INTRODUCCIÓN.

La flora microbiana de la cavidad oral es por naturaleza, sumamente resistente a factores

externos de microorganismos que se encuentren en simbiosis, efectuando comensalismo y
mutualismo con el humano como hospedero.
La cavidad oral, cuenta con diversas estructuras resultantes de la colonización de bacterias
en superficies bucales, no obstante, la mayoría se encuentran por todo el cuerpo, a
excepción de algunas como S. Mutans. En la cavidad oral durante una condición de salud,
se encuentra un aproximado de 700 especies de microorganismos identificados, de los
cuales la mitad no puede ser cultivada, sino es utilizando una técnica biomolecular. La
mayoría de estas especies se ha ido acumulando durante la evolución del humano, se
pueden clasificar en permanentes, residentes o transitorios, siendo estos últimos de
duración mínima puesto que no cuentan con las características adecuadas para sobrevivir a
las condiciones de la cavidad oral, como cambios físicos del entorno, tolerar la saliva, el
estrés mecánico o simplemente no cuentan con la capacidad de cohesión o adhesión.

Hablando más propiamente de las caries, esta enfermedad según el estudio de la OMS
2003 es de las enfermedades infecciosas orales más comunes, siendo una principal causa
de urgencias, afectando en 60 a 90% de la población, principalmente a infantes. A raíz de
las caries se generan infecciones orales, que pueden ser clasificadas según su grado de
complejidad y así mismo causar complicaciones como celulitis o abscesos. Las bacterias
aerobias que se involucran en este tipo de infecciones son un aproximado de 90%
estreptococos y 5% estafilococos, en cuanto a las anaerobias existe una variedad enorme
de especies, siendo las más comunes los cocos grampositivos y los bacilos gramnegativos.

REVISIÓN Y DISCUSIÓN.
Composición de microflora cariogénica.
Willoughgy. D. Miller en su teoría química parasitaria sobre el desarrollo de la caries dental
en 1890, menciona que los microorganismos orales son capaces de descomponer
carbohidratos en ácidos, disolviendo fosfatos de calcio del esmalte, causando las
desmineralización del esmalte. En cuanto a factores causales en el desarrollo de las caries,
Kilan Carke menciona al Streptococcus mutans como un microbio grampositivo anaerobio
facultativo como una de estas, actualmente otras bacterias como S. sobrinus, Lactobacilos
spp y otros son factores causales, no obstante, bastantes de microorganismos de la
microflora oral normal contribuyen para que las condiciones previas a estos
microorgasnimso sean favorables.
Estos microorganismos forman biopelículas de dos tipos, siendo diferenciadas por su
composición cuantitativa y cualitativa. La biopelícula supragingival, afecta a tejidos duros,
por su contenido de bacterias grampositivas, mientras que la biopelícula subgingival se
compone de bacterias anaerobias gramnegativas, afectando tejidos del periodonto.

Etapas de formación de placa dental.

Se le considera como un procedimiento complejo a la formación de biopelículas por la
interacción que existe entre bacterias y con el cuerpo, este procedimiento se realiza durante
tres etapas. Comienza con la adherencia de streptococcus, siendo bacterias pioneras, a las
superficies dentales, esto poco después del cepillado. Al paso de dos horas
aproximadamente los streptococcus superan en número a otros microorganismos,
alcanzando su máximo potencial, produciendo lgA1 que los ayuda a protegerse de las
protecciones locales, no obstante, estas bacterias no poseen la capacidad de adhesión en
una superficie limpia, por lo que un diente después de una profilaxis profesional crece en la
superficie del diente una película delgada de proteínas y glicoproteínas salivales que
protegen la superficie.

Los mecanismos de interacción entre bacterias y dientes cubiertas por biopelículas se

determina por enlaces iónicos y de hidrógeno, proporcionando una selectividad en los
tejidos del huésped, siendo mediados por adhesinas, proteínas superficiales especializadas
que se unen a los receptores de la película. Posterior a la colonización la coagregación, la
adhesión de variedad de bacterias y multiplicación de bacterias, generan un engrosamiento
en la biopelícula. Existen organismos que se unen por co-adhesión, es decir, no son
capaces de unirse directamente pero interactúan con los ya presentes, siendo también un
factor clave la actividad vital de estas últimas, creando condiciones favorables para una
mayor colonización, de manera que la Neisseria spp. reduce el potencial redox creando
condiciones para colonización con especies anaerobias y anaerobias facultativas.
La placa se vuelve heterogénea de manera morfológica y se coloniza con una cantidad
mayor de especies, siendo rodeadas por una sustancia amorfa microbiana.
Los polímeros extracelulares ayudan a la formación de biopelículas, los glucanos y
fructanos protegen de factores orales protectores no específicos.
Posterior a la adherencia existe una multiplicación y diferenciación de microcolonias y
activación de la expresión génica de acuerdo a las necesidades del biofilm, dando como
resultado la formación de un sistema multicomponente. La biopelícula se cubre
exteriormente con una capa de exopolisacáridos que le permiten ser menos permeable a
fluidos ambientales.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE ÁCIDO Y TOLERANCIA DE ÁCIDO DE

BACTERIAS ORALES.
Los microorganismos productores de ácido que forman la biopelícula de la placa dental son
el S. mutans, S. sobrinus, S. oralis, S. sanguinis, lactobacillus spp. y actinomyces spp en
menor cantidad. Estas bacterias en cantidades altas de azúcares dietéticos, sintetizan
ácidos orgánicos, con una constante de ionización inferior a la del esmalte dental, facilitando
la difusión de minerales en la estructura del esmalte. La disminución crítica del pH tiene
efecto en el desequilibrio entre la remineralización y desmineralización en las estructuras
del esmalte, dando pie al desarrollo de caries.
El proceso de las caries fue descrito y medido en tiempos por Ann Girswold, iniciando con
dos minutos posteriores a la formación de ácidos orgánicos provocando un descenso en el
pH, llegando en el minuto tres a 4, es entonces cuando no pasa más de dos minutos para
que el esmalte inicie una desmineralización y luego del cuarto minuto el pH contribuye a la
mineralización del esmalte, terminando el proceso en un aproximado de trece minutos
cuando el pH vuelve a su estado neutro original. No obstante, este proceso se relaciona con
pacientes que tengan un pH normal, puesto que en aquellos que son propensos a caries
dentales, el pH disminuye más de lo normal, por lo que la renovación de esmalte ocurre a
un ritmo más lento, teniendo un impacto en las superficies dentales duras. Por tanto un
aumento en el pH promueve la supervivencia de microorganismos inestables a los ácidos,
teniendo como resultado la aceleración de sales de calcio formando como un extra el sarro
dental.

El desarrollo de gingivitis y periodontitis es desarrollado por el amoniaco citotóxico,

formándose álcalis principalmente por la hidrólisis de ureasa y metabolismo de la arginina
con desaminasas, formando amoniaco. La arginina desaminasas e manifiesta de manera
activa por medio de un número mayor al normal de organismos como S. gordonii, S.
sanguinis, S. rattus, S. anginosus, Lactobacillus fermentum, P. gingivalis y T. denticola.
Los neutrófilos desarrollan sus funciones de manera correcta en un ambiente neutro, pero
son resistentes a ambientes ácidos, este ambiente mencionado favorece el desarrollo de la
candida spp., sin embargo, tiene el efecto contrario en el desarrollo del S. mutans, puesto
que aunque es resistente a ácidos, cataboliza los azúcares pero no puede utilizar el ATP
para el crecimiento, es decir que el S. mutans sobrevive al ambiente ácido pero no se
desarrolla hasta que vuelve a un ambiente neutro original.
El periodo de ambiente ácido provoca una selección de microorganismos tolerantes a este
ambiente, de manera que las especies no capaces de resistir desaparecen, las restantes
poseen varios factores de patogenicidad, que contribuyen en su resistencia en ambientes
ácidos, entre ellos la disponibilidad y síntesis de proteínas.adhesinas, enzimas que
descomponen carbohidratos y la formación de ácidos orgánicos.

Un equilibrio entre la microflora permanente y los factores antimicrobianos en la boca se

considera normal, mientras que un desequilibrio da como resultado enfermedades orales
comunes como la caries, que al tener una mala atención puede generar infecciones en sus
diferentes niveles de gravedad.

Las infecciones provenientes de este tipo de enfermedades presentan etapas clínicas en

donde se valora principalmente la extensión y gravedad de la infección, para poder
establecer el tratamiento. Para tener como opción ser hospitalario se deben tomar en
cuenta signos como la disnea, celulitis progresiva, disfagia, fiebre mayor a 38°C,
deshidratación, cefalea o bien que el paciente sea incapaz de seguir indicaciones.
De igual manera etapas de desarrollo, iniciando por los signos y síntomas de acuerdo a la
gravedad de la infección, en caso de ser severa existen punzaciones en el área afectada, al
igual que está se encuentra eritematosa, fluctuante y dolorosa a la palpación. Es
comprometido de igual forma el estado general del paciente presentando fiebre, astenia,
adinamia, anorexia, diaforesis, somnolencia, palidez de tegumentos y un desequilibrio
hidroelectrolítico. Para un diagnóstico completo y seguro se proporcionan datos de
evolución de signos y síntomas, antecedentes patológicos, alergias, etc. para luego aplicar
un examen físico valorando globalmente al paciente, siendo muy escrupulosos en el área
orofacial. De acuerdo al diagnóstico se busca la manera adecuada de estudio y tratamiento
con el fin de eliminar la infección, se selecciona el procedimiento a realizar y se acompaña
de antibioterapia según la gravedad de la infección, normalmente utilizando penicilina como
antibiótico principal o bien la clindamicina para el tratamiento de algún absceso. En caso de
no seguir de manera adecuada los pasos para tratar una infección o bien las indicaciones
dadas al paciente se pueden presentar complicaciones como infecciones orbitarias, fascitis
necrosante, trombosis del seno cavernoso, entre otras.

CONCLUSIÓN
Una vez revisado lo expuesto hasta el momento, podemos deducir la indiscutible relación
que existe entre el número de representantes y el desarrollo de caries, sin mencionar los
muchos factores etiológicos que contribuyen en este desarrollo. De igual manera recalcar la
importancia de comprender el papel que juegan los microorganismos en este proceso
patológico, puesto que son capaces de colonizar, sobrevivir a ambientes ácidos y producir
ácidos provocando una desmineralización en el esmalte y daños en tejidos tanto blandos
como duros.
Comprender la importancia del tratamiento y diagnóstico temprano de enfermedades orales,
tomando en cuenta todo lo que abarca la historia natural de la enfermedad, que se pueda
englobar a enfermedades odontogénicas, especialmente infecciones a causa de una caries
dental mal tratada.