See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/337947148

La Pandemia de Gripe Española de 1918-1920. Análisis de la mortalidad en

Melilla TRAPANA 12 2019

Article · December 2019

CITATIONS READS

2 6,436

1 author:

Daniel Castrillejo
Consejería de Bienestar Social y Salud Pública de Melilla, Spain
34 PUBLICATIONS   197 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Cyceva View project

All content following this page was uploaded by Daniel Castrillejo on 16 December 2019.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 REVISTA TRÁPANA Nº 12
2019, pp. 123-138
ISSN 0213-8069

La pandemia de gripe «española»

de 1918-1920. Análisis de la
mortalidad en Melilla

Daniel Castrillejo Pérez. (MD, PhD)

Vocal de la A.E.M.
Servicio de Epidemiología. Dirección General de Sanidad y Consumo de la C.A. de Melilla
dcastr01@melilla.es; d.castrillejo@telefonica.net

RESUMEN
Hace 100 años padecimos la más mortífera de las pandemias de la época mo-
derna. En este artículo se hace una revisión de los que supuso la pandemia de
gripe entre 1918-1920 y se pretende analizar lo ocurrido y cómo pudo afectar a
Melilla. Se estudia la mortalidad en la Ciudad durante las diferentes ondas que
ocurrieron y se comparan los resultados con otros estudios realizados.
Entre las lecciones que deja el estudio de las pandemias, en especial las de gri-
pe, está la de pensar sobre nuestra capacidad de respuesta ante un hecho similar,
su planificación y sobre todo la preparación.
ABSTRACT
One hundred years ago we suffered the deadliest modern age pandemics. On
this article we will revise the influenza pandemic outcome in the years 1918-
1920 and we will try to analize what happened and how the city of Melilla was
affected. The mortality in the city will be studied in all different waves and the
results are compared with other studies.
One of the learned lessons, specially from influenza pandemics, is the thought
about our capacity of response, its planification and, over all, its preparation.

PALABRAS CLAVE
Gripe pandémica de 1918-1920, gripe española, España, Melilla.
KEYWORDS
1918-1920 Influenza pandemic, Spanish flu, Spain, Melilla.

1. 1. Introducción
ceso gripal. Aquellas personas más legas en
Como inicio de este artículo creo necesario ha- la materia verán facilitada la comprensión del
cer una somera descripción nosológica del pro- proceso patológico que se estudia.

LA PANDEMIA DE GRIPE «ESPAÑOLA» DE 1918-1920. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD EN MELILLA 123

ASOCIACIÓN DE ESTUDIOS MELILLENSES
La gripe es una infección respiratoria aguda,
por lo general autolimitada, causada por el virus
de la gripe de tipo A o B, que se produce en bro-
tes de intensidad variable, que en nuestro he-
misferio norte se produce estacionalmente casi
todos los inviernos1. Suele comenzar de forma
brusca con fiebre y escalofríos, acompañados
de dolor de garganta, tos seca, dolor de cabeza,
congestión nasal, malestar general y/o dolores
musculares. En niños las manifestaciones gas-
trointestinales (nausea, vómitos, diarrea) pue-
den acompañar la fase respiratoria, mientras
que en pacientes de edad avanzada es más fre-
cuente la aparición de dificultad respiratoria, el
empeoramiento de las patologías subyacentes y
es posible que la temperatura no esté elevada2.
Etimológicamente el término podríamos de-
cir que proviene del francés grippe: garra, gan-
cho, porque la enfermedad “agarra” de forma
brusca y del inglés influenza, que proviene del
italiano influenza (influencia) que lo vinculaba
con factores externos como el aire, la tempe-
ratura, … y es una expresión de lo que fueron
las teorías miasmáticas sobre las causas de en-
fermar.
La mayoría de las personas infectadas por el
virus de la gripe se recuperan en una o dos se-
manas, pero en algunos casos pueden desarro-
llarse complicaciones. Las complicaciones más
frecuentes de la gripe estacional, que año tras
año nos visita sin falta, son la neumonía viral
primaria o la infección respiratoria bacteriana
secundaria, que ocasionalmente puede llegar
a ser grave y derivar en neumonía. El riesgo
de enfermedad grave y de muerte es mayor en
niños menores de 2 años, adultos mayores de
64 años y personas de cualquier edad con pa-
tologías subyacentes que incrementan el riesgo
de desarrollar complicaciones derivadas de la
gripe.
El virus de la gripe es un virus ARN (fami-
lia Orthomysoviridae). Existen tres tipos deno-
minados A, B y C. Los dos primeros son los
responsables de las epidemias que aparecen los
inviernos y el C generalmente causa una enfer-
medad respiratoria moderada, esporádica e in-
cluso asintomática. El tipo A presenta varios
124 Daniel Castrillejo Pérez
subtipos en función de la antigenicidada1de las
glicoproteínas situadas en la superficie del vi-
rus, la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa
(N). En función de los diferentes subtipos de H
y de N hay diferentes subtipos de virus A. Los
subtipos actuales de virus de la gripe A que cir-
culan ampliamente entre los seres humanos son
el A(H1N1) y el A (H3N2). A lo largo del siglo
XX las pandemias de gripe han sido causadas
por un virus A, por un A(H1N1) en 1918-19,
por un A(H2N2) en 1957-58 y por un A(H3N2)
en 1968-69. El tipo B tiene dos linajes (Victo-
ria y Yamagata) antigénicamente distintos que
circulan entre los humanos.
El genoma de estos virus de la gripe pre-
senta una elevada tasa de mutaciones y con-
lleva la aparición de nuevas variantes. Dos
son los principales mecanismos y se denomi-
nan: deriva antigénica (antigenic drift) y va-
riante antigénica (antigenic shift). El primero
es producido por la acumulación de mutacio-
nes puntuales, y llevan a eludir las defensas hu-
manas constituyendo la base virológica de las
epidemias estacionales. Es también la razón
de que cada temporada tengamos que adaptar
las vacunas gripales a las cepas de virus gri-
pales que creemos que circularan en la tempo-
rada siguiente. El segundo (antigenic shift) son
mutaciones que conducen a saltos de la barrera
interespecie dando lugar a nuevos virus con po-
tencial pandémico, siempre que causen enfer-
medad en seres humanos, que tengan una alta
transmisibilidad y tengamos poca o ninguna in-
munidad frente a estos nuevos virus en la po-
blación. Sólo el virus de la gripe A es capaz de
sufrir estos cambios antigénicos mayores3.
Por lo general, los seres humanos nos infec-
tamos por virus de la gripe humana A(H1N1),
A(H3N2) y B, y somos su principal reservorio.
Existen otros reservorios animales (aves, cer-
dos, caballos…) que de forma excepcional y es-
a
Antígenicidad: capacidad de producir una respuesta
inmune específica a la acción de los antígenos.
Antígeno: sustancia que, introducida en un organismo
animal, da lugar a reacciones de defensa, tales como la
formación de anticuerpos.

porádica son capaces de infectar al ser humano.
Serían virus de la gripe de origen aviar, como el
A(H5N1) o porcino que infectan a los humanos.
La susceptibilidad es universal, así las perso-
nas que no han pasado la enfermedad o no están
adecuadamente inmunizadas son susceptibles. El
principal medio de transmisión de la gripe es a
través de la tos y los estornudos de las personas
infectadas, existiendo también una transmisión
por contacto indirecto donde el virus se deposita
en superficies por manos sin lavar con secrecio-
nes respiratorias. En las infecciones humanas de
origen aviar o porcino, éstas se han relacionado
con el contacto directo o indirecto con animales
infectados vivos o muertos.
De aquí la gran importancia en estas enfer-
medades de la adopción de medidas preventi-
vas de higiene general, tales como: cubrirse la
nariz y la boca al toser o estornudar con un pa-
ñuelo de papel o con la parte interior del codo,
lavarse regularmente las manos y evitar tocarse
los ojos, nariz o boca.
Para ayudarnos a comprender mejor lo que
supone una gripe estacional, hoy en día, po-
demos dar los siguientes datos: se estima que
en la temporada 2017-2018 la gripe estacional
produjo en España 700.000 casos leves, 52.000
casos hospitalizados, 14.000 con complicacio-
nes graves, 3.000 admisiones en UCI y unas
15.000 defunciones relacionadas con gripe4.
En lo que vamos a centrarnos en este artí-
culo es en las pandemias, y la gripe pandémi-
cab2puede tener resultados devastadores. Son
b
Recordemos los términos: una enfermedad es Esporá-
dica (del gr. σποραδικός sporadikós ‘disperso’.): cuando
en la incidencia de casos no se observa ninguna continui-
dad en el tiempo y el espacio.
Endemia (del gr. ἔνδημος éndēmos ‘endémico’: del terri-
torio propio): es la presencia habitual de una enfermedad
en un área geográfica determinada.
Epidemia (del gr. ἐπιδημία epidēmía, epi-: sobre; demos:
pueblo): es la presentación en una comunidad (Brotes) o
región de casos de enfermedad que excede la incidencia
normal esperada. Que ataca al mismo tiempo y en el mis-
mo país o región a un gran número de personas.
Pandemia (Del gr. πανδημία pandēmía ‘reunión del pue-
blo’. pan-: todo; demos: pueblo): es una epidemia que
afecta a varios países o continentes.
LA PANDEMIA DE GRIPE «ESPAÑOLA» DE 1918-1920. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD EN MELILLA
REVISTA TRÁPANA Nº 12
2019, pp. 123-138
ISSN 0213-8069
brotes de gran envergadura que aparecen sin
una secuencia determinada provocando ele-
vadas morbi-mortalidades. Progresan con ra-
pidez afectando a todas las zonas del planeta,
asociándose con el surgimiento de un nuevo
virus contra el que la mayoría de la población
no tiene inmunidad. Es frecuente su aparición
fuera de la estación habitual, incluso en verano.
También es de destacar la mortalidad elevada,
especialmente entre individuos jóvenes antes
sanos5. Otra característica es la aparición de va-
rias oleadas de enfermedad justo antes y des-
pués del gran brote.
Podríamos decir que desde finales del siglo
XIX hemos asistido a las siguientes pandemias
intensas de gripe6,7:
••1889-1890. Que tuvo un rebrote en 1892.
Denominada “Gripe Rusa”
••1918-1919. “Gripe española”
••1957-1958. “Gripe asiática”
••1968-1969. “Gripe de Hong Kong”
En 2009 la OMS declaró la considerada
como primera pandemia de gripe del Siglo
XXI, extremadamente leve, denominada “gripe
A”, “gripe porcina” y “gripe AH1N1”
Hablando de gripe, y antes de centrarnos en
la gripe de 1918-1919, no puedo dejar pasar la
oportunidad de resaltar un hecho, la identifica-
ción de la primera epidemia del Nuevo Mundo,
que fue de influenza, por una figura preeminente:
el profesor Francisco Guerra. Tras años de inves-
tigación en 1986 identificó la primera epidemia
americana, la influenza o gripe de 1493, en Santo
Domingo (Hispaniola o Isla Española), introdu-
cida durante el segundo viaje de Colón por los
caballos y cerdos enfermos por el virus, que en
breve tiempo acabó con los indígenas del Caribe
y la mitad de los españoles. De esta forma que-
daba explicada la primera gran sima demográfica
americana, la que había hecho clamar a Barto-
lomé de las Casas en defensa de los indios. Dos
años después en el 46th International Congress of
Americanists, en Amsterdan, se destacó la epide-
mia de influenza de 1493, decisiva para la histo-
ria de América, y quedó firmemente establecido
el papel de las epidemias en la despoblación ame-
ricana8.
125
ASOCIACIÓN DE ESTUDIOS MELILLENSES
Tal como nos indica Francisco Guerra, “las
descripciones coetáneas, su concordancia en
cuanto a signos clínicos básicos, la confirma-
ción de detalles complementarios y los hechos
epidemiológicos posteriores permiten afirmar
que la pandemia aparecida en la Isla de Santo
Domingo en 1493, principal responsable de la
desaparición de los indígenas americanos en el
primer cuarto de siglo tras el descubrimiento,
fue la influenza: por su causa surgió el clamor
del obispo Las Casas y sus efectos sirvieron de
pretexto principal a la Leyenda Negra.
La epidemia fue descrita por dos testigos
presenciales inmediatamente después de que
ocurriera en diciembre de 1493, Cristóbal Co-
lón y Diego Álvarez Chanca, en documentos
auténticos, veraces e incontrovertibles. Des-
cripciones preciosas también las ofrecen Mar-
tir de Anglería, Fernández de Oviedo, el obispo
Las Casas. Coinciden todas las fuentes en las
descripciones. Diego Álvarez Chanca fue el
primer graduado en medicina que ejerció en
América”9
2. Métodos
Dado lo acontecido en 1918-1920 y que es cer-
cano en nuestra memoria, merece que realice-
mos un análisis de lo ocurrido y también como
pudo afectar a nuestra Ciudad.
Para ello analizaremos la mortalidad en Me-
lilla durante las diferentes ondas epidémicas
obteniendo resultados que permitan su compa-
rabilidad con otros estudios. Los datos se han
obtenido de los registros de mortalidad del Ar-
chivo de Melilla y las variables demográficas
de los censos de población del Instituto Na-
cional de Estadística y de los censos de pobla-
ción de Melilla publicados a 31 de diciembre
de 1916, 1917, 1918 y 1920. Se creó una base
de datos con el software SPSS (Stadistical Pac-
kage for Social Science) V.20. Se han calculado
Tasas por 1.000 habitantes, analizando por gru-
pos de edad y sexo, se han obtenido estadísti-
cos descriptivos y realizado pruebas paramétri-
cas de contraste de hipótesis.
126 Daniel Castrillejo Pérez
3. Resultados
3.1. La Gripe de 1918-1920, llamada “española”
Hace 100 años padecimos la más mortífera de
las pandemias de la historia moderna. Se cal-
cula que entre 25 y 50 millones de personas
murieron por ésta10, más muertos que en toda la
Primera Guerra Mundial. Hay quienes llegan a
estimar que se alcanzaron los 100 millones de
personas. Se estima que infectó a un tercio de
la población mundial y necesitó solamente tres
meses para extenderse a todo el mundo.
Según el Anuario Estadístico de España,
en 1917 fallecieron por gripe 7.479 personas.
En 1918 la cifra por muertes declaradas como
gripe, sin contar la mortalidad inducida, es de
147.114 personas. Otros indican que podría lle-
gar a estimarse que en España la pandemia oca-
sionó entre 260.000 y 270.000 muertes11. Ya
comentada la importancia derivada de su ele-
vada morbi-mortalidad, la mención de la pala-
bra pandemia dispara el temor en la población.
A principios del siglo XX en España existía la
conciencia de vivir un gran atraso, siendo califi-
cada la situación sanitaria, por algunos, de desas-
tre. Es también en este periodo cuando se forja
una voluntad de modernización tanto de la vida
española como del Estado. Consistía en adaptar
a las condiciones españolas las pautas y estruc-
turas vigentes en los países que se consideraban
“ejemplarmente” civilizados, como eran los eu-
ropeos occidentales.
Así las acciones a llevar a cabo en el campo de
la Sanidad debían conducir a disminuir la elevada
tasa de mortalidad tanto infantil como materna;
controlar las enfermedades trasmisibles mediante
la intervención del Estado; actuar sobre la higiene
pública e intentar garantizar la cobertura médica
de la población12. En este sentido se inicia el ca-
mino hacia lo que será el sistema público de pre-
visión social español, cuando en 1908 se crea el
Instituto Nacional de Previsiónc,3antecedente más
c
Ley de 27 de febrero de 1908 de creación del Instituto
Nacional de Previsión, impulsada por el gobierno de An-
tonio Maura y Montaner. Gaceta de Madrid nº 60 de 29
de febrero de 1908.

directo del sistema de seguros sociales obligato-
rios.
En contraste con el patrón epidemiológico
actual de predominio de enfermedades no trans-
misibles, a principios de siglo el patrón infec-
cioso era el prevalente. La alta mortalidad de
causa infecciosa era interpretada como prueba
de la importancia del problema sanitario. La es-
peranza de vida en España a principios de siglo
(1901) era de 40 años con una tasa de mortali-
dad general de 28 por 1.000 habitantes y una
elevada tasa de mortalidad por enfermedades
infecciosas, cuya tasa estandarizada de morta-
lidad era de 1588 por 100.000 habitantes13.
Una mayor mortalidad general, junto a de-
ficiencias tales como unos pésimos suminis-
tros de agua y alcantarillado urbano así como
una amplia presencia de enfermedades infecto-
contagiosas era interpretado como prueba de la
importancia del problema sanitario y del atraso
relativo de España en comparación con los paí-
ses a los que aspiramos a igualarnos14.
La sensación en la población de la situación
sanitaria será sentida dramáticamente con mo-
tivo de la pandemia gripal15.
El inicio
Una serie de episodios, antes del inicio de la
primera onda en la primavera de 1918, podrían
definir el prólogo de lo que sucedió. Miles de
soldados británicos padecieron infecciones res-
piratorias agudas en una base situada en Fran-
cia (Étaples) entre 1916 y 1917. Luego, se pro-
dujo la llamada “neumonía de los annamitas”
que afectó a soldados indochinos que lucharon
en Francia entre 1916 y 1918. En febrero de
1918 apareció una epidemia en Nueva York y
finalmente los brotes que afectaron a miles de
soldados y reclutas americanos en diferentes
campos militares.
Estos primeros brotes ocurrieron, aproxima-
damente al mismo tiempo, en diferentes lugares
de los EEUU en marzo de 191816. La mayoría
de los investigadores coinciden en señalar que
la primera notificación se efectuó en el Campa-
mento Funston en Fort Riley, estado de Kansas,
el 4 de marzo de 191817. Desde el punto focal
LA PANDEMIA DE GRIPE «ESPAÑOLA» DE 1918-1920. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD EN MELILLA
REVISTA TRÁPANA Nº 12
2019, pp. 123-138
ISSN 0213-8069
anterior la infección se extendió, a medida que
los jóvenes estadounidenses se sentían atraídos
por el ejército, a los establecimientos de entre-
namiento naval de la fuerza expedicionaria es-
tadounidense (FEA) y a la guerra en Europa.
Aunque se registraron un gran número de ca-
sos, la infección no parecía ser más virulenta de
lo que se había visto en el pasado.
La gran mayoría de los autores están de
acuerdo en que la infección llegó por barco
a Europa portada por el personal de la FEA a
Bourdeaux, Francia, en abril de 1918. Desde
aquí, la infección se propagó a la fuerza expe-
dicionaria británica (FEB) y otras fuerzas in-
volucradas en la guerra en abril/mayo de 1918,
y en los mismos meses llegó a Italia y España.
Este período también vio brotes en Alemania,
influyendo claramente la pandemia en el curso
de la guerra. En junio, la enfermedad llegó a
Gran Bretaña y desde allí fue transmitida por
la FEB a Murmansk y Rusia, donde se propagó
con gran rapidez. La infección llegó al norte de
África en mayo de 1918 y circundó África para
afectar a Bombay y Calcuta y luego a China,
Nueva Zelanda y Filipinas en junio de 191818.
En cada país, la infección se propagó rá-
pidamente durante unas pocas semanas y
luego disminuyó bruscamente. Los eventos de
marzo-julio de 1918 no fueron vistos como ex-
cepcionales; las pandemias de gripe ya eran co-
nocidas, y el número de muertes registradas fue
comparable con la experiencia pasada. En con-
traste, el evento que siguió fue exclusivo de la
historia de la gripe.
La extensión de la infección en los diferen-
tes contingentes militares era muy importante
estratégicamente porque influía en el desarro-
llo de la guerra. Las estadísticas de soldados
afectados y primeros fallecidos se encuentran
en los Archives des services de santé des ar-
mées, en París19.
Sin embargo, los análisis filogenéticos del
genoma viral, los datos históricos y epidemio-
lógicos no han sido suficientes para identifi-
car el origen geográfico del virus,20, 21. Actual-
mente, existe un cierto consenso en que este
virus no fue una introducción directa de un vi-
127
ASOCIACIÓN DE ESTUDIOS MELILLENSES
rus aviar en humanos, sino que varios eventos
de reagrupación entre virus humanos, porcinos
y aviares tuvieron lugar durante los años pre-
vios a la pandemia,22, 23.
La pandemia gripal de 1918-1920, provo-
cada por un virus extremadamente virulento,
tuvo tres características fundamentales: pro-
vocó una gran mortalidad, las muertes ocurrían
rápidamente después de la aparición de los pri-
meros síntomas y la mayoría de las víctimas
fueron jóvenes adultos24.
La primera onda
En abril de 1.918 la pandemia llegó a Europa
desde los Estados Unidos de América, apare-
ciendo los primeros casos en Bordeaux, Bre-
taña y Le Havre, así como en Roma25 (Figura
1).
Se produjo el inicio de una epidemia be-
nigna en la población civil francesa y los mili-
Figura 1. Difusión de la gripe en Europa. Primavera de 2018. Adaptado de Patterson y Pyle25 (1991).
128 Daniel Castrillejo Pérez
tares. Tal como describe el profesor Erkoreka26:
«en el contingente americano hubo 1.850 ca-
sos de influenza en abril, 1.124 en mayo, 5.700
en junio y 5.788 en julio, momento en que se
produjeron los primeros cinco fallecimientos
americanos. Entre los soldados franceses hubo
24.886 afectados por grippe en mayo de 1918,
de los que fallecieron 7; 12.304 afectados en
junio, con 24 fallecidos, y 2.369 enfermos y 6
fallecidos en junio. Este brote primaveral en
Francia también fue extremadamente leve en la
población civil».
En España, las primeras noticias que apare-
cen se hacen eco de un brote epidémico en Ma-
drid el 21 de mayo de 1918 en “El Liberal”.
El 22 de mayo la noticia aparece en “El Sol”
y en el “ABC” como epidemia gripal de carác-
ter leve27.
El 23 de mayo el “El Telegrama del Rif” (Fi-
gura 2) publica la primera noticia titulada: «Ex-

Figura 2. Noticia aparecida el 23 de mayo de 1918
en el Telegrama del Rif.
traña epidemia. Alarma. Numerosos atacados.
Una extraña epidemia afecta desde hace varios
días Madrid y ha producido una extraordina-
ria alarma. Se presenta con caracteres benig-
nos, asemejándose a la grippe, pero la pobla-
ción está alarmada por la frecuencia de los
casos, contándose por centenares y afectando a
los cuarteles de la ciudad. En el Ministerio de
Gobernación se han reunido las autoridades sa-
LA PANDEMIA DE GRIPE «ESPAÑOLA» DE 1918-1920. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD EN MELILLA
REVISTA TRÁPANA Nº 12
2019, pp. 123-138
ISSN 0213-8069
Figura 3. Noticia acerca de la gripe publicada en
el Telegrama del Rif el 8 de junio de 1918.
nitarias para tratar de las medidas a adoptar e
impedir que se extienda la epidemia».
A partir de este día la población de nues-
tra Ciudad irá informándose, de forma prác-
ticamente diaria, de la evolución que irá ad-
quiriendo lo que se convertirá en la pandemia
gripal.
Los medios de comunicación, tanto nacio-
nales como locales, se referirán a la epidemia
como la enfermedad de moda (Figura 3), en-
tre otras.
En estos momentos de la epidemia la prensa
internacional se hace eco y es el 2 de junio de
1918 cuando “The Times” por medio de su co-
rresponsal en Madrid emplea el término de Spa-
nish Infuenza (gripe española). Este término se
adopta a partir de entonces en la literatura espe-
cializada tal como se puede ver en el Journal of
the American Medical Association (JAMA) de
24 de agosto de 1918 que publica un artículo ti-
tulado: “Spanish Influenza”28.
Esta primera onda, que se circunscribe en-
tre primavera y verano, en Melilla se acotaría
a la época veraniega. Las noticias que recibe
la población, prácticamente a diario, muestran
la afectación de la epidemia en todos los ámbi-
tos de la sociedad. Cómo se extiende y afecta
por toda España, las declaraciones y recomen-
129
ASOCIACIÓN DE ESTUDIOS MELILLENSES
daciones, incluso el cierre de establecimien-
tos. Así el 27 de mayo leían, en nuestra Ciu-
dad, como se cuentan por miles los afectados
en muchos lugares de España y que ha ocurrido
el primer fallecimiento en Valladolid. Al día si-
guiente el Telegrama del Rif publica la afecta-
ción de varios Ministros e incluso del Rey.
El 2 de junio el cañonero Bonifaz, con en-
fermos de gripe a bordo, se dirige a Chafari-
nas, afectando a la práctica totalidad incluido el
médico de la embarcación por lo que son aten-
didos y aislados en el hospital de la isla, re-
saltando que la enfermedad no reviste graves
caracteres.
A mediados de julio, las noticias de Melilla
informan del descenso de casos entre el vecin-
dario y que ya son contados los hospitalizados
por la enfermedad de moda. Situación que tam-
bién se da en las posiciones cercanas29.
La segunda onda. Otoño - invierno de 1918
El 13 de septiembre la Dirección General de
Sanidad comunica al Ministro que se ha recru-
decido en la península la grippe con caracte-
res benignos en muchos puntos, pero graves
en otros. La gripe se complica con afecciones
bronco-pulmonares produciéndose en estos ca-
sos las defunciones. En estas fechas funcio-
nan tres estaciones sanitarias y hospitales en la
frontera francesa para recluir a los emigrantes
sospechosos. La alarma en este mes se va ex-
tendiendo al ir aumentando los casos en todas
las provincias30. En Melilla el 21 de septiembre
se reunió la Junta de Sanidad de la Ciudad con
el fin de tomar medidas para combatir la epi-
demia.
A medida que pasan los días la alarma se ex-
tiende por causa del aumento de las defuncio-
nes, tal y como lo reflejan las noticias que van
apareciendo en la prensa.
La vida normal de los españoles se vio al-
terada. Hubo desafíos difíciles al tratar de im-
plementar medidas de control de salud pública.
Entre las medidas adoptadas por las autorida-
des se incluía la desinfección con creolina (Zo-
tal, un popular desinfectante en esta época). La
Real Academia de Medicina cuestionó la racio-
130 Daniel Castrillejo Pérez
nalidad y eficacia de estos métodos31, pero la
opinión de las autoridades locales prevalecie-
ron32. El equipaje de los viajeros y los vagones
de ferrocarril y tranvía también fueron desin-
fectados. Teatros, cafeterías e iglesias también
fueron desinfectados. Incluso el correo fue des-
infectado. En algunas ciudades españolas, las
calles se limpiaron con una mezcla de agua e
hipoclorito de sodio, y se prohibió el escupir.
En Madrid, también se desinfectaron los edifi-
cios del Congreso y del Senado33.
Las recomendaciones de los Oficiales de Sa-
lud Pública sugirieron diferentes mecanismos
para prevenir la transmisión de la epidemia.
Entre las medidas, aparentemente simples, se
encontrarían: la limpieza y desinfección de la
boca y las fosas nasales con peróxido de hidró-
geno (H2O2, también conocido como agua oxi-
genada) o una mezcla de aceite y mentol; evitar
reuniones o reuniones en lugares cerrados; evi-
tar el contacto directo con personas enfermas;
seguir una dieta saludable, caminar a menudo
al aire libre, ventilar hogares y también el uso
de mascarillas15, 32.
A medida que avanzaba la epidemia el sis-
tema sanitario no conseguía proporcionar una
respuesta eficiente. Las insuficiencias sanita-
rias y sociales de nuestro país se hicieron más
evidentes. Los médicos e incluso la propia Real
Academia Nacional de Medicina34 denunciaron
esta situación y la relacionaron con la magnitud
alcanzada por la epidemia. Alguno de los fac-
tores considerados fueron la insalubridad de las
viviendas, el hacinamiento, la falta de una le-
gislación sanitaria moderna, la insuficiente in-
fraestructura sanitaria, etc. El reemplazo de los
sanitarios que morían a causa de la gripe no era
fácil, dificultad que iba en aumento a medida
que las poblaciones disminuían en tamaño.
En esos momentos y ante la imposibilidad
de aclarar la etiología de la enfermedad epidé-
mica no se podría, por tanto, disponer de medi-
camentos específicos contra la gripe. Discusio-
nes científicas que llevan a que la propia Real
Academia de Medicina lo reconozca35.
Ante esta situación se propone una amplia
gama y diversa de recursos para combatir los sín-
 REVISTA TRÁPANA Nº 12
2019, pp. 123-138
ISSN 0213-8069

tomas, activar las defensas y mantener las ener-
gías de los enfermos de gripe. Exponente de esta
diversidad terapéutica fue la respuesta dada por
la Real Academia de Medicina al Ministro de
Gobernación el 29 de octubre de 1918 sobre los
tratamientos considerados por dicha institución
como eficaces contra la gripe. En dicha respuesta
figuran como medicamentos los siguientes pro-
ductos: “sales de quinina, opio y sus derivados,
yodo y yoduros, digital y sus derivados, acetato
y carbonato amónicos, antipirina, aspirina, ento-
rina, piramidón, esparteína y sus sales, cafeína y
sus sales, estricnina y sus sales, adrenalina, co-
lesterina, benzoato sódicos, alcanfor, salicilato
sódico, novocaína”. Junto a estos productos se
incluyeron desinfectantes (cresol, creolina, hipo-
cloritos y formol) y sueros (mencionaba el suero
antidiftérico y otros como el antineumocóco y an-
tiestreptocócico para tratar complicaciones)36. No
olvidemos que el sangrado también fue usado a
menudo.
Vacunas experimentales también fueron uti-
lizadas. Pero como ya hemos comentado no es-
taba resuelto el problema de la etiología de la
gripe y por lo tanto no había vacuna ni medio
preventivo específico contra ésta. La mayo-
ría de las vacunas fueron mixtas y contuvieron
neumococos y estreptococos. Otras llevaban
además estafilococos, otras meningococos y
bacilos de Pfeiffer36.
Análisis de la mortalidad en 1918.
(1ª y 2ª olas pandémicas) TBM
La tasa bruta de mortalidad en Meli- TMG
lla durante 1918 fue de 33,9 por 1.000
y la tasa de mortalidad por gripe fue de
3,43 por 1.000. En nuestra Ciudad, ten-
dríamos una tasa de mortalidad por gripe
más baja que en otras localizaciones. Así
en España se alcanza una tasa de 6,99 por
1000, en Madrid de 5,27 y en París de
TMG
6,0824. (Tabla 1)
Si bien nuestra tasa de mortalidad por TMG+SR
gripe durante 1918 es más baja, si a ésta
sumamos la tasa de mortalidad por pa-
tologías asociadas a complicaciones res- (TMG+SR), TMG + Tasa de mortalidad por enfermedades
piratorias no tuberculosas, obtendríamos
una tasa de mortalidad atribuible o relacionada
con la gripe pandémica y que para 1918 en Me-
lilla es de 10,74 por 1.000. Esta cifra se encon-
traría más cercana a otras publicadas para Es-
paña como Echeverri15 que estima una tasa de
mortalidad por la gripe pandémica de 12,1 por
1.000 habitantes.
Si dividimos el periodo de estudio con el fin
de poder comparar los resultados con otra ciu-
dad, en lo que se correspondería con las ondas
pandémicas, los resultados que obtenemos son
los siguientes (Tabla 2):
Al analizar las defunciones ocurridas en Me-
lilla durante los meses de junio y Julio de 1918,
que se correspondería con la primera onda pandé-
mica, obtenemos una tasa de mortalidad por gripe
de 0,24 por 1.000 habitantes. Si en ese mismo pe-
riodo incluimos las muertes por otras patologías
del sistema respiratorio no tuberculosas, obtene-
mos una tasa de mortalidad de 1,68 por 1.000.
Como comparativa, en Madrid durante los meses
de mayo y junio la tasa de mortalidad por gripe
fue de 0,42 por 1.000 y de 1,31 por 1.000 si in-
cluimos las del sistema respiratorio24.
Durante los meses de octubre y noviembre
de 1918 en Melilla tenemos una tasa de morta-
lidad por gripe de 1,92 por 1.000. En ese mismo
periodo, si incluimos las muertes por otras pa-
tologías del sistema respiratorias no tuberculo-
1917 1918 1919
Melilla España Melilla España Melilla España
29,3 22,5 33,9 33,08 23,6 23,3
0,04 1,6 3,43 6,99 0,86 1,02
Tabla 1. Tasa Brutas de Mortalidad (TBM) y Tasas de
Mortalidad por Gripe (TMG) por 1.000 habitantes en
Melilla y España, 1917-1920.
Octubre – Noviembre
Junio - Julio 1918
1918
Melilla Madrid Melilla Madrid
0,24 0,42 1,92 0,62
1,68 1,31 3,22 1,79
Tabla 2. Tasas de mortalidad por gripe (TMG) y Tasas
de mortalidad relacionada con la gripe pandémica
del aparato respiratorio. Comparativa Melilla y Madrid24.

LA PANDEMIA DE GRIPE «ESPAÑOLA» DE 1918-1920. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD EN MELILLA 131

ASOCIACIÓN DE ESTUDIOS MELILLENSES

bre. En nuestra Ciudad se registran

Figura 4. Defunciones por gripe, tuberculosis y patologías
respiratorias. Melilla, Junio a Diciembre de 1918.
sas, obtenemos una tasa de mortalidad de 3,22
por 1.000. En Madrid , durante los meses de lla, se observan los siguientes resultados:
24
durante 1918 un total de 1549 defun-
ciones y en este periodo, que vamos a
estudiar más detalladamente, un total
de 1063 defunciones.
De las defunciones producidas en
este periodo un 14,8% lo fueron con
diagnóstico de Gripe (grippe, gripe
epidémica, pneumonía gripal, bron-
coneumonía gripal, bronquitis gri-
pal); un 5,9% por tuberculosis y un
19,1% por patología respiratorias
(Neumonía, bronconeumonía, bron-
quitis, pleuroneumonía…), y repre-
sentan un 39,8% del total (Figura 4).
Si analizamos los diagnósticos dentro
del grupo de Gripe nos encontramos
con un predominio de grippe, gripe
epidémica (Figura 5).
Al analizar los fallecidos por gripe en Meli-

octubre y noviembre, la tasa de mortalidad por El 61% eran varones y el 39% mujeres, con
gripe fue de 0,62 por 1000 y de 1,79 por 1000 una relación varón/mujer de 1,56, de los falle-
si incluimos las del sistema respiratorio, infe- cidos por gripe. La mediana de edad fue de 23
riores a las de nuestra Ciudad. años para el varón y de 26 para la mujer.
No apreciaríamos completo el trabajo si no La distribución por edad y sexo de las muer-
reflejásemos los datos sanitarios del Ejército tes en Melilla por gripe en este periodo que ve-
español. Es la Sección de Sanidad Militar del mos en la Figura 6, que presenta un gráfico con
Ministerio de la Guerra la que nos aporta la es- un perfil w, es una firma de gripe pandémica,
tadística sanitaria de 191837.
En relación con el último decenio fue 1915,
con 6,81 por 1.000 del contingente, la que hasta
ese momento había dado una mayor tasa de
mortalidad. Pero la terrible epidemia de gripe
había hecho subir extraordinariamente la mor-
talidad en 1918 hasta 11,03 por 1.000 del con-
tingente. Destacó el informe que en ese año la
guarnición de Melilla, entre aquellas cuyo efec-
tivo es superior a 1.000 hombres, sufrió una
mortalidad de 21,51 por 1.000 del efectivo, co-
rrespondiendo la menor a Santa Cruz de Tene-
rife con 2,65 por 1.00037, 38.

Análisis de las defunciones de junio a

diciembre de 1918 en Melilla
La mortalidad por gripe en Melilla durante Figura 5. Defunciones según el diagnóstico de
1918 ocurrió entre los meses de junio y diciem- Gripe y sexo. Melilla, Junio a Diciembre de 1918.

132 Daniel Castrillejo Pérez

 REVISTA TRÁPANA Nº 12
2019, pp. 123-138
ISSN 0213-8069

muestra en su trabajo los datos de su estudio

en Madrid y Paris, que podemos ver compara-
dos con los encontrados en nuestra Ciudad (Ta-
bla 3).
Estos datos de fallecidos por grupo de edad
contrastan con los que podemos encontrar en
una temporada de gripe estacional. Así, en la
temporada 2017-2018, las defunciones en Es-
paña de casos graves hospitalizados confirma-
dos de gripe son del 84% en los mayores de 64
años y sólo el 3% en los menores de 45 años,
situándose la mediana de edad de los fallecidos
en 82 años42 (Figura 8).
En consonancia con la edad de los fallecidos
el estado civil predominante es el de soltero/a
con un 66,4%, casado/a un 31,4% y 2,2%
Figura 6. Mortalidad por Gripe, edad y sexo. viudo/a (Figura 9)
Melilla, Junio a Diciembre de 1918.
Defunciones.
Casos Graves Hospitalizados de Gripe. Temporada 2017-2018
900

800

700

600
Número de Defunciones

500

400

300

200

100

0
0-4 5-14 15-44 45-64 > 65
Años de edad

Figura 8. Defunciones de casos graves hospitali-

zados de gripe en España. Temporada 2017-2018.
ISCIII.

Figura 7. Distribución por edad y sexo de las per-

sonas que fallecen en Melilla por Gripe entre Junio
y Diciembre de 1918.

como lo han señalado numerosos autores 24, 39,

40, 41
, e indica que es el período más intenso de
la pandemia.
La proporción de muertes por influenza en
el grupo de edad de 15 a 44 años llega hasta
el 76,7%. La proporción entre los 0 y 4 años
fue de 10,9%, mientras que en los mayores de Figura 9. Defunciones por gripe y estado civil.
65 años fue de un 3,6% (Figura 7). Erkoreka24 Melilla, junio a diciembre de 1918.

LA PANDEMIA DE GRIPE «ESPAÑOLA» DE 1918-1920. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD EN MELILLA 133

ASOCIACIÓN DE ESTUDIOS MELILLENSES

Madrid 1918 Paris 1918 Melilla 1918 losis encontrándose también diferencias
Edad
(Oct.-Nov.) (Sep.-Dic.) (Jun.-Dic.) significativas al analizarlo por grupos de
0-4 5,7 4,5 10,9 edad.
5-9 2,9 2,0 1,5
10-14 2,5 3,1 La tercera onda. Primeros meses de
15-24 22,9 20,6 43,8 1919
25-34 26,3 31,1 24,1
La tercera ola en España se extende-
ría en un periodo que abarca enero a ju-
35-44 17,7 16,5 8,8
nio de 1919. En nuestra Ciudad a fina-
45-54 8,6 10,1 5,1
les de enero existe la sensación de que lo
55-64 7,6 5,7 2,2
peor ha pasado (Figura 10) pero la curva
>65 5,9 6,4 3,6 de mortalidad de estos meses en Melilla
Total 100 100 100 tiene un aspecto bimodal, una onda que
Tabla 3. Distribución proporcional (%) por edad de las venía en declive y se estaciona en enero-
muertes por gripe. Tomado de Erkoreka (Madrid y
24
febrero, cae en abril y asciende en mayo-
Paris) y elaboración propia (Melilla). junio (Figura 11). Este hecho se resalta y
tiene su expresión en las noticias locales
Al realizar el contraste de hipótesis (chi- (Figura 12) pareciendo que vuelve la intensi-
cuadrado de Pearson y estadístico de Fisher) en dad sufrida durante el invierno.
este estudio se han encontrado diferencias esta- Las Tasa de Mortalidad en España durante
dísticamente significativas entre aquellas per- este periodo están en el rango comprendido en-
sonas que fallecieron en el hospital con diag- tre 0,07 a 1,4 muertes por gripe por 1.000 ha-
nóstico de gripe frente a los que fallecieron con bitantes15, 33. En Melilla la TMG se sitúa en
diagnósticos de patología respiratoria. También 0,86 por 1.000 habitantes y la TBM en 23,6 por
hay diferencias en el sexo y haber fallecido en 1.000 (Tabla 1).
el hospital a favor del varón, en los fallecidos Con el fin de comparar los datos de nues-
diagnosticados de gripe, en los diagnosticados tra Ciudad con los de otro territorio y que com-
de patología respiratoria y en los de tubercu- prendan en su análisis el periodo que abarca las
tres ondas pandémicas de la gripe española, lo
haremos con el estudio de Erkoreka43 para el
País Vasco.
Se calculan ambas tasas de mortalidad para
el periodo comprendido entre Mayo 1918 y
abril de 1919 y se obtiene una tasa de morta-
lidad por gripe de 6,8 por 1.000 y una tasa de
mortalidad de 5,3 por 1.000 para muertes aso-
ciadas con complicaciones del sistema respira-
torio, que en esas fechas seguramente tuvieron
relación con la infección gripal. La suma nos
da una tasa de mortalidad atribuible o relacio-
nada a la gripe pandémica de 12,1 por 1.000
habitantes. Con el fin de poder comparar con
los hallazgos anteriores, si hacemos el cálculo
de tasas en Melilla con la diferencia de presen-
tación temporal de las ondas y tomamos el pe-
Figura 10. Noticia acerca de la gripe publicada en riodo comprendido entre julio de 2018 y junio
el Telegrama del Rif el 31 de enero de 1919. de 1919 las tasas resultantes para Melilla se-

134 Daniel Castrillejo Pérez

 REVISTA TRÁPANA Nº 12
2019, pp. 123-138
ISSN 0213-8069

rían: una tasa de mortali-

dad por gripe de 4,29 por
1.000 y una tasa de 6,43
por 1.000 por patologías
respiratorias y una tasa
de mortalidad atribuible
o relacionada de 10,72
por 1.000. (Tabla 4).

Los primeros meses de

1920
Durante los primeros me-
ses de 1920 apareció un
nuevo brote epidémico de
gripe que podría ser con-
Figura 11. Mortalidad en Melilla, por gripe y patologías respiratorias, de siderado como la última
enero de 1917 a Junio de 1920. ola de la gripe española24.
En este brote epidémico,
que más bien parece una
onda epidémica estacional, se alcanza una tasa
de mortalidad por gripe en Melilla de 0,46 por
1.000 (Madrid alcanzó el 0,72 por 1.000), una
disminución que expresa también la existencia
de una mayor población inmune frente al virus.

4. Conclusión

Los datos presentados en este estudio sobre la

Figura 12. Noticia acerca de la gripe publicada en
el Telegrama del Rif el 11 de junio de 1919.
mortalidad en Melilla se podrían resumir en las
figuras 11 y 13. Podemos apreciar las diferen-
tes ondas de pandemia gripal que asolaron la
Ciudad expresadas en estas curvas de morta-
lidad.
La epidemia apareció de forma brusca,
causó gran alarma en la población tal como lo
reflejaron los medios de comunicación y afectó
a todos los estratos de nuestra sociedad. Cons-
tituyó una dura prueba para la sociedad espa-
ñola e hizo evidentes las deficiencias socio-sa-
nitarias.
En Melilla se cumplieron las tres caracterís-
ticas fundamentales: provocar una gran mor-
talidad, las muertes ocurrían rápidamente y la
mayoría de las víctimas fueron jóvenes adul-
tos. Las tasas de mortalidad en nuestra Ciu-
dad no difieren de las halladas en otros lugares,

LA PANDEMIA DE GRIPE «ESPAÑOLA» DE 1918-1920. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD EN MELILLA 135

ASOCIACIÓN DE ESTUDIOS MELILLENSES

Melilla País Vasco La pandemia de gripe española su-

puso una tremenda tensión en el sistema
Julio 1918 – Junio 1919 Mayo 1918 – Abril 1919
TMG 4,29 6,8 de salud y sobre los profesionales médi-
TMG+SR 10,72 12,1 cos. Entre las lecciones que deja el es-
tudio de las pandemias, en especial las
Tabla 4. Tasas de mortalidad por gripe (TMG) y Tasas de gripe, está la de pensar sobre nues-
de mortalidad relacionada con la gripe pandémica tra capacidad de respuesta ante un hecho
(TMG+SR), TMG + Tasa de mortalidad por enfermeda- similar, su planificación y sobre todo la
des del aparato respiratorio. Comparativa Melilla y País preparación44, 45, 46, 47. Cuando aparece lo
Vasco43. hace bruscamente y no podemos dejar
las cosas “para mañana”. La sensibilidad
pero nos ayudan a comprender mejor un episo- de nuestra sociedad hace que las graves epide-
dio hasta ahora no estudiado. Hemos compro- mias de gripe puedan trastornar de forma im-
bado cómo la gripe de 1918-1920 acaecida en portante el funcionamiento del sistema de salud
Melilla tuvo las mismas características que en por su complejidad. La vigilancia de las enfer-
el resto del territorio. La afectación de los mis- medades transmisibles, esencial para la detec-
mos grupos de edad que, a diferencia de las gri- ción de nuevos eventos en las poblaciones, el
pes estacionales, habla de los grupos de riesgo trabajo en red de los profesionales sanitarios y
en una futura pandemia, con similares caracte- su preocupación constante por nuestra salud,
rísticas a ésta, hombres y mujeres entre 15 y 34 tanto en Melilla como en la España actual, son
años. En nuestro estudio se encuentra una ca- una garantía de valor añadido a su labor.
racterística estadística significativa: los diag- El estudio de las pandemias pasadas, en es-
nosticados de gripe fallecieron en el hospital en pecial las de gripe, debe continuar como expre-
mayor proporción y con preferencia del varón. sión del análisis de un problema con implica-

Figura 13. Mortalidad en Melilla de enero de 2017 a junio de 1920.

136 Daniel Castrillejo Pérez


ciones en el futuro. Como diría Sun Tzu: «estar
preparado para cualquier circunstancia es lo
que garantiza una victoria segura…», en este
caso frente a las enfermedades transmisibles.
5. Referencias bibliográficas
1 TREANOR JJ. (2006)Virus de la gripe. En
Mandell, Douglas y Bennet, Enfermeda-
des Infecciosas, 6ª ed, Elsevier, Madrid. pp
2060-2085
2 HEYMANN DL. (2017) El control de las
enfermedades transmisibles. Washing-
ton: American Public Health Association
(APHA), Organización Panamericana de la
Salud (OPS), 1917.
3 Centro Nacional de Epidemiología. Insti-
tuto de Salud Carlos III. Red Nacional de
Vigilancia Epidemiológica. Protocolos de
la Red Nacional de Vigilancia Epidemioló-
gica. Madrid, 2013. Disponible en: https://
www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/Vi-
gilanciaSaludPublicaRENAVE/Enfermeda-
desTransmisibles/Paginas/ProtocolosRE-
NAVE.aspx
4 Información disponible en: http://vgripe.
isciii.es/inicio.do Acceso el 21/04/2019.
5 SIMONSEN L, CLARKE MJ,
SCHOMBERGER LB et al. Pandemic ver-
sus epidemic influenza mortality: a pattern
of changing age distribution. The Journal of
Infectious Diseases. 1998;178:53-60.
6 PATTERSON K. David. Pandemic influ-
enza, 1700-1900: a study in historical ep-
idemiology. Totowa: Rowan & Littlefield,
1986.
7 POTTER C. A history of influenza. Journal
of Applied Microbiology. 2001;91: 572-579.
8 GUERRA F. (1999). Epidemiología Ameri-
cana y Filipina. 1492-1898. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Madrid. pp. 10-11.
9 GUERRA F. (1999). Epidemiología Ameri-
cana y Filipina. 1492-1898. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Madrid. pp. 114-126.
10 JOHNSON NP, MUELLER J: Updating the
accounts: global mortality of the 1918–1920
LA PANDEMIA DE GRIPE «ESPAÑOLA» DE 1918-1920. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD EN MELILLA
REVISTA TRÁPANA Nº 12
2019, pp. 123-138
ISSN 0213-8069
“Spanish” influenza pandemic. Bulletin of
the History of Medicine 2002;76(1):105–
115.
11 EIROS BOUZA JM, BACHILLER LUQUE
MR, PÉREZ RUBIO A et al. La gripe de
1918. Centenario de una crisis sanitaria de-
vastadora. Gráficas Montseny, 2018.
12 MARTÍNEZ NAVARRO JF. La salud pú-
blica como referencia histórica. Revista de
Sanidad e Higiene Pública 1994;68:1-4.
13 MARTINEZ NAVARRO JF. Salud pública
y desarrollo de la epidemiología en la Es-
paña del siglo XX. Revista de Sanidad e Hi-
giene Pública 1994;68:29-43.
14 RODRÍGUEZ OCAÑA E. La salud pública
en España en el contexto europeo, 1890-
1925. Revista de Sanidad e Higiene Pública
1994;68:11-27.
15 ECHEVERRI DÁVILA B. La gripe espa-
ñola: la pandemia de 1918-1919. Madrid:
Centro de Investigaciones Sociológicas,
1993.
16 CROSBY AW. America`s forgotten pan-
demic. The influenza of 1918. 2º ed. Cam-
bridge University Press, 2004.
17 TAUBENBERGER JK, MORENS DM.
1918 Influenza: the mother of all pandemics.
Emerging Infectious Diseases 2006;12:15-
22
18 POTTER CW. A history of influenza. Jour-
nal of Applied Microbiology. 2001;91:572-
579.
19 ERKOREKA BARRENA A. Y se llamó
gripe española. Investigación y ciencia.
2017; 489:52-53.
20 TAUBENBERGER JK, REID AH, FAN-
NING TG. The 1918 influenza virus: a killer
comes into view. Virology. 2000;274:241.
21 REID AH, TAUBENBERGER JK, FAN-
NING TG. Evidence of an absence: the ge-
netic origins of the 1918 pandemic influ-
enza virus. Nature Reviews Microbiology
2004;2:909-914.
22 PUMAROLA T, ANTÓN A. La pande-
mia de gripe de 1918. Una incógnita 100
años después. Enfermedades Emergentes
2018;17(2):63-66.
137
 ASOCIACIÓN DE ESTUDIOS MELILLENSES
23 SMITH GJ et al. Dating the emergence of
pandemic influenza viruses. Proceedings
of the National Academy of Sciences USA.
2009;106:11709-11712.
24 ERKOREKA A. The spanish influenza pan-
demic in occidental Europe (1918-1920)
and victim age. Influenza and other respira-
tory viruses. 2010;4(2):81-89.
25 PATTERSON KD, PYLE GF. The geogra-
phy and mortality of the 1918 influenza pan-
demic. Bulletin of the History of Medicine
1991;65:4-21.
26 Cita 19, y se llamó gripe española
27 Hemeroteca ABC (Madrid). 22 de mayo
1.918: 17, 24. Noticias disponible en la si-
guiente dirección URL: http://hemeroteca.
abc.es/nav/Navigate.exe/hemeroteca/ma-
drid/abc/1918/05/22/017.html
28 Ver cita 19, y se llamó gripe española.
29 Telegrama del Rif 12/07/1918.
30 Telegrama del Rif 14/09/1918.
31 RICO-AVELLO C. Historia de la sanidad
Española (1900-1935). Madrid: Giménez,
1969.
32 TRILLA A et all. The 1918 “Spanish Flu”
in Spain. Clinical Infectious Diseases
2008;47:668-673.
33 BERTRAN H. Historia de las epidemias en
España y sus colonias (1348-1919). Madrid:
La esfera de los libros, 2006.
34 Anales de la Real Academia Nacional de
Medicina. 1918,38:487-510.
35 Anales de la Real Academia Nacional de
Medicina. 1918,38:511-528.
36 PORRAS GALLO MI. Sueros y vacunas en
la lucha contra la pandemia de gripe de 1918-
1919 en España. Asclepio 2008(LX)2:261-
288.
37 La estadística sanitaria del Ejército espa-
ñol (Año 1918). Revista de Sanidad Mi-
litar. 1920;14:426-428. Disponible en:
http://hemerotecadigital.bne.es/issue.
vm?id=0002746235
138 Daniel Castrillejo Pérez
View publication stats
38 ROSER N, FATJÓ P, “Morbilidad y morta-
lidad de los soldados del Ejército español,
1886-1933”. Asclepio 2016;68(1):129.
39 SIMONSEN et al. Pandemic versus epide-
mic influenza mortality: a pattern of chan-
ging age distribution. The Journal of Infec-
tious Diseases 1998;178:53-60.
40 OLSON DR et al. Epidemiological evidence
of early wave of the 1918 influenza pandemic
in New York Citi. Proceedings of the Natio-
nal Academy of Sciences 2005;102:11059-
11063.
41 TAUBENBERGER JK, MORENS DM.
1918 Influenza: the mother of all pandemics.
Emerging Infectious Diseases 2006;12:15-
22.
42 Instituto de Salud Carlos III. Informe de Vi-
gilancia de la Gripe en España. Temporada
2017-18. Sistema de Vigilancia de la Gripe en
España. Disponible en: http://www.isciii.es/
ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cienti-
fico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd- en-
fermedades/gripe.shtml (Acceso el 2 de ju-
nio de 2019).
43 ERKOREKA A. La pandemia de gripe es-
pañola en el País Vasco (1918-1919). Bil-
bao: Museo Vasco de Historia de la medi-
cina y de la Ciencia, 2006.
44 OFFLINE HR. From 1918 to 2018 – the les-
sons of influenza. Lancet 2018;391:14.
45 HOLLENBECK JE. Lessons learned from
the 1918-1919 influenza pandemic. In-
dian Journal of Medical Microbiology
2009;49:348-351.
46 MORENS DM, TAUBENBERGER JK,
FAUCI AS. The pesistent legacy of the 1918
influenza virus. New England Journal of
Medicine 2009;361:225-229.
47 EIROS JM, BERMEJO J, ORTIZ DE LE-
JARAZU R. La gripe: siempre actual. Evi-
dencias en Pediatría 2009;5:57.