Miriam Turiel Miranda

2 Medicina

Tema 3: Meninges, sistema

ventricular y circulacin del
lquido cefalorraqudeo
1. Meninges
Las meninges son membranas de tejido conjuntivo que envainan todo el sistema
nervioso central. En el ser humano se pueden distinguir tres meninges distintas:

Duramadre: externa
Aracnoides: intermedia
Piamadre: interna

Los textos antiguos tambin se refieren a ellas como paquimeninge (del griego paqui =
grueso), hace referencia a la duramadre, y leptomeninge, (del griego lepto = delgado), hace
referencia a la aracnoides y a la piamadre.

Funciones

Aslan SNC y contienen el LCR

Defienden al SNC como barrera fsica ante agresiones (bacterias, virus, clulas
tumorales)
Tabican el SNC creando compartimentos intercomunicados que limitan el
desplazamiento del encfalo en situaciones de aceleracin/desaceleracin.
Soportan las inervacin e irrigacin del SNC. (El cerebro no tiene nervios, no duele, lo
que duele es la dura.)

1.1 Duramadre
La duramadre es una bolsa rgida que alojada en el crneo que protege al cerebro y lo
compartimentaliza. Es la meninge ms externa. Rodea tanto al encfalo como a la mdula
espinal.

Duramadre craneal: Rodea al encfalo. El anlisis histolgico revela 2 capas

o Capa peristica: unin laxa a la cara interna del crneo con anclajes en la base
y suturas del crneo. Aloja vasos. Contiene fibroblastos separados por fibras
de colgeno desordenadas. Conforme desciende aumenta el nmero de
clulas y las fibras de colgeno se ordenan.

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o Capa menngea: fibras de colgeno en banda longitudinal. Se repliega
formando tabiques que dividen la cavidad craneal en compartimentos
intercomunicados. INERVADA por el trigmino as como por ramas del plexo
cervical y simptico.

Duramadre raqudea: Encierra la mdula espinal. Est formada nicamente por la capa
menngea por lo que no se adhiere al canal raqudeo. El espacio epidural (entre el
periostio del canal vertebral y la duramadre) contiene tejido conjuntivo adiposo y el
plexo venoso vertebral

Reflexiones de la duramadre MENNGEA

Hoz del cerebro: Lmina semilunar que separa los hemisferios cerebrales. Recorre toda
la calota desde la apfisis crista galli del etmoides (anterior) hasta su desdoblamiento
en la cara superior de la tienda del cerebelo.
El borde superior se desdoble a lo largo de su borde craneal para empaquetar
al seno sagital superior. El borde inferior est libre y es cncavo. Empaqueta al seno
sagital inferior. Adems, a lo largo de la fusin de la hoz del cerebro con la tienda del
cerebelo alberga al seno recto, la comunicacin entre los senos sagital superior e
inferior. Tanto este como los senos transversos drenan en el seno occipital. La sangre
pasa a travs de los senos sigmoides a la yugular.

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Tienda del cerebelo (tentorio): Lmina que cubre al cerebelo separndolo de los
lbulos occipitales.
Borde anterior libre: mesencfalo
Insercin: Apfisis clinoides, borde superior del peasco y margen del seno
transverso del hueso occipital.
Diafragma selar, de la silla o de la hipfisis. Lmina circular horizontal que cierra el
techo de la silla turca. La lmina de cada lado tiene una escotadura que al unirse del
otro lado forma un orificio por el cual pasa el tallo de la hipfisis. Tapa la mayora de
la silla turca de manera que queda aislada.

1.2 Aracnoides
La aracnoides es la meninge intermedia. Esta membrana tiene dos componentes

Capa aracnoidea: Externa, pegando a la

duramadre. Est formada por clulas
estrechamente agrupadas, casi sin
espacio intercelular.

Capa trabecular: interna, formada por

fibroblastos modificados con largas
prolongaciones que se unen entre s y
con las clulas de la capar aracnoidea,
formando un entramado laxo que
conforma el ngulo recto con la capa
aracnoidea y que atraviesa el espacio
subaracnoideo.

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1.3 Piamadre
La piamadre es un delicada lmina de fibroblastos planos modificados que se adosan a
la superficie del encfalo y mdula espinal. Aloja los vasos a los que rodea para continuarse
con sus capas perivasculares. (Forma un manguito para las arterias). Entre las clulas de la
piamadre y el tejido nervioso existen pequeas fibras de colgeno y elastina.

Los vasos piales y del plexo coroideo poseen una profusa inervacin simptica
proveniente de algunos nervios craneales y de los plexos vertebral y carotdeo.

1.4 Espacios menngeos

De fuera hacia adentro los espacios menngeos son:

Epidural: Entre el periostio del canal vertebral y la duramadre raqudea contiene tejido
adiposo junto con un plexo venoso. En el crneo es un espacio virtual (slo se aprecia
con patologas)

Subdural: entre la duramadre y la aracnoides. Virtual

Subaracnoideo: entre la aracnoides y la piamadre. Es atravesao por las trabculas

aracnoideas y contiene el LCR. Es estrecho sobre as circunvoluciones y profundo en los
sacos cerebrales. Sus ensanchamientos se llaman cisternas. Es el nico espacio
verdadero.
Importancia clnica: cualquier bacilo que se aloje en l se puede desplazar
libremente desde cono medulas al encfalo. Lo mismo sucede con las
hemorragias.

Subpial: entre la piamadre y el parnquima. Virtual

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2. Sistema ventricular
El sistema ventricular est compuesto por 4 cavidades anatmicas (ventrculos
laterales, tercer y cuarto ventrculo) conectadas entre s por las que circula el LCR. Se
encuentran tapizadas por epitelio ependimario (del griego, epndimo = vestido)

Funcin: Sistema de amortiguacin del encfalo. El encfalo ocupa una caja rgida,
inexpansible. Cualquier proceso que tienda a aumentar el tamao del cerebro aumenta mucho
la presin intracraneal. La evacuacin del LCR alivia el aumento de la presin. Adems el
contenido del crneo pesa 1.400 gramos pero con el LCR solo sentimos que pesa 400 gr.
(Principio de Aqrqumedes)

Lmites de los ventrculos

I. Ventrculos laterales:

Contenidos en cada hemisferio cerebral (eran la luz del telencfalo). Tienen una forma
de C. Se comunican con el 3er ventrculo a travs del agujero interventricular de Monro.

Techo Suelo Pared

Asta frontal Medial:

(anterior a Monro, en Cuerpo calloso Cabeza del caudado septum pellucidum y
lb frontal) pilar anterior del frnix

Cuerpo Cuerpo del caudado Medial:

(Posterior a Monro, Cuerpo calloso Tlamos septum pellucidum
en lb. parietal) Plexo coroideo

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Techo Suelo Pared

Asta posterior Post: cuerpo calloso

(en lb occipital) Lat: radiacin ptica
Hipocampo
Asta inferior Cola del caudado (relacionado con
(en lb temporal) memoria)

Los plexos coroideos son arteriolas modificadas que tienen forma de corona. Nacen en
el asta inferior del ventrculo lateral desde donde ascienden para formar parte del suelo del
ventrculo lateral. Se introducen por agujero de Monro. Tambin forman parte del suelo del
3er ventrculo.

II. Tercer ventrculo

Cavidad con forma de hendidura en la lnea media. Se comunica anteriormente con

ambos ventrculos laterales a travs del agujero de Monro y posteriormente se comunica con
el cuarto ventrculo a travs del acueducto de Silvio.

En la imagen muy pequeo. Guante metido en fisura interhemisfrica. Los dedos del
guante se llaman recesos. Los recesos que se ven en la imagen son el receso
prequiasmtico, supraquiasmtico, el receso de la hipsis y el receso pineal

Paredes laterales: tlamo e hipotlamo

Techo: comienza en frnix, rodete del cuerpo calloso y capa ependimario de la que se
desprenden los plexos coroideos.

Suelo: quiasma, infundbulo hipofisario y tubrculos mamilares. Tras los tubrculos mamilares
se oberva el mesencfalo y el acueducto de Silvio.

Pared anterior: lmina terminalis y comisura blanca anterior.

Pared posterior: comisura blanca posterior y epfisis o glndula pineal. Est rellena de una
sustancia negra, la melatonina.

III. Cuarto ventrculo

Cavidad situada entre el cerebelo y el tronco enceflico. Tiene forma de diamante.

Comunica con acueducto de Silvio con 3v. Su funcin es amortiguar el cerebelo y tronco del
encfalo.

Techo: cerebelo (bex = cierre posterior del cerebelo) y pednculos cerebelosos superiores. En
la zona nfero-posterior se localiza el agujero de Megendie (agujero medial) que comunica el IV
con la cisterna cerebelo-medular o magna del espacio subaracnoideo.

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Suelo: ocupa la regin posterior del puente y del bulbo. rea romboidea con un surco en la
lnea meda, eminencias y estras. Sobre los pednculos cerebelos inferiores se encuentra el
receso lateral que se abre a los agujeros de Luschka. Por estos orificios sale el LCR hacia el
espacio subaracnoideo del pontocerebeloso.

Vecindad del suelo del IV ventrculo: ncleos de origen de los pares craneales VI, VII,
IX, X y XI.

Conducto central o ependimario: Prolongacin inferior del IV ventrculo hacie el bulbo y

mdula espinal que termina en el cono medular.

3. Circulacin del LCR

El lquido cefalorraqudeo es un fluido corporal con una composicin particular y las
siguientes funciones:

Proteccin mecnica: se encuentra alrededor (espacio subaracnoideo ) y dentro del

SNC (ventrculos)
Eliminacin de desechos del metabolismo celular
Distribucin local de hormonas: hipotalmicas, prineales

Para que esto se realice de un modo eficaz es necesario que el LCR fluya

Secrecin: El LCR se secreta en los plexos coroideos de forma activa (consume bastante
energa).

Circulacin: El LCR se origina por en los ventrculos laterales baja al III ventrculo por el
agujero de Monro desciende por el acueducto de Silvio al 4v salida por los agujeros del
IV ventrculo hacia:

1) el espacio subaracnoideo que rodea a la medula espinal y la convexidad de los

hemisferios.

2) conducto central

Reabsorcin: en las granulaciones aracnoideas de Pacchioni que se encuentran en los senos

venosos (seno longitudinal superior). Regreso a la sangre.

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Implicaciones clnicas

Obstruccin o agenesia del conducto ventricular.

- Agujero de Monro: hidrocefalia biventricular.
- Acueducto de Silvio: hidrocefalia triventricular.
- Agujeros del IV ventrculo: hidrocefalia tetraventricular.

Exceso de presin: Se produce por un aumento de volumen intracraneal. La causa ms

frecuente es un tumor.
Pseudotumor cerebro: aumento de presin sin causa conocida. Ante la
sospecha se relaciona con un tumor no detectado previamente.
Diagnstico: Identificado en puncin lumbar.
Sntomas: Papiledema. La parte del nervio ptico que asoma en la retina se
difumina porque el LCR, que ha sido desplazado de los ventrculos, se acumula
en torno al nervio ptico. Prdida concntrica de la visin. Deteccin mediante
un oftalmoscopio

Cefalea por hipotensin licuoral (tras puncin lumbar o intervencin neuroquirrgica).

Al disminuir el volumen de LCR, el 4v desaparece y el cerebro tiene menos suspensin
dentro del crneo. Esto provoca la irritacin de la meninge en el punto de arranque de
la mdula espinal.