ENFERMEDAD DE

LA MEMBRANA
HIALINA
Neonatología
Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
• Enfermedad de la membrana hialina El surfactante
pulmonar se
• Es la causa más común de insuficiencia respiratoria sintetiza, concentra
en el RNPT y secreta en las
células alveolares de
• Inmadurez estructural y funcional pulmonar, tipo I del pulmón.
asociada a una deficiencia del surfactante
condicionando un inadecuado intercambio gaseoso Principio del 3er
trimestre
 Madurez pulmonar
Es el factor de riesgo más significativo para el SDR.

A las 36 semanas de gestación

A las 24 semanas de gestación:

El desarrollo pulmonar estructural ya avanzó lo

suficiente para permitir el intercambio de gases

Tiene superficie suficiente para cubrir las necesidades de El pulmón fetal casi siempre tiene reservas suficientes
consumo de oxígeno del recién nacido con EBPN. de surfactante y gran cantidad de células alveolares
de tipo II para evitar el SDR
El pulmón fetal en esta edad gestacional no tiene el
número necesario de células alveolares de tipo II para
generar el surfactante suficiente que evite el SDR.
Factores que afectan a la maduración pulmonar
Diabetes materna Mutaciones en las
proteínas

Sexo fetal Trabajo de parto

 INCIDENCIA
❖ El SDR aumenta con la disminución de la edad gestacional

❖ Discreto predominio en el género masculino.

❖ Con una mortalidad del 5 al 10% en menores de 1000g de

peso al nacimiento.
 Causas

01 02 03

La ausencia o la insuficiencia de Las mutaciones

surfactante debida a la espontáneas o Desactivación por inflamación o
inmadurez de las células hereditarias en los genes lesión pulmonar, eleva la
alveolares de tipo II relacionados con él tensión superficial e induce
atelectasias
 Pruebas antenatales
La edad gestacional es un fuerte factor predictivo del riesgo de SDR
Prueba de madurez las más accesibles valoran la lecitina (fosfatidilcolina desaturada), componente del surfactante

La presencia de cuerpos lamelares en

Cociente lecitina/esfingomielina
muestras de líquido amniótico es una
(L/E) corrige la presencia de un
prueba rápida y asequible que puede
lípido neutro poco abundante en
ser útil en instalaciones con pocos
el surfactante
recursos
Diagnostico

Taquipnea Retracciones Aleteo Nasal

Gruñido Cianosis Gasometria

Hallazgos Radiologicos
Los hallazgos radiográficos
típicos incluyen:
volúmenes pulmonares bajos
microatelectasias homogéneas
con apariencia de vidrio
esmerilado
 Diagnostico diferencial

Taquipnea transitoria del Neumonía

recién nacido

Trastornos genéticos del Desarrollo pulmonar

sistema tensioactivo alterado
 PREVENCION
Entre la 24-34 semanas de gestación con trabajo de parto prematuro.
Corticosteroides antenatales consiste en la administración intramuscular de 2 dosis
de betametasona de 12 mg/día, o bien 4 dosis de dexametasona de 6 mg/día.

Sulfato de Mg debe administrarse a mujeres en trabajo de parto inminente antes de

las 32 semanas de gestación
(Dosis Carga: 4gr a pasar en 20 min, luego 1gr por hora por 24 horas máximo)
 TRATAMIENTO
Los principios terapéuticos del SDR son establecer y mantener la CRF.

La CPAP tiene su base fisiológica en el gruñido que
generan los recién nacidos con SDR para mantener
la CRF
Restaurar el surfactante alveolar
● En los bebés prematuros que
reciben oxígeno, el objetivo de
saturación debe estar entre
90 y 94%.

Asegurar la eliminación apropiada de CO2 (cafeína y ● Los límites de alarma deben

VM) establecerse en 89 y 95%
 Presion positiva continua de via aerea (CPAP)
Iniciar la CPAP con una presión de 5-6 cm
H2O y ajustarla a partir de los hallazgos de
la radiografía torácica (inflación deseada,
expansión de 8-9 costillas) y el
requerimiento de oxígeno.
<32 semanas de gestación, SpO2 de 80% o
más (y FC > 100 / min) debe alcanzarse en
5 min.
La CRF óptima debe relacionarse con un
descenso gradual en la FiO2 hasta 0,21 en
el pulmón no lesionado con deficiencia pura
de surfactante, además de la normalización
de la FR <60/min.
La intubación debe reservarse para los
bebés que no responden a la ventilación con
presión positiva. Los bebés que requieren
intubación para estabilizarse deben recibir
surfactante.
 Restaurar el surfactante alveolar
Indicación:Después de una prueba fallida de CPAP, o en los que esté
contraindicada la CPAP, como en caso de apnea o de fuga de aire.
Dosis: Se administra para alcanzar una dosis de fosfolípido que sea de al
menos 100 mg/kg. El intervalo de administración estándar se establece en
12 horas, con un máximo de 3 dosis.
En ausencia de respuesta terapéutica, la siguiente dosis puede aplicarse 6
horas más tarde, en lugar de esperar a completar el intervalo de 12 horas.
Vía de administración: a través de una cánula endotraqueal
 Complicaciones:
-Obstrucción de la vía respiratoria.
-Fuga de aire
-Edema pulmonar hemorrágico
Para recién nacidos que no mejoran con CPAP

Ventilación mecánica (VM)

La VM debe usarse en bebés con SDR cuando otros métodos de asistencia respiratoria
hayan fallado.
Se debe considerar la cafeína temprana (Colocar en la primera hora) en RN <32 semanas
Dosis de Carga citrato de cafeína: 20-25mg IV, mantenimiento: 5- 10mg x Kg.
Se debe considerar un ciclo de reducción gradual de dosis bajas o muy bajas de
dexametasona para facilitar la extubación en bebés que permanecen en VM después de 1 a
2 semanas.
La budesonida inhalada se puede considerar para bebés con un riesgo muy alto de DBP.
Los opioides deben usarse selectivamente cuando lo indique el juicio clínico y la evaluación de
los indicadores de dolor
GRACIAS