Psicodermatología: aproximación multidisciplinar a los

trastornos compulsivos caninos

Psychodermatology: multidisciplinary approach to the canine compulsive
disorders

G. Quintana,1 R. Álvarez 2
1
Centro Veterinario A Marosa. Rúa Concepción Arenal, 34, 27880 Burela, Lugo.
2
Etolia Etología Veterinaria. C/ Crianza 25, Parque empresarial Laurotorre, 29130 Alhaurín de la Torre, Málaga.

Resumen
En el presente artículo se abordan de forma integral la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos
compulsivos más frecuentes en el perro, prestando especial atención a aquellos que tienen que ver con otra
especialidad y entidad clínica, la dermatología. Muchas de estas dolencias son difíciles de controlar, en gran parte
debido a su origen multifactorial, lo que implica la necesidad de colaboración entre los distintos especialistas para
llegar a un diagnóstico concluyente y un tratamiento exitoso.

R
Palabras clave: trastornos compulsivos, serotonina, dermatitis acral, succión de los flancos, comportamiento de perse-
cución de la cola.
Keywords: compulsive disorders, serotonine, acral dermatitis, flank sucking, tailchasing behavior.

Clin. Vet. Peq. Anim, 2017, 37 (4): 235 - 244

Introducción
El término trastorno obsesivo compulsivo (TOC) fue
introducido en medicina veterinaria en 1991 a partir
de un artículo de Goldberger y Rapoport aparecido en
la publicación de la American Animal Hospital Associa-
tion.1 Hasta los años 90, la literatura existente se había
centrado sobre todo en animales de laboratorio y de
granja, no existiendo estudios específicos al respecto
ni en animales de zoológico ni domésticos, aunque sí
había referencias de que su padecimiento podía afectar
al bienestar de los animales.
De forma más reciente, algunos autores han estable-
cido una relación directa entre el estrés y la manifesta-
ción de cuadros clínicos diversos. Así, en el año 2011,
Buffington y sus colaboradores describen por primera
vez el Síndrome de Pandora, el cual engloba un con-
junto de patologías crónicas, recurrentes e idiopáticas
que afectan a la función (y no exclusivamente a la es-
tructura) del órgano o los órganos implicados.2,3
Para poder determinar que estamos ante un Síndro-
me de Pandora se deben tener presentes los siguientes
aspectos:2,3
Contacto: gerqd@hotmail.com
• Los síntomas que presenta el paciente son de ca-
rácter crónico.
• Además de los signos por los que el paciente se
presenta en la consulta asociados a un órgano
determinado, pueden identificarse otros signos
en órganos distintos.
• La severidad de los signos clínicos es variable,
pudiendo aparecer y desaparecer en función del
nivel de estrés al que está sometido el paciente.
• La historia del paciente es fundamental. La sus-
ceptibilidad o resistencia al estrés de un indivi-
duo depende de la genética y del ambiente en el
que se ha criado, debiendo indagar en la historia
del paciente y, si es posible, en sus antecedentes
familiares.
Si bien los estudios de Buffington se centran en la
cistitis idiopática felina, éstos sugieren que la vejiga de
la orina es tan solo una de las posibles víctimas de un
proceso sistémico asociado a una alteración en el siste-
ma de respuesta al estrés. Estos estudios recomiendan,
además, el trabajo en equipo de todos los profesiona-

235
Quintana y Álvarez

les veterinarios para entender mejor los trastornos que da al final de la secuencia, presentándose intermitente-
subyacen a estos signos, lo que nos permitirá reducir la mente. En ciertos estados de ansiedad aumenta la fre-
incidencia de algunas de estas patologías.2,3 cuencia de presentación y la intensidad de las mismas
En la bibliografía veterinaria existen múltiples refe- y, con el tiempo, pierden la organización de las fases y
rencias a trastornos que relacionan procesos dermato- el control para terminar la secuencia (desaparición de
lógicos con un posible origen conductual; no obstante, las fases apetitiva y de apaciguamiento), transformán-
dada la complejidad de demostrar la relación causa- dose en una estereotipia.5
efecto, el diagnóstico en la mayor parte de los casos se Las estereotipias son conductas repetitivas, idénticas
centra en excluir otras posibles causas de enfermedad. e incontroladas que el paciente no puede interrumpir,
En base a los resultados de Buffington, el padecimiento ya que no hay señal de parada interna, haciéndose ne-
de otras enfermedades o cuadros clínicos no exclu- cesario un estímulo exterior intenso para detener-
ye el padecimiento de un trastorno compulsivo las. Surgen tanto en ambientes hipoestimulan-
(TC), sino todo lo contrario, de forma que el tes como hiperestimulantes y, a diferencia
estado de enfermedad inducido por cual-
Las actividades de las conductas de desplazamiento, no se
quier proceso morboso induce estrés, el de sustitución y identifican estímulos disparadores.5
cual a su vez contribuye a la aparición o las estereotipias Tanto las actividades de sustitución
empeoramiento de un TC. Por este moti- deben considerarse como las estereotipias deben considerar-
vo, y a tenor de los resultados obtenidos siempre se siempre como comportamientos pato-
por Buffington, sería más recomendable comportamientos lógicos. El paciente humano puede per-
hablar de un diagnóstico de inclusión y no patológicos cibir que el comportamiento es anormal y
de exclusión. puede controlarlo en mayor o menor medida;
En la actualidad existe desacuerdo entre los no obstante, en pacientes animales la aplicación
especialistas en la denominación de este conjunto de de un castigo positivo puede provocar que la conducta
patologías, prefiriéndose el término de conductas TC la realice “a escondidas” y la aplicación de un refuerzo
o de TOC.4 positivo (voluntario o involuntario) puede empeorar
Los TC son uno de los problemas conductuales más el cuadro clínico.
frecuentes y más estudiados en medicina veterinaria En cuanto a su etiopatogenia, el TC es un proceso
de pequeños animales, definiéndose como aquellos multifactorial en cuyo desarrollo intervienen diversos
comportamientos anormales que se caracterizan por la factores7 que describimos a continuación.
realización de conductas repetitivas y persistentes, sin
parada espontánea, invariables, sin función obvia5 y Genética
que si bien en un inicio aparecen en respuesta a un es- El hecho de que se observe con más frecuencia en
tímulo concreto (por ejemplo dolor, una reacción pru- unas razas o líneas familiares que en otras permite
riginosa o frustración), con el tiempo puede aparecer especular sobre un importante componente heredita-
en otros contextos y sin el estímulo detonante inicial rio.8,9 Así, por ejemplo, los gatos Siameses son más pro-
(es lo que se denomina emancipación de la conducta), pensos al acicalamiento compulsivo,3 los Bull Terriers
empeorando el pronóstico. 6
al “tailchasing”1,10 y los Doberman Pinscher presentan
una mayor tendencia a lamer/succionar los flancos.11
Etiología y patogénesis Las causas genéticas pueden estar relacionadas con:
Dentro de las conductas compulsivas se debe dife- - Alteraciones estructurales: en algunos casos se ha
renciar entre las conductas de sustitución y las estereo- demostrado la existencia de alteraciones estructura-
tipias, considerando a ambas comportamientos pato- les en el sistema nervioso central en pacientes con
lógicos. Si el animal presenta la capacidad de controlar TC, por ejemplo, en Doberman Pinscher con lamido
la parada de la conducta hablamos de conductas de de los flancos.12
sustitución, mientras que en el caso de las estereotipias - Alteraciones funcionales o neuroquímicas: en otros
el animal es incapaz de detener la conducta sin una casos, existen alteraciones en los niveles de ciertos
intervención externa.5 neurotransmisores o en la actividad de las vías y re-
Las actividades de sustitución o conductas de des- ceptores de los mismos, concretamente en las vías
plazamiento actúan como válvulas de escape frente a serotoninérgicas.13 Dichas alteraciones neuroquí-
una situación que impide un comportamiento adecua- micas tienen como foco anatómico del trastorno al
do (frustración), o como resultado de un conflicto entre sistema límbico. La causa más aceptada es una al-
motivaciones contrapuestas. Se componen de varias teración de la función de los ganglios basales, fun-
fases sucesivas e interreguladas con una señal de para- damentalmente por niveles reducidos de serotonina

236

en el núcleo caudado relacionados con aumento de
la actividad dopaminérgica, sensibilización a la no-
repinefrina y liberación de opioides endógenos con
efecto autorreforzador a nivel hipotalámico, si bien
algunos autores consideran que los TC se producen
por una hipersensibilidad de los receptores seroto-
ninérgicos acompañada de hiporreactividad de la
dopamina. La interacción entre los neurotransmi-
sores es muy compleja y quizás por ello síntomas
similares mejoran con diferentes fármacos, lo que
justifica en algunos pacientes buscar la molécula
más eficaz para controlar el cuadro.5
Experiencias inapropiadas en las primeras etapas
de desarrollo del animal
Cabe citar, por ejemplo, destete precoz, falta de ha-
bituación, hipoestimulación ambiental, poca manipu-
lación por personas, experiencias aversivas y falta de
socialización homo y heteroespecífica. La carencia de
estos vínculos socio-afectivos, junto con alteraciones
en la formación de las estructuras cerebrales, neuro-
nales y de vías nerviosas y neurotransmisores, predis-
pone al animal al estrés, lo que facilita la aparición de
estas conductas.5 Existen evidencias que relacionan
los cambios acaecidos durante la gestación, la suple-
mentación con micronutrientes y la separación precoz
de los cachorros con la aparición de problemas con-
ductuales, entre ellos los TC.14
Estrés y ansiedad
Pueden deberse a múltiples causas, tales como cam-
bios realizados en las rutinas del animal, cambio de
domicilio, llegada de un nuevo miembro a la familia,
cambio de propietario, competencia por la integra-
ción en el hogar de otra mascota, manejo inadecua-
do (castigo físico, hacinamiento, inconsistencia en la
educación, formación de un vínculo inseguro con el
propietario, etc.).5
Causa orgánica
Múltiples patologías pueden estar presentes y actuar
como desencadenantes o perpetuantes de un TC. Si
bien en medicina veterinaria no existen evidencias cla-
ras sobre la implicación de algunas enfermedades en la
aparición de los trastornos compulsivos, en medicina
humana existen diversos estudios que evidencian que
los pacientes con TOC padecen con mayor frecuencia
patologías tiroideas, respiratorias, alérgicas y dolores
de cabeza.15 La implicación de los trastornos tiroideos
es muy controvertida, ya que no se conoce la relación
exacta; se sabe que gran parte de los pacientes huma-
nos con trastornos tiroideos padecen trastornos psi-
quiátricos, entre ellos TOC, pero una gran parte de los
2017, Vol. 37 nº4
pacientes con TOC no padecen trastornos endocrinos
de la glándula tiroidea.16,17 Es poco frecuente la apari-
ción de TC en animales de edad media-avanzada sin
antecedentes de problemas conductuales, debiendo
descartar la existencia de un proceso neoplásico.18,19 Si
el paciente padece un trastorno dermatológico, neuro-
lógico, ortopédico o de otra índole, debe establecerse
un diagnóstico y tratamiento adecuado y valorar la
respuesta al mismo. Incluso puede plantearse el trata-
miento como un ensayo farmacológico previo al diag-
nóstico definitivo de un problema conductual, cuyo
padecimiento no excluye la existencia de un problema
orgánico, sino que pueden confluir y, por ende, deben
tratarse de forma integral.
Presentación clínica
Dado que estamos ante una patología con cuadros
muy diversos, se tratarán los TC más habituales con
implicación dermatológica en la especie canina.
Dermatitis acral por lamido
También conocida como granuloma por lamido,
se aprecia inicialmente un lamido compulsivo de un
miembro en un área delimitada distal y cranealmen-
te que da lugar a una placa oval, firme, engrosada
y alopécica, que puede estar erosionada o ulcerada
(Figs. 1, 2 y 3). Cuando cronifica, puede aparecer hi-
perpigmentación, fibrosis e infecciones bacterianas
secundarias. Las zonas más comúnmente afectadas
son la cara dorsal del carpo, el metacarpo, el tarso o
el metatarso.20,21 La lesión está aislada en el 74% de
los casos y es unilateral; tan solo el 10% de los casos
implica las 4 patas.21 Puede tener un origen orgánico o
psicogénico21 y pueden participar múltiples factores.
La ansiedad y el estrés pueden contribuir al cuadro,
pero hay otras posibles causas que deben confirmar-
se como desencadenantes o factores perpetuantes del
proceso, entre las cuales encontramos:20-22
• Hipersensibilidad (dermatitis atópica, alergia o
intolerancia alimentaria, etc.).
• Presencia de ectoparásitos.
• Reacción a cuerpo extraño.
• Neoplasias (linfoma, mastocitoma).
• Demodicosis.
• Querion.
• Hipotiroidismo.
• Neuropatía.
• Procesos traumáticos y ortopédicos (calcinosis
circunscrita, granulomas de los puntos de pre-
sión).
• Leishmaniasis.
• Esporotricosis.
• Pioderma profunda.
237
Quintana y Álvarez
Figura 1. Lesiones en un perro de raza Labrador con dermatitis acral.
Figura 2. Lesiones en un perro de raza Border Collie con dermatitis acral.
Un 50% de los casos vistos en la consulta del espe-
cialista en dermatología presenta causas idiopáticas
o psicogénicas, siendo estos últimos los que no pre-
sentan antecedentes de enfermedad dermatológica.
El aburrimiento, la ansiedad por separación o la res-
tricción de la libertad del can pueden ser un factor
causal. Es importante destacar que los perros en los
que la enfermedad conductual es la desencadenante
suelen presentar asociados otros problemas de com-
portamiento.21
Es un proceso habitual en la especie canina, estan-
do sobrerrepresentados animales de razas grandes y
gigantes, de mediana edad a ancianos, con una clara
predisposición racial (Tabla 1).
“Tailchasing”
Este TC se manifiesta como un animal que da vuel-
238
A B
Figura 3. (A) Lesiones en un perro de raza Pomerania con dermatitis ac-
ral. (B) Evolución tras 6 semanas de tratamiento con un ISRS y un hidrogel
de ácido hipocloroso.
tas sobre sí mismo persiguiendo la cola y, en ocasio-
nes, autolesionándose (Fig. 4).20,21
Como se comentó anteriormente, en su origen exis-
te un componente genético y un componente ambien-
tal,1 pudiendo iniciarse como una conducta de des-
plazamiento en respuesta a un conflicto motivacional
o a frustración, o como consecuencia de un problema
médico (epilepsia, problemas ortopédicos, dermato-
lógicos, trastornos neurológicos, psicóticos o alucina-
torios). En algunos casos, la conducta se inicia o se
complica a raíz de un refuerzo de la conducta proble-
ma por parte de los propietarios, los cuales emplean
los refuerzos y castigos con un mal timing o de forma
inconsistente.23
Los niveles de ansiedad en el propietario, en el pe-
rro y el uso abusivo del castigo puede empeorar el
cuadro clínico.23
Es más prevalente en perros jóvenes de cola y pelo
largos, si bien muchos detienen este hábito cuando se
hacen adultos.21 Existe predisposición racial, estando
sobrerrepresentados los perros de raza Bull Terrier,
Pastor Alemán (Fig. 5) y Pastor Australiano,1,5 por lo
que los ejemplares afectados deben eliminarse de los
programas de cría.23 Aunque no está documentada
una predisposición sexual en todos los casos, sí pare-
ce existir en el caso de los Bull Terrier una sobrerre-
presentación de machos.10
Los Bull Terrier suelen presentar un intenso compo-
nente cinético (giros y movimientos aumentados en
intensidad y frecuencia) refractario en muchos casos
a la modificación de conducta. Pueden aparecer inclu-
so conductas agresivas10,23 y conductas parecidas a un
 2017, Vol. 37 nº4

Tabla 1. Predisposición racial al padecimiento de Trastorno Compulsivo 5,21

Dermatitis acral
Succión del flanco
Persecución de la cola (tailchasing)
Alopecia psicógena (especie felina)
Doberman, Labrador Retriever, Pastor Alemán, Gran Danés, Akita Inu, Dálmata, Setter Inglés,
Bichón Maltés, Shar Pei, Schnauzer, Braco de Weimaraner, Golden Retriever, Bóxer, Setter
Irlandés
Doberman
Bull Terrier, Pastor Alemán, Pastor Australiano
Siamés, Oriental, Himalayo, Abisinio

estado de trance.10 En perros de la raza Pastor Alemán
también se describen conductas agresivas asociadas
al “tailchasing”.24
tución que toma como base de la misma una conducta
de succión no alimenticia,21 mientras que otros creen
que puede tratarse de una epilepsia psicomotora.23 En
cualquier caso, la conducta llega a ser compulsiva,
empeorando cuando se somete el animal a estrés.23

Figura 4. Secuencia de movimientos de un perro de raza Pastor
Alemán con “tailchasing”.
Figura 5. Alopecia traumática en un perro de raza Pastor Alemán con
“tailchasing”.
Diagnóstico
Si bien de forma clásica se habla de un diagnóstico
de exclusión a la hora de diagnosticar procesos der-
matológicos con una base psicógena, cada vez toma
más fuerza la necesidad de establecer un diagnóstico
de inclusión.2,3,21 Así, el diagnóstico etológico se basa
en la exclusión previa de causas médicas, lo cual no
descarta el padecimiento concurrente de un cuadro
etológico y de otro origen.21,23
El diagnóstico de los TC se realiza en base a una
anamnesis y examen físico completo, descartando
previamente el padecimiento de un problema orgá-
nico mediante las pruebas necesarias en función de
la sintomatología del paciente; llegados a este punto,
será el etólogo clínico el que complete la exploración,
emita un diagnóstico e instaure el tratamiento médico
o conductual preciso para curar o controlar el proce-
so, el cual complementará el tratamiento médico del
proceso dermatológico concurrente si lo hubiera.
Según Hewson et al (1999),25 hay tres factores críticos
a la hora de diagnosticar un TC: historia de conflicto o
frustración, aumento en el número de contextos en los
que aparece la conducta problema y un incremento en
la frecuencia diaria de aparición de la conducta.

Succión/lamido de los flancos
Se trata de una condición médica poco estudiada,
en la cual el animal lame e introduce zonas de la piel
de los flancos en su boca de forma compulsiva, apre-
ciando la zona humedecida, el pelaje rizado y, en al-
gunos casos, lesiones más severas.23
Existe una predisposición racial, estando sobrerre-
presentada la raza Doberman Pinscher,21,23 por lo que
se debe descartar a los animales afectados de los pro-
gramas de cría.23 Existen varias teorías que intentan
explicar el origen de esta conducta; así, algunos auto-
res consideran que surge como una conducta de susti-
Dermatitis acral
El diagnóstico se basa en la anamnesis, en la explora-
ción física y en descartar otros diagnósticos diferencia-
les,20,21 entre los cuales se incluyen:
• Enfermedades alérgicas: dermatitis alérgica a sa-
liva de pulga, alergias alimentarias y dermatitis
atópica.
• Enfermedades parasitarias, tales como la demo-
dicosis o la sarna sarcóptica.
• Procesos infecciosos: pioderma profunda, osteo-
mielitis, infecciones fúngicas.
• Procesos tumorales: mastocitoma, hemangiope-
ricitoma, etc.

239
 Quintana y Álvarez
• Procesos ortopédicos: artrosis.
• Procesos neurológicos: dolor de origen neuropá-
tico.
El hecho de que el empleo de antibióticos de forma
empírica no resuelva por completo la lesión justifica
la realización de una biopsia, ya que se
han visto casos de leishmaniasis,
esporotricosis, mastocitomas, lin-
El tratamiento foma y tumores neurales que
médico por sí solo cursaron como una dermatitis
no cura el TC, siendo acral. Histopatológicamente,
precisa una terapia las lesiones suelen mostrar ca-
de modificación de racterísticas propias, pero no
son diagnósticas en sí mismas.21
conducta
Las radiografías suelen revelar
una reacción perióstica secunda-
ria en el hueso por debajo de lesiones
grandes y crónicas. La enfermedad articu-
lar no es inducida por el lamido; si está presente, pue-
de ser la causa de un lamido excesivo.21
“Tailchasing”
Se debe realizar un examen físico completo que in-
cluya hemograma, perfil bioquímico, urianálisis, exa-
men fecal y electroencefalograma si es posible.23 En
el examen físico debe explorarse minuciosamente la
cola para descartar la existencia de un cuerpo extra-
ño, traumas o inflamación; la desviación del eje de la
cola o la existencia de dolor a la palpación justifican la
realización de un estudio radiológico de la cola.23 Ana-
líticamente, en perros con este TC pueden detectarse
niveles elevados de colesterol sérico.26
En el diagnóstico diferencial se debe incluir:21,23
• Trauma en punta de la cola.
• Estenosis lumbosacra.
• Síndrome de la cola de caballo.
• Neuroma del corte de cola.
• Cuerpo extraño.
Succión/lamido de los flancos
Estudios recientes han demostrado la existencia de
alteraciones estructurales en el cerebro de ejemplares
de Doberman Pinscher con este TC.12
El diagnóstico definitivo se alcanza por exclusión,
siendo preciso realizar una anamnesis y exploración
física minuciosa que debe incluir pruebas complemen-
tarias (múltiples raspados de piel, cultivo fúngico, exa-
men fecal y citología de las lesiones). La realización de
biopsias de las zonas afectadas21,23 y un estudio radio-
gráfico pueden ayudar a descartar otras causas médi-
cas que estén contribuyendo a la aparición del proble-
ma.23
En el diagnóstico diferencial se debe incluir:21
240
• Foliculitis localizada: en este caso se asocia con
inflamación y alopecia, hiperpigmentación y li-
quenificación que responde a antibioterapia.
• Procesos alérgicos.
Tratamiento
En aquellos casos en los cuales no existan lesiones
de gravedad, salvo un problema estético, y que no in-
terfieren en la salud o el bienestar del perro, puede no
requerir tratamiento médico. No obstante, en los casos
en que la conducta compulsiva se vuelve tan intensa
que puede llegar a provocar lesiones de importancia o
contribuir a la aparición de otros problemas (disminu-
ción en la ingesta de alimentos, ausencia de respuesta
cuando los propietarios tratan de frenar la conducta
problema), el tratamiento médico estaría justificado
(Tabla 2), debiendo implementarse de forma concu-
rrente la modificación de la conducta si existe un pro-
blema de base etológica.23
En el tratamiento de los TC con manifestación der-
matológica o que se presentan de forma concurrente
con procesos dermatológicos se deben valorar los si-
guientes aspectos:
1. Se debe identificar y corregir la causa orgánica sub-
yacente si la hubiere. La concurrencia de una enfer-
medad de base orgánica y un trastorno psicógeno
es lo que hace que estos casos sean particularmente
difíciles de tratar. Los abordajes dermatológicos o
conductuales por sí solos serán insuficientes; sólo un
enfoque integral alcanzará un resultado exitoso.21
2. Tratar las infecciones secundarias, siendo preciso
un tratamiento prolongado (meses) en casos de pio-
derma profunda, la cual se evidencia en el 94% de
los pacientes con dermatitis acral (Figs. 6 y 7).20,21
Se recomienda en cualquier caso realizar el cultivo
y antibiograma de tejidos profundos obtenidos me-
diante biopsia, especialmente si no hay una buena
respuesta a un tratamiento antimicrobiano empí-
rico. La presencia de gérmenes multirresistentes es
frecuente, siendo preferible emplear tejidos profun-
dos para biopsiar y realizar el cultivo y antibiogra-
ma,21,27 ya que los resultados obtenidos en estos cul-
tivos difieren en gran medida de los realizados con
las muestras superficiales.27 Si el proceso se controla
completamente con antibioterapia, es poco probable
que exista un origen psicogénico sensu stricto.21
3. Se obtienen buenos resultados combinando la anti-
bioterapia con antidepresivos tricíclicos (ATC) o in-
hibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS)28-30 hasta la resolución de las lesiones,21,23 para
luego reducir la dosis un 25% cada 2-4 semanas hasta
llegar a la dosis mínima efectiva.23 Cuando la causa
subyacente no se logra determinar, puede ser benefi-
 2017, Vol. 37 nº4

Tabla 2. Tratamiento médico del Trastorno

Compulsivo
2-3 mg/kg PO cada 12 horas
Clomipramina
1-3 mg/kg PO cada 24 horas
2-4 mg/kg PO cada 12 horas
Amitriptilina
1-3 mg/kg PO cada 12 horas
1 mg/kg PO cada 24 horas
Fluoxetina
1-2 mg/kg PO cada 24 horas
1 mg/kg PO cada 24 horas
Paroxetina
2-5 mg/kg PO cada 24 horas
Fluvoxamina 1-5 mg/kg PO cada 24 horas
1-3 mg/kg PO cada 24 horas
Sertralina
1-2 mg/kg PO cada 12 horas
Citalopram 1 mg/kg PO cada 24 horas
Figura 6. Presencia de bacterias del género Simonsiella spp. en la ci-
0,2 mg/kg PO cada 12 horas tología de un paciente con dermatitis acral. Objetivo 100x y tinción pan-
Diazepam
0,5-2,0 mg/kg cada 4-6 horas óptico rápido.

0,02-0,1 mg/kg PO según necesidad o

Alprazolam
cada 6-12 horas
Clorazepato 0,55-2,2 mg/kg PO cada 8-24 horas
Lorazepam 0,1-0,2 mg/kg PO según necesidad
Alfa-casozepina 15 mg/kg PO una vez al día
Hidroxicina 2,2 mg/kg PO cada 8 horas
Naltrexona 2,2 mg/kg PO cada 24 horas
Fenobarbital 2-3 mg/kg PO cada 12 horas
Gabapentina 5 mg/kg cada 8 horas

cioso para algunos pacientes continuar la terapia con

psicofármacos, debiendo buscar en cada caso la mo-
lécula más eficaz y la dosis mínima efectiva:
a. ATC: amitriptilina y clomipramina.
b. Inhibidores de la monoaminooxidasa: se han
descrito casos que responden a la selegilina,
posiblemente aquellos que se manifiestan
asociados con trastornos emocionales y en
síndrome de disfunción cognitiva. Está docu-
mentado su empleo en perros de la raza Bull
Terrier con “tailchasing”.23
c. ISRS: los ISRS han demostrado una eficacia
equiparable a la de los ATC, con menos efec-
tos adversos.23,31
• Fluoxetina.
• Citalopram: si bien hay pocos estudios so-
bre su aplicación en medicina veterinaria,29
algunos de ellos parecen indicar una posi-
ble toxicidad a dosis elevadas,23 por lo que
no es una molécula de primera elección.
• Fluvoxamina.
• Sertralina.
• Paroxetina.
4. Dado que los antidepresivos pueden demorarse
2-4 semanas en manifestar su efecto, pueden com-
Figura 7. Citología de un paciente con dermatitis acral, evidenciando
la presencia de una pioderma. Objetivo 100x y tinción panóptico rápido.
binarse con otros psicofármacos con efecto ansiolí-
tico para acelerar la mejoría, entre ellos las benzo-
diacepinas, antihistamínicos o nutracéuticos como
alfa-casozepina.
5. En algunos casos de “tailchasing” con automutila-
ción, el dolor puede ser el factor desencadenante,
por lo que el tratamiento con antiinflamatorios o
analgésicos opiodes puede ser efectivo. Si se trata
de un dolor neuropático, el tratamiento con anticon-
vulsivos, como la gabapentina, o con antidepresivos,
como la amitriptilina, puede mostrarse más efec-
tivo,23 pudiendo plantearse un ensayo terapéutico
para evaluar la respuesta.
6. Se han empleado otros compuestos como:
a. Bloqueadores de endorfinas (naltrexona):21,32,33
han mostrado ser eficaces, pero los pacientes
reinciden una vez se suprime el tratamien-
to. Por ello y dado que su elevado coste y
los efectos adversos a largo plazo limitan su
empleo, se puede optar por un tratamiento

241
Quintana y Álvarez

combinado de pentazocina y naloxona o hi- b. Tratamiento con feromonas: tanto las feromo-
drocodona.23 nas felinas como las caninas han demostrado
b. Sustitutos de las endorfinas como la hidroco- contribuir a reducir las situaciones de ansie-
dona.21,34 dad y estrés, pudiendo compatibilizar su uso
c. Progestágenos, los cuales presentan serios con psicofármacos, dietas y otras terapias
efectos adversos.21 médicas o conductuales.40
d. Antagonistas de la dopamina (tioridazina, c. Tratamiento nutracéutico:
haloperidol, risperidona) podrían ser efec- • Alfa-casozepina.41,42
tivos en teoría, pero los importantes efectos • Triptófano.43
adversos desaconsejan su uso. La risperido- • Teanina: aunque no existen evidencias so-
na, antipsicótico de la familia de las butirofe- bre su aplicación en medicina veterinaria,
nonas, se reserva para aquellos perros con un contamos con productos que la incorporan
importante componente alucinatorio.23 en su composición y diversos estudios que
7. El tratamiento requiere de una terapia de compor- avalan su empleo en distintos trastornos
tamiento bien orientada. Esta terapia cognitivo-con- psiquiátricos humanos44,45 y su posible apli-
ductual depende, en gran medida, de dar con la ver- cación en los TOC.46
dadera causa del problema. El tratamiento médico d. Tratamiento con psicofármacos23 descritos
por sí solo, en la mayor parte de los casos, no cura anteriormente.
el problema aunque consiga una mejoría evidente, 9. Los cambios foliculares y dérmicos secundarios
siendo preciso implementar una terapia de mo- pueden afectar estructuras pilosas y glandula-
dificación de la conducta.35 Este tratamien- res y dar lugar a reacción de cuerpo extraño,
to integral comprende varios aspectos: El pronóstico siendo preciso un tratamiento específico. La
formación del propietario, enriqueci- es reservado, aplicación tópica de fármacos analgésicos
miento ambiental e implementación especialmente en o esteroides puede contribuir a disminuir
de técnicas de modificación de con- los casos crónicos el lamido.21
ducta. Pueden ser precisos cambios en donde existe 10. Pueden ser interesantes terapias al-
las rutinas y psicoterapia en la mayor ternativas como la ablación con láser o el
emancipación de la
parte de los casos;21,35 así, según Hew- empleo de barreras mecánicas (bozal, ven-
son et al (1998)35 y Overall (2003)36 raras
conducta dajes, collar isabelino). Algunos autores20
veces los psicofármacos curan el problema no recomiendan la escisión quirúrgica por las
por sí solos, siendo preciso tratar la conducta. frecuentes complicaciones postoperatorias, como
Desde el punto de vista conductual hay una serie la dehiscencia de la herida, que pueden requerir re-
de puntos que debemos valorar de cara a conseguir emplazar parte del tejido por injertos de piel.21
un resultado exitoso: 23
11. Las inyecciones intralesionales y la radioterapia
a. Es preciso retirar todos los refuerzos que per- presentan una eficacia modesta en lesiones de pe-
miten que la conducta persista o empeore. queño tamaño.21
b. Se puede interrumpir la conducta mediante 12. Criocirugía: se puede plantear como último recurso
la aplicación de distracciones, bozal o correa. para lesiones tan grandes que no pueden extirparse
c. Debe identificarse el estímulo disparador de quirúrgicamente.21
la conducta y evitarlo cuando sea posible. 13. Acupuntura: aunque existen publicaciones, debe
d. Si la conducta aparece sin estímulo desenca- documentarse más su eficacia en casos de TC.21
denante o éste no se puede evitar o controlar, 14. Electroshock: el empleo de castigo remoto o ven-
el tratamiento con psicofármacos, la desen- dajes ha demostrado una buena respuesta, aunque
sibilización y contracondicionamiento serán con una tasa de reincidencia superior al 50%,21,47 a
necesarias. lo que debemos añadir la afectación del bienestar
8. En ocasiones el etólogo clínico asocia a la terapia del animal y el hecho de no tratar la causa primaria
conductual un tratamiento médico-dietético que del proceso, por lo que no se conseguiría en ningún
puede clasificarse en: caso la curación, sino, en el mejor de los casos, el
a. Tratamiento dietético: dietas con mayores ni- control del mismo.48
veles de triptófano y reducción en los niveles 15. Se ha descrito la posibilidad de que pacientes con
de otros aminoácidos que interfieren en la TC, especialmente aquellos con “tailchasing” o la-
disponibilidad de este aminoácido precursor mido de los flancos, presenten focos epileptiformes
de la serotonina.37-39 y puedan responder a fármacos para la epilepsia

242
 2017, Vol. 37 nº4

como el fenobarbital o el bromuro potásico.23,49 cuando no se instaura un tratamiento conductual.21,36,47

Pronóstico
El pronóstico es reservado, especialmente en los casos
crónicos donde ya existe una emancipación de la con-
ducta problema.6 El tratamiento puede durar meses y
no siempre se obtiene una curación completa, sino un
control del TC en mayor o menor medida.21
El pronóstico de la dermatitis acral es variable. Cuan-
do existen lesiones crónicas y fibróticas para las cuales
no encontramos una causa subyacente, el curso de la en-
fermedad puede cronificar o ser recurrente,21 sobre todo
Por otro lado, en los pacientes con “tailchasing”, el
pronóstico es bueno en aquellos casos en los que el
comportamiento haya sido reforzado y condicionado,
pero reservado o malo en otros casos, salvo que se con-
siga controlar el cuadro clínico con medicación.23
En los perros con un cuadro de lamido/succión de
los flancos sin lesiones de importancia, puede tratarse
de un problema meramente estético y no ser preciso
tratamiento, pero si aparecen lesiones de gravedad y
no se detecta un detonante para la conducta, el pronós-
tico será reservado.23

Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

Summary
This paper comprehensively addresses the causes, diagnosis and treatment of the most common compulsive
disorders in canine dermatology. Many of these diseases are difficult to control, largely due to its multicausal origin,
implying the need for collaboration between different specialists to reach a conclusive diagnosis and successful
treatment.

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