deficit de conocimientos.
III Medicamentos (p. ej., diureticos).
fln icio n Riesgo de sufrir una disminucion l aumento 0 cambio
I' pldo de un espacio a otro de los liquidos intravasculares, intersticiales
v/n Intracelulares . Se refiere a perdida 0 aumento de liquidos corporales
" mb os .
I dC ores de riesgo
( -!t·u tfa abdominal. • Sufrir una aferesis.
1\ 'iLis. • Sepsis.
( lll l' maduras. • Lesi6n traumMica (p. ej., fractura
( III ll'l.1 ci6n intestinal. de cadera) .
1'111 ' 1' 'atitis.
I IIl10graffa
III . It & Lazarus, H. (2007). Diagnosis and treatment of transp lantation-associated
IIIi II II I il()Li mi croangiopathy: Real p rogress or are w e still w aitin g? Bone Marrow Trans-
IIltllll, QO(B): 709- 19. Ep ub 2007 Ju l 2. Review . Last accessed June 24, 2008.
/1·,,1111 Ii. (200 ). Red blood ceU exchange transfusion as an adjunct treatment for severe pedi-
1111, l'Ildpo rull1 malaria, using automated or manual proced W'es. Pediatrics 116: 592- 5.
1I1111 , llI lpli Ii. (2003). Curren t instrum entation for aph eresis. In: M cLeod, B., Price, T.,
I ','I II lid 11, R. (eds), Apheresis: Principles and practice, 2nd ed n. Bethesd a, MD: AABB Press,
1'1' Iltd 7.
'II Idll, I'., '1,llis, H ., Freireich, E., et at. (2003). Development of apheresis instrumentation.
III ~ I I'I ,(' 0 I, B., P rice, T., Wein ste in, R. (ed s), Apheresis: Principles and practice, 2nd edn.
III III" dil, M : AA BB Press, pp. 1-3.
I' "II 1" 11, I . & ill1 on, T. (2003). Physiology of aph eresis. In: McLeod, B., Price, T., Weinstein,
I (l ,tI')1 1I111wresi : Principles and practice, 2Ild edn. Bethesda, MD: AABB Press, pp. 934-60.
11 1,,1,1 111 1, '. (2002). Th e role of red blood cell exchan ge tran sfusion in the treatment an d
1'1, ,,"1 1011 of o ll1 p lica tion s of sickle cell disease . The)' Apher 6(1): 24-31.
I Ii, ,,1"'1/ , ). & I ad n, M. (2006) . Extracorporeal therapies in th e treatil1ent of sepsis:
l'IIIi 'IiI'l' lI ,~d p ro m ise. Semin Pediatr Infect Dis, 17(2): 72-79.
I"IIt", III ''I' (200 ). SpeclrnTM System Therapeutics Reference Book. Denver : Gambro.
I I 1' 1 I ( 1111)7). Th rap uti c ce ll d eple tion. In: McLeod B. & Priceth D. (eds), Apheresis:
I '11/1 '11/,' lli iti li/'llelice. B th sda, MD: Am erican A ssociation of Blood Banks, p p. 254-259.
1111 II 1 1111 10), 'I'h "'0 1 ~I li c p d iatr ic aph eresis. Journal of Clinical Apl1eresis 15: 129- 57.
I li lt III N. M, ( I~I ) , (2000). Fluid & Electrolyte Balance: Nursing considera tions, 4th edn.
/ 1,, 1,, 1.. 11''' '' 1: 1,111 "1 o ll Wi ll ia m & Wil kin s.
I" I I ' Iy lllii M " V' ', I , ., To po ls ky, D., & Crilley, P. (2001). Questionable efficacy of
I'" 11111" ( il ll lllli' fo ,' till'o l11 boLi thro m bocy top en ic purpura after bone marrow trans-
11111111111 111 / (1/11 1,11('1' 1 : I 9- 74.
1111 II I I I" ( 11M!) , S f ly o f I las111ap her is in the treatment of n e urological
lil t! N Z / MI'I /, 28: 2H9 ' 0.
IIIII 'II I\IH, II " M,1j II', ),' II 111M, • (200 1). 1, u l od p i Li n fo r a ute ly m-
1" " I II" illi 111 11 11 11 1111 WI'I' I o ld In rllll l. / 1/ /1 1\1,111'1' 16( 1): . 1-2,
 ......nj'n 3: Eliminacion e intercambio
: Funcion urinaria

Disfuncion en la eliminacion urinaria.

~ rr""rfsticas definitorias
.. Nicturia.
.. Retenci6n .
.. Urgencia .

.. Deterioro sensitivo-motor.
.. Infecci6n del tracto urinario.

_~~-~ S., McDowell, B., Donovan, N., Brodak, 1., & Weber, E. (1997). Treatment of
." incontinence in homebound older adults: Interface between research an d prac·
Ostomy/Wound Management 48(10): 18- 26.
~ . 'ewman, D., & Colling, J. (1996). Urinary incontinence in adults: Acute and chronic
"""""''rJT/,ent (clinical practice guideline No.2). Rockville, MD: US Department of H ealth
an Services.
-"""",u.. G. & Powe, C. (1997). Applying behavioral research to incontinence. Ostomy/
management 48: 40-8.

Clase 1: Funci6n urinaria 91

1~lm
""""IIIIIIIIIIIIIIIIIIII~~
Disposicion para mejorar la
ur.inilria (001 6",6 )
(2002 NDE 2.1 . 111/ll ln io 3 : Eliminacion e intercambio
Dominio 3: Eliminacion e intercambio
Clase 1: Funcion urinaria
Definicion Patron de la funcion urinaria que es suficiente para
satisfacer las necesidades de eliminaci6n y que puede ser reforzado.
Caracterfsticas definitorias
• Diuresis dentro de los limites
norm ales.
• Expresa su deseo de reforzar la
eliminacion urinaria.
• El aporte de liquidos es adecuado
p ara satisfacer las necesidades
d iarias.
...:.LLI.I,g,I,jII,I,;O..Io;;~:,LI
f 101' 1: Funcion urinaria
I , l lnicion Perdida subita de orina al realizar actividades que
1"11111 an la presi6n intraabdominal.
iI cterfsticas definitorias
I iii l' I'va ion de perdida
II Adopta la postura adecu ada p ara 111I'll ltl nta ria de pequ efias
vaciar la vejiga . ,,11 11 dn I s de orina en ausencia
1/ La densidad especifica esta dentro .I, 1'lInl r. cion del detrusor.
de la normalidad. I lit Ui l'Vll i6n de perdida
• Orina inodora. III lIi1 lnl ria de pequefias
III Orin a de color p ajizo. I 1111 ti l I de orina en ausencia
.I" IIhl'(' Ii tension vesical.
11111i1VI I' i nde perdida
Iii 'lit I Illtlt'i de pequefias
, 1Illltllld\'s d orina con el ejercicio.
I II, 1'1 II I n de perdida
III ,,11111 1111'10 d pequefias
, 1111 d'Illt'B I dna al toser.
I II, "I '1l,It '1 d perdida
Iii '11i1l11 11l'1[1 d p quefia s
IIllItllIlIl'l I ' rin a al reir.
p rdida
q uefia s
IIIlId,lIll i II ' o rin, a l estornudar.
urinaria de esfuerzo' (00017)
• Informes de p erdida involuntaria
de pequefias cantidades de orina
en ausencia de contraccion del
detrusor.
• Informes de perdida involuntaria
de p equefias cantidades de orina
en ausencia de sobredistension
vesical.
• Informes de perdida involuntaria
de pequefias cantidades de orina
con el ejercicio.
• Informes de perdida involuntaria
de pequefias cantidades de orina
al toser.
• Informes de perdida involuntaria
de pequefias cantidades de orina
a1 refr.
• Informes de perdida invo1untaria
de pequefias cantidades de orina
al estornudar.

11.11 I" lacio nados

II'P,PIWI\ lIv n los • Debilidad de los musculos

III '-lilill IlI lvl 'o, . pe1vicos.
II \IIIi 11111111 111 IOl'1iln I alta.
,I d(' I I' f(nl ' I' U i' lral

I 1,11.111 I',
I", il lll, M., l'l o\. (2002). Th ta nda rdi sa tio n of terminology in lower
III II" I 11I 11i 11111\ : l{i 'POI'1 1'1'0111 lh \ Slond. I'd isa ti n SLlb-co mmittee o f the Intel'na-
011,,"11111'1111' Iwlli ly, I II'll IliN.'! (i l : , 7 "'\I.
111111"1111 111 ', 11'1, 1',, 11 \' 11I l\ 1 1{\'I' 11'\'11 (A ll 'PR ) ( 1992) . /i/li rn l Il rn cl"ire guide-
1/, ",1111 ',11/11 111,11'1 111' 1/1 iIIl/l lI , i\ 11( 'PI{ 1'1111 . No. l)2 DO, H. I~() I viII " MI :
II

-""-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.w.lUitL J J 1111 . " I I /I

- ouse (NIDDK) (2004).
iiridk.nih.gov!kudiseases /

- Is. Av ailable at·. ht'cfY. 1I

iillUary 27, 2005).
x Louis, MO: Mosby.
~: Behavioral interven-
__~reriam Journal of Nursing Emision involuntaria de orina poco despues de sentir una
:sa sensacion de urgencia de orinar.
: _ fa: Mosby.
;;;.Saunders.

<acion de incapacidad para II Informes de perdida involuntaria

- al inodoro a tiempo de
- la perdida de orina.
es de urgencia urinaria.
es de perdida involuntaria
- orina con contracciones
·cales.
de orina con espasmos vesicales.
III Informes de incapacidad para
llegar al inodoro a tiempo de
evitar la perdida de orina.

ores relacionados
ngesta de alcohol. III Hiperactividad del detrusor con
-retritis atrofica. deterioro de la contractilidad
a ginitis atrofica. vesical.
Infeccion vesical. II Impactacion fecal.
ngesta de cafefna. III Toma de diureticos.
=>isminucion de la capacidad
n5ical.

. liograffa
=rams, P., Cardozo, 1., Fall, M., et al. (2002). The standardisation of terminology in lower
:r::inary tract function: Report from the Standardisation Sub-committee of the Interna-
:lona! Continence Society. Urology 61: 37-49.
~cy for Health Care Policy and Research (AHCPR) (1992). Clinical practice guideline:
Jrinary incontinence in adults. AHCPR Pub. No. 92-0038. Rockville, MD: AHCPR.
'\:ational Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NIDDK) (2004).
Urinary incontinence in women. Available at: http: // kidney.niddknih.gov / kudiseases /
?ll>s! uiwomenlindex.htm (accessed May 23,2008).
'JH consensus statements (1988). Urinary incontinence in adults. Available at: http: //
rnnsensus.nih.gov ! cons! 071 ! 071_statement.htm (accessed January 27, 2005).
- Ie, J., ed. (2001). Textbook oj primary care medicine, 3rd edn. St Louis, MO: Mosby.
pselle, CM. (2003). State of the science on urinary incontinence: Behavioral interven-
tions in young and middle-age women [March supplement] . American Journal ojNursing
103(3): 9-19.
chever, M.A., ed. (2001). Comprehensive gynecology. St Louis, MO: Mosby.
aIsh, P.C, ed. (2002). Campbell's urology, 8th edn. Philadelphia: Saunders.

Clase 1: Funci6n urinaria 95


Dominio 3: Eliminacion e intercambio
Clase 1: Funcion urinaria
Definicion Riesgo de sufrir una emision involuntaria de orina
asociada a una sensa cion subita e intensa de urgencia de orinar.
Factores de riesgo
III Efecto del alcohol.
III Efecto de la cafeina.
III Efecto de medicamentos.
III Hiperreflexia del detrusor (p. ej.,
pOI' cistitis, uretritis, tumores,
calculos renales, trastornos del
sistema nervioso central por encima
del centro pontino de la micci6n).
I t mlnio 3: Eliminacion e intercambio
t lIse 1: Funcion urinaria
I ( Inicion Incapacidad de una persona, normalmente continente,
i'ill I lI eg ar al inodoro a tiempo de evitar la perdida involuntaria de orina.
(til ctedstica s definitorias
I 'Ilpocidad para vaciar III Incontinencia que puede
III Deterioro de la contractilidad 1IIIIl r ictamente la vejiga. presentarse s610 temprano por la
vesical. III II 'mpo requerido para llegar manana.
III Relajaci6n esfinteriana
11111III I inodoro ex cede el tiempo III Percepci6n de Ja necesidad de
'1111 ' I < sa entre la sensaci6n de miccionar.
involuntaria.
IIIHI'11 ia y la micci6n incontrolada.
III Habitos de eliminaci6n ineficaces.
.. Poca capacidad vesical. 1'1 I'll Id '1 de orina antes de llegar al
IIIIII IIH·O.
I 1 Irs rela cionados
1I1 ' I'Iil'! n de los factores III Limitaciones neuromusculares.
11111111111 101 s. III Factores psicol6gicos.
Ili' II'I' 01'0d la cognici6n. III Debilidad de las estructuras
/11 '/1'1101'0 j la visi6n. pelvicas de saporte.
- -- _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-h:J.iuI&. 1 I JUI J II "II"
 I minio 3: Eliminaci6n e intercambio
( I se 1: Funci6n urinaria

I finic ion Perdida in vo luntaria de orina a intervalos previsibles

'\I mdo se alcanza un volumen vesical espedfico.
Definicion Perdida involuntaria de orina asociada a una
sobredistensi6n de la vejiga.
racterfsticas definitorias
Ca racterfsticas defi n itorias 111 apacidad para inhibir II Falta de sensacion de urgencia
nluntariamente la miccion. para miccionar.
II Distension vesica!. II Informes de perdida involuntaria
de pequei;as cantidades de orina. 1'1 0 pacidad para iniciar II Falta de sensacion de miccion.
II Volumen residual alto despues
vD luntariamente la miccion. II Patron previsible de miccion.
de la miccion.
II Nicturia.
VI 'iado incompleto con lesion por II Sensa cion de urgencia sin
I'll -Ima del centro pontino de la inhibicion voluntaria de la
I! Observacion de perdida
IlIll i n. contraccion vesical.
involuntaria de peguenas
VI Il i ldo incompleto con lesion por III Sensaciones asociadas con la
cantidades de orina.
I' ll -11113 del centro sacro de la replecion vesical (p. ej.,
sudoracion, agitacion, malestar
Factores relacionados sensacion de replecion abdominal).
I! Obstruccion del drenaje vesical. fill Efectos secundarios de los
I! Disinergia del esffnter detrusor bloqueantes de los canales del
externo. caleio. I H ores relacionados
I! Hipocontractilidad del detrusor. III Efectos secundarios de
medicamentos descongestivos.
I II ( 11 ti L11ar (p. ej ., debida II Deterioro neurologico por encima
I! Impactacion fecal.
1 1 lilis par radiacion, estados del centro pontino de la miccion.
II Prolapso pelvico severo. l1li Obstruccion uretra!'
\ I III " ' in flamatorios, cirugia III Deterioro neurologico por encima
IIIl Efectos secundarios de
III Ivl ' (1 1'0 dical). del centro sacro de la miccion.
medicamentos anticolinergicos.

Bibliograffa
Agency for Health Care Policy and Reseal'ch (AHCPR) (1992). Clinical practice guide/ill (':
Urinary incontinence in adults. AHCPR Pub. No. 92-0038. Rockville, MD: AHCPR.
National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC) (2004).
Urinary incontinence in women. Available at: h ttp:// kid ney.niddk.nih.gov / kudiseas s /
pubs/uiwomenlindex.htm (accessed May 29,2008).
NIH consensus statem ents (1988). Urinary incontinence in adults. Available at: http://
consensus.nih.gov / cons / 071 /071_statement.htm (accessed January 27, 2005).
Noble, L ed. (2001). Textbook of primary care medicine, 3rd edn. St Louis, MO: Mosby.
S tenchevel~ M.A., ed. (2001). Comprehensive gJjnecology. St Loui s, MO: Mosby.
Walsh, P.c., ed. (2002). Campbell's urology, 8th edn. Philadelphia: Saunders.
Dominio 3: Eliminaci6n e intercambio I ominio 3 : Eliminaci6n e intercambio
Clase 1 : Funci6n urinaria I se 2: Funci6n gastrointestinal

Definicion Va ciado incompl eto de la vejiga . finicio n Elimina eion de heces Ifquidas, no formadas .

Caracterlst icas definitorias ra cterlsticas definitorias

I 01 r abdominal. .. Calambres .
.. Ausencia de diuresis. .. Incontinencia por rebosamiento .
Illiminacion minima de tres .. Sonidos intestinales hiperactivos .
.. Distension vesical. .. Orina residual.
.. Goteo. .. Sensa cion de rep Ie cion vesical. II 'P siciones liquidas por dia. .. Urgencia para defecar.
.. Disuria. .. Micciones de poca cantidad .
.. Micciones frec uentes. Ictores relacionados
,. Icologicos Irradiacion .
Factores relacionados Toxinas.
ilHidad .
Ito rado de estres . Viajes.
.. Obstruccion. .. Inhibicion del arco reflejo .
.. Alta presion uretral. II Esfinter potente . Alimentacion por sonda.

1/ 11 cionales Fisiologicos
11 111/0 , dversos de los Procesos infecciosos.
/111 '111 mentos. Inflamacion
hI/ II I ' leohol. Irritacion.
I 111/111 111 111< ntes. Malabsorcion.
/111111 I' I xantes. Parasitos.
 armacol6gicos • Deterioro neuro16gico.
IIIObesidad.
Antiacidos que contengan
luminio. • Obstrucci6n posquirurgica.
Dominio 3: Eliminacion e intercambio • Embarazo.
C/ase 2: Funcion gastrointestinal Anticolinergicos.
III Agrandamiento prostatico.
Anticonvulsivos.
III Absceso rectal.
Antidepresivos.
Definicion Reducci6n de la frecuencia normal de evacuaci6n Agentes antilipemicos.
III Fisura rectal 0 anal.
intestinal, acompaf\ada de eliminaci6n dificultosa v/o incompleta de III Estenosis rectal 0 anal.
' ales de bismuto.
heces excesivamente duras V secas. III ProJapso rectal.
arbonato calcico.
III Ulcera rectal.
Hloqueantes de los canales del
Caracterfsticas definitorias , Icio. III Rectocele.
III Tumores.
III Dolor abdominal. III Eliminaci6n de heces duras, secas I iureticos.
Sensibilidad abdominal con y formadas. Sales de hierro.
III Fisiol6gicos
resistencia muscular palpable. III Cefaleas. Sobredosis de laxantes.
III Sensibilidad abdominal sin III Sonidos abdominales hiperactivos.
Anti inflamatorios no esteroideos. III Cambio en el patr6n de
resistencia muscular palpable. II Sonidos abdominales hipoactivos.
( pi c'iceos. alimentaci6n.
III Anorexia. III Aumento de la presi6n abdominal.
Jl ' notiazidas. III Cambio en el tipo de alim ntOfl
III Presentaciones atfpicas en adultos III Indigesti6n.
,\'dantes. ingeridos.
ancianos (p. ej., cambios del estado II Nauseas.
,' 1111 1 aticomimeticos. III Disminuci6n de la motilidad I 'I
mental, incontinencia urinaria, III Rebosamiento de heces liquidas. tracto gastrointestinal.
caidas inexplicables, aumento de la III Masa abdominal palpable.
M canicos III Deshidrataci6n.
temperatura corporal). III Masa rectal palpable.
III Dentici6n inadecuada.
I )1'1l qu ilibrio electrolitico.
• Ruidos abdominales. III Presencia de heces de consistencia III Higiene oral inadecuada.
II ' 111 rroides.
III Sangre roja brillante en las heces. pastosa en el recto. III Aporte insuficiente de fib!' H.
il nf rrnedad de Hirschsprung
III Cambios en el patr6n intestinal. III Matidez a la percusi6n abdominal. III Aporte insuficiente de Ifqu I 10 1.
(M 'gacolon
III Disminuci6n de la frecuencia. .. Dolor al defecar. III Malos habitos alimenta ri , .
I'I) l1 g nitoagangli6nico).
III Disminuci6n del volumen de las .. Flatulencia grave.
heces. III Esfuerzo con la defecaci6n.
l1li Distensi6n abdominal. III Incapacidad para eliminar las
II Sensaci6n de plenitud rectal. heces.
III Sensaci6n de presi6n rectal. l1li V6mitos.
III Fatiga generalizada.

Factores relacionados
Funcionales
III Debilidad de los musculos l1li Habitos de defecaci6n irregulares
abdominales. IIIl Actividad fisica insuficiente.
III Negaci6n habitual de la urgencia I!JI Cambios ambientales recientes.
para defecar.
III Ignorar la urgencia para defecar Psicol6gicos
III Uso inadecuado del inodoro (p. ej.,
III D pr'fl llf),
falta de tiempo, postura para la
III I1Hll'\ 1' 11 1111 111111\1
d fe a i6n, priva id d) .
\lI 1/111 1111 1111 1111111

111/11/1 II ~ 11,1/11/ 1/1" I

Dominio 3: Eliminaci6n e intercambio I>ominio 3: Eliminaci6n e intercambio
Clase 2: Funci6n gastrointestinal I I se 2 : Funci6n gastrointestinal

Definicion Autodiagnostico de estrenimiento y abuso de la xantes, fin icion Riesgo de sufrir una disminucion de la frecuencia normal
enemas y/o supositorios para asegurar una evacuacion intestinal diaria. III defecacion acompanado de eliminacion diffcil 0 incompleta de las
Iii C 5 y/o eliminacion de heces excesivamente duras y secas.
Caracterlsticas definitorias
I ctores de riesgo
II Expectativa de una eliminaci6n II Abuso de laxantes.
intestinal diaria. l1li Abuso de enemas. 1/lIlciona/e5 Farmaco/6gicos
II Expectativa de una eliminaci6n II Abuso de supositorios.
Ntlg ci6n habitual de la urgencia .. Antiacidos que contengan
intestinal diaria a la misma hora.
1"11'( defecar. aluminio.
1}ll1 orar de forma habitualla II Anticolinergicos.
Factores relacionados I II'p, ' t1cia de defecar. II Anticonvulsivos.
'1Il11 bios ambientales recientes. III Antidepresivos.
III Creencias culturales de salud. Ell Deterioro de los procesos de IJ (1 i nadecuado del inodoro III Agentes antilipemicos.
II Creencias familiares de salud. pensamiento. ([I , 'j., fa lta de tiempo, postura l1li Sales de bismuto.
III Apreciaci6n err6nea. [Iii I'll la defecaci6n, privacidad). III Carbonato caleico.
I II hi t de defecaci6n 1111 Bloqueantes de los canales

II'l'g Ii ares. del caleio.

\('lIvida d fisica insuficiente. III Diureticos.
~)f\ll llidDd de los musculos II Sales de hierro.
,II Hlnm inales. III Abuso de laxantes.
III Antiinflamatorios no esteroideos.
I -Ic ( /6gic05 III Opiaceos.
III Fenotiazidas.
III Sedantes.

III Simpaticomimeticos.

Mecanic05
" It 116glc05
l1li Desequilibrio electrolftico.
l1li Hemorroides.
• Enfermedad de Hirschsprung
(megacolon congenito
agangli6nico) .
• Deterioro neuro16gico .
• Obesidad.
• Obstrucci6n posquirurgica.
• Embarazo.
• A randami ento prostatico.
I\~ H A r t I.
1I1f11II' I' \(' 1.(1 1 (l ('t " I.

o /I,I/Ii/II/Ii /, /111"//1" /1/1 " /11/"11 ,,,/1/11 I /I/III/r II Uti /,,1/11/" ",'''/
III Estenosis rectal 0 anal. .. Rectocele.
III Prolapso rectal. III Tumores.

III Ulcera rectal. Dominio 3: Eliminacion e intercambio

Clase 2: Funci6n gastrointestinal

Definicion Cambio en el habito de eliminacion fecal normal

racterizado por la emision involuntaria de heces.

Ca racterfsticas definitorias
.oteo constante de heces blandas. III Reconoce la repleci6n rectal pero
I r fecal. informa de incapacidad para
eliminar las heces formadas.
l' ma. III Piel perianal enrojecida.
M, nchas fecales en la ropa. III Informes de incapacidad para
In apacidad para retrasar la notar la sensa cion de repleci6n
d~,r caci6n. rectal.
111 '. pacidad para reconocer la III Urgencia.
111'1\ ncia de defecar.
II "t de atenci6n a la urgencia de
d"r G r.

IC ores relacionados
1"", 16n abdominal anormalmente III Vaciado intestinal incompleto.
,tli it. III Abuso de laxantes.
1'1'" I n intestinal anonnalmente II Perdida de control del esfinter
'11i11. rectal.
I 111'1'('0 !'6nica. .. Lesi6n de los nervi os motores
I,' Il il Ii Jorrectales. inferiores.
II h 10 Ii teticos. III Medicamentos.
1,1\ 11l1'I'S j I ntorno (p. ej., III Anomalias del esfinter rectal.
IIIIIilll I'O In. ible). III Impactaci6n.
n ral en el tonG III Estres.
III Deficit de autocuidado en el uso
del inodoro.
III Lesion de los nervios motores
idad de superiores.
Dominio 3: Eliminaci6n e intercambio
Clase 2: Funci6n gastrointestinal

Definicion Aumento, disminucion, ineficacia 0 falta de actividad

peristaltica en el sistema gastrointestinal.

Caracterfsticas definitorias
111 Ausencia de ventosidades. III Diarrea.
II Calambres abdominales. II Heces secas.
II Distensi6n abdominal. II Eliminaci6n dificultosa de las
III Dolor abdominal. heces.
II Vaciado gastrico acelerado. II Heces duras.
III Residuo gastrico de color bilioso. III Aumento del residuo gastrico.
III Cambio en los ruidos intestinales II Nauseas.
(p. ej., ausentes, hipoactivos, III Regurgitaci6n.
hiperactivos). II V6mitos.

Factores relacionados
II Envejecimiento. II Malnutrici6n.
1/1 Ansiedad. III Agentes farmacol6gicos (p. ej.,
III Nutrici6n enteral. narc6ticos / opiaceos, laxantes,
II Intolerancia alimentaria (p. ej., antibi6ticos, anestesia).
al gluten, a la lactosa). III Preinaturidad.
II Inmovilidad. II Sedentarismo.
II Ingesti6n de contaminantes II Cirugfa.
(p. ej., alimentos, agua).

Bibliograffa
Chial, H.J. & Camilleri, M. (2003). Motility disorders of the stomach and small int
In: Friedman, 5.1., McQuaid, KR., & Grendell, J.H. (eds), Current diagnosis & tretl tm~
in gastroenterology. New York: Lange Medical Books / McGraw Hill, pp. 355-67.
Chiantri, T. & Prabhakar, K (2007). Diarrheal diseases in the elderly. In: Clinics in
medicine. St Louis: Saunders Elsevier, pp. 833-56.
Holmes, HN., Henry, K, Bilotta, K, Comerford, K, & Weinstock, D., eds
'Professional guide to signs & symptoms, 5th edn. Philadelphia: Lippincott Willia.II1";
Wilkins, pp. 112-18.
Kahrilas, P.J. (2005). Esophageal motility disorders. In: Weinstein, w.M., Hawkey, c.J~
Bosch, J. (eds), Clinical gastroenterology and hepatology. St Louis: Elsevier Mosby,
253-9.

1. Este diagn6stico anteriormente llevaba la etiqueta de Perfusi6n tisular inefectiva (Especijiau

tipo: Gastrointestinal).

108 Dominio 3: Eliminacion e intercambio

Dominio 3: Eliminaci6n e intercambio
Clase 2: Funci6n gastrointestinal

Definicion Riesgo de aumento, disminucion, ineficacia 0 falta de

actividad peristaltica en el sistema gastrointestinal.

Factores de riesgo
• Cirugfa abdominal. • Inrnovilidad.
• Envejecimiento. • Infecci6n (p. ej., bacteriana,
• Ansiedad. parasitaria, vfrica).
• Cambio en la alimentaci6n. • Agentes farmaco16gicos (p. ej.,
• Cambio en el agua. antibi6ticos, laxantes, narc6tico
II Disminuci6n de la circulaci6n opiaceos, inhibidores de la bo
gastrointestinal. de protones).
• Diabetes mellitus. • Prematuridad.
II Intolerancia alimentaria (p. ej., al • Sedentarismo.
gluten, ala lactosa). • Estres.
• Enfermedad por reflujo • Preparaci6n insalubre de
gastroesofagico (ERGE). alimentos.

Bibliograffa
Chial, H.J. & Camilleri, M. (2003). Motility disorders of the stomach and small intestine..
In: Friedman, S.L., McQuaid, KR., & Grendell, J.H. (eds), Current diagnosis & treatm
in gastroenterology. New York: Lange Medical Books/McGraw Hill, pp. 355- 67.
Chiantri, T. & Prabhakar, K (2007) Diarrheal diseases in the elderly. In: Clinics in geriatric
medicine. St Louis: Saunders Elsevier, pp. 833- 56.
Holmes, H.N., Henry, K, Bilotta, K, Comerford, K, & D. Weinstock, eds (2007). Professi01
guide to signs & symptoms, 5th edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, p~
112-18.
Kahrilas, P.J. (2005). Esophageal motility disorders. In: Weinstein, WM., Hawkey, c.J., &.
Bosch, J. (eds), Clinical gastroenterology and hepatology. St Louis: Elsevier Mosby, P"
253-9.
Madsen, D., Sebolt T., Cullen, L., et a1. (2005). Listening to bowel sounds: An evidence-
based practice project. American Journal of Nursing 105(12): 40-9.
Ouyang, A. & Locke, R. (2007). Overview of Neurogastroenterology - gastrointestinal
motility and functional GI disorders: classification, prevalence, and epidemiology. In:
Gastroenterology clinics of North America. St Louis: Saunders Elsevier, pp. 485- 98.
Quigley, E.M.M. (2006). Gastric motor and sensory function and motor di sorders of the
stomach. In: Feldman, M., Friedman, L.S., Brandt, L.J., Sleisenger, M.H. (eds), Sleisinger
and Fordtran's gastrointestinal and liver disease pathophysiology/diagnosis/management.
St Louis: Saunders Elsevier, pp. 999- 1028.
Tack, J. (2005). Gastric motility disorders. In: Wein stein, WM., c.J. Hawkey, c.J., & Bosch.
J. (eds), Clinical gastroenterology and hepatology .. St Louis: Elsevier Mosby, pp. 261-6.

110 Dominio 3: Eliminacion e intercambio

Dominio 3: Eliminacion e intercambio
Clase 4: Funcion respiratoria

Definici6n Exceso 0 deficit en la oxigenacion y/o eliminacion de

dioxido de carbono en la membrana alveolocapilar.

Caracterfsticas definitorias
II Gasometria arterial anormal. III Disnea.
III pH arterial anormal. III Cefalea al despertar.
III Respiracion anormal (p. ej., II Hipercapnia.
frecuencia, ritmo, profundidad). III Hipoxemia.
II Color anormal de la piel (p. ej., III Hipoxia.
palida, cianotica). III Irritabilidad.
III Confusion. II Aleteo nasal.
III Cianosis (solo en neonatos). III Agitacion.
iii Disminucion del dioxido de II Somnolencia.
carbono. II Taquicardia.
II Diaforesis. III Trastornos visuales.

Factores relacionados
II Cambios de la membrana III Ventilacion-perfusion.
alveolo-capilar.

112 Dominio 3: Eliminacion e intercambio

 inio 4: Actividad/reposo
se 1: Sueno/reposo
nicion Period os de tiempo prolongados sin sueno (suspensi6n
". ica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia).
racterfsticas definitorias
olencia diurna.
. uci6n de la capacidad de
"onamiento.
relacionados
. 0 de las etapas de suefio
" nado con el aumento de edad.
as.
"cas parentales no inductoras
II Incapacidad para concentrarse.
Iii Irritabilidad.
II Letargo.
II Apana.
II Malestar.
.. Des6rdenes perceptuales (p. ej.,
alteraci6n de las sensaciones
corporales, ilusiones, sensaci6n de
flotar).
III Agitaci6n.
.. Enlentecimiento de la reacci6n.
.. Paranoia transitoria.
II Persistencia de una higiene del
suefio inadecuada .
.. Uso prolong ado de estimulantes
farmacol6gicos 0 dieteticos .
.. Apnea del suefio.
III Terrores nocturnos.
II Sonambulismo.
.. Enuresis nocturna.
III Erecciones dolorosas durante el
suefio.
III Sindrome vespertino.
.. Asincronia circadiana mantenida.
.. Estimulaci6n ambiental sostenida.
III Persistencia de un entorno para el
suefio inc6modo 0 desconocido.
Clase 1: Suefio/reposo 115
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 1: Sueno/reposo

Definici6n Trastorno de la cantidad y calidad del sueno que deteriora

el funcionamiento.

Caracterfsticas definitorias
II Observacion de cambios de la II El paciente informa de dificultad
emotividad. para permanecer dormido.
II Observacion de falta de energia. II El paciente informa de
II Aumento del absentismo (p. ej., insatisfaccion con el sueno
trabajo I escuela). (habitual).
II El paciente informa de cambios de II El paciente informa de aumento de
humor. los accidentes.
II El paciente informa de II El paciente informa de falta de
disminucion de su estado de energia.
salud. II El paciente informa de sueno no
II El paciente informa de reparador.
disminucion de su cali dad de vida. II El paciente informa de trastornos
II El paciente informa de dificultad del sueno que tienen
para concentrarse. consecuencias al dia siguiente.
II El paciente informa de dificultad IlII El paciente informa de despertarse
para conciliar el sueno. demasiado temprano.

Factores relacionados
III Patron de actividad (p. ej., tiempo, II Toma de estimulantes.
cantidad). III Toma de alcohol.
II Ansiedad. II Deterioro del patron de sueno
II Depresion. normal (p. ej., viaje, trabajo por
II Factores del entorno (p. ej., ruido turnos). J. (1999). InSOmnia: ~
ambiental, exposicion a la luz del l1li Sueno interrumpido. ?r--wetice Recertification 21(1
dia/oscuridad, temperatura I II Medicamentos.
humedad ambiental, entorno no III Responsabilidades parentales.
familiar). III Malestar fisico (p. ej., dolor, falta
II Temor. de aliento, tos, reflujo
II Siestas frecuentes durante el dia. gastroesofagico, nauseas,
III Cambios hormonales relacionados incontinencia I urgencia).
con el sexo. l1li Estres (p. ej. patron de alta
II Duelo. concentracion antes del sueno).
II Higiene del sueno inadecuada
(habitual).

116 Dominio 4: Actividad/reposo

 I minio 4: Actividad/reposo
t I Jse 1: Sueno/reposo

Definicion Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad flnicion Patron de suspension natural y periodica de la conciencia
y calidad del suenQ debidas a factores externos. '1111 proporciona el reposo adecuado, permite el estilo de vida deseado,
V Ill i de ser reforzado.
Caracterfsticas definitorias
(II cterfsticas definitorias
• Cambio en el patron normal de Disminucion de la capacidad para
sueno. funcionar. 1..1{t ntidad de sueii.o es III Sigue rutinas de induccion al
• Quejas verbales de no sentirse bien • Informes de haberse despertado. Illllgruente con las necesidades sueno que promueven los habitos
descansado. III Informes de no tener dificultad ii, ' II Isarrollo. de sueno.
• Insatisfaccion con el sueno. para conciliar el suefio. 11 11 tIl uefi.o manifiesta una III Uso ocasional de medicamentos
"'II )ei n de estar descansado. para inducir el sueno.
~ IIIII i sta deseos de mejorar el
Factores relacionados
• Humedad, temperatura ambiental. III Iluminacion.
• Responsabilidades como cuidador. III Ruidos.
• Cambio en la exposicion a la luz • Olores nocivos.
diurna-oscuridad. III Sujeciones fisicas .

• Interrupciones (p. ej., • Compafiero de sueno.

administracion de terapias, III Mobiliario desconocido en el
control, pruebas de laboratorio). dormitorio.
III Falta de intimidad / control del
sueno.

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ejercicio
Definicion Disminuci6n de la estimulaci6n
en actividades recreativas 0 de ocio.
Ca racteristicas defi nitorias
• Afirmaciones del paciente de que
se aburre (p. ej., desea tener algo
que hacel~ que leer).
Factores relacionados
• Entorno desprovisto de
actividades recreativas.
recreativas (00097)
I ominio 4: Actividad/reposo
lase 2: Actividad/ejercicio
(0 interes 0 participaci6n) I efinicion Li mitaci6n de l movimiento independiente a pie en el
In o rn~.
ra cteristicas definitorias
fill Los pasatiempos habituales no I 'tcrioro de la habilidad para • Deterioro de la habilidad para
pueden realizarse en el hospital. lubir escaleras. bajar una rampa.
I 't rio ro de la habilidad para • Deterioro de la habilidad para
IOlt ar obstaculos. caminar sobre superficies
1)vL I'ioro de la habilidad para irregulares.
I'lim inar las distancias requeridas.
I )P[ ' I'ioro de la habilidad para
II lbil' lIna rampa.
ores relacionados
1), '1'I' i ro cognitivo. • Deterioro del equilibrio.
I )I'l ' I'io l'o del estado fisico. • Deterioro de la visi6n.
I 1 1l'~l o de animo depresivo. • Fuerza muscular insuficiente.
I I'IHI'I iones ambientales (p. ej ., • Falta de conocimientos.
I' 1'01 ' I' , rampas, superficies • Resistencia limitada.
III 'f, II I I' s, obstaculos inseguros, • Deterioro musculosqueletic
Ii 11(11) ias, (alta de personas 0 (p. ej., contracturas).
III po iLiv de ayuda, • Deterioro neuromuscular.
1111 I" cion ). • Obesidad.
~ Ill'Iio [1 I. s aidas. • Dolor.
raffa
II 1I I1 '1'1 . I " N ss I nablll, L & ulhalll, E. (2004). Physica l function and h , lIh 11 1 1111
111 1'111111 l,nlo l'H with and without fear of fa lling. Geron tology 50: 15- 14l.
I ( I .. , Mo .. lml x, M ., lau htl~ M ., & Bai l y, S.P. (2004). haracteristics f 1t1 Il vldll
II I lliliiol l whll ' 1" ' i vi ng h III h al th I'vice. Ihysicnl Therapy 84('1) : 2 2,
1111111 1 M,H, & :I I1l ' I~ ,fl. ( I 8). Id ntify ing III bili ly dysfu nct ion in Id l'Iy II' I'IIUI1"
/1"11 11111 II/ IIII'I'ICI//l MI'(lIrl/l Associnlio/l 259: '1'1 0- 3.
1111I / /11'1'1/11'111' ('/ IIi lei tie illtif!/JI!I/riell in user lldo 1,ll1n 's nlnfUI/ iOl/n/ ('slnl/r1l1r/zlII/lI ,
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ejercicio

Definici6n Limitacion del movimiento independiente entre dos

superficies cercanas.

Caracterfsticas definitorias
II Incapacidad para trasladarse entre III Incapacidad para trasladarse de la
superficies irregulares. silla al suelo.
II Incapacidad para trasladarse de la III Incapacidad para trasladarse del
cam a a la silla. suelo a la silla.
II Incapacidad para trasladarse de la II Incapacidad para agacharse hasta
silla a la cama. el suelo.
II Incapacidad para trasladarse desde III Incapacidad para levantarse del
o hasta el inodoro. suelo.
III Incapacidad para trasladarse desde II Incapacidad para levantarse de la
o hasta el orinal. cama.
III Incapacidad para entrar 0 salir de II Incapacidad para acostarse en la
la bafiera. cama.
II Incapacidad para entrar 0 salir de I! Incapacidad para levantarse de la
la ducha. silla.
III Incapacidad para trasladarse de la II Incapacidad para sentarse en una
silla al coche. silla . .
II Incapacidad para trasladarse del
coche a la silla.

Factores relacionados
I! Deterioro cognitiv~. III Deterioro de la visi6n.
II Deterioro del estado fisico. III Fuerza muscular insuficiente.
II Limitaciones del entorno (p. ej., III Falta de conocimientos.
altura de la cama, espacio II Deterioro musculoesquletico
inadecuado, tipo de silla de (p. ej., contracturas).
ruedas, equipo de tratamiento, II Deterioro neuromuscular.
sujeciones). II Obesidad.
II Deterioro del equilibrio. II Dolor.

Bibliograffa
Brouwer, K., Nysseknabm, J., & Culham, E. (2004). Physical function and health status
among seniors with and without fear of falling. Gerontology 50: 15-141.

1 22 Dominio 4: Actividad/reposo
Deterioro de la ................~_• . . . _. en la cama (000911
(1998 2006 NDE 2.1
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ejercicio IIrlllllnio 4: Actividad/reposo
f /01 1, 2: Actividad/ejercicio
Definicion Limitacion del movimiento independiente para cambiar de
postura en la cama.
Inicion Limitacion de la manipulacion independiente de la silla de
1111 II en el entorno .
Caracteristicas definitorias
• Deterioro de la habilidad para • Deterioro de la habilidad para (til cte risticas definitorias
pasar de la posici6n supina pasar de la posici6n sup ina a I h'll' l'i ro de la capacidad para • Deterioro de la capacidad para
a sentada. sentada con las piernas estiradas. lilililiobrar la silla de ruedas maniobrar la silla de ruedas
• Deterioro de la habilidad para • Deterioro de la habilidad para 1IIIIIllIe I en los bordillos. electrica en superficies irregular s.
pasar de la posici6n sentada pasar de la posici6n sentada con /11'1l'l'io l'o de la capacidad para • Deterioro de la capacidad para
a supina. las piernas es tiradas a supina. lli lililob rar la silla de ruedas maniobrar la silla de ruedas
• Deterioro de la habilidad para • Deterioro de la capacidad para I,ll 1'11'1 < en los bordillos. manual para subir una rampa.
pasar de la posici6n supina cambiar de posici6n por S1 mismo I 1111'1 '101'0 de la capacidad para • Deterioro de la capacidad para
a prona. en la cama. 1IIIIIIIobl'ar la silla de ruedas maniobrar la silla de ruedas
• Deterioro de la habilidad para • Deterioro de la habilidad para 1111111(1,11 n superficies regulares. electrica para subir una rampa.
pasar de la posici6n prona cambiar de posici6n sobre uno I 1'/1'1'101'0 de la capacidad para • Deterioro de la capacidad para
a supina. u otro costado. 1111111 ohl'. ri a silla de ruedas maniobrar la silla de ruedas
I It I I !'leo n superficies regulares. manual para bajar una rampa .
Factores relacionados 111 '11 '1'101' de la capacidad para • Deterioro de la capacidad para
1IIIIII0hl' r ia silla de ruedas maniobrar la silla de ruedas
• Deterioro cognitivo. • Falta de fuerza muscular. IIIIlIlIlIiI 'n superficies irregulares. electrica para bajar una rampa.
• Deterioro del estado fisico. III Deterioro musculosqueletico.
• Conocimientos deficientes. II Deterioro neuromuscular.
I I tiS re lacionados
• Limitaciones ambientales (p. ej., III Obesidad.
tamafio de la cama, tipo de cama, III Dolor. 111 '/1'1'111 1'0 • Deterioro de la visi6n.
equipo de tratamiento, sujeciones). • Medicamentos sedantes. I h'Ii'l h)l'o • Falta de fuerza muscular.
• Resistencia limitada.
Bibliografia • Deterioro musculosqueletico
Brouwer, K., Nysseknabm, J., & Culham, E. (2004) . Physical function and health st III j" (p. ej" contracturas).
among seniors w ith and without fear of falling. Gerontology 50: 15-141. • 0 terioro neuromuscular.
Goldstein, S. (1993). The biology of aging: Looking to defuse the time bomb. Geria 1I'll ~ • besidad.
48(9): 76-81. • 0 101'.
Lewis, c.L., Moutou x, M., Slaughter, M., & Bailey, S.P. (2004) . Characteristics of in d ivld ll
als who fe ll whi le receivin g hom e health services. Physical Therapy 84(1) : 23-32 .
Matsouka, 0., H arahousou, Y, Kabiatis, c., & Trigonis, 1. (2003). Effects of a phys ica l 0 'II
ity program: The study of selected physical abi li ties among elderly women. j OUl'/lf/ /lI1
Gerontological Nursing 29(7): 50-5.
Tilletti., M.E. & Ginter, S.F. (1988). Identifying mobility dysfun tio n in · Id · rly P' I'HIIII
Journal of American Medical Association 259: 1190- 3. III I r~\' II" 11/111111, I" t'(, 'lillIlI llI, p , (mOd) , l'Ily I\' II 11 1111'11011 nil I Iwn llh III Iii It!
111111111 ~I'IIIII I 'N IVII II IIIIII \ 11 1111111 1111111111111111111, (.I '/illI/n/IINY 0: I III ,
Nota: Especifical' el l1ivel de i'l'l depe1'ld ncirr IIsrr lltio 1111111' 1111,///11/1""1111,' III II till 1'1 ",1,/ 1/1,111 (1'1 111) 1111. /1111111111'111111111111 1111I1111 1\ l lldl' IWII' IItI " II It ' /lIIIII/I ' ('I'i1i1ltll ~ /l{Il) :
t 1

/111111111111 J I /I "11111/ r /111 II _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _---'

 ·viduals
-cal activ-
Tournai of Dominio 4: Actividad/reposo
C/ase 2: Actividad/ejercicio
persons.
Definicion Limitacion del movimiento ffsico independiente,
:.1arizada. intencionado del cuerpo 0 de una 0 mas extremidades.
Ca racterfsticas defi nitorias
• Disminuci6n del tiempo de reacci6n.
• Dificultad para girarse.
• Ocuparse en sustituciones del
movimiento (p. ej., aumento de la
atenci6n a la actividad de otro,
conducta control adora, centrarse
en la incapacidad / actividad previa
a la enfermedad).
• Disnea de esfuerzo.
• Cambios en la marcha.
Movimientos espasm6dicos.
actores relacionados
• Intolerancia a la actividad.
• Alteraci6n del metabolismo celular.
Ansiedad.
Indice de mas a corporal por encima
del percentil 75 para la edad.
Deterioro cognitivo.
Contracturas.
Creencias culturales respecto a la
actividad adecuada para la edad.
• Deterioro del estado fisico.
• Disminuci6n de la resistencia.
• Estado de humor depresivo.
Disminuci6n del control muscular.
• Disminuci6n de la mas a muscular.
• Disminuci6n de la fuerza
muscular.
Conocimientos deficientes sobre el
valor de la actividad ffsica.
Retraso en el desarrollo.
_-ota: Especiftcar el nivel de independencia usando una escala funcional estandarizada.
• Limitaci6n de la capacidad para
las habilidades motoras groseras.
• Limitaci6n de la cap acid ad para
las habilidades motoras finas.
• Limitaci6n de la amplitud de
movimientos.
• Temblor inducido por el
movimiento.
• Inestabilidad postural.
• Enlentecimiento del movimiento.
• Movimientos descoordinados.
• Malestar.
• Falta de uso.
• Rigidez articular.
• Falta de apoyos ambientales
(p. ej., fisicos 0 sociales)
• Limitaci6n de la resistencia
cardiovascular.
• Perdida de la integridad de las
estructuras 6seas.
III Malnutrici6n.
• Medicamentos.
• Deterioro musculosqueletico.
• Deterioro neuromuscular.
• Dolor.
• Prescripci6n de restricci6n de
movimientos.
• Reticencia a iniciar el movimiento.
• Sedentarismo.
III Deterioro sensorioperceptivo.
Clase 2: Actividadjejercicio 127
 ;a:!or analysis in co
=.:.iemiology 25: 472--6.
!!ton, P., Toogood. G. ~
_ only versus ovemi _
Dominio 4: Actividad/reposo of Surgery 69: ll- -
. KJ. (2003). p~
Clase 2: Actividad/ejercicio r'c surgery. Journal r p
-- 5., Gurkan, I., &
Definici6n Aumento del numero de dfas del postoperatorio requeridos plasty: influence of
por una persona para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento 8., agele, A , Red - =
.on. Anesthesiology -
de la vida, la salud y el bienestar.
!.I..II!!::::n=.:tc. S.Y. (2000). Self.... _
.: Eadth 23: 461-72. •
Ca racterfsticas defi n itorias ., 1., Ryhanen. P T
-

::soperative symptoms a; -
II Dificultad para moverse en el II Percepci6n de que se requiere mas _ of 551 children.. •
entorno. tiempo para recuperarse. c.. \ 'ang, S., Yu, W, .
- infection: a six-vea;- ~
II Evidencia de interrupci6n de la III Retraso en la reanudaci6n del
- Association 67: -
curaci6n de la herida quirurgica trabajo 0 las actividades laborales. -==:;;;;],. H., Fleisher, L , 1 2.
(p. ej., enrojecimiento, induraci6n, II Necesidad de ayuda para =:s.~rge after laparoseopic ;:
drenaje, inmovilidad). completar el autocuidado. Rosson, J., & A BIal:e .:
II Fatiga. III Informes de malestar. 2: 171- 2.
III Perdida de apetito con nauseas. II Informes de dolor.
III Perdida de apetito sin nauseas.

Factores relacionados
III Procedimiento quirurgico extenso. II Expectativas preoperatorias. =5iecDmy increases w
_ is not delayed.
III Obesidad. II Procedimiento quirurgico ).1.,. Luck. W, &
III Dolor. prolongado. instrumented
III Infecci6n postoperatoria de la zona
quirurgica.

Bibliograffa
Bruggeman N., Turner N., Dahm D., Voll A, Hoskin T., Jacofsky D., & Haidukewych,.
(2004). Wound complications after open Achilles tendon repair: an analysis of
factors. Clinical Orthopedics 427: 63-6.
Burger J., Luijendijk R., Hop W, Halm J., Verdaasdonk E., & Jeekel, J. (2004). Long··re::.
follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of
hernia. Annals of Surgery 240: 578-83.
Callesen T. (2003). Inguinal hernia repair: Anaesthesia, pain and convalescence.
Medical Bulletin 50: 203-18.
Chung, F. (1995). Recovery pattern and home-readiness after ambulatory surgery.
sia & Analgesia 80: 896-902.
Fallis, W. & Scurrah, D. (2001). Outpatient laparoscopic cholecystectomy: home visit
telephone follow-up. Canadian Journal of Surgery 44(1): 39-44.
Harrington, G., Russo, P, Spelman, D., et al. (2004). Surgical-site infection rates and

128 Dominio 4: Actividad/reposo

Dominio 4: Actividad/reposo
C1ase 2: Actividad/ejercicio
Definicion Informes sobre hilbitos de vida que se caracterizan por un
bajo nivel de actividad ffsica.
Caracterfsticas definitorias
• Elige una rutina diaria con falta de
ejercicio fisico.
• Demuestra falta de condicion
fisica.
Factores relacionados
• Conocimientos deficientes sobre
los beneficios del ejercicio fisico
para la salud.
• Falta de interes.
• Falta de motivacion.
I ominio 4: Actividad/reposo
( lase 2: Actividad/ejercicio
I finicio~ Riesgo de. deterioro de los sistemas corporales a
lonsecuenCia de la mactlvldad musculosqueletica prescrita 0 inevitable.
I j ctores de riesgo
• Verbaliza preferencia por Il racion del nivel de conciencia. • Inmovilizacion prescrita.
actividades con poca actividad IlIiYl Ovilizacion mecanica. .. Dolor grave.
fisica. I' 11'0 1isis.
lilli , Las c01~plicaciones de la in movilidad pueden incluir ulceras por presion estrefii-
""1'1//0, es.taszs de las secreciones pulmonares, trombosis, inJeccion del tracto 'urinario
: 1111:/,"lIclon de orina: ~isminucion de la Juerza 0 la resistencia, hipotension ortosttitica,
• Falta de recursos (p. ej., tiempo, ,,/11111611 ~e la movzlzdad artzcular, desorientacion, deterioro de la imagen corporal
dinero, compania, instalaciones). 11I1/1t1/1'lIew.
• Falta de entrenamiento para la
realizacion de ejercicio fisico .
 Dominia 4: Actividad/repasa
(;Iase 3: Equilibria de la energfa

Definicion Desorganizacion del flujo de energia que rodea a una I)efinici o~ Sensacion sostenida y abrumadora de agotamiento
persona, 10 que ocasiona una falta de armonia del cuerpo, la mente y dlsmlnuCion de la capacidad para el trabajo mental y fisico al
y/o el espiritu. Illv I habitual.

Caracterfsticas definitorias racterfsticas definitorias

Percepcion de cambios en los III Cambios visuales (imagen, color). 'oll1promiso de la concentracion. Aumento de los requerimientos
III
patrones de flujo de energia, como: III Alteracion del campo (deficit, 'Oll1promiso de la libido. de descanso.
vado, espigado, protuberante, I llHminucion en la ejecucion de las III Introspeccion.
III Movimiento (ondulante, dentado, obstruido, congestionado, 11 11' 'as.
III Falta de energfa.
titilante, denso, fluido). disminucion del flujo en el campo I h'Hinteres por el entorno. III Letargo.
.. Sonidos (tono, palabras). de energia) . I I,)111 nolencia.
II Apatfa.
III Cambios de temperatura (calOl~ frio) . 'II'I 1I1l1ientos de culpa por no
III Percepcion de necesitar energfa
Ilim pli r con sus responsabilidades. adicional para realizar las tareas
Factores relacionados 11 11'01 .,cidad para mantener el habituales.
" v('1 habitual de actividad ffsica. II Cansancio.
Enlentecimiento 0 bloqueo del flujo Factores situacionales
li lt li p idad para mantener las
de energia secundario a: III Verbalizacion de una falta de
!IllAnsiedad. Iii I vldades habituales.
energia que no desaparece.
III Temor. l"llip idad para restaurar la III Verbalizacion de una falta de
Factores de maduraci6n
.. Duelo. 1111'1'11 incluso despues del sueno . energia abrumadora.
IIICrisis de desarrollo relacionadas III Dolor. '"III'nl de las quejas ffsicas.
con la edad.
.. Dificultades de desarrollo Factores relacionados t I I rs re lacionados
relacionadas con la edad. con el tratamiento
It It loglcos Del entorno
III Quimioterapia.
Factores fisiopatol6gicos
.. Inmovilidad. III Humedad.
III Enfermedad. II Parto y alumbramiento. III Iluminacion.
III Lesion. III Experiencia perioperatoria. III Ruido.
III Embarazo. III Temperatura.

I If II, }Ieos Situaciona/es

• Acontecimientos vi tales negativos .
• Ocupacion.

o.
 Fa ctores relacionados
Alteraci6n de la frec uencia II Alteraci6n de la posca.rga.
ardfaca. II Alteraci6n de la contractilidad.
Alteraci6n del ritmo ca.rdfaco. II Alteraci6n de la precarga.
Alteraci6n del volumen de
Definicion La cantidad de sangre bombeada por el corazon es 'yecci6n.
inadecuada para satisfacer las demandas metabolicas del cuerpo.

Caracterfsticas definitorias
Afteraci6n de fa frecuencia II Aumento de la resistencia vascular
y ritmo cardfacos pulmonar RVP.
II Aumento de la resistencia vascular
II Arritmias.
sistemica RV5.
II Bradicardia.
II Oliguria.
II Cambios en el ECG.
II Prolongaci6n del tiempo de
II Palpitaciones.
llenado capilar.
II Taquicardia.
II Cambios del color de la piel.
III Variaciones en la lectura de la
Afteraci6n de fa precarga presi6n arterial.
II Edema.
II Disminuci6n de la presi6n venosa Afteraci6n de fa
central (PVC). contractifidad
II Disminuci6n de la presi6n de
II Crepitantes.
enc1avamiento de la arteria
II Tos.
pulmonar (PEAP).
II Disminuci6n de la fracci6n de
II Fatiga.
eyecci6n.
II Aumento de la PVC.
III Disminuci6n del indice de trabajn
II Aumento de la PEAP.
ventricular izquierdo (LV5WI).
II Ingurgitaci6n yugular.
II Disminuci6n del indice de
II Murmullos.
volumen sist6lico (IV5).
II Aumento de peso.
II Disminuci6n del indice cardia
I! Ortopnea.
Afteraci6n de fa poscarga II Disnea paroxistica nocturna.
II Piel fria y sudorosa. I! 50nidos 53.
II Disnea. II 50nidos 54.
II Disminuci6n de los pulsos
perifericos. Conductuafes/emocionafes
II Disminuci6n de la resistencia
II Ansiedad.
vascular pulmonar (RVP).
II Agitaci n.
III Disminuci6n de la resistencia
vascular sish~mica (RV5).
 dad (00092)
I ( minio 4: Actividad/reposo
Dominio 4: Actividad/reposo ( Illse 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
finicion Riesgo de experimentar una falta de energfa fisiologica 0
Definicion Insuficiente energfa fisiologica 0 pSicologica para tolerar II I ol6gica para iniciar 0 completar las actividades diarias requeridas
o completar las actividades diarias requeridas 0 deseadas. II II seada s.

Caracterfsticas definitorias II acterfsticas definitorias

• Presi6n arterial anormal en
respuesta a la actividad.
• Frecuencia cardfaca anormal en
respuesta a la actividad.
• Cambias electracardiograficos
indicadores de arritmias.
III Cambios electrocardiogrcificos
indicadores de isquemia.
• Malestar debido al esfuerzo.
• Disnea de esfuerzo.
• Informes verbales de fatiga.
• Informes verb ales de debilidad.
Ilt l rioro del estado fisico. • Presencia de problemas
III edentes de intolerancia circulatorios.
1"'I'via. • Presencia de problemas
" II' periencia en la actividad. respiratori os.

Factores relacionados
• Reposa en cama. .. Inmavilidad.
• Debilidad generalizada. • Sedentarismo.
• Desequilibrio entre aportes
y demand as de oxfgeno.

/I / 1 /,1/, /oJ 1,1It1111 I 111/1/1/111/11/111/ 1/


Definicion La inspiraci6n
adecuada.
Ca racterfsticas deft nitorias
• Alteraciones en 1a profundidad
respiratoria.
• Alteracion de los movimientos
tonicicos.
• Asuncion de la postura de tripode.
• Bradipnea.
• Disminucion de 1a presion
espiratoria.
• Disminucion de la presion
inspiratoria.
• Disminucion de la ventilacion por
minuto.
Factores relacionados
• Ansiedad.
• Posicion corporal.
• Deformidad osea.
III Deformidad de la pared toracica.
• Deterioro cognitivo.
• Fatiga.
• Hiperventilacion.
• Sindrome de hipoventilacion.
• Deterioro musculosqueletico.
I Ominio 4: Actividad/reposo
0 espiraci6n no proporciona una ventilaci6n
• Disminucion de la capacidad vital.
• Disnea.
• Aumento del diametro
anteroposterior del tor ax.
• Aleteo nasal.
• Ortopnea.
• Fase espiratoria prolongada.
• Respiracion con los labios
fruncidos.
• Taquipnea.
• Uso de los musculos accesorios
para respirar.
• Inmadurez neurologica.
III Disfuncion neuromuscular de 1 H
muscu10s respiratorios.
III Obesidad.
• Dolor.
• Deterioro de la percepcion.
• Fatiga de los musculos
respiratorios.
• Lesion de 1a medu1a espinal.
III
1 11111 11 1M, III., N' LiI, Ii.,
I se 4: Respuesta cardiovascu/ar/pulmonar
efinicion Riesgo de disminuci6n de la circulaci6n gastrointestinal.
ctores de riesgo
An urisma aorto-abdominal. •Inestabilidad hemodinamica.
hfndrome compartimental •Disfuncion hepatica.
Ihdominal. •Infarto de miocardio.
1'1('rnpo de tromboplastina parcial •Eyeccion ventricular izquierda
IIIlonnal. disminuida.
11t'l11po de protrombina anormal. III Fallo renal.
'li lilgrad o gastrointestinal agudo. .. Accidente cerebrovascular.
I It 'll1 orragia gastrointestinal III Trauma.
IIH IIt! . II Tabaquismo.
I dlld > 60 afios. • Efectos secundarios relacionados
IIl'mi c . con el tratamiento (p. ej., bypass
I "!llIul patfa (p. ej., anemia de cardiopulmonar, medicamentos,
I' ""liS
fa lciformes). anestesia, cirugfa gastrica).
I Il ill '1 mellitus. • Enfermedad vascular
I Ihlf',lI l, i6n intravascular (p. ej., enfermedad vascular
dl,tlillin da. periferica, enfermedad
oc1usiva aortoilfaca).
ffa
I ' ""\', M.li., 'O I' W od, S., et al. (2004) . Adverse gastrointestinal complications after
I IIIII," III IIIII[H' bypass: Ca n outcome be predicted from preoperative risk fac tors?
11111111 ' III'ldonl AI/csiliesin & Analgesia 98: 1610- 17.
ds (200J.). Surgical intensive care medicine. Boston: Kluwer
III! 11111 I'll 11 IIlIlwi' .
I ~ " 11,11. & l30lling I, B. (2005). Abdominal angina. eMedicine, AvailabJe at:
1
"'11/1 1,
,"ltld ,11'1'.('(1111 / 111' I/top l 2. htl11 (accessed May 23, 2008).
11111 I " I I I , ~ II II'KH J ('(' 11, ) ., ds (200J). Manual of critical care nursing: Nursing inter-
1'11/1 111/,/1 111/11/1/11'11//111 1 /l1 /lIl/lgl'IIII'III, 4lh dn . t LOll is : MOSby.
11'1 111 lit 1I11I11"dlllllllllil l' 1I1'\ll ho Iii (l llqUI'I,' til' Pllr!1 1 ilJlI II,qllllll' IlI/fl'cl/TIn (('s/wci/lm,. ('/
f I IItI/Il/,I~ lIlIlln
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar Domin io 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
Definicion Riesgo de disminuci6n de la circulaci6n sangufnea renal
que puede comprometer la salud. Definicion Riesgo de disminuci6n de la circulaci6n cardfaca
(coronaria).

Factores de riesgo
Factores de riesgo
III Sindrome compartimental III Malignidad.
abdominal. III Hipertensi6n maligna. Anticonceptivos orales. III Hiperlipidemia.
III Edad avanzada.
l1li Acidosis metab6lica. Cirugfa cardia ca. II Hipertensi6n.
III Necrosis cortical bilateral. III Politraumatismo. Taponamiento cardiaco. III Hipovolemia.
III Quemaduras. III Pielonefritis. Espasmo de la arteria coronaria. III Hipoxemia.
III Cirugfa cardfaca.
III Estenosis de la arteria renal. iabetes mellitus. III Hipoxia.
III Bypass cardiopulmonar.
III Enfermedad renal (rifi.6n I\buso de drogas. III Falta de conocimientos sobre los
III Diabetes mellitus. poliqufstico) . I11evaci6n de la proteina C factores de riesgo modificables
III Exposici6n a toxinas. III Tabaquismo. I"activa. (p. ej., tabaquismo, sedentarismo,
III Glomerulonefritis femenina. III Sfndrome de respuesta ;\ n tecedentes familiares de obesidad).
III Hiperlipidemia.
inflamatoria sistemica (SIRS). 'nf rmedad arterial coronaria.
III Efectos secundarios relacionado
III Hipertensi6n.
III Hipovolemia.
con el tratamiento (p. ej., bliografia
III Hipoxemia.
medicamentos).
I II mora, M.T., Bena-Diez, J.M ., Sorribes, M., et al. (2007). Peripheral arterial disease
III Vasculitis por embolia vascular.
III Hipoxia. ~ lll d (PERART): Prevalence and predictive values of asymptomatic peripheral arterial
III Infecci6n (p. ej., sepsis, infecci6n 11I '1'lli s ive disease related to cardiovascular morbidity and mortality. BMC Public Health
localizada) . 1 11111.
111I111 1l, A., Ozgul, M., Oxaydin, M ., Suleyman, M.A., Gedikli, 0., & Altinbas, A. (2005).
1lI lll'l o f lopidogrel p lus aspirin on tissue perfusion and coronary flow in patients with
Bibliografia I I IHlfl l'n nl el evation myocardial infarction: A new reperfusion s trategy. Amaican Hea'Yt

O ' Donnell, J.M. & N ' acul, E, eds (2001). Surgical intensive care medicine. Boston: K llI WII,
11111111, I" I( nll ima n, M ., Divitini, M ., Davis, T., & Beiby, J. (2008, Januar y). Prevalence and
Academic Publishers .
Spinowitz, B. & Rodriguez, a.2006). Renal artery stenosis. Available at: w w w.el11dl ·11i1
com / med /topic2001.htm (accessed May 23, 2008) . .
Swearingen, P.L. & Hicks Keen, L eds (2001). Manual of critical care nursing : Nurslll,~ '11'1"
ventions and collaborative management, 4th edn. St Lo uis: Mosby.
/111111111 /1 49: 1037-42.
tI I 111\'l ol' rr fates of elevated c-reactive protein in an adult Aus tralian population.
1111' 111I1'r/en ll jou rnal of Cardiologlj, 101(2): 193- 8.
11/'1111 11'11, j ,M, & N'acul, E, eds (2001). SU'Ygical intensive care medicine. Boston: Kluwer
I Iti P"l It' I' "bli hers.
11111111, H, (200 ). Pli lm nary embolism. eMedicine. Available at: www .emedicine.com /
IIII'd / II lP l ' 1'58.IITM (accessed May 23, 2007).
I II II" I,(lhl'l " ., Wi gand, U.K.H., et al. (2005). Very early cardiac magnetic resonance
1111111 111\ 11I1' q\lonli fi a li o n of myocardial tissue perfusion in patients receivin g tirofiban
I" 11111 ' 1'1' 1' 'ulnn ' OLl , Ol'o nary inte rvention for ST-elevation myocardial infarction. Amer-
, " , 111'111 I /011"""',149: 564.
111111111/1/ p,l.. &: 111 '1 H I( 'n, J., d s (2001). Manual of critical care nursing: NurSing inter-
/l i iti/l "", / II I/I,,/'O/'IlI/!/1' 1Il11l1l1ge lll e"t, 4th edn. St Lo ui s: Mosby.

I I ,1111\111 1111'1111111 11 11111'1111 1111 1I\lvil hnll\llIqll\'11i (iI' 1I1 ' lf"H /~ " /I,~ ,,/n/' /1II'fi'clivll (l'sllecijicll/, el
' '
I 111,,1111110.
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
Defin icion Disminuci6n de la circulaci6n sanguinea periferica que
Definicion Riesgo de disminuci6n de la circulaci6n tisular cerebral puede comprometer la salud.

Factores de riesgo Ca racterfsticas definitorias

.. Tiempo de tromboplastina parcial .. Embolismo . Ausencia de pulsos. .. Las extremidades inferiores no
anormal. .. Traumatismo cerebral. Alteracion de la funci6n motora . recuperan su color al bajarlas.
.. Tiempo de protrombina anormal. .. Hipercolesterolemia . AIteracion de las caracteristicas de .. Retraso en la curacion de las
.. Segmento ventricular izquierdo .. Hipertension. 18 piel (color, elasticidad, vello, heridas perifericas.
acinetico. .. Endocarditis infecciosa. hidrataci6n unas, sensibilidad, III Disminucion de los pulsos.
.. Aterosclerosis a6rtica. .. Trombosis de la aurfcula izquierda. l mperatura). .. Edema .
.. Disecci6n arterial. .. Pr6tesis valvular mecanica. " mbios de presion arterial en las .. Dolor en las extremidades .
.. Fibrilacion auricular. III Estenosis mitral. 'xtremidades. .. Parestesia.
.. Mixoma auricular. .. Neoplasia cerebral. 'I., udicaci6n. .. Palidez de la piel a Ja elevaci6n.
.. Tumor cerebral. .. Infarto de miocardio reciente.
.. Estenosis carotidea. .. Sfndrome del nodo sinusal. ctores relacionados
.. Aneurisma cerebral. .. Abuso de sustancias.
'onocimientos deficientes sobre .. Diabetes mellitus .
.. Coagulopatia (p. ej., anemia de .. Terapia trombolftica .
los factores agravantes (p. ej., II Hipertensi6n.
celulas falciformes). .. Efectos secundarios relacionados
Inbnquismo, sedentarismo, .. Sedentarismo.
.. Miocardiopatia dilatada. con el tratamiento (bypass
I I' ] LI matismo, obesidad, aporte de II Tabaquismo.
.. Coagulacion intravascular cardiopulmonal~ medicamentos).
II, in 111.0vilidad).
diseminada.
( 'on imientos deficientes sobre el
PI'O so de la enfermedad (p. ej.,
Bibliograffa dlnb ' t ,hiperlipidemia).
Asante-Siaw, ]., Tyrrell, ]., & Hoschtitzky, A. (2006). Does the use of a centrifugal ptll1lJI
offer any additional benefit for p atients having open heart surgery? Best BETS, R Old
0114S. Available at: www.bestbets .org/cgi-bin / bets.pl?record=0114S (accessed May 2 I, I IIl10g raffa
200S).
111111 ' I{ow, v. (2005). Peripheral arterial occlusive disease. eMedicine, Available at: www.
Barnard, J., Musleh, G., & Bitta, M. (2004). In aor tic arch surgery is there any b n fl i III I'tl lI ,tl k li) . om / med/ topic391.htm (accesse d May 23,2008).
using antegrade cerebral p erfusion or retrograde cerebral perfu sion as an adjun I 111
11/11111 11(' 11, J.M. & l'acuI, E, eds (2001). Surgical intensive care medicine. Boston: Kluwer
h ypothermic circulatory arrest? BestBETS, Record 00690. Available at: www.b stlM .. l'II"l'l11l Pub li sh rs.
org / cgi-bin / bets.pl?record = 00690 (accessed October 23,2006).
II II. It '. '., rLI Z, D.A.L.M., Bortolotto, L.A., et al. (2006). Ineffective peripheral tissue
O'Donnell, J.M. & N'acul, E, eds (2001). Surgical intensive care medicine. Boston: 1<lu wl'l
I '" I "Ili lo l): lini al va li dation in patients w ith h ypertensive cardiomyopathy. Interna-
Academic Publishers.
/lIIIIII! Il/ lImnl oj N/lrslllg Termnwlogies nnd Classifications, 17(2): 97-107.
Sharma, M., Clark, H., Armour, T., Stotts, G., Cote, R., & I-lill, MD. (2005). Acu/I' Ii /mA l' ,1
10 1 " '1111, II. (2005). P riph e ra l vascular disea se. eMedicine. Available a t: www.emedicine.
Evaluation and treatment . Agency for Healthcare Research a nd Q uality, 127. Pub lll' ,111111 11I1I1 / 1'I Il I' I'B/ lopl 862. htl11 (accessed May 23, 200S) .
number 05-E023- 1.
11 111111\1'11, 1',1" & II I ks K 11, J. cd s (2001). Mnnual of critical care nursing: Nursing intel.-
Swearingen, P.L. & Hicks Keen, J., eds (2001). Mnllunl oj rrl l lml l'lll'I' Il/lrS;IIS: NI/ rsill8 /1/11-1 1'IIII/illI 1/1It! l'(I/llIb(}l"fIlilJC IIInllng //leI//', 4th ed n. St Louis: Mosby.
ventions and collaborative management, 4th dn . L l.ouI H: Mpl1il ,

4. E. L di agnos Li co onll' I'IOI·111 ' 11[(' 11.'vl\ hl\ Ii, I'lIqlll'lli ill' 1'1 '1/11 /111/ 1111/1/1 /111'/1'1 11m (" II/II ,tllllllI "
Ii/lo: ('1'1'i1l'1I1),
 , ctares relacianadas
11si%gicos Situaciona/es
Dominio 4: Actividad/reposo Nutricion inadecuada.
III Entorno adverso (p. ej., entorno
C/ase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar I,iI11pieza ineficaz de Jas vias
ruidoso, activo; acontecimientos
II I'eas.
negativos en la habitaci6n; baja
I 'terioro del patron del sueiio.
Definicion Incapacidad para adaptarse a la reduccion de los niveles proporcion enfermera-paciente,
del soporte ventilatorio mecanico, 10 que interrumpe y prolonga el I olor no controlado.
equipo de enfermeras desconocido
perfodo de destete. para el paciente).
I" Ic% gicoS
II Antecedentes de multiples fracas os

Caracterfsticas definitarias en el intento de des tete.

I) I minucion de la motivacion. II Historia de dependencia
Leve Ligero aumento de la frecuencia
l1li
II Il11inucion de la autoestima. ventilatoria de mas de 4 dias.
cardiaca respecto a la basal 11'111(')1'. II Soporte social inadecuado.
II Malestar aJ respirar.
« 20 latidos / minuto). I )" II'HI ranza. II Ritmo inapropiado en la reduccion
II Expresion de la sensa cion de
.. Uso discrete de los musculos del soporte ventilatorio.
necesidad creciente de oxigeno. 1111/ 11 I confianza en la enfermera .
accesorios de la respiracion. I 1I1111t'il11ientos deficientes sobre el .. Episodios de demand a de energia
II Fatiga.
II Ojos desorbitados. incontrolados.
II Concentracion creciente en la 111111 '1'. 0 de destete.
1
respiracion. 11' 11 " I ' i n del paciente de
Grave IiiI'I I I ' j en la habilidad para el
II Preguntas sobre la posibilidad de
mal funcionamiento de la maquina. 1/1 Sonidos respiratorios adventiciw . ./1 , 11'1(',
II Agitaci6n. II Agitacion. IIIIJlIIII'11 ia.
II Ligero aumento de la frecuencia .. Respiraci6n descoordinada co n '1
respiratoria en comparacion con la ventilador.
frecuencia de referencia. II Secreciones audibles en la vfa
• Sensacion de calor. III Cianosis.
II Disminucion del nivel de
Moderada conciencia.
.. Deterioro de la gasometria arl\·lI. I
II Aprension.
respecto a la basal.
II Aumento de la frecuencia
.. Uso intense de los mllsculoH
respiratoria basal « 5 respiraciones /
accesorios de la respiraci6n .
minuto).
• Respiracion agonica (Gaspill H)
II Cambios de coloraci6n.
.. Aumento de la pr si6n al't{'l'Il l
II Disminucion de la entrada de aire
respecto a la basal (~ 20 J11I1lII K)
en la auscultacion.
• Aumento de la fr 1I n I '11ItI
• Diaforesis.
respecto a la ba al (~ 20 1, lldli I
II Hipervigilancia de las actividades.
minuto) .
.. Incapacidad para cooperar.
.. Respiraci6n abd min I I 11'IUl
.. Incapacidad para responder a las
.. iaf r si PI' fU Riil •
instrucciones.
.. AW11 11t signirl oLivo dl ' 111
.. Palidez.
fl" U ' 11 I I'~' p'" 101'1 0 1'(' JlI '1 11I
.. Ligera cianosis.
0 10 1 I II ,
.. Ligero aumento de la pI' i6n , 1'[(' rioI
I ( I Jl II' It'II 11 IIIJlI 'I'1did.
r sp to a la baREl I « 20 1l111) 111I).

Dominio 4: Actividad/reposo
C1ase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
Definicion Riesgo de disminucion del volumen de sangre que puede
comprometer la salud.
Factores de riesgo
III Aneurisma.
III Circuncisi6n .
.. Conocimientos deficientes.
.. Coagulaci6n intravascular
diseminada.
II Antecedentes de cafdas.
II Des6rdenes gastrointestinales
(p. ej., enfermedad ulcerosa
gastrica, p61ipos, varices).
III Deterioro de la funci6n hepatica
(p. ej., cirrosis, hepatitis).
II Coagulopatfas esenciales
(p. ej., trombocitopenia).
II Complicaciones postparto
(p. ej., atonia uterina, retenci6n
de la placenta) .
1axwell-Thompson, C
. eighbors, J. Marek.
lllness Perspectives C '
Iarek, J. & Boehnlein,. _
~eighbors, J. Marek. -
Illness Perspectives ( th
?oole, J. (2004). Hem onn
Jor Mate1'11al-Newborn •
sands, J.K. (2007). Sto -
bors, M., Marek, J.F., &:
perspectives, 8th edn.
-arshaw, M. (2007). ~
II Complicaciones relacionadas con ~ eighbors, J. Marek, &:
el embarazo (p. ej., placenta lllness Perspectives (8th
previa, embarazo molar,
desprendirniento prematuro de
placenta).
II Trauma.
II Efectos secundarios relacionados
con el tratamiento (p. ej., cirugfa,
medicamentos, administraci6n de
hemoderivados deficientes en
plaquetas, quimioterapia).

Bi bliog raffa
Brozenec, S.A. (2007). Hepatic Problems. In F.D. Monahan, J.K. Sands, M. Neighbors, J.F.
Marek, & c.J. Green, (Eds.), Phipp's Medical-Surgical Nursing: Health and Illness Perspec-
tives (8th ed., pp. 1209-1212). St Louis: Mosby Elsevier.
Callahan, L. (2004). Surgery in Pregnancy. In S. Mattson & J.E. Smith (Eds.), Core
Curriculum jar Maternal-Newborn Nursing (3rd ed., pp.727-749). St. Louis: Elsevier Saun-
ders.
Deitch, E.A. & Dayal, S.D. (2006). Intensive' care unit management of the trauma patient.
Critical Care Medicine 34: 2294-301.
Erickson, J. & Field, R. (2007). Cancer. In F.D. Monahan, J.K. Sands, M. Neighbors, J.F.
Marek, & c.J. Green, (Eds.), Phipp's Medical-Surgical Nursing: Health and Illness Perspec-
tives (8th ed., pp. 1209-1212). St Louis: Mosby Elsevier.
Garrigues, A.L. (2007). Hematologic problems. In: Monahan, F.D., Sands, J.K., Neighbors,
M., Marek, J.F., & Green, c.J. (eds), Phipp's medical-surgical nursing: Health and illness
perspectives, 8th edn. St Louis: Mosby Elsevier, pp. 923-8.
Haney, S. (2004). Trauma in Pregnancy. In S. Mattson & J.E. Smith (Eds.), Core Curriculum
for Maternal-Newborn Nursing (3rd ed., pp.703-726). St Louis: Elsevier Saunders.
Higgins, p.c. (2004). Postpartum complications. In: Mattson, S. & Smith, J.E. (eds), Core
curriculum for maternal-newborn nursing, 3rd edn .. St Louis: Elsevier Saunders, pp. 850-4.
Low dermilk, D. & Perry, S. (2006). Maternity Nursing (7th ed.). St. Louis: Mosby Elsevier,.
pp.599-601.

146 Dominio 4: Actividadjreposo

Dominio 4 : Actividad/ reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar Dominio 4 : Actividad/ reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/ pulmonar
Definicion Riesgo de aporte sanguin eo inad ecuado a los t ejidos
corporal es que pu ede condu cir a una disfunci6n ce lul ar qu e constitu ye Defin icion Disminuci6n de las reservas de energia que provoca la
una amenaza para la vida. Incapacidad de la persona para sostener la respiraci6n adecuada para el
rn antenimiento de la vida.
Factores de riesgo
III Hipotension. III Infeccion. Ca racterfsticas deAnitorias
III Hipovolemia. III Sepsis. Aprension. III Disnea.
III Hipoxemia. III Sfndrome de respuesta I isminucion de la coop era cion. III Aumento de la frecuencia cardfaca.
III Hipoxia. inflamatoria sistemica (SIRS). I i minucion de la presion de .. Aumento de la tasa metabolica.
ox(geno (pOz)' III Aumento de la pCOz'
Bibliograffa I i minucion de la saturacion de III Agitacion creciente.

Bridges, E.J. & Dukes, M.s. (2005). Cardiovascular aspects of septic shock: Pathophysiol· nx(geno (Sa0 2) . III Uso creciente de los musculos
ogy, monitoring, and treatment. Critical Care N urse 25: 14-36. .. I i minucion del volumen accesorios.
Goodrich, C. (2006) . Endpoints of resuscitation. AACN Advanced Cntlcal Care 17: 306-16. (' i l' ulante (volumen Tidal
Goodrich, D. (2006) . Continuous central venous oximetry monitoring. Critical Care Nursing () vo lumen corriente).
Clinics 18: 203- 9.
O'Donnell, J.M. & N'acul, E, eds (2001). Surgical intensive care medicine. Boston: Kluwcl'
Academic Publishers.
Swearingen, P.L. & Hi cks Keen, L eds (2001) . Manual of critical care nursing: N ursing inter·
I l ctores 'relacionados
ventions and collaborative management, 4th edn. St Louis: Mosby. 1111 'tores metabolicos.
IIi1 Ug de los musculos
11'1 1 ir torios.
 I ominio 4: Actividadjreposo
Dominio 4: Actividadjreposo / se 5: Autocuidado
Clase 5: Autocuidado
fin icion Deterioro de la habilidad para realizar 0 completar las
Definicion Patr6n de realizaci6n de actividades por parte de la propia (Uv idades de autoalimentaci6n ,
persona que Ie ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud
y que puede ser reforzado.
racterlsticas definitorias
Caracterfsticas definitorias
111 , pacidad para llevar los
• Incapacidad para ingerir alimentos
• Expresa deseos de aumentar la • Expresa deseos de aumentar la 1IIIm ntos desde un recipiente a la suficientes.
independencia en el independencia en el lin . II Incapacidad para mover los
mantenimiento de la vida. mantenimiento del bienestar. III pacidad para masticar la alimentos en la boca.
III Expresa deseos de aumentar la • Expresa deseos de aumentar el I'1I111ida. • Incapacidad para abrir los
independencia en el conocimiento de estrategias para el III('opacidad para completar una recipientes.
mantenimiento de la salud. autocuidado. Illmlda.
• Incapacidad para coger la taza 0 el
• Expresa deseos de aumentar la III Expresa deseos de aumentar la III " I acidad para coger los vaso.
independencia en el responsabilidad en el autocuidado. IllIm ' ntos con los utensili05. II Incapacidad para preparar los
mantenimiento del desarrollo • Expresa deseos de aumentar el II I!' I p. idad para manejar los alimentos para su ingestion.
personal. autocuidado. 111i'l1l-1 lli 05. • Incapacidad para deglutir los
1111'1'1 idad para ingerir los alimentos.
Bibliograffa lilllll'l1t05 de forma socialmente • Incapacidad para usar dispositivos
Artinian, N .T., Magnan, M., Sloan, M ., & Lange, M.P. (2002). Self care behaviors am 11K Ii "'pi lb l . de ayuda .
p atients with heart failure. Hea rt & Lung 31:161-72. IIIIIIP I idad para ingerir los
Backscheider, J.E. (1974). Self care requirements, self care capabilities and nursing syst 11 \
in the diabetic nurse management clinic. American Journal of Public Health 64: 1138-4'(1.
Ii 111I'11l0 de forma segura.
Becker, G., Gates, R. J., & E. Newsom (2004). Self-care among chronically ill Afri 1\11
Americans: Culture, health disparities, and health insurance status. American Joul'l'llli II/
Public Health 94: 2066- 73.
,I r s relacionados
Biggs, A.J. (1990). Family caregiver versus nursing assessments of elderly self-care abililh' gnitivo.
Journal of Gerontological Nursing 16(8): 11- 16. .. Deterioro neuromuscular.
11 de la motivaci6n. II Dolor.
Conn, V. (1991). Self care actions taken by older adults for influenza and colds. Nu,.s /l/,~
Research 40: 176-81. • Deterioro perceptual.
Dashiff, c., Bartolucci, A., Wallander, J., & Abdullatif, H. (2005). The relationship of fal11l l\ mbi ntales. • Ansiedad grave.
structure, maternal employment, and family conflict with self-care adherence of ado lt '~
cents with Type 1 dia betes. Families, Systems, & Health 23(1 ): 66-79. .. Debilidad.
Harris, J.L. & Williams, L.K. (1991) .. Universal self-care requisites as identified by hO I'lwll'"" LII queletico.
elderly men. Journal of Gerontological Nursing 17(6): 39-43.
Hartweg, D.L. (1993) . Self-care actions of healthy middle-aged women to pro mote' wl,1I
being. Nursing Research 42: 221-7.
1/1/ I /1"I 'ijir'll/' I'i lIivel de independencia usando una escala funcional estandarizada.
Moore, J.B. & Beckwitt, A.E. (2004). Chi ldren with cancer and their parents: S If 1'1' 111111
dependent care practices. Issues in Comprehensive Pediatric Nursing 27: 1- 17.
Oli vel; M. (2005). l~eaching positive outcomes by assessin g and teaching pati 'I'l l Hldll'lll
cacy. Home Healthcare Nurse 23: 559-62.
Orem, D.E. (2001). Nursing: Concepts and practice, 6th d l'l . Sl l ,ollI A: Mosby.
Rich ardson, A. & Ream, E.K. (1997). Self-ca r b hovlO ll rl Inlllnll' l I h' l11o IIH'"11'
patients in response to fatigue. ln tematiollnl IOIi/'///il iI/ N III I ///,~ ,~ I//i"I '/1 d.( I): , ~ I,
Smits, M.W. & Kee, c.c. (1992). o rr lot R or 11(' 11 1'11 11' 11/111111 11 lli ll /11111'1'1'11(/1'111 I' ld l'i'lI'
car affects well-b in g. jOl//'IInl 0/ ('; /'/'/1/1/11/118/11/1 NItt II/.~ 1/1(1/) I I IH,
W Alon- ,born, R, (20DI/o), 11 0m' ('1\ 1'1' lild 1111' III lilli ll 111111 I 11, 11//1' 11,',/1111,111,' NII/ ~ I ' :.1.,
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 5: Autocuidado

Definicion Deterioro de la habilidad de la persona para realizar

o completar por sf misma las actividades de bano/higiene. I I Inicion Deterioro de la habilidad para realizar 0 completar por sf
1111 II) las actividades de evacuaci6n.
Caracterfsticas definitorias
11 1 cterfsticas definitorias
• Incapacidad para acceder al cuarto IIIncapacidad para obtener una
de bano. fuente de agua. 1mII p. idad para realizar la • Incapacidad para manipular la
• Incapacidad para secarse el • Incapacidad para regular el agua I"Hlt 11 adecuada tras la
1
ropa para la evacuaci6n.
cuerpo. del bano. I ' \I' ll i6n. • Incapacidad para levantarse del
• Incapacidad para obtener los • Incapacidad para lavarse el IIIIIIPO id ad para limpiar el inodoro 0 del orina!.
articulos de bano. cuerpo. I I IIld 1)t·O 0 el
orinal. • Incapacidad para sentarse en el
1III il pll idad para llegar hasta el inodoro 0 el orinal.
Factores relacionados 11"11 10 1'0 elorinal.

• Deterioro cognitivo. • Deterioro musculoesqueletico.

• Deterioro neuromuscular. I I rs relacionados
• Disminuci6n de la motivaci6n
• Barreras ambientales. III Dolor. 11, '1111' 0 1'0 ognitivo. • Deterioro musculosqueletico.
• Incapacidad para percibir una III Deterioro perceptual. III 1,1 Illl i n de la motivaci6n. • Deterioro neuromuscular.
parte del cuerpo. lID Ansiedad grave.
• Dolor.
• Incapacidad para percibir las \I Debilidad. II Deterioro perceptual.
relaciones espaciales. la movilidad. • Ansiedad grave.
la habilidad para la • Debilidad.
Nota: Especificar el nivel de independencia usando una escala Juncional estandariz(,JI /II.
III I 11I'1'I(I'cnr I nivel de independencia usando una escala fun cional estandarizada.
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 5: Autocuidado

Definicion Deterioro de la capacidad de la persona para realizar 0

completar por sf misma las actividades de vestido y arreglo personal.

Caracterfsticas definitorias
III Incapacidad para elegir la ropa. .. Incapacidad para usar cremalleras.
III Incapacidad para ponerse la rap a .. Deterioro de la capacidad para
en la parte inferior del cuerpo. abrocharse la ropa.
III Incapacidad para mantener el .. Deterioro de la capacidad para
aspecto a un nivel satisfactorio. obtener las prendas de vestir.
III Incapacidad para coger la ropa . .. Deterioro de la capacidad para
III Incapacidad para ponerse la ropa ponerse las prendas de vestir
en la parte superior del cuerpo. necesarias.
II Incapacidad para ponerse los II Deterioro de la capacidad para
zapatos. ponerse los zapatos.
III Incapacidad para ponerse los .. Deterioro de la capacidad para
calcetines. ponerse los calcetines.
III Incapacidad para quitarse la ropa. .. Deterioro de la capacidad para
III Incapacidad para quitarse los qUitarse las prendas de vestir
zapatos. necesarias.
II Incapacidad para quitarse los .. Deterioro de la capacidad para
calcetines. quitarse los zapatos.
III Incapacidad para usar dispositivos III Deterioro de la capacidad para
de ayuda. quitarse los calcetines.

Factores relacionados
III Deterioro cognitivo. .. Deterioro neuromuscular.
III Disminuci6n de la motivaci6n. .. Dolor.
III Malestar. .. Deterioro perceptual.
III Barreras ambientales. iii Ansiedad grave.
III Fatiga. .. Debilidad.
.. Deterioro musculosqueletico.

Nota: Especificar el nivel de independencia usando una escala funcional estandarizada.

7. Este diagn6stico anteriormente llevaba Ia etiqueta de Defidit de autocuidado: Vestido/acicalamienJc!

154 Dominio 4: Actividad/reposo

 nicion Deterioro de la respuesta sensorial y motora, la
,_nr;:I<:Alnt;"riAn mental y la atenci6n espacial del cuerpo y el entorno
iente, caracterizado p~r la falta de atenci6n a un lade y una
.'-IInr, n n excesiva al lado opuesto. La desatenci6n del lade izquierdo es
ersistente y severa que la desatenci6n del lade derecho.

o:a~rt"°rlsticas definitorias
e no tener conciencia de la
8ci6n de la extremidad
entadas internamente, que
hallan en ellado desatendido.
4lazamiento de los sonidos
- el lado no desatendido.
rsi6n del dibujo de la mitad
pagina correspondiente al
desatendido.
en el intento de tachar
~ en la mitad de la pagina
ondiente allado
~;;n:'Ildido.
en comer los alimentos
" porci6n del plato
_~;pondiente allado
Rsi~·dido.
al vestir ellado corporal
*">i=:::cn,d ido.
al acicalar ellado afectado.
,.m:iilGl.SO en mover los ojos en el
~ti:spacio dellado desatendido
de ser consciente de los
;.tD:::.u1c)s que se producen en eL
" iiIG!50 al mover la cabeza en el
1 ~IEtit:SP(lCio dellado desatendido
_ .~u de ser consciente de los
_1Ifi::::Jlc)S que se praducen en el.
• Fracaso al mover las extremidades
en el hemiespacio dellado
desatendido a pesar de ser
consciente de los estimulos que se
producen en el.
• Fracaso al mover el tranco en el
hemiespacio dellado desatendido
a pesar de ser consciente de los
estimulos que se producen en el.
• Fracaso en detectar a las personas
que se acercan por ellado
desatendido.
• Falta de medidas de seguridad
respecto allado desatentido .
III Marcada desviaci6n 1 de los ojos
hacia ellado no deasatendido ante
estimulos y actividades
producidos en ese lado.
• Marcada desviaci6n de la cabeza
hacia ellado no desatendido ante
estimulos y actividades
producidos en ese lado.
• Marcada desviaci6n del tronco
hacia el lado no desatendido ante
estimulos y actividades
producidos en ese lado.
III No dibuja en la mitad de la pagina
correspondiente allado
desatendido.
• Persistencia de tareas visuales
motoras en el lade no desatendido.

~ estuviera llevado de forma magnetica hacia los estimulos y actividades en ese lado.

Clase 1: Atencion 157

_11111111111111111 111 1111111 111111111"" """""" "

• Al leer, sustituci6n de letras para • Transferencia de la sensacion
formar palabras alternativas que dolorosa al lado no desatendido.
son similares en longitud a las • Al escribil~ uso de s610 la mitad
originales. vertical de la pagina.
I minio 5: Percepcion/cognicion
I se 2: Orientacion
Factores relacionados
• Lesion cerebral causada por • Lesion cerebral causada por un finicion
Falta constante de orientacion respecto a las personas, el
problemas vasculares cerebrales. tumor. I I el tlempo 0 las Clrcunstancias, durante mas de 3-6 meses que
CIO,
• Lesi6n cerebral causada por • Hemiplejfa izquierda causada por I' qulere un entorno protector. '
enfermedad neurologica. accidente cerebrovascular (ACV)
• Lesi6n cerebral causada por un en el hemisferio derecho. j acterfsti cas definitorias
traumatismo. • Hemianopsia.
II I dos confusionales cr6nicos. • Incapacidad para razonar.
I h'H rientaci6n constante. • Perdida del empleo.
Bibliograffa l ilt tlpacidad para concentrarse.
• Perdida del funcionamiento social.
Bartolomeo, P. & Chokron, S. (1999). Left unilateral neglect or right hyp erattention? Neural- II 11'1 pacidad para seguir directrices • Lentitud en la respuesta a las
of51J 53(9): 2023-27. IIIIWi li as.
Bartolomeo, P. & Chokron, S. (2002). Orienting of neglect in left u nilateral negle t. preguntas.
Neuroscience and Behavioral Reviews 26: 217- 34.
Halligan, P.W. & Marshall J.C (1993) . The history and clinical presentation of neglect. Ill: ores relacionados
Robertson, I.H. & Marshall, J.C (eds), Unilateral Neglect: Clinical and experimental studl!'~
Hove: Lawrence Erlbaum associates Ltd, pp. 3-19.
11"111 'l1 cia. .. Enfermedad de Huntington.
Rizzolati, G. & Berti, A. (1993) . Neural mechanisms of spatial neglect. In: Robertson, 1.11 I )"pr ' ion.
& Marshall, J.C (eds), Unilateral neglect: Clinical and experimental studies. Hove: Lawr III I'
Erlbaum associates Ltd, pp. 87-102.
Rusconi, M.L., Maravita, A., Bottini, G., & Vallar, G (2002). Is th e intact side really inl (I I
Perseverative responses in patients with unilateral neglect: a productive manifestallOIl
Neuropsychologia 40: 594-604.
Stone, SP. Halligan, P.W, Marshall, J.C, & Greenwood, R.J. (1998). Unilateral negl 'I ,\
common but h eterogeneou s syndrome. Neurology 50: 1902-5.
Swan, 1. (2001) . Unilateral spatial neglect. Physical Therapy 81: 1572-80.
Weitzel, E.A. (2001). Unilateral neglect. In: Maas, M., Buckwalter, K, Hardy, M
Tripp-Reimer, T., Titler, M., & Specht, J. (eds), Nu rsing care of older adults: Di178I1/11"
outcomes, and interventions. St Louis: Mosby, pp. 492-502.
Dominio 5: Percepcion/cognicion
C/ase 2: Orientacion
Definicion Caminar errabundo, repetitiv~ 0 sin proposito definido que
hace a la persona susceptible de sufrir lesiones; frecuentemente es
incongruente con las fronteras, los Ifmites 0 los obstaculos.
Caracterfsticas definitorias
.. Movimiento continuo de un lugar
a otro.
III Perderse.
• Deambulacion inquieta.
• Movimientos frecuentes de un sitio
a otro.
.. Deambulacion fortuita.
• Hiperactividad.
• Incapacidad para localizar puntos
de referencia en un entorno
familiar.
• Deambulaci6n en espacios
privados 0 no autorizados.
• Deambulacion que comporta el
abandono no intencionado del local.
• Dificultad para disuadir de la
deambulacion.
Factores relacionados
• Deterioro cognitiv~ (p. ej., deficit
de memoria y de la capacidad de
recordar, des orienta cion, poca
habilidad constructiva visual
o espacial visual, defectos del
lenguaje).
• Atrofia cortical.
II Estado emocional (p. ej.,
frustracion, ansiedad,
aburrimiento, depresion,
agitacion).
• Largos perfodos de deambulacion
sin destine aparente.
• Caminar de un lade a otro de la
habitacion.
• Perfodos de deambulacion
intercalados con perfodos de
descanso (p. ej ., sentado, de pie,
durmiendo) .
II Deambulacion persistente en bus 1
de algo.
• Seguir al cuidador como una
sombra.
II Entrada en entornos ajenos.
II Conductas de exploracion.
• Conductas de busqueda.
• Sobrestimulacion ambiental.
• Estado 0 necesidad fisiol6gi a
(p. ej., hambre, sed, dolOl~ g. 11 1
de orinar, estrenimiento).
• Conducta prem6rbida (p. j.,
conducta extrovertida,
personalidad sociabl ; d I1W 11 1'1 ,I
premorbida).
.. Sedaci6n.
• Separaci6n d lugar f 1111111111 1
• Hora del dfa.
I ominio 5: Percepcion/ cognicion
( I se 3: Sensacion/ percepcion
.finicion C_ambio en la cantidad 0 en el patron de los estimulos ue
11I1 .clbe acompanado por una respuesta disminuida, exagerada, q
III orslo nada 0 deterrorada a los mismos .
lracterfsticas definitorias
'nmbio en el patron de conducta. .. Alucinaciones.
l ' Imbio en las habilidades para la Deterioro de la comunicacion.
III
nlll i6n de problemas. II Irritabilidad.
'Ilmbio en la agudeza sensorial. III Falta de concentracion.
( 'Il mbio en las respuestas usuales III Agitacion.
,I ItlH timulos. III Distorsiones sensoriales.
I Ii' lo ri ntacion.
I tores relacionados
• Desequilibrio bioqufmico.
III Desequilibrio electrolitico.
l1li Excesivos estimulos ambientales.
l1li Estfmulos ambientales
insuficientes.
II Estres psicologico.
,I,I I II' rlingn6stico se retirani de la Taxonomia de la NANDA-I e d' " d
1/ '11/ I n su e lClOn e
1/ 1/1 nos que se haga un trabajo adicional para que alcance un nivel
, IiI"III'/1I til' 2.1 0 superior.
Dominio 5: Percepcion/cognicion
Clase 4: Cognicion

Definicion Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia,

atencion, conocimiento y percepcion que se desarrolian en un corto
perfodo de tiempo.

Caracterfsticas definitorias
• Fluctuaci6n en el conocimiento.
• Fluctuaci6n en el nivel de
conciencia.
• Fluctuaci6n en la actividad
psicomotora.
• Alucinaciones.
• Agitaci6n creciente.
• Intranquilidad creciente.
• Falta de motivaci6n para mantener
una conducta dirigida allogro de
un objetivo.
• Falta de motivaci6n para mant
una conducta intencionada.
• Falta de motivaci6n para iniciar
una conducta dirigida allogro de
un objetivo.
• Falta de motivaci6n para iniciar
una conducta intencionada.
• Percepciones err6neas.

Factores relacionados
• Abuso del alcohol. • Fluctuaciones en el cido
• Delirio. sueilo-vigilia.
• Demencia. • Edad superior a los 60 ailos.
III Abuso de drogas.

Bibliograffa
Agostini, T.v., Leo-Summers, 1.5., & Inouye, S.K. (2001). Cognitive and other adv
effects of diphenhydramine use in hospitalized older patients. Archives of Internal
cine 161: 2091-7.
Alciati, A, Scaramelli, B., Fusi, A, Butteri, E., Cattameo, M.L., & Mellado, C. (1999). T
cases of delirium after "ecstasy" ingestion. Journal of Psychoactive Drugs 31: 167- 70.
Aldemir, M., Ozen, S., Kara, I.H., Sir, A, & Bac, B. (2001). Predisposing factors for deliri
in the surgical intensive care unit. Critical Care (London) 5: 265-70.
Bowman, AM. (1997). Sleep satisfaction, perceived pain and acute confusion in eld
clients undergoing orthopaedic procedures. Journal of Advanced Nursing 26: 550-64.
Brauer, c., Morrison, R.S., Silberzweig, S.B., & Sui, A1. (2000). The cause of delirium
patients with hip fracture. Archives of Internal Medicine 160: 1856--60.
Coyle, N., Breitbart, W., Weaver, S., & Portenoy, R. (1994). Delirium as a contributing fa
to "crescendo" pain: three case reports. Journal of Pain and Symptom Management 9
44-7.
Edlund, A, Lundstrom, M., Brannstrom, B., Bucht, G., & Gustafson, Y. (2001). Deliri
before and after operation for femoral neck fracture. Journal of the American Ceria
Society 49: 1335-40.

162 Dominio 5: Percepcion/cognicion

 5: Percepcion/cognicion
4: Cognicion

Riesgo de aparici6n de trastornos reversibles de la

~'-;OPnri;" la atencion, el conocimiento y la percepcion que se
-:mil an en un corto perfodo de tiempo.
very characteristics
surgery in elderly
thesiologica Scandi- ores de riesgo
- Opioides.
- Sustancias psicoactivas.
. uci6n de las limitaciones. • Anomalias metab6licas:
-Azoemia.
- Disminuci6n de la hemoglobina.
- Deshidrataci6n.
- Desequilibrio electrolitico.
rnal of the AmeriCil1f - Aumento de la urea nitrogenada
en sangre (BUN) / creatinina.
~ 0 masculino. - Malnutrici6n
_ edicamentos / drogas: • Edad superior a los 60 afios.
in police custody - _-\nestesicos. • Dolor.
- _-\nticolinergicos. • Deprivaci6n sensorial.
- Difenhidramina. • Abuso de sustancias.
- Polimedicaci6n. • Retenci6n urinaria.

~~:un, J.v., Leo-Summers, L.S., & Inouye, S.K. (2001). Cognitive and other adverse
of diphenhydramine use in hospitalized older patients. Archives of Internal Medi-
161: 2091-7.
A., Scaramelli, B., Fusi, A, Butteri, E., Cattameo, M.L., & Mellado, C. (1999). Three
of delirium after "ecstasy" ingestion. Journal of Psychoactive Drugs 31: 167-70.
_-=>.iU·U, M., Ozen, S., Kara, LB., Sir, A , & Bac, B. (2001). Predisposing factors for delirium

:he surgical intensive care unit. Critical Care (London) 5: 265-70 .

d oxidative meta:: • •~l" n A.M. (1997). Sleep satisfaction, perceived pain and acute confusion in elderly
tics 47(1): 56---{)1. ts undergoing orthopaedic procedures. Journal of Advanced N ursing 26L 550-64.
al surgical patien:s: c., Morrison, R.S., Silberzweig, S.B., & Sui, AL. (2000). The cause of delirium in
. ts with hip fracture. Archives of Internal Medicine 160: 1856-60 .
., Breitbart, W., Weaver, S., & Portenoy, R. (1994). Delirium as a contributing factor
- crescendo" pain: three case reports. Journal of Pain and Symptom Management 9(1):

A, Lundstrom, M., Brannstrom, B., Bucht, G., & Gustafson, Y. (2001). Delirium
- re and after operation for fem oral neck fracture. Journal of the American Geriatrics
-:defy 49: 1335-40.
_1., Cole, M.G., Primeau, F. J., & Bellavance, F. (1998). Delirium risks factors in elderly
italized patients. Journal of General Internal Medicine 13: 204-12.

Clase 4 : Cognicion 165

Dominio 5: Percepcion/cognicion Oominio 5: Percepcion/cognicion
Clase 4: Cognicion Clase 4 : Cognicion

Definicion Deterioro irreversible, de larga duracion v/o progresivo

efin icion c are,ncra
. 0 deficiencia de informacion cognitiva relacionada
del intelecto V de la personalidad, caracterizado por disminucion de la (on un tema especrfrco.
capacidad para interpretar los estfmulos ambientales; reduccion
de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales, aracterfsticas definitorias
manifestado por trastornos de la memoria, de la orienta cion V de la
conducta. omportamientos exagerados.
• Comportamientos inapropiados
S guimiento inexacto de las (p. ej., histeria, hostilidad,
In trucciones.
Caracterfsticas definitorias agitacion, apatia).
I~ alizacion inadecuada de las
• Alteracion de la interpretacion. • Deterioro de la memoria a carta • Verbalizacion del problema.
pl'u ebas.
• Alteracion de la personalidad. plazo.
• Alteracion de la respuesta a los II Deterioro de la socializacion.
I, ctores relacionados
estimulos. • Deterioro cognitiv~ de larga
II Evidencia clfnica de deterioro duracion. I ,ll11itacion cognitiva.
• Falta de interes en el aprendizaje.
organico. .. No hay cambios en el nivel de Mil ia interpretacion de la
• Incapacidad para recordar.
• Deterioro de la memoria a largo conciencia. II i'ol'll1acion.
I!! Poca familiaridad con los recursos
plazo. 11/ Deterioro cognitiv~ progresivo. llilil. de exposicion.
para obtener la informacion.

Factores relacionados
• Enfermedad de Alzheimer. .. Psicosis de Korsakoff.
• Accidente vascular cerebral. II Demencia multiinfarto.
• Traumatismo craneal.
 Dominio 5: Percepcion/cognicion
Clase 4: Cognicion
Dominio 5: Percepcion/cognicion
Clase 4: Cognicion efinici6n Incapacidad para recordar 0 recuperar parcelas de
In ormacion 0 habilidades conductuales.
Definici6n La presencia 0 adquisicion de informacion cognitiva sobre
un tema espedfico es suficiente para alcanzar los objetivos relaclonados
con la salud y puede ser reforzada.
ara cteristicas definitorias
lixperiencia de olvidos. • Incapacidad para recordar
Caracteristicas definitorias ( Ivida realizar una conducta en el acontecimientos.
• Manifiesta interes en el 1I10mento programado para ello. • Incapacidad para recordar
• Las conductas son congruentes I" apacidad para recordar si ya se informacion sobre los hechos.
con los conocimientos aprendizaje.
• Describe experiencias previas hn r alizado una conducta. • Incapacidad para retener nueva
manifestados. I" < pacidad para aprender nueva informacion.
• Explica su conocimiento del tema. relacionadas con el tema .
IIrormacion. • Incapacidad para retener nuevas
IIIlt1pacidad para aprender nuevas habilidades.
IlIlhilidades.
1I1l'1pacidad para realizar una
Ii Ihllidad previamente aprendida.

I, ( lores relacionados
IlIlnia. • Hipoxia.
lilt lllinLlci6n del gasto cardfaco. • Trastornos neurologicos.
I \ '1' !Iva alteraciones ambientales.
III' Itlqlli librio de lfquidos
\ l' il l,(1' litos.
Dominio 5: Percepcion/cognicion
Clase 4: Cognicion

Definicion Incapacidad para prepararse para un conjunto de a

fijadas en el tiempo y bajo ciertas condiciones.

Caracterfsticas definitorias
• Verbalizacion de temor a la tarea • Falta de plan.
que se ha de realizar. • Falta de recursos.
• Verbalizacion de preocupacion • Falta de organizacion secuen -
sobre la tarea que se ha de realizar. • Falta de resolucion.
• Ansiedad excesiva por la tarea que • Falta de logro de los objetivos
se va a realizar. la actividad elegida.
• Fracaso del patron de conducta.

Factores relacionados
• Compromiso de la habilidad para • Falta de soporte familiar.
procesar la informacion. • Falta de soporte de los amig
• Conducta defensiva de huida • Percepcion no realista de los
cuando se enfrenta con una acontecimientos.
propuesta de solucion. • Percepcion no realista de las
• Hedonismo. . competencias personales.

Bibliograffa
American Psychiatric Association (2004). Mini DSM IV-TR. Masson: Paris, p. 384..
Auger, L. (2006). Vivre avec sa tete ou avec son CCEur. Centre la Pensee Realiste, lqJw.:,......
par Pierre Bovo, p. 156.
Auger, L. (2001). Savoir vivre. Quebec: Les editions Un monde different Itee, p .
Auger, L. (1992). Prendre soin de soi, guide pratique de micro-therapie. Montrea.:..
p.237.
Auger, L. (1980). S'aider soi-meme d'avantage. Quebec: Les Editions De
p.133.
Auger, L. (1972-2006). Vivre avec sa tete ou avec son CCEur. Montreal: Micheline
ed., p. 156.
Barth, B-M. (1985). Jerome Bruner et l'innova tion pedagogique. Communication c-
66: 45-58.
Beck, A.T., et al. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford Press.
Corbiere, M., Laisne, F, & et Mercier, C. (2001). Elaboration du questionnaire:
l'insertion au travail et sentiment d'efficacite pour les surmonter. Manuscr;;;:
Centre de recherche Femand-Seguin, Unite 218, Hopital Louis-H.
Montreal.
Debray, Q., Kindynis, 5., Leclere, M., & Seigneurie, A. (2005). Protocoles de
personnalites pathologiques, Approche cognitivo-comportementale: Paris: Masson. r

172 Dominio 5: Percepcion/cognicion

 - I.M., Carswell, A., Hing, M., H
m aking about pain managemer.-
. M.L., Holmes-Rovner, M.,
decision support for m enopausal
Dominio 5: Percepci6n/cognici6n .R. (2005). Perspective: A -
- g. Health Affairs 24(1): 180--4..
Clase 4: Cognici6n

Definicion Patron de elecci6n del rumbo de las acciones que es

suficiente para alcanzar los objetivos a corto y largo plazo relacionados
con la salud y que puede ser reforzado.

Caracterfsticas definitorias
III Expresa deseos de mejorar la toma
de decisiones.
l1li Expresa deseos de mejorar la
congruencia de las decisiones con
los objetivos.
l1li Expresa deseos de mejorar la
congruencia de las decisiones con
los valores personales.
III Expresa deseos de mejorar la
congruencia de las decisiones con
los objetivos socioculturales.
l1li Expresa deseos de mejorar la
congruencia de las decisiones con
los val ores socioculturales.
l1li Expresa deseos de mejorar el
amilisis riesgo-beneficio de las
decisiones.
l1li Expresa deseos de mejorar la
comprensi6n de las elecciones p
la toma de decisiones.
l1li Expresa deseos de mejorar la
comprensi6n del significado de
elecciones.
l1li Expresa deseos de mejorar el U5()
de evidencias fiables para la
toma de decisiones.

Bibliograffa
Evans, R., Elwyn, G., & Edwards, A. (2004). Making interactive decision suppor.:
patients a reality. Informatics in Primary Care 12: 109-13.
H arkness, J. (2005). Patient involvement: A vital principle for patient-centered health
World Hospitals and Health Services: The Official Journal of the International Hospital
tion 41(2): 12- 16.
O'ConnOl~ A.M., Tugwell, P., Wells, G.A., et al. (1998). A decision aid for women
ing hormone therapy after menopause: Decision support framework and <; vcu u<",-
Pa tien t Education and Counseling 33: 267-79.
O'Connor, A.M., Drake, E.R., Wells, G.A., Tugwell, P., Laupacis, A., & Elmslie, T.
survey of the decision-making need of Canadians faced with complex health
Health Expectations 6: 97-109.
Paterson, B.L., Russell, c., & Thorne, (5. 2001). Critical analysis of everyday self-care
sion making in chronic illness. Journal of Advanced Nursing 35: 335-4l.
Pender, N.J., Murdaugh, c.L., & Parsons, M.A. (2006). Health promotion in nursing
5th edn. Upper Saddle River, NJ: Pearson Prentice-Hall.
Roelands, M ., Van Oos t, P., Stevens, v., Depoorter, A., & Buysse, A. (2004).
practice guidelines to improve shared d ecision-making about assistive
u se in home care: A pilot interventions study. Patient Education and Counsel"
252-64.

174 Dominio 5: Percepcion/cognicion

Dominio 5 : Percepcion/cognicion
Clase 5: Comunicacion
Definicion Disminuci6n, retraso 0 carencia de la capacidad para
recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de sfmbolos.
Caracterfsticas definitorias
• Falta de contacto ocular.
• No poder hablar.
• Dificultad para comprender el
patron de comunicacion habitual.
• Dificultad para expresar los
pensamientos verbalmente (p. ej.,
afasia, disfasia, apraxia, dislexia).
• Dificultad para formal' frases.
• Dificultad para formar palabras
(p. ej., afonia, dislalia, disartria).
• Dificultad para mantener el patron
de comunicacion habitual.
• Dificultad para pres tar atenci6n
selectiva.
• Dificultad para usar las
expresiones corporales.
• Dificultad para usar las
expresiones faciales.
• Desorientaci6n en las personas.
Factores relacionados
• Falta de personas significativas.
• Alteraci6n de las percepciones.
• Alteraci6n del autoconcepto.
• Alteracion de la autoestima.
• Alteracion del sistema nervioso
central.
• Defecto anatomico (p. ej., paladar
hendido, alteracion del sistema
visual neuromuscular, del sistema
auditivo, del aparato fonador).
• Tumor cerebral.
• Diferencias culturales.
• Disminuci6n de la if ul a i6 1
r bl" ol.
r ominio 5: Percepcion/cognicion
r./ase 5: Comunicacion
I) finici~~ Patron de inte rcambio de informacion e ideas con otros
1/1 1 es suflclente para satlsfacer las necesidades y objetivos vitales de la
Jll rsona y que puede ser reforzado.
• Desorientacion en el espacio.
• Desorientacion en el tiempo. ra cterfsticas definitorias
• No hablar.
'l1 pacidad para hablar un idioma. • Expresa pensamientos.
• Disnea.
l ' lpacidad para escribir un
III Incapacidad para hablar el idioma • Expresa deseos de mejorar la
lI oma. comunicacion
del cuidador.
II 1"1" sa sentimientos. • Forma frases.
• Incapacidad para usar las
expresiones corporales. IL PI' sa satisfaccion con la III Forma oraciones.
• Incapacidad para usar las I'l lI' idad para compartir ideas • Forma palabras.
III J) los demas.
expresiones faciales. • Interpreta adecuadamente las
• Verbalizacion inapropiada. I I I' sa satisfaccion con la claves no verbales.
IllpO idad para compartir • Usa adecuadamente las claves no
• Deficit visual parcial.
• Pronunciaci6n poco clara.
III1Ill'I11acion con los demas. verbales.
• Mala articulaci6n.
• Tartamudeo.
• Deficit visual total.
• Verbalizar con dificultad.
• Negativa voluntaria a hablar.
• Diferencias relacionadas con I
edad de desarrollo.
• Condiciones emocionales.
• Barreras ambientales.
• Falta de informaci6n.
II Barreras fisicas (p. ej.,
traqueotomia, intuba i6 11) .
• Condiciones fisiol6g i a .
• Barreras psicol 6gi (p. t'J .,
psicosi , falta d lfl11ulo ),
• f to und I"i s I 1[1 nwdh 11
• Esll' H.
I (lhll lllln i '1110 (/ ('111 ( ' I l) I
11111 / 1'1Jil l/ II II III it 111'(\,
_ rn l ,n,n6: Autopercepcion
1: Autoconcepto

ici6n Patron de percepciones 0 ideas sobre uno mismo que es

~F£ilpn t·p para el bienestar y que puede ser reforzado.

• Expresa satisfacci6n par el

• resa satisfacci6n par su imagen
ral.
resa satisfacci6n por su
~ tidad personal.
desempeno del rol.
• Expresa satisfacci6n par su sentido
de valla personal.
• Expresa satisfacci6n par los
pensamientos sobre sf mismo.
• Expresa deseos de reforzar el
autoconcepto.

Clase 1: Autoconcepto 181

Dominio 6: Autopercepcion
Clase 1: Autoconcepto I ominio 6: Autopercepcion
( I se 1: Autoconcepto
Definicion Estado subjetivo en que la persona percibe pocas
o ninguna alternativa 0 elecciones personales, y es incapaz de movilizar
la energia en su propio provecho.
finicion Riesgo de percepcion de perdida del respeto y el honor.

I, ctores de riesgo
Caracterfsticas definitorias
III Cerrar los ojos. III Pasividad. 111 ngruencia cultural. III Percepcion de humillacion.
III Disminuci6n de las emociones. III Encogerse de hombros en H('velacion de informacion l1li Percepcion de intrusion por parte
\'0 11 fidencial. de los profesionales.
l1li Disminuci6n del apetito. respuesta a la persona que Ie
II Disminuci6n de la respuesta a los habla. II posicion corporal. II Percepcion de invasion de la
estimulos. III Trastorno del patron de sueno. I'll l'ticipacion inadecuada en la intimidad.
III Disminucion de la verbalizacion. III Volverse hacia ellado contrario d(' Inn1 a de decisiones. III Etiqueta estigmatizadora.
III Falta de iniciativa. la persona que habla.· 1'1 I'd ida de control de las funciones l1li Uso de terminos medicos
III Falta de implicacion en los III Claves verbales (p. ej., contenid "111'1 rales . indefinidos.
cuidados. pesimista, «No puedo», suspir~s) , I'PI' pcion de tratamiento
,1,lll hLlmanizador.

Factores relacionados
I 1IlIIog raffa
l1li Abandono. III Estres de larga duraci6n.
11111111)11, L. & Seedhouse, D. (1998). Practical dignity in caring. Nursing Ethics 5: 246-55.
l1li Deterioro del estado fisiologico. II Prolongada restriccion de la 1 tI,I I, 1\. (1994) . Concept clarification of professional practice dignity. Journal of Advanced
l1li Perdida de la fe en un poder actividad que crea aislamiento. ~ III ~/ II,~ 19: 924-31.
espiritual. \ II II, 1 . & Kowanko, 1. (2002). N urses and patients. Perceptions of dignity. International
l1li Perdida de la fe en los valores Iii II I1111/ oj Nursing Practice 8: 143-51.
trascendentales.
Dominio 6: Autopercepcion
Clase 1: Autoconcepto

Definicion Incapacidad para mantener una percepcion completa

e integrada del yo. I efinic ion Percepcion de que las propias acciones no variaran
I nlfi cati~amente el resultado; percepcion de falta de control sobre
I j ItuaCion actual 0 un acontecimiento inmediato.
Caracterfsticas definitorias
• Rasgos personales contradictorios. • Desempeflo ineficaz del rol. racterfsticas definitorias
.. Descripcion alucinatoria del yo. • Incapacidad para distinguir entr
III Trastorno de la imagen corporal. los estimulos internos y externos.
n,ta III Temor a la alienacion pOl' parte de
• Trastorno de las relaciones. .. Incertidumbre sobre los objetivo . I" presiones de incertidumbre los cuidadores.
• Sentimientos de vado. • Incertidumbre sobre los valores obI' .los niveles fluctuantes de • Culpa.
• Sentimientos de extrafieza. culturales (p. ej., creencias, religi611 I'll·rgla . • Incapacidad para buscar
• Sentimientos fiuctuantes sobre y cuestiones morales). l'IIHlv idad. informacion respecto a sus
el yo. III Incertidumbre sobre los valores cuidados.
• Confusion de genero. ideologicos (p. ej., creencias, N 1/ rada 1\1 FaIta de participacion en los

• Afrontamiento ineficaz. religion y cuestiones morales). cuidados cuando se presenta la

( ,1('1' . oportunidad de hacerlo.
I "I l'ndencia de otros que puede • FaIta de participacion en la toma
Factores relacionados 1II IIIlio n r irritabilidad. de decisiones cuando se presenta
• Adoctrinamiento de cuIto. II Trastorno de personalidad mulllpilt 1,1111 I defensa de las practicas la oportunidad de hacerlo.
• Discontinuidad cultural. III Sindromes organicos cerebral flo iI!, IllIto uidado cuando son II Pasividad.
• Discriminacion 0 prejuicio. Trastornos psiquiMricos (p. ej., • Resistencia a manifestar los
• Procesos familiares disfuncionales. psicosis, depresion, trastorn verdaderos sentimientos.
• Ingestion de productos quimicos disociativo). • Resentimiento.
toxicos. • Crisis situa cionales.
• Inhalacion de productos quimicos • Cambios en el rol social. Grave
toxicos. l1li Etapas de crecimiento.
III Apatfa.
• Baja autoestima. • Etapas de desarrollo.
• Estados maniacos. III Uso de farmacos psicoactivol'l.
• Depresion a causa del deterioro
fisico.

Bibliografla .. Expresiones verbales de carecer de

Bender, D. & Skodo!, A. (2007) . Borderline Personality as a self-other R pr'at'1l1 1l111l1l control (p. ej., sobre su
Disturbance. J Personal Disord, 21(5): 500-17. autocuidado, sobre la situacion,
Bergh, S. & Erling, A. (2006). Adolescent identity formation: a Swedi h lLid 01 Idllllil sobre el resultado).
status usin g the EOM-EIS-II. Adolescence 6: 22
Erikson, E.H. (1982).ldentitet: ungdom og kriser [Identity: yo uth and ri i ,(1 III I, 1)1 11111
Hans Reitzel.
Evang, A. (2003). Utvikling, personlighet og borderlille rD v lopm 11l, 1\.' 1' (l1111111 \'
borderline]. Norway: Cappelen Akademisk Fo rl a .
Fuchs, T. (2007). Fragmented se.lves: t mp ralily onl! Id 'n Ul 111 I ol'derl llHl 1'1'1 1111 J I clon ados
di sorder. Psychopathology, 40(6): 379- 88, ' I bu 2007 lui , 2'i, I ,Ill Ii 11('\'(' Illd 111111' II III
Mitchell A. (1985). T h bord !'l in li og l1 OHi nd 1111 1'1'. 1'1111111\ 1)1 IIPII, 11,,11,,/1'1/11 /1111111,,1 I 'lit II 1111 ilt' I lilt/ II 10 11' 11 II llI d, IiH~1 1' i n int rp I' nal.
PS.'lcllOallnlysis 45: 234-5() , 111111111 111111 11'11I1 'III IIIH lo t'lI ll 111111 II, 11110 1(' vld 1 d ' v(l lieio.
SlUD!'t, ;,W & I.nr lil, M,T, ( Oil I ) 1'11111/,1'1' 1/111/""11//11' 1I1/'lIlill/lI/l" 1/1/1 /1I8'! I I 11111 r.. lilt IIllI ld'll l
 (00152) n para mejorar e I .......~;;.&.I ' (00187)
Dominio 6: Autopercepcion I II !ninio 6: Autopercepcion
Clase 1: Autoconcepto , III e 1: Autoconcepto

Definicion Riesgo de percibir falta de control sobre la situacion . inicion Patron de participacion informada (basada en el
y/o sobre la propia capacidad para influir en el resultado de forma 'III clmiento) en el cambio que es suficiente para alcanzar el bienestar
sign ificativa. V Iii II puede ser reforzado.

Factores de riesgo 11 r cterfsticas definitorias

Fisi%gicos • Baja autoestima cronica. I pl'l'.a disposicion para mejorar • Expresa disposicion para mejorar
• Conocimientos deficientes (p. j" 1,1 hun a de conciencia de posibles los conocimientos para la
• Lesion aguda. de la enfermedad 0 del sistema d • '''lI lhl o a realizar.
• Envejecimiento. participacion en el cambio.
cuidados de salud). I I'I % disposicion para mejorar • Expresa disposicion para mejorar
• Agonia. III Trastorno de la imagen corporal. 1.1 11 'I' ltGd de reajizar acciones
• Enfermedad. la participacion en elecciones
III Patrones de afrontamiento 1""11 (' I a I11bio. para la vida diaria.
III Proceso patologico progresivo y I 111'(lIW disposicion para mejorar
inadecuados. III Expresa disposicion para mejorar
debilitante (p. ej., lesion medular, I I dl'llll fi acion de elecciones que
Estilo de vida dependiente. la participacion en elecciones
esclerosis multiple). III Baja autoestima situacional. '\lfldl' I'l' li zar para el cambio. para la salud.
I 1111 ' II disposicion para mejorar • Expresa dis posicion para mejorar
Psicosocia/es 1IIIIIpilcD i n para crear el su poder.
• Falta de integralidad IIIIIt I ,
(p. ej., esencia del poder).
fia
I , 1111. It M. & Funnell, M.M. (2005). Patient empowerment: Reflections on the chal-
,
", ill IWI I\ ll'ing the adop tion of a new paradigm. Patient Education and Counseling 57:

If I M, ( Ill 0). A l11 eas ure of power as knowing p artiCipation in change. In Strick-
I II, W1 llll, . (cds), Measurement of nursing outcomes: Volume 4, Measuring client
!II 11111/1'11/1 /118 skills (pp. 159-180). New York: Springer.
III I ,<:. 11111'1' ' ll, G.A.M. (1998). A review of th e power as knowing participation in
",1 1111 '1111,11'('. Nll r illg Sciellce Quarterly 11(1): 9- 16.
11'1 IV I (0(14). Polt 1'11, participation, praxis, and power in unitary appreciative
I 1'1 ~ III /II,~ !-ieft'll ce Qllnrterly 27: 202-14.
II I ~ I (1()04) . P ti nl I11powerl11 ent. Critical Care Nursing Quarterly 27: 201-4.
II ('111 11), II Inug hl 1" joul'l1 ey promoting geria tric self-care: Promoting positive
Iilil II, 1IIII' I'III'lions. Cerintric Nursing 25: 267-71.
, 1'llIlil), Plili l11t il1V Olv 111 nt: A vital principle for patient-centered health care.
II" l'lllt! .... 11,'1111/1 • I'rv/res 41(2): 12- 16, 40-3.
I '10, II I~ 1i1 i/111l 11'11, S. (200 ). Th influence of locus of control on preferences for
III tllllil 11111 1 1i, li'INloll 111 01\ 111[1. I ntiellt Erlucnlion and Counseling 55: 236-40.
111/ I ( '11111% p" l~ 'lIw(), L. (2004). M nopa usa l women: Perceiving continu-
'I 111111111\ 11 Ihl ' i' I (' I'it'1 1 • of I' Sltlar x r i . Joum al of Clinical Nursing 13:

111111 1IIIJIIlwlI l'II\j1111 (lr 1'11 11 '(1 1' I Hl l'ntH: PI'OI11 0 hin R p rs p live. Nursillg
III ,,'I
II
I 1111 ""ll fl li, ( ', I" , tI!. 1',11' 11111 1 M, (1111(1) , III'IIII/I/lmllllll lllll/uI0Ir,'l /1I8 /J I'II('III'I',
II 111111,,,,, I Iil'lt 'li III I' 1,11 1111"
 inio 6: Autopercepcion
se 1: Autoconcepto

ici6n Riesgo de experimentar malestar asociado al deseo

esi dad de aumentar el contacto can los demas .

rivaci6n afectiva . • Aislamiento fisico.

. aci6n de catexis. (Apego 0 • Aislamiento social.
esi6n consciente 0 inconsciente
sentimientos emocionales y
gnilicaci6n a una idea, un objeto 0
- 5 frecuentemente, una persona).
Dominio 6: Autopercepcion
C/ase 2: Autoestima

Definicion Larga duraci6n de una autoevaluaci6n

negativa a sentimientos negativos hacia uno mismo a sus
propias capacidades.

Caracterfsticas definitorias
• Depende de las opiniones de los • Indecisi6n para probar situacio
demas. nuevas.
• Evaluaci6n de sf mismo como • Indecisi6n para probar casas
incapaz de afrontar los nuevas.
acantecimientos. • Conducta indecisa.
• Exagera la retroalimentaci6n • Falta de contacto ocular.
negativa sabre sf mismo. • Conducta no asertiva.
• Busqueda excesiva de • Conformista.
reafirmaci6n. • Pasivo.
• Expresiones de culpa. • Rechaza la retroalimentaci6n
• Expresiones de verguenza. positiva sabre sf mismo.
• Frecuente falta de exito en los
acantecimientos vitales.

Factores relacionados
• Adaptaci6n ineficaz a una perdida.
• Falta de afecto.
• Falta de aprobaci6n.
• Falta de pertenencia a un grupo.
• Percepci6n de discrepacia entre el
yo y las normas culturales.
• Percepci6n de discrepacia entre el
yo y las normas espirituales.
• Percepci6n de falta de pertenencia.
• Percepci6n de falta de respeto
par parte de otros.
• Trastorno psiquiMrico.
• Fracasos repetidos.
• Repetidos refuerzos negativos.
• Acantecimiento traumMico.
• Situaci6n traumMica.

Bibliograffa
Bredeholf, D. (1990). An evaluation study of the self-esteem: a family affair program
risk abuse parents. Trans Anal J, 20(2): 111-117.
Brown, L Dutton, K., Brown L Dutton, K. The thrill of victory, the complexity of
self-esteem and people's emotional reactions to success and failure. J Pers Soc
68(4): 712- 22.
Buckner L Beardslee W., Bassuk E., & Ray, S. (2004). Exposure to violence and "",_nv-.-
children's mental health: direct, moderated, and mediated relations. Am J
try 74: 413- 23.

190 Dominio 6: Autopercepcion

Dominio 6: Autopercepcion
Clase 2: Autoestima I ominio 6: Autopercepcion
Clase 2: Autoestima
Definicion Desarrollo de una percepcion nega tiva de la propia valia
en respuesta a una situacion actual (especificar). efinici on Riesgo de desarrollar una percepcion negativa de la propia
V Ira en respuesta a una situacion actual (especificar).
Caracterfsticas definitorias
II Evaluaci6n de sf mismo como II Conducta indecisa. I ctores de riesgo
incapaz de afrontar los II Conducta no asertiva. , nducta inconsistente con los II Antecedentes de impotencia
acontecimientos. II Verbalizaciones de negaci6n de sf v, lores. aprendida.
II Evaluaci6n de sf mismo como mismo.
R'ducci6n del control sobre el II Antecedentes de negligencia.
incapaz de afrontar las situaciones. II Informes verb ales de que la (' ntorno. II Falta de reconocimiento.
II Expresiones de impotencia. situaci6n actual desaffa su valia
'[1 mbios del desarrollo. II Perdida.
II Expresiones de inutilidad. personal.
"'1\ storno de la imagen corporal. l1li Enfermedad ffsica.
il l'[1 asos. II Rechazos.
Factores relacionados I l't rioro funcional. II Cambios en el rol social.
Ant edentes de abandono. II Expectativas irreales sobre sf
II Conducta inconsistente con los II Deterioro funcional. Anl cedentes de abusos. mismo.
valores. II Falta de reconocimiento.
II Cambios del desarrollo. II Rechazos.
II Alteraci6n de la imagen corporal. II Cambio en el 1'01 social.
II Fracasos.

I Jill 11/1 Iii I ,


Dominio 6: Autopercepcion
Clase 3: Imagen corporal
Definicion Confusion en la imagen mental del yo fisico.
Caracteristicas definitorias
II Conductas de reconocimiento del
propio cuerpo.
• Conductas de evitacion del propio
cuerpo.
• Conductas de control del propio
cuerpo.
• Respuesta no verbal a cambios
corporales reales (p. ej., aspecto,
estructura, funcion).
• Respuesta no verbal a cambios
corporales percibidos (p. ej.,
aspecto, estructura, funcion).
• Verbalizacion de sentimientos que
reflejan una alteracion de la vision
del propio cuerpo (p. ej., aspecto,
estructura, funcion).
• Verbalizacion de percepciones que
reflejan una vision alterada de la
propia apariencia corporal.
Objetivas
• Cambio real en el funcionamiento.
• Cambio real en la estructura.
• Conductas de reconocimiento del
propio cuerpo.
.. Conductas de control del propio
cuerpo.
• Cambio en la capacidad para
estimar la relacion espacial del
cuerpo en el entorno.
.. Cambio en la implicacion social.
• Ampliacion de los limites del
cuerpo para incorpora r obj t s d
entorno.
• ultarni nto il1t 11 iOM 10 tI( 1 (Ill I
I (1l'l ' I 'I (I ' 1'1 (I,
corpora (00118) Preocupacion por el cambio. • Verbalizacion de cambio en el
Preocupacion por la perdida. estilo de vida.
Rechazo a verificar un cambia real.
actores relacionados
• Lesion.
ognitivos. II Perceptuales.
ulturales. II Psicosociales.
ambios de desarrollo. • Espirituales.
• Sobrexposicion intencionada de
Ilnfermedad. • Cirugia.
una parte del cuerpo.
'i'r, tamiento de la enfermedad. • Traumatismo.
• Falta de una parte del cuerpo.
• No mirar una parte del cuerpo.
• No tocar una parte del cuerpa.
• Traumatismo de la parte que no
funciona .
• Ocultamiento no intencionado d
una parte corporal.
II Sobrexposicion no intencionada dl'
una parte corporal.
Subje ti vas
• Despersonalizacion de la perdid I
mediante pronombres
impersonales.
III! Despersonalizacion de la parte
mediante pronombres imperson, \( • .
III! Enfasis en las capacidades
restantes.
III Tenor a la reaccion de los otro ,
I!!I Centrar la atencion en el asp t(l
anterior.
• Centrar la atencion en las
funciones anteriores.
II Centrar la atencion en la
fartalezas anteriores.
l1li Exagerar los logros.
• Sentimientos negativos s bl'l' (·1
cuerp (p. j., s ntirni n toA 1(1
d sa rnpc 1'0, d s P I' l1 7.t1,
il'rq (It '1) 11) ,
P(' I' (1111111 ",11('1( II d I III I I' litlil
dl nll,,11 1 1111 11(111111'(' ,
I'l'l 1111111 .' II I II 111 ' III 1 111'1(1
II. IIdl,I" 1111 1IIIIIIhl'l l,
 ominio 7: Rol/relaciones
lase 1: Roles de cuidador

efinicion Dificultad para desempenar el rol de cuidador de la familia.

aracterlsticas definitorias
dividades del cuidador • Sentimientos de depresi6n.
• Frustraci6n.
Inquietud por los cuidados que
• Afrontamiento individual deteriorado.
recibini la persona si el cuidador
• Impaciencia.
es incapaz de proporciomirselos.
• Labilidad emocional creciente.
Inquietud por la salud futura del
• Nerviosismo creciente.
receptor de los cuidados.
• Falta de tiempo para satisfacer las
Inquietud por la habilidad futura
necesidades personales.
del cuidador para proporcionar
• Somatizaci6n.
ruidados.
Inquietud por la posible • Estn2s.
institucionalizaci6n del receptor
Socioecon6mica
e los cuidados.
• Cambios en las actividades de
Dificultad para completar las
tiempo libre.
rareas requeridas.
• Baja productividad laboral.
Dificultad para llevar a cabo las
• Rechazo de promociones
tareas requeridas.
profesionales.
Cambio disfuncional en las
• No participaci6n en la vida social.
actividades del cuidador.
Preocupaci6n por los cuidados
Relaciones cuidador-receptor
habituales.
de los cuidados
Estado de salud del cuidador • Dificultad para ver c6mo afecta la
enfermedad al receptor de los
Fisica
cuidados.
Enfermedad cardiovascular.
• Duelo sobre el cambio de
Diabetes.
relaciones con el receptor de los
Fatiga.
cuidados.
Trastornos gastrointestinales.
•. Incertidumbre sabre el cambio de
Cefaleas.
relaciones can el receptor de los
Hipertensi6n.
cuidados.
Erupciones.
Cambios ponderales.
Procesos familiares
Emocional • Preocupaci6n por los miembros de
C61era. la familia.
Trastornos del suefio. • Conflicto familiar.

C/ase 1: Roles de cuidador 199

Factores relacionados I nexperiencia en la provisi6n de Socioeconomicos
uidados.
Estado de salud del receptor Actividades del cuidador II Alienaci6n de los demas.
R cursos econ6micos insuficientes.
de los cuidados II Conflicto en el desempefio de rol
II Responsabilidad de los cuidados Falta de tiempo.
durante las 24 horas. II Insuficiencia de actividades
II Adicci6n. Falta de intimidad del cuidador.
recreativas.
II Codependencia. II Cantidad de actividades. Palta de soporte.
II Aislamiento de otros.
II Problemas cognitivos. II Complejidad de las actividades. Ilnergfa ffsica.
II Dependencia. II Alta domiciliaria de algun
II Cronicidad de la enfermedad. miembro de la familia con
II Gravedad de la enfermedad. importantes necesidades de
II Crecientes necesidades de cuidados.
cuidados. II Cambio continuo de actividades.
II Salud inestable del receptor II Imposibilidad para predecir la
de los cuidados. situaci6n de cuidadoso
II Conductas problematicas. II Brindar los cuidados durante arros.
II Problemas psicol6gicos.
II Imposibilidad para predecir el Procesos familiares
curso de la enfermedad. III Antecedentes de disfunci6n
familiar.
Estado de salud l1li Antecedentes de afrontamiento
del cuidador familiar marginal.
II Adicci6n.
Recursos
II Codependencia.
II Problemas cognitivos. II El cuidador no esta preparado
II Incapacidad para satisfacer las desde la perspectiva de su
expectativas propias. desarrollo para asumir ese pap 1.
81 Incapacidad para satisfacer las II Falta de conocimientos sobre 10
expectativas ajenas. recursos comunitarios.
III Patrones de afrontamiento III Dificultad para acceder a los
marginales. recurs os comunitarios.
II Problemas fisicos . II Fortaleza emocional.
II Problemas psico16gicos. II Asistencia formal.
II Expectativas inoeales sobre sf II Soporte formal.
mismo. II Recursos comunitarios
inadecuados (p. ej., perfodos d
Relaciones cuidador-receptor respiro, recursos recreativos).
de los cuidados 81 Equipo inadecuado para
proporcionar cuidados.
II Antecedentes de malas relaciones.
II Ayuda informal inadecuad a.
II El estado mental del anciano
II Soporte inform al inadecuado.
inhibe la con versaci6n.
II -nt I'n rfsi in. d Ll ad p . I' \
II Presencia de abusos.
PI' I orciOlll l' cui ~ do (I . j.,
II Presencia de violencia.
IH'OIHIiI'lolllll1lt 'lll o k' l Ion 1('1110,
II El receptor de los cu idado ti 11
11'1111 11'1' til II I, 1( 11'. 111'1 I I I),
expectativas poco r , li Al, HAobl'l' ,I
rv1i 111l1l dl' ll 11II1j 1l 1l1 1\ 1111111 \1'11 "III
cuidad r.

I //11/ 1/ I lilt! l/rl/


Oominio 7: Rol/relaciones
Clase 1: Roles de cuidador
Definicion EI cuidador es vulnerable por percibir dificultad
en el desempeno del rol de cuidador familiar.
Factores de riesgo
.. Adiccion.
.. Cantidad de tareas de cuidados.
.. EI receptor de los cuidados
muestra un comportamiento
atfpico .
.. El receptor de los cuidados
muestra un comportamiento
desviado.
.. Conflicto del cuidador en el
desempefio de roles .
.. Deterioro de la salud del cuidador.
.. El cuidador es una mujer.
.. El cui dad or es el conyuge.
.. Aislamiento del cuidador.
III El cuidador no estci preparado
desde la perspectiva de su
desarrollo para asumir ese pape!.
.. Codependencia.
.. Problemas cognitivos del receptor
de los cuidados.
.. Complejidad de las tareas de
cuidados.
II Defecto congenito.
.. Retraso en el desarrollo de la
persona que recibe los cuidados.
.. Retraso en el desarrollo del cuidadOl:
.. Alta de un miembro de la fa milia
con importantes necesidades de
cuidados en el domicilio.
III Duraci6n del requerimiento de
cuidados.
iii Disfunci6n familiar previa al inicio
de la situaci6n en que se r qui · I' n
eLii d ad .
Retraso mental de la persona que .. Curso impredecible de la
I'ecibe los euidados. enfermedad.
Retraso mental del cuidador.
.. Aislamiento de la familia .
.. Enfermedad grave del receptor
de los cuidados .
.. Entorno fisico inadeeuado para
prestar los cuidados (p. ej.,
acondicionamiento domestico,
transportes, servicios comunita rill I
equipo).
.. Falta de experiencia para cuid . I',
.. Inestabilidad de la salud del
receptor de los cuidados.
.. Falta de recreo del cuidador.
.. Falta de respiro para el cuidadlll .
.. Patrones de afrontamiento
marginales del cuidador.
.. Adaptaci6n familiar margin. I.
.. Antecedentes de malas rela iOIlI '
entre el cuidador y la pel's I1ll
cuidada.
III Nacimiento prematuro .
.. Presencia de abusos.
.. Presencia de agentes
situacionales estresa nte IlIl '
normalmente afeetan a los
familias (p. ej., una p I'd I III
significativa, d sa tr ('1'1 I ,
vulnerabilid ad . on mi lI,
acontecimien t s v it, I A
importa nte ).
.. Pres neia d vi I
.. Pr bl ma I si 01
Lli dad 1'.
.. I I' bl('m /oj I ko l lIicw d(ll
l'l' '('plol' 11\ lot (' I II II\( 101 ,

(00056)
Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 1: Roles de cuidador
Definicion Incapacidad del cuidador principal para crear, mantener
o recuperar un entorno que promueva el optimo crecimiento y desarrollo
del nino .
Caracteristicas definitorias
Lactante 0 niflo
III Trastomos de la conducta.
III Falta de desarrollo adecuado.
III Accidentes frecuentes .
III Enfermedades frecuentes.
• Incidencia de abusos.
III Incidencia de traumas
(p. ej., flsicos a psicologicos).
III Falta de vinculacion.
III Falta de ansiedad por la
separacion.
III Bajo rendimiento escolar.
III Desarrollo cognitivo inadecuado.
III Mala competencia social.
III Huida.
Parentales
III Abandono.
Abuso del nino.
III
III Cui dado negligente del nino.
III Habilidades para el cuidado
inadecuadas.
• Estimulacion inadecuada (p. ej.,
visuales, tactiles, auditivas).
III Disposiciones inadecuadas para ~'I
cui dado del nino .
III Manejo incoherente de la
conducta.
III Cuidados incoherentes.
III Falta de flexibilidad al satisfac r
las necesidades del nino.
III Pocas demostraciones afectiva .
III Deficit de interaccion madre-ni~(I
IIlI Expresiones negativas sabre I
nino.
III Deficit de interaccion padres-ni 11
.. Mala interaccion padres-nino.
III Rechazo hacia el nino.
III Afirmaciones de incapacidad p 11 ,1
satisfacer las necesidades d I nil II
III Entom o domestico insegur .
Sex a distinto al deseado.
Nacimiento prematuro.
eparacion de los padres.
onflictos entre el temperamento
del nino y las expectativas de los
padres.
Conocimientos
Falta de conocimientos sabre el
d sarrollo del niii.o.
Ft Ita de conocimientos sabre el
l11antenimiento de la salud del
nif'io.
110 1ta de conocimientos sabre
Ii 1bi lidades parentales.
III apacidad para responder a las
I'i 1V S del nino.
Jio lta de conocimientos sobre
Ililb ili dades parentales.
ilo ilo de formacion.
1,Im i tacion de la funcion cognitiva.
lil il t de habilidades de
I illnu nicacion.
I'n,h ncia par los castigos
I(' I'os.
I 1 I' tativas poco realistas.
,/-/ 16gicos
I llit'I'1)1 dad flsica.
I /, 16gicos
Sociales
III Cambio en la unidad familiar.
Ill!Baja autoestima cronica.
III No implicacion del padre del nino.
I! Dificultades economicas.
III Antecedentes de haber sufrido
maltratos.
ill Antecedentes de haber cometido
malos tratos.
III Incapacidad para priorizar las
necesidades del nino par delante
de las propias.
III Disposiciones inadecuadas para el
cuidado del nino.
III Problemas laborales.
III Falta de cohesion familiar.
III Falta de modelo de rol parental.
III Falta de recursos.
III Falta de redes de apoyo social.
III Falta de transporte.
III Desvalorizacion de la matemidad
a patemidad.
III Dificultades legales.
III Clase socioeconomica baja.
III Estrategias de afrontamiento
desadaptadas.
II Conflicto marital.
III No implicacion de la madre del
nifio.
.. Familia monoparental.
III Aislamiento social.
III Entomo domestico pobre.

III Alta incidencia de castigos. II Verbalizacion de incapacidad 1''' III Modelo de rol parental precario.

III Hostilidad hacia el nino. controlar al nino. III Habilidades de solucion de

III Verbalizacion de frustraci n. problemas precarias.
III Vinculacion inadecuada.
III Mantenimiento inapropiado de la III Verbalizacion de inadecua j ,1 III Pobreza.
del rol. II Presencia de estres (p. ej.,
salud del nino.
economico, legal, crisis reciente,
cambio cultural).
Factores relacionados III Traslados.
III Tension en el desempeno del rol.
Lactante 0 niflo III Retraso en el d 1'1'0 110.
III Temperal1len t d i fr II. • Baja autoestima de situacion.
III Alteracion de las habilidades III Situ a i6n d minll v, I ), . ' S mpl
perceptuales. III Rnfcrm ' I. j, IIml 01' II n planifi cado.
III Deficit de atencion pOl' No 1m (,,1\0 mlill I 1\' , Hllih II' 1/',0 no Il'. do,
hiperactividad.

Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 1: Roles de cuidador
Definici6n Patron de provision de un entorno para los ninos u otras
personas dependientes que es suficiente para favorecer el crecimiento
y desarrollo y que puede ser reforzado.
Caracterfsticas definitarias
• El nino manifiesta satisfaccion con
el entorno domestico.
II Apoyo emocional al nino.
• Apoyo emocional a otra persona
o personas dependientes.
III Evidencia de vinculacion.
• Muestra expectativas realistas en
relacion al nino.
• Muestra expectativas realistas en
relacion a otra persona 0 personas
dependientes.
• Expresa deseos de reforzar la
maternidad / paternidad.
iesgo de deterioro (00057)
78 1998 ~ ,
{)ominio 7: Rol/ relaciones
Clase 1: Roles de cuidador
I efinic i6n EI cuidador principal corre el riesgo de no poder crear
111 nte ner 0 r,ecupercr un entorno que promueva el crecimiento '
y desarrollo optlmos del nino .
I ctares de riesga
I 1ctante 0 nino • Habilidades de comunicacion
• Las necesidades del nino estan pobres.
A Iteracion de las capacidades
saisfechas (p. ej., fisicas y • Preferencia por los castigos fisicos.
I ' rceptuales.
emocionales). • Expectativas poco realistas sobre el
'1'1' torno de deficit de atencion
• Las necesidades de otra persona nui.o.
p )1' hiperactividad.
o personas dependientes estan I{ '[raso del desarrollo.
satisfechas (p. ej., fisicas Fisiol6gicos
'I' 'm peramento diffcil.
yemocionales). .1Iluacion de minusvalfa. Enfermedad fisica.
• La otra persona 0 personas Ilnf rmedad.
dependientes manifiestan M(II tiples nacimientos. Psicol6gicos
satisfaccion con el entorno distinto al deseado.
domestico. • Embarazos muy seguidos.
Nilci mi ento prematuro.
• Depresion.
I 'm longada separacion de los
• Proceso de nacimiento diffcil.
[11111 r s.
• Discapacidad.
( \ II) ni tos entre el temperamento • Gran numero de embarazos.
dil l ni l 0 y las expectativas de los
• Antecedentes de trastorno mental.
lli ld l" s .
• Antecedentes de abuso de
sustancias.
, r II clmientos
• Deprivacion del sueno.
• Alteracion del sueno.
• Juventud de los padres.
n cim ientos sobre el
1I1111 \11'11imi nto de la salud del Sociales
lilli ,
• Cambio en la unidad familiar.
I Idlll de n imientos sobre las
• Baja autoestima cronica.
Ihllli l dl l ' parentales.
• Falta de implicacion del padre
1111 q111'1 I ~ d para l' sponder a las
del nino.
11111'11 I d 'I ni .
• Dificultades economicas.
I di ll 1/11 (/1 1-1 1 ni bil i d nitiv a
• Antecedentes de haber sufrido
1111111 I I Ill l ll' l'l1ld dOl ot 1'111 I I.
malo tl'atos.
11I11I11 1Il ll lll l(' 111 0 '(11\1 Ill vo
AI t d nt s de haber cometido
1'11 1 III \l ,
1
1111l 10H II' Ins.
lid/II 1\ Vl' l lldll l 11'11 11 11 11 ,
• Disposiciones inadecuadas para
el cui dado del nino.
II Problemas laborales.
• Falta de acceso a los recursos.
• Falta de cohesi6n familiar.
• Falta del modele del roJ parenta1.
• Falta de cuidados prenatales.
• Falta de recursos.
II Falta de redes de apoyo social.
• Falta de transporte.
• Desvalorizaci6n de la paternidad
o maternidad.
III Cuidados prenatales tardfos .
• Dificultades legales.
• Clase socioecon6mica baja.
• Estrategias de afrontamiento
desadaptadas.
• Conflicto marital.
• Falta de implicaci6n de la madre
del nino. .........~~ familiares disfuncionales 1 (Q0063)
94
III Separaci6n de los padres y el nino.
III Entorno domestico pobre. Dominio 7: Ro//re/aciones
II Modelo del rol parental precario. C/ase 2: Re/aciones fami/iares
• Habilidades de soluci6n de
problemas precarias. I)efinic ion Las funciones pSicosaciales, espirituales y fisiologicas
II Pobreza. (/ la unidad familia,r estan cronicamente desorganizadas, 10 que conduce
II!I Tensi6n en el desempeno del rol. n c~ nfllctos, negaCion de los problemas, resistencia al cambio, solucion
III Fa milia mono parental. In flcaz de los problemas, y a una serie de crisis que se perpetuan par sf
Il1lsmas.
• Baja autoestima situacional.
• Aislamiento social.
II Estres. aracterfsticas definitorias
III Traslado. onductas • Las ocasiones familiares especiales
• Desempleo. estan centradas en el alcohol.
• Embarazo no planeado. Abuso del alcohol.
Agitaci6n. • Autojuicio severo.
II Embarazo no deseado.
' ulpabilizaci6n. • Inmadurez.
• Deterioro de la comunicaci6n.
No mantenimiento de las
Il'omesas. • Incapacidad para aceptar ayuda.
' lOS. • Incapacidad para aceptar una
'om unicaci6n contradictoria. amplia gam a de sentimientos.
'ontl'ol de la comunicaci6n. • Incapacidad para adaptarse al
' I'(U a.
cambio.
~ 'on imientos deficientes sobre • Incapacidad para afrontar de
1'1 1/ oholismo. forma constructiva las experiencias
traumciticas.
N 'g i6n de los problemas.
I 'I nd encia. • Incapacidad para expresar una
Ili n lil ta d para divertirse. amplia gama de sentimientos.
I In u Itad para establecer • Incapacidad para satisfacer las
11'10 'i n s intimas. necesidades emocionales de sus
miembros.
I n(ultad en las transiciones del
I 11'1 0 vit I.
• Incapacidad para satisfacer las
1)1 min u i6n del contacto fisico. necesidades de seguridad de sus
miembros.
\ /1('1') "Iones en el rendimiento
III lid m I d los niiios.
• Incapacidad para satisfacer las
11 1'1'[1 ' i)l1 de la concentraci6n.
necesidades espirituales de sus
miembros.
11" 11111 111' I mant nimiento del
• Incapacidad para recibir ayuda
adecuadamente.
• Incapacidad para comprender el
alcoholismo.
1111'1ll IIIIII IIIIi . 1', 11' 111 1111111 ~ 1 11 'II II "Vl il lil 111 1'11'1111'111 til' 1'1'II1'I'NWl jill lllllfll'l'H riis/lll1 f iolillir'S:
III "lillI/HI/III,
- - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _....I.JA.IIJU~I.l.· " .11 Iilil f~I"11i I
.. Manifestaci6n inadecuada de la .. Aislamiento emocional. II Desempei'io parental inconsistente .
.. Fracaso. .. Problemas matrimoniales.
c6lera. II Comunicaci6n inefectiva con el II Negligencia en las obligaciones.
.. Habilidades ineficaces para la .. Temor. conyuge . .. Patron de rechazo.
soluci6n de problemas. .. Frustraci6n. II Disfunci6n de Ia intimidad.
.. Aislamiento. .. Culpa. .. Reduccion de la capacidad de los
Falta de cohesi6n . miembros de la familia de
.. Falta de afrontamiento de los .. Desesperanza . II Falta de las habilidades necesarias
conflictos. .. Hostilidad. relacionarse entre sf para el mutuo
para las relaciones. crecimiento y maduracion.
.. Falta de fiabilidad. .. Dano. • Percepcion de poco soporte
.. Mentiras. .. Inseguridad . .. Relaciones familiares triangulares .
parental.
.. Manipulaci6n. .. Falta de identidad .
.. Adicci6n a la nicotina. .. Resentimiento prolong ado.
.. Orientaci6n hacia el alivio de la .. Soledad. Factores relacionados
tensi6n mas que allogro de los II Perdida.
!\.buso de alcohol. II Predisposicion genetica.
objetivos. .. Desconfianza.
Personalidad adictiva. II Habilidades de afrontamiento
.. Comunicaci6n parad6jica. .. Incomprensi6n.
Influencias bioqufmicas. inadecuadas .
.. Luchas de poder. .. Malhumor.
Antecedentes familiares de .. Falta de habilidades para la
.. Racionalizaci6n. .. Impotencia.
11 oholismo.
.. Rechazo a recibir ayuda. .. Rechazo. solucion de problemas .
Antecedentes familiares de
.. Busqueda de afirmaci6n. .. Emociones reprimidas.
r \ i tencia al tratamiento .
.. Busqueda de aprobaci6n. .. Responsabilidad por la condu ct.
.. Autoculpabilizaci6n. alcoh6lica .
.. Enfermedades fisicas relacionadas .. Rabia reprimida.
con el estres. .. Verguenza.
.. Abuso de sustancias distintas .. Tensi6n .
al alcohol. .. Infelicidad.
.. Duelo no resuelto. II Vulnerabilidad.
.. Abusos verbales de los ninos . .. Inutilidad.
.. Abusos verb ales de los
progenitores . Roles y relaciones
.. Abusos verbales del c6nyuge.
.. Alteraci6n en la funci6n d 1 1'01 ,
.. Problemas familiares cr6ni fl,
Sen timien tos
.. Sistemas de comunicaci 6n
.. Abandono. cerrados .
.. C6lera. .. Deterioro de las relacion
.. Ansiedad. familiares.
.. Ser distinto de los demas. .. Alteraci6n de los ritua l F,111111111
III No ser querido. .. Alteraci6n de los r I F. mlllllll'
.. Confunde el amor con la piedad. .. Trastorno de la dinami a r'1l1 11 111
.. Confusi6n. .. Problemas -c n6mi s.
.. Disminuci6n de la autoestima. II Negacin famili ar.
.. Depresi6n. II La famili a no mll slro I'V 1( '1111'(1
.. Insatisfacci6n. I, ou IOI1()m(o d ' , lI H 11)1 ' 1111111 "
.. Sufrimiento. 1/ 1 ("1111 1111 no mlI(' I,' I 1'(1/1 1'1 'III I'll
.. Az rami nt . I I 111 1 vllt ll dld Iii h' l ll
• Cell ll' I 111 0 IOl1 n l I 01' In \1( ' 1111 , II I I' ll" 1111

Dominio 7: Roljrelaciones
Clase 2: Relaciones familiares
Definicion Patr6n de funcionamiento familiar que es suficiente para
apoyar el bienestar de los miembros de la familia y que puede ser
reforzado .
Caracterlsticas definitorias
III Las actividades apoyan el
crecimiento de los miembros de la
familia.
III Las actividades apoyan la
seguridad de los miembros de la
familia.
III Hay un equilibrio entre la
autonomia y la cohesion.
III Se mantienen los limites de los
miembros de la familia.
III La comunicacion es adecuada.
III EI nivel de energia de la familia da
soporte a las actividades de la vida
diaria.
III Manifestacion de deseos de
mejorar la dinamica familiar.
III La familia se adapta a los cambios.
III El funcionamiento familiar
satisface las necesidades de los
miembros de la familia.
Dominio 7: Roljrelaciones
Clase 2: Relaciones familia res
Definicion Cambio en las relaciones 0 en el funcionamiento familiar.
Cara cterlsticas definitorias
Cambios en las tareas asignadas. III Cambios en la expresion de
Cambios en la disponibilidad para conflictos dentro de la familia.
III La cap acid ad de recuperacion de las respuestas afectivas. III Cambios en la intimidad.
la familia es evidente. ambios en la disponibilidad para III Cambios en el soporte mutuo.
III Los roles familiares son I apoyo emocional. II Cambios en los patrones.
apropiados para las eta pas de ambios en los patrones III Cambios en la participacion en la
desarrollo. I comunicacion. solucion de problemas.
II Los roles familiares son flexibles Cambios en la eficacia en la III Cambios en la participacion en la
para las etapas de desarrollo. " ' a lizacion de las tare as toma de decisiones.
III Se desempef\an las tareas lsignadas. III Cambios en las alianzas de poder.
familiares. '0 mbios en las expresiones III Cambios en los rituales.
III Hay interdependencia con la d > onflicto con los recursos III Cambios en la satisfaccion con la
comunidad. \·(lIn unitarios. familia.
III Generalmente las relaciones son \ 1111 bios en las expresiones III Cambios en las quejas somaticas.
positivas. til' islamiento de los recursos II Cambios en las conductas de
III Es evidente el respeto por los \ 'tII11 lI1itarios. reduccion del estres.
miembros de la familia.
, 'ores relacionados
( '" lis d desarrollo. III Cambio de poder de los miembros
11 1111 i i6n en el desarrollo. de la familia.
III Cambio en el estado de salud
de un miembro de la familia.
n de las finanzas III Situaciones de transicion.
1.11111 11[1 1'(\8. III Crisis situacional.
lill ll l(o 'l n n el estado social
.11. 111 hlln lli .
 ~.........~~. del 'rol parental (00064)

Dominio 7: Ro//relaciones
Dominio 7: Rol/relaciones C/ase 3: Desempefio del rol
Clase 2: Relaciones familiares

Defi nicion Alteracion del proceso interactivo entre los padres Defin icion Uno de los progenitores experimenta confusion y conflicto
o persona significativa Y el lactante/nino que fomenta el desarrollo tiel rol en respuesta a una crisis.
de una relacion redproca protectora Y formatlva.
Ca racterlsticas deAnitorias
Factores de riesgo Ansiedad. II Uno 0 ambos progenitores
• Ansiedad asociada al rol parental. III Conflicto parental debido a Alteraci6n demo strada en la expresan sentimientos de
• Lactante 0 nino enfermo incapaz alteraci6n en la organizaci6n de Ie provisi6n de cuidados habituales. inadecuaci6n para satisfacer las
de iniciar efectivamente el conducta. bxpresiones de preocupaci6n por necesidades del nino (p. ej., fisicas,
contacto parental debido a una II Barreras fisicas. 10 percepci6n de perdida de emocionales).
II Nino prematuro incapaz de inicio l' ~' ntrol sobre las decisiones II Resistencia a participar en las
alteraci6n en la organizaci6n de la
efectivamente el contacto parento l actividades de cuidados
conducta.
II Incapacidad de los padres para
debido a una alteraci6n en la habituales.
satisfacer sus necesidades organizaci6n de la conducta. n 0 ambos progenitores II Verbalizaci6n de sentimientos
personales. II Separaci6n. I' presan preocupaci6n por los de frustraci6n.
III Abuso de sustancias. I 11mbios en el rol parental. II Verbalizaci6n de sentimientos
III Falta de intimidad.
I ino 0 ambos progenitores de culpa.
I' I I' an preocupaci6n sobre la
1III11i li a (p. ej., funcionamiento,
I olnlll1icaci6n, salud).

I II ores relacionados
t 'l llll bi del es tado marital.
I III I 1 domiciliarios de un nino
I I III 11 ' sid ades especiales.
1I11 1'1'I'll i6n de la vida familiar
"lllIldo 01 regimen de cuidados
dllll\ I'll i. ri os (p. ej., tratamientos,
I II Ii lli ( r , fa lta de respiro).
III Intimidaci6n con modalidades
invasivas (p. ej., intubaci6n).
II Intimidaci6n con modalidades
restrictivas (p. ej., aislamiento).
II Separaci6n del nino por
enfermedad cr6nica.
II Centro de cuidados especializados.

2. AnL dorm'11l , Ll' dlOll11 Hllco Il l'Vllhl l 11l111lql ll 'lll il il l 'II'~,~iI II,' ",'/1'/111111 ,h' I" lilli' 1I/i1' 11111
1'11 /1'1' ION111If1/'c li ,II 1'1",1'/""/" /111 II,
 Enfermedad fisica.
Ab uso de sustancias.
Dominio 7: Rol/relaciones
Socia les
Clase 3: Desempefio del rol
Conflicto.
Nivel de desarrollo.
Definicion Patrones de conducta y expresion propia que no
Violencia domes tica.
concuerdan con las normas, expectativas y contexto en el que se
encuentra. In adecuada socializacion del rol.
III Vincula cion inadecuada con el
sistema de cuidados de la salud.
• Demandas del hOI'ario laboral.
III Falta de recursos.
III Pa lta de recompensas.
III Nivel socioeconomico bajo.
II Estres.
III Juventud.

istema de soporte inadecuado.

Caracterfsticas definitorias
III Alteracion en las percepciones III Motivacion inadecuada.
del rol. III Oportunidades inadecuadas para
III Ansiedad. el desempefto del rol.
III Cambio en la capacidad para III Competencia inadecuada para eJ
reanudar el desempefto del rol. desempefio del rol.
III Cambio en la percepcion que los III Autogestion inadecuada.
demas tienen del rol. II Habilidades inadecuadas.
III Cambio en la autopercepcion del II Expectativas del desarrollo
rol. inadecuadas .
III Cambio en los patrones habituales III Pesimismo.
de responsabilidad. III Impotencia.
III Conocimientos deficientes. II Ambivalencia del rol.
III Depresion. III Confusion del rol.
III Discriminacion. II Conflicto del rol.
III Violencia domestica. &I Negacion del rol.
III Hostigamiento. III Insatisfaccion con el rol.
III Adaptacion inadecuada al cambio. III Sobrecarga en el desempefi tI,,1
III Falta de confianza. rol.
III Afrontamiento inadecuado. III Tension en el desempeii.o d I 1'111
III Apoyo externo inadecuado para el III Conflicto con el sistema.
desempefio del rol. III Incertidumbre.

Factores relacionados
Conocimientos Fisiol6gicos
III Modelo del rol inadecuado. • Alteracion de 101 ima
II Preparacion inadecuada para el • Deficits cognitivos.
desempefio del rol (p. ej., • Depresi6 n.
transicion de rol, ensayo de • Patiga.
habilidades, validacion). • B j ULo'Alim
III Falta de formacion. • 1'1') [Ol'l)() 111 '11 1 I.
III Falta de model d · 1 r I. I h,I'(I\'lol IWII I'OJ HI\'o .
III Exp cta tiv a d I r I I (') (l 1\' I 0 1\11'.
Dominio 7: Rol/relaciones Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 3: Desempefio del rol Clase 3: Desempefio del rol

Definicion Cantidad insuficiente 0 excesiva 0 cualitativamente

ineficaz de intercambio social. Definicion La familia 0 la diada madre-/actante demuestran una
11 bi lidad adecuada y satisfaccion con el proceso de lactancia materna.

Caracterfsticas definitorias Ca racterfsticas definitorias

III Malestar en las situaciones IllI Incapacidad para recibir una r atIOneS de eliminacion del nifi.o
sociales. sensa cion satisfactoria de • La madre es capaz de poner al
decuados para su edad.
Interaccion disfuncional con los implicacion social (p. ej., nino al pecho para promover con
II Patron ponderal dellactante
demas. pertenencia, carino, interes, exito una respuesta de succion.
lldccuado para su edad.
II Succion regular de la mama.
II Informes familiares de cambios en historia com partida). I\videz dellactante por mamar.
II Deglucion regular mientras mama.
la interaccion (p. ej., estilo, patron). II Uso de conductas de interacci6n P lrones de comunicacion
II Signos de liberacion de oxitocina.
II Incapacidad para comunicar una social infructuosas. J1) 1dre / hijo adecuados.
II Succion sostenida de la mama.
sensacion satisfactoria de III l1i1'lo parece satisfecho despues
implicacion social (p. ej., .. Deglucion sostenida mientras
tI<' I s tomas.
mama.
pertenencia, carino, interes, V<'I 'balizacion materna de
II Sfntomas de liberacion de
historia compartida). Iltlsf ccion con el proceso oxitocina.
III ' 111 a mantamiento.
Factores relacionados
II Ausencia de personas II Barreras ambientales. I II , ores relacionados
significativas. II Limitacion de la movilidad fr, II 1
'nllO imientos basicos sobre la
II Barreras de comunicacion. II Trastorno del autoconcept II Estructura normal de la mama.
ia materna.
111 '111 11
II Deficit en las formas cle fomentar l1li Disonancia sociocultural. II Estructura bucal del nino normal.
I dll d g stacional dellactante
la reciprocidad (p. ej., II Aislamiento terapeutico. II Fuentes de soporte.
III 'manas.
conocimientos, habilidades). I 1IIIIInnza de la madre en sf misma.
l1li Alteracion de los procesos de
pensamiento.
Dominio 7: Rol/relaciones I ominio 7: Ro//re/aciones
Clase 3: DesempeflO del rol I se 3: Desempefio del rol

Definicion La madre, el lactante a el nino experimentan 1 efinicion Interrupcion en la continuidad del proceso de lactancia
insatisfaccion a dificultad can el proceso de lactancia materna. 11 te rna deb ida a la incapacidad a inconveniencia de poner al nino al
II ho para que mame.
Caracterfsticas definitorias
II Secreci6n Iactea inadecuada. II Falta de signos de liberaci6n de
racterfsticas definitorias
II Arqueamiento dellactante al oxitocina. III lactante no recibe nutrientes de III Deseo materno de mantener 1<
ponerlo a mamar. II Falta de continuidad en la succi611 11 mama en alguna 0 en todas las Iactancia materna para satisfa I'
II Llanto dellactante al ponerlo del pecha. lomas. las necesidades nutricional s d I
a mamar. II Signos de aporte inadecuado al i1n lta de conocimientos sobre Ia nino.
III Ellactante se muestra inca paz de lactante. ilbtenci6n de la Ieche materna. III Deseo materna de propord n I'
cogerse correctamente al pecha II Percepci6n de secreci6n Iactea 11,11ta de conocimientos sabre el leche para satisfacer las
materno. inadecuada. lti macenaje de la leche materna. necesidades nutricionale d I
III Llanto dellactante en la hora l1.li Persistencia de ulceras en el pez 11 I \ 0 materna de !legar a nino.
posterior a la toma. despues de la primera semana dt' IJI'oporcionar leche para satisfacer II Separaci6n madre-hijo.
III Agitaci6n del Iactante en la hora lactancia. In n cesidades nutricionales del
posterior a Ia toma. II Resistencia a «coger» el pecha. III o.
II Vaciado insuficiente de las mamas II Falta de respuesta a otras medid II
en cada toma. de confort. .1 ctores relacionados
II Insuficiente oportunidad de .. Insatisfacci6n con el proceso d
succionar los pechos. amamantamiento. I 'nnl raindicaciones para la II Enfermedad de la m.ad r ,
1,lvttll' ia materna. .. Necesidad de destetar
1,11(,' 1' 111 dad del nino. bruscamente al nin
Factores relacionados
1 ~ 11l 1 l ode la madre. II Prematuridad.
II Anomalias dellactante. !Ill Falta de soporte de la familia.
II Ellactante recibe alimentaci6n l1li Falta de soporte de la pareja.
suplementaria can tetina. l1li Reflejo de succi6n debil del
l1li Interrupci6n de la lactancia lactante.
materna. III Prematuridad.
II Deficit de conocimientos. III Cirugia mamaria previa.
II Ambivalencia maternal. III Antecedentes de fracas n In
III Ansiedad maternal. lactancia materna.
III Anomalias de Ia mama.

/llllllill/ll I ,,/11 , /011 ""I I ,

Dominio 7: Rol/relaciones
C1ase 3: Desempefio del ral

Defi nicion Patron de colaboracion que es suficiente para satisfacer

las necesidades mutuas y que puede ser reforzado .

Caracterlsticas definitorias
• Manifiesta deseos de reforzar la
comunicacion entre la pareja.
• Expresa satisfaccion con el
intercambio de informacion e ideas
entre la pareja.
• Expresa satisfaccion por compartir
las necesidades fisicas y
emocionales entre la pareja.
• Los componentes de la pareja
demuestran respeto mutuo.
• Se aIcanzan los objetivos de
desarrollo apropiados para la
etapa del cido vital de la familia.
• Los componentes de la pareja
demuestran un buen equilibrio entre
la autonomia y la colaboracion.
• Los componentes de la pareja
demuestran apoyo mutuo en las
actividades diarias.
• Cada uno identifica al otro com()
persona dave.
• Demuestra comprension de la
funcion insuficiente de la par · jll
(ffsica, social, psicologica).
• Expresa satisfaccion con la r I ~ <'I I II
complementaria entre los
miembros de la pareja.
 sexual (00059)

ominio 8: Sexualidad
( lase 2: Funci6n sexual

I efinicion Estado en que la persona experimenta un cambio en la

IiJnci6n sexua l durante las fases de respuesta sexual de deseo,
I xclta ci6n y/u orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no
I tifica nte 0 inadecuado.

ra cterlsticas definitorias
Alt raciones en el logra de
Ill1 li facci6n sexual.
All raciones en ellogra del ral
I' ual percibido.
I I111 itaciones reales impuestas por
Iii (Infermedad.
I ,I111 itaciones reales impuestas por
I,I 1 ~l r pia.
I II mbio de interes en los demas.
t 'llmbio de interes en sf mismo.
11 11111'0 idad para lograr la
1111 /1 (0 ci6n deseada.
• Percepci6n de alteraciones en la
excitaci6n sexual.
• Percepci6n de deficiencia en el
des eo sexual.
• Percepci6n de limitaciones
impuestas por la enfermedad.
III Percepcion de limitaciones
impuestas por la terapia.
• Busqueda de confirmaci6n de ser
deseable.
• Verbalizaci6n del problema.

( lores relacionados
11111 11 I ' rnodelos del rol.
Ii !' rnd n de la funci6n corporal
Ii I 1'/" 'l11barazo, alumbramiento
lI 'I II 'lll v, farmacos, cirugia,
1111/111111(1 8, procesos pato16gicos,
II IIllllil li HIl1 , radiaci6n).
11!'111t'11 11 d Ja estructura
"111 11 11'11 1 (p. j., mbarazo,
111111/11 111111 ' nto reciente, cirugfa,
111111/1111 /H, pro e OS patol6gicos,
111111111111 1110, l' di a i6n).
Iii 1111 II Il I I psi 0 i al de la
I 11 1111 11 Id .
• Deficit de conocimientos.
• Modelos del ral no eficaces.
• Falta de intimidad.
• Falta de una persona significativa.
• Informacion erronea.
• Conflicto de valores.
• Abuso psicosocial (p. ej., relaciones
lesivas).
• Abuso ffsico.
• Vulnerabilidad.
/ltJminio 8: Sexualidad
I 1.1 e 2 : Funci6n sexual

I I flni cion Expresiones de preocupacion respecto a la propia

\I IIdad.

I I cterfsticas definitorias
11('1'<ciones en ellogro del rol _ Informe de dificultades en las
I' IIll percibido. actividades sexuales.
111'1\ ci6n en las relaciones con la _ Informe de dificultades en las
111 11 ona significativa. conductas sexuales.
I 1lII II i tos que implican valores. _ Informe de limitaciones en las
111!tII'me de cambios en la actividad actividades sexuales.
I' 1111 1. _ Informe de limitaciones en las
1111111'1)1 de cambios en las conductas sexuales.
'Iliitill las sexuales.

I res relacionados
I 11111 Ill' modelo del rol. relacionadas con la salud,
I 11111.1 klo
can la orientaci6n de las alteraci6n de la estructura 0
II" "'1'1'11 ias sexuales. funci6n corporal, enfermedad,
I 111111,'10 on las preferencias a tratamiento medico.
IIII 'II 'I\II'H. _ Falta de intimidad .
II 111111 1 las nfermedades de • Falta de una persona significativa.
xual. _ Deficit de habilidades sabre
respuestas alternativas ante
trans formaciones relacionadas can
I' 111111 ignifica tiva. la salud, alteraci6n de la
""11 III I 'I 1'01 in ficaz. estructura a funci6n corporal,
,111111 Iltll'nt S obr respuestas enfermedad, a tratamiento
II, 1IIIIIIv I onl transformaciones medico.
Dominio 8: Sexualidad
Clase 3: Reproduccion

efin icion Riesgo de alteracion de la dfada simbiotica materno-fetal

mo resultado de comorbilidad 0 condiciones relacionadas con el

cta res de riesga

, mplicaciones del embarazo
(p. ej., rotura prematura de
m 'mbranas, placenta previa 0
Il'sprendimiento de placenta,
I'l 'lraso en los cuidados prenatales,
Hl'fltacion multiple).
'ornpromiso del transporte de 0 2
(I . j., anemia, enfermedad
I lI'draca, asma, hipertension,
1'( IIlV ulsiones, parto prematuro,
hi 'l11orragia).
• Deterioro del metabolismo de la
glucosa (p. ej., diabetes, uso de
esteroides) .
• Abuso fisico.
• Abuso de sustancias (p. ej., tabaco,
alcohol, drogas).
• Efectos co laterales relacionados
con el tratamiento (p. ej.,
medicamentos, cirugfa,
quimioterapia).
11'l/nlnia 8: Sexualidad
, /.t' e 3: Reproduccion

I I IInicion Patron de preparacion, mantenimiento y refuerzo de un

1111 razo, alumbramiento y cuidado del recien nacido saludable ,

cterfsticas definitorias
II/ tlnte el embarazo II Responde adecuadamente al ini io
del parto.
11111 11'111 a de un estilo de vida antes
II Es proactiva durante el parto y <.' 1
011 ,1 p"rto apropiado (p. ej., dieta,
alumbramiento.
,111111110 i6n, suefio, movimiento
II Usa tecnicas de relajaci6n
,1I11l01'll1, ejercicio, higiene
apropiadas en cada fa se d ri o, l
I" I 1111.11).
II Demuestra una conduct a d
1t111l1'lll, d una preparaci6n ffsica
vinculaci6n con el recien n ido,
IlIlpl l)do.
• Utiliza adecuadament I '
1"'1111111) d I manejo de los sfntomas
sistemas de soporte.
111111/ ' ill) durante el embarazo.
I'espeto por el bebe no
Tras el nacimiento 1
LI n plan realista para el • Demuestra tecnicas aprop i In
1111"1,, IIni 'nto. para la alimentaci6n d I Inc 111Il\l',
I " 11111 II IOH I'tfcu los necesarios • Demuestra el cuidad I I'OjlllU l1l
11 1'11 'IIItI,d del recien nacido. de las mamas.
It I" 1111 ('ono i mi entos necesarios • Demuestra una c ndLI l iii'
I 1/ 11111'(0 y t lum bramiento, vinculaci6n con II, lOnll',
," Itlll til'l 1" i n nacido). • Demuestra las t ni " I , \,11 Ii I III
( I 11111 iii' ~ I LI di P ne de basico dellactant .
iii ' 01 Ol't . • Proporciona un ntol'l1 () HI'~'I IIIII
1111/ PI' neta l s regul ar pa ra ell actant .
• D p u- d I alul11 bl'olT)ll'nll l
in f I'm d un til o d ' vi I I
ap l'op i d (p. j., d I ,t ,
limin, i n, flu' 0, movilnll'lll lI
I ' vid
01'1t)l'o l, j I' i io, hi};i ' IW
I dlt 'III, 1·llmln ('I 11,!oi l!' 0,
I ' I'S( 11 I),
IlIlh 11111 1'111'1Ill' li, 1'1' I' klo,
li li l': ) ,1 " 111 Inm '!ltv In
I ill 111 '1 lillIti) qUI' I" 11" 01 indo
HIHlt'i11 I1f1 dt' HOPOI'(I' ,
I 111'1111 dl ,1 PIIl'IIl,

I"" I qllllil ~ 1111/\1'1 111 1"11'11 "'11 /111'1'1111111 1" " ~" Ihll l 1111 '1 ' 1111' IlI ld llll ", 'I"I' 1110/111111 ,1
1,IIII I"dll dl ,l'lI llIlIllllI I 111111 III' III 1111111 '11111 1"111111'111, ' dl ' 1111'11011'1111111'"111' ,I
 inio 9: Afrontamiento/toterancia at estres
e 1: Respuestas postraumaticas
nicion Trastorno fisiologico
n entorno a otro.
erioro del estado de salud.
- timientos de impotencia.
previsibilidad de la experiencia.
erioro de la salud psicosocial.
. lamiento.
alta de un sistema de soporte
- ecuado.
0 psicologico tras el traslado
• Inseguridad.
• Soledad.
• Perdida de la identidad.
• Perdida de la autoestima.
• Perdida del sentimiento de valia
personal.
• Pesimismo.
• Trastornos del sueno.
• Verbaliza que no tiene deseos de
trasladarse.
• Retraimiento.
• Preocupaci6n.
• Falta de asesoria antes del
traslado.
• Barreras linguisticas.
• Perdidas .
• Trasladarse de un entorno a otro.
• Afrontamiento pasivo.
 postrau (00141)

minio 9: Afrontamiento/toterancia at estres

Dominio 9: Afrontamiento/toterancia at estn§s t I se 1: Respuestas postraumaticas
Clase 1: Respuestas postraumaticas
finic ion Persistencia de una respuesta desadaptada ante un
11 ( ntecimiento traumatico, abrumador.
Definicion Riesgo de sufrir un trastorno fisiologico 0 pSicologico
despues del traslado de un entorno a otro.
racte rfsticas definitorias
Factores de riesgo Agl' si6n. • Cefaleas.
• Deterioro del estado de salud. • Competencia mental moderadll , Ii naci6n. • Desesperanza.
• Falta de un sistema de soporte • Trasladarse de un entorno a 01I'll Il raci6n del estado de humor. • Horror.
adecuado. I{llb ia. II Hipervigilancia .
• Afrontamiento pasivo.
• Falta de asesorfa previa al traslado. • Imprevisibilidad de la experiC'IH I 11siedad. • Suefios inquietantes.
• Expresi6n verbal de impoten III. Ilvitaci6n. II Pensamientos inquietantes.
• Perdidas.
• Cambio ambiental de moderado 'nndLlcta compulsiva. II Irritabilidad.

a importante. N q~ ci6n. II Irritabilidad neurosensorial.

Il('pl' si6n. II Pesadillas.
I)" vinculaci6n. II Palpitaciones.
I ) 1 III tad para concentrarse. II Ataques de panico.
1/111 11' sis (en nin~s) . • Amnesia psi co gena.
I~JI I 1I sta de alarma exagerada. • C6lera.
11 '11101'. II Violaci6n.
J'll tlll hbacks (Imagenes mentales II Informa de sentirse entumecido.
II' II'OHP ctivas). II Represion.
III 11 bi li dad gastrica. II Verguenza.
111 11'10. II Abuso de sustancias.
I Iill n,

ttl ores relacionados

II Amenaza personal grave.
II Destrucci6n sllbita de la
comunidad propia.
II Destrucci6n sllbita de la casa
propia.
II Tortura.
II Acontecimiento tragico que
implica multiples muertes.
II Guerras.
rs nas queridas. II Haber presenciado mutil aciones.
II Haber presenciado muertes
v' I sP I' ona violentas.

___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _----l:.!..!.1~..!.L 1 (' 11/1 I" IIIf 11011/11" 1iii .1

Dominio 9: Afrontamiento/to/erancia at estd:s I omin io 9: Afrontamiento/ toterancia at estres
ctase 1: Respuestas postraumaticas Clase 1: Respuestas postraumaticas

Definicion Riesgo de prese ntar una respu esta desadaptad a sosteni d I efinic ion Persistencia de una respuesta desadaptada a una
a un acontecimi ento traumatico 0 abrumador. I netracion sexual forzada, viol enta, contra la voluntad de la vlctima
y sin su consentimiento .
Factores de riesgo
racte rfsticas definitorias
II DiSrrUnuci6n de la fortaleza del ego. II Percepci6n del acontecimiento.
II Desplazamiento del hogar. II Papel de superviviente en el Agresi6n. II Perdida de autoestima.
II Duraci6n del acontecimiento. acontecimiento. i\gi[aci6n. II Oscilaciones de humor.
II Falta de apoyo del entorno. , lera. II Espasmos musculares.
II Sentido exagerado de la
responsabilidad. i\ nsiedad. II Tensi6n muscular.
II Apoyo social inadecuado. ' lmbio en las relaciones. II Pesadillas.
II Ocupaci6n (p. ej., policia, bombero, 'on fusi6n. .. Paranoia.
rescate, correccionales, personal de .. Fobias.
servicios de urgencias, trabajadores II Trauma fisico.
de salud mental) . II Impotencia.
II Venganza.
II Autoculpabilizaci6n.
W I" miento. • Disfunci6n sexual.
111111 )1". .. Vergiienza.
( '1111 0. .. Shock.
III1pOl ' ncia. • Trastornos del sueno.
1111I11I 11 a i6n. II Abuso de sustancias.
I II I los d hiperalerta. II Intentos suicidas.
111'1 1'1'1 r de la capacidad para • Vulnerabilidad.
1111111 11' I isiones.

5 re lacionados
 nica (00137)
.
.IS~OSICIOn .;,'

I ;;~.~."';'~;;.LLLI~~
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estres 1994
Clase 2: Respuestas de afrontamiento Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estres
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Definicion Patron dclico, recurrente y potencial mente progresivo de
tristeza omnipresente experimentado (por un familiar, cuidador, individuo Definicion Patron de actividad es de la comunidad para la adaptacion
con una enfermedad cron ica 0 discapacidad) en respuesta a una perdida y so lucion de problemas que resulta adecuado para satisfacer las
continua, en el curso de una enfermedad 0 discapacidad. dema ndas 0 necesidades de la comunidad pero que puede mejorarse
para el manejo de problemas 0 agentes estresantes actuales 0 futuros.
Caracteristicas definitorias
III Expresa sentimientos negativos (p. III Expresa sentimientos que Caracteristicas definitorias
ej., calera, sentirse incomprendido, interfieren con la capacidad para Una 0 mas caracteristicas que indican III Comunicacion positiva entre los
confusion, depresion, desencanto, a!canzar el nivel ffiiis alto de un afrontarniento eficaz: miembros de la comunidad.
vado, temOl~ frustracion, culpa, bienestar personal. Planificacion activa de la III Comunicacion positiva entre la
autoinculpacion, impotencia, III Expresa sentimientos que omunidad para los agentes comunidad, los subgrupos y
desesperanza, soledad, baja interfieren con la capacidad pare , tresantes previsibles. la comunidad mayor.
autoestima, perdida recurrente, a!canzar el nivel mas alto de I,a comunidad planifica III Se dispone de program as
sentirse abrumado). bienestar social. 1 tivamente la solucion de recreativos.
III Expresa sentimientos de tristeza I roblemas cuando los afronta. III Se dispone de programas para la
(p. ej., periodicos, recurrentes) 1\ uerdo respecto a que la relajacion.
m munidad es responsable del III Hay recursos suficientes para
Factores relacionados 111 nejo de! estres. manejar los agentes estresantes.

III Muerte de un ser querido. III Crisis relacionadas con etapas

III Experimenta discapacidad cronica de desarrollo.
(p. ej., fisica 0 mental). III Oportunidades perdidas.
II Experimenta enfermedad cronic a III Hitos perdidos.
(p. ej., fisica 0 mental). III Necesidad interminable de
III Crisis en el manejo de la proporcionar cuidados.
discapacidad.
III Crisis en el manejo de la
enfermedad.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estd~s
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Definicion Proyeccion repetida de una autoevaluacion falsam

positiva basada en un patron protector que defiende a la persona
que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva

Caracterfsticas definitorias
II Negaci6n de problemas obvios. III Falta de seguimiento de la
II Negaci6n de debilidades II Falta de seguimiento del
evidentes. tratamiento.
ill Dificultad para establecer II Falta de participaci6n en la
relaciones. II Falta de participaci6n en el
II Dificultad para mantener tratamiento.
relaciones. II Proyecci6n de culpa.
II Dificultad en percibir pruebas II Proyecci6n de responsabilidad.
de la realidad. II Racionalizaci6n de los fracasos.
II Grandiosidad. II Distorsi6n de la realidad.
II Risa hostil. II Ridiculizaci6n de los demas.
II Hipersensibilidad a las crfticas. II Actitud de superioridad hacia
III Hipersensibilidad a los desaires. otros.

Factores relacionados
III Conflicto entre la autopercepci6n II Bajo nivel de confianza en los
y el sistema de valores. demas.
II Sistema de soporte deficiente. .. Bajo nivel de confianza en sf
II Miedo a fallar. mismo.
II Miedo a la humillaci6n. II Incertidumbre.
II Miedo a las repercusiones. II Expectativas irreales del yo.
II Falta de capacidad de
recuperaci6n.
Dominio 9 : Afrontamiento/ toterancia at estres
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento
Definicion Patron de esfu erzos eogniti vos y eonduetual es para
manejar las demandas que resulta sufiei e nte para e l bienestar y que
puede ser reforzado.
Caracterfsticas definitorias
• Reconoce tener poder.
• Es consciente de los posibles
cambios ambientales.
• Define los agentes estresantes
como manejables.
• Busca el conocimiento de nuevas
estrategias.
• Busca soporte social.
• Usa una amplia gama de
estrategias orien tadas a las
emoeiones.
• Usa una amplia gama de
estrategias orientadas a la soluci6n
de problemas.
• Utiliza los recursos espirituales.
Dominio 9: Afrontamiento/toterancia at estres
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Defi nicion La pe rsona principal (un familiar 0 un amigo intimo) qu e
ha bit ualmente brinda sopo rte proporeiona un apoyo, confort, ayuda 0
estimulo que puede ser neeesario para que el cliente maneje 0 domin e
las tareas adaptati vas relaeionadas con su reto de salud, que es
Ins ufieiente, inefiea z 0 esta compromet ido .
Ca racterfsticas definitorias
Objetivas Subje ti vas
• La persona significativa trata de • El c1iente expresa una queja p " In
poner en pnktica conductas respuesta de la persona
de ayuda con resultados significativa al problema d s lu I.
in atisfactorios. • El c1iente expresa preocl! pa i n
L persona significativa trata d e por la respuesta de la p rs I1 Cl
l oner en practica conductas significativa al problema d , llId ,
I oporte con resultados • La persona significativa xp r ' Hn
Insatisfactorios. una base de conocimi n tos
1,0 persona significativa muestra inadecu ada, 10 que int rfi r ' r Oil
lII10 conducta protectora conductas de apoyo fi a (' .
Ii 'sproporcionada a las • La p ersona significa tivCl ' I 1'1' II
'tIl idades del c1iente. una comprensi6n in ad U ld ll, III
I,n p rsona significativa muestra que interfiere con c ndll In til'
IlflO ond ucta protectora apoyo eficaces.
III'HI I' porcionada a las • Lapersona signifi LiVl 11'1'1' 1,1'
1II'~'l'fi id a des de autonomia del preocupaci6n p r I r('ll 't'l i II
111" ll . personal (p. ej., t mO'i d~1 (' lo
I,ll I ' I'sona igni ficativa establece antieipado, culp a, c nAI ' lod) 1111 1
1111 11 OI11L1n i a i6n p rsoll a I Ja nee sidad d Iii '1t '.
I Ii Ji Ln jo on I Ii nt .
I,l l PI' I'S 11 s i nifi , tiva aparta
tI,,11'1i 'Ill '.
"I r 5 relacionados
• Comprension inadecuada de la
informacion por parte de
la persona de referencia.
Informacion incorrecta por parte
de la persona de referencia.
• Comprension incorrecta de la
informacion por parte de La
persona de referencia.
• Falta de soporte mutuo.
• La persona cui dada, a su vez,
brinda poco apoyo al cuidador
principal.
1"1111/;.1 j IJ
II Prolongacion de la enfermedad
que agota la capacidad de apoyo
de las personas de referencia.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estres
• Crisis situacional, la persona de
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
referencia puede estar sufriendo.
II Desorganjzacion familiar temporal.
III Cambio temporal de roles en la
Defi nicion Comportamiento de una persona significativa (familiar
U otra persona de referencia) que inhabilita sus propias capacidades
familia.
III Preocupacion temporal por parte
y las del cliente para abordar de forma eficaz las tareas esenciales
p ra la adaptacion de ambos al reto de salud.
de la persona de referencia.
Ca racteristicas definitorias
;\bandono. • Intolerancia.
I\gresion. • Cui dado negligente del cliente en
;\ ~ itacion. 10 que respecta a las necesidades
RC'alizacion de las actividades humanas basicas.
h bituales, sin tener en cuenta las II Cuidado negligente del cliente en
IIV sidades del cliente. 10 que respecta al tratamiento de la
1\1 Iiente desarrolla dependencia. enfermedad.
I l'p resion. • Descuido de las relaciones con
I 'S rcion. otros miembros de la familia.
I l'H< t nder las necesidades del • Preocupaci6n por el cliente
,1Il'M . excesiva y prolongada .
. I)IHI( I' i6n de la realidad respecto • Somatizacion.
,II pl' blema de salud del cliente. • Rechazo.
t 'lIlld , tas familiares que son • Asumir los signos de enfermedad
1'1 'I'jII d i iaIes para el bienestar. del cliente.
IIi HllJidad.
111'1\'1'10 1'0 de la individualizacion.
11, 'll'l'l()l'o d la reeSh1.1cturacion de
111111 vi I, ignificativa para sf mismo.
11 t r s relacionados
• Relaciones familiares muy
ambivalentes.
• Persona significativa con
sentimientos cr6nicos inexpresados
(p. ej., culpa, ansiedad, hostilidad,
d s ·speraci6n).
H 1 ' 1'80 n . S
 78 1998)

Dominio 9: Afrontamiento/to/erancia a/ estres

Dominio 9: Afrontamiento/to/erancia a/ estres C/ase 2: Respuestas de afrontamiento
C/ase 2: Respuestas de afrontamiento
Defin icion Incapacidad para fo rmular una apreciacion valida de los
Definicion Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro I e ~tes est~esantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas
de la familia implicado er) el reto de salud del cliente, que ahora muestr yla Incapacldad para utilizar los recursos disponibles.
deseos y disponibilidad para mejorar su propia salud y desarrollo
y los del cliente. racterfsticas definitorias
Abuso de agentes qufmicos. • Soluci6n inadecuada de los
Caracterfsticas definitorias 'ambio en los patrones de problemas.
• Elige experiencias que mejoran el • El miembro de la familia avanZll \'ol11unicaci6n habituales. • Falta de conducta dirigida allogro
bienestar. en direcci6n a la promoci6n di ll I{ 'd ucci6n en el uso de apoyo social. de objetivos.
• El miembro de la familia trata de salud. 'onducta destructiva hacia los oh'os, • Falta de resoluci6n de los
describir el imp acto de la crisis en • El individuo manifiesta inter I'll ( 'onducta destructiva hacia sf problemas.
el crecimiento. entrar en contacto con otros qUI' IIl1 sl11o, • Mala concentraci6n.
• El miembro de la familia avanza han experimentado una situa It II 1)1 i ultad para organizar la • Asunci6n de riesgos.
en direcci6n a un estilo de vida similar. II rOr'l11 aci6n. • Trastornos del sueno.
enriquecedor. 1'lI ll ga, • Empleo de formas de
li o tasa de enfermedad. afrontamiento que impiden una
III I'll I a idad para prestaI' atenci6n conducta adaptativa.
I II Info rmaci6n.
• Expresiones de incapacidad para
11 1I' ill'l idad para satisfacer las pedir ayuda.
111 11'(' id ades basicas,
• Expresiones de incapacidad para
1111 lip, idad para satisfacer las el afrontamiento.
I' 11I 11'l, Livas del 1'01.

I I res relacionados
• Falta de oportunidad de
prepararse para el agente
estresante.
II Inadecuaci6n de los recursos
disponibles.
• Inadecuaci6n del apoyo social
condicionado por las
caracteristicas de las relaciones.
• Crisis de maduraci6n.
• Crisis situacionales.
• lncertidumbre.
 JULl~.y.,;:-,..•••a.:..r. (00146 )
1973, 1982 1988) .

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estres

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estres Clase 2 : Respuestas de afrontamiento
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Defi n i~ion Sensaci on vaga e intranquilizadora de malestar 0 amenaza
Definicion Patron de actividades de la comunidad para la adaptacion acompanada de una respu esta autonomica (el origen de la cual con
y solucion de problemas qu e resulta inadecuado para satisfacer las frecuencia;s inespecffico 0 desconocido para el individuo); sentimiento
demandas 0 necesidades de la comunidad. de aprenslOn c.ausado por la anticipacion de un peligro. Es una senal de
lert.a que advlerte de un peligro inminente y permite al individuo tomar
medldas para afrontar la amenaza.
Caracterfsticas definitorias
II La comunidad no satisface sus II Aumento de los problemas Caracterfsticas definitorias
propias expectativas. sociales (p. ej., homicidios,
II Deficit de participacion de la vandalismo, incendios provocado I Conductua/es II Incertidumbre.
comunidad . terrorismo, robos, infanticidios, I is minucion de la II Preocupacion.
II Excesivos conflictos en la malos tratos, divorcio, desempl 'P, I roductividad.
comunidad. pobreza, extremismo, trastorno IJxpresion de preocupaciones Fisi%gicas
II Expresion de impotencia de la mental). I bidas a cambios en Tension facial.
III
comunidad. II Percepcion de excesivos agen t , I 'ontecimientos vitales. Temblor de manos.
III
II Expresion de vulnerabilidad. estresantes. Movimientos extrafios. II Aumento de la sudoracion.
II Altas tasas de enfermedad . Nl'rv iosismo. II Aumento de la tension.
I ,nnzar miradas alrededor. .. Estremecimientos.
Factores relacionados Inso mnio. II Temblores.
I\v ll el contacto ocular. II Voz temblorosa.
II Deficit de servicios de soporte II Sistemas comunitarios inefe li vil
Agil. ion.
social de la comunidad. (p. ej., falta de servicios med i ' (l
'nn lro1. Simpaticas
II Deficit de recursos de soporte de urgencia, de sistemas de
V Al l ncia.
social de la comunidad . transp orte, 0 de sistemas d II Anorexia.
.. Desastres naturales. planificacion en caso de d sa II I') III Excitacion cardiovascular.
II Desasb'es provocados pOl' el hombre. III Sistemas comunitarios inexisl("llh III Diarrea.
II Recursos inadecuados para la II Sequedad bucal.
solucion de problemas. II Sofocaciones.
II Palpitaciones.
II Aumento de la tension
arterial.
JIll Aumento del p ulso.
II Aumento de los refl ejos.
II Aumento de la respiracion.
II Dilatacion pupilar.
"111111 11' ('i lo I 11 . II Dificultades respiratorias.
I II" "II II' Iml ~)t ' 11 i, d Ir a. II Vasoconstricci6n capilar.
1'1 I 11'111' lim 'nlo I ' 1(1 II Movim i ntos spasm6dicos.
/11'1 11111 '11 1'111. II bili dad.
I 111111111 11'11,
II " /11 '111 III 1'11111 1
Parasimpaticas
• Dolor abdominal.
• Disminucion de la presion arterial.
• Disminucion del pulso.
• Diarrea.
• Mareos.
• Fatiga.
• Nauseas.
• Trastornos del sueno.
• Hormigueos en las extremidades.
• Frecuencia urinaria.
• Dificultad para iniciar el chono
de orina.
• Urgencia urinaria.
Cognitivas
• Conciencia de los sfntomas
fisiologicos.
Factores relacionados
• Cambio en:
- La situacion economica.
- El entorno.
- El estado de salud.
- Los patrones de interaccion.
- La funcion del rol.
- El estatus del rol.
• Exposicion a toxinas.
• Asociacion familiar.
• Herencia.
• Contagio interpersonal.
• Transmision interpersonal.
• Crisis de maduracion.
• Crisis situacionales.
• Estres.
• B1oqueo del pensamiento.
• Confusion.
• Disminucion del campo
perceptual.
• Dificultad para la concentracion.
• Disminucion de la habilidad para
aprender.
.. Disminucion de la habilidad para
solucionar problemas.
l1li Temor a consecuencias
inespecfficas.
. Olvido.
• Deterioro de la atencion.
• Preocupacion.
• Rumiacion.
• Tendencia a cuI par a otros.
• Abuso de sustancias.
• Amenaza de muerte.
• Amenaza para:
- La situacion economica.
- El entomo.
- El estado de salud.
- Los patrones de interacci I ,
- La funcion del rol.
- El estatus del rol.
- El autoconcepto.
• Conflicto inconsciente s br ' III
objetivos vitales esenci.al s,
• Conflicto inconsciente bl'(, In
valores esenciales.
• Necesidades no satisE- hL fl ,
,.,...............''""''-I0.0.I.I0.0.I
.......... ante la muerte (00147)
(1998, 2006 NDE 2.1)
Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estd~s
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento
Defin icion Sensacion vaga e intranquilizante de malestar 0 temor
provocada por la percepcion de una amenaza rea l 0 imaginada
la prop ia existencia .
Ca racte rfsticas definitorias
Informes de preocupacion por • Informes de temor a una agonfa
S brecargar al cuidador. prolongada.
Informes de tristeza profunda. • Informes de temor al sufrimiento
In formes de temor a desanollar relacionado con la agonfa.
lll1a enfermedad terminal. • Informes de sentirse impotente
IMormes de temor a perder ante la agonfa.
'opacidades mentales durante • Informes de pensamientos
11 "onfa . negativos relacionados con la
In fo rmes de temor al dolor muerte y la agonfa.
1'(' 1, ionado con la agonfa. • Informes de preocupacion sobre el
I,, (ormes de temor a una muerte impacto de la propia muerte sobre
pn' matura. las personas significativas.
1!Ii'ormes de temor al proceso de la
1111 In(a.
I lit tores relacionados
1111 "ipacion de consecuencias
Ilil vl' l'S derivadas de la anestesia • Rechazo de la propia mortalidad.
1' 1'1I1'1'n l. • Observaciones relacionadas con la
III I'll < i n del impacto de la muerte.
111'11111 mu rte sobre los demas. • Percepcion de proximidad de la
III I' po i n de dolor. muerte.
1I111'1pl1 i n de sufrimiento. • Incertidumbre sobre el encuentro
I \lIIII 'IIM o 111 into con la realidad con un poder superior.
II 111 111 (' I,f I'm edad terminal. • Incertidumbre sobre la existencia
I II I \I lion '8 S br el tema de la de un poder superior.
111111 ' 1It " • Incertidumbre sobre la vida
1"'1 ' 1I1t'lll I' I proce 0 de agonfa. despues de la muerte.
1" ' 111 111 'il C I' ana a la mu ert . • Incertidumbre sobre el pronostico.
I I I It 'IIt 'I , M, {\, 1 \l 1Il ~ " 1111\ 10, I, (2()O!:), II 11 I'l Mel I~' 1111 nn xl 'l in rlA I li " nn I
I 1111 It 11111 111111 III 11'111 ,1, I )I'1I 11i ,'11111 111' 2') : I '7 hi) ,
Definicion Reduccion de la capacidad para mantener un patron
de respuestas positivas ante una situacion adversa 0 una crisis.

Caracterfsticas definitorias
III Disminuci6n del interes en las III Elevaci6n renovada de distres.
actividades academicas. III Verguenza.
III Disminuci6n del interes en las III Aislamiento social.
actividades vocacionales. III Uso de habilidades de
III Depresi6n. afrontamiento no adecuadas
III Culpabilidad. (p. ej., consumo de drogas,
III Aislamiento. violencia, etc.).
III Baja autoestima.
III Percepci6n de mala situaci6n
de salud.

Factores relacionados
III Demograffa que aumenta la III Control deficiente de los impul _
posibilidad de desadaptaci6n. III Pobreza.
III Consumo de drogas. III Des6rdenes psico16gicos.
III Genero. • Factores de vulnerabilidad que
III Paternidad inconsistente. induyen indices que exacerban 1 :
III Bajo nivel de inteligencia. efectos negativos de la condici6n
III Bajo nivel educativo materno. de riesgo.
III Familia numerosa. • Violencia.
III Pertenencia a una minoria. • Violencia en el vecindario.
III Trastorno mental parental.
Dominio 9: Afrontamiento/toterancia at estres
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Definicion Patron de respuestas positivasrante una situacion ;:""1""",,,"

o una crisis que puede reforzarse para optimizar el potencial hu ma '"

Caracterfsticas definitorias
• Accesa a las recursas.
II Demuestra una perspectiva
pasitiva.
• Usa efectiva de las estrategias
de maneja de las canflictas.
II Refuerza las habilidades
persanales de afrontamienta.
• Expresa desea de mejarar la
capacidad de recuperaci6n.
• Identifica las recursas dispanibles.
• Identifica las sistemas de saparte.
• Aumenta las relacianes pasitivas
can atros.
• Se implica en actividades.
• Hace progresas hacia ellagro
de abjetivos.
• Presencia de una crisis.
• Mantenimienta de un entarno
segura.
• Establece abjetivas.
• Asume la respansabilidad de
accianes.
• Usa habilidades de camunica .
eficaces.
• Verbaliza y aumenta la sensa '-
de cantrol.
• Verbaliza autaestima.

Factores relacionados
II Demagraffa que aumenta la
pasibilidad de desadaptaci6n.
• Cansuma de drogas.
• Genera.
• Paternidad incansistente.
• Baja nivel de inteligencia.
II Baja nivel educativa materna.
• Familia numerasa.
• Pertenencia a una minarfa.
• Trastarna mental parental.
• Cantrol deficiente de las imp
• Pabreza.
• Des6rdenes psica16gicas.
• Factares de vulnerabilidad que
incluyen fndices que exacerban -
efectas negativas de la candici6n
de riesga.
• Vialencia.
Dominio 9: Afrontamiento/toterancia at estres
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Definicion Riesgo de reduccion de la capacidad rpara mantener

un patron de respuestas positivas ante una situacion adversa
o una crisis.

Factores de riesgo
• Cronicidad de las crisis existentes.
• Coexistencia de multiples
situaciones adversas.
• Presencia de una nueva crisis
adicional (p. ej., embarazo no
planificado, muerte del
conyuge, perdida del trabajo,
enfermedad, perdida del
domicilio, muerte de un
miembro de la familia) .
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estres
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Definici6n Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de

o las conductas de forma que mejore el estado de salud.

Caracterfsticas definitorias
II Demostraci6n de no aceptaci6n III Fallo en emprender acciones
del cambio en el estado de prevendrian nuevos problemas
salud. salud.
II Fallo en ellogro de una sensaci6n III Minimizaci6n del cambio en el
6ptima de control. estado de salud.

Factores relacionados
II Ingesta excesiva de alcohol. III Multiples agentes estresantes.
II Comprensi6n inadecuada. III Actitud negativa hacia los
III Apoyo social inadecuado. cuidados de salud.
III Baja grado de eficacia personal. III Tabaquismo.
III Situaci6n socioecon6mica baja.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estres
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Definicion Complejo proceso normal que incluye respuestas

y conductas emocionales, ffsicas, espirituales, sociales e intelectua es
mediante las que las personas, familias y comunidades incorporan
vida diaria una perdida real, anticipada 0 percibida.

Caracterfsticas definitorias
• Alteracion del nivel de actividad.
• Alteraciones en el patron de los
suefios.
• Alteraciones de la funcion
inmunitaria.
• Alteraciones en la funcion
neuroendocrina.
• Alteraciones en el patron
de los suefios.
• Calera.
II Desespero.
• Desorganizacion.
• Experimentacion de alivio.
III Mantenimiento de la conexi6n
la persona fallecida.
• Busqueda de significado de la
perdida.
• Dolor.
• Conducta de panico.
II Crecimiento personal.

• Culpa. • Distres psicologico.

• Desapego. • Sufrimiento.

Factores relacionados
• Anticipacion de la perdida de un
objeto significativ~ (p. ej., una
posesion, el trabajo, la posicion
social, la casa, partes y procesos
corporales) .
• Anticipacion de la perdida de una
persona significativa.
• Muerte de una persona
significativa.
• Perdida de un objeto significati
(p. ej., una posesion, el trabajo, Ia
posicion social, la casa, partes
y procesos corporales).
Dominio 9: Afrontamiento/toterancia at estres
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Defi nicion Trastorno que ocurre tras la muerte de una persona

significativa, en el que la experiencia del sufrimiento que acompana al
luto no sigue las expectativas normales y se manifiesta en un deterioro
funcional. -

Caracterfsticas definitoria·s
• Disminuci6n en el desempefio
de los roles vitales.
• Reducci6n de la sensaci6n
de bienestar.
• Depresi6n.
• Somatizaci6n de sintomas de la
persona fallecida
• Fatiga.
• Evitaci6n del duelo.
• Afioranza de la persona fallecida .
• Bajos niveles de intimidad.
• Sufrimiento emocional persistente.
• Preocupaci6n con pensamientos
sobre la persona fallecida.
• Rumiaci6n.
• Busqueda de la persona fallecida.
• Autoculpabilizaci6n.
• Sufrimiento por la separaci6n.
• Sufrimiento traumatico.
• Verbaliza ansiedad.
• Verbaliza sentimientos de pena
la persona fallecida.
• Verbaliza sentirse aturdido.
• Verbaliza sentirse vado.
• Verbaliza sentirse en estado
de shock.
• Verbaliza sentirse anonadado.
• Verbaliza sentimientos de c6lera
• Verbaliza sentimientosde
desvinculaci6n de los demas.
• Verbaliza sentimientos
de incredulidad.
• Verbaliza sentimientos
de desconfianza.
• Verbaliza falta de aceptaci6n de 1a
muerte.
• Verbaliza persistencia de recuerd _
dolorosos.
• Verbaliza autoculpabilizaci6n.
• Afioranza.

Factores relacionados
• Muerte de una persona • Falta de apoyo social.
significativa. • Muerte sub ita de una persona
• Inestabilidad emocional. significativa.
 Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estres I ominio 9: Afrontamiento/to/erancia al estres
Clase 2: Respuestas de afrontamiento lIse 2 : Respuestas de afrontamiento

Definicion Riesgo de aparicion de un trastorno que ocurre tras la I efinici on Excesiva cantidad y tipo de demandas que requieren
muerte de una persona significativa, en el que la experiencia del .11 cion.
sufrimiento que acompana al luto no sigue las expectativas normales
y se manifiesta en un deterioro funcional.
racte rfsticas definitorias
Factores de riesgo I 'll1uestra sentimientos crecientes II Expresa problemas con la toma
d ' c6lera. de decisiones.
II Muerte de una persona l1li Inestabilidad emocional. Informa sobre el impacto negativo
I 'l11uestra sentimientos crecientes II
significativa. III Falta de apoyo social. tll' impaciencia. del estres (p. ej., sintomas fisicos,
Il presa dificultad para funcionar. sufrimiento psicologico, sensaci6n
Bibliograffa Il presa una sensacion de presion. de estar enfermo 0 de ir a ponerse
Center for the Advancement of Health (2004). Report on bereavement and grief I'l'/Ii'1I111 Ii presa una sensacion de tension. enfermo).
Themes in research on bereavement and grief. Death Studies 28: 498-505. Il presa sentimientos crecientes II Informa de exceso de estres
Center for the Advancement of Health (2004). Report on bereavement and gri f I'(,HI'''I II I 6lera. situacional (p. ej., nivel de estres
Outcomes of bereavement. Death Studies 28: 520-42. Il PI' sa sentimientos crecientes igual 0 superior a 7 en una escala
Christ, G., Bonnano, G., Malkinson, R., & Rubin, S. (2003). Bereavement experi 11 l lH lit
11\, i I11paciencia. de 10 puntos).
the death of a child. In: Field, M. & Berhman, R. (eds), When children die: ImprovlllS /1
liative and end-of-life care for children and their families. Washington DC: Nationa I II t II" "
Press, pp. 553- 79. II ores relacionados
Davis, C. & Nolen-Hoeksema, S. (2001). Loss and meaning: How do people m (l l~ l' 1111
of loss? American Behavioral Scientist 44: 726-4l. I{ "\'Llrsos inadecuados (p. ej., demand as ambientales;
Gamino, L., Sewell, K., & Easterling, L. (2000). Scott and White Grief Study - JlIIII I 111'on6 micos, sociales, nivel de amenazas / demandas
Toward an adaptive model of grief. Death Studies 24: 633-60. ,,1I 11 '. i6n / conocimientos). fisicas; amenazas / demand as
Gamino, L., Hogan, N ., & Sewell, K. (2002). Feeling the absence: A content anal Ii II I
Ill' l1 tes estresantes intensos sociales).
the Scott and White grief study. Death Studies 26: 793-813.
Hall, M. & Irwin, M. (2001). Physiological indices of functioning in bereav nll 'lIl I (II, \'j./ violencia familiar, II Agentes estresantes repetidos
Stroebe, M., Hannson, R., Stroebe, W. & Schut, H. (eds)., Handbook ofbereavemul/ l 11'.1,11 111111 ' 1'111 dad cronica, enfermedad (p. ej., violencia familiar,
Consequences, coping and care. Washington DC: American Psychologica l Asso I 111111 !t l,'mlni) I). enfermedad cronica, enfermedad
473-93.
t " II 'ist ncia de multiples agentes terminal).
Hansson, R. & Stroebe, (M. 2003). Grief, older adulthood. In: Gullotta, T. & Bloo m, M (III
II tll'l' lnt s (p. ej., amenazas/
Encyclopedia of primary prevention and health promotion. New York: Plen um, PI'. Ii II 'I
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estd~s
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Definicion Intento consciente 0 inconsciente de pasar por alto el

conocimiento 0 significado de un acontecimiento, para reducir la
ansiedad 0 el temor, que conduce a un detrimento de la salud.

Caracteristicas definitorias
II Retraso en la busqueda de la II No percibe la relevancia personal
atenci6n sanitaria en detrimento de los sintomas.
de la salud. II Hace comentarios de rechazo al
II Desplazamiento del miedo al hablar de acontecimientos
imp acto provocado por su dolorosos.
estado. .. Hace gestos de rechazo al hablar
II Desplazamiento del origen de los de acontecimientos dolorosos.
sintomas a otros 6rganos. II Minimiza los sintomas.
II Muestra de emociones II Rechaza los cuidados sanitarios
inapropiadas. en detrimento de la salud.
II No admite el temor a la muerte. II Incapacidad para admitir el
II No admite el temor a la invalidez. imp acto de la enfermedad en el
II No percibe la relevancia personal estilo de vida. .
del peligro. II Uso de autotratamiento.

Factores relacionados
II Ansiedad.
II Miedo a la muerte.
II Miedo a la perdida de autonomfa.
II Miedo a la separaci6n .
.. Falta de competencia en el uso
eficaz de mecanismos de
afrontamiento .
II Falta de control sobre la situaci6n
vital.
II Falta de apoyo emocional de los
demas.
.. Estres abrumador.
II Amenaza de inadecuaci6n al
afrontar emociones intensas.
II Amenaza de una realidad
desagradable.
 • Deterioro sensorial. • Falta de familiaridad con la
• Separaci6n del sistema de soporte experiencia 0 experiencias
en una situaci6n potencialmente ambientales.
Dominio 9: Afrontamiento/toterancia at estres
estresante (p. ej., hospitalizaci6n,
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
procedimientos hospitalarios).

Definicion Respuesta a la percepcion de una amenaza que se

reconoce conscientemente como un peligro.

Caracterlsticas definitorias
II Informes de alarma. • Impulsividad.
II Informes de aprensi6n. II Aumento de la alerta.
II Informes de sentirse asustado. II Focalizaci6n limitada a la fuenll'
II Informes de reducci6n de la de temor.
seguridad en sf mismo.
II Informes de pavor. Fisiol6gicas
II Informes de intranquilidad.
II Anorexia.
II Informes de aumento de la
II Diarrea.
tensi6n.
II Sequedad bucal.
II Informes de inquietud.
II Informes de panico. • Disnea.
II Fatiga.
II Informes de terror.
II Aumento de la transpiraci6n.
II Aumento del pulso.
Cognitivas
II Aumento de la frecuencia
II Disminuci6n de la productividad. respiratoria.
• Disminuci6n de la capacidad de II Aumento de la presi6n art rill
aprendizaje. sist6lica.
II Disminuci6n de la capacidad para II Tirantez muscular.
solucionar problemas. II Nauseas.
II Identifica el objeto del miedo. II Palidez.
II Los estfmulos se consideran una III Dilataci6n pupilar.
amenaza. II V6mitos.

Conductuales
• Conductas de ataque.
• Conductas de evitaci6n.

Factores relacionados
• Origen innate (p. ej., ruido subito, • Barreras idi mali , .
altura, dolor, perdida del apoyo • R-SPll tel cpr n i III (p, ('1 .,
£1sico). andi i n l11i 'I,lo, 11111(nl'l(lIt II.
• Desencadenantes iLUlato (lll'Ofi 0 I I 'nUrk ld Ii ('(III .1111 I
(neurotran smi s r-s). I': I 111(dol rt'tllll'() i ,

- - - - - -_ _ _ _ _ _---I. . .I L......&LIlI&l.loWllllil'''-llll.. ,,11 11 11/ ,11111 /11

Dominio 9: Afrontamiento/toterancia at estres Dominio 9: Afrontamiento/toterancia at estres
C/ase 3: Estres neurocomportamentat Ctase 3: Estres neurocomportamentat

Definicion Compromiso de los mecanismos de la dinamica de Defin icion Desintegracion de las respuestas fisiologicas
Ifquido intracraneal que normalmente compensan el incremento
y neurocomportamentales del lactante respecto al entorno.
del volumen intracraneal, resultando en repetidos aumentos
desproporcionados de la presion intracraneal (PIC), en respuesta
a una variedad de estfmulos nocivos 0 no . Caracterlsticas definitorias
Sistema de atenci6n- • Desaturaci6n.
Caracterlsticas definitorias Interacci6n III Intolerancias alimentarias.
• Variaci6n de la respuesta a la • Cambios en el color de la piel.
• Linea base de la PIC ;::: 10 mmHg. Respuesta anormal a los estimulos
prueba volumen / presi6n • Taquicardia.
• Aumentos desproporcionados de scnsoriales (p. ej., dificultad para
II Sei'iales extemporaneas (p. ej.,
la PIC despues de un estimulo. (volumen: proporci6n de la almado, incapacidad para
mirada, prensi6n, hipo, tos,
• Curva P2 de la PIC elevada. presi6n 2, fndice volumen / pre i II l11 antener el estado de alerta).
estornudos, suspiros, mandibula
• Repetidos aumentos > 10 mmHg < 10).
fIoja, boca abierta, lengua
durante miis de 5 minutos despues III Ensanchamiento de la curva d III SIstema motor
colgando).
de diferentes estimulos externos. PIC.
t\ Iteraci6n de los refIejos
I I'imarios. Problemas regulatorios
Factores relacionados 'l1 mbios del tone motor.
Incapacidad para inhibir
III
Hipotensi6n sistemica con I 'dos extendidos.
• Lesiones cerebrales. III el sobresalto.
hipertensi6n intracraneal. I\ 1nos apretados.
• Disminuci6n de la perfusi6n • Irritabilidad.
cerebral :s; 50-60 mmHg. M. nos en la cam.
I li p rextensi6n de las
• Aumento sostenido de la PIC
I' II' midades.
Sistema organizativo
de 10-15 mmHg.
t\lI itaci6n. III Activo-despierto (mirada
1'ob l' saito. preocupada, nerviosa).
IIoInbl res. III Sueno difuso.
Movim i ntos espasm6dicos. • Llanto irritable.
Mov il11i ntos descoordinados. • Quieto-despierto (mirada fija,
aparta la mirada).
II' I 16gicas • Oscilaci6n del estado.
MI'ltmi s.
1I1'l ldl - I'dia.

, I rs re lacionados
I /lie I Jdor
I It ' III II h' ('0 11 (1( 111111'11111 iiI ' III
Ilid I 1I1111'l' , n l lo , 1Imu l, i I
Ambientales Posnatales
II Falta de contenci6n en el entorno. l1li Intolerancia alimentaria.
II Inadecuaci6n del entorno fisico. III Procedimientos invasivos.
II Deprivaci6n sensorial. III Malnutrici6n. Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estres
III Inadecuaci6n sensorial. III Problemas motores. Clase 3: Estres neurocomportamental
IlII Sobrestimulaci6n sensorial. 1111 Problemas orales.
III Dolor. Definicion EI patron de modulacion de los sistemas de
Individuales III Prematuridad. funci onamiento fisiologico y conductual de un lactante (es decir, los
siste mas autonomico, motor, organizativo, autorregulador y de
III Edad gestacional. ten cion-interaccion) es satisfactorio pero puede mejorarse.
Prenatales
l1li Enfermedad.
III Inmadurez del sistema l1li Trastornos congenitos.
Caracteristicas definitorias
neuro16gico. II Trastornos geneticos.
III Edad posconcepci6n. l1li Exposici6n a terat6genos. Estados de sueno / vigilia II Mediciones fisio16gicas estables.
definidos. II Empleo de algunas conductas de
Respuesta a los estimulos autorregulaci6n.
(p. ej . visuales, auditivos).
 Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estres
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estres Clase 3: Estres neurocomportamental
Clase 3 : Estres neurocomportamental
Defin icion Respuesta no inhibida, amenazadora para la vida, del
Definicion Riesgo de sufrir una alteracion en la integracion y sistema nervioso simpatico ante un estimulo nocivo tras una lesion
medu lar a nivel D7 0 superior.
modulacion de los sistemas de funcionamiento fisiologico y conductual
del lactante (es decir, sistemas autonomo, motor, organizativo,
autorregulador y de atencion-interaccion). Caracterfsticas definitorias
• Vision borrosa. • Sind rome de Horner.
Factores de riesgo • Bradicardia. • Sabor metalico en la boca.
• Sobrestimulacion ambiental. • Problemas arales. • Dolor toracico. • Congestion nasal.
• Procedimientos invasivos. • Dolor. • Escalofrios. • Palidez (par debajo de la lesion).
• Falta de contencion en el entorno. • Procedimientos dolorasos. • Congestion conjuntival. • Parestesias.
• Problemas motares. • Prematuridad. Diaforesis (par encima del nivel • Hipertension paroxistica.
de la lesion). • Reflejo pilomotor.
Cefalea (dolor difuso en distintas • Manchas rajas en la piel
partes de la cabeza y no limitado (par encima de la lesion).
, ningun territorio nervioso • Taquicardia.
cspecifico).

a ~tores relacionados
f) is tension vesical. • Conocimientos deficientes del
I istension intestinal. paciente.
'onocimientos deficientes del • Irritacion cutanea.
r uidador.
 Estfmulos situacionales • Ca1culos.
II Cateterizaci6n.
• Ropa constrictiva (p. ej.,
Dominio 9: Afrontamientojtolerancia al estres cinturones, calcetines, zapa tos). • Cistitis.
• Disinergia del esfinter detrusor.
Clase 3: Estres neurocomportamental • Reacciones medicamentosas
III Epididimitis.
(p. ej., descongestivos,
simpaticomimeticos, • Usa de instrumentos.
Definicion Riesgo de respuesta no inhibida, amenazadora para la
vasoconstrictores ). • Cirugia.
vida, del sistema nervioso simpatico tras un shock medular, en una
//I Uretritis.
persona con una alteraci6n 0 lesion en la medula espinal a nivel D6 • Abstinencia de narc6ticos /
o superior (se ha demostrado en pacientes con lesiones en D7 y D8). • Infecci6n del tracto urinario.
opiaceos.
• Postura.
Factores de riesgo • Procedimiento quirllrgico.

Una alteraci6n a lesi6n a nivel D6 a superior y par 10 menos uno de los siguien- Estfmulos urol6gicos
tes estimulos causales.
• Distensi6n vesical.
Estfmulos cardiopulmonares Ejercicios de amplitud maxima
III • Espasmo vesical.
de movimientos.
Trombosis venosa profunda.
III
• Espasmos.
• Embolia pulmonar.
• Quemaduras solares.
Estfmulos gastrointestinales • Heridas.

• Distensi6n intestinal. Estfmulos neurol6gicos

• Estrenimiento.
Estimulos irritantes por debajo d
III
• Dificultad para la defecaci6n.
nivel de la lesi6n.
• Estimulaci6n di gital.
• Estimulos dolorosos par debajo d -I
• Enemas. nivel de la lesi6n.
• Reflujo esofagico.
• Impactaci6n fecal. Estfmulos del sistema
• Litiasis biliar. regulador
• Ulcera gastrica.
• Patologia del sistema Temperaturas ambientales
III
gastrointestinal. extremas.
• Hemorroides. • Fluctuaciones de temperatura.
• Supositorios.
Estfmulos del aparato
Estfmulos cutimeos reproductor
y musculosqueh§ticos
• Eyaculaci6n.
• Estimulaci6n cutanea (p. ej., ulcera • Parto y alumbramiento.
par presi6n, una encarnada, • Menstruaci 6n.
ap6sitos, quemaduras, erupciones). • Quiste ova rico.
• Fracturas. • Emb ra z~ .
III Hueso heterot6pico. • Coito.
• Presi6n sobre las promin n ias
6 eas.
• Pr(,RiOI H( ~ ,. \ 10 1\('1111,1 \ .
Dominio 10: Principios vita/es
C/ase 1: Va/ores
C/ase 2: Creencias
Dominio 6: Autopercepcion
lase 1: Autoconcepto

efinicion Patr6n de expectativas y deseos que es suficiente para

-....-il.i'7;>r energia en beneficio propio y que puede ser reforzado.

• Manifiesta deseos de mejorar la

interconexi6n con los demas.
• Manifiesta deseos de mejorar la
' _.... _Lilt:O>La deseos de mejorar la resoluci6n de problemas para
_ _' - - ' l l lL,uen las posibilidades. alcanzar los objetivos.
_ .......... l = La deseos de mejorar la • Manifiesta deseos de mejorar el
entre las expectativas sentimiento de significado de
_ deseos. su vida.
_~cl= La deseos de mejorar la • Manifiesta deseos de mejorar la
espiritualidad.

Dominio 10: Principios vitales
Clase 2: Creencias
Definicion Capacidad para experimentar e integrar el significado y
prop6sito de la vida mediante la conexi6n con el yo, los otros, el arte, la
musica, la literatura, la naturaleza 0 un poder superior -al propio yo qu e
puede ser reforzada.
Caracterlsticas definitorias
Conexi6n can ef yo
• Expresa deseos de reforzar la
aceptaci6n.
• Expresa deseos de reforzar el
afrontamiento.
II Expresa deseos de reforzar el coraje.
• Expresa deseos de reforzar el
perd6n de sf mismo.
• Expresa deseos de reforzar la
esperanza.
II Expresa deseos de reforzar la
alegrfa .
• Expresa deseos de reforzar el amor.
• Expresa deseos de reforzar el
significado de la vida.
• Expresa deseos de reforzar el
prop6sito de la vida.
• Expresa deseos de reforzar una
filosoffa de vida satisfactoria.
• Expresa deseos de reforzar la
entrega.
• Expresa deseos de reforzar la
serenidad (p. ej., paz).
• Meditaci6n.
Conexi6n con otros
IIProporciona servicios a los delmis.
• SoIicita interacciones con persona
significativas.
I 11111 III I II '/111 111/"
Dominio 10: Principios vitales
Clase 3: Valores/creencias/ congruencia de la acci6n
Defi nicion Incertidumbre sobre el curso de la acci6n a tomar cuando
la e lecci6n entre acciones diversas implica riesgo, perdida, 0 supone un
reto para los valores y creencias personales.
Cara cterfsticas definitorias
• Retraso en la tom a de la decisi6n. • Cuestionamiento de los val ores
Signos ffsicos de distres 0 tensi6n personales mientras se intenta
• Solicita interacciones con Ifderes (p. ej., aumento de la frecuencia tomar una decisi6n.
espirituales. ardfaca, aumento de la tensi6n • Egocentrisl110.
musculal~ inquietud). • Vacilaci6n entre elecciones
• Solicita el perd6n de los demas.
uestional11iento de los principios alternativas.
Conexiones con ef arte, fa morales mientras se intenta tomar • Verbaliza sentimientos de di tr s
lil a decisi6n. l11ientras se intenta tomar un a
musica, fa fiteratura,
uestionamiento de las reg las decisi6n.
fa naturafeza
morales l11ientras se intenta tomar • Verbaliza incertidul11bre sob l' I
• Muestra energfa creativa (p. ej., una decisi6n. elecciones.
escribiendo, haciendo poesfas, \Iestionamiento de los valores • Verbaliza las conseCllen ias no
cantando). n rales mientras se intenta tomar deseadas de las accion
• Escucha musica. lIn a decisi6n. alternativas a considerar.
• Lee literatura espiritual. 'u tionamiento de las creencias
• Pas a tiempo en el exterior. p ' I' onales l11ientras se intenta
lomar una decisi6n.
Conexiones con un poder
superior af yo
I. cto res relacionados
• Expresa temor reverencial.
II" 'I1t s d informaci6n divergentes. • Reglas l110rales gu apo 11\ 11111
• Expresa reverencia.
lilt 'I'f I' ncia con 1a toma de distintas opciones l11ulULl111 '111 \1
• Participa en actividades re li In ,
iii ' 'lsi n . contradictorias.
• Reza. 1111 11 d
• Valores morale qu , po ", Inll
• Informa de experiencias m( liCit
distinta opdon l11Ulll n" '111\'
ontradictoria .
• Multipl S fll nt s d InFol'mill'1 \1 ,
• P r p i6n d om nol', nl , I t\ '111 \
d v Jot' S I'SOI1 I ...
n. • I ri it I I /-l ist '\110 Il'
01 11H
•
/I I
 minio 10: Principios vitafes
ase 3: Vafores/creencias/congruencia de fa acci6n

Conducta de una persona 0 un cuidador que no coincide

:erapeutico 0 de promocion de la salud acordado entre la
: a fa milia 0 comunidad) y un profesional de la salud. Ante un
.........,..._.Jl..v 0 de promocion de la salud acordado, la conducta de la
:- ruidador 10 incumple total 0 parcial mente y puede conducir
icos parcial 0 totalmente ineficaces.

--'::.n-C:Ttr as definitorias
• No asistencia a las visitas
concertadas.
• Falta de progresos.
• Pruebas objetivas (p. ej., medidas
fisiol6gicas, detecci6n de
marcadores fisioI6gicos).

relacionados
Plan de cuidados
de la salud
• Complejidad.
• Coste.
• Duraci6n.
• Flexibilidad econ6mica
del plan.
• Intensidad.

sanitaria individual.
_ L =. LLLl. Q Individuales
£a3r::irluiciad del proveedor de los
• Influencias culturales.
• Habilidades de desarrollo.
regular del proveedor
• Creencias sobre la salud.
cuidados.
• .Sistema de valores individual.
uneraci6n del proveedor de
• Conocimientos relevantes
:: cuidados.
para la conducta prescrita .
. facci6n con los cuidados.
• Fuerzas motivacionales.
• Habilidades personales.
veed~r de los cuidados.
• Personas significativas.
• Habilidad relevante para la
conducta prescrita.
• Valores espirituales.
Red de soporte
• Implicaci6n de los miembros en el
plan de salud.
• Percepci6n de las creencias de In
personas significativas.
• Valoraci6n social del plan.
Dominio 10: Principios vitales
Clase 3: Valores/creencias/congruencia de la acci6n
Defi nicion Respuesta a la incapacidad para Ilevar a cabo las
deci siones/acciones eticas/morales elegidas.

Caracterfsticas definitorias
Expresa angustia (p. ej., por la dificultad de actuar
impotencia, culpa, frustraci6n, basandose en la propia elecci6n
nsiedad, incertidumbre, temor) moral.

actores relacionados
onflicto entre los que deben
lomar la decisi6n.
a informaci6n para guiar la toma
de decisiones eticas es
contradictoria.
Li nformaci6n para guiar la toma
I decisiones morales es
con tradictoria.
'onflictos culturales.
• Decisiones en la etapa final de la
vida.
• Perdida de autonomia.
• Distancia fisica de la persona que
toma las decisiones.
• Limitaci6n del tiempo para la
toma de decisiones.
• Decisiones sobre el tratamiento.
 0 : Principios vitafes
Vafores/creencias/congruencia de fa acci6n

,n Deterioro de la capacidad para confiar en las creencias

_ ... '-'= en los rituales de una tradici6n religiosa en particular.

-'-'...ar-ic+icas definitorias
_ _..<1U para adherirse a las
-giosas prescritas.
_"-,...... para adherirse a los
religiosos prescritos (p. ej.,
~~fIli clS religiosas, regulaciones
Ik!i:'::icas, vestido, rezos, culto /
_ ......-'''''' religiosos, conductas
_~5aS privadas / lectura de
_"""' .... religioso / medios de
_ _ ~.ilL,aU'v1L, practicas para los
~v os, encuentro con los
religiosos).
Ib::=;,a sufrimiento emocional por
aci6n de su comunidad
.. Expresa necesidad de volver a
entrar en contacto con p atrones
anteriores de creencias.
• Expresa necesidad de volver a
entrar en contacto con costumbres
anteriores.
.. Cues tiona los patrones de
creencias religiosas.
.. Cuestiona las costumbres
religiosas.

~,n.rc>s relacionados
acionales y de desarrollo .. Crisis personal.
III Uso de la religi6n para
manipular.

Socioculturales
.. Barreras culturales para las
practicas religiosas.
.. Barreras ambientales para las
'practicas religiosas.
II Falta de integraci6n social.
.. Falta de interacci6n sociocultural.

Espiritua/es
Afrontamiento ineficaz.
.. Crisis espirituales.
Apoyo ineficaz.
.. Sufrimiento.
Falta de seguridad.

Cfase 3: Vafores/creencias/congruencia de fa acci6n 295


Dominio 10 : Principios vitales
Clase 3: Valores/creencias/ congruen cia de la acci6n
Definicion Capacidad para aumentar la confian za en las creen cias
religiosas y/o parti cipar en los ritos de una tradici6n religiosa en
particular.
Caracterfsticas definitorias
• Expresa deseos de reforzar los
patrones de creencias religiosas
que Ie han proporcionado confort
en el pasado.
• Expresa deseos de reforzar los
patrones de creencias religiosas
que Ie han proporcionado religion
en el pasado.
• Expresa deseos de reforzar las
costumbres religiosas que Ie han
proporcionado confort en el
pasado.
• Expresa deseos de reforzar las
costumbres religiosas que Ie han
proporcionado religion en el
pasado.
II Cues tiona los patrones de
creencias que son lesivos.
• Cuestiona las costumbres que son
lesivas.
• Rechaza los patrones de creencias
que son lesivas.
Dominio 10: Principios vitales
Clase 3 : Valores/creencias/ congruencia de la acci6n
Defi nicion Riesgo de deterioro de la capacidad para confiar en las
creencias religiosas y/o participar en los ritos de una tradici6n religiosa
en particular.
Factores de riesgo
De desarrollo • Ineficacia en la administracion
de los cuidados.
• Rechaza las costumbres que son • Transiciones vitales. • Ineficacia en el afrontamiento.
lesivas.
• Ineficacia en el apoyo.
• Solicita ayuda para aumentar su Ambientales • Falta de seguridad.
opciones religiosas.
• Barreras para las practicas
• Solicita ayuda para aumentar la Socioculturales
participacion en las creencias religiosas.
religiosas prescritas (p. ej ., Falta de transporte. II Barreras culturales para las
ceremonias religiosas, pnicticas religiosas.
regulaciones dieteticas, vestido, Ffsicos • Falta de interaccion social.
rezos, culto I servicios religiosos, 1lospitalizacion. III Aislamiento social.
conductas religiosas privadas l Enfennedad.
lectura de material religioso I I 0101'. Espirituales
medios de comunicacion, practi ' I
III Sufrimiento.
para los dias festivos). 51col6gic05
• Solicita perdon.
I presion.
• Solicita reunirse con lideres l
facilitadores religiosos.
• Solicita reconciliacion.
• Solicita experiencias religiosas.
• Solicita material religioso.
 iesgo de
998, 2004, NDE 2.1)
Dominio 10: Principios vitales Dominio 10: Principios vitales
Clase 3 : Valores/ creencias/congruencia de la acci6n Clase 3: Valores/creencias/congruencia de la acci6n

Definicion Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar Defin icion Riesgo de deterioro de la capacidad para experimentar
significado y proposito de la vida mediante la conexion con el yo, los integrar el significado y proposito de la vida mediante la cone xion
otros, el arte, la musica, la literatura, la naturaleza, 0 un pod er superior oe ia persona con el yo, otras personas, el arte, la musica, la literatura,
al propio yo. I natural eza y/o un poder superior a uno mismo.

Caracterfsticas definitorias Factores de riesgo

Conexion con el yo • Incapacidad para expresar un I e desarrollo • Cambio en los rituales religiosos.
estado previo de creatividad • Cambio en las practicas
• Colera. ambios vitales. espirituales.
(p. ej., cantando, escuchando
• Expresion de falta de aceptacion. • Conflicto cultural.
musica, escribiendo).
• Expresion de falta de carage. /lmbientales • Depresion.
• Expresion de falta de perdon para • Incapacidad para perdonar.
Conexi6n con un poder ambios ambientales.
sf mismo.
superior at yo esastres naturales. • perdida.
• Expresion de falta de esperanza. • Baja autoestima.
• Expresion de falta de amor. • Expresa sentirse abandonado. • Relaciones deficientes.
{sicos
• Expresion de falta de significado • Expresa sentir colera hacia Dio , • Conflicto racial.
en la vida. • Expresa desesperanza. IZnfermedad cr6nica. • Separacion de los sistemas
• Expresion de falta de proposito • Expresa sufrimiento. I ~ n fermedad ffsica. de soporte.
en la vida. • Incapacidad para la introsp lOll Ab.uso de sustancias.
• Estres.
• Expresa falta de serenidad • Incapacidad para experimenl, 1' 111
(p. ej., paz). trascendencia. tcosociales
• Culpa. • Incapacidad para participar 11
An iedad.
• Afrontamiento deficiente. actividades religiosas.
II loqueo para experimental' amor.
• Incapacidad para oral'.
Conexion con los otros • Solicitud para ver a un lfd r
religioso.
• Expresa alienacion.
• Cambios subitos en las pra Lie I
• Rechaza las interacciones con
espirituales.
personas significativas.
• Rechaza las interacciones con los
Factores relacionados
lideres espirituales.
• Manifiesta estar alejado de sus • Proceso de agonfa.
sistemas de soporte. • Ansiedad.
• Enfermedad crani a.
Conexi6n con el arte, la • Muerte.
musical la literatura, • Cambios vitalcs.
la naturaleza • 01 dad .
• Falta de interes por la natu ral z • Dc Ie /"
Aliloi\llc'i1 \ '1 II ,
• Falta de interes n la J tL11' d
AI ('IHll'illl noci lli ,
li t I'atu l'(l 'I irilul l.
I h'll! 11( ' I II Odlll 'lilllil ld ,

111'111/111" III /'11" 1111 .. ,1/ I ,

Dominio 11; Seguridad/protecci6n
C1ase 1; Infecci6n
Definicion Aumento del riesgo de serinvadido por organismos
patogenos.
actores de riesgo
Enfermedad cronica.
Inmunidad adquirida inadecuada.
Defensas primarias inadecuadas
(p. ej., rotura de la piel,
traumatismo tisular, disminucion
de la accion ciliar, estasis de los
Ifquidos corporales, cambio del pH
de las secreciones, alteracion del
peristal tismo).
Defensas secundarias inadecuadas
(p. ej., disminucion de la
hemoglobina, leucopenia,
supresion de la respuesta
inflamatoria).
Aumento de la exposicion
ambiental a agentes patogenos.
.. Inmunosupresi6n.
.. Procedimientos invasivos.
• Insuficiencia de conocimientos
para evitar la exposicion a los
agentes patogenos.
II Malnutricion.
II Agentes farmaco16gicos
(p. ej., inmunosupresores).
II Rotura prematura de las
membranas amni6ticas.
II Rotura prolongada de las
membranas amni6ticas.
• Traumatismo.
II Destrucci6n tisular.
 Dominio 11: Seguridadjproteccion
C/ase 2: Lesion (fsica
Defini~ion ~u~ento del riesgo de asfixia accidental Caire disponible
para la InhalaClon madecuado).
Factores de riesgo
Extern os
• Desechar neveras sin qui tar las
puertas.
.. Ingerir grandes bocados de
comida.
• Colgar el chupete alrededor del
cuello del nino.
• Fugas de gas domestico.
• Insertar pequenos objetos en las
vias aereas.
• Dejar a los ninos en el agua sin
supervisi6n.
• Tendedero con las cuerdas
tensadas bajas.
• Poner una almohada en la cuna de
un nifio.
• Jugar con bolsas de plastico.
• Dejar un biber6n en la cuna de un
nino.
• Fumar en la cama.
• Usar calefacci6n de gas sin
ventilaci6n al exterior.
• Calentar el motor de un \:,ehiculo
en un garaje cerrado.
In tern os
• Dificultades cognitivas.
• Procesos patol6gicos.
• Dificultades emocionales.
• Procesos de lesiones.
II Falta de educaci6n para
la seguridad.
• Falta de precauciones
de seguridad.
.. Reducci6n de las habilidad
motoras.
• Reducci6n del sentido del olf, [0,
Dominio 11: Seguridadjproteccion
Clase 2: Lesion ffsica
Definicion Riesgo de que penetren en el arbol traqueobronquial las
ecreciones gastrointestinales, orofarfngeas, 0 solidos 0 Ifquidos.
Factores de riesgo
• Disminuci6n de la motilidad • Deterioro de la degluci6n .
gastrointestinal. ..Administraci6n de medicaci6n.
Retraso en el vaciado gastrico. • Cirugia del cuello.
Depresi6n del reflejo tusigeno. • Traumatismo del cuello.
Depresi6n del reflejo nauseoso. • Cirugfa oral.
Cirugfa facial. • Traumatismo oral.
Traumatismo facial. • Intubaci6n endotraqueal.
ondajes gastrointestinales. • Traqueostomia.
I ncompetencia del esffnter • Reducci6n del nivel de conciencia.
sofagico inferior. • Situaciones que dificultan la
!\umento del volumen gastrico elevaci6n de la parte superior
residual. del cuerpo.
!\umento de la presi6n • Alimentaci6n por sonda.
i ntr<:tgastrica. • Cerclaje mandibular.
 III Incontinencia . III Enfermedad aguda.
III Neoplasias (p. ej., fatiga/limitacion III Deficits propioceptivos.
de la movilidad). III Insomnio.
Dominio 11: Seguridad/protecci6n
III Neuropatia. III Urgencia.
Clase 2: Lesi6n f(sica
III Hipotensi6n ortostatica. III Enfermedad vascular.
III Estados postoperatorios. iii Dificultades visuales.
Definicion Aumento de la susceptibilidad a las cafdas que pueden III Cambios de la glucemia
causar dana flsico.
posprandrial.

Factores de riesgo
Adultos III Falta de material antideslizante
III Edad igual 0 superior a 65 anos. en la ducha.
III Historia de caidas. III Sujeciones.
l1li Vivir solo. III Alfombras.
l1li Pr6tesis en las extremidades III Habitacion desconocida.
inferiores. III Condiciones c1imato16gicas
III Uso de dispositivos de ayuda (p. ej., calles humedas, hielo).
(p. ej., andador, bast6n).
III Uso de silla de ruedas. Medicaci6n
III Inhibidores de la enzima
Ninos
conversora de la angiotensina
III Edad < 2 anos. (IECA).
III Cama situada cerca de una II Consumo de alcohol.
ventana. III Ansioliticos.
III Falta de sujeciones en el coche. III Agentes antihipertensivos.
III Falta de barandilla protectora en la III Diureticos.
escalera. III Hipn6ticos.
II!I Falta de proteccion en las l1li Narcoticos.
ventanas. III Tranquilizantes.
l1li Falta de supervision parental. II Antidepresivos tricic1icos.
III Sexo masculino cuando tiene
< 1 ano. Fisiol6gicos
III Ninos desatendidos en una
III Anemias.
superficie elevada (p. ej., cama/
II Artritis.
cambiador).
II Dian·ea.
III Disminucion de la fu rz. 11 1111 1
Cognitivos
extremidades inferior s.
III Disminucion del estado mental. III Dificultad en la Ol af h .
xtend r I I ' lin,
Ambientales
III Entorno desordenado.
III Habitaci6n debihn ntillll11i n. d .
I l'II'I'I!lI'o dl'l I'quillbl'lo,
III Falta d mat ri al , nUd 'A ll,,; nt ' 'Il
1)1'11'1' 01'0 til' II ilUI Illd nll If ","
In ~ [l ' I' ,
Dominio 11: Seguridad/proteccion
C/ase 2: Lesion fisica
Definicion Alteracion de los patrones de erupcion 0 desarrollo de los
dientes 0 de la integ ri dad estructural de la dentadura.
Caracterfsticas definitorias
• Dientes desgastados.
• Ausencia de dientes.
• Expresion facial asimetrica.
II Caries en la corona.
• Erosion del esmalte.
• Calculos excesivos.
• Exceso de placa.
• Halitosis.
• Erupcion incompleta para la edad
(puede ser de los dientes de leche
o de los definitivos).
Factores relacionados
III Barreras para el autocuidado.
III Bruxismo.
• Consumo prolongado de cafe.
III Consumo prolongado de teo
III Consumo prolongado de vino
tinto.
III Consumo prolongado de tabaco.
III Vomitos cronicos.
III Falta de conocimientos sobre
la salud dental.
III Habitos dieteticos.
III Barreras economicas para los
cuidados profesionales.
Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase 2: Lesion fisica
Definicion Riesgo de sufrir una alteracion en la circulacion,
nsibi lidad 0 movilidad de una extremidad.
• Dientes flojos. Factores de riesgo
III Mala oelusion dental.
Quemaduras. III Cirugfa ortopedica.
III Falta de piezas dentarias.
i'racturas. III Traumatismos.
III Perdida prematura de los dientes
111 movilizacion. III Obstruccion vascular.
de leche. ompresion mecanica (p. ej.,
• Caries en las rakes. lorniquete, muleta, escayola,
• Decoloracion del esmalte dental. obrazadera, aposito, sujecion).
III Fractura/ s dental/ es.
III Mala alineacion dental.
III Dolor dental.
III Desgaste dental.
II Uso excesivo de agentes
de limpieza abrasivos.
III Aporte excesivo de sustancias
fluoradas.
III Predisposicion genetica.
III Higiene oral ineficaz.
III Falta de acceso a los cui dad
profesionales.
III Deficits nutricionales.
III Prescripcion de ciertos
medicamentos.
III Sensibilidad al frfo.
• Sensibilidad al calor.
 Riesgo de deter I {irt: I', integridad
1,:1;;;11,
cutanea (00047) I 'UUJ:l:/ ,I. _

Dominio 11: Seguridad/proteccion

Clase 2: Lesion fisica Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase 2: Lesion f[sica
Definicion Alteracion de la epidermis y/o la dermis.
Definicion Riesgo de alteracion cutanea adversa .

Caracterfsticas definitorias
Factores de riesgo
III Destruccion de las capas de la piel. III Invasion de las estructuras
III Alteracion de la superficie de la corporales. Extemos
piel. III Sustancias qufmicas. ' Intemos
III Excreciones.
III Cambios en la pigmentaci6n.
Factores relacionados III Edades extremas.
III Cambios en el tersor de la pi ' I.
• Humedad.
Extemos Intemos III Hipertermia.
III Factores de desarrollo.
III Estado de desequilibrio nulri i )n111
III Sustancias qufmicas. III Cambios en el estado de los Hipotermia. (p. ej., obesidad, emaciaci6n) .
III Edades extremas. liquidos. III Factores mecanicos (p. ej., fuerzas
III Deterioro de la circulaci6n.
III Humedad. III Cambios en la pigmentacion. de cizallamiento, presion,
III Deterioro del estado metab61j O.
III Hipertermia. III Cambios en el tersor. sujeciones). III Deterioro de la sensibilidad.
III Hipotermia. III Factores de desarrollo. Medicamentos. III Factores inmunologicos.
III Factores mecanicos (p. ej., fuerzas III Desequilibrio nutricional Hidratacion. III Medicamentos.
de cizallamiento, presion, (p. ej., obesidad, emaciacion). I nmovilizacion ffsica.
III Factores psicogeneticos.
sujeciones). III Deficit inmunitario. ,. Radiacion.
III Prominencias oseas.
III Medicaciones. III Deterioro de la circulacion. ecreciones.
III Hidratacion. III Deterioro del estado metaboli o.
III Inmovilizacion ffsica. III Deterioro de la sensibilidad.
III Radiacion. III Prominencias oseas. No ln: El riesga se debe determinar mediante el usa de un sistema 'S /'IIIlIitll'/ III/II til '
fIIIloraci6n del riesga (escala de valaraci6n del riesga).
Dominio 11: Seguridad/proteccion Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase 2: Lesion f(sica Clase 2: Lesion fisica

Definici6n Lesion de la membrana mucosa, corneal, integumentaria
o de los tejidos subcutaneos.
Caracterfsticas definitorias
.. Lesi6n tisular (p. ej ., c6rnea,
membranas mucosas, tejido
tegumenta rio a subcutaneo).
Factores relacionados
.. Alteraci6n de la circulaci6n.
.. Irritantes qufmicos.
II Deficit de lfquidos.
l1li Exceso de lfquidos.
.. Deterioro de la movilidad ffsica.
.. Deficit de conocimientos.
Defin ici6n Riesgo de lesion como consecuencia de la interaccion de
cond iciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la
perso na.
Factores de riesgo
.. Destrucci6n tisular.
Externos
.. Sistema de transporte .
• Bio16gicos (p. ej., nivel de
inmwuzaci6n de la comunidad, .. Nutricionales (p. ej., vitarninas,
microorganismos). tipos de alimentos) .
.. Factores mecanicos (p. ej., pre j HI. Qufmicos (p. ej., venenos, .. Ffsicos (p. ej., disefio, estructura
cizallamiento, fricci6n). ontaminantes, drogas, farmacos, y disposici6n de la comunidad,
.. Factores nutricionales a1cohol, nicotina, conservantes, edificios 0 equipamientos).
(p. ej., deficit a exceso). cosmeticos, colorantes).
.. Radiaci6n. Humanos (p. ej., agentes
.. Temperaturas extremas. nosocomiales, patrones de dotaci6n
de personal, a factores cognitivos,
of ctivos, psicomotores).

nternos
Jl rfil sangufneo anormal (p. ej.,
I ' Ll cocitosis/ leucopenia, alteraci6n
1 los factores de coagulaci6n,
Irombocitopenia, celulas
f 11 iformes, talasemia, disminuci6n
Ii ' la hemoglobina).
I j fu nci6n bioqufmica
lId, d de desarrollo (fisio16gico,
I j I gico).
I isfun i6n efectora.
.. Disfunci6n inmune / autoinmune.
.. Disfunci6n integradora .
.. Malnutrici6n.
II Ffsicos (p. ej., soluci6n de
continuidad de la piel, alteraci6n
de la movilidad) .
.. Psico16gicos (orientaci6n afectiva).
.. Disfunci6n sensorial.
.. Hipoxia tisular.
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
2009-2011
 Riesgo e postura ....................~. . . . ineficaz de las vias aereas (00031)
perioperatoria (00087) . 1996 1998
Dominio 11: Seguridad/proteccion
Dominio 11: Seguridad/proteccion Clase 2: Lesion fisica
Clase 2: Lesion fisica
Defin icion Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones
Definicion Riesgo de cambios anat6micos y flsicos accidentales como del tracto respiratorio para mantener las vias aereas permeables.
consecuencia de la postura 0 equipo usado durante un procedimiento
qui ru rg ico/i nvasivo. Caracterlsticas definitorias
• Ausencia de tos. • Disnea.
Factores de riesgo • Sonidos respiratorios adventicios. • Excesiva cantidad de esputo.
• Desorientacion. • Debilidad muscular. • Cambios en la frecuencia • Tos inefectiva.
respiratoria. • Ortopnea.
• Edema. • Obesidad.
• Alteraciones sensitivo-perceptual . • Cambios en el ritmo respiratorio. • Agitaci6n.
• Emaciacion.
• Inmovilizacion. debidas a la anestesia. • Cianosis. • Ojos muy abiertos.
• Dificultad para vocalizar.
• Disminucion de los sonidos
Bibliograffa respira torios.
Ali, A.A., Breslin, DS., Hardman, H.D. & Martin, G. (2003). Unusual presentation and
complication of the prone position for spinal surgery. Journal of Clinical Anesthesia 'I Factores relacionados
471- 3.
Blumenreich, G.A. (1998). Positioning, padding, documentation, and the CRNA. AANil Ambientales • Retencion de las secreciones.
Jo urnal 66: 435-8. • Secreciones bronquiales.
Fritzlen, T., Kremer, M., & Biddle, C. (2003). The AANA Foundation Closed Malpra till ' • Fumador pasivo.
Claims Study on nerve injuries during anesthesia care. AANA Journal 71: 347-52. Inhalacion de humo de tabaco.
Li, W.w., Lee, T.w., & Yim, A.P. (2004). Shoulder function after thoracic surgery. Thol'rll" Fisio/6gicos
• Tabaquismo.
Surgical Clinics 14: 331-43.
Litwiller, J.P., Wells, RE., Halliwill, J.R, Carmichael, S.w., & Warnel~ M.A. (2004). [Wt'11
• Alergia en vias aereas.
of lithotomy positions on strain of the ob tu rator and lateral femoral cutaneous n I' VI ' Obstrucci6n de las vIas .. Asma.
Clinical Anatomy 17(1): 45-9. aereas • Enfermedad pulmonar obstructiva
McEwen, D.R (1996 June). Intraoperative positionin g of surgical p atients. AORN JO/lI'/IIl/ cronica.
63: 1059- 63, 1066- 79; quiz 1080- 6. Espasmo de las vias aereas.
• Hiperplasia de las paredes
Murphy, E.K. (2004). Negligence cases concerning p ositioning injuries. AORN jou l'llnl 711 Mu cosidad excesiva.
bronguiales.
1017- 18. 'x udado alveolar.
uerpo extraiio en las vias aereas. • Infeccion.
• Disfuncion neuromuscular.
Vra aerea artificial.

I
 II Compromiso inmunitari o. II Efectos secundarios
II Inmunosupresion. de la medicacion.
• Perdida de estructuras de soporte. II Respiracion bucal.
Dominio 11: Seguridad/proteccion • Dieta absoluta durante mas
• Malnutricion.
Clase 2: Lesion ffsica • Fa ctores mecanicos (p. ej., de 24 horas.
dentadura mal adaptada, puentes, • Radioterapia.
Definicion Alteracion de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad intubacion [endotraqueal, • Estres.
oral. nasogastrica], cirugia en la cavidad • Traumatismo.
oral).
Caracterfsticas definitorias
• Sangrado. • Nodulos.
• Masas azuladas • Malestar oral.
(p. ej., hemangioma) • Lesiones orales.
• Queilitis. • Dolor oral.
• Lengua saburra. • Ulceras orales.
• Descamacion. .. Papulas.
• Dificultad para hablar. • Orificios gingivales con
• Dificultad para comer. profundidad superior a 4 mm.
• Dificultad para deglutir. • Presencia de patogenos.
• Disminucion del sentido .. Drenaje purulento.
del gusto. • Exudado purulento.
• Edema. • Masas rojas 0 azuladas
• Agrandamiento de las amigdalas. (p. ej., hemangioma).
• Fisuras. • Informes de mal sabor de boca.
• Lengua geogrMica. • Lengua blanda, atrofica.
• Hiperplasia gingival. • Parches esponjosos.
• Palidez gingival. • Estomatitis.
• Recesion gingival. • Vesiculas.
• Halitosis. • Exudado blando, como cuajada .
• Hiperemia. .. Parches 0 placas blancos.
• Macrop1asia. • Parches blancos.
• Denudacion de la mucosa. • Placas blancas.
• Palidez de 1a mucosa • Xerostomia.

Factores relacionados
• Barreras para e1 autocuidado oral.
II Barreras para el cuidado
profesional.
• Quimioterapia.
• Irritantes quimicos (p. ej., alcohol,
tabaco, alimentos acidos, drogas,
uso habitual de inhaladores
u otros agentes nociv ).
II Palad ar h ndido.
• L. bi n I I (i I' 1n ),
IIIDisminucion de las plaqu ta s,
• Disminucion de la sali va ii ,
II Conocimientos defici nt S o hl'\'
la higiene oral ade uada.
II Deshidrataci6n.
• Depr i n.
• isrnin ll i n I ' lOA nlv ,It,
h OI'111(1)[l 1(, (('11 mu j '(" ),
I 1 1\11'111 ' 11'1 11 11 '1'/ '1'1 v I,
III Il l iI 'l \ 1 11,
Dominio 11: Seguridad/protecci6n
Clase 2: Lesi6n f[sica Dominio 11: Seguridad/protecci6n
Clase 2: Lesi6n f[sica
Definicion Disminuci6n de la capacidad para autoprotegerse
de amenazas internas y externas, como enfermedades 0 lesiones. Definicion Presencia de factores de riesgo para la muerte subita de
un nino de edad inferior a 1 ano.
Caracterlsticas definitorias
l1li Alteraci6n de la coagula cion. II Deterioro de la cicatrizacion. Factores de riesgo
III Anorexia. III Insomnio. Modificables Potencialmente modificables
III Escalofrios. III Prurito.
II Ios. III Respuestas desadaptadas al estl' H. III Cuidados prenatales tardios. III Bajo peso al nacer.
III Deficiencia inmunitaria. III Alteracion neurosensorial. III Nino excesivamente acalorado. III Prematuridad.
Sudoracion. III Nino arropado en exceso. III Madre muy joven.
III Desorientacion. II
III Disnea. II Ulceras por presion. III Acostar a los ninos en decubito

III Fatiga. III Agitaci6n. prono. No modificables

0lIl Inmovilidad. III Debilidad. III Acostar a los ninos en decubito
lateral. II Etnia (p. ej., afroamericanos,
nativos americanos).
III Falta de cuidados prenatales.
Factores relacionados II Exposicion posnatal del nino
l1li Sexo masculino.
al humo de tabaco. l1li Iemporalidad de las muertes por
0lIl Perfiles hematol6gicos anormales II1II Edad extrema.
III Exposici6n prenatal del nino
el sindrome de muerte subita del
(p. ej., leucopenia, III Irastornos inmunitarios. lactante (SMSL) (p. ej., meses de
trombocitopenia, anemia, III Nutricion inadecuada. aI humo del tabaco.
invierno y otono) .
coagulacion). III Iratamientos (p. ej., cirugia, • Colch6n blando (prendas flojas
III Edad dellactante de 2-4 meses.
III Abuso de alcohol. radioterapia). en el entorno donde duerme
III Cancer. ellactante).
III Farmacoterapia (p. ej.,
antineoplasicos, corticoesteroides,
terapia inmunitaria,
anticoagulantes, tromboliticos).

Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase 2: Lesion fisica
Definicion Aumento del riesgo de lesion tisular accidental (p
henda, una quemadura, una fractura).
Factores de riesgo
Externos
III Accesibilidad a armas de fuego .
III Bano en agua muy caliente (p. ej.,
bane no supervisado de ninos
pequenos).
III Banera sin equipo antideslizante.
III Ninos jugando con objetos
peligrosos.
III Ninos jugando en 10 alto de
escaleras sin barrera de protecci6n.
III Ninos que viajan en el asiento
delantero del coche.
III Contacto con corrosivos.
III Contacto con frio intenso.
III Contacto con maquinaria que se
mueve con gran rapidez.
iii! Aparatos defectuosos.
iii! Retraso en el encendido
de dispositivos de gas.
III Conducir vehiculos mecanicos
inseguros.
1/1 Conducir a velocidad excesiva.
III Conducir en estado de
intoxicaci6n.
III Conducir sin las ayudas visuales
necesarias.
iii! Entrar en habitaciones no
iluminadas.
II Experimentar con productos
quimicos.
!!II Exposici6n a maquinaria peligrosa.
l1li Enchufes e h~ctricos defectuosos.
.. Ropa de ninos inflamabl .
III Juguetes d ni nos in flarn abl s.
III abl s p I do, .
II Asas 0 mangos de recipientes que Internos
sobresalen del borde de la cocina.
II!I Problemas de equilibrio.
III Potencial ignicion de fugas de gas.
III Dificultades cognitivas.
II!] Suelos resbaladizos (p. ej.,
III Dificultades emocionales.
humedos 0 muy encerados).
.. Historia de traumatismos previos.
III Fumar en la cama.
una
III Fumar cerca de una fuente
III Recursos economicos insuficientes.
. ej ., l1li Falta de educaci6n para
de oxfgeno.
la seguridad.
.. Luchar contra las sujeciones
III Falta de precauciones
fisicas.
de seguridad.
II Cables eIectricos sueltos.
II Acumulaci6n de residuos grasos III Mala vision.
en la cocina. III Alfombras sin fijar al suelo.
III Disminucion de la coordinaci6n
II Camas altas. III Carretera poco segura.
ojo-mano.
II Vecindario con alta tasa III Caminos poco seguros.
III Reduccion de la coordinaci6n
de delincuencia. III Falta de proteccion de las ventanas
muscular.
III Mecanismos de solicitud de ayuda en casas con ninos pequenos.
II Reduccion de la sensibilidad.
III Uso de vajilla resquebrajada.
inadecuados para las personas III Debilidad.
III Uso de sillas inestables.
encamadas.
III Uso de escaleras inestables.
l1li Escaleras con barandillas
III Llevar ropas sueltas cerca de las
inadecuadas.
llamas.
III Combustible almacenado de
manera inadecuada (p. ej ., cerillaA,
trapos manchados de aceite).
II Productos causticos almacenad
inadecuadamente (p. ej., lejia).
II Cuchillos almacenados sin
protecci6n.
III Falta de protecci6n de las fuent '
de calor.
III Grandes carambanos de hielo
colgando del tejado.
l1li Uso incorrecto del casco nee 1'111 ,
II Uso incorrecto de las sujecion s
en los asientos.
II No utilizaci6n de las sujeci n
en los asientos.
III Obstruccion de los pasill s.
III Sobreexposicion a radiacion H.
II Sobrecarga de los en h t l f s
electricos.
III Sobrecarga de las cajas d tu Ihlll
III Proximid ad ffsi a a W1 tl zon 1 II'
P 8 d ' y ,I f ~tI I'i (p. 'J., OV '!l ldll ,
lllt'IOIH' , Y( l I ' ll'l'n).
/11 1', 11' l'll ll II pi ll rl VIl ,

Dominio 11: Seguridadjproteccion Dominio 11 : Seguridadjproteccion
Clase 2: Lesion f[sica Clase 3: Violencia
Definicion Riesgo de lesion en una vena y tejidos circundantes Definicion Conducta deliberadamente autolesiva que causa un dana
relacionado con la presencia de un cateter y/o con la perfusion de tisular con la intencion de provocar una lesion no letal que alivie la
soluciones, tension .
Factores de riesgo Caracteristicas definitorias
• Tipo de cateter. • Zona de inserci6n. • Causarse abrasiones.
• Calibre del cateter. • Duraci6n de la inserci6n • Morderse.
• Incapacidad para visualizar • Composici6n de la soluci6n • Constrenir una parte del cuerpo.
la zona de inserci6n. (p. ej., concentraci6n, irritante • Hacerse cortes en el cuerpo.
• Fijaci6n inadecuada del cateter. quimico, temperatura, pH). • Golpearse.
• Ritmo de infusi6n. • Ingesti6n de sustancias nocivas.
• Inhalaci6n de sustancias nocivas.
Bibliograffa
Factores relacionados
Adami N., Gutierrez M., Fonseca S. & Almeid a, E. (2005). Risk management of extravO/l 1
tion of cytostatic drugs at the adu it chemotherapy outpatient clinic of a univ rBil \' • Adolescencia.
hospital. Journal of Clinical Nursing 14: 876-82
Arreguy-Sena, C. & de Carvalho, E.c. (2003). Pun~ao venosa periferica: analise do l'i ll
• Autismo.
rios adotados por uma equipe de enfermagem para avaliar e remover urn dispo 11Iv" • Nino maltratado.
endovenoso. Escola Anna NenJ Revista de Enfermagem. Rio de Janeiro: EEAN-UP RJ 7 • Trastornos limite de la
351-60. personalidad.
Arreguy-Sena, C. (2002). A trajet6ria de constrw;ao e validar;ao dos diagn6sticos de en/em/IISI'III • Trastornos del caracter.
Trauma Vascular e Risco para Trauma Vascular. [Tesel Ribeirao Preto: Escola de EnfC1'11111
• Enfermedad en la infancia.
gem de Ribeirao Preto-USp, p. 280.
Phillips, 1. (2005). Manual of IV Therapeutics, 4th edn. Philadelphia, PA: Da vis. Abusos sexuales en la infancia.
Polimeno, N., Hara, M., Appezzato, 1., Fernandes, v., Cintra, 1., & Hara, C. (1995) In Id II • Cirugia en la infancia.
cia e caracterizao;ao da tromboflebite superficial (TFS) p6s-ven6clise em Hospitol lIill Despersonalizaci6n.
versitario. Jornal Brasileiro de Medicina 69: 196- 204. Persona can retraso en el
desarrollo.
i ociaci6n.
Trastorno de la imagen corporal.
Trastorno de las relaciones
Int rpersonales.
'1'1'. tornos alimentarios.
'1'1' t mos emocionales.
1\1 holisJl1o familiar,
I ivo r io d l s padr s,
IIIHLar i fami ll " I ' ('( I du A
1IIIIod 'Hll'lI Il v I ,
H(' 1('111(' III )(Ill 11'11 \1(11"11
III ,'dill It· 1'(·111 0 11(\
1'1 11 I , II VI PI,
(00151)
• Inserci6n de objetos en los orificios
corporales.
• Hurgarse las heridas.
• Aranarse el cuerpo.
• Quemaduras autoinfligidas.
• Realizarse incisiones.
• Historia de incapacidad para
planificar soluciones.
• Historia de incapacidad para ver
las consecuencias a largo plazo.
• Historia de conductas
autolesivas.
• Impulsividad.
• Incapacidad para expresar
verbalmente la tensi6n.
• Encarcelamiento.
• Afrontamiento ineficaz.
• Impulso irresistible de cortarse.
• Impulso irresistible de
autolesionarse,
• Aislamiento de sus iguales.
• Conducta labil.
• Falta de confidente familiar.
• Vivir en un entorno no tradicional
(p. ej., casa de acogida, grupo
o cuidado institucional).
• Autoestima baja.
• A ulnulaci6n de tensi6n que
III 1'('H ult int I rabl ,
N(I('(1 I In I I un rc pid
I I'd I 11 ', '1011 tI( ' 1 (, ~I II'( •
II Sentimientos negativos (p. ej.,
depresi6n, rechazo, odio hacia sf
mismo, ansiedad por separaci6n,
culpa, despersonalizaci6n).
II Iguales que se automutilan.
III Perfeccionismo.
III Mala comunicaci6n entre los
padres y el adolescente.
III Estado psic6tico (p. ej.,
alucinaciones en las que se
reciben 6rdenes).
Ii Crisis de identidad sexual.
II Abuso de sustancias .
.. Imagen corporal inestable.
III Autoestima inestable.
III Uso de la manipulaci6n para
establecer relaciones significativas
con otros.
IHI Violencia entre las figuras
parentales.
Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase 3: Violencia
Definicion Riesgo de conducta deliberadamente autolesiva que causa
un dana tisular con la intencion de provocar una lesion no letal que alivie
la tension.
Factores de riesgo
• Adolescencia.
• Autismo.
• Nii'lo maltratado.
• Trastornos limite de la
personalidad.
• Trastornos del canicter.
• Enfermedad en la infancia.
• Abusos sexuales en la infancia.
• Cirugfa en la infancia.
• Despersonalizacion.
• Persona con retraso en el
desarrollo.
• Disociaci6n.
• Trastorno de la imagen corporal.
• Trastorno de las relaciones
interpersonales.
• Trastornos alimentarios.
• Trastornos emocionales del nino.
• Alcoholismo familiar.
• Divorcio de los padres.
• Historia familiar de conductas
autodestructivas.
e siente amenazado por la
perdida de relaciones
significativas.
• I istoria de incapacidad para
pianificar soluciones.
I I istoria de incapacidad para ver
I 5 ns u ncia a lar 0 plazo.
Ilistol"ia d 0 11 I I lOA l1 utol ivas.
ImpLdfl ivi d.d ,
In 01 Id o Il il l' l (I iI" 1' II'
v(' i'bllli)WllI l' III 11 '11 / I II ,
M "(l 'll llill 1'11111 111 1'11t I
III Encarcelamiento.
III Impulso irresistible
de autolesionarse.
III Aislamiento de sus iguales.
III Vivir en un entorno no tradicional
(p. ej., casa de acogida, grupo
o cuidado institucionaI).
l1li Perdida de control en las
situaciones que requieren solucion
de problemas.
II Perdida de relaciones
significativas.
II Baja autoestima.
II Cumulo de tension que resulta
insoportable.
II Necesidad de una Hl.pida
reducci6n del estres.
III Sentimientos negativos (p. ej.,
depresion, rechazo, odio hacia sf
mismo, ansiedad por separacion,
culpa, despersonalizaci6n).
III Iguales que se automutilan.
III Perfeccionismo.
III Estado psic6tico (p. ej.,
alucinaciones en las que se reciben
ordenes).
ill! Crisis de identidad sexual.
.. Abuso de sustancias.
• Autoestima inestable.
• Uso de la manipulacion para
stablecer relaciones significativas
on otros.
Vio l ' n i . 11 tr laS figuras
111 11'1'111 1\1\, ,
 Riesgo de . . a·~todiri~ida (00140)
(1 994)

Dominio 11: Seguridad/proteccion Dominio 11: Seguridad/proteccion

Clase 3: Violencia Clase 3: Violencia

Defi nicion Riesgo de lesi6n autoinfligida que pone en peligro la vida , Def~nicion Riesgo de conductas que indiquen que una persona puede
ser flslca, emoCional 0 sexualmente lesiva para sf misma.
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Conductuales II Enfermedad psiquiiitrica.
II Abuso de sustancias. II Edad entre 15 y 19 anos. II Falta de recursos sociales (p. ej.,
II Compra de un arma de fuego . II Mas de 45 anos de edad. mala relacion, aislamiento social,
II Cambiar el testamento. Situacionales II Claves conductuales (p. ej., escribir falta de respuesta familiar).
II Donar las posesiones. notas sobre amores desesperados, II Problemas de salud fisica (p. ej.,
III Adolescentes que vlven en
II Historia de intentos previos dirigir mensajes colericos a hipocondrfa, enfermedad cr6nica
entornos no tradicionales (p. ej.,
de suicidio. personas significativas que Ie han o terminal).
centros de internamiento juvenil,
II Impulsividad. rechazado, separarse de objetos II Estado civil (solterfa, viudedad,
prision, centro de reinsercion
II Hacer testamento. personales, rescindir una paliza divorcio).
social, casa comunitaria).
II Cambios notables de actitud. de seguro de vida). II Problemas de salud mental (p. ej.,
II Inestabilidad economica.
II Cambios notables de conducta. II Relaciones interpersonales depresion grave, psicosis, trastorno
II Institucionalizacion.
II Cambios notables en el desempeno conflictivas. grave de la personalidad,
II Vivir solo.
escolar. II Problemas emocionales (p. ej., alcoholismo 0 abuso de drogas).
II Perdida de autonomfa.
II Acumulaci6n de medicinas. desesperanza, desesperacion, II Ocupacion (ejecutivo,
II Perdida de independencia.
II Subita recuperacion euforica .ansiedad creciente, panico, calera, administrador / propietario de un
II Disponibilidad de armas de Eu '1',11
de una depresion grave. hostilidad). negocio, profesional, trabajador
en el domicilio.
Traslado. II Problemas laborales (p. ej., semicualificado) .
Demognflficos II
II Jubilacion. desempleo, reciente perdida / II Orientacion sexual (bisexual
II Edad (ancianidad, varones adultos fracaso laboral). [activo], homosexual [inactivo]).
jovenes, adolescentes). Sociales II Personas que realizan actos II Ideacion suicida.
III Divorcio. sexuales autoeroticos. II Plan suicida.
II Sexo varon. II Suicidios en grupo.
II Antecedentes familiares (p. ej., II Claves verbales (p. ej., hablar sobre
III Raza (p. ej., blanco, nativo II Alteracion de la vida famili ar,
II Problemas disciplinarios. aotica 0 conflictiva, historia de la muerte, «estarfan mejor sin mi»,
americano). uicidio). formular preguntas sobre dosis
II Viudedad. II Duelo.
II Hi storia de multiples intentos letales de farmacos).
II Impotencia.
Fisicos II Desesperanza. de suicidio.
II Falta de recursos personales (p. ej.,
II Dolor cronico. II Problemas legales.
II Soledad. p cos logros, mala introspeccion,
II Enfermedad fisica. f ctos escasos y mal controlados).
III Enfermedad terminal. II Perdida de relaciones
importantes.
Psicologicos II Sistemas de sop rte in sLlfi 1('lllt '
II Maltrato en la infancia. II Aislamiento social.
II Historia familiar de suicidio.
Verbales
II Culpa.
II Persona joven hOl11 o exual. 'x pr I" 'A 'OR d ) n 0 I' II',
II Tl'Olstorno p iqLli tl'i 0, t\ I1'l t111 it, ) I \ In 1111' (I ,
Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase 3: Vio/encia
Definicion Riesgo de conductas en que la persona demuestre que
puede ser ffsica, emocional y/o sexual mente lesiva para otros.
Factores de riesgo
• Disponibilidad de arma 0 armas
de fuego.
• Lenguaje corporal (p. ej., postura
rigida, punos y mandibulas
contrafdos, hiperactividad,
deambular (caminar de un lade
a otro), falta de aliento, posturas
amenazadoras) .
III Deterioro cognitiv~ (p. ej.,
trastornos del aprendizaje, deficit
de atencion, disminucion del
funcionamiento intelectual).
• Cruel dad con los animales.
• lniciar fuegos.
• Historia de abusos infantiles.
• Historia de violencia indirecta
(p. ej., romper las ropas, destrozar
los objetos que hay en las paredes,
pintar las paredes, orinar en el
suelo, defecar en el suelo, dar
patadas, coger rabietas, correr por
los pasillos, gritm~ lanzar objetos,
romper ventanas, golpear las
puertas, insinuaciones sexuales).
• Historia de abuso de sustancias.
• Historia de amenazas de violencia
(p. ej., amenazas verb ales contra la
propiedad, las personas, amenazas
sociales, maldiciones, notas/ cartas
o gestos amenazadores, amenazas
sexuales).
• Historia de presenciar violencia
familiar.
• Historia de viol n ia ntra tr
(p. j., p
aranar, lanzar objetos, morder,
intentar violar, violal~ molestar
sexualmente, orinar / defecar sobr
una persona).
• Historia de conducta antisocial
violenta (p. ej., robar, tomar
prestadas cos as de forma
persistente, demand as continuas
de privilegios, interrupcion
constante en las reuniones,
negativa a comer, negativa a tom (lI'
la medicacion, desatender las
instrucciones).
• Impulsividad.
• Problemas con vehiculos
motorizados (p. ej., frecuentes
infracciones de trafico, usa del
vehiculo motorizado para libel'. r
la calera).
II Deterioro neuro16gico (p. ej., En
TC, resonancia nuclear positiv""
hallazgos neurologicos,
traumatismo craneal, trastorno
convulsivos).
• Intoxicacion patologica.
• Complicaciones perinatal
• Complicaciones prenatal s.
• Sintomatologia psic6ti a (p. l'/.,
auditiva, visual, alu ina ion 'H ('II
forma de 6rdenes; d hi i(lI1'
paranoides; pr so I '
P 11 a 111 i nt va 0, 1'1' II 01,
il i ( 8).
C 1I1 IU l'[l fl ui 'I I\.
Dominio 11: Seguridad/proteccion
C/ase 4: Peligros ambienta/es
Defin icion Exposicion a contaminantes ambientales en dosis
suficientes para causar efectos adversos para la salud.
Caracteristicas definitorias
(Las caracterlsticas definitorias dependen del agente causal. Los agentes pueden causar
diversas respuestas orgtinicas y sistemicas.)
Pesticidas
• Efectos dermatologicos de la
exposicion a pesticidas.
• Efectos gastrointestinales de la
exposicion a pesticidas.
• Efectos neurologicos de la
exposicion a pesticidas.
• Efectos pulmonares de la
exposicion a pesticidas.
• Efectos renales de la exposicion
a pesticidas.
• Principales categorfas de
pesticidas: insecticidas, herbicidas,
fungicidas, antimicrobianos,
raticidas.
• Principales pesticidas:
;1 organofosfatos, carbamatos,
organoclorinas, piretrium,
arsenico, glucofosfatos, bipiridilos,
lorofenoxilo.
Agentes qu{micos
• Efectos renales de la exposicion
a agentes qufmicos.
• Principales agentes qufmicos:
derivados del petroleo;
anticolesterinasas del tipo I, que
actuan sobre la pOl'ci6n proximal
traqueobronquial del tracto
respiratorio; del tipo II, que actuan
sobre los alveolos; agentes del
tipo III, que producen efectos
sistemicos.
Agentes biol6gicos
• Efectos dermatologicos de la
exposicion a agentes biologicos.
.. Efectos gastrointestinales de la
exposicion a agentes biologicos.
III Efectos pulmonares de la
exposicion a agentes biol6gicos.
• Efectos neuro16gicos de la
exposicion a agentes biologicos.
• Efectos renales de la exposicion
a agentes biola gicos (toxinas de
organismos vivos [bacterias, virus,
hongosJ) .
Poluci6n
• Efectos neuro16gicos de la
xposici6n a la poluci6n.
• I\f t pulm nal.' s de la
I' I (l i i n I loll! i6n
(I'illu' piliI' I ) lI r. l ' i(IIW : (1il",
 agua, suelo; principales agentes:
asbestos, rad6n, tabaco, metales
pesados, plomo, ruidos, gases
de los tubos de escape).
Productos de desecho
• Efectos dermato16gicos de la
exposici6n a productos de
desecho.
• Efectos gastrointestinales de la
exposici6n a productos de
desecho.
• Efectos hepaticos de la exposici6n
a productos de desecho .
• Efectos pulmonares de la
exposici6n a productos de desecho
(categorias de desechos: basuras, • Practicas de higiene personal. Internos
aguas residuales sin depurar, • Jugal' al aire libre en zonas donde
se Llsan contaminantes • Edad (ninos menores de 5 anos,
desechos industriales). ancianos).
ambientales.
• Exposiciones concomitantes.
Radiaci6n • Presencia de poluci6n
• Caracteristicas del desarrollo
atmosferica.
• Exposici6n externa mediante el en los nin~ s.
• Uso en el hogar de contaminantes
contacto directo con material ambientales (p. ej., pesticidas, • Sexo femenino.
radiactivo. • Edad gestacional durante la
productos quimicos, humo de
• Efectos geneticos de la exposici6n exposici6n.
tabaco).
a radiaciones. • Factores nutricionales (p. ej.,
• Contacto sin protecci6n con
• Efectos inmuno16gicos de la obesidad, deficiencias de vitaminas
productos qufmicos (p. ej.,
exposici6n a radiaciones. y minera1es).
arsenico).
• Efectos neuro16gicos de la • Estados patol6gicos preexistentes.
• Contacto sin protecci6n con
exposici6n a radiacioneS. metales pes ados (p. ej., cromo, • Embarazo.
II Efectos onco16gicos de la plomo). • Exposiciones previas.
III Tabaquismo.
exposici6n a radiaciones.

Factores relacionados contienen mas residuos Bib liograffa

Extern os
• Contaminaci6n qufmica de los
alimentos.
• Contaminaci6n qufmica del agua.
• Exposici6n al bioterrorismo .
• Exposici6n a desastres (naturales
o provocados por el hombre).
• Exposici6n a las radiaciones
(trabajo en radiologia, empleo en
industrias nucleares y plantas
generadoras de energfa electrica,
vivir cerca de industrias nucleares
y plantas generadoras de energia
electrica).
• Exposici6n mediante la ingesti6n
de material radiactivo (p. ej.,
contaminaci6n de los alimentos /
agua).
• Descamaci6n, desconchamiento
de la pintura en presencia de ninos
pequenos.
• Descamaci6n, desconchamiento
del yeso en presencia de nin.os
pequenos.
• Recubrimi nto d las SUI rri i ' fl
(I, A , ~I\ l'l' fi('I( ' I nloqul'\ In
contaminantes que las superfi il'iI
desnudas).
• Area geografica (vivir en una ZO IIiI
donde hay un alto grado de
contaminantes).
• Practicas de higiene domesti
• Servicios municipales inadecu[l Ii I
(servicios de recogida de bast! 1'1\11
o de tratamiento de aguas
residua1es).
.. Uso inapropiado de ropas
protector as.
• Falta de descomposici6n d 10
contaminantes una vez esta n l' ll "I
interior (la descomposici6n ill'
inhibe si no hay exposi i n [I I III
Y ala lluvia).
• Falta de ropas prot ctora
• Lacar en areas mal v ntil
• 1'1 ,11 11 " 111 III \ 1 111'11111('1 ' 1111 1'11'1
Bakel~ J. E. (1 992). Primary, secondary, and tertiary prevention in reducing pesticide related
illness in farmers . Journal of Community Health NurSing 9: 245-53.
Berkowitz, G. S., Obel, J., Deych, E., Lapin ski, R, Godbold, J., & Liu, Z . (2003). Exposure
to indoor pesti cides during pregnancy in a multiethnic, urban cohort. Environmen tal
Health Perspectives 111(1): 79- 84.
Brender, J., Suarez, L., H endricks, K., Baetz, RA., & Larsen, R (2002). Parental occupation
and neural tube defect-affected pregnancies among Mexican Americans. Journal of Occu-
patIOnal and Environmental Medicine 44: 650- 6.
Butterfield, P.G. (2002). Upstream reflections on environmental health: An abbreviated
history and framework for action. Advances in Nursing Science 25(1): 32-49.
enter for Disease Control and Prevention (2005) . Third national report on human expo-
sure to environmental chemicals: Executive summary. Atlanta, GA: Center for Disease
ontrol and Preven tion. NCEH Pub # 05-0725.
, nter for Disease Control and Prevention (2004). Agency for Toxic Substances and Disease
Registry. Available at: www.atsdr.cdc. gov (accessed May 23, 2008).
'halupka, S.M . (2001). Essentials of environmental health. Enhancing your occupational
h al th nursing practice. (Part I). American Association of Occupational Health Nurses or
Nursing 49: 137-54.
l'ha lupka, S.M. (2001). Essentials of environmental health. Enhancing your occupational
h allh nursing practice. (Par t II). American Association of Occupational Health Nurses or
Nursillg 49(4), 194-213.
(' hil dr n's Environmen tal H ealth Network. (2004). Resource guide on children's environ-
m I1tal hea lth . Ava ilable at: www.cehn.org.
(' hll d r I1 'S Envi ro nl11 nlal Hea lth Ne twork. (2005) . Training manual on pediatric environ-
III 11lo 1 h alth: Pu tLi ng it inlo practic . Available at: www.cehn.org.
1)l i ~, J. & Lop z, M.A . ( 1999) . Volu nt, ry in hon of organophosphate insecticide by a
young rorm 'I', /0111'1111/ I!/ i;/l/I'I'WIII '!I NIII'R I1I8 25: 266- 8.
1)1 on, ),I( , .'Iot I IXOli, 1,1', (11111'1), All 1IIIIW'lltlvl' mod I fo r nvir nm ental health research.
" 11111 ('1'11 /11 NilI' /118 111/1'1111' 'I I \ 'I
I ',1
Inlllllll' lllll l 1'111\111111111 111'111 \ ('1111 1) 11,11 11'1 ' I""dln n 1'(1 lI oUon h '(l Ith ff ls. EPA..
Vl1 lllhll \ II W\\!I , ,111,11'1 (II'" ,d ~ I II 1\ IIIIH) ,
Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase 4: Peligros ambientales

Definicion Acentuacion del riesgo de exposicion a contaminantes

am bientales en dosis suficientes para causar efectos adversos para
la salud.

Factores de riesgo
Extemos .. Uso inapropiado de ropas
protectoras.
II Contaminaci6n quimica de los
II Falta de descomposici6n de los
alimentos.
contaminantes una vez estan en el
II Contaminaci6n quimica del agua.
interior (la descomposici6n se
II Exposici6n al bioterrorismo.
inhibe si no hay exposici6n al sol
II Exposici6n a desastres (naturales
y a la lIuvia).
o provocados par el hombre).
II Falta de ropas protectoras.
II Exposici6n a las radiaciones
II Lacar en areas mal ventiladas.
(trabajo en radiologia, empleo en
II Lacar sin una pratecci6n efectiva.
indus trias nucleares y plantas
II Vivir en condiciones de pobreza
productoras de energia electrica,
(aumenta el potencial de
vivir cerca de industrias nucleares
exposici6n multiple, falta de
y plantas praductoras de energia
acceso a los cuidados de salud
electrica).
y dieta inadecuada). '
II Descamaci6n, desconchamiento de
II Pintura, laca, etc., en areas mal
la pintura en presencia de ninos
ventiladas.
pequenos.
II Pintura, laca, etc., sin pratecci6n
II Descamaci6n, desconchamiento
efectiva.
del yeso en presencia de ninos
.. Practicas de higiene personal.
pequenos. . . .. Jugar al aire libre en zonas donde
II Recubrimiento de las superfIcIes
se usan contaminantes
(las superficies enrnoquetadas
ambientales.
contienen mas residuos
III Presencia de poluci6n atmosferica.
contaminantes que las superficies
III Uso en el hogar de contaminantes
desnudas).
ambientales (p. ej., pesticidas,
II Area geografica (vivi~ en una zona
productos quimicos, humo de
donde hay un alto grado de
tabaco).
contaminantes).
.. Contacto sin protecci6n con
II Practicas de higiene domestica.
productos quimicos (p. ej., arsenico).
II Servicios municipales inadecuados
II Contacto sin pratecci6n con
(p. ej., recogida de basuras, centras
metales pesados (p. ej., cramo,
de tratamiento de las aguas
plomo).
residuales) .
In tern os II Factores nutricionales (p. ej.,
obesidad, deficiencias de vitamin&=;
II Edad (nifios menores de 5 afios
y minerales).
ancianos). '
II Estados pato16gicos preexistentes.
II Exposiciones concomitantes.
II Embarazo.
II Caracterfsticas del desarrollo
III Exposiciones previas.
en los nifios.
III Tabaquismo.
II Sexo femenino.
II Edad gestacional durante
la exposici6n.
Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase 4: Peligros ambientales

Definicion Aumento del riesgo de exposicion 0 ing estion accidental Definicion Reaccion de hipersensibilidad a los productos de goma
de sustancias 0 productos peligrosos en dosis suficiente para originar
de latex natural.
una intoxicacion .

Factores de riesgo Caractedsticas definitorias • Prurito nasal.

Extern os In tern os • Rinorrea.
Reacciones que ponen en • Lagrimeo.
• Disponibilidad de drogas ilegales • Dificultades cognitivas. peligro la vida y que ocurren
potencialmente contaminadas con IIIDificultades emocionales. < 1 hora despues de la Caracterfsticas
aditivos venenosos. • Falta de educaci6n farmacol6gica. exposicion a las protefnas gastrointestinales
• Productos peligrosos al alcance • Falta de las precauciones de latex
de los nmos. adecuadas. • Dolor abdominal.
• Broncoespasmo. • Nauseas.
• Productos peligrosos al alcance • Falta de educaci6n para • Paro cardiaco.
de personas confusas. la seguridad. • Urticaria de contacto que progresa
II Reducci6n de la visi6n.
Caracterfsticas generalizadas
• Grandes cantidades de hasta sintomas generalizados.
medicamentos en el hogar. • Verbalizaci6n de que en el entorno • Disnea. •Sofocaci6n.
• Almacenaje de medicamentos en laboral no existan las debidas • Edema de los labios. •Malestar general.
armarios sin lIave accesibles a los precauciones de seguridad. • Edema de la garganta. •Edema generalizado.
nin~s. • Edema de la lengua. •Quejas crecientes de calor en todo
• Almacenaje de medicamentos • Edema de la uvula. el cuerpo.
en armarios sin lIave accesibles • Hipotensi6n. • Agitaci6n.
a personas confusas. • Paro respiratorio.
• Sincope. Reacciones de tipo IV que
• Tirantez torckica. se producen > 1 hora
Bibliografla • Sibilancias. despues de la exposicion
Center for Disease Control and Prevention (2005). Third national report on. /nllnan eX/Hl 1111' a las protefnas de latex
to environmental chemicals: Executive summary. Atlanta, GA: Center for Disease 0 1111111 Caracterfsticas orofaciales • Reacci6n de malestar a los aditivos
and Prevention. NCEH Pub # 05-0725.
• Edema de los parpados. como tioureas y carbamatos.
Edema de la escler6tica. • Eccema.
• Eri tema de los ojos. • Irritaci6n.
• Eritema facial. • Enrojecimiento.
Prurito facial.
Factores relacionados
l1li Hipersensibilidad a las proteinas
n sti6n n sal. de goma de latex natural.
Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase 5: Procesos defensivos

Definicion Riesgo de hipersensibilidad a los productos de goma

e latex natural.

Factores de riesgo
• Alergia a los aguacates.
Alergia a los platanos.
Alergia a las castanas.
• Alergia a los kiwis.
• Alergia a la planta ponsetia.
• Alergia a los frutos tropicales.
• Antecedentes de alergias.
• Antecedentes de asma.
• Antecedentes de reacciones
allatex.
• Multiples procedimientos
quirurgicos, especialmente durante
la infancia.
• Profesiones que requieren una
exposici6n diaria al latex.
Dominio 11: Seguridad/proteccion Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase 6: Termorregulacion Clase 6: Termorregulacion

Definicion Elevaci6n de la temperatura corporal por encima del rango Definicion Temperatura corporal por debajo del rango normal.
normal.
Caracterfsticas definitorias
Caracterfsticas definitorias • Temperatura corporal por debajo • Piloerecci6n.
• Crisis convulsivas. • Convulsiones. del rango normal. • Escalofrfos.
• Piel enrojecida. • Taquicardia. • Frialdad de la piel. • Enlentecimiento deillenado
• Aumento de la temperatura • Taquipnea. • Ciano sis de los lechos ungueales. capilar.
corporal por encima del limite • Calor al tacto. • Hipertensi6n. • Taquicardia.
normal. • Palidez.

Factores relacionados
Factores relacionados
• Envejecimiento. • Exposici6n a un entorno frf
• Anestesia. • Aumento de la tasa metab6lica.
• Consumo de alcohol. • Enfermedad.
• Disminuci6n de la sudoraci6n. • Enfermedad.
• Lesiones del hipotaJamo. • Inactividad .
•Deshidrataci6n. • Medicamentos.
• Reducci6n de la cap acid ad para • Indumentaria inadecuada.
• Exposici6n a ambientes • Traumatismo.
temblar. • Malnutrici6n.
excesivamente GHidos. • Actividad vigorosa.
• Disminuci6n de la tasa metab6lica. • Medicamentos.
• Uso de ropa inadecuada.
• Evaporaci6n de la piel en un • Traumatismo.
entorno frio.
 Dominio 11: Seguridad/proteccion
Dominio 11: Seguridad/proteccion Clase 6: Termorregulacion
Clase 6: Termorregulacion
Definicion Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia
Definicion Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura y la hipertermia.
corporal dentro de los Ifmites normales.
Caracterlsticas definitorias
Factores de riesgo II Frialdad de la piel. l1li Escalofrfos leves.
l1li Alteraci6n de la tasa metab6lica. 1111 Medicamentos que provocan II Cianosis de los lechos ungueales. 1111 Palidez moderada.
III Deshidrataci6n. vasoconstricci6n. III Fluctuaciones de la temperatura III Piloerecci6n.
III Exposici6n a temperaturas II Medicamentos que provocan corporal por encima y por debajo III Reducci6n de la temperatura
ambientales extremas. vasodilataci6n. del rango normal. corporal por debajo del rango
III Edades extremas. l1li Sedaci6n. III Piel enrojecida. normal.
II Extremos ponder ales. l1li Traumatismo que afecta a la III Hipertensi6n. III Crisis convulsivas.
l1li Enfermedad que afecta a la regulaci6n de la temperatura. II Aumento de la frecuencia III Enlentecimiento del rellenad
regulaci6n de la temperatura. l1li Actividad vigorosa. respiratoria. capilar.
III Inactividad. II Aumento de la temperatura III Taquicardia.
III Ropas inadecuadas para la corporal par encima del rango l1li Piel caliente al tacto.
temperatura ambiente. normal.

Factores relacionados
II Envejecimiento. II Inmadurez.
II Temperatura ambiental fluctuante. II Traumatismo.
II Enfermedad.
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort f[sico
Clase 2: Confort ambiental

Definicion Patron de tranquilidad, alivio y trascendencia en las

dimensiones ffsica, psicoespiritual, ambiental y social que puede ser
reforzado.

Caracterfsticas definitorias
• Manifiesta deseos de aumentar
el confort.
• Manifiesta deseos de aumentar
el sentimiento de satisfacci6n.
• Manifiesta deseos de aumentar
la relajaci6n.
• Manifiesta deseos de aumentar
la resoluci6n de quejas.
Dominio 12: Confor t Dominio 12: Confort
Clase 1: Con fort Fisico Clase 1: Con fort Fisico
Clase 2: Confort ambiental
Clase 3: Confort social Definicion Experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesion tisular real 0 potencial 0 descrita en tales
Definicion Percepcion de fa lta de tranqulidad, alivio y trascendencia terminos (International Association for the Study of Pain); inicio
en las dimensiones fisica, psicoespiritual, ambiental y social. subito 0 lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado 0 previsible y una duracion inferior a 6 meses.

Caracteristicas definitorias
Caracteristicas definitorias
III Ansiedad . III Estimulos ambientales nocivos.
III Llanto. III Informes de sentirse incomodo. III Cambios en el apetito. III Conducta defensiva.
III Deterioro del patron de suefto. l1li Informes de sentir frio. III Cambios de la presion arterial. III Estrechamiento del foco de
III Temor. III Informes de sentir calor. • Cambios en la frecuencia cardia ca. atencion (p. ej., alteracion de la
III Informes de sintomas de distre . III Cambios en la frecuencia percepcion del tiempo, deterioro
III Sintomas relacionados con la
enfermedad. • Informes de sentir hambre. respiratoria. de los procesos de pensamiento,
III Incapacidad para relajarse. • Informes de prurito. III Informe codificado. reduccion de la interaccion con las
III Recursos insuficientes (p. ej., II Informes de falta de satisfacci6n • Diaforesis . personas y con el entorno).
economicos, soporte social). con la situacion. • Conductas de distraccion • Observacion de evidencias de
III Irritabilidad. • Informes de falta de tranquilid d (Deambular de un lado a otro), dolor.
III Falta de control ambiental. en la situacion. busqueda de otras personas III Postura para evitar el dolor.
III Falta de privacidad. III Inquietud. o actividades, actividades III Gestos de proteccion.
III Falta de control de la situacion. l1li Efectos colaterales del tratami nlo repetiti vas). • Dilatacion pupilar.
(p. ej., medicacion, radiacion). III Conducta expresiva (p. ej., III Centrar la atencion en si mismo.
III Gemidos.
inquietud, gemidos, Jlanto, • Trastornos del suefio.
vigilancia, irritabilidad, suspiros). • Informe verbal de dolor.
Bibliograffa
III Mascara facial (p. ej., ojos apagados,
Kolcaba, K. (2003). Comfort theory and practice: A vision for holistic health care and res/'ll I I Ii expresion abatida, movimientos fijos
New York: Springer Publishing Co. o escasos, gemidos).

Fa ctores relacionados
III Agentes lesivos (p. ej., biologicos,
guimicos, fisicos, psicologicos).
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fisico Dominio 12: Confort
Clase 1: Con fort fisico
Definicion Experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesion tisular real 0 potencial 0 descrita en tales Defi nicion Sensacion subjetiva desagradable l como oleadas, en la
terminos (International Association for the Study of Pain); inicio subito parte posterior de la garganta l epigastrio 0 abdomen que puede
o lento de cualquier intensidad de leve a gravel constante 0 recurrente provocar la urgencia 0 necesidad de vomitar.
sin un final anticipado 0 previsible y una duracion superior a 6 meses .
Caracterfsticas definitorias
Caracterfsticas definitorias II Aversi6n a los alimentos. II Aumento de la degluci6n.
.. Alteraci6n de la cap acid ad para II Conducta defensiva . II Sensaci6n nauseosa. II Informes de nauseas.
seguir con las actividades previas. II Irritabilidad. IIlI Aumento de la salivaci6n. III Sabor agrio en la boca.
II Anorexia. II Observaci6n de conductas
II Atrofia de los grupos musculares de protecci6n. Factores relacionados
implicados. &I Reducci6n de la interacci6n con I ,
II Cambios en el patr6n de suefio. demas.
Bioffsicos III Ernbarazo.
II Informes codificados. II Agitaci6n. .. Trastornos bioqufmicos (p. ej., II Tensi6n en la capsula esplanica.
II Depresi6n. II Centrar la atenci6n en sf mismo. uremia, cetoacidosis diahetica). III Toxinas (p. ej., peptidos producidos
II Mascara facial (p. ej., ojos II Respuestas mediadas por el II Enfermedad esofagica. por un tumor, metabolitos
apagados expresi6n abatida,
l sistema nervioso simpatico II Distensi6n gastrica. anormales asociados a cancer).
movimientos fijos 0 escasos, (p. ej., temperatura, frfo, cambi II Irritaci6n gastrica.
gemidos). en la posici6n corporal, II Aumento de la presi6n
Situacionales
II Fatiga. hi persensibilidad). intracraneal. II Ansiedad.
II Temor a nuevas lesiones. .. Informes verb ales de dolor. II Tumores intraabdominales. IIITemor.
II Laberintitis. III Malos olores.
Factores relacionados II Tensi6n en la capsula hepatica. .. Malos sabores.
II Tumores locales (p. ej., neurinoma D Dolor.
II Incapacidad fisica cr6nica. II Incapacidad psicosocial cr6ni a.
acu.stico, turnores cerebrales III Factores psicol6gicos.
primarios 0 secundarios, metastasis II Estimulaci6n visual desagradable.
6seas en la base del mlneo).
II Meningitis. Del tratamiento
II Enfermedad de Meniere.
II Mareo causado por el movimiento.
II Distension gastrica.
II Dolor. D Irritaci6n gastrica.
II Enfermedad pancreatica.
III Farmacos.
Dominio 12: Confort
Clase 3: Confort social

Definici6n Soledad experimentada por el individuo y percibida como

negativa 0 amenazadora e impuesta por otros.

Caracterfsticas definitorias
Objetivas
II Falta de persona 0 personas II Mutismo.
de apoyo significativas. II Retraimiento.
II Conductas inadecuadas para
la etapa de desarrollo. Subjetivas
II Embotamiento emocional.
II Expresi6n de sentimientos
iii Evidencia de dis cap acid ad
de soledad impuesta por otros.
(p. ej., fisica, mental).
II Expresi6n de sentimientos
II Vive en una subcultura.
de rechazo.
I! Enfermedad.
II Intereses inapropiados para
II Acciones carentes de significado.
la etapa de desarrollo.
II Falta de contacto ocular.
II Objetivo vital inadecuado.
II Preocupaci6n por los propios
II Incapacidad para satisfacer las
pensamientos.
expectativas de los demas.
II Proyecci6n de hostilidad.
II Expresa valores inaceptables poT
II Acciones repetitivas.
grupo cultural dominante.
II Tristeza.
II Experimenta sentimientos de ser
II Busqueda de soledad.
distinto a los demas.
II Muestra una conducta no aceptada
II Inseguridad en publico.
por el grupo cultural dominante.

Factores relacionados
II Alteraci6n del estado mental. II Intereses inmaduros.
II Alteraciones del aspecto fisico . II Incapacidad para establecer
II Alteraci6n del bienestar. relaciones personales satisfacto . -
II Factores contribuyentes a la II Recursos personales inadecuad05.
ausencia de relaciones personales II Conducta socialmente no
satisfactorias (p. ej., retraso en el aceptada.
logro de las tareas del desarrollo). II Valores no aceptados socialmenre..
Dominio 13: Crecimientojdesarrol/o
Clase 1: Crecimiento

Definici6n Riesgo de crecimiento por encima del percentil 97 0 por

debajo del percentil 3 para la edad, cruzando dos canales de percentiles.

Factores de riesgo
Del cuidador II Enfermedad cr6nica.
II Conductas de ayuda a la
II Abusos.
alimentaci6n individual
II Enfermedad mental.
desadaptada.
II Retraso mental.
II Infecci6n.
II Incapacidad severa para
II Apetito insaciable.
el aprendizaje.
II Prematuridad.
II Malnutrici6n.
Ambientales
III Abuso de sustancias.
II Deprivaci6n.
.. Envenenamiento por plomo. Prenatales
II Desastres naturales.
III Trastornos congenitos.
II Pobreza.
II Trastornos geneticos.
II Terat6genos.
II Infecci6n materna.
II Violencia.
I! Nutrici6n materna.
I! Gestaci6n multiple.
Individuales II Exposici6n a terat6genos.
II Anorexia. II Abuso de sustancias.
II Ayuda del cuidador para la III Uso de sustancias.
alimentaci6n desadaptada.
Dominio 13: Crecimientojdesarrollo Dominio 13: Crecimientojdesarrol/o
Clase 1: Crecimiento Clase 2: Desarrollo
Clase 2: Desarrollo
Definicion
de I .
Riesgo de sufrir un retraso del 2501 •
10 0 mas en una mas
Definicion Desviaciones de las normas para el grupo de edad.
I as ~reas de conducta social 0 autorreguladora cognitiva . del
0

enguaJe 0 de las habilidades motoras groseras 0 finas. '

Caracterfsticas definitorias
!III Alteracion del crecimiento fisico.
!III Disminucion del tiempo
de respuesta.
III Retraso en realizar las habilidades
tipicas de su grupo de edad.
l1li Dificultad para realizar las
habilidades tipicas de su grupo
de edad.
III Incapacidad para realizar las
Factores de riesgo
actividades de autocuidado Prenatales II Nino acogido.
propias de su edad.
Ill! Trastornos endocrinos. Otitis media frecuente.
l1li
II Incapacidad para realizar las
Ill! Trastornos geneticos. II Trastornos geneticos.
actividades de autocontrol propias
II! Analfabetismo. II Deterioro de la audicion.
de su edad.
l1li Nutricion inadecuada. III Nutricion inadecuada.
III Abulia.
.. Infecciones. II Envenenamiento por plomo.
III Apatfa.
If Falta de cui dad os prenatales. II Desastre natural.

II! Cuidados prenatales tardfos. III Prueba de cribaje de drogas

Factores relacionados III Edad materna < 15 anos. positiva.
II Prematuridad.
III Efectos de la incapacidad fisica. III Multiples cuidadores. • Edad materna> 35 af10S.
III Radioterapia.
III Deficiencias ambientales. l1li Dependencia prescrita. • Cuidados prenatales inadecuados.
• Pobreza. II Crisis convulsivas.
l1li Cuidados inapropiados. II Separacion de las personas
• Abuso de sustancias. III Abuso de sustancias.
III Respuestas incoherentes. significativas.
• Embarazo no planificado. III Dependencia de la tecnologfa.
!III Indiferencia. III Deficiencias de estimulacion.
• Embarazo no deseado. II Deterioro de la vision.

Individuales Ambientales
• Nino adoptado. III Pobreza.
• Trastornos de la conducta. II Violencia.
• Lesion cerebral (p. ej., hemorragia
en el perfodo postnatal, nifio que Del cuidador
ha sufndo fuertes sacudid as II Abusos.
malos tratos, accidente). ' l1li Enfermedad mental.
• Quimioterapia. III Retraso mental.
• Enfermedad cronica. III Incapacidad severa para
• Tl.'astornos congenitos. el aprendizaje.
In apacidad para desarrollarse.
Dominio 13: Crecimientojdesarrollo
Clase 1: Crecimiento
Definici6n Deterioro funcional progresivo de naturaleza ffsica y
cognitiva. Notable disminuci6n de la capacidad de la persona para vi .-
con enfermedades multisistemicas, afrontar los problemas subsiguientes
y manejar sus propios cuidados.
Ca racterlsticas defi nitorias
• Alteraci6n del humor.
• Anorexia.
• Apatia.
• Declinaci6n cognitiva
- Demostraci6n de dificultad para
responder a los estimulos
ambientales.
- Demostraci6n de dificultad para
concentrarse.
- Demostraci6n de dificultad para
tomar decisiones.
- Demostraci6n de dificultad para
emitir juicios.
- Demostraci6n de problemas
de memoria.
- Demostraci6n de dificultad para
el razonamiento.
- Disminuci6n de la percepci6n.
• Consumo de pocos 0 ningun
alimento en la mayorfa de las
comidas (p. ej., consumo < 75%
de los requerimientos normales).
Factores relacionados
• Depresi6n.
• Reducci6n de la participaci6n er:
las actividades de la vida diaria
• Disminuci6n de las habilidades
sociales.
• Manifiesta perdida de interes
en salidas agradables.
• Frecuentes exacerbaciones de
problemas de salud cr6nicos.
• Aporte nutricional inadecuado.
• Descuido del entorno domestico.
• Descuido de las responsabilida e;;
econ6micas.
• Declinaci6n ffsica (p. ej., fatiga,
deshidrataci6n, incontinencia
urinaria e intestinal).
• Deficit de autocuidado.
• Retraimiento social.
• Perdida de peso no intencionada
(p. ej., 5% en un mes, 10% en
6 meses).
• Manifiesta deseos de morirse.
La tercera parte describe el desarrollo historico de la estructura de la Taxono-
mia II. Incluye una discusion sobre la estructura multiaxial de la Taxonomia II
con sus tres niveles: Dominios, Clases y Diagnosticos enfermeros; el mapa
de los diagnostic os enfermeros en la estructura comun de NANDA-I, NIC
Y NOC (NNN), y la taxonomia NNN de la Practica Enfermera.

Historia del desarrollo de la Taxonomfa II

Despues de la conferencia bienal en abril de 1994, el Comite para la Taxonomia
se reunio para clasificar en la Taxonomia I revisada los nuevas diagnosticos
admitidos. Sin embargo, el comite tuvo muchas dificultades para hacerlo. En
vista de tales problemas y del creciente numero de nuevos diagnosticos pro-
puestos con un nivel de desarrollo de 1.4 y superior, el comite penso que era
necesario desarrollar una nueva estructura taxonomica. Esta posibilidad dio
lugar a una gran discus ion sobre como se podria llevar a cabo esta nueva es-
tructura.
Para empezar, el comite estuvo de acuerdo en determinar si habia categorias
que surgian naturalmente de los datos, es decil~ de los diagnosticos aceptados.
En la decimoprimera conferencia bienal de 1994 en Nashville, Tennessee (EE.UU.),
se completo la primera ronda de una clasificacion Q naturalista. Posteriormen-
te se llevo a cabo la segunda ronda, y el analisis se presento en la duodecima
conferencia bienal de 1996 en Pittsburgh, Pennsylvania (EE.UU.). Esta clasifica-
cion dio como resultado 21 categorias, 10 que estaba lejos de ser util para la
practica.
En 1998, el Comite para la Taxonomfa presento a la Junta de Directores de la
NANDA cuatro clasificaciones Q con diferentes marcos. El Marco Uno, del que
se informo en 1996, era de estilo nahlralista. El Marco Dos usaba las ideas de
Jenny (1994). El Marco Tres empleaba el marco de la Nursing Outcomes Clas-
sification (NOC) (Johnson y Maas, 1997) y el Marco Cuatro utilizaba los Patro-
nes Funcionales de Salud de Gordon (1998). Ninguno de ellos era plenamente
satisfactorio, aunque se considero mejor el de Gordon. Con el permiso de Gor-
don, el Comite para la Taxonomfa modifico ligeramente su estructura para
llegar al Marco Cinco, que se presento a los miembros en abril de 1998 en la
decimotercera conferencia bienal en St. Louis, Missouri (EE.UU.). En esta con-
ferencia, el Comite para la Taxonomia invito a los miembros a clasificar los
diagnosticos de acuerdo con los dominios que se habfan seleccionado. Al final
de la reunion contabamos can 40 grupos de datos disponibles para su analisis.
Durante la fase de recogida de datos en la conferencia, los miembros del Comi-
te para la Taxonomia tomaron puntual nota de las dudas y preguntas que se
formularon, de la confusion ex pres ada por los micmbros y de las sugerencias
de mejora.
Basandose en el analisis de los datos y en las notas de campo, se hicieron
modificaciones adicionales al marco. Uno de los dominios originales se des do-
blo en dos para reducir el numero de clases y diagnosticos que inclufa. Se
anadio otro dominio para el crecimiento y desarrollo, que no estaba en el mar-
co original. A algunos otros dominios se les cambia el nombre para que refleja-
ran mejor la esencia de los diagnosticos que contenian. La estructura taxono-
mica final se asemeja menos a la original de Gordon, pero ha reducido
practicamente a cero los en'ores de c1asificacion y las redundancias, una situa-
cion mas que deseable en una estructura taxonomica.
Finalmente, se desarrollaron las definiciones para todos los dominios y clases
contenidos en la estructura. Entonces se comparo la definicion de cada diagnos-
tico con las del dominio y clase en los que estaba situado. Se hicieron revisiones
y modificaciones en la situacion de los diagnosticos para asegurar la maxima
coherencia entre el dominio, la clase y el diagnostico.
En 2002, despues de la conferencia NANDA, NIC Y NOC (NNN) en Chicago,
los diagnosticos aprobados se clasificaron en la Taxonomia II. Se incluian
11 diagnosticos de promo cion de la salud, asi como los diagnosticos revisados
y los nuevos diagnosticos aprobados. A partir de ahi, a medida que se desarro-
llaran y aprobaran nuevos diagnosticos, se afiadirian a la estructura taxonomi -
ca en los lugares apropiados. En enero de 2003 el Comite para la Taxonomia s
reunio en Chicago y llevo a cabo nuevas modificaciones terminologicas en la
Taxonomia II. Despues de la Conferencia NNN de 2004 en Chicago, el Comi t
para la Taxonomia coloco los diagnosticos recien aprobados en sus correspon-
dientes categorias. El Comite para la Taxonomia, para reforzar su enfoque in·
ternacional, revisolos ejes de la Taxonomia II y los comparo con el Internation l1 1
Standards Organization (ISO) Reference Terminology Model for a Nursing
Diagnosis.
En esta edicion, los diagnosticos enfermeros y el material de soporte aprobo"
dos por el Comite para el Desarrollo de los Diagnosticos se han puesto a d iH
posicion de los miembros para su votacion en la pagina Web de NANDA-1. III
sido la primera vez que se ha usado este metodo de aprobacion para la expan
sian y revision continuada de la Taxonomia II. Despues de que los miembrn
de NANDA-I aprobasen los diagnosticos enfermeros, estos fueron colo a In
tanto en la Taxonomia II de la NANDA-I como en la Taxonomia NNN d 11
Practica Enfermera.
Estructura de la Taxonomfa II
Las enfermeras asistenciales estan principalmente interesadas en los dia n6 II
cos de la taxonomia y raramente necesitan usar la estructura taxon6m i I 1'(I
piamente dicha. No obstante, la familiaridad con la forma en que 10 di !)l1n
ticos estan estructurados ayudara a las enfermeras asistenciales qu n '\11111
hallar rapidamente la informacion y a las que desean propon r ntl vOAdlllf',
nosticos. Por consiguiente, incluimos aqui una breve explica i6n bl"
esta disefiada la taxonomia.
La Taxonomia II tiene tres niveles: dominios, clases y diagn6 ti n r'1 'lIli 'l(I .
La figura 3.1 (pags. 364-365) muestra la organiz i6n d i s domlnlo 1'1 1111 '
en la Taxonomia II. Algunos diagn6sticos nf I'm I"OAA I I" 'st n A'I" m in 1 111
en mas de un dominio y clas . Est urI" pO I'qu ' In 'tlqll ,( 1 lingl) (1 ('11, d,,1!
nici6n, caract rf ti a, d finit I"i. f LO I'(' 1'(,lnt'lil llildo (' II 1,1 I III II li(' CII'I" II"
d », p rl11i L n 10 11'10 1 I ' i 1I1dllm 'Ill ' '1\ 11111 III' 1111 \10 11 \111 II ('1111',
La tabla 3.1 (pags. 366-375) presenta la Taxonomia II con sus 13 dominio ,
sus 47 clases y sus 206 diagnosticos. Un dominio es «una esfera de actividad,
estudio 0 in teres» (Roget, 1980, pag. 287). Una clase es «una subdivisi6n d
un grupo mayor; una division de las personas 0 cosas por su calidad, rango
o grado» (Roget, pag. 157). Un diagnostico enfermero es un «juicio clinic
sobre la respuesta de una persona, familia 0 comunidad a problemas de sa -
Iud I procesos vitales reales 0 potenciales que proporciona la base de la terapi
definitiva para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsabl »
(vease la pag. 415).
La estructura del codigo de la Taxonomia II es un integrador de 32 bits (0, i
la base de datos del usuario utiliza otra notacion, la estructura es un codigo d
5 digitos). Esta estructura permite el crecimiento y desarrollo de la estructur.
de la cIasificacion sin tener que cambiar los codigos cuando se produzcan r vi-
siones 0 refinamientos 0 cuando se afiadan nuevos diagnosticos. Cuando I
diagnosticos son aprobados por el Co mite Directivo, basandose en las recom . n-
daciones del Comite para el Desarrollo de los Diagnosticos y la aprobaci6n d
los miembros de NANDA-I, se les asignan nuevos codigos.
La Taxonomia II tiene una estructura codificada que sigue las recomenda i _
nes de la National Library of Medicine (NLM) respecto a los codigos termino.
logicos en los cuidados de salud. La NLM recomienda que los c6digo 11
contengan informacion sobre el concepto clasificado, como oCUl'ria en el c6d i 0
de la Taxonomia I, que daba informacion completa sobre la localizaci6n y I
nivel de los diagnosticos.
La Taxonomia II de NANDA-I es un lenguaje enfermero reconocid q I '
cumple los criterios establecidos por el Committee for Nursing Practice Infol"
mation Infrastructure (CNPII) de la American Nurses Association (ANA)
(Coenen y cols., 2001). El beneficio de estar incluido como un lenguaj . nf I'.
mero reconocido, es que indica que el sistema de clasificacion es aceptado 01'1'10
soporte para la pnictica enfermera al proporcionar una terminologfa 1fn i o.
mente utii. El reconocimiento de la ANA facilita la inclusi6n de la NAN 1\.1
en los criterios de la ANA Nursing Information and Data Set Evaluation ' nL'I'
(NIDSEC) para los sistemas de informacion clinica (nursingworld.org I nidI> '(' /
index.htm) y el National Library of Medicine's (NLM's) Unified Medi c I I,on-
uage System (UMLS) (www.nlm.nih.gov / research/umls / umlsmain.html).
La taxonomia II esta registrada en el Health Level Seven (HL7), un t nd 11'
informatico de cuidados de la salud, como terminologia a usar para id nUn c II'
I diagnosticos enfermeros en mensajes electronicos entre sist 111a d infol'
maci6n clinica (www.HL7.org). Los diagnosticos de la NANDA-[ s I 111 ii,
' Iuido en 1a SNOM - T, que ha sido aceptada como terminol (0 t n 111'
I ra 1 US D P I"lm ' nl of II Ith and Human Services, 1a US 11. olld 11(Id
II 'Cl lth Tnt rrnClllOI1 1"lt ln ll vl (' I Unit d Kingdom's Nati 11 I II Ith S'l'vl('("
HI N M il 1111('1 '1111 1111111 ( VW W. IHlIIW I,ol'g) S 11 ucntl"a di pOl1lb l ' 1I1' 111 '1 )11
Ii ' 'sl' , (U(' I';t.(1 ill' 11111111111111 II
),1 '1'1 (l1\(1I11 ( I til ' 111111\1111 1 I II I'IIIi'lIlIl'1I11 NANI /\· 1 lomb! n (llIlj II ' ('Oll ('I
1l1lld(' lol(\j'lll1lll 111111 1111 til ' I" 11111 111,1111111011 11111111111'11 I'g I11 1:1,11 t lOll (I,l( P 11' 110
tI 11'. 111 11"11 "IIIi 'IIII1 '11i III , II ' Iel
Figura 3 .1 Taxonomia II: dominios y clases

2 3 4 5 6

Dominio

Toma de
Clase 1
conciencia
de la salud

Clase 2

Clase 3

Clase 4

Clase 5

© ELSEV1ER. Fotocopiar sin autorizaci6n es tm dE:*to.

Figura 3.1 (Cont.)

7 8 9 10 11 12 13

Dominio

Clase 1

Clase 2

Clase 3

Clase 4

Clase 5

Clase 6
Tabla 3.1 Taxonomia II: dominios, clases y diagnosticos Tabla 3.1 (Cont.)

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD Clase 4 Metabolismo Procesos fisicos y quimicos que se producen
Toma de conciencia del bienestar 0 normalidad de las funciones y en los organismos y celulas vivas para el desarrollo y uso de
estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bi enestar protoplasma, produccion de productos de desecho y energfa, con la
o la normalidad de la funcion. liberacion de energia para todos los procesos vitales.

Clase 1 Toma de conciencia de la salud Reconocimiento del Diagnosticos aprobados

bienestar Y funcionamiento normal. 00178 Riesgo de deterioro de la funcion hepatica.
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable.
Diagnosticos aprobados 00194 Ictericia neonatal.
Ninguno hasta el momento.
Clase 5 Hidratacion Captacion y absorcion de liquidos y electrolitos.
Clase 2 Gestion de la salud Identificacion , control, realizacion
e integracion de actividades para mantener la salud y el bienestar. Diagnosticos aprobados
00027 Deficit de volumen de liquidos.
Diagnosticos aprobados 00028 Riesgo de deficit de volumen de liquidos.
00078 Gestion ineficaz de la propia sa Iud. 00026 Ex ceso de vofumen de Iiquidos.
00080 Gestion ineficaz del regimen terapeutico familiar. 00160 Oisposicion para mejorar ef equilibria de Iiquidos.
00099 Mantenimiento ineficaz de la sa Iud. 00195 Riesgo de desequilibrio efectrolitico.
00098 Oeterioro del mantenimiento del hagar. 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de fiquidos.
00162 Oisposicion para mejorar la gestion de la propia salud.
00163 Oisposicion para mejorar la nutricion. . ." DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO
00186 Oisposicion para mejorar el estado de tnmUnizaCion. Secrecion y excrecion de los productos corporales de desecho.
00193 Descuido personal.
Clase 1 Funcion urinaria Proceso de secrecion, reabsorcion
DOMINIO 2 NUTRICION y excrecion de orina.
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrie~tes a fin de
mantener y reparar los tejidos y producir energla. Diagnosticos aprobados
00016 Oeterioro de fa eliminacion urinaria.
Clase 1 Ingestion Introducir alimentos 0 nutrientes en el cuerpo. 00023 Retencion urinaria.
00020 Incontinencia urinaria funcional.
Diagnosticos aprobados 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo.
00107 Patron de alimentacion ineficaz dellactante. 00019 Incontinencia urinaria de urgencia.
00103 Oeterioro de la deglucion . 00018 Incontinencia urinaria ref/eja.
00002 Oesequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades. 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.
00001 Oesequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades. 00166 Oisposicion para mejorar fa eliminacion urinaria.
00003 Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las 00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento.
necesidades.
Clase 2 Funcion gastrointestinal Proceso de absorcion y excr cl 11
Clase 2 Digestion Actividades ffsicas y qufmicas q~~ convi~rt~ n los de los productos finales de la digestion.
alimentos en sustancias apropiadas para su absorclon y aSlmll acl61l .
Diagnosticos aprobados
Diagnosticos aprobados
HI 00014 Incontinencia fecal.
Ninguno hasta el momento. 00013 Oiarrea.
00011 Estrenimiento.
Clase 3 Absorcion Acto de captar los nutrientes a traves de 10 00015 Riesgo d trefilmle nto.
tejidos corporales . 00012 Estr filml nl ubj tlvo.
00196 Motl/lt! (/ J It (w/nl ,lin / dlsfuncional.
Diagnosticos aprobados 00197 RI It 1I/l111II1/tI / I/d ' ,(I IMostlna l dlsfunclon I.
Ninguno hasta el momento .
r cl6n y

( (JIII/lllltt)
Tabla 3.1 (Cant.) Tabla 3.1 (Cant.)

Diagnosticos aprobados 00092 Intolerancia a la actividad.

Ninguno hasta el momento. 00094 Riesgo de intolerancia a la actividad.
00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete.
Clase 4 Funcion respiratoria Proceso de intercambio de gases 00200 Riesgo de disminucion de la perfusion tisular cardiaca.
y eliminacion de los productos finales del metabolismo. 00201 Riesgo de perfusion tisular cerebral ineficaz.
00202 Riesgo de perfusion gastrointestinal ineficaz.
Diagnosticos aprobados 00203 Riesgo de perfusion renal ineficaz.
00030 Deterioro del intercambio de gases. 00204 Perfusion tisular periferica ineficaz.
00031 Limpieza ineficaz de las vias aereas. 00205 Riesgo de shock.
00032 Deterioro de la ventilacion espontimea. 00206 Riesgo de sangrado.

DOMINIO 4 ACTlVIDADjREPOSO Clase 5 Autocuidado Habilidad para realizar las actividades

Produccion, conservacion, gasto 0 equilibrio de los recursos
energeticos.
Clase 1 Reposo/sueiio Sueno, descanso, tranquilidad, relajacion
o inactividad.
Diagnosticos aprobados
00096 Deprivacion de sueno.
00165 Disposicion para mejorar el sueno.
00095 Insomnia.
00198 Trastorno del patron de sueno.
Clase 2 Actividad/ejercicio Movimiento de partes del cuerpo
(movilidad), hacer un trabajo 0 Ilevar a cabo acciones
frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia.
Diagnosticos aprobados
00040 Riesgo de sindrome de desuso.
00085 Deterioro de la movilidad fisica.
00091 Deterioro de la movilidad en la cama .
00089 Deterioro de la movilidad en sil/a de ruedas .
00090 Deterioro de la habilidad para la traslacion.
00088 Deterioro de la ambulacion .
00097 Deficit de actividades recreativas.
00100 Retraso en la recuperacion quirurgica.
00168 Sedentarismo.
de cuidado del propio cuerpo y de las funciones corporales.
Diagnosticos aprobados
00109 Deficit de autocuidado: vestido .
00108 Deficit de autocuidado: bano.
00102 Deficit de autocuidado : alimentacion .
00110 Deficit de autocuidado: usa del inodoro.
00182 Disposicion para mejorar el autocuidado.
DO MINIO 5 PERCEPCIONjCOGNICION
Sistema de procesamiento de la informacion humana que incluye
atencion, orientacion, sensacion, percepcion, cognicion
y comunicacion.
Clase 1 Atencion Disponibilidad mental para percatarse de algo
u observar.
Diagnosticos aprobados
00123 Desatencion unilateral.
Clase 2 Orientacion Conciencia del tiempo, el espacio y las
personas.
Diagnosticos aprobados
00127 Sindrome de deterioro en la interpretacion del entorno.
00154 Vagabundeo.

Clase 3 Equilibrio de la energia Estado de armonfa dinamica
el aporte y el gasto de recursos.
Diagnosticos aprobados
00050 Perturbacion del campo de energia .
00093 Fatiga.
Clase 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares Mec nl smo,
cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo .
n rl Clase 3 Sensacion/percepcion Recepcion de informacion a trav S
de los sentidos del tacto, gusto, olfato, vista, audicion y cenest I
y la comprension de los datos sensoriales que conduce a la
identificacion, asociacion y patron de reconocimiento .
Diagnosticos aprobados
00122 Trastorn o d I t rcepci6n sensorial (especiffcar: visual,
audltlv 1/ /1( ,( ',I '/ ustatlva, tactil, olfatoria) .

Diagnosticos aprobados
00029 Disminucion del gasto cardfaco.
00033 Deterioro de la v nell cl6n I nl () l .
00032 P t-r6 n r splr I rl In 7 ( lilli/IIi 1)
Tabla 3.1 (Cant.) Tabla 3.1 (Cant. )

Diagnosticos aprobados Clase 1 Roles de cuidador Patrones de conducta social mente

00126 Conocimientos deficientes. esperados de las personas que brindan cuidados sin ser profesionales
00161 Disposicion para mejorar los conocimientos. de la salud.
00128 Confusion aguda.
00129 Confusion cronica. Diagnosticos aprobados
00131 Deterioro de la memoria . 00061 Cansancio del rol de cuidador.
00130 Trastorno de los procesos de pensamiento. 00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador.
00184 Disposicion para mejorar la toma de decisiones. 00056 Deterioro parental.
00173 Riesgo de confusion aguda. 00057 Riesgo de deterioro parental.
00199 Planificacion ineficaz de las actividades. 00164 Disposicion para mejorar el rol parental.
Clase 5 Comunicacion Enviar y recibir informacion verbal y no Clase 2 Relaciones familia res Asociaciones de personas
verbal. relacionadas biologicamente a par eleccion propia.
Diagnosticos aprobados Diagnosticos aprobados
00051 Deterioro de la comunicacion verbal. 00060 I nterrupcion de los procesos familiares.
00157 Disposicion para mejorar la comunicacion. 00159 Disposicion para mejorar los procesos familiares.
00063 Procesos familia res disfuncionales.
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION 00058 Riesgo de deterioro de la vinculacion .
Conciencia del propio ser.
Clase 3 Desempeno del rol Calidad del funcionamiento de acuerdo
Clase 1 Autoconcepto Percepcion 0 percepciones sobre la totalidad can los patrones social mente esperados.
del propio ser.
Diagnosticos aprobados
Diagnosticos aprobados 00106 Lactancia materna eficaz.
00121 Trastorno de la identidad personal. 00104 Lactancia materna ineficaz.
00125 Impotencia. 00105 Interrupcion de la lactancia materna.
00152 Riesgo de impotencia. 00055 Desempeno ineficaz del rol.
00124 Desesperanza. 00064 Conflicto del rol parental.
00054 Riesgo de soledad. 00052 Deterioro de la interaccion social.
00167 Disposicion para mejorar el autoconcepto. 00207 Disposicion para mejorar las rela cion es.
00187 Disposicion para mejorar el poder.
00174 Riesgo de compromiso de la dignidad humana. DO MINIO 8 SEXUALIDAD
00185 Disposicion para mejorar la esperanza. Identidad sexual, funcion sexual y reproduccion.
Clase 2 Autoestima Valoracion de la propia valia, capacidad, Clase 1 Identidad sexual Estado de ser una persona especffica
trascendencia y exito. respecto a la sexualidad y/o el genera.
Diagnosticos aprobados Diagnosticos aprobados
00119 Baja autoestima cronica. Ninguno hasta el momenta .
00120 Baja autoestima situacional.
00153 Riesgo de baja autoestima situacional. Clase 2 Funcion sexual Capacidad 0 habilidad para participar en las
actividades sexuales.
Clase 3 Imagen corporal Imagen mental del propio cu erpo.
Di agnosticos aprobados
Diagnosticos aprobados 00059 Disfuncion sex ual.
00118 Trastorno de la imagen corporal 00065 Patron sexu I Ineficaz.
DOMINIO 7 ROL/RELACIONES CI se 3 Reprodu r proceso par el que se produ ce n
Conexiones y asoci aciones posltl v s y n ares hum n
grupos de personas y los m dlo por· I Ir'
co n xio nes.
/llIfIl '! /)
Tabla 3.1 (Cant.) Tabla 3.1 (Cant.)

Diagnosticos aprobados . 00117 Disposicion para mejorar la organizacion de la conducta del

00208 Disposicion para mejorar el proceso de maternldad.
00209 Riesgo de alteracion de la dfada materna/ fetal.
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTOjTOLERANCIA AL ESTRES
Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales .
C/ase 1 Respuesta postraumatica Reacciones tras un trauma ffsico
o psicologico .
Diagnosticos aprobados
00114 Sfndrome de estres del traslado.
00149 Riesgo de sfndrome de estres del traslado.
00142 Sfndrome traumatico de la violacion.
00141 Sfndrome postraumatico.
00145 Riesgo de sfndrome postraumatico.
C/ase 2 Respuestas de afrontamiento EI proceso de gestionar el
estres del entorno.
Diagn6sticos aprobados
00148 Temor.
00146 Ansiedad.
00147 Ansiedad ante la muerte.
00137 Afliccion cronica.
00072 Negacion ineficaz.
00069 Afrontamiento ineficaz.
00073 Afrontamiento familiar incapacitante.
00074 Afrontamiento familiar comprometido.
00071 Afrontamiento defensivo.
00077 Afrontamiento ineficaz de la comunidad.
00158 Disposicion para mejorar el afrontamiento. ..
00075 Disposicion para mejorar el afrontamlento familiar. . 00170 Riesgo de deterioro de la religiosidad.
00076 Disposicion para mejorar el afrontamiento de la comunidad.
00172 Riesgo de duelo complicado.
00177 Estres por sobrecarga.
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la sa Iud.
00136 Duelo.
00135 Duelo complicado. DOMINIO 11 SEGURIDADjPROTECCION
00210 Deterioro de la capacidad de recuperacion personal.
00211 Riesgo de compromiso de la capacidad de recup eracion
personal. . . .,
00212 Disposicion para mejorar la capaC/dad de recuperaclon
personal. Cla~e 1 Infecc/on Respuestas del huesped tras una invasion por
C/ase 3 Estres neurocomportam entai Respu estas co nd uctu I S 1111
reflejan la funcion nerviosa y cerebral.
Diagnosticos aprobados
00009 Disreflexia autonoma.
00010 Riesgo de disreflexia aut6noma. CI
00116 Conducta desorganlz da del I ct nt .
00115 RI s 0 cJ conduct (/ I I g nil d f Il l (I/If I,
lactante.
0004 9 Disminucion de la capacidad adaptativa intracraneal.
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Principios que subyacen en la conducta, pensamiento y conductas
sobre los actos, costumbres 0 instituciones contempladas como
verdaderas 0 poseedoras de un valor intrfnseco.
C/ase 1 Va/ores Identificacion y jerarquizacion de los modos
de conducta preferidos 0 estados finales.
Diagn6sticos aprobados
00185 Disposicion para mejorar la esperanza.
C/ase 2 Creencias <?piniones, expectativas 0 juicios sobre actos,
conductas 0 Instltuclones consideradas verdaderas 0 poseedoras
de un valor intrfnseco.
Diagn6sticos aprobados
00068 D~spos~c~~n para mejorar el bienestar espiritual.
00185 DlsposlC/on para mejorar la esperanza.
C/ase 3 Valores/creencias/congruencia de las acciones La
congruen.cia 0 equilibrio logrado entre los valores, las creencias
y las aCCIones.
Diagn6sticos aprobados
00066 Sufrimiento espiritual.
00067 Riesgo de sufrimiento espiritual.
00083 Conflicto de decisiones.
00079 Incumplimiento.
00169 Deterioro de la religiosidad.
00171 Disposicion para mejorar la religiosidad.
00175 Sufrimiento moral.
00184 Disposicion para mejorar la toma de decisiones.
Ausenci~, de peligro" lesion ffsica 0 trastorno del sistema inmunitario,
prevenCion de las perdldas y preservacion de la proteccion
y seguridad.
germenes patogenos.
Diagn6sticos aprobados
00004 Riesgo de infeccion.
00186 Dlspo Icl6n para mejorar el estado de inmunizacion
2 L ,,, fl I I ',1 n 0 dane corpora l.
(Contlnu )
Tabla 3.1 (Cant.) Tabla 3.1 (Cant.)

Diagnosticos aprobados DOMINIO 12 CON FORT

00045 Deterioro de la mucosa oral. Sensacion de bienestar 0 comodidad ffsica, mental 0 social.
00035 Riesgo de lesion.
00087 Riesgo de lesion postural perioperatoria. Clase 1 Con fort fisico Sensacion de bienestar 0 comodidad
00155 Riesgo de cafdas. y/ o ausencia de dolor.
00038 Riesgo de traumatismo.
00046 Deterioro de la integridad cutanea. Diagnosticos aprobados
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutanea. 00132 Dolor agudo.
00044 Deterioro de la integridad tisular. 00133 Dolor cronico.
00048 Deterioro de la denticion. 00134 NiJuseas.
00036 Riesgo de asfixia. 00183 Disposicion para mejorar el confort.
00039 Riesgo de aspiracion. 00214 Disconfort.
00031 Limpieza ineficaz de las vfas aereas.
00086 Riesgo de disfuncion neurovascular periferica . Clase 2 Confort del entorno Sensacion de bienestar 0 comodidad
00043 Proteccion ineficaz. en el propio medio .
00156 Riesgo de sfndrome de muerte subita del lactante.
00213 Riesgo de traumatismo vascular. Diagnosticos aprobados
00183 Disposicion para mejorar el confort.
Clase 3 Vio/encia Empleo de una fuerza 0 poder excesivos de modo 00214 Disconfort. ·
que provoque lesion 0 abuso.
Clase 3 Confort social Sensacion de bienestar 0 comodidad en las
Diagnosticos aprobados situaciones sociales.
00139 Riesgo de automutilacion.
00151 Automutilacion. Diagnosticos aprobados
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros. 00053 Aislamiento social.
00140 Riesgo de violencia autodirigida. 00214 Disconfort.
00150 Riesgo de suicidio.
DO MINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO
Clase 4 Pe/igros del entorno Fuentes de peligro en el medio Aumento de las dimensiones ffsicas, maduracion de los organos
ambiente. y sistemas 0 logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad.

Diagnosticos aprobados Clase 1 Crecimiento Aumento de las dimensiones ffsicas 0 madu r z

00037 Riesgo de intoxicacion. de los sistemas corporales.
00180 Riesgo de contaminacion.
00181 Contaminacion. Diagnosticos aprobados
00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo.
Clase 5 Procesos defensivos Procesos mediante los que la person 00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado.
se autoprotege frente a agentes externos . 00101 Deterioro generalizado del adulto.

Diagnosticos aprobados Clase 2 Desarrollo Progresion 0 regresion a traves de una secu n I

00041 Respuesta alergica al latex. de hitos reconocidos en la vida.
00042 Riesgo de respuesta alergica al latex. KI

I
00186 Disposicion para mejorar el estado de inmunizaciOn. Diagnosticos aprobados
00111 Restraso en el crecimiento y desarrollo.
Clase 6 Termorregulacion Procesos fisiologi cos de reg ul acl6n d I 00112 Riesgo de r traso en el desarrollo.
calor y la energfa dentro del cuerpo con el obj eto de proteg '" I
organismo.

Diagnosticos aprobados
00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corpor I.
00008 Termorregulacion fneflcaz.
00006 Hipotermia.
00007 Hlp rt rml .
Figura 3.2 Modelo ISO de terminologfa de referencia Figura 3.3 Modelo de diagn6stico enfermero de NANDA-I
para los diagn6sticos enfermeros
Concepto diagnostico Juicio
(eje 1) f-----J (eje 3)
I ' r----~
Estado del Tiempo
diagnostico (eje 6)
Juicio (eje 7) L-'-'-'-'--'
(grado)
f - - - - - - - - - - i (pqtehcialidad)
L---,-~,-J (agudeza)
,, (tiempo)

Edad
Sujeto de la informacion (eje 5)

un eje concreto puede no ser pertinente para un diagnostico en concreto y, por

EI sistema multiaxial
La Taxonomfa II tiene una forma multiaxial. Este formato mejora sustancialmen·
te la flexibilidad de la nomenclatura y permite hacer con facilidad adicion '
y modificaciones.
Un eje, para el prop6sito de la Taxonomfa II, se define operacionalm nll'
como la dimension de la respuesta humana que se considera en el proe , (I
diagnostico.
Hay siete ejes. El Modelo de Diagn6stico Enfermero j AND A-I muestra In
siete ejes y su relaci6n entre sf (fig. 3.3, pag. 377). El orden y algunas d 1(1
etiquetas y definiciones han cambiado desde la edicion de 2005-2006 d I Ii'
libro para adecuarse al International Standards Referente Model for a N urAinll
Diagnosis:
• Eje 1 Concepto diagnostico.
• Eje 2 Sujeto del diagn6stico (individuo, familia, comunidad).
• Eje 3 Juicio (p. ej., deteriorado, ineficaz).
• Eje 4 Localizacion (p. ej., vejiga, auditivo, cerebral).
• Eje 5 Edad (p. ej., lactante, nino, adulto).
• Eje 6 Tiempo (agudo, cr6nico, intermitente).
• Eje 7 Estado del diagnostico (real, de riesgo, de salud, de prom
salud).
Los ejes se representan en las etiquetas 0 codigos de los diagn6 ti Of! I ill ' IIi H
valores. En algunos casos se nombran explicitamente: por ejempl ,1i/rOIl/IIIIIII'1I
to inefica z de fa comunidad y afrontamiento familiar comp1'Orn.e/ido, 11 IOH lilli '
rece el sujeto del diagnostico (en el primer caso, «comunidad » y ' n ' l fl'1I 11111111
«familia») y se nombra usando los dos valores «comunid ad » y «faml ll (l h 11/11111
dos del eje 2 (sujeto del diagnostieo). «In fi az» y « mprom' lido» (Ill till ti ll
los valores contenidos en el ej 3 (jui i ).
Enl un ca 0 , · 1 j sta implr It : por j ' ml 10, 111/01" /'1/111'11111 1111/, '1/,,11111,1
n 'I q I ' 'I H ~lj ' l d'i II !I,1 II \) (~111' 2) II ' i11pl'~'l' 1\ 1 1'1'1111\ 1. 1>;11 111 1'11 III II
consiguiente, no forma parte de su etiqueta 0 c6digo. Por ejemplo, el eje tiempo
puede no ser relevante en todos los diagn6sticos.
Los ejes 1 (concepto diagnostico) y 3 (juicio) son componentes esenciales
del diagnostico enfermero. No obstante, en algunos casos el concepto diag-
n6stico contiene el juicio (p. ej., nduseas); en estos casos, el juicio no esta sepa-
rado de forma explicita en la etiqueta diagn6stica. EI eje 2 (sujeto del diagn6s-
tico) tambien es esencial, aunque, como se ha descrito anteriormente, puede
estar implicito y, por tanto, no incluirse en la etiqueta. EI Comite para el De-
sarrollo de los Diagnosticos requiere estos ejes para elaborar las propuestas
diagnosticas; los restantes ejes pueden usarse cuando sean relevantes para una
mayor claridad.
DeAnici6n de los ejes
Eje 1 Concepto diagnostico
El concepto diagnostico se define como el elemento principal 0 parte esencial
y fundamental, la raiz, de la formulaci6n diagnostica. Describe la «respuesta
humana» que es el nuc1eo del diagnostico.
El concepto diagnostico puede cons tar de uno 0 mas sustantivos. Cuando se
mplea mas de uno (p. ej., lntolerancia a la actividad), cad a uno contribuye a dar
KI
al conjunto un significado (mico, como si ambos fueran un solo termino; no
bstante, el significado del termino asi combinado es dis tin to del de cada sus-
ta ntivo por separado. FrecLlentemente se afiade un adjetivo (p. ej., espiritual) al
II III nombre (p. ej., sufrimiento) para formar el concepto diagn6stico de Sufrimiento
1'$IJirilual.
' n tr easos, el concepto diagn6stico y el propio diagnostico son identicos
(I · j., IIrfuseas). E t u d u and o el diagnostico se formula al nivel de mayor
lIl llId o I ifni c y I, fl ' I OI'Oei "it' l n pto diagn6stico no afiade nada signi-
r 1' 0 II vo nlnl vd Ii' lh 11'1 11'1 '11 II ,
I ,O I I 'OIH 'I'plll dlll/',lIllr i III iii ' III I'll 0 11 0", III HOI :

I III 1 1 '!!U '!

III Actividades recreativas. III Disfunci6n neurovascular III Lesi6n postural perioperatoria. III Respuesta aI des tete
III Aflicci6n. periferica. III Limpieza de las vias aereas. del ventilador.
III Afrontamiento. III Disfunci6n sexual. III Mantenimiento de la salud. III Respuesta alergica al latex.
III Aislamiento social. III Disreflexia aut6noma. III Mantenimiento del hogar. II Respuesta postraumatica.
III Ambulaci6n. III Dolor. III Membranas mucosas. III Retenci6n.
II Ansiedad. III Duelo. III Memoria. III Sangrado.
II Asfixia. III Eliminaci6n. III Motilidad. III Sedentarismo.
III Aspiraci6n. III Equilibrio de liquidos. Movilidad. II Shock.
III Autoconcepto. II Esperanza. III Movilidad en 101 cama. III Sindrome de estres
III Autocuidado. III Estado de inm.unizaci6n. III Movilidad en silla de ruedas. del traslado.
III Autocuidado: alimentaci6n. III Estrefiimiento. III Movilidad fisica. III Sindrome de muerte subita
II Autocuidado: bafio. III Estres por sobrecarga. III Nauseas. del lactante.
II Autocuidado: uso del inodoro. I!D Fatiga. III Negaci6n. III Sindrome del desuso.
III Autocuidado: vestido. II Funci6n hepatica. III Nivel de glucemia. III Sindrome postraumatico.
III Autoestima. II Funci6n neurovascu lar. III Nutrici6n. III Sindrome traumatico
II Automutilaci6n. III Funci6n sexual. III Parental. de la violaci6n.
III Bienestar espiritual. III Gasto cardia co. III Patr6n de alimentaci6n. II Soledad.
II Caidas. III Gesti6n de la propia salud. II Patr6n de suefio. III Suefio.
III Campo de energia. III Gesti6n de la salud . II Patr6n respiratorio. III Sufrimiento espiritual.
III Cansancio del rol de cuidador. II Gesti6n del regimen terapeutico. II Patrones de sexualidad. III Sufrimiento moral.
III Capacidad adaptativa. III Habilidad para la traslaci6n. III Percepci6n sensorial. III Suicidio.
III Capacidad de recuperaci6n. III Hipertermia. III Perfusi6n. III Temor.
III Comunicaci6n. III Hipotermia. II Perfusi6n tisular. III Temperatura corporal.
III Conducta. III Ictericia. III Planificaci6n de actividades. III Termorregulaci6n.
III Conducta adaptativa intracraneal. III Identidad. III Poder. III Tolerancia a la actividad.
III Conductas saludables. III Identidad personal. III Proceso de maternidad. III Toma de decisiones.
III Conflicto de decisiones. II Imagen corporal. III Procesos de pensamiento. III Traumatismo.
III Conflicto del 1'01. II Impotencia. II Procesos familiares . II Vagabundeo.
III Conflicto del rol parental. III Incontinencia. III Protecci6n. II Ventilaci6n espontanea.
III Confort. III Incontinencia de esfuerzo. III Recuperaci6n quirurgica. III Vinculaci6n.
III Confusi6n. III Incontinencia de urgencia. III Relaciones. III Violencia.
III Conocimientos. III Incontinencia funcional. III Religiosidad. III Volumen de liquidos.
III Contaminaci6n. II Incontinencia por rebosam i nt .
III Crecimiento. III Incontinencia refleja.
III Degluci6n. III Incumplimiento.
III Dentici6n. III Infecci6n.
III Deprivaci6n de suefio. III Insomnio. Eje 2 SUjeto del diagn6stico
III Desatenci6n unilateral. III Integridad cutanea. El sujeto del diagn6stico se define como lal s persona l s para lal s que se for-
Il!I Descuido personal. III Integridad tisular. mula un diagn6stico determinado. Los valores del eje 2 son individuo, familia,
III Desempefio del ro1. III Interacci6n social. grupo y comunidad:
III Desequilibrio electrolitico. III Intercambio de ga s
III Desesperanza. III Interpretaci6n d I ntoi'l1(). III Individllo: /o/{'I' hllmfll1 A in gL1 I a1~ distinto de los demas, una persona.
II Deterioro global. III Intoleran ia a 101 c livi Ind . Ffllllilin: dOl 01 11 11 111' 1'/ 011[1 <ill manli n n relaciones continuas 0 sostenidas,
III Diada materna I fetal. 'Ill' 1 1'1'" 111'11 Itlrll l',1 11 ,1111 ' 1'1 ',' 1 1'0 ) I t I' an ignifica dos comunes y com-
III Diarrea. 1 1I 1'it ' II I' II ' 11 11 111111 1 III Itlill 11111 11l11'Oll; I'v la i)11 d s p r n angLiin idad
III O'ign idad hum n . o / 111 ' '' '\ I 1111
(0/1//111 \'l liI" 1"1 11111 II II 111 111 1111 11 1111 1111111' 11 \' 1/ ,
1.1 I I II 1 1 'lit /' 'II
• Comunidad: grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo III Auditivo.
gobierno. Entre los ejemplos se incluyen vecindarios y ciudades. l1li Cardfaco.
II Cardiopulmonar.
Cuando la unidad de cuidados no se explicita, por defecto se considera que III Cenestesico.

es el individuo. \Ill Cerebral.

l1li Gastrointestinal.
II Gustativo.
Eje 3 Juicio II! Intestinal.
Un juicio es un descriptor 0 modificador que limita 0 especifica el significado .. Intracraneal.
del concepto diagnostico. El concepto diagnostico junto con el juicio enfennero III Membranas mucosas.
sobre el mismo forma el diagnostico. Los valores del eje 3 son: III Neurovascular.
l1li Olfativo.

Valor Definicion I!!I Oral.

Alterado Agitado, interrumpido, que ha sufrido una III Periferico.

interferencia. l1li Piel.

Bajo Por debajo de la norma. !ill Renal.

Comprometido Lesionado, vulnerable. III Tactil.

Complicado Intrincadamente implicado, complejo. l1li Tisular.

Defensivo Usado 0 preparado para usar como defensa III Urinario.

o proteccion. III Vascular.

Deficiente Inadecuado, insuficiente. III Vascular periferico.

Desequilibrado Que ha perdido la proporcion 0 equilibrio. !Ill Verbal.

Desorganizado Dispuesto 0 control ado de manera inadecuada. !Ill Vesical.

Desproporcionado Demasiado grande 0 pequeno en comparacion con II Visual.

la norma.
Deteriorado Debilitado, lesionado.
Eje 5 Edad
Disfuncional De funcionamiento anormal.
Disminuido Reducido (en numero, cantidad 0 grado). La edad se refiere a la edad de la persona sujeto del diagnostico (eje 2). Los
Disposicion para En un estado apropiado para una actividad valores del eje 5 son:
o situacion.
Eficaz Que produce el efecto pretendido 0 deseado. II Feto.
Excesivo Mayor de 10 necesario 0 deseable. III Neonato.
Incapacitado Limitado, discapacitado. .. Lactante.
Ineficaz Que no produce el efecto pretendido 0 deseado. .. Nino pequeno.
Interrumpido Que se ha producido una rotura en la continuidad. • Preescolar.
Mejorado Acrecentado en calidad, valor 0 extension. • Escolar.
Organizado Adecuadamente dispuesto 0 controlado. • Adolescente.
Percibido Observado a traves de los sentidos. • Adulto.
Retrasado Tardio, lento, pospuesto. • Anciano.
Situacional Relacionado con una circunstanci a particula 1'.
Eje 6 Tiempo
Eje 4 Localizaci6n H rib 1 III lIlIl' lt'l l'lI) 1(1 1 0 11 ~Ipto d iagn6stico (eje 1). Los valores del eje 6 son:
La 10cali zaci6n d scrib las p, I't s o l'l'g IOIl(' CIl I'I () I' lI l l f I I run iO I1 1 I' d will
nada - todo los t jidos, l'g0 t1 0 1, 1'I'III(\I1I1 () I'II II'I II 'IIII'I H 11 11 II Ild l'IH , 1.0 v I 1\,~III /I1 : 1111 1111 tI" II 111 1' II I I

I( r \ 1\1 ' j('4o 0 1 : ' /'I II lnl' 111 1 dl l li 11I1 '~1 11I

I II i I HI J I I I l I I If} If} /
• Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos, peri6dico, cfclico. F~gura 3.S Modelo de diagn6stico enfermero de NANDA-I:
• Continuo: ininterrumpido, sin pausa. Rlesgo de conducta desorganizada dellactante
Desorganizada
Eje 7 Estado del diagnostico (eje 3)

El estado del diagn6stico se refiere a la existencia 0 potencialidad del problema

o a la categorizaci6n del diagn6stico como de salud / promoci6n de la salud. Los
valores del eje 7 son:

• Real: existente de hecho 0 en Ia realidad, existente en ese momento.

• Promoci6n de la salud: comportamiento motivado por el deseo de aumentar eI
bienestar y actualizar eI potencial humano en materia de salud (Pender,
Murduagh & Parsons, 2006).
• Riesgo: vulnerabilidad, especialmente como resultado de la exposici6n a fa -
tares que incrementan la posibilidad de lesi6n 0 perdida.
• Salud: calidad 0 estado de estar sano. Puede formularse como real (aunqu ' Figura 3.6 Modelo de diagnostico enfermero de NANDA-I:
se entiende que existe si no se manifiesta especfficamente). Disposici6n para mejorar el afrontamiento familiar

Construcci6n de una formulaci6n diagnostica enfermera

Un diagn6stico enfermero se construye combinando los valores del eje 1 (v i
concepto diagn6stico), el eje 2 (sujeto del diagn6stico) y el eje 3 (j uicio) eLI · I)
do es necesario y afiadiendo valores de otros ejes cuando es relevante Pi 1' 1
una mayor claridad. De este modo, se empieza con el concepto diagn6 Lieu
(eje 1) y se afiade el juicio (eje 3) sobre el mism o. Recuerde que ambos j Ht'll
ocasiones estan combinados en un solo concepto diagn6stico, par ej 1111 lu,
dolor. A continuaei6n se especifica el sujeto del diagn6stico (eje 2). Si 1 LIJt'!lI
es un individuo no es preciso explicitarlo (fig. 3.4, m as adelante). P1.llId'·1)
u sarse entonces los restantes ejes, si son apropiados, para afiadir mas d enll ,1
Las figuras 3.5 y 3.6 ilustran otros ejemplos, usando los diagn6sticos d 1'1(' 11-'. "
(fig. 3.5 pag. 383) y los diagn6sticos de «disposici6n para mejorar» (fig I ti, . Por favor, para la preparaei6n de un diagn6stico enfermero para su acepta-
pag.383). 16n en la taxonomia de la NANDA-I, vease en la primera parte, «Proceso para
I desarrollo de un diagn6stico enferm ero aprobado por NANDA-I», pag. 41,
para una explicaci6n detallada sobre el proceso de propuesta d e diagn 6sti-
Figura 3.4 Modelo de diagn6stico enfermero de NANDA -I : s paTa diagn6sticos nuevos y revisados.
Afrontamiento ineficaz (individual)
Ineficaz Ta xonomfa NNN de la prcktica enfermera
(eje 3)
I, Ta x n m(a II d NANDA-I apareci6 por vez primera en ellibro Diagn6s-
[Real] ~ Ucos wfermeros c/I' NAN A: definiciones y clasificaci6n 2001 -2002. Durante este
(eje 7) ~6) I Pl' l'(o 10, N/\N I /\· 1\'1111 (';,,6 n · ociar una alianza can el Classification Center
(In (I I '( II q~(1 01' NIl!' 11 111\, Unl v ' 1'/-l iL f Iowa, Iowa ity, Iowa (EE.UU.). Como
[Indlvldu I] ] JIll 1'1(1 1(' 'IJiIi 11111 11 1':1 1, II II Illilil, II I (1 it ili dad d d al'l' lIar L1na e tructura
(eje 2) II I till( Ilil ell ,'(11111111 1111'11 II " I III til l 11111 (I Il'ur Lltl' Oi11(rn ra h OI I'vi ibl la
N/i\ I 11 11111 ' nil 11111'1' III II I' I I1I l i lt 1111111111 Ii 1/11 "1111t'(l , 1' 1 lilt ld o, I inL(' l'vt' l i)11 ' Ii
!~I
11111111'1111'1'111 Y Iii 1/111 III 111111 / 1111111 111111 1' li n 11'11111 1/1 (1 111 111, ' dl, 1'(1111 '1'111\ In
posibilidades entre el Comite Directivo de NANDA-I y los lideres del Classifi-
cation Center.
La Dra. Dorothy Jones, en representacion de NANDA-I, y la Dra. Joanne
McCloskey Dochterman, en representacion del Classification Center, desarro-
llaron una propuesta para convocar una conferencia por invitacion. La propues-
ta fue auspiciada por la National Library of Medicine, y del 12 al14 de agosto
de 2001 se celebro una reunion de tres dias en el Starved Rock Conference
Center en Utica, Illinois. La conferencia reunio a 24 expertos en el desarrollo,
validacion y refinamiento del lenguaje enfermero. El objetivo era desarrollar
una estructura taxonomica comun para la practica enfermera que incluyera
NANDA-I (diagnosticos enfermeros), NIC (intervenciones enfermeras) y NOC
(resultados enfermeros), con posibilidad de incluir tambien otros lenguajes.
En Unifying Nursing Languages: The Harmonization of NANDA, NIC, and NOC
(Dochterman & Jones, 2003) se puede consultar un relato detallado de la con-
ferencia, aSl como de su historia y desarrollo.
EI Comite para la Taxonomia de NANDA se reunio en enero de 2003 para
colocar los diagnosticos enfermeros de los Diagn6sticos enfermeros de NANDA-I:
Definiciones y clasificaci6n 2003-2004 en la Taxonomla NNN de la practica enfer-
mera. El comite establecio unas reglas para la ubicacion de los diagnosticos:

1. La definicion, caracterlsticas definitorias 0 factores de riesgo del diagnostico

enfermero guian la ubicacion del diagnostico enfermero.
2. Cuando un diagnostico enfermero se encuentra a caballo entre dos 0 rna
dominios el comite para la Taxonomia revisa su definicion, caracteristica
definitorias 0 facto res de riesgo, y 10 coloca en el dominio clinicamente mas
consistente con dicha informacion.
3. Si al revisar la definicion, caracteristicas definitorias 0 facto res de riesgo d
un diagnostico enfermero este es clinicamente consistente con dos 0 m6H
dominios, el diagnostico se coloca donde la enfermera asistencial esperarr
encontrar10.
4. Algunos diagnosticos enfermeros no pueden situarse pOl"que no hay con 11 -
so entre los miembros del Comite para la Taxonomfa. Por ejemplo, Defieil· d,'
actividades recreativas y Retraso en La recuperaci6n quirurgica fueron excl uidc ....,0 .2
c 0l....
porque podrfan haberse clasificado en varios dominios y clases. OJ
l....
t: E co
5. Los diagnosticos enfermeros de «Riesgo de» 0 de «Disposicion para 111 j r I'», -2 ·u If)

c OJ
fueron ubicados en el mismo dominio y clase que el diagnostico rea l LI nd p o OJ
l.... >-"0
U U
10 habia.

La tabla 3.2 (pags. 385-395) muestra la ubicacion en la Taxon I11r, NNN ti l'
la Practica Enfermera de los 206 diagn6sticos enfermeros a tualm nt CI 1'01n
dos por NANDA-I.

111.,11111 tlrtf /II( 1111/1,1 '11111 'III I

Tabla 3.2 (Cant.)
Diagnosticos,
resultados e
Dominios Clases intervenciones Diagnosticos enfermeros de NANDA-I
Nutricion Procesos relacionados Lactancia materna eficaz
can la ingestion, Lactancia materna ineficaz
asimilacion y el usa Interrupcion de la lactancia materna
de nutrientes Patron de alimentacion ineficaz del lactante
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
Riesgo de desequiJibrio nutricional: ingesta superior a
las necesidades
Disposicion para mejorar la nutricion
Deterioro de la deglucion
Autocuidado Habilidad para lIevar a Deficit de autocuidado : bane
cabo las actividades Deficit de autocuidado: vestido
basicas e Deficit de autocuidado: alimentacion
instrumentales de la Deficit de autocuidado : uso del inodoro
vida diaria Disposicion para mejorar el autocuidado
Descuido personal
Sexu alidad Mantenimiento 0 Disfuncion sexual
modificacion de los Patron sexual ineficaz
patrones e identidad
sexual

=sa: ~ si1 au!Drizaci6n es ... delito.

Sueno/reposo Cantidad y calidad de Deprivacion de sueno

los patrones de Insomnio
sueno y relajacion Disposicion para mejorar el sueno
Trastorno del patron de sueno
Valores/ Ideas, objetivos, Sufrimiento espiritual
creencias percepciones, Riesgo de sufrimiento espiritual
creencias espirituales Disposicion para mejorar el bienestar espiritual
a no que influyen en Deterioro de la reJigiosidad
las elecciones a Riesgo de deterioro de la religiosidad
decisiones Disposicion para mejorar !a re!igiosidad
Sufrimiento mora!
'ol6gico Funcion Mecanismos cardfacos Disminucion del gasto cardfaco
e diagnosticos, cardfaca usados para Perfusion tisular ineficaz
It ados e mantener la Riesgo de disminucion de la perfusion tisu!ar cardfaca
-- -ervenciones para perfusion tisular Riesgo de perfusion tisular cerebra! ineficaz
mover una Riesgo de perfusion tisu!ar gastrointestinal ineficaz
6 tima salud Riesgo de perfusion rena! ineficaz
ionsica Perfusion tisular periferica ineficaz
Riesgo de shock

(Continua)
 Tabla 3.2 (Cant.)
Diagnosticos,
resultados e
Dominios Clases intervenciones Diagnosticos enfermeros de NANDA-I
II. Fisiologico Eliminacion Procesos relacionados Incontinencia fecal
::
(Cont.) con la secrecion y Estrenimiento
excrecion de Estrenimiento subjetivo
desechos corporales Riesgo de estrenimiento
Diarrea
Incontineneia urinaria funcional
Ineontineneia urinaria refleja
Ineontineneia urinaria de esfuerzo
Ineontineneia urinaria de urgencia
Riesgo de incontinencia urinaria de urgeneia
Deterioro de la eliminaeion urinaria
Reteneion urinaria
Disposieion para mejorar la eliminacion urinaria
Incontineneia por rebosamiento
Ictericia neonatal
Motilidad gastrointestinal disfuncional
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuneional
Uquidos y Regulacion del Deficit de volumen de Ifquidos
electrolitos equilibrio Exeeso de volumen de Ifquidos
hid roelectrolitico Riesgo de deficit de volumen de Ifquidos
y acido-base Disposieion para mejorar el equilibrio de Ifquidos
Riesgo de sangrado
Riesgo de desequilibrio electrolftieo

Neurocognicion Mecanismos Disreflexia autonoma

relacionados con Riesgo de disreflexia autonoma
el sistema nervioso Confusion aguda
y funcionamiento Planificacion inefieaz de la actividad
neurocognitivo, Confusion cronica
incluyendo memoria, Riesgo de confusion aguda
pensamiento y juicio Sfndrome de deterioro en la interpretacion del entomo
Disminucion de la capacidad adaptativa intracraneal
Deterioro de la memoria
Desatencion unilateral
Trastomo de los procesos de pensamiento
Vagabundeo
Funcion Efectos (terapeuticos
farmacologica y adversos) de los
medicamentos 0
sustancias y otros
productos
farmacologicamente
activos
 Tabla 3.2 (Cant.)
Q
Diagnosticos,
resultados e
Dominios Clases intervenciones Diagnosticos enfermeros de NANDA-I
II. Fisiologico Regulacion Temperatura corporal, Respuesta alergica al latex
(Cont.) fisica respuestas del Riesgo de respuesta alergica al latex
sistema endocrino Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
e inmunitario para Hipertermia
regular los procesos Hipotermia
celulares Termorregulacion ineficaz
Riesgo de infeccion
Riesgo de disfuncion neurovascular periferica
Proteccion ineficaz
Riesgo de nivel de glucemia inestable
Riesgo de deterioro de la funcion hepatica

Reproduccion Procesos relacionados Riesgo de alteracion de la dfada materno/fetal

con la procreacion
humana y el
nacimiento
Funcion Ventilacion adecuada Limpieza ineficaz de las vfas aereas
respiratoria para mantener la Riesgo de asp ira cion
gasometria arterial Patron respiratorio ineficaz
dentro de los limites Deterioro del intercambio de gases
normales Riesgo de asfixia
Deterioro de la ventilacion espontanea
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete

c = 5E«ii. ~ so arUJrizaciOn es 1m defrto.

Sensacion/ Captacion e Trastorno de la percepcion sensorial

percepcion interpretacion de
informacion a traves
de los sentidos,
incluyendo la vista,
el oido, el tacto, el
gusto y el olfato
Integridad Proteccion de la piel y Deterioro de la denticion
tisular membranas mucosas Deterioro de la mucosa oral
para apoyar la Deterioro de la integridad cutanea
secrecion, excrecion Riesgo de deterioro de la integridad cutanea
y curacion Deterioro de la integridad tisular
Psicosocial Conducta Acciones que Mantenimiento ineficaz de la salud
e diagnosticos, promueven, Conductas generadoras de salud
result ados e mantienen 0 Incumplimiento
- t ervenciones para restauran la salud Gestion ineficaz del regimen terapeutico familiar
romover una salud Disposicion para mejorar la gestion de la propia salud
mental y emocional Gestion ineficaz de la propia salud
opti ma, asi como el Descuido personal
fu ncionamiento
social satisfactorio.
Comunicacion Recepcion, Deterioro de la comunicacion verbal
interpretacion y Disposicion para mejorar la comunicacion
expresion hablada,
escrita, y mensajes
no verbales

(Continua)
T abla 3.2 (Cant.)
Diagnosticos,
resultados e
Dominios Clases intervenciones Diagnosticos enfermeros de NANDA-I
il l. Psicosocial Afrontamiento Ajuste 0 adaptacion a Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
(Con t.) los acontecimientos Conflicto de decisiones
estresantes Afrontamiento ineficaz
Afrontamiento ineficaz de la comunidad
Disposicion para mejorar el afrontamiento de la comunidad
Afrontamiento defensivo
Afrontamiento familiar comprometido
Afrontamiento familiar incapacitante
Disposicion para mejorar el afrontamiento familiar
Negacion ineficaz
Duelo
Duelo complicado
Riesgo de duelo complicado
Sfndrome postraumatico
Riesgo de sfndrome postraumatico
Sfndrome traumatico de la violacion
Sfndrome de estres del traslado
Riesgo de sfndrome de estres del traslado
Automutilacion
Riesgo de automutilacion
Riesgo de suicidio
Riesgo de violencia autodirigida
Disposicion para mejorar el afrontamiento
Estres por sobrecarga
Disposicion para mejorar la toma de decisiones
Deterioro de la capacidad de recuperacion personal
Riesgo de compromiso de la capacidad de
recuperacion personal
Disposicion para mejorar la capacidad de recuperacion
{)I'>....rsonal

Emocional Estado mental 0 Ansiedad

sentimiento que Ansiedad ante la muerte
puede infiuenciar las Temor
percepciones del Desesp era nza
mundo Afliccion cronica
Disposicion para mejorar la esperanza
Conocimientos Comprension y Conocimientos deficientes
habilidad para aplicar Disposicion para mejorar los conocimientos
informacion para
promover/ mantener
y restaurar la salud

Roles/ Mantenimiento y/o Riesgo de deterioro de la vinculacion

relaciones modificacion de las Cansancio del rol de cuidador
conductas sociales Riesgo de cansancio del rol de cuidador
esperadas y de la Conflicto del rol parental
conexion emocional Procesos familiares disfuncionales
con otros Interrupcion de los procesos familia res
Deterioro parental
Riesgo de deterioro parental
Desempeno ineficaz del rol
Deterioro de la interaccion social
Aislamiento social
Riesgo de violencia dirigida a otros
Disposicion para mejorar los procesos familiares
Disposicion para mejorar el rol parental
Disposicion para mejorar las relaciones

(Continua)
 Tabla 3.2 (Cant.)
Diagn6sticos,
resultados e
Dominios Clases intervenciones Diagn6sticos enfermeros de NANDA-I
III. Psicosocial Autopercepcion Conciencia del propio Trastorno de la imagen corporal
::
(Cont.) cuerpo e identidad Trastorno de la identidad personal
personal Riesgo de soledad
Impotencia
Riesgo de impotencia
Baja autoestima cronica
Baja autoestima situacional
Riesgo de baja autoestima situacional
Disposicion para mejorar el autoconcepto
Disposicion para mejorar el poder
Riesgo de compromiso de la dignidad humana
IV. Del entorno Sistema de Estructuras y procesos
- duye diagnosticos, cuidados de sociales, politicos y
resu lt ados e la salud economicos para la
i ervenciones para administracion de los
romover y proteger servicios de cuidados
la salud del entorno de la salud
la seg uridad de los
ividuos, sistemas
comunidades
Poblaciones Conjuntos de
individuos 0
comunidades que
tienen caracteristicas
comunes

=:.sa: FO!oaJpiar sin autorizaciOn es un demo.

Manejo del Evitacion de amenazas Deterioro en el mantenimiento del hogar

riesgo identificables para la Riesgo de lesion
salud Riesgo de lesion postural perioperatoria
Riesgo de intoxicacion
Riesgo de traumatismo
Riesgo de sfndrome de muerte subita del lactante
Disposicion para mejorar la inmunizacion
Contaminacion
Riesgo de contaminacion
Riesgo de traumatismo vascular

mia que aparece en las colurnnas 1 a 3 es de dominio publico y puede usarse libremente sin permiso: ninguna persona, grupo u organizaci6n tiene
a establecer copyright sobre esta estructura 0 eualquier modifieaci6n de la misma; el usa de la taxonomia debe referenciar su procedencia.
..alII:D[)1JIj'a de: Dochterman J & Jones 0 (eds.) (2003). Unifiying nursing languages: the harmonization of NANDA, NrC and NOC. Washington DC: American
publishing.
Nuevo desarrollo de la taxonomfa de NANDA-I
El marco multiaxial permite a las enfermeras clfnicas ver d6nde hay vados
o diagn6sticos nuevos potencialmente titiles. Si usted construye un nuevo diag-
n6stico 0 grupo de diagn6sticos titiles para su pnictica, por favor, prop6ngalos
a NANDA-I de forma que otros puedan compartir su descubrimiento. En la
pag. 408 encontrara las gufas para la propuesta. Los formatos para la propues-
ta tambien pueden encontrarse en las paginas web de NANDA-I (www.nanda.
org) y de NLINKS (Network For Lenguaje In Nursing Knowledge Systems)
pagina web www.nlinks.org. El co mite para el Desarrollo de los Diagn6sticos
(CDD) estara encantado de ayudarle a preparar la propuesta. Para solicitar
ayuda 0 formular preguntas, contacte con el presidente del CDD a traves de la
pagina web de NANDA-I.
Definici6n Perdida de orina continua e imprevisible.

Caracterfsticas definitorias
IIIFlujo continuo de orina que se II Falta de llenado perineal.
produce a intervalos imprevisibles II Nicturia.
sin distensi6n 0 falta de inhibici6n II Falta de conciencia de la
de las contracciones 0 espasmos incontinencia.
vesicales. II Incontinencia refractaria
.. Falta de llenado vesical. al tratamiento.

Factores relacionados
II Anat6mico (fistula).
1\1 Enfermedad que afecta a los
nervios de la medula espinal.
III Contracci6n independiente del
reflejo detrusor.
II Disfunci6n neurol6gica.
II Neuropatfas que impiden la
transmisi6n del reflejo indicador
de repleci6n vesical.
II Traumatismo que afecta a los
nervios de la medula espinal.

Nota: este diagnostico ha sido retirado de la Taxonomia de NANDA-I, y no aparecerti

en la edicion de 2012-2014 del texto de Definiciones y c1asificacion a menos que se haga
un importante trabajo para aportar un nivel de evidencia (NDE) de 2.1. Cualquier
trabajo llevado a cabo sobre este diagnostico deberd proponerse al Comite para el Desa-
rrollo de los Diagnosticos como si fuera un diagnostico nuevo.
Definici6n EI patr6n de regulaci6n e integraci6n en la vida diaria
de la persona de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de Definici6n Patr6n de regulacion e integraci6n en los procesos de la
sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos espedficos de salud. comunidad de un programa para el tratamiento de la enfermedad y sus
secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar los objetivos de salud.
Caracterfsticas definitorias
II Elecci6n de actividades de la vida iii Expresi6n verbal del deseo d~ Caracterfsticas definitorias
diaria apropiadas para alcanzar los manejar el tratamiento de la II Deficits en defensores de los II!I Recursos insuficientes para el
objetivos del programa de enfermedad grupos. cuidado de la salud (p. ej.,
prevenci6n. II Expresi6n verbal del des eo de III Deficit en actividades preventivas personas, programas).
II Elecci6n de actividades de la vida manejar la prevenci6n de secuelas. de la comunidad. fill Falta de recursos sanitarios para el
diaria apropiadas para alcanzar los II Expresi6n verbal del intento de l1li Sfntomas de enfermedad por cuidado de la enfermedad.
objetivos del tratamiento. reducir los factores 0 situaciones encima de la norma esperada para III Aceleraci6n inesperada de la
III Mantenimiento de los sintomas de de riesgo mas frecuentes de esa poblaci6n. enfermedad.
enfermedad dentro de los limites progresi6n de la enfermedad y de
esperados. sus secuelas. Factores relacionados
Pendiente de desarrollo.
Factores relacionados
Pendiente de desarrollo. Nota: este diagn6stico l1a sido retimdo de la Taxonomfa de NANDA-I, y no apareceni
en la edici6n de 2012-2014 del texto de Definiciones y clasificaci6n a menos que se haga
Nota: este diagn6stico l1a sido retirado de la Taxonom(a de NANDA-I, y no aparecera un importante trabajo pam aportar un nivel de evidencia (NDE) de 2.1 . Cualquier
en la edici6n de 2012-2014 del texto de Definiciones y clasificaci6n a menos que se l1aga trabajo llevado a cabo sobre este diagn6stico debeI'd proponerse al Comite pam el Desa-
un importante trabajo pam aportar un nivel de evidencia (NDE) de 2.1. Cualquier rrollo de los Diagn6sticos como si fuem un diagn6stico nuevo.
tmbajo llevado a cabo sobre este diagn6stico debeni proponerse al Comite para el Desa-
rrollo de los Diagn6sticos como si fuem un diagn6stico nuevo.
Definicion Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas.
Definicion Penetracion sexual forza da, violenta , contra la voluntad
Caracterlsticas definitorias y sin el consentimiento de la vfctima. EI sfndrome traumatico que se
desarrolla a partir de este ataque 0 intento de ataque incluye una fase
III Disonancia cognitiva. III Hipovigilancia. aguda de desorgani za cion del estilo de vida de la vfctima y un proceso
III Facilidad para distraerse. III Interpretacion inexacta del entorno. a largo plazo de reorganizacion del estilo de vida.
II Egocentrismo. III Pensamiento inapropiado .
II Hipervigilancia. III Deficit de memoria. Caracterfsticas definitorias
III Cambios en el estilo de vida III Multiples sintomas fisicos (p. eL
Factores relacionados (cambio de residencia, pesadillas irritabilidad gastrointestinal,
Pendiente de desarrollo. repetitivas y fobias, bUsqueda malestar genitourinario, tension
de soporte familiar, busqueda de muscular, trastorno del patron de
Nota: este diagn6stico ha sido retirado de la Taxonom{a de NANDA-I, y no aparecertf soporte de la red social en la sueno en la fase aguda).
en la edici6n de 2012-2014 del texto de Definiciones y clasificaci6n a men as que se haga fase de larga duracion). III Reactivacion de sintomas de
un importante trabajo para aportar un nivel de evidencia (NDE) de 2.1. Cualquiet III Reacciones emocionales (p. ej., situaciones previas (p. ej.,
trabajo llevado a cabo sabre este diagn6stico deberci proponerse al Comite para el Desa- calera, vergiienza, miedo a la enfermedad fisica, trastorno
rrollo de los Diagn6s ticos como si Juera un diagn6stico nuevo. violencia fisica y muerte, psiquiMrico en la fase aguda) .
humillacion, venganza, III Abuso de sustancias (en la fase
autoculpabilizacion en la fase aguda).
aguda).

Factores relacionados
Pendiente de desarrollo.

Nota: este diagn6stico ha sido retirado de la Taxonom{a de NANDA-I, y no aparecerci

en fa edici6n de 2012-2014 del texto de Definiciones y clasificaci6n a menos que se haga
un importante trabajo para aportar un nivel de evidencia (NDE) de 2.1. Cualquier
trabajo l/(;vado a cabo sabre es te diagn6stico deberci proponerse al (amite para el Desa-
rrollo de los Diagn6s ticos como si fuera un diagn6stico nuevo.
ri
Definicion Penetracion sexual forzada, violenta, contra la voluntad
y sin el consentimiento de la vfctima. EI sfndrome traumEltico que se
desarrolla a partir de este ataque 0 intento de ataque incluye una fase
aguda de desorganizacion del estilo de vida de la vfctima y un proceso
a largo plazo de reorganizacion del estilo de vida.

Caracterfsticas definitorias
• Cambios bruscos en las relaciones • No verbalizaci6n de la ocurrencia
can los hombres. de la violaci6n.
• Aumento de las pesadillas. • Cambios pronunciados en la
• Aumento de la ansiedad durante conducta sexual.
la entrevista (p. ej., bloqueo de • Slibito inicio de reacciones f6bicas.
asociaciones, largos perfodos
de silencio, ligero tartamudeo,
malestar ffsico) .

Factores relacionados
Pendiente de desarrollo.

Nota: este diagn6stico ha sido retirado de la Taxonom {a de NANDA-I, y TID nnr...,..c~

en la edici6n de 2012-2014 del texto de Definiciones y clasificaci6n a T1I£1WS que::
un importante trabajo para aportar un nivel de evidencia (NDE) de 2.1.
trabajo llevado a cabo sobre este diagnostico deberd praponerse a1 Cmnite _ -
rrollo de los Diagnosticos como si fuera un diagn6stico nueoo.