Métodos, lunes 26 de marzo. Clase 4.

Función tubaria

Vamos a tener distintos contextos, ya sea cuando el paciente tenga su tímpano indemne/intacto
sin ninguna anormalidad, y cuando el paciente tenga su tímpano con una perforación. Se evalúa la
función tubaria de manera distinta en esos dos casos.

La función de la tuba auditiva es:

 Protección del oído medio.

 Ventilación del oído medio.
 Drenaje de secreciones desde el oído medio a la nasofaringe.

Cumple varias funciones, si llega a estar disfuncional la tuba auditiva me va a provocar problemas
dentro de la caja timpánica.

Un 1/3 de la tuba auditiva es una porción ósea, y 2/3 de su porción es cartilaginosa, a diferencia
del conducto auditivo externo que es todo lo contrario.

La tuba debe estar cerrada habitualmente, entonces una tuba patulosa será la que esté
frecuentemente abierta y que me va a provocar problemas a nivel de mi caja timpánica.

Ventilación de la caja timpánica:

 Musculo tensor y elevador del velo del paladar; abren la tuba auditiva.
 Acciones como: deglutir, bostezo, masticar.

Si yo hago alguna de estas maniobras y no siento que la tuba se abra es porque algo se está
produciendo, eso es lo que queremos pesquisar con las pruebas o los test de función tubaria.

¿Cuándo vamos a realizar estas pruebas de función tubaria? No se realizan siempre como la
audiometría, o impedanciometria, timpanograma y la búsqueda de los umbrales del reflejo
acústico. La realización de estas pruebas va a depender de los casos.
La curva A en el timpanograma se presentaba en pacientes de audición normal o con HSN
(hipoacusia sensorio neural), la As en pacientes con rigidez u otosclerosis, y la Ad en pacientes con
mucha movilidad en la cadena de huesecillos dada por una fractura o luxación de la cadena de
huesecillos, la curva C cuando hay disfunción tubaria, y la B cuando hay acumulación de líquido en
el oído medio.

El estado del oído medio cuando está normal es la curva A, en ese caso yo voy a hacer función
tubaria.

La curva C representa una disfunción tubaria en el timpanograma, por lo cual no tiene sentido
hacer la prueba porque ya sé que está fallando, que está mal, si la persona tiene curva B tampoco,
porque de la curva B puedo pasar a la C, y viceversa.

La B es cuando la tuba ya ha fallado demasiado, y está acumulado liquido dentro de la caja

timpánica, entonces tampoco tiene sentido que evalúe función tubaria, porque sé que esta mala.

Cuando no sé si la tuba auditiva está fallando es en la curva A.

Entonces la prueba de función tubaria se realiza cuando:

 Presencia de timpanograma tipo A, pero no quiere decir que siempre, porque la mayoría
de las personas va a tener timpanograma tipo A, entonces cuando el paciente tenga esta
curva y además se queje, en su motivo de consulta diga que siente que el oído se le tapa,
se destapa, tenga relato de autofonía (oír en exceso nuestra propia voz); en ese caso es
cuando le haré la prueba de función tubaria, si el paciente no relata esos problemas no se
realiza.
 Perforación timpánica.
 Solicitud médica; orden medica del examen.

Vamos a evaluar la función tubaria en dos tipos de pacientes; los que tienen su tímpano intacto, y
los que tienen su tímpano perforado.

FUNCIÓN TUBARIA CON TÍMPANO INTACTO

Existen dos test, el test de micro flujo, y el test de Honjo.

Para evaluar la función tubaria con tímpano intacto con el test de micro flujo nosotros vamos a
requerir que el paciente realice maniobras, que son las maniobras de Toynbee, y la maniobra de
Valsalva.

Lo primero que uno le solicita al paciente es que realice la maniobra de Toynbee, lo que yo quiero
lograr cuando el paciente realiza esta maniobra es introducir presiones negativas a lo que es su
oído, para eso debo pedirle al paciente que manteniendo su boca cerrada se tape la nariz, y realice
degluciones.

Existen las degluciones:

 Liquidas: Aquí se le entrega un vaso con agua al paciente, tomo un sorbo, que lo mantenga
y vaya haciendo tragos cortos cada vez que yo le pida.
  Aéreas: Aquí uno traga su propia saliva.

Primero uno le pide la deglución aérea, pero si el paciente ‘’no tiene saliva’’ se le pasa un vaso con
agua para que haga la deglución liquida.

Entonces en la maniobra de Toynbee se le solicita al paciente que manteniendo la boca cerrada se

tiene que tapar la nariz y tragar saliva, es decir hacer degluciones aéreas, y tragar 2 o 3 veces,
luego se destapa la nariz, y se hace la medición.

Debe tragar saliva manteniendo su nariz tapada y boca cerrada; y cuando se le indique puede
destapar su nariz.

En este caso nosotros somos los examinadores, y debemos dar las indicaciones, y verificar que las
cumpla.

Si el paciente va a estar abriendo la boca no nos sirve.

De esa forma se realiza la maniobra de Toynbee.

1- Boca cerrada, se tapa la nariz.

2- Traga unas 2 o 3 veces.
3- Se le pide al paciente que se destape la nariz.

Esto yo lo debo medir con el impedanciometro. ¿Cómo lo mido? Luego de que el paciente haya
realizado la maniobra, el paciente termina de hacer la maniobra, se destapa la nariz y ahí yo
presiono inicio de la prueba, una vez que ya ha realizado la maniobra.

Lo que quiero lograr con esta maniobra es introducir presiones negativas.

El grafico del timpanograma. En une eje van las presiones y en el otro va la complianza.

Este paciente tiene curva A, tímpano intacto, o que el médico me haya ordenado realizar el
examen.

Curva A, es mi timpanograma basal, el cual realicé al inicio, antes de que yo le haga cualquier
maniobra.

Ejemplo: Llega un paciente, en la anamnesis dice que siente que el oído se le tapa y destapa, luego
le hago el timpanograma y obtengo una curva A con estos valores:

Complianza: 0,8 Presión: -5 daPa

Ese es el timpanograma basal, con el que partimos. Luego le hago función tubaria en el oído
afectado, le pido que haga la maniobra de Toynbee. Le pido que mantenga su boca cerrada, que
tape su nariz, y trague saliva, para que finalmente se destape su nariz y de el inicio de la prueba de
función tubaria en el equipo, y me va a medir el equipo, lo que yo debería esperar es que esta
curva se desplace hacia presiones negativas, porque eso es lo que hago con la maniobra.

Lo que yo esperaría es que la curva se desplace hacia negativo.

** lo del dibujo es hipotético, y similar al bosquejo que la profe hizo en clase.

Con esta maniobra se abre la tuba y se sacan presiones de la caja, quedando la mucosa con
presiones negativas (-), por lo tanto, se le tira nuevamente el timpanograma y éste debería dar
una curva

Y ahora por ejemplo este sería mi timpanograma post maniobra de toynbee, donde vamos a
suponer que sigue con la misma confianza, de 0,8 pero ahora la presión está en -180. Entonces si
nos fijamos partimos en -5 y llegamos ahora a -180 ¿se desplazó hacia las presiones negativas? Si,
¿era lo que yo quería lograr? Si.

Entonces después de realizada mi maniobra de toynbee yo tengo que ver si mi paciente compensa
o no, para ver y clasificar si la función tubaria va a estar buena, regular o mala. Entonces ¿Cómo se
hace la compensación?

Sin que el paciente haga nada, yo vuelvo a graficar esto, y va a depender de los resultados que
obtenga como los iré clasificando.

Si yo gráfico y esto vuelve a como estaba en basal, es decir, vuelve de -180 a -5 la compensación o
en el post- toynbee se clasifica como función tubaria buena. Pero puede pasar que yo hago esto y
se mantiene y se queda donde mismo, es decir, en los mismo -180, no se recupera hacia el basal,
entonces lo que yo tengo que hacer es la compensación y esta consiste en solicitar que haga
degluciones, pero aquí el paciente no lo debe hacer como el toynbee (con la boca cerrada y la
nariz tapada), aquí simplemente se le dice al paciente que trague saliva (más o menos unas dos o
tres veces) y luego de eso, evaluar si vuelve o no al basal. Si vuelve al basal y luego de realizada esa
compensación, la función tubaria es regular, si luego de realizar esa compensación se sigue
manteniendo ahí en los -180, la función tubaria es mala.

Lo otro que no me han preguntado pero sé que lo harán es ¿cuánto debe moverse hacia negativo?
Solo se debe mover a negativo, no hay un valor específico de cuanto se debe desplazar para
considerar que estuvo bien realizada la maniobra o bien efectuada la función tubaria,
simplemente hace toynbee y debe desplazar a negativo.
Aquí la arroyo pregunta: se toma el timpanograma y se hace la maniobra de toynbee y eso se
gráfica, después para ver si la función tubaria es buena, después de que hizo la maniobra de
toynbee y me grafico hacia negativo ¿la vuelvo a tomar enseguida? Si, sin que el paciente haga
nada.

Entonces partimos la evaluación del paciente, teniendo el timpanograma basal: cuando el paciente
llego yo le hice la otoscopia, la anamnesis y durante la anamnesis el paciente me dijo sabe que
estoy sintiendo que el oído se me tapa y destapa; le hago el timpanograma y me salió que el
paciente presenta una curva A ¿Por qué? Porque me está dando un peak de 0,8 ml con una
presión de -5 daPa, es decir, clasifica como curva A, entonces vamos a hacerle la función tubaria
porque cumple con los requisitos el paciente. ¿Qué tengo que hacer? Pedirle al paciente que
realice la maniobra de toynbee: le digo sabe que manteniendo su boca cerrada, se tapará su nariz,
y trague saliva, trague nuevamente, trague nuevamente y destape, el paciente destapo y ahí yo
doy inicio o marcha en el equipo y me va a graficar este timpanograma y que yo voy a esperar que
luego de realizada la maniobra de toynbee se mueva hacia las presiones negativas.

Y ahora este timpanograma me dio el peak de confianza este en 0,8 ml y la presión en -180,
entonces se cumplió, se produjo el desplazamiento; entonces el paciente no ha realizado nada y
yo vuelvo a graficar otro timpanograma ¿Por qué? Porque yo ahora quiero ver si regresa acá, si
regresa a los -5, si regresa al basal solito. Si regresa al basal, se considera como que la función
tubaria esta buena porque la tuba auditiva fue capaz de volver sola a las presiones iniciales, pero si
no vuelve al basal, se sigue manteniendo en los -180, yo necesitare LA COMPENSACION.

¿Cómo se realiza la compensación? Le pido al paciente que trague saliva, sin el requisito de
taparse la nariz y que trague más o menos unas dos o tres veces, luego de realizada la
compensación, grafico de nuevo el timpanograma. Si luego de compensada vuelve al basal, la
función tubaria es regular, porque requirió de esta compensación para volver a la presión inicial. Si
luego de realizada la compensación se sigue manteniendo en los negativo, la función tubaria es
mala.

Esto se representa así en mi informe:

Oído derecho Oído izquierdo

M. de Toynbee (+) (.)
M. de Valsalva (+) (+)

 Buena (+)
 Regular (+/-)
 Mala (-)

Si se fijan aquí tenemos este cuadro, donde voy a tener por oído porque puede ser que la función
tubaria la vaya a realizar en el oído derecho o en el oído izquierdo o en ambos (va a depender del
paciente). Yo voy a tener mi cuadro, donde tengo mis oídos derecho e izquierdo y donde voy a
tener mis maniobras (maniobra de Valsalva y maniobra de toynbee), en este caso, estoy
evaluando la maniobra de Toynbee. Entonces acuérdense de luego de realizada la maniobra de
Toynbee yo vuelvo a graficarla y vuelve al basal, va a ser BUENO y eso se informa como (+), si
luego de la compensación esto regresaba al basal va a ser REGULAR (+/-) y si luego de la
compensación se seguían manteniendo las presiones negativas va a ser MALA y se informa como
(-).

Seguimos con la evaluación de tímpano intacto y con el test de micro flujo. Ahora lo que tengo que
evaluar es la maniobra de valsalva.

Maniobra de Valsalva

¿Cómo se hace la maniobra de valsalva?

Uno le tiene que pedir al paciente que mantenga su boca cerrada, que se tape la nariz y tiene que
hacer fuerza, la misma fuerza que uno hace cuando nos sonamos la nariz, esto se hace fuerte, yo
siempre digo que esta maniobra es violenta, el paciente lo tiene que hacer con fuerza porque a mí
no me sirve que lo haga a penas, debe ser con fuerza.

La diferencia con la maniobra de toynbee, en cuanto a la medición es que se realiza en el mismo

momento, es decir el paciente hace la maniobra y yo mido en el equipo.

Aquí muchas veces en la evaluación de función tubaria de tímpano intacto de micro flujo, es en
esta parte donde fallamos como examinador, ya que muchas veces el paciente no hace bien la
maniobra y nosotros debemos asegurarnos que la haga bien, que lo haga con fuerza.

Entonces ya vimos cuando hizo el Toynbee, ahora el paciente va a hacer valsamico, entonces
ahora lo que yo le digo al paciente, es que debe mantener su boca cerrada y se debe tapar la nariz
y va a hacer fuerza al igual como si se estuviera sonando la nariz, pero muy fuerte hasta que sienta
que se le destapan los oídos, entonces uno dice ya a la cuenta de tres: 1,2,3… el paciente comienza
a hacer la maniobra y yo lo que hago es que comienzo a registrar en el equipo, se hace al mismo
tiempo, yo registro con la ejecución de la maniobra.

Lo que yo querría esperar de esta maniobra es que yo podría introducir presiones positivas ahora
es decir que ahora este timpanograma basal con el que yo inicie se mueva hacia positivo y ¿qué es
lo que yo voy a ver generalmente?

Una línea plana igual que una curva B algo plano porque el pick estará tan hacia presiones
positivas que no se va a lograr graficar dentro de lo que nos permite el equipo, está demasiado
hacia positivo. (pero hay equipos en donde si yo puedo llegar a observar ese pick)

Sin que el paciente haga nada, luego de haber realizado la maniobra de Valsalva yo veo si esto
regresa hacia basal es decir a los -5 de presión.

 Si regresa a basal eso se considera como que es bueno, entonces lo que yo voy a informar
en mi cuadro va a ser un símbolo (+)
 Si no regresa a basal y se sigue manteniendo hay en las presiones positivas yo voy a
necesitar que el paciente haga compensación, es decir solicitarle degluciones, unas 2 o 3
veces. (La compensación no requiere que el paciente se tape la nariz)
 Si se ve realizada esa compensación es decir vuelve hacia basal eso va a hacer regular y se
informa con un símbolo de (+-)
 Si de la compensación sigue manteniéndose en positivo va a hacer malo y se informa con
ese signo (-)

NOTA: Es importante concluir ya sea bueno, regular, mala la función tubaria.

MANIOBRAS OIDO DERECHO OD OIDO IZQUIERDO OI

Maniobra Valsalva (+) (+-)
Maniobra de Toynbee (+) (-)

Por ejemplo:

 En las 2 maniobras tengo (+) se considera buena la función tubaria.

 Si obtengo un +- y un - , en esos casos prioriza el Valsalva y lo que voy a concluir es que es
regular mi función tubaria.
 Si el Valsalva me sale + y el de Toynbee – se considera regular la función tubaria

El informe es importante distinguir:

 El título de que trata “función tubaria con tímpano intacto”

 El cuadro resumen con cada maniobra para el oído que ustedes han evaluado
 La conclusión.

Si por ejemplo mi paciente se quejó que tenía crepitaciones en el oído izquierdo y no en el

derecho, entonces como yo el derecho no lo evaluó se hace una raya se cruza.
 MANIOBRAS OIDO DERECHO OD OIDO IZQUIERDO OI
Maniobra Valsalva (+-)
Maniobra de Toynbee (-)

Test de Honjo

 Es una prueba que también sirve para evaluar la función tubaria en tímpano intacto.
 Es muy común hacer este test en la fach, ya que ellos deben evaluar a sus pilotos y a sus
asistentes de vuelo y es importante que tengan una buena función tubaria.
Debido a que si no funciona bien estos pueden acumular líquido, eso después se puede
hacer más crónico y llegar a perforarse el tímpano.
 Sirve para evaluar el deterioro del reflejo acústico y se hace a una intensidad bajita en
donde no se valla a desencadenar los umbrales del reflejo acústico es decir bajo los 70 u
80 db SL para poder ejecutarla.
 Se hace a un nivel de presión de Max. Complianza

Realización:

 Se le solicita al paciente que haga una maniobra de Vansalva y yo voy a registrar en mi

equipo con las variaciones de Complianza, ahora yo le debo solicitar que degluta lo que yo
esperaría que esto empiece acercarse a la línea basal.
 Por ejemplo, puede pasar que yo le pida que degluta 3 veces y se sigue manteniendo ahí
mismo y no se acerca a la línea basal es porque hay una mala función tubaria, pero si se
acerca a la línea basal, eso me está indicando que es buena la función tubaria.
 Es mucha más corto, pero no en todos los equipos se puede realizar esta maniobra, pero
en otros equipos sí.

Resultados:
 Igualmente, esto se debe informar en una tabla con su conclusión si esto es bueno malo o
regular.

FUNCION TUBARIA CON TIMPANO PERFORADO

Test de Bortnick

Realización:

Antes de realizar en si el test al paciente yo tengo que irme a una aplicación especial que me
permitirá evaluar el tímpano perforado yo previo a eso en donde el paciente tiene su tímpano
perforado voy a tener que obviamente haber sellado con mi oliva.

¿Como voy a sellar ese oído? Es graficando un timpanograma y se me va a presentar plano, pero
va estar la diferencia en el volumen ya que lo normal es 2cc pero en personas con tímpano
perforado va estar sobre ese valor, entonces yo de esa forma voy a saber que eh sellado. Yo no
puedo hacer ese test si no tengo sellado ese oído.

Resumen:

Entonces yo voy a tener mi paciente con su oído perforado voy a sellar ese oído con la oliva y me
tengo que ir a la opción de timpanograma y voy a dar marcha para que se cree, y lo que obtendré
es una curva plana igual que la curva B, pero donde va a estar la salvedad es en el volumen, que ya
no va a ser 2cc sino que va hacer superior a ese valor. Ej 3,8 ml
Grafico: No pueden ponerme que es curva B eso esta malo, pero yo sé que por el volumen es
tímpano perforado.

Puede ocurrir que yo sello con la oliva y trato de graficar esto, pero no puedo, como que el equipo
no me deja obtener esto. Entonces lo que yo tengo que hacer irme al equipo en la opción donde
yo evaluó la función tubaria con tímpano perforado y con la bomba empiezo a introducir presiones
negativas, luego yo regreso al timpanograma y ahora debería darme marcha mi grafico y poder
finalmente sellar mi oído.

NOTA: Eso le puede pasar el día de mañana no todos los tímpanos perforados a la primera van a
poder graficarlo. Hay en ocasiones tubas auditivas que van a estar fallando y no lo van a dejar y
tendrán que ir ayudarse y empezar a introducir presiones negativas para poder hacer esto.
ES NECESARIO ESTAR SELLADO EL OIDO PARA HACER ESTE TEST.

1) Una vez variado las presiones negativas variarlo hacia positivo.

Explicación del gráfico:

Las primeras como dice acá negativas, lo que yo voy a ver en la pantalla es esto.
Aquí vario presiones hacia acá esto es 0 y hacia acá voy a tener los negativos los -200daPa y hacia
acá los +200daPa entonces lo que yo tengo que hacer primero es trabajar con las presiones
negativas entonces lo que voy hacer yo , es ir a la opción de función tubaria con tímpano
perforado y voy a comenzar introducir con el equipo presiones negativas ejemplo -200daPa , pero
no siempre puede llegar a los -200daPa también puede ser -180 o -190daPa lo más cercano que
podamos nosotros de los -200daPa
Una vez que tengamos nuestras presiones negativas en el -200 yo doi marcha o inicio a la prueba
en el equipo si el paciente no ha realizado nada todavía esto se va a graficar con línea recta
entonces yo tengo que empezar a pedirle al paciente que empieza a deglutir para que esto logre
compensar y llego a los 0 de presión porque si llega hasta ese valor eso quiere decir que esta
funcionando bien, si no llega es porque puede que este malo o regular.

Nota: es importante ser rápido en esto porque esto tiene cierto tiempo para ir graficando.

Ya tragué saliva y lo que esperaría que compense, y luego se mantiene, ya nuevamente trague
saliva y fue disminuyendo hasta llegar al 0, en solo 2 degluciones y eso quiere decir que esta
bueno.
Pero también puede pasar que yo le diga trague saliva y se siga manteniendo en los -200 daPa, a
pesar de que le haya dicho que degluta 4 o 5 veces entonces en esos casos por última instancia, es
solicitarle que realice la maniobra de Vansalva e introducir presiones positivas haber si logra
finalmente compensar.
Si yo llego a ese momento es porque mi Tuba auditiva es mala.

¿Como se cuándo esta regular?

Por ejemplo yo le digo a mi paciente que haga degluciones y esto llega hasta acá a los -90 daPa no
llego compensar hasta el 0 pero algo compenso. Esto lo debo informar en mi tabla resumen.

Luego de haber evaluado las presiones negativas nuevamente con el equipo debo introducir
evaluar las presiones positivas lo más cercano a +200 daPa. Y aquí hay una diferencia aquí yo
tengo que dar inicio a la prueba y no tengo que pedirle nada al paciente para ver si esto compensa
o cede espontáneamente. Es decir solito llegue al cero de presión y eso me va a indicar que la
función tubaria esta buena pero puede ser que esto no ocurra entonces estoy trabajando con mis
+200 daPa de presión entonces debo pedirle que comienza con las degluciones ya sea liquidas o
aéreas si eso ocurre es decir logra llegar a cero es buena mi función tubaria , si compensa hasta
+60 daPaes regular, otro caso es que no compense y se siga manteniendo hasta los +200 daPa
como última instancia debo pedirle que se realice la maniobra de Toynbee introduciéndole
presiones negativas.
- Si llego hasta esa maniobra es porque mi función tubaria esta mala.

Como informo esto es mi cuadro resumen.

Titulo  Función Tubaria con tímpano perforado.

Nota: En este caso son los dos oídos perforados, en caso de que fuera por ejemplo solo el OI se le
hace una rayita al OD porque no se evaluó.

Presiones OD OI
A + 200 daPa Cede espontáneamente Compensa con M. de Toynbee
hasta ___ daPa

A -200 daPa Compensa con 3 degluciones Compensa con M. de Valsalva

liquidas hasta ___ daPa hasta ___ daPa

Conclusión: Buena, Regular o mala función tubaria.