HISTORIA CLINICA

Engels Antonio Jiménez Matos 14-SPSS-1-311

Universidad Dominicana O & M Facultad de Psicología

PSICOPATOLOGIA

Sección 999C 9No Cuatrimestre

Roberto Sosa Rodriguez

Santo Domingo

Julio, 2022
 I. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS (NOMBRE, EDAD, SEXO,
OCUPACIÓN, ESTADO CIVIL).

 Nombre y apellidos : Lucas Ureña

 Sexo : Masculino
 Edad : 28
 Estudios : Bachillerato, se graduó carrera técnica.
 Origen y procedencia : Es de origen dominicano y actualmente reside
en Villa Mella.
 Ocupación : Militar
 Estado civil : Casado
 Religión : Evangélico

II. MOTIVO DE CONSULTA

Acude a consulta manifestando que le es imposible conciliar el sueño, y una vez lo

consigue se despierta a los 30 minutos aproximadamente de haber conseguido dormir.
Luego de ese lapso ya no puede conciliarlo más. No padece de ninguna enfermedad
patológica, solo refiere que sus horarios laborales son muy inestables.

III. EXPONER CÓMO ES EL DÍA A DÍA DEL PACIENTE.

Su día a día es manifestado por un constante deseo de dormir, se mantiene en la

mayoría del tiempo de mal humor, sus niveles tensionales le han bajado
(preocupándolo en ocasiones). Al dedicarse a la Medicina Prehospitalaria y ser militar,
su horario de trabajo es totalmente inestable, no tiene hora para descansar durante la
jornada de 24 horas interdiario.
El paciente refiere que, para poder mantenerse de pie, toma hasta 05 vasos de café al
día, pueden ser más pero no menos. Puede tener todo a su favor cuando le toca
descansar al llegar a su hogar, pero le es imposible conciliar el sueño. Se siente
desesperado, a veces le dan jaquecas y siente una dificultad marcada en las
articulaciones.

IV. PRESENTAR LOS DATOS CLÍNICOS ACORDE A LO QUE

ESTABLECE EL CIE10 Y DSM-V.

Dado los signos y síntomas que nuestro paciente nos dicen, basamos nuestro
Diagnostico Sindromático en los Criterios establecidos en el DSM-V, ya que cumplen
con los Criterios A, B y C. Decimos que estamos tratando un paciente con un Trastorno
de Insomnio. Y dada las características del CIE10, estamos frente a un Trastorno no
orgánico del ciclo sueño-vigilia.