EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No.

4361294
EPS Sanitas Centro Medico Calle 13 - Local 17 - NIT. 800251440 BOGOTA D.C.
Av Calle 13 N° 65-21 Local 17 C.Comercial Zona In.Teléfono: 06/02/2020, 06:44:26
7428383 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Nombre: SHIRLEY HERNANDEZ ALDANA Contrato E.P.S Sanitas: 10-6143612-1-1
Identificación: CC 1033739381 - Sexo: Femenino - Edad: 31 Años
DIAGNÓSTICO(S)
Diagnóstico que genera la incapacidad: J209 Bronquitis aguda, no especificada .
No se registraron otros diagnósticos en la historia clínica.
Días de incapacidad: 3 día(s) Desde: 06/02/2020 - Hasta: 08/02/2020

MÉDICO DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRÁMITE

Original de prescripción de incapacidad o licencia.

Luisa Fernanda Orjuela Ortiz - Ginecologia y Obstetricia

CC 1104695849 - RM. Registro médico 1104695849
Favor tramitar la incapacidad antes de 72 horas

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EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD
GENERAL No. 4361294
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NIT. 800251440 06/02/2020, 06:44:26
Av Calle 13 N° 65-21 Local 17 C.Comercial Zona
In.Teléfono: 7428383 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6143612-1-1
Nombre: SHIRLEY HERNANDEZ ALDANA
Identificación: CC 1033739381 - Sexo: Femenino -
Edad: 31 Años
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Información suministrada por: Paciente, SHIRLEY HERNANDEZ ALDANA.

Motivo de consulta: OPTIMIZACION DERECHO DEL MES: OBTENER DEL EQUIPO DE SALUD UNA
COMUNICACION PLENA Y CLARA DEBER: FIRMAR EL CONSENTIMIENTO O DISENTIMIENTO
INFORMADO DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE LO REQUIEREN
.
Enfermedad Actual: OPTIMIZACION PACIENTE QUIEN VIEN EA NO PROGRAMADA EMBARAZO 35.1
SEMANAS, REFIERE QUE DESDE EL LUNES PRESENTA TOS PRESNETA DOLOR ABDOMINAL CON
DOLOR EN REGIO PERIUMBILICA ADICIONAL A TOS Y DOLOR Y SENSACION DE PRESION EL
PECHO, NIEGA FIEBRE
.

EXAMEN FÍSICO

- Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 74 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 17 Respiraciones/min
Tensión arterial sistólica: 110 mmHg
Tensiónn arterial diastólica: 70 mmHg
Tensión arterial media: 83.3 mmHg
Peso: 93.5 Kg
Talla: 1.65 m
Índice de masa corporal (IMC): 34.34
Superficie corporal: 2.13 (m2)

- Hallazgos:
Cabeza: Observaciones: Normocéfalo.
Organos de los Sentidos: Observaciones: Mucosa oral húmeda y rosada, orofaringe no congestiva, sin
placas ni exudados, ojo derecho e izquierdo sin alteraciones, otoscopia derecha e izquierda sin
alteraciones.
Cuello: Observaciones: Sin masas ni adenopatías.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Luisa Fernanda Orjuela Ortiz - Ginecologia y Obstetricia

CC 1104695849 - RM. Registro médico 1104695849
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In.Teléfono: 7428383 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6143612-1-1
Nombre: SHIRLEY HERNANDEZ ALDANA
Identificación: CC 1033739381 - Sexo: Femenino -
Edad: 31 Años
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Mama: Observaciones: No evaluada.

Cardiovascular: Observaciones: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni desdoblamientos.
Pulmonar: Observaciones: Ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, ROCONCOS
EN BASE PULMONAR DERECHA .
Abdomen y pelvis: Observaciones: Blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal,
ruidos intestinales presentes.
Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares.
Extremidades Inferiores: ¿Presenta edemas? (No), Observaciones: Normales. Pulsos periféricos
presentes, rítmicos y regulares, sin edema.
Osteomusculoarticular: Observaciones: Sin alteraciones.
Examen Neurológico: Observaciones: Alerta, orientado, sin déficit aparente..
Piel y Faneras: Observaciones: Normal.
Examen ginecológico: Tacto vaginal (SE OMITE).
Examen obstétrico: Altura uterina (cm) (35), No. de fetos (1), Fetocardia auscultable (lat/min) (136).

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

CONTROL POR G/O OPTIMZIACION

PACIENTE FEMENINA DE 27 AÑOS CON DX DE:
1. GESTACION DE 35.1 SEMANAS POR FUR
2. G3P1C1
2.1 ANTECEDENTE DE CESAREA POR DCP
2.2 INTERGENESICO 6 AÑOS
3. FETO UNICO VIVO
4. BAJO RIESGO OBSTETRICO
5. BAJO RIESGO TROMBOTICO
6. BAJO RIESGO BIOPSICOSOCIAL
7. OBESIDAD GRADO I-
9. DOLOR PELVICO DE CARACTERISTICAS LIGAMENTARIAS+ LUMBALGIA MECANICA
10. BRONQUTIS AGUDA

SE LLENA CALP MATERNO NIEGA SINTOMAS DEPREVIOS

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

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NIT. 800251440 06/02/2020, 06:44:26
Av Calle 13 N° 65-21 Local 17 C.Comercial Zona
In.Teléfono: 7428383 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6143612-1-1
Nombre: SHIRLEY HERNANDEZ ALDANA
Identificación: CC 1033739381 - Sexo: Femenino -
Edad: 31 Años
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

CEAREA + POMEROY AUTORIZADAS EN EUSALUD ICTAPRECESAREA MAÑANA

SE DABN REOCMENDACIOENS PARA ENFERMEDAD REPISTARORIA
SE ENVIA AZITORMICINA 1 TAB CADA 12 HRS PO 3 DIAS
SE SUGIERE JARABE PARA LA TOS ABRILAR 1 CUCHARADA CADA 8 HRS VIA ORA,
POXIMO CONTROL PRENATAL EL 14702 SE DA INCAPCIADA DPOR EL DIA DE HOY

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Principal: Bronquitis aguda, no especificada (J209), Derecho (a), Impresión diagnóstica,
Causa Externa:Otra , No Embarazada.

RESUMEN PLAN DE MANEJO

- Se formula Azitromicina 500mg Tableta con o sin Recubrimiento o Capsula Tomar (vía Oral) 1 tableta
cada 8 hora(s) por 3 día(s), Acetaminofen 500 mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 2
tableta cada 8 hora(s) por 5 día(s).

- Se incapacita por 3 días.

- Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

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