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Incapacidad Famisanar 2023

salud ocupacional (Corporación Universitaria Minuto de Dios)

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ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD

FAMISANAR LTDA
NIT. 830.003.564-7

Consecutivo: 0001230789 FAMISANAR NIT 830.003.564-7

Nombre del paciente: RUBEN GUILLERMO TORRES R Tipo de documento Cedula de ciudadanía Número de documento 1072751447

Fecha de nacimiento 14/03/1997 Edad intensión 26 Sexo Masculino

Episodio 30393132 Asegurador FAMISANAR RED CAF Categoría A

Tipo de vinculación RCT: Cotizante Lugar de atención: BOGOTA

Fecha de impresión: 16/05/23

Incapacidad Odontológica

Hora de Ingreso a Consulta: 8:14 am Fecha de ingreso a consulta: 16/05/2023 Clase de incapacidad: Odontológica

Modalidad de atención: URGEN Tipo de incapacidad: Inicial

Fecha de Egreso: 16/05/2023 Procedimiento Estético: No

Días de Incapacidad: 01 Fecha de inicio Incapacidad: 16/05/2023 Fecha Fin de Incapacidad: 16/05/2023

Diagnóstico Principal: J039

Observaciones: Ninguna Firma del prestador:

Responsable: CORREDOR, JHON M. Número de identificación: 1072661620 Especialidad:

MEDICINA GENERAL

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