UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: MORFOFISIOLOGÍA II

TEMA: CARDIOVASCULAR II

DOCENTES:
 LEÓN QUIRÓZ, NOÉ
 REYES LOPEZ, LUIS
 URATA GUZMAN,ZAIDA
 ULLOA DEZA, DELFIN

INTEGRANTES:

 ACUÑA JARA,ELENI
 ALCANTARA SANCHEZ ,NICOL
 FERNANDEZ PUSE ,FIORELLY
 URBANO CALVO ,YHOJANA
 SATISTEBAN FUKUMOTO ,MIGUEL JOSE

CICLO: IV
GRUPO: 04
TURNO: 7:00 – 10:40 AM

2019-TRUJILLO – PERU
 CASO CLÍNICO Nº 2
Paciente D.B.C. de 51 años de edad, sexo femenino, casada, operaria de un fabrica de
camisas, que acude a consulta médica por presentar cefalea de mediana intensidad,
mareos, disnea, y zumbido de oídos. Así mismo refiere fatiga a los medianos esfuerzos,
desde hace varios años, manifestaciones que se han incrementado en los últimos meses,
agregándose edema en las piernas.

Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO

PA: 175/110 ; Pulso arterial: 96 x minuto F.R.: 18 x min. T:C: 37. ºC

Regular estado general y de nutrición. Piel sudorosa.

Cuello: pulso carotideo intenso. Tórax: área cardiaca aumentada de tamaño. Ruidos
cardiacos aumentados de intensidad. Desdoblamiento del 1er ruido cardiaco y 2do ruido
cardiaco reforzado en el foco aórtico.

Sistema arterial: pulso arterial intenso, poco depresible.

EXAMENES AUXILIARES: Rx de tórax: agrandamiento del VI.

ECG: Complejo QRS prolongado en DII. Onda Q profunda en V-4.

Ex. de Laboratorio. Albuminuria.

MARCO TEÓRICO
FISIOLOGÍA

DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Según la OMS Tradicionalmente se considera Hipertensión Arterial (HTA) cuando las

cifras de presión arterial son iguales o mayores de 140 mmHg la presión arterial sistó-
lica (PAS) y  90 mmHg la presión arterial diastólica (PAD).

Es una enfermedad sistémica, porque afecta a varios órganos del cuerpo, fundamental-
mente se afectan el corazón, el riñon, las arterias, los ojos y el cerebro. A estos órga-
nos los médicos los conocemos como órganos diana que son afectados por la HTA.

Los principales factores que influyen en la hipertensión arterial son:

 Sobrepeso.
 Consumo excesivo de sal.
 Alimentación inadecuada.
 Sedentarismo.
 Estado de estrés.
 Edad.
 Herencia.
 Abuso de alcohol.

De acuerdo a la fórmula de Poiseuille-Hagen, podemos ver que el “tamaño” del vaso

influye en la hipertensión arterial, ya que a menor radio (r) y longitud (l), habrá mayor
resistencia y por lo tanto un aumento en los niveles normales de la presión arterial (HA).

La viscosidad (ᶯ) también guarda relación con la

HA, y esto se debe a que si la sangre se vuelve
mucho menos viscosa, debido a un nivel de
hematocrito bajo, el flujo sanguíneo (F) a través
de los vasos aumentará mucho y cuando hay un
aumento del flujo, se produce un aumento en la
presión arterial normal (HA).

Por último, si la diferencia entre los dos extremos del vaso sanguíneo (∆P) aumenta
demasiado, habrá mucho mayor flujo sanguíneo y por lo tanto mayor presión arterial de
lo normal (HA).

PULSO ARTERIAL

El Pulso Arterial es cualquier fluctuación periódica causada por el corazón que ocurre
con la misma frecuencia que los latidos cardiacos.
 • Refleja la hemodinámica del Ventrículo Izquierdo.

• Permite valorar frecuencia Cardiaca, ritmo (regular o irregular), amplitud y

forma del pulso.

• Permite valorar superficie y consistencia de la pared arterial, incluso se pueden

detectar obstrucciones del flujo sanguíneo.

El pulso arterial se percibe como una expansión de la pared arterial sincrónica con el
latido cardiaco. La expansión se debe a la distensión súbita de la pared arterial originada
por la descarga ventricular en la aorta y su transmisión a los vasos periféricos. Es una
onda de presión dependiente de la expulsión ventricular y proporciona datos
inestimables de la eyección del ventrículo izquierdo. Su palpación se realiza sobre
cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro.

Se examina primero en la muñeca y se consideran cinco propiedades: frecuencia, ritmo

(regular o irregular), amplitud (pequeña, mediana, o amplia), depresibilidad (fácil o
difícil de comprimir), elasticidad (elástica o rígida) y sincronismo. Cuando por factores
de índole fisiológico o patológico dicha normalidad se altera, se producirán variantes en
estas características.

El vértice o cúspide es agudo, liso y redondeado y la caída es rápida sin ser precipitada.

En el caso de la paciente, la cual presenta un Pulso Arterial de 96 latidos por minuto,

encontraremos:
  Frecuencia aumentada, debido a la activación del Sistema Nervioso Simpático.
 Amplitud aumentada, por el aumento del volumen sistólico eyectado del ventrí-
culo izquierdo, la cual aumenta la amplitud de la onda del pulso.
 Depresibilidad: difícil de comprimir, debido al aumento de colágeno en las pare-
des de las arterial, por los cambios que se dan por la edad.
 Elasticidad: rigidez, por la disminución de la elastina en las paredes arteriales.

ANATOMÍA
SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

La aorta tiene cuatro porciones en todo su trayecto: ascendente, arco o cayado,

torácica, y abdominal. Se extiende desde su emergencia en la base del ventrículo
izquierdo y llega hasta el cuerpo vertebral de L4, donde se divide en sus 2 ramas
terminales: las dos arterias ilíacas comunes. Para esta semana es de interés repasar
las tres primeras porciones.

a) Aorta ascendente:
casi totalmente in-
trapericárdica.
 Aorta ascendente. Relaciones y ramas .Vista anterior.

Relaciones:

Anterior: tronco de la arteria pulmonar, pericardio, esternón, y timo en

el niño.
 Posterior: seno transverso, aurícula derecha, arteria pulmonar derecha
 Derecha: orejuela derecha, vena cava superior.
 Izquierda: arteria pulmonar.
Ramas:

Arterias coronarias derecha e izquierda (a nivel de los senos de Valsalva)

b) Cayado aórtico: es extrapericárdica. Tiene tres ramas importantes: tronco bra-

quiocefálico derecho, arteria carótida primitiva izquierda y arteria subclavia iz-
quierda; las cuales irrigan la cabeza, cuello, cintura escapular, tórax y miembros
superiores.

Arco aórtico. Relaciones y ramas .Vista anterior.

Relaciones
  Anterior: nervio vago izq., nervio frénico izq.
 Posterior: bifurcación traqueal, esófago, columna vertebral.
 Derecha: borde izq. de la tráquea.
 Izquierda: pleura mediastínica izq..
 Abajo: nacimiento de nervio laríngeo recurrente izq., bifurcación del
tronco pulmonar, bronquio izquierdo.
c) Aorta torácica: enteramente extrapericárdica, en el mediastino posterior. Se ex-
tiende desde el cuerpo vertebral T3 hasta su orificio diafragmático. Tiene 2 por-
ciones:
Segmento superior: es laterovertebral izquierda. Relaciones:

 Anterior: bronquio principal izq., vena pulmonar inferior izq., pericar-

dio, nervio vago izq..
 Posterior: costillas izquierdas, tronco simpático, vena hemiácigos .
 Derecha: cara lateral izq. de los cuerpos vertebrales, conducto torácico,
vena ácigos.
 Izquierda: pleura mediastínica izq.
Segmento inferior: es prevertebral. Relaciones:

 Anterior: esófago, porción inferior de pericardio., receso pleural intera-

ortoesofágico.
 Posterior: cara anterior de los cuerpos vertebrales, terminación de vena
hemiácigos, conducto torácico, vena ácigos.
 Derecha: parte inferior de vena ácigos.
 Izquierda: vena hemiácigos y tronco simpático con nervios esplácnicos.
Ramas: La porción torácica de la aorta da ramas destinadas unas a las vísceras y
otras a las paredes del tórax. Son cuatro:

1. Arterias bronquiales: son tres para el pulmón izquierdo y dos para el dere-
cho. Irrigan el parénquima pulmonar.
2. Arterias esofágicas medias: son cinco o seis e irrigan la porción torácica del
esófago.
3. Arterias mediastínicas posteriores: ramos muy delgados que irrigan órganos
del mediastino posterior (pleura, pericardio ganglios)
4. Arterias intercostales aórticas: son las nueve o diez últimas arterias intercos-
tales. Irrigan: músculos espinales, médula espinal y sus cubiertas; músculos
intercostales, pleura anterior y la mama.

SISTEMA DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS COMUNES

Irrigan la extremidad cefálica y parte del cuello. Nacen: la arteria carótida común
derecha del tronco braquiocefálico derecho, y la arteria carótida común izquierda del
cayado aórtico, por lo cual es más larga.
Relaciones

a) En el tórax (sólo art. carót. común izq.)

 Anterior: tronco venoso braquiocefálico izq., parte lateral izquierda del
manubrio.
 Medial: tráquea, esófago y nervio laríngeo recurrente izq.
 Lateral: nervio frénico (por delante) y nervio vago (por detrás)
 Posterior: arteria subclavia izq. y conducto torácico.

b) En el cuello (para ambas arterias)

 Anterior y afuera: músculo esternocleidomastoideo y cara posterior de
la tiroides.
 Medial: tráquea, laringe, mas atrás con esófago y faringe y nervios recu-
rrentes.
 Posterior: apófisis transversas cervicales.

Forma el paquete vásculo-nervioso del cuello de la siguiente manera: la carótida

común por dentro, la vena yugular interna por fuera y el nervio vago respectivo en el
ángulo posterior al adosamiento de estos vasos.

Al llegar al borde superior del cartílago tiroides o al hueso hiodes, la carótida

común se divide en dos ramas: la carótida externa y la carótida interna.

EMBRIOLOGÍA
Aproximadamente en la 4ta o 5ta semana los arcos faríngeos se encuentran irrigados por
los arcos aórticos, los cuales se originan del saco aórtico, su formación se da en forma
secuencial y no todos al mismo tiempo. Posteriormente los arcos aórticos desembocan
en el par de aortas dorsales, en este momento la sangre entra en la circulación sistémica.

En un inicio las aortas dorsales son vasos pares, se divide en tres grupos de ra-
mas:

1) Arterias Intersegmentarias Dorsales: Se dirigen e irrigan a los somitas, a

su vez se subdividen en:

a) Cervicales. Se forman ocho pares (ocho izquierdas y ocho derechas),

la fusión de las seis primeras origina a las arterias vertebrales, y la fusión de es-
tas forma el tronco o arteria basilar, que interviene en la formación del Polígono
de Willis.
Las 7ª arterias intersegmentarias cervicales originan a las arterias subclavias, la
derecha forma la parte distal de la arteria subclavia derecha, mientras que la iz-
quierda origina a la arteria subclavia izquierda.
La anastomosis de los tres últimos pares (6, 7, 8) da origen a las arterias mama-
rias externas (torácicas laterales) que son ramas de la arteria axilar.
b) Torácicas. Forman a las arterias intercostales, mamarias internas (to-
rácicas internas) que son ramas de las subclavias.
c) Lumbares, originan a las arterias iliacas comunes
d) Sacras, forman las arterias sacras laterales
e) Coccígeas, degeneran.

2) Arterias segmentarias Laterales: forman a las arterias renales, suprarrena-

les y gonadales (ováricas/espermáticas)

3) Arterias segmentarias ventrales:

a) Arterias vitelinas (onfalomesentéricas): Se localizan sobre las pare-

des dorsal y lateral del intestino y del saco vitelino, cuando el intestino se cierra
y el mesenterio dorsal se estrecha, algunas ramas se fusionan en la línea media y
forman, 1) Tronco celíaco que irriga al intestino anterior, 2) Arteria Mesenté-
rica Superior, irriga al intestino medio, y 3) Arteria Mesentérica Inferior,
irriga al intestino posterior.
b) Arterias umbilicales (alantoideas): Inician como un par de ramas segmenta-
rias ventrales de la aorta dorsal, irrigan al mesodermo de la alantoides, posterior-
mente en la cuarta semana cada
rama adquiere una conexión secundaria con la arteria ilíaca común (rama de las
intersegmentarias dorsales lumbares de la aorta).
SITUACIÓN PLANTEADA

Paciente mujer de 51 años

Acude a consulta médica por Examen físico

P.A: 175/110
Disnea Zumbido de oídos
Pulso arterial: 96 por min.
Mareos Edema en piernas
F.R: 18 por min.
Fatiga a medianos de esfuerzo
medianos de esfuerzo T.C: 37 OC

F.B: Sed aumentada

Pulso arterial intenso, poco
depresible
Cuello: Pulso carotideo intenso

Piel sudorosa
Tórax: área cardíaca aumentada

Ruidos cardíacos
Desdoblamiento amplio del 2° ruido aumentados de intensidad
cardíaco, con componente pulmonar
hiperfonético

Desdoblamiento del 1er ruido

cardiaco y 2do ruido cardiaco
reforzado en el foco aórtico

Exámenes auxiliares

ECG: Complejo QRS prolongado en DII

Rx de tórax: agrandamiento del VI.
Onda Q profunda en V-4.
Ex. de Laboratorio. Albuminuria.