Marjory Gordon es una enfermera y profesora de enfermería que desarrolló una teoría de enfermería conocida

como los "Patrones Funcionales de Salud de Gordon". Estos patrones son una herramienta de valoración que
ayuda a los enfermeros a recopilar información integral sobre la salud de los pacientes. Estos patrones
funcionales son:

 Percepción y manejo de la salud: Evalúa cómo el individuo percibe su salud y cómo maneja los
problemas relacionados con ella.
 Nutrición y metabolismo: Examina los patrones alimenticios, la ingestión de líquidos, la digestión y el
metabolismo.
 Eliminación: Analiza la función urinaria y la eliminación intestinal.
 Actividad y ejercicio: Evalúa los patrones de actividad física, el ejercicio y la capacidad de autocuidado.
 Sueño y descanso: Se centra en los patrones de sueño, descanso y relajación.
 Cognición y percepción: Examina la capacidad cognitiva, incluyendo la memoria, el pensamiento y la
percepción.
 Autopercepción y auto concepto: Evalúa cómo el individuo se ve a sí mismo y cómo se siente en
relación con su auto concepto.
 Rol y relaciones: Analiza el papel del individuo en la sociedad, así como sus relaciones interpersonales.
 Sexualidad y reproducción: Examina la sexualidad, la reproducción y la planificación familiar.
 Adaptación y tolerancia al estrés: Evalúa la capacidad del individuo para adaptarse a situaciones
estresantes.
 Valores y creencias: Se centra en las creencias personales, los valores y las prácticas culturales
relacionadas con la salud.

Estos patrones funcionales proporcionan una estructura integral para la valoración de enfermería, permitiendo a
los profesionales de la salud obtener una imagen completa de la salud y el bienestar de un individuo. La
información recopilada a través de estos patrones ayuda a guiar la planificación y la prestación de cuidados de
enfermería individualizados.
 Caso clínico: valoración de enfermería en el paciente geriátrico.

Paciente masculino, Ozzy Isidoro Sánchez Ramírez de 80 años, dx Diabetes Mellitus tipo ll. Jubilado,
profesor de Biología en un instituto de Zaragoza. Ha enviudado recientemente, tiene dos hijos de 35
y 40 años. El mayor está casado y tiene tres hijos, viven en Barcelona, el pequeño no está casado,
pero tiene pareja y vive en Madrid. Su mujer era la que le ayudaba con el tratamiento de la Diabetes
Mellitus tipo II, y le acompañaba a la consulta de enfermería para los controles rutinarios .Acude a
la consulta de enfermería porque los últimos controles de glucemia han salido alterados y le
preocupa no saber manejar la situación. Nos comenta que se siente débil, se levanta numerosas
veces por la noche a orinar porque últimamente bebe muchos líquidos. Además, dice sentirse solo
y decaído desde que no está su mujer. El principal problema que observamos, sin profundizar
demasiado, es la actitud decaída y la tristeza en el paciente, además del mal control y manejo de su
enfermedad, sobre todo por falta de conocimientos e información.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY

GORDON

Patrón 1 – Percepción y manejo de la salud:

El paciente padece DM tipo II desde hace tres años, viene a la consulta debido a un descontrol en los niveles
glucémicos.

Le preguntamos qué información tiene sobre la enfermedad y su percepción de la misma. Nos dice que su mujer
era la que controlaba todo lo relacionado con la diabetes. Sabe que no debe tomar ciertos alimentos porque
influyen en la enfermedad, pero realmente no es consciente de porque, además de no saber desenvolverse
adecuadamente en la cocina, ya que nunca se había preocupado de ello cuando estaba su mujer. Realmente no
conoce lo que conlleva la enfermedad y las repercusiones que puede causar en su vida .

Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos:

 Operado de apendicitis a los 20 años.

 Caída a los 60 años que provocó la rotura parcial de un tendón del hombro lo que le provoca dolores en
ciertos periodos del año, además de una limitación de movimiento.
 Operado hace 1 año de cataratas en el ojo izquierdo.
 Larga historia de diabetes en la familia. Su padre y su abuelo padecían también DM tipo II.
Alergias: Penicilina y polen de gramíneas.

Hábitos tóxicos: no fuma ni bebe frecuentemente. Cuando queda con sus amigos se toma una o dos copas de
vino, pero no se repite de forma habitual.

Medicación habitual: ANEXO 1.

Patrón 2 – Nutricional y metabólico:

Valoramos el modelo de ingesta de sólidos y líquidos. Come solo, tiene prescrita dieta para diabéticos aunque
no la lleva a cabo. Tiene poco apetito desde que falleció su mujer, pero refiere haber aumentado la ingesta de
líquidos notablemente porque nota la boca seca. Síntoma de la hiperglucemia que presenta.

Desde que murió su mujer, dice, que no se preocupa de su alimentación y come lo que hay en la nevera, que
suelen ser platos precocinados. En algunas ocasiones come comida casera (potajes, postres…) que le ofrece
su vecina, amiga íntima de su mujer.

En los últimos meses ha perdido unos 4 kilos, nos dice que come poco porque se llena con facilidad y siente
ardor tras las comidas.

Lleva dentadura postiza en la parte superior de la boca, pero no le impide la correcta masticación. Lleva un
manejo adecuado de la misma y no le supone una molestia .

Hábitos:

Realiza tres comidas al día de poca cantidad, sin embargo, picotea mucho entre horas.

No sigue una dieta saludable de acuerdo con su enfermedad, ya que no restringe los alimentos inadecuados
para la diabetes.

Medición y valoración de datos antropométricos:

 Peso: 69 kg.
 Talla: 1,70 m.
 BMT: 300.
Valoración de la piel y mucosas:

Observamos la piel seca y pálida sobre todo de las extremidades inferiores. Le preguntamos si ha tomado alguna
medida respecto a ello, aplicarse algún tipo de crema etc.

Nos dice que el médico le sugirió hace años una crema muy nutritiva que se la aplica todos los días cuando sale
de la ducha.

Higiene:

Le preocupa su imagen, pero manifiesta que desde que falleció su mujer se ha dejado un poco a sí mismo,
refiriéndose a la elección de la ropa, el peinado etc. Sin embargo, se sigue duchando todos los días y
preocupándose por su higiene personal.

Es muy estricto en cuanto a la higiene bucal ya que cuida mucho la dentadura postiza. Además, nos refiere cierto
reparo en acudir al dentista, por ello, previene la aparición de problemas dentarios.
Patrón 3 – Eliminación

En cuanto a la evacuación urinaria nos comenta que durante el día micciona de manera normal, pero por las
noches se levanta dos o tres veces para ir al baño. Cree que es debido al aumento en su ingesta de líquidos,
pero le preocupa ya que no le había ocurrido nunca.

Realiza una deposición diaria, pero nos dice que no es lo habitual en él. Además, nos comenta que al ir al baño
tiene dolor y cree que puede ser por hemorroides ya que ha tenido otras veces. Le preguntamos qué medidas
toma para evitar el estreñimiento y nos comenta que toma un vaso de agua con aceite caliente en el desayuno,
tal y como le recomendó uno de sus amigos. Pero no toma ninguna otra medida.

Controla de manera correcta sus esfínteres y presenta una adecuada sudoración .

Patrón 4 – Actividad y ejercicio:

Valoración del estado cardiovascular:

 Frecuencia cardíaca: 72x´.

 PA: 125-80 mmHg.
Le preguntamos si realiza algún tipo de actividad o ejercicio. Nos comenta que con su mujer se iba a dar largos
paseos con el perro que les regalaron sus hijos, y que lo sigue haciendo para distraerse y lo percibe como una
manera de recordar a su mujer.

Los antecedentes cardiovasculares son buenos, no se muestran alteraciones importantes en los ECG realizadas.

En respuesta al ejercicio, muestra buena tolerancia de acuerdo con las modificaciones propias del
envejecimiento. Aunque nos comenta que se siente más cansado cuando vuelve de los paseos, pero cree que
es porque no descansa adecuadamente por las noches.

Valoración del estado respiratorio:

Saturación habitual O2: 98%.

No tiene ninguna enfermedad respiratoria importante, pero debido a su alergia al polen, en las épocas de
primavera, siente dificultades para respirar y a veces presenta episodios de asma. Estos los controla con el
tratamiento prescrito por el médico y es consciente de las medidas que tiene que tomar cuando se presentan.

Valoración de la movilidad y actividades cotidianas:

Se siente cansado, decaído y débil desde que no está su mujer.

Refiere dificultades para ciertas actividades de la vida diaria como cocinar, por ejemplo. Nos cuenta que de la
casa se encargaba su mujer y ahora que se ha ido no sabe cómo llevar a cabo las tareas domésticas.

Para saber su grado de dependencia frente a estas actividades, decidimos pasar la escala de Lawton y Brody.
Obtenemos una puntuación de 3, lo que indica que tiene una dependencia severa. Es incapaz de hacer muchas
de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria, como lavar la ropa, cuidar la casa, preparar la comida,
responsabilidad sobre la medicación, entre otras.

Todo esto nos lleva a pensar que quizá no es capaz tampoco de realizar ciertas actividades básicas de la vida
diaria por ello también le pasamos la escala de Barthel.

Obtenemos una puntuación de 95, que indica que tiene una dependencia leve, qué sobre todo se manifiesta en
aquellas actividades en las necesita hacer una fuerza superior a la normal con los brazos, pero como ya hemos
indicado anteriormente, esto se debe a la rotura parcial del tendón .

Patrón 5 – Sueño y descanso:

Ramón nos comenta que le cuesta mucho dormirse por las noches, ya que no puede dejar de pensar.

Cuando no puede dormirse siente ansiedad, y como ayuda suele tomarse un Orfidal. Cuando consigue dormirse,
se levanta de dos a tres veces para orinar y eso le dificulta volver a conciliar el sueño. Nos comenta que se suele
echar a la cama a las 23.30, cuando acaba la serie o película de la televisión que le gusta ver, pero no se duerme
hasta la 1 ó 2 am. Se suele despertar a las 8 am. En total duerme unas 6 horas y no se levanta descansado.

Duerme todos los días una siesta de unas 2 horas, explicando, que como no tiene un sueño nocturno reparador,
tiene mucho cansancio diurno.

Le preguntamos si tiene algún hábito concreto antes de echarse a la cama y nos comenta que suele leer algo
antes de irse a dormir, intentando así relajarse y conciliar mejor el sueño

Patrón 6 – Cognitivo y Perceptual:

Ozzy nos comenta que por las noches tiene malestar general con sensación de disnea, cree que debido a que
se angustia si no puede dormir y no para de pensar. Tiene pesadillas y se despierta varias veces desorientado
en mitad de la noche.

Además, explica que últimamente está muy irascible y frustrado. No puede quitarse a su mujer de la cabeza,
además, tiene miedo de estar solo y que le pase algo. También echa mucho de menos a su familia, sobre todo
a sus nietos.

Sobre todo, notamos en él angustia y temor a quedarse solo, a no tener nadie con el que hablar. Aunque tiene
muchos amigos, no se siente con fuerzas de quedar con ellos. Para desconectar suele salir a la calle a dar
paseos con su perro.

Incidimos también sobre los conocimientos que tiene a cerca de su enfermedad y observamos que no es
consciente de lo que conlleva, ni de los hábitos que debe seguir para llevar para el control de la misma. Dice que
la que se encargaba de todo era su mujer y que él realmente nunca se preocupó de ello.
Patrón 7 – Autopercepción y autoconcepto:

El paciente se siente bastante deteriorado físicamente desde hace un par de meses, cuando murió su mujer. No
valerse por sí mismo le produce mucha angustia.

Notamos al paciente algo deprimido y con ansiedad, porque encuentra dificultades para afrontar la vida diaria,
además de no aceptar su nueva situación. Comenta que no puede contar con la ayuda de sus hijos tanto como
le gustaría, ya que viven fuera, y por ello, se siente solo.

Para comprobar su grado de depresión, le pasamos el Test de Yesavage dándonos una puntuación de 9,
mostrando que el paciente tiene una depresión moderada.

Patrón 8 – Rol y relaciones:

Ozzy vive con su perro Toby, y a pesar de tener su compañía, dice que se siente solo. Tiene buena relación con
su familia, suele hablar todos los días por teléfono con sus hijos, aunque siente que no lo entienden y le gustaría
tener más de apoyo por su parte, ya que apenas los ve una vez al mes.

Con sus amigos del barrio se ha distanciado un poco por todo lo que le ha pasado. No quiere relacionarse con
ellos porque cree que le preguntarán acerca de su mujer y no le apetece hablar del tema. A veces acude a un
centro de actividades recreativas, se distrae, pero apenas establece relaciones de amistad, y no se desahoga.

Expresa que desde que se murió su mujer no se siente el mismo. Antes era una persona alegre, que se
enfrentaba con actitud positiva a los problemas, pero no se siente capaz de afrontar lo que le pueda ocurrir

Patrón 9 – Sexualidad y reproducción:

Debido a la muerte reciente de su mujer no profundizamos mucho en este patrón. Le preguntamos si ha tenido
o tiene algún problema con respecto a la próstata, nos dice que no, y en su historia clínica tampoco encontramos
referencia de ninguna alteración o enfermedad.

Patrón 10 – Adaptación y tolerancia al estrés:

Nos explica que no sabe afrontar esta nueva situación porque siempre contaba con el apoyo de su esposa, y
ahora no puede.

Siente que es una carga para sus hijos y no quiere molestarlos, aunque los llama habitualmente, no quiere que
se preocupen por él. También manifiesta haber perdido relación con sus amigos, a pesar de ello, sabe que son
una fuente de apoyo y que se preocupan por él.

Para intentar disminuir su tristeza y soledad, acude una vez por semana a un centro de actividades recreativas,
dónde juega a la petanca y a las cartas, distrayéndose por un corto periodo de tiempo.

Patrón 11 – Valores y creencias:

Ozzy nos cuenta que la religión es algo importante en su vida. Es católico practicante y va todos los domingos a
misa. Desde que falleció su mujer también suele acudir algún día entre semana .
Anexos 1:

Desayuno Comida Cena Dormir Si precisa

Starlix 1 (antes) 1 1 Si no come, se la puede no tomar sin riesgo

(antes) (antes) de hipoglucemia.

Orfidal 1 En momentos de ansiedad.

(1mg)

Ventolin Crisis asmáticas.

Ebastel 1 Cuando se note síntomas alérgicos (en

(10mg) primavera sobretodo).

Nolotil En los periodos que sufre dolor intenso en el

brazo.

Anexo 2:

Patrón funcional Observaciones Diagnósticos NANDA

Patrón I: Percepción. Manejo inadecuado de la Manejo inefectivo del régimen terapéutico

Enfermedad. r/c déficit de conocimientos m/p el
de la salud. paciente explica que no sabe cómo llevar
No sigue las pautas adecuadas y el tratamiento.
prescritas. Manejo inefectivo del régimen terapéutico
r/c déficit de conocimientos m/p el
paciente explica que no sabe cómo llevar
No es consciente de lo que conlleva la el tratamiento.
enfermedad.

Patrón II: Nutricional-
metabólico.
No sigue una dieta adecuada a su Déficit de autocuidado: alimentación r/c
enfermedad. disminución o falta de motivación m/p dice
no tener apetito además de no saber qué
No tiene apetito.
hacer con las comidas.

Pérdida importante de peso.

Patrón III: Eliminación. Cambios en la alimentación. Riesgo de estreñimiento r/c cambios
ambientales recientes.
Presencia de hemorroides.

Patrón IV: Actividad – Fallecimiento de su mujer la cual se Deterioro en el mantenimiento del hogar
ejercicio. encargaba de la casa. r/c falta de conocimientos m/p el paciente
expresa no saber cómo llevar a cabo las
Lesión en el brazo derecho, con actividades domésticas.
episodios dolorosos.

Patrón V: Sueño – Elevado número de micciones durante Deprivación del sueño r/c malestar
descanso. la noche. psicológico m/p el paciente no tiene un
sueño nocturno reparador.
Situación actual de duelo.

Patrón VI: Cognitivo – Humor cambiante. Ansiedad r/c cambio de rol m/p el paciente
perceptual. Sentimientos de angustia y temor. expresa angustia por no saber enfrentarse
a su nueva situación.
Preocupación ante el manejo de su Duelo r/c pérdida potencial percibida de
enfermedad. alguien significativo m/p el paciente no
sabe cómo sobrellevar el fallecimiento de
su mujer

Patrón VII:
Autopercepción –
autoconcepto.

Patrón VIII: Rol – Abandono de su vida social por no tener Aislamiento social r/c alteración del estado
relaciones. ganas de hablar. de bienestar m/p al paciente no le apetece
Miedo de ser una carga para sus hijos. quedar con sus amigos.
Riesgo de soledad r/c deprivación
Miedo a quedarse solo. afectiva.

Patrón X: Adaptación y No sabe cómo manejar las situaciones Afrontamiento ineficaz r/c crisis situacional
tolerancia al estrés. que se le presentan. m/p el paciente se siente incapaz de
superar el fallecimiento de su esposa.

Patrón XI: Valores – Se apoya en la religión para superar la Sufrimiento espiritual r/c muerte de su
creencias. muerte de su mujer. mujer m/p observamos al paciente
decaído.
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
REGISTROS CLÍNICOS, ESQUEMA TERAPÉUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

NOMBRE: Ozzy Isidoro Sánchez Ramírez NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: 93884843272

SEXO: Masculino EDAD: 80 años DX. MÉDICO: DM tipo ll FECHA DE NACIMIENT O
31/ 08/ 1954
UNIDAD MÉDICA: HGZ No.30 SERVICIO O ÁREA: Consulta CAMA/CAMILLA/CUNA/INCUBADORA:
Fecha 10/11/2023
Dias de Hosp.
FC TI TC EVA 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4
170 36 41
160 35 NA
150 34 40 10
140 33 9
0
130 32 39 8
120 31 7
110 30 38 6
100 29 5
90 28 37 4 •
80 27 3
70 26 36 2
•
60 25 1
50 24 35 0
•
Tensión Arterial 125/80mmHg
P.V.C. 8 mmHG
Frecuencia Respiratoria 20 rpm.
Código de Temperatura A (axilar)
Peso 69 kg.
Talla 1.70 cm. Perímetro 100 cm.

Fórmula NA

Dieta NA
Total

Líquidos parenterales y
electrólitos

NA
Sangre y Hemoderivados
Total
CONTROL DE LÍQUIDOS
NA INGRESOS
Vía Oral
Sonda
Sol. Parenterales y elect.
Sangre y Hemoderivados
Nutrición Parenteral
Medicamentos
Otros
Total Ingresos
NA EGRESOS
Uresis
Evacuaciones
Sangrado
Vómito
Aspiración
Drenajes
Pérdidas Insensibles
Total de egresos
Balance de líquidos
NA de 24 Horas
Balance Balance de 24 Horas
ESTUDIOS, CIRUGÍAS Y OTROS
Estudios de Laboratorio QS √
Estudios de Gabinete
Cirugía Programada
Cirugía Realizada
Productos Biológicos
Reactivos
Clave:2660-009-144
 Clave: 2660-003-056

M
e
d
i NA
c
a
m
e
n
t
o
s
TURNO MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO TURNO MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO
Riesgo de Úlcera por Riesgo de Úlcera por
Esc Presión Presión
Hora de evaluación Hora de evaluación
alas
de Intervenciones NA Intervenciones
Riesgo de Caída Riesgo de Caída
Eval
Hora de evaluación Hora de evaluación
uaci
Intervenciones Intervenciones
ón 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 34 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Patrones 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 78 Patrones 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8
Funcionales 9 10 11 9 10 11 9 10 1 Funcionales 9 10 11 9 10 11 9 10 11
1
F.I. F.I. F.I. F.I. F.I. F.I.
C.O.T F.R. C.O.T F.R. C.O.T F.R. C.O.T F.R. C.O.T F.R. C.O.T F.R.
A.V. F.I. A.V. F.I. A.V. F.I. DISPOSITIVOS A.V. F.I. A.V. F.I. A.V. F.I.
DISPOSITIVOS INVASIVOS P/C F.C. P/C F.C. NA P/C F.C. INVASIVOS P/C F.C. P/C F.C. P/C F.C.
F.I. F.I. F.I. F.I. F.I. F.I.
S.V. F.C. S.V. F.C. S.V. F.C. S.V. F.C. S.V. F.C. S.V. F.C.
HORAS HORAS
S Patrón I: Percepción.de la salud.
i Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c déficit de conocimientos m/p el
g paciente explica que no sabe cómo llevar el tratamiento.
Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c déficit de conocimientos m/p el
n paciente explica que no sabe cómo llevar el tratamiento.
o
s
y Patrón II: Nutricional-metabólico.
S Déficit de autocuidado: alimentación r/c disminución o falta de motivación m/p dice
í NA no tener apetito además de no saber qué hacer con las comidas .
n Patrón III: Eliminación.
t Riesgo de estreñimiento r/c cambios ambientales recientes.
o Patrón IV: Actividad – ejercicio.
Deterioro en el mantenimiento del hogar r/c falta de conocimientos m/p el paciente
m
expresa no saber cómo llevar a cabo las actividades domésticas.
a Patrón V: Sueño – descanso.
s Deprivación del sueño r/c malestar psicológico m/p el paciente no tiene un sueño
nocturno reparador.
Patrón VI: Cognitivo – perceptual.
Ansiedad r/c cambio de rol m/p el paciente expresa angustia por no saber
enfrentarse a su nueva situación.
Duelo r/c pérdida potencial percibida de alguien significativo m/p el paciente no sabe
cómo sobrellevar el fallecimiento de su mujer.

Patrón VIII: Rol – relaciones.

Aislamiento social r/c alteración del estado de bienestar m/p al paciente no le
apetece quedar con sus amigos.
Riesgo de soledad r/c deprivación afectiva.

Patrón X: Adaptación y tolerancia al estrés.

Afrontamiento ineficaz r/c crisis situacional m/p el paciente se siente incapaz de
superar el fallecimiento de su esposa.
Patrón XI: Valores – creencias.
Sufrimiento espiritual r/c muerte de su mujer m/p observamos al paciente decaído.
Proble
ma Diabetes Mellitus tipo II 12:00hrs.
Interd
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00173-depresión, ansiedad, pérdida potencial significativo m/p, riesgo de 12:00hrs.

Diag soledad, riego de estreñimiento.
nó Descontrol en los niveles glucémicos. 12:100hrs.

sti Debilidad.
co
de
En
fer
m
erí
a
Asesoramiento nutricional 12:00hrs.
Interv
Apoyo del equipo de salud mental (psicólogo y psiquiatra) 12:00hrs
encion
Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente. 12:00hrs
es de Establecer el propósito de la interacción. 12:00hrs.
Colab Terapia de ejercicios: ambulación 12:00hrs.
oració Escucha activa. 12:00hrs.
n Facilitar el duelo. 12:00hrs.
Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del. paciente 12:00 hrs.
A
Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la 12:00hrs.
c
conveniencia de la ingesta dietética
t Fomento del ejercicio. 12:00hrs.
i Terapia de entretenimiento. 12:00hrs
v Apoyo emocional. 12:00hrs.
i
d
a
d
e
s
d
e
E
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f
e
r
m
e
r
í
a

Respue
sta y NA
Evolu
ción

Observ
aciones NA

Plan Introducción de nuevas pautas alimentarias

de Promoción a la salud mental.
Alt
Implementación de nuevas técnicas conductuales
a Promoción a la salud sobre actividad física
E.G.
E. Cabrera 98234567
E.J.P.
S. Sandoval 11249823
S.J.E D. Pérez 96667711
Clave 2660-009-144