Función tubaria parte 1

martes, 27 de octubre de 2020

20:11
Recordemos
La tuba auditiva o Trompa de Eustaquio es la pared anterior del odio medio, permite que el oído mantenga una presión
igual a la atmosférica. En estas circunstancias el sistema tímpano osicular se encuentra en las mejores condiciones para
la transmisión de la energía sonora hacia el oído interno.
En cuanto a equiparación de presiones los valores son de +50 a -50 en los adultos y hasta -100 en los niños, mejores
circunstancias el sistema timpano-oscicular se encuentra en las mejores condiciones para la transmisión de la energía

 
Músculos elevador y tensor del velo del paladar al estar insertos en la porción cartilaginosa favorecen su apertura y
cierra durante la masticación y la deglución
 
Estudio de la función tubaria
Funcionamiento
 Ventilación
 Drenaje, existirá mayor drenaje en un adulto y menor en los niños por la posición en la que se encuentra esta
tuba, por lo que también son más propensos a infecciones
 Protección frete a residuos a nivel del sistema mucociliar
 
Si existe una hipopresion en el oído medio le envía información a la cuerda del tímpano la cual esta inervada por el VII el
cual envía información a la glándula submaxilar la cual empezara a producir saliva para que nosotros deglutamos y así
abrir la trompa de Eustaquio
Si la trompa de Eustaquio no funciona bien se va a bloquear, puede ser algo mecánico, unas amígdalas hipertroficas y
producirá:
 Dificulta el paso de aire
 El oído medio consume oxígeno residual, por lo que el oxígeno de la mucosidad se empieza a contraer se libera
este líquido y se empieza a acumular este líquido, como se empieza a consumir el oxígeno estas paredes del odio
medio que compuestas por mucosa, se empieza a retraer la MT
 Retracción timpánica, la MT tiene muchos bolsillos de retracción y si esta llega a la pared medial del Oído medio
eso es un caso extremo que se conoce como telectasia
 

El procedimiento
Primero se realiza una otoscopia en donde nos podemos encontrar con diversas situaciones MT perforados, indemnes,
tapones de cerumen, MT normales, exostosis, etc, ya que, hay pruebas para tímpanos perforados y tímpanos indemnes
 
Tímpanos indemnes: Prueba de Valsalva/Toynbee
En Valsalva se genera una hiperpresion en el oído medio y en Toynbee se genera una
hipopresion en el oído medio
En Valsalva la instrucción seria: usted debe taparse la nariz que cierre la vocal y que trate
de expulsar el aire con fuerza
Cuando eso se realiza el único lugar en donde puede salir el aire es a través de la trompa de
Eustaquio por lo tanto se genera una hiperpresion en el oído medio, y lo que se vería es un
tímpano que se abombaría hacia afuera

En Toynbee se quiere generar una hipopresion del oído medio

La instrucción seria: necesito que junte saliva, tápese la nariz y tragara cuando le indique,
(se pone la mano en la garganta para asegurarse que trago)
Cuando la persona traga se genera la hipopresion, debido a que se pierde el oxígeno, se
cierra la trompa de Eustaquio, y en la otoscopia el tímpano se observara retraído

Procedimiento
1. Se realiza timpanograma del oído a evaluar ( Timpanograma basal)
2. Se solicita al paciente que realice el esfuerzo espiratorio (hacia afuera)
En valsalva seria que se tape la nariz y la boca y que trate de expulsar el aire hacia afuera generando una hiperpresion
del oído medio
3. Se realiza un segundo timpanograma
4. Se comparan los ápices de ambas curvas
Se espera que si tiene una buena función tubárica exista un desplazamiento hacia los positivos
Antes estaba en -5 dapa luego de valsalva quedo en 30 dapa

 
Procedimiento
1. Se realiza timpanograma del oído a evaluar ( Timpanograma basal)
2. Se solicita al paciente que realice el esfuerzo espiratorio
En Toynbee se le va a pedir al paciente que junte saliva que se tape la nariz y que traque cuando se le indique ,esto para
generar una hipopresion
3. Se realiza un segundo timpanograma (si el paciente tenía condiciones normales antes de realizar la maniobra)
4. Se comparan los ápices de ambas curvas
Se espera que se desplace a los negativos por la pérdida de presión que existe, si hay una buena función tubárica
Antes estaba en o posterior a la maniobra esta en -40 dapa
 
 
Si no hay desplazamiento de la curva podría indicar una mala función tubárica
Se podría usar timpanometria para evaluar la función de la tuba en tímpanos indemnes, ya que solo se necesita saber
dónde se encuentra el ápice en función de la presión
 
Interpretación
Valsalva/Toynbee
 Si la tuba auditiva funciona correctamente, habrá variación de presión (>+/-20 daPa) en relación al primer
timpanograma. Se espera que al deglutir, la presión vuelva a niveles normales
 Idealmente este desplazamiento debería ocurrir tanto al realizar la prueba con la maniobra de Toynbee y Valsalva.
De ocurrir solo en una maniobra, podría interpretarse una función tubaria irregular
 Una tuba cerrada, con mala función tubaria no generará variaciones en los peaks timpanométricos o generará
desplazamientos mínimos
 Resultados: Buena- Irregular- Mala
 

Buena función tubárica porque existe un desplazamiento

Hicieron toynbee

No hay desplazamiento, no está equiparando presiones por lo que sería una

mala función tubárica
 
Tímpanos indemnes: Prueba de Honjo
Esta técnica registra los cambios de compliance durante la maniobra de Valsalva y de deglución
1. Paciente debe realizar maniobra de Valsalva
2. Se observa variación en la compliance tras Valsalva.
3.Inmediatamente el paciente debe realizar degluciones sucesivas en 10 segundos, para bajar la presion.
4. Se observa variación de compliance tras cada deglución.
 
Normal
 Suficiente ingreso de presión
 Máximo aumento de impedancia, porque se genera una mayor presión por lo que la resistencia será mayor
 Mediante degluciones se compensa la presión, empieza a bajar la presión, empieza a volver a a los valores de
normalidad
 
Parcialmente alterada
 Suficiente ingreso de presión
 Máximo aumento de impedancia
  Mediante degluciones se compensa parcialmente la presión, por ejemplo, si primero está en 0dapa con la
maniobra se llega a 60 dapa y luego de las degluciones se llega a 40 dapa
 
Alterada
 Suficiente ingreso de presión
 Máximo aumento de impedancia
 Mediante degluciones no se compensa la presión, se queda en los niveles de presión posterior a la maniobra
 
Tímpanos indemnes:
Otras pruebas
 Prueba de Williams
 Prueba de Newman y Fanger
 
Tímpanos perforados: Prueba de Holmquist
 Objetivos
Evaluar la permeabilidad de la tuba auditiva
Determinar la utilidad de la reconstrucción timpánica quirúrgica
Se aplica variación de presión (+) y (-) y observamos las modificaciones en la presión al realizar degluciones. Se envía
presion (+200 0 -200 dapa) para generar un sello de la tuba auditiva y luego de eso se solicitan las degluciones
1. Espontáneamente
2. Inducida mediante degluciones
Al enviar +200 dapa lo que se quiere ver es si este aumento de la presión sede espontáneamente, ósea no logra el sello y
la presión pasa por la tuba auditiva y la perdemos
Si la presión queda en el oído medio y la estoy analizando con el equipo lo que yo quiero es que esta presión vaya
disminuyendo y fisiologicamente hablando esto ocurre mediante degluciones con la propia saliva
Lo mismo ocurre con presiones negativas, solo que aquí las degluciones se hacen con agua
 Sede o no
 Si se mantiene debe realizar 5 degluciones.
 Realizar pausa por cada deglución. Es importante indicar cuando deglutir
 
Resultados
Se observan y consignan los cambios de presión que ocurren durante las 5 degluciones
 Buena Función Tubaria: Paciente logra equiparar las presiones hacia las normales (cercano a 0 dapa)
 Mala Función Tubaria: Paciente no equipara las presiones hacia las normales
 

A este paciente se le enviaron los +200 dapa y no cedió

espontáneamente, se le pide al paciente que degluta y
bajo a +100, se le pide que degluta nuevamente, llego a
+50 y se le pide una vez más que degluta y llego a 0dapa
por lo que hay una buena función tubárica
En los negativos ocurre lo mismo tras degluciones se
puede ver una buena función tubárica
 En esta se puede ver que es mala función tubaria porque no
logra equiparar las presiones a pesar de que deglutiera
 

Buena función tubaria en positivo y en negativo

Buena función tubaria en los positivos y una regular función tubaria en los
negativos porque no logro equiparar presiones