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com
 CAPÍTULO7Corazón y Sistema Vascular
• Los hallazgos de taquipnea, dificultad
respiratoria, taquicardia, bradicardia, baja
saturación de oxígeno con palidez o
hipoperfusión, hepatomegalia y síncope
requieren evaluación y consulta inmediatas.
• Se realizan radiografías de tórax y ECG de
diagnósticocomo se indica.
Gráficos
Lactante de 1 mes con soplo
Cardíaco:Aumento del impulso del RV (ventrículo derecho), S normal1, dividir S2, 2-3/6 SEM (soplo de eyección sistólico) de baja
frecuencia que se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo. Sin soplo diastólico, ruidos cardíacos adicionales, frémito o
chasquidos.
REFERENCIAS
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(sección 5) y trastornos del sistema cardiovascular
(sección 26). En Rodolfo C, Rodolfo AM, Lister
G, Primera L, Gershon A (editores),pediatría de rodolfo,
ed. 22, Nueva York, 2011, McGraw-Hill.
2.Parque M:Cardiología pediátrica para profesionales,
ed. 5, St. Louis, 2008, Mosby/Elsevier.
3.Kemper AR, Mahle WT, Martin GR, et al: Estrategias para
implementar la detección de enfermedades cardíacas
congénitas críticas,Pediatría128 (5):e1259-1267, 2011.
4.Mahle WT, Sable CA, Matherne PG, et al: En representación del
Comité de Defectos Cardíacos Congénitos de la Asociación
Estadounidense del Corazón del Consejo de Enfermedades
Cardiovasculares en los Jóvenes. Conceptos clave en la
evaluación de enfoques de detección de enfermedades
cardíacas en niños y adolescentes: un asesoramiento
científico de la American Heart Association,Circulación
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de vigilancia domiciliaria previene la mortalidad entre etapas
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Cardiovasc126(5): 1367-77, 2003.
6.Petit CJ, Fraser CD, Mattamal R, et al: El impacto de un
programa dedicado de monitorización domiciliaria de un
solo ventrículo sobre el crecimiento somático entre etapas, el
desgaste entre etapas y la supervivencia a 1 año,J Thorac
Cirugía Cardiovasc142:1358-66, 2011.
101
• Referir a cardiología para una evaluación adicional como se
indicapor los hallazgos del examen, los resultados del
diagnóstico o la ansiedad/preocupación de los padres y
antes del ecocardiograma.
7.Saleeb SF, Li WYV, Warren SZ, et al: Eficacia de la
detección del dolor torácico potencialmente mortal
en niños,Pediatría128:e1062-e1068, 2011.
8.Pierpoint ME, Basson CT, Benson DW, et al: Genética base
para los defectos cardíacos congénitos: conocimiento
actual (Declaración científica de la AHA),Circulación115:
3015-3038, 2007.
9.Madriago E, Silverbach M: Insuficiencia cardíaca en
lactantes y niños.Pediatría Rev.31(1): 4-11, 2010.
10Danielson SR et al: National Heart Lung and Blood
Instituto, Panel de expertos sobre directrices integradas
para la salud cardiovascular y la reducción del riesgo en
niños y adolescentes: informe resumido,Pediatría 128
(Suplemento 5): S212-S256, 2011.
11Chen X, Wang Y: Seguimiento de la presión arterial desde
la infancia hasta la edad adulta: revisión sistemática y
análisis de metarregresión,Circulación117(25):
3171-3180, 2008.
12Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial
Alta Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial en Niños
y Adolescentes: Cuarto informe sobre el diagnóstico,
evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en
niños y adolescentes,Pediatría 114(2 Suplemento 4.°
Informe):555-576, 2004
CAPÍTULO 8
Pecho y Respiratorio
Sistema
Desarrollo Embriológico
El conocimiento del desarrollo pulmonar es
fundamental cuando se realiza una evaluación
respiratoria en la primera infancia, especialmente
en un recién nacido prematuro. Esta información,
junto con la comprensión de la anatomía y fisiología
respiratorias, le proporcionará una base para
interpretar los síntomas pulmonares.
El desarrollo pulmonar comienza en el útero
aproximadamente a las 4 semanas de gestación. Ocurre en
cinco etapas: embrionaria, pseudoglandular, canalicular,
sacular y alveolar. Durante la fase embrionaria, los pulmones
se forman a partir de un saco en la pared ventral del tubo
digestivo. Las ramas derecha e izquierda se forman a través
de brotación y división. Durante la etapa pseudoglandular,
se produce la ramificación de la yema pulmonar, a medida
que se forman la tráquea, los bronquios y los bronquiolos
entre las 16 y 17 semanas de gestación. Durante la etapa
canalicular, continúa la ramificación de los bronquiolos y
comienzan a formarse los alvéolos. Aproximadamente a las
25 semanas, el número de generaciones bronquiales con
cartílago es el mismo que el del pulmón adulto. Crecimiento
del parénquima pulmonar ysurfactanteEl sistema se produce
durante la fase sacular. La maduración y expansión de los
alvéolos ocurren durante el período alveolar y persisten
durante la primera infancia.1,2
Los movimientos respiratorios ocurren en el útero. Los
movimientos son irregulares, oscilan entre 30 y 70
respiraciones por minuto y se vuelven más frecuentes a
medida que avanza la gestación. Se cree que estos
movimientos entrenan los músculos respiratorios y
promueven el desarrollo de los pulmones.2El intercambio de
gases fetal se produce a través de la placenta. Al nacer, los
pulmones se llenan de aire por primera vez y asumen la
función de ventilación y oxigenación.
102
Concettina (Tina) Tolomeo
El líquido de los pulmones pasa a los tejidos que
rodean los alvéolos y se absorbe en el sistema
linfático. En este punto, el intercambio de gases
se produce por difusión a través de las
membranas capilares alveolopulmonares.1,2
Anatomía y fisiología
Tórax
El tórax es la caja ósea que rodea el corazón, los
grandes vasos, los pulmones, las principales vías
respiratorias y el esófago.3Está compuesto por el
esternón y las costillas (Figura 8-1). ElesternónEs un
hueso plano y angosto formado por tres partes, la
manubrio, el cuerpo, y elproceso de xifoides.4El
manubrioes aproximadamente triangular y se
adhiere al cuerpo del esternón; El ángulo en el que
se encuentran el manubrio y el cuerpo se denomina
ángulo manubrioesternalo elángulo de luis. Este
ángulo está alineado con la segunda costilla y, por
lo tanto, sirve como un punto de referencia
importante. Elproceso de xifoides Es el extremo
pequeño, delgado y cartilaginoso del esternón, que
varía mucho en forma y prominencia en bebés y
niños debido a la influencia de la herencia, el
ambiente intrauterino y la nutrición. Se encuentra
en el nivel de T9.4,5Pectus carinatum,pechuga de
paloma, es la protrusión anormal del proceso
xifoides y el esternón, y tórax en embudo,tórax en
embudo, es la depresión anormal del esternón6,7(
Figura 8-2). La cavidad torácica se divide, con la
porción media conocida como lamediastino.
Hay 12 pares de costillas; los primeros 7 pares se
unen anteriormente a través de sus cartílagos costales
correspondientes al esternón. Las costillas 8, 9 y 10
están unidas al cartílago costal en la costilla superior
 CAPÍTULO8Pecho y Sistema Respiratorio 103

muesca supraesternal

I
Manubrio del esternón Clavícula
Yo
Ángulo esternal
tercero

Pezón
IV
cuerpo de esternón

Proceso de xifoides Sitio del latido del vértice

VI

VII
Margen costal
viii
IX
X

FIGURA 8-1Anatomía de la caja torácica y el tórax. (De Revest P:Ciencias Médicas, Edimburgo, 2009,
Saunders Ltd.)

A B
FIGURA 8-2A,Tórax en embudo.B,Pectus carinatum. (A,De Chaudry B, Harvey D:Atlas en color de Mosby y texto
de pediatría y salud infantil,San Luis, 2001, Mosby.B,De Lissauer T, Clayden G:Libro de texto ilustrado de
pediatría,ed. 2, St. Louis, 2001, Mosby.)

a ellos; las costillas 11 y 12 no se unen anteriormente y
se conocen como costillas flotantes. Los 12 pares de
costillas se unen posteriormente a las vértebras
torácicas. El diafragma se encuentra en la parte inferior
de la caja torácica y es el principal músculo de la
respiración. Hay 11 músculos intercostales anterior y
posterior y 8 músculos torácicos, todos los cuales
ayudan a aumentar el volumen de la caja torácica con la
inspiración y a disminuir el volumen torácico con la
espiración.3-5(Figura 8-3).
Los siguientes puntos de referencia se utilizan a
menudo para describir la ubicación de los hallazgos
físicos del tórax: la línea medioesternal (MSL), que
corre por la mitad del esternón; la línea
medioclavicular (MCL), ubicada en los lados derecho
e izquierdo del tórax, corre paralela a la MSL y
atraviesa la mitad de las clavículas (a medio camino
entre la muesca yugular y el acromion)
bilateralmente. Lateralmente, hay tres líneas a cada
lado, la línea axilar anterior (AAL),
104 UNIDADYoEvaluación específica del sistema

esternocleidomastoideo FIGURA 8-3Músculos torácicos

trapecio anteriores.
Clavícula

Deltoides

Pectoral mayor
dorsal ancho
dorsal
Serrato anterior
Externo
oblicuo Vaina del recto
Transverso (bordes cortados)
abdomen Recto abdominal
oblicuo interno
Pyramidalis

ABC

B
A C

A B C

A B C
FIGURA 8-4Puntos de referencia anatómicos del tórax.A,Pecho anterior.B,Pecho posterior.C,Pecho lateral.

la línea axilar media (MAL) y la línea axilar
posterior (PAL). El AAL comienza en los pliegues
axilares anteriores, el MAL comienza en la mitad
de la axila y el PAL comienza en los pliegues
axilares posteriores. Posteriormente está la línea
vertebral que corre por la mitad de la columna
vertebral y la línea escapular, que corre por el
ángulo inferior de cada escápula.4,5
(Figura 8-4).
Tracto respiratorio inferior
El aparato respiratorio se divide en dos partes, la
tracto respiratorio superiory eltracto respiratorio
inferior. El tracto respiratorio superior consta de
la cavidad nasal, la faringe y la laringe y se revisa
en el Capítulo 13. Elrespiratorio inferior
tractoEstá formado por la tráquea, los bronquios,
los bronquiolos, los conductos y sacos alveolares y
los alvéolos (Figura 8-5). Eltráqueaes un tubo que se
encuentra anterior al esófago. El extremo distal de
la tráquea se divide en el tronco principal/principal
derecho e izquierdo.bronquios. Esta bifurcación se
produce a nivel de T3 durante la infancia y la niñez.
Cuando el niño es adulto, esta bifurcación se
produce en T4 o T5. El bronquio principal derecho
es más corto y más vertical que el izquierdo y, por lo
tanto, más susceptible a la aspiración de cuerpos
extraños en el niño pequeño. Más allá de la
bifurcación, los bronquios continúan ramificándose
en bronquios lobulares/secundarios. Hay tres ramas
a la derecha y dos a la izquierda; cada rama irriga
uno de los lóbulos pulmonares. estas ramas
 CAPÍTULO8Pecho y Sistema Respiratorio
Alveolar
conducto
Capilar
Faringe
Tráquea
alvéolos
Derecho principal
Principal izquierdo
bronquio
bronquio
Bronquiolos
FIGURA 8-5Tracto respiratorio inferior.
dividirse aún más en bronquios más pequeños
segmentarios/terciarios para irrigar cada segmento de los
pulmones y finalmente el terminalbronquiolos. En última
instancia, el tracto respiratorio termina con los conductos
alveolares, los sacos alveolares y los alvéolos, donde tiene
lugar el intercambio de gases. Las arterias bronquiales se
ramifican desde la aorta y suministran sangre al parénquima
pulmonar. El suministro de sangre es devuelto
principalmente por las venas pulmonares.1,3,5
Pulmones
Los pulmones están situados en las caras laterales
del tórax, separados por el corazón y las estructuras
mediastínicas. El pulmón derecho tiene tres lóbulos
(superior, medio e inferior) y el pulmón izquierdo
tiene dos lóbulos (superior e inferior). Elapéndicees
la porción superior de los lóbulos superiores, que se
extiende por encima de las clavículas. En el lado
derecho, la fisura menor u horizontal, ubicada en la
cuarta costilla, divide el lóbulo superior derecho
(LSR) del lóbulo medio derecho (RML). En el lado
izquierdo, hay una proyección en forma de lengua
que se extiende desde el lóbulo superior izquierdo
(LUL), llamada ellíngulaLateralmente, el lóbulo
inferior derecho (LLL) y el lóbulo inferior izquierdo
(LLL) ocupan la mayor parte del área lateral inferior
del tórax. Solo una pequeña porción de la RML se
extiende hasta la línea axilar media y no va más allá
de ese punto. Posteriormente, la columna vertebral
ayuda a identificar los lóbulos pulmonares
subyacentes. T4 marca la porción inferior de los
lóbulos superiores y la porción superior de los
lóbulos inferiores. Elbasees la porción inferior de los
lóbulos inferiores y está marcada por T10 o T12
según la fase de la respiración.4La función principal
de la
105
pulmones es el intercambio de gases entre la atmósfera
y la sangre. El oxígeno se transporta a los pulmones y se
elimina el dióxido de carbono. Los pulmones juegan un
papel importante en el equilibrio ácido-base.
Alveolar
saco
Variaciones fisiológicas
Tabla 8-1presenta variaciones en el crecimiento
y desarrollo que impactan la función del sistema
respiratorio en el lactante y niño pequeño.
Historial específico del sistema
La recopilación de información completa y precisa es
esencial al evaluar a un bebé, niño o adolescente con
síntomas respiratorios (consulte la Mesa de recopilación
de información). Las preguntas deben ser abiertas y
específicas según la edad para permitir que el padre o
cuidador tenga la oportunidad de dar una explicación
completa de las preocupaciones pasadas y presentes.
Además, siempre obtenga información directamente del
niño mayor o adolescente cuando sea posible.Tabla 8-2
presenta una evaluación centrada en los síntomas de las
afecciones respiratorias en niños y adolescentes.
Sugerencia de práctica basada en la evidencia
La prueba de control del asma infantil (C-ACT) para niños
de 4 a 11 años de edad es un cuestionario de siete ítems
que evalúa el control del asma durante las 4 semanas
anteriores. Las primeras cuatro preguntas son
completadas por el niño y las últimas tres por el padre/
tutor. Cada pregunta tiene cuatro niveles de respuesta.
La Prueba de control del asma (ACT) para niños de 12
años de edad y mayores es un cuestionario de cinco
ítems que evalúa el control del asma durante las 4
semanas anteriores. Cada pregunta tiene cinco niveles
de respuesta. Las preguntas para ambos se relacionan
con los síntomas diurnos y nocturnos, las limitaciones de
la actividad, el uso de agonistas beta de acción corta y la
percepción del control del asma. Ambos cuestionarios
han sido validados para medir el control del asma (bien
controlado, no bien controlado y muy mal controlado) de
acuerdo con el Instituto Nacional del Corazón, los
Pulmones y la Sangre.Informe del Panel de Expertos 3:
Directrices para el Diagnóstico y Manejo del Asma.8Los
cuestionarios están disponibles en formato impreso y
web (www. asmacontroltest.com) en varios idiomas.
106 UNIDADYoEvaluación específica del sistema

TABLA 8-1 Variaciones fisiológicas del tórax y los pulmones

Grupo de edad Variación fisiológica
Bebé prematuro Los músculos respiratorios son débiles, mal adaptados para la vida extrauterina; periódico
ocurre una respiración similar a la respiración fetal; Los bebés prematuros se vuelven
fácilmente hipóxicos y se produce apnea.

Recién nacido El diafragma es más plano, más compatible; La respiración paradójica se produce en el
recién nacido con movimiento hacia adentro del tórax durante la inspiración; respiran

predominantemente por la nariz hasta las 4 semanas de edad; circunferencia del pecho muy parecida

en tamaño a la circunferencia de la cabeza al nacer

Infancia Vías respiratorias más pequeñas con mayor resistencia al flujo de aire; frecuencia respiratoria rápida;

moco nasal mínimo causa obstrucción leve a moderada de las vías respiratorias superiores

Primera infancia (1 año El rápido crecimiento y maduración de los alvéolos mejoran la ventilación; la frecuencia respiratoria

hasta los 4 años) disminuye drásticamente desde el período de recién nacido

Infancia media (5 años Los alvéolos continúan aumentando en número; el desarrollo pulmonar se completa
hasta los 10 años) 5-6 años de edad

Adolescencia El tamaño alveolar madura hasta la capacidad adulta

TABLA 8-2 Evaluación de las condiciones respiratorias centrada en los síntomas

Síntoma Preguntas que hacer

Tos Historial: ¿aparición de síntomas de tos? ¿El inicio fue repentino o gradual? tos
¿por cuánto tiempo? ¿La tos está empeorando o cambiando de carácter? ¿La tos es
húmeda, seca, áspera, ladrando, ferina? ¿Peor de día o de noche? ¿Peor con comer,
dormir, correr? ¿Algún otro síntoma: dificultad para respirar, dolor/opresión en el pecho
o sibilancias? ¿Episodios de asfixia? ¿Antecedentes de aspiración (pequeño juguete,
comida, etc.)? ¿Rinorrea o congestión nasal? En niños mayores/adolescentes: ¿La tos es
productiva con esputo o no productiva?

Patrón: ¿espasmos ocasionales, persistentes o de tos?

Jadear Historia: ¿aparición de sibilancias? ¿El inicio fue repentino o empeoró gradualmente?
¿Algún otro síntoma: Tos? ¿Dificultad para respirar? ¿Dolor/opresión en el pecho?
¿Antecedentes de aspiración (pequeño juguete, comida, etc.)?

Patrón: Ocasional, ¿aumenta con el ejercicio?

Dificultad para respirar Historial: ¿Inicio de dificultad para respirar? ¿El inicio fue repentino o gradual? Lo hace
ocurre con la actividad o el descanso? ¿Es difícil hacer que el aire entre, salga, ambos? ¿Antecedentes de

aspiración (pequeño juguete, comida, etc.)? ¿Síntomas acompañantes de tos, sibilancias? ¿Antecedentes

de espasmos de contención de la respiración, convulsiones?

Dolor en el pecho
Historial: ¿aparición de dolor torácico? ¿El inicio fue repentino o gradual? ¿Es difícil
¿entrar, sacar aire o ambos? ¿El dolor torácico se produce con el movimiento o con el reposo?
¿Tipo de dolor (agudo, sordo)? Pídale al niño verbal que señale el área del dolor. ¿Antecedentes
de trauma o lesión deportiva reciente o levantamiento de pesas? ¿Algún otro síntoma: tos,
sibilancias, dificultad para respirar?

Patrón: ¿Ocasional con respiraciones o persistente?

 CAPÍTULO8Pecho y Sistema Respiratorio 107

Recopilación de información para la evaluación del tórax y los pulmones en

etapas clave del desarrollo
Grupo de edad Preguntas que hacer

Bebé prematuro ¿Cuántas semanas de gestación? ¿Admitido en la unidad de cuidados intensivos neonatales? Longitud de

¿permanecer? ¿Algún episodio de apnea o taquipnea? ¿Necesitas oxígeno? ¿Necesita ventilación? ¿Por
cuánto tiempo? ¿Bebé dado de alta a casa con un ventilador/con oxígeno? ¿Bebé dado de alta a casa
con algún medicamento? ¿Algún abuso de sustancias por parte de la madre?

Recién nacido ¿Cuántas semanas de gestación? ¿Peso de nacimiento? ¿Alguna complicación en el parto? meconio
¿aspiración? ¿Problemas respiratorios al nacer? ¿Algún episodio de apnea o taquipnea?

Infancia Antecedentes de infecciones respiratorias en la infancia (virus respiratorio sincitial [RSV],

rinovirus, etc.)? ¿Infecciones frecuentes de las vías respiratorias superiores (URI)? ¿Antecedentes de sibilancias?

¿Hospitalizaciones? ¿Historia de intubaciones? ¿Antecedentes de eczema/alergia en la piel? ¿En la guardería?

¿Estado de vacunación? ¿Vómitos frecuentes después de las tomas/episodios de “atragantamiento”? ¿Se

arquea hacia atrás después de comer?

NIñez temprana ¿Antecedentes de apnea/contención de la respiración? ¿El habla del niño tiene un tono nasal o
sonido congestionado? ¿Antecedentes de congestión nasal, URI crónicas, síntomas de alergia,
amigdalitis, infecciones de oído frecuentes? ¿En la guardería o preescolar? ¿El niño se pone objetos en
la boca/nariz con frecuencia? ¿Exposición a la infección por estreptococos del grupo A? ¿El niño ronca
por la noche? ¿Exposición a contactos enfermos? ¿Viaje al extranjero/inmigrante reciente?

La mitad de la infancia Historia de congestión nasal, rinorrea crónica, sinusitis, amigdalitis, crónica
¿URI, neumonía recurrente? ¿El niño ronca por la noche? ¿Exposición a la infección por estreptococos
del grupo A? ¿Antecedentes de asma? ¿Exposición a contactos enfermos? ¿Viaje al extranjero o
inmigrante reciente?

Adolescencia ¿Antecedentes de URI crónicas, rinitis alérgica/asma, amigdalitis recurrente? ¿Historia del sexo oral?
¿El consumo de tabaco? ¿Cuántos cigarrillos por día? ¿Uso de marihuana? ¿Algún piercing en la boca?

Ambiental ¿Año en que se construyó la casa? Ubicación (centro de la ciudad, suburbio, rural, cerca de la autopista/con mucho tráfico)

riesgos áreas)? ¿Hay un sótano? ¿Número de personas en el hogar? ¿Alguien fuma en casa? ¿Mascotas en casa?
¿Tipo de sistema de calefacción? ¿Estufa de leña? ¿Humidificador? ¿Moho? ¿Alfombras? ¿Cortinas?
¿Ratones o cucarachas? ¿Presencia de productos químicos/vapores en el hogar o cerca del hogar?

Evaluación fisica perder hallazgos de sonidos cardíacos y

respiratorios en la auscultación.
Equipo
Posicionamiento
Al auscultar los sonidos respiratorios, utilice el
diafragma del estetoscopio. El tamaño del Si es posible, el niño debe sentarse erguido para la

estetoscopio que se utiliza es extremadamente evaluación respiratoria. Los niños pequeños, especialmente

importante al evaluar los sonidos respiratorios. los niños pequeños, pueden estar más relajados en el regazo

Se deben usar estetoscopios con un diafragma de sus padres durante el examen del tórax. Se debe permitir

más pequeño en bebés y niños pequeños. Aislar que los niños ayuden tanto como sea posible durante el

los sonidos cardíacos y respiratorios es difícil en examen. Pídeles que sostenga el estetoscopio en su lugar

niños pequeños con un diafragma demasiado una vez que lo coloques en el lugar adecuado. Otras técnicas

grande, y el uso de un diafragma que es incluyen dejar que los niños hagan un juego de roles al

demasiado pequeño en adolescentes o en niños permitirles escuchar a sus padres, una muñeca o un animal

con sobrepeso u obesos hace que los médicos de peluche.

108 UNIDADYoEvaluación específica del sistema
Los niños en edad escolar son muy curiosos. Por lo
tanto, explique lo que hará durante el examen y por
qué, usando un vocabulario apropiado para su
desarrollo. Tomarse unos minutos adicionales para
incorporar el nivel de desarrollo del niño en su
examen resultará en hallazgos más completos y
confiables. Además, las imágenes de los pulmones
en la sala de examen pueden ser útiles para los
niños mayores cuando explique lo que está
buscando y escuchando durante el examen.
Examen físico
Los proveedores de atención médica pediátrica
deben comenzar el examen físico evaluando el
tórax. Las partes “más tranquilas” del examen, el
examen cardíaco y respiratorio, requieren
habilidades auditivas astutas y una participación
menos activa del niño. Por lo tanto, es mejor
realizarlos primero: un enfoque eficaz para evaluar
a los niños entre los expertos en pediatría. El
proveedor de pediatría debe adoptar un enfoque
sistemático para examinar el tórax y utilizar todos
los componentes de la evaluación física. Esto incluye
inspección, palpación, percusión y auscultación. El
examen del tórax siempre debe incluir tanto el tórax
anterior como el posterior.
Una evaluación minuciosa del tórax y los pulmones
no está completa sin un examen de las vías respiratorias
superiores y las extremidades. Se deben examinar las
fosas nasales para detectar la apariencia de los cornetes
nasales, así como la presencia de rinitis, secreciones
nasales, pólipos nasales o un cuerpo extraño. Al mirar la
orofaringe, observe la presencia de goteo posnasal y el
tamaño de las amígdalas. El tamaño de las amígdalas a
menudo se clasifica en una escala de 0 a 41,donde 0
indica amígdalas que caben en la fosa amigdalina y 41
indica amígdalas que ocupan . 75% del ancho
orofaríngeo. Un hallazgo anormal en cualquiera de
estas áreas puede ser causa de síntomas respiratorios.
Finalmente, debe examinar las extremidades en busca
de signos de discotecas digitales.ir de discotecases el
agrandamiento en forma de bulbo del tejido blando de
las falanges distales (Figura 8-6). para evaluarir de
discotecas,pídale al niño que junte la primera falange de
cada pulgar (las uñas una frente a la otra).
Normalmente, esta posición da como resultado una
forma de diamante entre
FIGURA 8-6Discotecas digitales.
los dos pulgares. Con la acropaquia, la forma de
diamante desaparece y el espacio entre los dos pulgares
disminuye o desaparece, según el grado de acropaquia.
Las discotecas pueden ser hereditarias o pueden ser el
resultado de una enfermedad cardíaca, una
enfermedad respiratoria o una desnutrición grave.
Sugerencia de práctica basada en la evidencia
La dermatitis atópica/eccema, la rinitis y la inflamación de la
mucosa nasal junto con los síntomas de reactividad de las
vías respiratorias aumentan la probabilidad de un diagnóstico
de asma.9
Inspección
Idealmente, comience el examen inspeccionando
visualmente al bebé o niño desvestido de la cintura para
arriba. Esto le permite hacer observaciones generales sobre
la frecuencia respiratoria del niño, el patrón de respiración,
el esfuerzo respiratorio, el uso de los músculos accesorios, la
relación entre la inspiración y la espiración (relación I:E), el
color de la piel, la presencia de respiración ruidosa, la
simetría del tórax y la forma del tórax. En un niño irritable,
enfermo o temeroso, la observación del patrón y la
frecuencia respiratoria puede ser la parte más útil del
examen si el niño muestra resistencia a la auscultación.
Evalúe la forma del tórax y observe cualquier anomalía.
La proporción normal anterior-posterior (AP) a transversal es
de 1:2. En el lactante, el tórax es redondo con un diámetro
aproximadamente igual a la circunferencia de la cabeza
hasta los 2 años de edad y tiene una relación AP/transversal
de 1:1, lo que le da una apariencia de tórax en tonel. A
medida que el niño crece, el tórax toma la forma del tórax
del adulto.4,6Un barril
 CAPÍTULO8Pecho y Sistema Respiratorio
FIGURA 8-7Escoliosis. (De Zitelli B, Davis H: Atlas
de diagnóstico físico pediátrico,ed. 5, St. Louis,
2007, Mosby.)
la forma del tórax también se puede ver cuando hay
atrapamiento de aire crónico, como en etapas
avanzadas defibrosis quística. Otras deformidades
del tórax que pueden tener un impacto en el estado
respiratorio del niño y disminuir la expansión de los
pulmones incluyenpectus carinatum, pectus
excavatum,oescoliosis(Figura 8-7).
Evaluación de las Respiraciones
La frecuencia respiratoria en reposo varía con la edad
del niño: cuanto más pequeño es el niño, mayor es la
frecuencia respiratoria (Tabla 8-3). El ritmo de
respiración del niño debe ser regular. Muchos factores
pueden aumentar o disminuir la frecuencia respiratoria,
como fiebre, dolor, ejercicio y medicamentos.
Perlas pediátricas
Evalúe la frecuencia respiratoria antes de la parte
del examen físico de la visita cuando el niño esté
tranquilo; esto se logra mejor cuando el niño está
en los brazos de los padres/tutores.
respiración periódicaSe caracteriza por una
respiración rápida seguida de períodos deapnea,
109
TABLA 8-3 Rango esperado de
Tasas Respiratorias
para la edad
Edad Tasa
neonato prematuro 40-70
0 a 12 meses 24-55
1 a 5 años 20-30
5 a 9 años 18-25
9 a 12 años 16-22
12 años y mayores 12-20
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manual de Harriett Lane: un manual para los funcionarios internos
de pediatría, Filadelfia, 2012, Elsevier/Mosby.
cese de la respiración. Esto es normal en las primeras
horas de vida en recién nacidos sanos a término. Es más
probable que la respiración periódica persista en los
bebés prematuros, pero los episodios de apnea
deberían mejorar a medida que los bebés se acercan a
la edad de término.10Apnease considera clínicamente
significativo si dura 0,20 segundos o 0,10 segundos si se
asocia con bradicardia (frecuencia cardíaca, 80 latidos
por minuto) o desaturación de oxígeno (saturación de
oxígeno, 80% a 85%). No hay consenso sobre la
duración de la apnea que se considera patológica.11Si la
apnea se prolonga (>20 segundos) o se acompaña de
cianosis central, es anormal y requiere una evaluación
adicional inmediata.11respiración paradójica, o
respiración oscilante, a menudo se observa en recién
nacidos y bebés porque usan los músculos abdominales
más que los músculos intercostales.3,10,12Respiración de
Cheyne-StokesSe caracteriza por ciclos de aumento y
disminución del volumen corriente separados por
apnea. Ocurre en niños con insuficiencia cardíaca
congestiva y aumento de la presión intracraneal.7,10,12
La respiración ruidosa incluye estridor, gruñidos y
ronquidos.estridorEs un sonido inspiratorio agudo y fuerte
producido por la obstrucción de las vías respiratorias
superiores. Causas de la obstrucción de la vía aérea superior
110 UNIDADYoEvaluación específica del sistema
incluyen estado de edema posterior a la intubación,
estenosis subglótica, laringotraqueobronquitis y aspiración
de cuerpo extraño.gruñidoses un sonido espiratorio de tono
bajo presente con dificultad respiratoria y es el resultado de
un cierre parcial de la glotis. El ronquido es un sonido áspero
y resoplando que puede estar presente en la inspiración o la
expiración. Puede estar presente durante el sueño en niños
sanos que tienen una infección de las vías respiratorias
superiores. Los ronquidos a menudo se escuchan en
presencia de hipertrofia de adenoides y amigdalas o
anomalías congénitas que involucran las vías respiratorias
superiores o la facies.6,13
Inspeccione el aleteo nasal y el uso de músculos
accesorios en bebés y niños pequeños. El aleteo nasal leve se
puede ver en los recién nacidos porque son respiradores
nasales obligados en el primer mes de vida. Sin embargo, se
debe investigar el aumento del aleteo nasal porque es un
signo de dificultad para respirar. Otros signos de mayor
esfuerzo y dificultad respiratoria incluyen retracciones,
abultamiento de los músculos intercostales y movimiento de
la cabeza.14Aunque se pueden observar retracciones leves en
algunos niños pequeños sanos, el aumento de las
retracciones puede ser un signo de obstrucción de las vías
respiratorias. La pared torácica de los recién nacidos y los
bebés se adapta mejor que la de los niños mayores, lo que
los hace más propensos a las retracciones. El abultamiento
de los espacios intercostales también puede verse con la
obstrucción de las vías respiratorias como consecuencia del
aumento del esfuerzo espiratorio.6,12moviendo la cabeza,el
movimiento hacia adelante de la cabeza del infante, es un
signo de dificultad respiratoria debido a la contracción del
escaleno yesternocleidomastoideomúsculos.
Una relación anormal de inspiración a espiración (I:E) es
un signo adicional de dificultad respiratoria. Una relación I:E
normal en el lactante es de 1:2 segundos, excepto en el
recién nacido, cuando es variable. Las enfermedades
obstructivas como la fibrosis quística o una exacerbación
aguda del asma pueden aumentar el tiempo espiratorio. Las
enfermedades restrictivas pueden dar una proporción de 1:1
y la obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores
puede producir una proporción de 2:2 a 4:2.
evaluar paracianosis,un color azulado en la piel
o las membranas mucosas.acrocianosis, cianosis de
las manos y los pies, es normal en el recién nacido y
puede persistir durante días si el bebé está en un
ambiente fresco.cianosis central,
que ocurre en la conjuntiva, los labios, las membranas
mucosas y los lechos ungueales, es un hallazgo anormal
a cualquier edad y justifica una evaluación adicional
inmediata. En el niño anémico, puede ser difícil detectar
la cianosis desde el principio porque la saturación
arterial de oxígeno en la que se manifiesta la cianosis
varía con el nivel de hemoglobina total.6,12Además, en
un niño de piel oscura, la mejor forma de evaluar la
cianosis es observando las membranas mucosas y/o los
lechos ungueales.
Auscultación
La auscultación se realiza mejor al comienzo del examen
cuando el bebé/niño es más cooperativo y atento. La
auscultación se realiza con el diafragma del
estetoscopio colocado firmemente sobre el tórax. El
pecho del niño debe estar descubierto porque la ropa
puede cambiar la calidad de los sonidos respiratorios.
Desea auscultar moviéndose de lado a lado a través del
tórax para que pueda comparar un lado con el otro.
Asegúrese de escuchar en cada lugar durante una
respiración completa (Figura 8-8). Los sonidos
respiratorios se identifican por su intensidad, tono y
duración. En los niños, los sonidos respiratorios tienden
a ser más fuertes debido a la delgadez de la pared
torácica.6Ha habido mucha confusión sobre la
terminología utilizada para describir los sonidos
respiratorios.Tabla 8-4presenta la descripción más
precisa de los sonidos respiratorios normales en el ciclo
respiratorio.
Los sonidos de voz transmitidos o el llanto de un
bebé (frémito vocal) también se pueden evaluar con un
estetoscopio. Los sonidos de la voz suelen estar
amortiguados en la auscultación. Si escucha el sonido
de la voz o llora alto y claro, se denominabroncofonía
FIGURA 8-8Auscultación del lóbulo medio.
 CAPÍTULO8Pecho y Sistema Respiratorio 111

TABLA 8-4 Sonidos respiratorios normales

Duración de la inspiración y
Sonido Descripción la expiración Diagrama de sonido

vesicular Se escucha un sonido suave y de tono bajo Inspiración . vencimiento

sobre toda la superficie de los

pulmones; inspiración más fuerte

broncovesicular Moderadamente fuerte y afinado Inspiración5vencimiento

sonidos que se escuchan sobre el área
intraescapular; se escucha en inspiración
y espiración

Bronquial (tubular) Sonidos fuertes y agudos Inspiración, expiración

se escucha sobre la tráquea cerca de

la muesca supraesternal; más fuerte

al expirar

traqueal Sonidos más fuertes y agudos Inspiración5vencimiento

oído sobre la tráquea; se escucha en
inspiración y espiración

Datos de Hughes DM: Evaluación del sistema respiratorio. En Goldbloom RB:Habilidades clínicas pediátricas,ed. 4, Filadelfia, 2011,
Elsevier/Saunders;Manual de Lippincott de la serie de prácticas de enfermería: evaluación,Filadelfia, 2007, Lippincott, Williams & Wilkins;
Aylott M: Observando al niño enfermo: auscultación respiratoria parte 2c,enfermera pediatra19(3):38-45, 2007.

Esta técnica se puede utilizar para examinar a un
bebé o un niño que no coopera, incluso mientras
llora. Si el niño verbal pronuncia el sonido "ee" y
suena como "ay", se llamaegofonía.Si el niño
susurra una palabra y se escucha alto y claro, se
llamapectoriloquia susurrada. Si alguno de estos
signos es positivo, es evidencia de una
consolidación indicada por líquido o exudado en los
espacios alveolares.7
Sonidos pulmonares anormales
Además de los sonidos pulmonares normales, es
posible que escuche sonidos respiratorios anormales o
adventicios (Tabla 8-5). Los sonidos pulmonares
adventicios son sonidos que se superponen a los
sonidos respiratorios normales.
Palpación
La palpación se realiza para identificar puntos de referencia
anatómicos, simetría respiratoria y áreas de sensibilidad o
anomalías. Comience contando las costillas, ubique elángulo
de luis,y mueva los dedos lateralmente para palpar la
segunda costilla y el cartílago costal correspondiente.
Directamente debajo de esta costilla se encuentra el
segundo espacio intercostal.
A partir de ahí, cuente hacia abajo hasta las otras
costillas y sus respectivos espacios intercostales.4,5
Para evaluar la excursión torácica, coloque las
manos a lo largo de la caja torácica lateral y apriete los
pulgares uno hacia el otro para juntar una pequeña
cantidad de piel entre los pulgares. A medida que el
niño inhala, observe la simetría de la excursión torácica.
Nuevamente, esto debe hacerse tanto en la parte
anterior como en la posterior. La asimetría es un
hallazgo anormal. En el período neonatal, la excursión
torácica asimétrica puede ser un signo de una hernia
diafragmática. Otras posibles anomalías asociadas con
la excursión torácica asimétrica durante el período
neonatal o más tarde incluyen disfunción diafragmática,
neumotórax, masa, cuerpo extraño o forma anormal de
la pared torácica. Una parte importante del examen que
no debe ignorarse es la palpación de la tráquea para
evaluar si hay un desplazamiento del mediastino. Para
realizar este examen, coloque los dedos en la muesca
supraesternal a ambos lados de la tráquea. La distancia
entre la tráquea y los tendones del
esternocleidomastoideo debe ser igual en ambos lados.
Un cambio en la tráquea ocurre cuando hay una
diferencia de volumen o presión entre la
112 UNIDADYoEvaluación específica del sistema

TABLA 8-5 Sonidos respiratorios anormales

Sonido Descripción

crepitantes Los sonidos discontinuos, que se escuchan principalmente en la inspiración, no desaparecen con la tos; asociado
con neumonía, edema pulmonar, fibrosis quística
• Crepitantes finos: suaves y de tono más alto, generalmente indicativos de líquido en las vías respiratorias más

pequeñas en bebés, niños

• Crepitantes gruesos: fuertes y de tono más bajo, por lo general significan líquido en las vías respiratorias más grandes

Sibilancias Sonidos musicales continuos y agudos que se escuchan principalmente al expirar; asociado con
aspiración de cuerpo extraño, bronquiolitis, asma

Rhonchi Sonidos continuos de tono bajo; desaparece con la tos; causada por secreciones/mucosidad en
vías respiratorias más grandes como en la bronquitis y las infecciones del tracto respiratorio inferior

estridor Sonidos agudos y ásperos; oído principalmente con inspiración; asociado con laringotra-
queobronquitis, laringomalacia, estenosis subglótica y disfunción de las cuerdas vocales

Datos de Hughes DM: Evaluación del sistema respiratorio. En Goldbloom RB:Habilidades clínicas pediátricas., ed. 4, Filadelfia, 2011, Elsevier/
Saunders;Serie del manual de Lippincott de la práctica de enfermería: evaluación, Filadelfia, 2007, Lippincott, Williams & Wilkins; Tschudy
MM, Arcara KM:El manual de Harriett Lane: un manual para los funcionarios internos de pediatría, Filadelfia, 2012, Elsevier/Mosby; Aylott M:
Observando al niño enfermo: auscultación respiratoria parte 2c,enfermera pediatra19(3):38-45, 2007; Murphy RLH: En defensa del
estetoscopio,cuidado de la respiración53(3):355-369, 2008.

dos lados del tórax, como se ve en un
neumotórax o derrame pleural.4,5,7
Para completar la parte de palpación del
examen, evalúe el frémito táctil. Para ello, coloca tus
palmas, la superficie cubital de tus manos o tus
dedos dependiendo del tamaño de la pared torácica
en la espalda del niño (lado derecho e izquierdo), y
pide al niño verbal que diga “1-2-3 .” En un bebé o
un niño que no coopera, esta técnica se puede
realizar mientras el niño llora. Realice este examen
tanto en la parte anterior como en la posterior. Las
vibraciones/fremitus deben ser de igual intensidad
bilateralmente. Un neumotórax o una
hiperinsuflación pueden disminuir el fremitus; una
masa o neumonía puede aumentar el fremitus.7
Percusión
La percusión se utiliza para determinar los
sonidos de los órganos y tejidos subyacentes.
Ayuda a distinguir si el tejido está lleno de
aire, líquido o sólido. Hay cinco sonidos que
se producen con percusión:resonancia,
que en niños mayores y adolescentes (Tabla 8-6).
Para realizar la percusión, hiperextienda el dedo
medio de la mano no dominante y presione
firmemente la articulación interfalángica distal
sobre el tórax. Con el dedo medio de su mano
dominante, golpee la articulación interfalángica
hiperextendida. El movimiento debe ser agudo y
rápido y la única parte del dedo no dominante
que debe tocar el pecho debe ser la articulación
hiperextendida. Golpee cada área dos o tres
veces y luego muévase al lado opuesto para
comparar (Figura 8-9). Por último, puede ser
necesario repetir la auscultación para confirmar
los hallazgos que se revelaron durante la
palpación y la percusión. La percusión a menudo
se difiere en bebés y niños pequeños.
Diagnóstico
Oximetría de pulso
Para una discusión sobre la oximetría de pulso, consulte el Capítulo 7.

hiperresonancia, sordo, plano, ytimpanismo.

Los sonidos se distinguen por su intensidad, Radiografía de tórax

tono y duración. En bebés y niños pequeños, La radiografía de tórax se usa a menudo para
el sonido producido es más resonante porque identificar patología pulmonar en presencia
la pared torácica es más delgada de síntomas pulmonares como tos,
 CAPÍTULO8 Pecho y Sistema Respiratorio 113

TABLA 8-6 Sonidos de percusión

Tono Intensidad Paso Calidad Implicación Clínica

timpánico Alto Alto como un tambor Recolección de aire (es decir, neumotórax grande)

Resonante Alto Bajo Hueco pulmón normal

Aburrido Moderado Moderado Ruido sordo Área sólida (es decir, masa)

Departamento Suave Alto Muy aburrido Consolidación (es decir, neumonía)

Datos deManual de Lippincott de la serie de prácticas de enfermería: evaluación,Filadelfia, 2007, Lippincott, Williams & Wilkins.

1 1
1 1
2 2
2 2
3 3
3 3
4 4
4 4
5 5 6 5 5 6
7 7

FIGURA 8-9Secuencia para percusión del tórax.

sibilancias, dificultad para respirar y dolor en el Pruebas de función pulmonar

pecho. Un hallazgo de hiperinflación es Las pruebas de función pulmonar se realizan para evaluar

indicativo de atrapamiento de aire y a menudo los síntomas pulmonares y evaluar la enfermedad pulmonar

se observa en niños con bronquiolitis o una obstructiva y/o restrictiva. También se utiliza para

exacerbación aguda del asma. La atelectasia o el monitorear la progresión de la enfermedad y la respuesta a

colapso pueden indicar retención de mucosidad la terapia. Si bien las pruebas de función pulmonar para

y pueden estar presentes en niños con bebés están disponibles en centros especializados en

bronquiolitis, asma o broncomalacia. La medicina respiratoria pediátrica, las pruebas de función

consolidación puede ser causada por neumonía, pulmonar generalmente se reservan para niños de $5 años

y un área de hiperlucidez sin marcas pulmonares de edad. Los valores pronosticados se basan en una

normales es indicativa de un neumotórax u otra población de referencia y dependen de la edad, la altura, el

patología que contiene aire, como un quiste. sexo y el origen étnico.

114 UNIDADYoEvaluación específica del sistema
Existen pautas específicas para la realización de
pruebas de función pulmonar; un técnico
experimentado es de suma importancia en el
proceso de prueba. Es necesaria una evaluación de
la técnica y el esfuerzo del paciente al interpretar los
resultados; además, se deben cumplir los criterios
de aceptabilidad antes de que una prueba pueda
considerarse interpretable.15La gravedad de la
disfunción pulmonar se clasifica en normal, leve,
moderada, moderadamente grave, grave y muy
grave.dieciséisSi bien hay muchos tipos de pruebas de
función pulmonar disponibles, este capítulo se
centrará en las pruebas más comunes realizadas en
la población pediátrica.
Espirometría
La prueba de función pulmonar más común es la
espirometría. Los espirómetros portátiles están
disponibles para uso en la oficina. La espirometría
se define como “una prueba fisiológica que mide
cómo un individuo inhala o exhala volúmenes de
aire en función del tiempo”.17,p.320Las medidas
incluyen 1) capacidad vital forzada (FVC), que es el
volumen máximo de aire exhalado con fuerza
después de una inhalación máxima; 2) volumen
espirado forzado en el primer segundo (FEV1), que
es el volumen máximo de aire exhalado en el primer
segundo de FVC; 3) FEV11/FVC que es la relación
entre el aire exhalado en el primer segundo y el
volumen total de aire exhalado; y 4) flujo espiratorio
forzado 25-75 (FEF 25-75), que es el flujo espiratorio
forzado entre 25% a 75% de FVC.17el FEV1es una
medida de las vías respiratorias grandes y depende
del esfuerzo, mientras que el FEF 25-75 es una
medida de las vías respiratorias pequeñas y es
independiente del esfuerzo. Un FEV reducido1y VEF1/
FVC es indicativo de un patrón obstructivo como se
ve en el asma. FVC y FEV reducidos1y un FEV normal
1/FVC es indicativo de un patrón restrictivo como se
ve en las anomalías de la pared torácica. Se puede
observar un patrón mixto en alguien con fibrosis
quística avanzada. El Informe del Panel de Expertos
3: Directrices sobre el Diagnóstico y Manejo del
Asmarecomienda realizar una espirometría en la
evaluación inicial, después de que se hayan iniciado
los tratamientos y los síntomas se hayan
estabilizado, durante
períodos de pérdida del control del asma, y al
menos cada 1 o 2 años.9
Volúmenes pulmonares
Un patrón restrictivo en la espirometría debe
confirmarse con una prueba de volumen pulmonar.
Las medidas comunes de volumen pulmonar
incluyen 1) capacidad pulmonar total (TLC), que es el
volumen de aire en los pulmones después de una
inspiración máxima; 2) capacidad residual funcional
(FRC), que es el volumen de aire en los pulmones al
final de la espiración durante la respiración tidal; y
3) volumen residual (RV), que es el volumen de aire
en los pulmones al final de una espiración máxima.
Una TLC disminuida es indicativa de un patrón
restrictivo. Un RV aumentado es indicativo de un
patrón obstructivo.18
Pruebas de respuesta a broncodilatadores
La prueba de respuesta broncodilatadora se usa
para evaluar la presencia de limitación reversible del
flujo de aire. Para realizar la prueba, el paciente
primero debe someterse a una espirometría basal.
A esto le sigue la administración de un agonista
beta de acción corta y repetir la espirometría 15
minutos después de la administración del
medicamento. La American Thoracic Society
considera un cambio en el FEV1y/o CVF de 0,12 % y
200 ml desde el inicio como una respuesta
significativa.20,22ElInforme del Panel de Expertos 3:
Directrices sobre el Diagnóstico y Manejo del Asma
considera un aumento del FEV11de $12 % desde el
inicio o un aumento de $10 % del previsto después
del broncodilatador como reversibilidad
significativa.9
Prueba cuantitativa de cloruro de sudor por
iontoforesis de pilocarpina
La prueba del sudor es el estándar de oro para
diagnosticar la fibrosis quística. La prueba mide la
concentración de cloruro en el sudor después de la
estimulación con pilocarpina. La Cystic Fibrosis
Foundation ha establecido pautas específicas para la
recolección y el análisis y deben cumplirse para
garantizar la precisión de los resultados. Una prueba se
considera negativa si la concentración de cloruro es de
40 mmol/L, en el límite si es de 40 a 60 mmol/L.
 CAPÍTULO8 Pecho y Sistema Respiratorio 115

y compatible con fibrosis quística si lo es.

60mmol/L. En lactantes, los valores de .30 mmol/
Pecho y Respiratorio
L requieren una evaluación adicional. Además,
Condiciones
se han informado valores < 40 mmol/L en Tabla 8-7presenta afecciones respiratorias
algunos pacientes con evidencia genética de observadas en bebés, niños y adolescentes
fibrosis quística.19 por el médico pediátrico.

TABLA 8-7 Condiciones torácicas y respiratorias

Condición Descripción

Bronquiolitis Obstrucción inflamatoria de las vías respiratorias pequeñas causada por edema, mucosidad

producción; ocurre durante los primeros 2 años de vida con una incidencia máxima a
los 6 meses de edad

Etiología: Etiología viral común con un gran porcentaje causada por

virus respiratorio sincitial (VSR)
Síntomas: Sibilancias, crepitaciones y tos; cuando es grave, aleteo nasal,
pueden presentarse retracciones y taquipnea

epiglotitis Proceso inflamatorio obstructivo de la vía aérea que es supraglótico; abrupto

aparición de fiebre alta, dolor de garganta, babeo, disfagia, disnea, aumento de la
obstrucción de las vías respiratorias; ocurre entre los 2 y 6 años de edad

Etiología: Bacteriana con marcada disminución en la incidencia debido a

uso generalizado deHaemophilus influenzaevacuna; la mayoría de los
casos post–H influenzaepor estreptococos y estafilococos

Síntomas: Fiebre, dificultad para tragar, babeo, dolor de garganta

Asma Proceso inflamatorio caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias e hiperrefracción.

sensibilidad; la inflamación juega un papel clave en los factores que conducen a los síntomas

Síntomas: tos, sibilancias, taquipnea, opresión torácica y disnea

con espiración prolongada

Crup/ obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores; inflamación y edema de las vías respiratorias

laringotraqueobronquitis conduce a los síntomas

Etiología: 50%-70% por virus parainfluenza

Síntomas: Tos ronca y perruna que empeora por la noche, estridor; respiratorio
puede ocurrir angustia

Fibrosis quística Una enfermedad multisistémica relacionada con secreciones espesas que conducen a
obstrucción

Etiología: hereditaria, autosómica recesiva

Síntomas: tos crónica o recurrente, sibilancias, neumonía recurrente o

bronquitis

Aspiración de cuerpo extraño Alojamiento de objeto en laringe, tráquea, bronquios (sitio más común) con grado
de obstrucción dependiente del tamaño/ubicación del objeto en el tracto respiratorio

Etiología: Los alimentos y los objetos pequeños son las causas más comunes; posibilidad
de cuerpo extraño debe considerarse en bebés y niños pequeños con dificultad
respiratoria aguda independientemente de la historia; común en niños, 3 años de
edad

Síntomas: asfixia, tos prolongada, disnea, neumonía que no se resuelve

Continuado
116 UNIDADYoEvaluación específica del sistema

TABLA 8-7 Condiciones torácicas y respiratorias (continuación)

Condición Descripción
laringomalacia El cartílago inmaduro de la laringe supraglótica provoca síntomas; él
se resuelve lentamente entre los 12 y los 18 meses de edad

Síntomas: Estridor inspiratorio con actividad/alimentación que mejora cuando

el niño está tranquilo

traqueomalacia Tráquea debilitada o “floja” que provoca síntomas

Síntomas: Ruido áspero/estridor al espirar causado por el colapso de las vías respiratorias;
inicio en el período neonatal temprano; diagnosticado por broncoscopia.

Neumonía Infección del parénquima o intersticio pulmonar; puede ser condición primaria
o manifestación de otra enfermedad

Etiología: Bacteriana (streptococcus, staphylococcus, etc.) o viral (RSV,

parainfluenza, adenovirus, etc.); más comúnmente causada por microorganismos
virales; la neumonía bacteriana es menos común, peromicoplasma pneumoniae
representa menos del 70% de todas las neumonías en niños de 9 a 15 años; se
deben considerar causas no infecciosas como la aspiración

Síntomas: crepitantes, disminución de los sonidos respiratorios; casos más severos pueden
ver también taquipnea, aleteo nasal y retracciones

respiratorio neonatal Una condición relacionada con la disminución del número de vías respiratorias ramificadas y

síndrome de angustia alvéolos, deficiencia de surfactante, atelectasia, alteración del intercambio gaseoso e
hipoxemia

Síntomas: Taquipnea, retracciones, cianosis, apnea

Datos de Tolomeo C:Cuidados de enfermería en las enfermedades respiratorias pediátricas, Ames, IA, 2012, Wiley-Blackwell.

Resumen del examen

• Obtener un historial detallado (incluido el • Auscultar sistemáticamente los sonidos respiratorios

inicio, los factores agravantes, los síntomas bilateralmente. Tenga en cuenta cualquier sonido adventicio

asociados, etc.) de los síntomas del padre/ y correlacione los hallazgos con la historia clínica.

tutor y, cuando sea posible, del niño; • Palpar sistemáticamente el tórax bilateralmente. Nótese la

También se debe obtener un historial médico excursión y el fremitus vocal; correlacionar los hallazgos

completo de la familia y del pasado. con la historia clínica.

• Comience el examen físico con la inspección de la pared • Percutir sistemáticamente el tórax bilateralmente.
torácica en busca de forma y simetría, así como de la Nota sonidos; correlacionar los hallazgos con la
frecuencia respiratoria y el esfuerzo. También evalúe la historia.
piel en busca de cianosis y atopia. Relacionar los • Todos los hallazgos respiratorios deben estar relacionados

hallazgos con la edad y los síntomas del niño. con la edad y los síntomas clínicos del niño.

Gráficos
Bebé de 3 semanas

Pecho:Frecuencia respiratoria 40, frecuencia regular, respiraciones tranquilas. Sin aleteo nasal, retracciones o abultamiento intercostal. I:E 1:2,

diámetro AP 1:1. Excursión torácica simétrica. Línea media de la tráquea. Sonidos pulmonares vesiculares a través de los campos pulmonares.
 CAPÍTULO8Pecho y Sistema Respiratorio
Gráficos
Niño de 6 años con exacerbación aguda del asma
Pecho:Frecuencia respiratoria 32. Sibilancias audibles presentes. Aleteo nasal leve. Tos intermitente presente. 1:E 1:3.
Retracciones intercostales leves. Excursión torácica simétrica. Sibilancias inspiratorias y espiratorias dispersas por los
campos pulmonares. No se notaron crepitaciones.
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