Ano Recto

CAPÍTULO
6
Anorrecto
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de las enfermedades anorrectales se ha encomendado
tradicionalmente al proctólogo, el cual con frecuencia es un cirujano. La
facilidad con que se realiza la sigmoidoscopia y la aparición de la videoen-
doscopia han proporcionado a los endoscopistas las herramientas para
desempeñar un papel más activo en la evaluación y en el tratamiento de
estas enfermedades. La inspección visual del área perianal y el tacto rectal
deben preceder siempre a la exploración endoscópica porque pueden
identificar indicios sutiles que permitan detectar enfermedades periana-
les. La retroversión dentro del recto es la maniobra que mejor permite la
evaluación de las lesiones perianales, sobre todo las que se encuentran en
la línea dentada o inmediatamente por encima de ella. También se debe
realizar una minuciosa inspección del canal anal, especialmente en los
pacientes que refieren dolor anorrectal y en aquellos a quienes el tacto
rectal les provoque dolor. La evaluación del canal anal también se puede
realizar con un anuscopio desechable de plástico.
© 2013. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
Descargado para Andrés Hernández Gordon (amhernandezg@puce.edu.ec) en Pontificia Universidad Catolica del Ecuador de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 06, 2019.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
496 Atlas de endoscopia gastrointestinal clínica
FIGURA 6.1 RECTO

El recto se caracteriza por la presencia de una vascularización
muy prominente, en contraste con el sigma y el resto del colon,
que la tienen menos llamativa.
FIGURA 6.2 VÁLVULAS DE HOUSTON

A, Las tres válvulas de Houston son
estructuras semilunares, dos a la derecha
y una a la izquierda. En este paciente,
en decúbito lateral izquierdo, las
dos válvulas que se ven a la derecha
son anteriores. B, Con «narrow band
imaging» se ve el delicado patrón vascular
del recto.
FIGURA 6.3 UNIÓN ANORRECTAL VISTO POR RETROVERSIÓN

La retroversión en el recto permite ver con detalle la línea dentada que marca el límite entre la mucosa escamosa y la mucosa
colónica. En este caso, junto al endoscopio se ve la piel negra del paciente.
FIGURA 6.4 PAPILAS ANALES
HIPERTRÓFICAS
A, Se ven tres formaciones polipoideas
blanquecinas por debajo de la línea
dentada. Estas estructuras normales están
hipertrofiadas, simulando un pólipo
en el tacto rectal. B, Repliegue cutáneo
solitario asociado a hemorroides.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6.5 ENFERMEDAD HEMORROIDAL

HEMORROIDES INTERNAS
A, Aunque la presencia de dilataciones vasculares en el área anorrectal (hemorroides) es normal, este paciente presenta una
hemorroide marcadamente dilatada. Estas hemorroides están por encima de la línea dentada. B, Múltiples hemorroides internas
en la línea dentada. C1, Al retirar el colonoscopio se ven dos formaciones vasculares con vasos en superficie en la línea dentada.
C2, Por retroversión se confirma la localización de las hemorroides junto a la línea dentada.
HEMORROIDES EXTERNAS
D, Hemorroide externa trombosada. E, Hemorroides externas por debajo de la línea dentada. La línea dentada se ve bien en el
extremo superior derecho. F, Múltiples venas dilatadas sobre las hemorroides que recuerdan los puntos rojos que se ven sobre
las varices esofágicas. G, Hemorroide externa prolapsada hacia el recto, vista por retroversión.
FIGURA 6.7 HEMORROIDE EXTERNA CON SIGNOS

DE RECIENTE HEMOSTASIA
Por retroversión se ve un coágulo adherido sobre la hemorroide
externa.
FIGURA 6.6 HEMORROIDES EXTERNAS EN UN PACIENTE
CON HIPERTENSIÓN PORTAL
Hemorroides externas de tamaño grande en un paciente
con cirrosis, hipertensión portal y varices esofágicas.
FIGURA 6.8 PROCTITIS ULCEROSA

A, Se puede ver que la colitis comienza
justo en el margen anal. B, Proctitis intensa
con todas las características de colitis,
incluyendo pérdida del patrón vascular,
edema, hemorragia subepitelial, friabilidad
y secreción mucopurulenta.
Anorrecto 499
FIGURA 6.9 HEMORRAGIA INESPECÍFICA

Hemorragia subepitelial llamativa en el recto. Las biopsias no
mostraron ninguna causa específica. Estos cambios inespecíficos
pueden verse en pacientes anticoagulados, trombocitopénicos
o en ausencia de una causa específica.
FIGURA 6.10 CROHN PERIANAL

A, Múltiples repliegues cutáneos en el ano que recuerdan a hemorroides externas trombosadas. B, La inspección posterior
revela la existencia de una fístula en la base de los repliegues. También se ven orificios fistulosos en zonas de mucosa ulcerada.
C, Retroversión en la ampolla rectal que permite ver múltiples ulceraciones serpinginosas a nivel perianal, típicas de enfermedad
de Crohn.
FIGURA 6.11 MÚLTIPLES REPLIEGUES CUTÁNEOS

EN ENFERMEDAD DE CROHN
Múltiples repliegues cutáneos en el ano en un paciente
con enfermedad de Crohn de larga evolución.
FIGURA 6.12 MÚLTIPLES REPLIEGUES CUTÁNEOS

EN ENFERMEDAD DE CROHN
A, Múltiples repliegues cutáneos ulcerados. B, Tras la
resección quirúrgica se ven granulomas y células gigantes
multinucleadas (C).
Anorrecto 501
FIGURA 6.13 REPLIEGUES CUTÁNEOS POR ENFERMEDAD HEMORROIDAL PREVIA

A, Múltiples repliegues cutáneos en el ano secundarios a enfermedad hemorroidal previa. B, Repliegue cutáneo anal solitario
en la línea dentada.
FIGURA 6.14 REPLIEGUE CUTÁNEO

SANGRANDO
A, En retroversión se ve un repliegue
cutáneo con restos hemáticos. B, Después
de lavar se ve una ulceración en la base
del repliegue cutáneo.
FIGURA 6.15 RESERVORIO EN J

A, Anastomosis distal en primer plano. B, Aspecto característico del reservorio. C, Se ven ambas asas.
FIGURA 6.16 RESERVORITIS

Edema y ulceraciones irregulares en
el reservorio que se extienden a las
dos asas (A1, A2). B1, B2, Afectación
más difusa con edema, ulceraciones
y secreción mucopurulenta.
FIGURA 6.17 FÍSTULA RECTAL

La retroversión en el recto permite ver un orificio cerca
de la unión anorrectal. Este paciente estaba diagnosticado de
enfermedad de Crohn. La mucosa rectal era normal sin signos
inflamatorios.
Anorrecto 503

Y PERIANAL
En retroversión se ve un orificio fistuloso
por encima de la línea dentada (A, B).
Orificio fistuloso en visión anterógrada
al retirar el endoscopio (C). Se ven
repliegues cutáneos perianales, erosiones
y un orificio fistuloso (D).
FIGURA 6.19 FÍSTULA RECTAL EN ENFERMEDAD DE CROHN

A, Ulceración en el margen anal en un paciente con enfermedad de Crohn. B, Se ve un orificio fistuloso. C, Tras tratamiento médico,
la mucosa rectal es normal, pero la fístula permanece. Esta paciente refería salida de heces por la vagina.

En recto a nivel perianal se ve por retroversión una zona irregular,
con formaciones nodulares y salida espontánea de pus.
FIGURA 6.21 FÍSTULA EN EL ANO

A, Orificio fistuloso en el canal anal. B, En el primer plano se ve parte del trayecto fistoloso. C, Tejido redundante en el margen anal
con el orificio de la fistula.
FIGURA 6.22 FISURA ANAL

Ulceración lineal en el canal anal
con hemorroide centinela (A, B).
Anorrecto 505
FIGURA 6.23 VARICES RECTALES

A, Grupo de varices en el recto distal.
En una de las varices hay signos de reciente
hemostasia. B, Se vio una lesión ectásica
vascular justo proximal a las varices.
Estas lesiones aparecen en relación con
hipertensión portal.
FIGURA 6.24 VARICES RECTALES

A, Racimo de gran tamaño de formaciones
varicosas en la porción media de recto de
aspecto tumoral. B, Con contraste se
ve un gran racimo de varices en el recto.
FIGURA 6.25 PÓLIPO ADENOMATOSO

Formación polipoidea de gran tamaño en la unión anorrectal
visualizada por retroversión. En el tacto rectal se palpaba una
lesión tumoral blanduzca. La lesión no se veía al introducir el
endoscopio en el recto.
A1 A2 A3
B1 B2 B3
C1 C2 C1a
C2b
A1-A3, Pequeño pólipo sésil en la porción distal del recto con imagen convencional y con «narrow band imaging» (B1-B3).
Con «narrow band imaging» se ve un patrón mucoso cerebroide sugestivo de adenoma. C1, Pequeño pólipo con patrón vascular
que se ve con luz convencional y con «narrow band imaging» (C2). Al ver la lesión bajo el agua se magnifica por el efecto lupa
del agua (C1a, C2b).
(Continúa)
Anorrecto 507
FIGURA 6.26 PÓLIPO ADENOMATOSO (cont.)

D, Epitelio neoplásico con núcleos alargados, con incremento
del cociente núcleo/citoplasma y con hemorragia en la lámina
propia.

A, Pequeño pólipo solitario en el margen anal con el aspecto típico de un adenoma (A1). Vista del pólipo en retroversión (A2).
B, El pólipo atrapado con el asa de polipectomía.
FIGURA 6.28 ADENOMA PROLAPSADO

AL EXTERIOR
A, Pólipo de aspecto hemorrágico
en el margen anal. B, Al introducir
el endoscopio en el recto, se vio
que el pólipo era pediculado con
un pedículo largo. C, Se ve el pólipo
con su pedículo atrapado con el asa
de polipectomía. D, La base del pólipo
estaba localizada sobre la primera válvula
de Houston.
FIGURA 6.29 ADENOMA VELLOSO

A1, A2, Lesión circunferencial
en la porción distal del recto; se ve
abundante moco. B, El centro de
la lesión tiene el típico aspecto
velloso. C, En el extremo proximal
del adenoma se ve muy clara su
delimitación con la mucosa normal.
D, En la pieza quirúrgica se ve el típico
aspecto de un adenoma velloso.
Anorrecto 509
FIGURA 6.30 PÓLIPOS HIPERPLÁSTICOS

A1, A2, Múltiples pólipos pequeños en
el recto distal. En visión próxima se ve
que tienen la superficie lisa y una ligera
coloración sonrosada. B1, Pequeño pólipo
en el recto. Con «narrow band imaging»,
se ve un patrón mucoso tipo I (B2).
C, Mucosa del colon con células que tienen
mucha mucina en el citoplasma y están
distribuidas con una configuración serrada.
FIGURA 6.31 TUMOR CARCINOIDE

A, Pequeño pólipo amarillento en el colon distal (A1).
De cerca se ve la naturaleza submucosa del pólipo con
una mucosa idéntica a la del tejido circundante y a
la coloración amarillenta típica (A2). Al biopsiarla, la
lesión era de consistencia dura. B1, Pólipo sésil de aspecto
submucoso de coloración amarillenta en el recto distal.
B2, Se ve el pólipo atrapado con el asa de polipectomía, con un
patrón vascular llamativo que se ve tanto con luz normal como
con (B3) «narrow band imaging». B4-B6, Características típicas
de un tumor carcinoide mostrando una distribución «en cinta»
y unas características citológicas neuroendocrinas, incluyendo
una localización nuclear relativamente plasmacitoide,
cromatina con aspecto de «sal y pimienta» y un discreto
aumento del citoplasma.
Anorrecto 511
FIGURA 6.32 TUMOR CARCINOIDE

A1, Lesión submucosa. En la ecoendoscopia
se ve la naturaleza submucosa del pólipo (A2).
Se usó un capuchón para la resección
mucosa endoscópica (A3, A4). B, La lesión
se resecó completamente con el asa de
polipectomía.
FIGURA 6.33 MÚLTIPLES NEOPLASIAS

RECTALES
Lesión hipervascular sésil en el recto
con un coágulo de sangre fresca que
corresponde a hemorragia reciente
(imagen derecha). La lesión era un
adenocarcinoma y estaba asociada
con otros pólipos en el colon. En el recto
más proximal, se observó un pólipo
de 3 mm endoscópicamente compatible
con adenoma o con pólipo hiperplásico
(imagen superior izquierda). Se trataba
de un adenoma tubulovelloso. En el recto
distal se encontraron 2 pequeños pólipos
hiperplásicos (imagen inferior izquierda).
FIGURA 6.34 ADENOCARCINOMA

Masa polipoidea en la unión anorrectal, con hemorragia activa.
En la retroversión en el recto se vio que la lesión surgía
de la mucosa colónica junto a la unión anorrectal,
lo que identificó la lesión como un carcinoma primario
de colon que se prolapsaba a través del canal anal, en lugar de
un carcinoma anal primario.
Anorrecto 513

Pequeña lesión nodular con mucosa friable en el recto con
márgenes muy irregulares. En el momento del diagnóstico
la lesión había metastatizado en el hígado.

A1, Tumor necrótico
hemicircunferencial justo por encima
del margen anal. A2, Por retroversión
se ve la localización del tumor en relación
al margen anal. B1, Masa circunferencial
ulcerada en el margen anal. B2, Justo
proximal al tumor, hay una lesión sesil
ulcerada adicional, probablemente
también un adenocarcinoma. B3, Tumor
en el margen anal en visión anterógrada.

A, En la ecoendoscopia la lesión se ve que llega hasta la serosa y hay un ganglio afectado (T3N1). B1, Lesión con forma de «donut»
en la porción distal del recto. B2, El tumor afecta a la muscular y a la serosa, y es compatible con un tumor en estadio 3.

A, Lesión vegetante hemicircunferencial
en la porción media del recto.
B1, B2, La lesión estaba limitada
a la mucosa sin evidencia de afectación
ganglionar. C, La lesión se ve claramente
en la TC con contraste en el recto.
D, Cáncer en la porción media
del recto en la pieza quirúrgica.
Anorrecto 515
FIGURA 6.39 COLOCACIÓN DE PRÓTESIS ENTERAL EN CÁNCER RECTAL OBSTRUCTIVO

A1, A2, Tumor ulcerado circunferencial en la porción media del recto. B, Un alambre guía se pasó a través de la estenosis y se inyectó
contraste. La prótesis se coloca (C-F). La prótesis se ve en la tomografía computarizada (G, H).
FIGURA 6.40 SITIO DONDE SE HA REALIZADO UNA BIOPSIA FIGURA 6.41 CÁNCER DE PRÓSTATA
DE PRÓSTATA Ulceración en cara anterior del recto extendiéndose desde
Área rectal con restos hemáticos tras reciente biopsia el margen anal proximalmente.
de próstata transrectal.
FIGURA 6.42 LINFOMA NO HODGKIN

A, Lesión redondeada, vegetante, ulcerada en la cara posterior de recto. B1, Edema y ulceración en la porción media del recto
con áreas nodulares (B2).
Anorrecto 517
FIGURA 6.43 CARCINOMA CLOACOGÉNICO

Gran masa ulcerada en el margen anal que parece
un adenocarcinoma.
FIGURA 6.44 SARCOMA DE KAPOSI FIGURA 6.45 TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
Lesiones hemorrágicas subepiteliales. Lesión hemorrágica elevada en recto distal vista en retroversión.
FIGURA 6.46 ÚLCERA RECTAL SOLITARIA

A, Gran ulceración bien delimitada con fondo limpio asociada con edema en el margen proximal. Este anciano no tenia evidencia
de infección, isquemia o traumatismo anorrectal a. B, Los hallazgos histopatológicos típicos de la úlcera solitaria rectal están
presentes, incluyendo ulceración superficial, cambios mucosos hiperplásicos y obliteración de la lámina propia por fibroblastos
y células de músculo liso.
FIGURA 6.47 ÚLCERA RECTAL SOLITARIA

A, Pliegues en el recto distal. La mucosa de alrededor es normal. B, Vista lateral. Hallazgos compatibles con hemorroides. C, Úlcera
solitaria en el recto distal.
Anorrecto 519
FIGURA 6.48 ÚLCERA ESTERCORÁCEA

Úlcera de gran tamaño, profunda, bien delimitada en recto
distal que se ve en retroversión. Esta paciente es una anciana
con estreñimiento crónico e impactación fecal.
FIGURA 6.49 ÚLCERA RECTAL INDUCIDA POR RADIACIÓN

Úlcera de tamaño grande en cara anterior de recto en un paciente con historia
de radioterapia por cáncer de próstata.
FIGURA 6.50 ÚLCERA RECTAL

SECUNDARIA A TUBO RECTAL
A, Úlcera superficial cubierta
con un exudado justo por encima
del margen anal. B, Ulceración
hemicircunferencial con coágulo fresco.
FIGURA 6.51 ÚLCERA RECTAL CON VASO VISIBLE

Pequeña úlcera justo por encima de la línea dentada con un vaso
visible.
FIGURA 6.52 ÚLCERA RECTAL

CON SIGNOS DE RECIENTE HEMORRAGIA
A, Úlcera en la porción distal de recto
con presencia de un vaso visible. Se
ve la proximidad a la línea dentada.
B, Se inyectó una gran cantidad de
adrenalina con el endoscopio situado
en el canal anal.
FIGURA 6.53 ÚLCERA IDIOPÁTICA

EN PACIENTE CON SÍNDROME
DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
A, Ulceración en la porción distal del recto
con un orificio llamativo. B, El orificio
comunica con una cavidad quística.
Se ve una pinza de biopsia.
Anorrecto 521
FIGURA 6.54 PROCTITIS ISQUÉMICA

A, Ulceración circunferencial
que se extiende desde el margen
anal hasta la parte proximal del recto,
con una clara demarcación del borde
proximal. Los fragmentos biópsicos
mostraron una necrosis que afectaba
al epitelio, los nervios y la grasa, sugestiva
de un absceso. B, 3 semanas más tarde
se vio la casi completa reepitelialización,
con áreas con un patrón vascular normal.
FIGURA 6.55 PROCTITIS ISQUÉMICA

A, Como se ve desde el canal anal, la ulceración respeta el ano y la enfermedad empieza justo por encima del margen anal.
B, Ulceración circunferencial en el recto distal que se extiende proximalmente. C, Se ve que la enfermedad se hace más severa
proximalmente.
A1 A2 B1
B2 C1 C2
C3
FIGURA 6.56 TEJIDO LINFOIDE
A, Hiperplasia linfoide. A1, A2, Pequeñas lesiones en forma de anillo rojo en el recto proximal en un paciente con síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Los anillos rojos están formados por vasos sanguíneos con áreas centrales que corresponden
a nódulos linfoides bien circunscritos. El signo del anillo rojo puede ser visto en jóvenes adultos o en pacientes con enfermedades
sistémicas asociadas con activación del sistema inmune, tales como el SIDA, enfermedades inflamatorias intestinales y tumores.
B1, B2, Con la luz colapsada, los anillos rojos desaparecen y se ven pequeñas criptas C1, C2, Múltiples lesiones nodulares en el recto.
C3, Se ve un nódulo linfoide. (Continúa)
Anorrecto 523
D1 D2
E1 E2 E3
FIGURA 6.56 TEJIDO LINFOIDE (cont.)
D1, Lesiones hemorrágicas subepiteliales a parches con áreas centrales indemnes. La mucosa rectal no afectada es normal.
D2, Se ven varios folículos linfoides. Se ve hemorragia subeptelial con esta magnificación. La arquitectura mucosa es normal. El tejido
linfoide se visualiza debido a la hemorragia mucosa circundante, que no afecta al tejido linfático. E1, E2, Múltiples úlceras aftosas
en el recto. E3, Con la luz ligeramente colapsada, estas lesiones se ven como pequeños montículos que corresponden a un folículo
linfoide.
FIGURA 6.57 PROCTITIS POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

A, Típicas placas amarillentas en el recto. B, La TC muestra un marcado engrosamiento de la pared del recto en ambas proyecciones,
la estándar y la coronal (C).
FIGURA 6.58 LESIÓN DE DIEULAFOY

A, Hemorragia activa en el recto distal.
B, En visión cercana se ve que la fuente
de la hemorragia es una arteria puntiforme.
Anorrecto 525

A, Con el capuchón en la punta del
endoscopio se ve un vaso visible en el
recto (A1). Se inyectó con adrenalina (A2).
B, Después de la inyección se aplicó
termocoagulación.

A, Coágulo puntiforme/vaso visible
en el recto sin ulceración asociada.
B, El dispositivo para colocar bandas está
sobre la lesión. C1, La banda elástica se ha
colocado correctamente. C2, El tejido
atrapado por la banda tiene una tonalidad
blanquecina por la isquemia.
FIGURA 6.61 ESTENOSIS

ANASTOMÓTICA
A, Enema opaco en el que objetiva una
estenosis en la porción distal del recto.
B, Estenosis posquirúrgica de la porción
distal del recto después de una resección
anterior baja del colon. C, Dilatación con
balón. D, Marcada dilatación de la luz
de la anastomosis tras la dilatación.
FIGURA 6.62 RECTITIS AGUDA POR RADIACIÓN FIGURA 6.63 ESTENOSIS INDUCIDA POR RADIACIÓN
Edema intenso y hemorragia fresca en el recto distal. Estenosis intensa con mucosa edematosa y ulcerada en relación
con radioterapia previa.
Anorrecto 527
FIGURA 6.64 ECTASIAS VASCULARES

INDUCIDAS POR RADIACIÓN
A, Áreas focales de ectasias vasculares
en la porción distal del recto en relación
con la colocación previa de semillas de
radiación colocadas para el tratamiento
del cáncer de próstata. B, Aspecto
endoscópico tras la coagulación con
gas argón.
A1 A2 B1
B2 B3 B4
FIGURA 6.65 ECTASIAS VASCULARES INDUCIDAS POR RADIACIÓN
LESIÓN LEVE
A1, Múltiples ectasias vasculares en el recto vistas desde el margen anal. A2, Se ve que las ectasias empiezan justo por
encima del margen anal.
LESIÓN GRAVE
B1, Numerosas ectasias vasculares de gran tamaño con hemorragia activa. Se está usando el gas argón para tratar estas
lesiones (B2, B3). Se visualizan múltiples áreas coaguladas tras la terapia térmica. Se logra conseguir la hemostasia (B4).
(Continúa)
C1 C2
C3 C4
FIGURA 6.65 ECTASIAS VASCULARES INDUCIDAS

POR RADIACIÓN (cont.)
C1, C2, Imágenes con luz estándar y con «narrow band».
C3, C4, Aspecto de la lesión después de la ablación. D, Los vasos
D
sanguíneos subepiteliales se observan como espacios vacíos.
Anorrecto 529
FIGURA 6.66 CONDILOMA

En retroversión se ve la línea dentada y una papila hipertrofiada. Además, hay una lesión sésil de aspecto verrucoso que cubre la línea
dentada, típica de condiloma.
FIGURA 6.67 CONDILOMA

A, Lesiones polipoideas en el margen,
observadas en retroversión. Recuerdan,
en parte, las papilas anales. B, Múltiples
lesiones verrucosas pequeñas en el margen
anal. C, Gran tumoración de aspecto
condilomatoso en el ano en un paciente
trasplantado.
FIGURA 6.68 ÚLCERA POR CITOMEGALOVIRUS

Gran úlcera hemicircunferencial en el canal anal en un paciente con SIDA. La mucosa escamosa se ve en la zona posterior,
lo que confirma la localización de la lesión. Esta lesión se asoció con intenso dolor anorrectal. Otras lesiones que causan dolor
anorrectal, especialmente al defecar, son úlceras, fístulas, fisuras y hemorroides.
FIGURA 6.69 PROCTITIS POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)

A, Hemorragia subepitelial difusa en el recto con pérdida del patrón vascular mucoso. B, Inclusiones de CMV de tamaño grande,
eosinofílicas, intranucleares. Se ve la mucosa rectal con edema.
Anorrecto 531
FIGURA 6.70 NEUMATOSIS QUÍSTICA

A, Múltiples proyecciones quísticas submucosas B, La ecoendoscopia confirma que las lesiones son de naturaleza quística.
FIGURA 6.71 ENFERMEDAD INJERTO

CONTRA HUÉSPED
Hemorragia subepitelial de distribución
a parches en recto (A) y sigma (B).
FIGURA 6.72 DEHISCENCIA

DE ANASTOMOSIS RECTOCOLÓNICA
A1, A2, Ulceración de gran tamaño
en la anastomosis quirúrgica.
FIGURA 6.73 LESIÓN EXTRÍNSECA

Lesión extrínseca en cara anterior del recto en un paciente
con proctitis ulcerosa, embarazada de 22 semanas.
FIGURA 6.74 LESIÓN EXTRÍNSECA: CÁNCER DE OVARIO

A, Lesión ulcerada en recto. B, Lesión vegetante extrínseca.
FIGURA 6.75 TUMOR DESMOIDE

Lesión blanquecina que corresponde a un tumor del glúteo infiltrante.
Anorrecto 533
FIGURA 6.76 PROLAPSO RECTAL

A, Recto prolapsado a través del ano. B, La retroversión permite observar que se ha reducido parte del prolapso.
FIGURA 6.77 RECTOCELE

Prolapso del recto a través de la vagina. El ano se ve por debajo del rectocele.

Ano Recto

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CAPÍTULO

© 2013. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

FIGURA 6.1 RECTO

FIGURA 6.2 VÁLVULAS DE HOUSTON

FIGURA 6.3 UNIÓN ANORRECTAL VISTO POR RETROVERSIÓN

FIGURA 6.5 ENFERMEDAD HEMORROIDAL

FIGURA 6.7 HEMORROIDE EXTERNA CON SIGNOS

FIGURA 6.8 PROCTITIS ULCEROSA

FIGURA 6.9 HEMORRAGIA INESPECÍFICA

FIGURA 6.10 CROHN PERIANAL

FIGURA 6.11 MÚLTIPLES REPLIEGUES CUTÁNEOS

FIGURA 6.12 MÚLTIPLES REPLIEGUES CUTÁNEOS

FIGURA 6.13 REPLIEGUES CUTÁNEOS POR ENFERMEDAD HEMORROIDAL PREVIA

FIGURA 6.14 REPLIEGUE CUTÁNEO

FIGURA 6.15 RESERVORIO EN J

FIGURA 6.16 RESERVORITIS

FIGURA 6.17 FÍSTULA RECTAL

FIGURA 6.18 FÍSTULA RECTAL

FIGURA 6.19 FÍSTULA RECTAL EN ENFERMEDAD DE CROHN

FIGURA 6.20 FÍSTULA RECTAL

FIGURA 6.21 FÍSTULA EN EL ANO

FIGURA 6.22 FISURA ANAL

FIGURA 6.23 VARICES RECTALES

FIGURA 6.24 VARICES RECTALES

FIGURA 6.25 PÓLIPO ADENOMATOSO

FIGURA 6.26 PÓLIPO ADENOMATOSO (cont.)

FIGURA 6.27 PÓLIPO ADENOMATOSO

FIGURA 6.28 ADENOMA PROLAPSADO

FIGURA 6.29 ADENOMA VELLOSO

FIGURA 6.30 PÓLIPOS HIPERPLÁSTICOS

FIGURA 6.31 TUMOR CARCINOIDE

FIGURA 6.32 TUMOR CARCINOIDE

FIGURA 6.33 MÚLTIPLES NEOPLASIAS

FIGURA 6.34 ADENOCARCINOMA

FIGURA 6.35 ADENOCARCINOMA

FIGURA 6.36 ADENOCARCINOMA

FIGURA 6.37 ADENOCARCINOMA

FIGURA 6.38 ADENOCARCINOMA

FIGURA 6.39 COLOCACIÓN DE PRÓTESIS ENTERAL EN CÁNCER RECTAL OBSTRUCTIVO

FIGURA 6.42 LINFOMA NO HODGKIN

FIGURA 6.43 CARCINOMA CLOACOGÉNICO

FIGURA 6.46 ÚLCERA RECTAL SOLITARIA

FIGURA 6.47 ÚLCERA RECTAL SOLITARIA

FIGURA 6.48 ÚLCERA ESTERCORÁCEA

FIGURA 6.49 ÚLCERA RECTAL INDUCIDA POR RADIACIÓN

FIGURA 6.50 ÚLCERA RECTAL

FIGURA 6.51 ÚLCERA RECTAL CON VASO VISIBLE

FIGURA 6.52 ÚLCERA RECTAL

FIGURA 6.53 ÚLCERA IDIOPÁTICA

FIGURA 6.54 PROCTITIS ISQUÉMICA

FIGURA 6.55 PROCTITIS ISQUÉMICA

FIGURA 6.57 PROCTITIS POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

FIGURA 6.58 LESIÓN DE DIEULAFOY

FIGURA 6.59 LESIÓN DE DIEULAFOY

FIGURA 6.60 LESIÓN DE DIEULAFOY

FIGURA 6.61 ESTENOSIS

FIGURA 6.64 ECTASIAS VASCULARES

FIGURA 6.65 ECTASIAS VASCULARES INDUCIDAS

FIGURA 6.66 CONDILOMA

FIGURA 6.67 CONDILOMA

FIGURA 6.68 ÚLCERA POR CITOMEGALOVIRUS

FIGURA 6.69 PROCTITIS POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)

FIGURA 6.70 NEUMATOSIS QUÍSTICA