El sistema de conducción o nodal del corazón

Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio) estimulan el latido
(contracción) del corazón. Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinoauricular (SA)
ubicado en la parte superior de la aurícula derecha. El nódulo SA también se denomina el
«marcapasos natural» del corazón. Cuando este marcapasos natural genera un impulso
eléctrico, estimula la contracción de las aurículas. A continuación, la señal pasa por el nódulo
auriculoventricular (AV). El nódulo AV detiene la señal un breve instante y la envía por las
fibras musculares de los ventrículos, estimulando su contracción. Aunque el nódulo SA envía
impulsos eléctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardíaca podría variar según las
demandas físicas o el nivel de estrés o debido a factores hormonales.

Marcapaso primario
Primario (Nodo SA)
Un por ciento de las células musculares del miocardio poseen la capacidad de generar
impulsos eléctricos (potenciales de acción) espontáneamente. Una porción especializada del
corazón, llamada nodo sinoatrial (NodoSA), es responsable de la propagación de este potencial
generado, a lo ancho y largo de la aurícula.

El nodo está lejos de ser una estructura redondeada y bien delimitada, como se dibuja todavía
esquemáticamente, en los libros de texto. Los cardiomiocitos especializados en la conducción,
se encuentran en el espesor de la pared de la aurícula. El NodoSA presenta un sector con alta
concentración de miocitos especializados (el centro) y un sector Perinodal donde se
entremezclan con células contráctiles comunes.

Nodo Seno-Auricular en verde (a la izquierda). Preparación anatómica completa mediante

inmunohistoquímica. Corazón de ratón.

Los avances en inmunohistoquímica permiten detectar y diferenciar claramente los

cardiomiocitos de excitación integrantes del NodoSA, del resto de las células contráctiles
comunes de la aurícula derecha. Esto se puede lograr en una preparación anatómica completa
de aurícula de mamífero.

Nodo de Keith y flack

El nodo sinoauricular, también llamado nodo sinoatrial, sinusal o nodo de
Keith y Flack y frecuentemente referido con las siglas SA, es un haz de
tejido nervioso del corazón dónde se genera el impulso eléctrico que da
origen al latido del corazón, motivo por el que se le conoce popularmente
como el marcapasos del corazón. El impulso se genera a intervalos
regulares haciendo que el corazón lata a una frecuencia determinada que,
en un adulto sano en reposo, es de 60 – 70 latidos por minuto.
Anatomía e histología
El nodo SA es una estructura del sistema de conducción del
corazón (nodo SA, nodo AV, haz de His, haz de Bachmann y fibras de
Purkinje). El nodo SA fue identificado por primera vez en 1907 por Keith y
Flack. Estudiaron varios mamíferos, incluido el hombre, y en todos fueron
capaces de distinguir el nodo sinoauricular.
La localización del nodo SA es subepicárdica en la zona anterior superior
de la aurícula derecha, cerca de la musculatura de la vena cava superior.
Es fusiforme con una extensión media de 15 mm y 5 mm de grosor,
pudiendo variar en extensión de 5 a 30 mm y en grosor de 1,5 a 5 mm.
A nivel histológico, el nodo sinoauricular está formado por un grupo de
varias células especializadas (células P, células Transicionales y células de
Purkinje). Es muy similar de un mamífero a otro, con ligeras diferencias
entre especies, siendo común que haya tejido conectivo que lo separa y
aísla eléctricamente de los miocitos de trabajo. En el humano no hay
tejido conectivo, sino que las células del nodo SA están en contacto con
los miocitos de trabajo con una capa de células de transición entre ambos.
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Funcionamiento
El nodo SA es dónde se inicia el impulso nervioso que provoca el latido del
corazón. A diferencia de las células nerviosas normales, las células del
nodo SA no necesitan un estímulo para desencadenar un impulso
eléctrico, sino que tienen la capacidad de iniciar el impulso por sí solas.
El impulso nervioso se desencadena por cambios en la permeabilidad en la
membrana a los iones sodio y potasio que generan un potencial eléctrico
en la membrana. Este potencial eléctrico se transmite como impulso
nervioso al resto de estructuras del sistema de conducción del corazón
provocando la contracción del miocardio. Esta contracción es la que
bombea la sangre desde el corazón al resto del cuerpo. El nodo SA es, por
tanto, esencial en el sistema nervioso, en el sistema cardiovascular y en el
mantenimiento de la vida del organismo.
En el nodo SA comienza el impulso nervioso que genera la contracción de
las aurículas para pasar la sangre a los ventrículos. Del nodo SA se
transmite el impulso hasta el nodo AV (atrioventricular) con un pequeño
retraso y desde aquí se genera una segunda contracción en el corazón, la
de los ventrículos, que bombea la sangre a los órganos.
Cuándo se estudian los potenciales de acción de las células del nodo SA, se
observan dos características que explican su automatismo regular:
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1. No hay fase de reposo: tras la repolarización, el potencial de
membrana comienza aumentar lentamente hasta llegar a -40 mV,
potencial que desencadena otra fase de excitación, lo que explica
que no sean necesarios estímulos externos.
2. Fase de excitación lenta: el cambio de potencial se realiza a una
velocidad de 1-2 V/s, 100 veces inferior a la velocidad de excitación
del resto de células cardíacas (100-200 V/s), lo que explica los
intervalos entre latido y latido.
Marcapaso secundario
Representación esquemática del nodo sinoauricular y fascículo auriculoventricular. La
ubicación del nodo SA se muestra en azul. El fascículo auriculoventricular,
representado en rojo, se origina cerca el orificio del seno coronario, experimenta
ampliación leve para formar el nodo AV. El nodo AV se ubica debajo, el cual pasa al
tabique ventricular y se divide en dos ramas de fibras, las ramas izquierdas y derechas.
La distribución definitiva no puede ser completamente mostrada en este esquema.
Si el nodo SA no funciona correctamente y es incapaz de controlar el ritmo cardíaco,
un grupo de células más abajo del corazón devendrá en el marcapasos ectópico del
corazón. Estas células forman el nodo atrioventricular (o nodo AV), el cual es una área
entre la aurícula izquierda y el ventrículo derecho dentro del tabique auricular. Éstas
tomarán el rol de marcapasos.

nódulo de Aschoff-Tawara
El nodo auriculoventricular (Nodo A-V), nodo atrioventricular,1 o nódulo de Aschoff-
Tawara2 está formado por células cardíacas especializadas en la formación y la
conducción de impulsos eléctricos cardíacos y se encuentra situado en la porción
inferior del surco interauricular próximo al septo membranoso interventricular, en el
vértice superior del triángulo de Koch (espacio entre el seno coronario, la válvula
septal tricuspídea y el tendón de Todaro). Para entender la función de dicho nódulo es
importante conocer otro nódulo llamado sinusal o sinoauricular el cual inicia o forma
el impulso eléctrico cardíaco siendo el marcapasos del corazón ya que crea un estímulo
rítmico de autoexcitación, que provoca que el corazón se contraiga de 60 a 100 veces
por minuto. De fallar el nódulo sinoauricular, esta función de marcapasos ahora
recaería sobre el nódulo atrioventricular o de Aschoff-Tawara, el cual enviaría el
impulso eléctrico con una frecuencia más lenta de 40 a 60 estímulos por minuto,
produciendo de esta forma un latido más débil (menos frecuente).

Debe su nombre al patólogo alemán Ludwig Aschoff y al patólogo japonés Sunao

Tawara.

Sistema de conducción eléctrica del corazón aislado:

1. Nodo sinoatrial
2. Haz de Bachmann
3. Tracto internodal anterior
4. Tracto internodal medial
5. Tracto internodal posterior
6. Nodo atrioventricular
7. Haz de His
8. Rama derecha
9. Rama izquierda
10. Fascículo anterior izquierdo
11. Fascículo posterior izquierdo
12. Fibras de Purkinje

13. Fascículo atrioventricular

Fascículo auriculoventricular
 El haz de His, representado en rojo.

Nombre y clasificación

Latín [TA]: fasciculus atrioventricularis

TA

El fascículo auriculoventricular, tradicionalmente conocido como haz de His, es una

formación intracardíaca consistente en un fino cordón de naturaleza muscular, de
aproximadamente 1 cm de longitud, que forma parte del sistema de conducción
del corazón, por medio del cual la excitación de las aurículas se trasmite a
los ventrículos.
Pueden distinguirse en él dos partes: el segmento perforante, corto, de alrededor de 5
milímetros, que atraviesa el trígono fibroso, y el segmento inframembranoso, que
cursa a lo largo del perímetro del cuadrante póstero-inferior de la porción
membranosa.
Se origina en el nódulo de Tawara situado en la aurícula derecha y recorre la cara
inferior del tabique interauricular. El segmento inframembranoso después de un breve
trayecto a lo largo del tabique interventricular se divide en dos ramas: la derecha y la
izquierda. Las últimas derivaciones del haz de His se extienden por
el endocardio ventricular, formando la red de Purkinje (red subendocárdica).
El automatismo cardíaco
Sistema de conducción del corazón
El impulso eléctrico se origina en unas células especializadas, células marca
pasos, que se encuentran agrupadas en la aurícula derecha próxima a la vena
cava superior, que constituye el nódulo sinusal. Desde allí el estímulo se
distribuye por ambas aurículas hasta llegar al otro nodo (nodo atrioventricular).
A partir de este punto el estímulo excitatorio es conducido por un sistema de
fibras especializadas, las fibras de Purkinje, organizadas en un haz que
transcurre por el tabique interventricular: haz de His.

Fibras de Purkinje
son una de las estructuras que conducen a gran velocidad este impulso
eléctrico al resto de las células musculares del ventrículo.

RED DE PURKINJE Es el último sector de este sistema de conducción y es el que se

pone en contacto directo con las fibras miocárdicas, facilitando así, la rápida difusión
del estímulo motor.